医院汇报暨改革思考

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待到潮平两岸阔期望风正一帆悬

借洛阳市卫生系统争创“廉医、诚信、为民”医院暨争当“德技双馨”标兵活动的东风，我院的各项工作又跨上了一个新的台阶。自2005年医院新的门诊楼投入使用后，大大改善院内布局使广大病患减少奔波提高了效率，医院病区改造完成，加大各种医疗设备的投入都极大的提升了医院的核心竞争力。

一、设身处地为病人着想，千方百计让病人满意，坚持诚信回报，让利于民，以实际活动争创“廉医、诚信、为民”医院

医院的竞争力来自患者对医院的信赖，我院以“双创”为契机，以全新的医院服务理念实施品牌战略，通过双创活动加强了医院的内涵建设，不断提高了医院的医疗服务质量。在“双创”活动中，我院结合自身特点，积极落实人性化服务，降低药品收费，规范各种医疗行为，实行合理治疗，倡导广大优质服务，制定优改公示承诺内容，自觉接受社会各界监督，制定“行风巡查、责任追究、举报奖励、回访抽查等各项工作机制。通过具体细化的举措将“双创”活动做细，落实。

（1）发放“病人意见征询表”做为民心工程，了解病患反映；

（2）认真履行对病人的公开承诺，开设举报箱，开设热线电话；

（3）在医护人员中开展行风建设大讨论，原创：提高医务人员思想认识，履行“白衣天使”天职；

（4）与各科室责任人签定目标责任书，严格责任约束违纪；

（5）聘请院外监督人员，对医院工作广纳贤言；

（6）倡导人性化服务，提供便民措施，减少病患负担；

（7）建章立制，制定“行风巡查、审计、责任追究”等五项机制，用制度加强管理；

（8）发动医务人员下乡义诊，提高医院美誉度，方便广大群众。

为了使“双创”活动有效开展，我院成立了院长牵头的争创活动领导小组，设立争创办公室，制定具体的活动细则和方案。通过近半年的筹备和整改，在“廉医、诚信、为民”暨“德技双馨”的评审中，我院不仅荣获“廉医、诚信、为民”医院称号，副院长亢小迪同志和外科主任杨新安同志还荣获“德技双馨”称号。我们的宗旨是：以病人为中心，以医务质量为根本，以优质服务为基石，以病人满意为标准，以过硬的医疗技术和一流的服务质量求生存，以先进医疗设备和低廉的收费价格求发展，把医院办成让老百姓满意的医院。

二、以改革总揽全局，改善服务态度，提高服务质量增进社会名和医务人员之间的理解和沟通，进一步增进医患关系树立医院新形象

县医院建于1951年，是我县唯一的一所二级乙等综合性医院，具有全县规模最大学科，设备最全，医疗设施最先进，技术力量最雄厚的特点，是全县人民的医疗中心，医院现开设30余个科室，开放高中档病床250余张，病区开设内、外、骨、妇、儿、五官科等十余个一线科室，县紧急救援中心也设在县医院；我院现有在职职工368人，其中副高以上职称4人，中级职称72人，初级职称55人，卫生技术人员为313人,护理人员99人；医院拥有螺旋ct，全自动化分析仪，电子胃镜，500max光机及计算机数字摄影cr系统，血液透析机，体外碎石机等大型设备。年门诊量10万余人次，近年来，随着我县经济飞速发展，人民生活水平逐年提高，以对健康的要求也日益迫切，对我院的医疗质量，服务水平也提出了更新、更高的要求，医院肩上的担子越来越重。在工作实践中我院也深深体会到医院要发展，必须对过去的体利进行改革，推行好的竞争机制，运行机制，创造良好的为病人服务的氛围，为此医院班子带领全体职工坚持“一切为了病人，病人的利益高于一切”的办院方针，团结务实，励精治以人为本，不断创新，推出了一系列的改革。

首先是对人事力度，分配制度，后勤管理进行大刀阔斧改革。医院实行全员聘任制，实行公开竞聘上岗，按需设岗，公开招聘，平等竞争，择优聘用严格考核，实行科主任对主管副院长负责，副院长对院长负责的三级责任制，定编上岗、定员，优化组织，制定目标责任书，给科室主任以行政、人事、业务、财务管理权，医德医风和精神文明管理权，做到责权利相结合，在此基础上充分发挥人的才能。体现多劳多得分配体制，实现后勤社会化，调动了全体员工的积极性，促进了各项工作的发展。

我们尽己之力改变自身适应环境的变化,但仅靠医院内部的改革并不能从总体上改变医疗现状，还必须依靠政府、国家来进行宏观的调控。我国自1982年开始医疗体制改革至今已有23年，从1985年的政策倾斜，1992年的市场化迈进，2000年的产权改革，到2005年的坚持政府主导引入市场机制，不同的指导思想引发了不同的改革方法。在2005年7月，中国青年报首先报道：国家医院研究机构称我国医改基本不成功。至此医院发展的出路，卫生事业的前途令人担忧，也引起社会的广泛关注。

三、医院改革面临重重困难，医院发展与病患看病难形成严重矛盾，各个方面的阻碍成为医院发展和看病难的原因，日前卫生部部长高强在讲话中指出了部分看病难的原因：

1、医疗资源总体不足，资源配制不合理，我国有13亿人口，占世界人中的22%，而卫生总费用仅含世界卫生总费用的2%，最根本的办法还是要加快发展壮大医疗卫生资源，现今我国医疗卫生事业发展也走了一条高水平，低覆盖的路子，医疗卫生体系呈现倒全字塔形，高新技术，优秀卫生人才基本都集中在城市的大医院，农村和城镇缺医少药的局面没有根本扭转，大多数人还是到大城市医院救治，这不仅加重了大医院负担也加重了群众的经济负担，浪费了大量的医疗资源，造成了看病困难。

2、保障体系不健全

目前我国已建立城镇职工医疗保障体系，但覆盖面太小，从2003年起，全国开展了农村新型合作医疗试点，目前已覆盖1亿多人，但筹资力度小，人均保障力度不大，据2003年第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本算自费看病，患病群众承受着生理、心理和经济三重负担。

3、公益性质淡化

目前公立医疗机构出现了主要靠向群众就诊收费维持和发展的状况，出现这种状况主要有三原因：

（1）政府投入比重逐年下降，上世级七八十年代，政府投入占医院收入比重平均为30%，而2003年全国卫生总费用为6598元，占gdp的5.6%，达到发展中国家的较高水平，但在这5.6%中政府投入仅占17%，企业、社会单位占27%，其余56%由居民个人支付，而在欧洲发达国家中医方卫生费用约占10%，其中80%—90%由政府负担。

（2）药品定价过高，而医院药品价格定价过高也是由于现行各种体制促成的：一是进货渠道有限制，按照国家现行对公立医院机构采购程序的规定，医疗机构采购药品必须通过药品批发环节。这个不可能省略的环节使药品居高不下的重要因素；二是经营方式的缺失，国家对公立医院补偿机制，包括在药品购进价格的基础是加价15%，在购入价高的情况下，再次加价15%，且不容许医院随意调整价格就使医院用药比个体药房成本高出许多；三是包含价值内容的影响，在医疗机构的药品价格上，包含着开方医生的技术劳务，医生在对患者进行检查诊断后开出了有针性的药方，药方还包括患者对医生技术功务的购买，医生的部分技术劳务价值需要通过处方来体现出来。

（3）外部环境的干扰

由于医疗卫行业是国家卫生不可或缺的部分，有较大的收益，在部分地区地方保护主义及个别行政执法单位就存在设卡下套，不仅不积极配合，还任意鱼肉，加重医院负担，医院为了转移负担，这也必然加在病人身上。

在这种前提条件下医院的发展与生存必然同广大群众看病难有较大冲突，而改变这种情况的办法只有通过改革调整现有医疗配置和秩序，大规模的变革。

四、医院改革势在必行，而怎样改革却成为社会和卫生行业最为关注的问题。现行医院的改革是时展催生出的必然，由于我国医疗体系的弊端是由其历史特征形成的：

（一）长期以来，在计划经济条件下，医院作为垄断性行业，几乎全部由政府独家办，享受着政府的呵护和国家的财政补贴。这种旧体制的主要特征是忽视价值规律的作用，排斥市场机制，以传统的物质分配、资金分配和人事制度为主要支柱。在这种制度下，医院间缺乏竞争，医院内缺乏压力、活力和动力.

在医疗服务上，计划经济体制的弊端、缺乏有序竞争的行业现状，加上医疗服务特有的垄断地位等等，致使医院这一行业的服务质量普遍偏低。医务人员缺乏与患者之间的情感沟通和交流，使本来最具人性化特点的医疗服务变成了缺乏人文精神的服务。事实上医院的改革中存在着很多的困难；

从外部层面来说，医改阻力首先来自政策缺失。

而从内部层面来说，医改也存在诸多难点。首先，医院由福利事业型转变为公益事业经营型，人们没有足够的思想准备，致使内外认识不统一。其次，医疗卫生事业在国民经济中的地位虽然重要，但和一、二产业相比差距较大。按产业化发展，又不被政府、工商等部门所承认。再次，医院改革的外环境并不宽松，收费标准限得太死，税务、审计、政府干预很多，各项政策等方面也有程度不同的种种限制。此外，医院内部管理体制并没有从根本上松动；原创：医院的所有权和经营权还没有分离；政、医没有彻底分开。

2005年卫生部牵头制定的《医院体制改革指导意见》将出台，其中将包含含金量非常高的一句，即"国有资本将逐步退出公立医院。在政府所属医疗机构中，国有资产的持股权不低于51%"。这就意味着医疗体制改革即将步入医院产权改革阶段，更多的社会资本将被允许进入公立医院。中国的第一轮医院改革遵循的是国企改革最初采取的"放权让利"政策的思路一样，而今第二轮改革仍是沿着国企改革的思路---产权变革。

（二）我国医院管理体制的另外一个弊端是，医生服务的价值被人为地低估，违背了价格主要由市场调节的原则。我国医院的挂号费、手术费、治疗费等的定价极其低廉，远远低于医生劳动的实际成本。另一方面，医疗设备使用费，医用材料费，以及药品等的价格被推到了极致，远远高于其成本，成为医院收入的主要来源。这种情形造成一个令人尴尬的局面：通过行政手段压低医疗服务价格的目的本来是为了让低收入群众看得起病，可是高昂的药费、化验费等等使得医疗费用反而成为群众越来越重的负担，完全背离了政府的初衷，医疗费用过高的情况仍是最严重最突出的问题。如果不能尽快采取有效措施逐渐将费用降低下来，对于未来整个医疗体系都会是一个严重的问题。因此，今年卫生部提出了医疗机构"管理年"目标，通过建立绩效管理制度和降低总体预算成本来改善和缓解医疗收费过高的问题。

值得期待的是卫生部会同相关部委正在制定的新的医改方案，是否能成为我国的医改的光明之路，是否能指导包括基层医院在内的所有公立医院的脱胎换骨，不论是产权的转变，还是政府主导引入市场，还是加强医院内部的管理，我们都应该对医改有充分的认识，作为基层医疗机构的管理者，我们应该拭目以待，积极行动，在大环境的转变中作出自己应有的努力，为医疗事业的发展尽力而为，为四十五万父老乡亲的切身利益，临风扬帆。