视察评议乡镇卫生院建设和新型农村合作医疗试点报告
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为进一步推动我市乡镇卫生院基本建设和新型农村合作医疗试点工作，切实提高农民群众医疗保健水平，大力营造构建和谐＊＊的氛围，根据市政协*年度工作安排，市政协文教体卫委员会于8月29—31日组织部分市政协委员，在穆玉华副主席带领下，对我市乡镇卫生院建设和新型农村合作医疗试点工作情况进行了为期3天的视察评议。
委员们认为，近年来我市各级党委政府积极贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和相关配套投入政策，加强了乡镇卫生院基本建设，卫生院面貌有了较大改观；武陟县新型农村合作医疗试点工作探索了许多好的做法和经验；市、县（市）区卫生行政部门以高度负责的精神为提高农民群众身体健康水平，促进我市社会经济和谐发展做了大量工作，取得了明显成效。但是，我市乡镇卫生院建设中长期形成的一些体制性、结构性问题日益凸显，特别是人才、管理、装备、特色等内涵建设及改革与发展还不平衡等问题亟待解决。通过视察评议，在充分肯定成绩的同时，委员们针对存在的问题提出了一些意见和建议。现报告如下：
一、基本情况
（一）我市农村医疗卫生装备水平、服务能力明显提高。随着我市乡镇卫生院建设项目的实施，院容院貌有了显著变化，一批门诊、病房楼相继而起，一批较先进的医疗设备相继投入使用，乡镇卫生院的整体服务能力得到了加强。据统计，我市辖6县（市）5区，87个乡镇，马村区九里山乡、孟州市城关镇未设卫生院建制，由政府举办的乡镇卫生院85所,省定中心卫生院26所,一般卫生院59所。共有业务用房14万平方米，拥有x光机、b超、生化分析仪、洗胃机、麻醉机、多功能产床等5000元以上设备704台件，救护车69辆，固定资产7800万元，病床1878张，2004年门诊164万人次，年出院人数3.8万人，年业务收入6642万元，自我发展不断增强。武陟县乔庙乡等一些卫生院已具备治疗阑尾炎、疝气、子宫瘤疾病的能力，住院治疗费用与县以上医院相比下降三分之一以上，大大缓解了农民收入低，患病治疗费用高的矛盾。
（二）加大了对乡镇卫生院建设的投入。近年来，我市乡镇卫生院建设资金先后投入3063万元，其中，省财政投资520万元用于中心乡镇卫生院建设，投入国债资金173万元用于武陟县新型农村合作医疗8个卫生院建设，市财政投入590万元配套资金进行一般卫生院建设，县（市）、区投入资金1110万元，乡镇卫生院自筹建设资金670万元。2004年，市财政又投入资金240万元为6县市各配备一辆较先进的的农村巡回医疗车，并每年投入100万元建立农村卫生建设专项资金，用于农村卫生事业的发展。当前，农村卫生工作与1994年—2002年相比得到了空前的重视和加强，为乡镇卫生院的发展赢得了良好的发展机遇。
（三）乡镇卫生院建设进度提速。近年来，市卫生行政部门始终把农村卫生工作作为我市卫生工作的重点，特别是我市在全省各省辖市率先出台了《关于贯彻[中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定]的实施意见》，坚持在认真开展好新型农村合作医疗试点工作和省定中心卫生院项目建设和国债卫生院建设的同时，启动了一般卫生院建设项目，利用三年时间完成除省定26所中心卫生院项目之外的59所一般卫生院的基建改造。今年，市委、市政府把乡镇卫生院的建设作为市委、市政府为群众办的十三件实事之一，追加财政预算160万元，把原定于*年建设的16所一般卫生院建设项目提前到今年完成。全市乡镇卫生院项目建设进展情况良好，在全省位于前列。截止8月31日，我市26所中心卫生院项目建设全部完成，59所一般卫生院项目建设完成40所，剩余沁阳市紫陵镇、博爱县寨豁乡、温县徐堡镇等19个卫生院全部能按计划在12月底前完成基建和改造任务。
（四）新型农村合作医疗试点工作成效显著。近年来，市卫生局、武陟县狠抓新型农村合作医疗试点工作，把工作中心转移到人性化服务和规范化管理上，。在乡镇卫生院建设方面，坚持项目建设和内涵建设齐头并进的原则，开展了以人才、设备、管理、特色为核心的内涵建设年活动；在执行力文化方面，弘扬“创业、创新、创先”三创精神，增强“责任、执行、必胜”三种意识，以“说了就算，定了就干，否则不换岗位换职位”为执行力文化等手段；在农村卫生工作目标方面，以保障农民群众健康为目标，注重管理，着眼服务，全面提升了乡镇卫生院医疗质量和服务水平，打造了一个全新的农村卫生服务平台，为农村卫生事业可持续发展夯实了基础。据统计，武陟县“新农合”试点以来，累计筹集基金2081万元，为农民群众报销医疗费用1707万元，其中补助农民在乡镇卫生院住院费用564万元，拉动乡镇卫生院医疗总费用1809万元，促进了乡镇卫生院的快速发展。今年，7月1日全省开始下年度筹资以来，截止7月22日，武陟县已有53万农民自愿参加新型农村合作医疗，参合率已超过了90.43%，参合率和筹资进度全省领先。近年来，县政府和卫生部门接到群众锦旗89面、表扬信（感谢信）305封。问卷调查显示，群众对新型农村合作医疗试点工作满意或基本满意率达94％，群众对卫生院医疗卫生服务的满意或基本满意率达98％。通过“新农合”试点工作的实施，取得了群众、卫生院、政府及社会各界较为满意的效果，一定程度上解决了农民群众患病不就医有病看不起的问题。我市武陟县的新型农村合作医疗试点工作和下年度筹资工作得到了省厅领导的充分肯定，所采取的责任筹资、人性化筹资、滚动式筹资、资助性筹资等四种筹资方式及经验已在全省推广。
一、主要问题
（一）县（市）区农村卫生工作政策落实的还不够有力。除中站区外多数县（市）区贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发［2002］13号）文件精神及省、市委和省、市人民政府关于贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的实施意见不够规范，乡镇卫生院人员、业务、经费等上划管理不彻底和财政补助政策、解决离退休人员经费等方面的措施不够得力，积极性还不高。有的县（市）区对乡镇卫生院的农村医疗卫生预算不但没有增加反而有了下降，属于财政确保的疾病控制、卫生监督、妇幼保健和健康教育等社会公共卫生经费仍然严重不足。
（二）基础设施建设和装备水平还不容乐观。近年来，虽然我市大力开展了乡镇卫生院项目建设，部分乡镇卫生院的基础设施、院容院貌有了较大变化，但由于长期投入不足，大部分卫生院自我发展能力有限，本身没有能力进行设备更新和房屋改造，仅仅依靠项目资金，盖了房子，买不起设备，有的县（市）区级配套资金还没有到位。目前我市乡镇卫生院还有危房11800平方米，大部分卫生院仍然缺乏设备，彻底改变乡镇卫生院面貌和设备落后状况的任务还十分艰巨。
（三）专业人才严重缺乏。全市85所乡镇卫生院共有卫生技术人员3292人，其中大专以上学历687人，占20%；中专学历1466人，占45%；高中以下1139人，占35%；中级以上职称315人，初级职称2016人，无职称的961人；全市每2所卫生院还平均不到一个本科学历的卫生技术人员，非专业人员挤占乡镇卫生院编制的问题依然存在。
（四）机制不活，管理不善。一些卫生院仍然沿袭计划经济时期的用人机制和分配方式，职工的积极性和主观能动性得不到充分发挥。一些县级卫生行政部门疏于对乡镇卫生院经营管理的指导，在一定程度上影响了乡镇卫生院的建设和发展。
三、建议和对策
（一）要牢牢抓住国家加强农村卫生工作的历史机遇，大力实施乡镇卫生院基础设施及装备建设。一是国家国债农村卫生服务体系建设项目已经启动，乡镇卫生院的基础设施条件和医疗设备状况将得到进一步改善，去年武陟县8个国债卫生院项目共得到项目资金173万元，今年国债项目规模进一步加大，全市申报了25个项目，申请建设资金超过1400万元。二是“提高两个能力建设”项目（提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力）将为每个乡镇卫生院配备1.2万元的医疗设备。三是卫生部妇社司正在向财政部申请专项经费，拟在参加“降消项目”（降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风）的省份的所有县市实施免费住院分娩，我省包括在内。一些针对乡村医生和村卫生所的补助项目也将陆续出台。这些项目的实施将有力地改善乡镇卫生院的基础设施和医疗设备条件。各级党委政府和卫生行政部门，特别是县（市）区要真正提高认识，加强领导，抓住机遇，积极向上争取资金，进一步加大乡镇卫生院基础设施及装备建设力度。
（二）进一步加强农村卫生工作，建立完善制度，切实提高农民群众健康水平。一是加强领导。县（市）区各级党委政府及卫生行政部门要更多地关注乡镇卫生院的建设、改革和发展问题，要重点加强对乡镇卫生院的业务指导工作。二是政策推动，经验带动。用足用活当前国家加强乡镇卫生院建设及农村卫生工作的政策，进一步在全市大力推广武陟县新型农村合作医疗试点工作取得的成功经验，加大申报“新农合”的力度和广度，扩大我市县（市）参合面，切实提高农民群众的参合率。三是建章立制。牢牢把握乡镇卫生院由政府举办履行农村公共卫生、医疗服务职能的性质，抓紧建立健全对乡镇卫生院的监管评价机制和奖惩制度，对乡镇卫生院的发展规划落实情况、医疗服务行为、制度建设、院长履行职责、重大基础设施建设、预防保健任务落实、财务管理等情况定期进行监督检查，发现问题，毫不留情，严格奖惩并及时予以规范纠正，使我市乡镇卫生院各项工作有法可依，有章可循。
（三）切实解决好人才、管理、装备、特色等内涵建设问题。一是加大乡镇卫生院院长选聘力度。要真正不拘一格选人才，把懂业务、善管理、思路清、具有开拓创新精神的人选任到院长领导岗位，并加强其管理和政策支持，要做到“想干事、能干事、干成事、不出事”，为我市乡镇卫生院整体运行状况根本好转发挥积极作用。二是加强队伍建设。一方面，要畅通人才进出口，通过提高工资待遇、改善住房条件等措施引进和留住优秀人才；另一方面，要加强人才梯队建设，在影响卫生院生存与发展的关键领域形成人才团队，防止人员流动而造成重大损失。三是注重特色专科建设。乡镇卫生院处于农村卫生服务网络的枢纽地位，同时也处在农村医疗服务市场的夹缝中，但要根据当地的疾病流行状况和群众就医需求，充分发挥人才和技术优势，发展适宜专科，做到你无我有，你有我精，你有我特，你特我绝。四是提高经营管理水平。卫生院首先要以患者为中心，一切为患者服务，一切为农民群众的生命健康着想，把提高医疗质量和卫生服务能力作为经营管理的根本。五是大力加强装备建设。特别是对基础差、底子薄、发展困难的乡镇卫生院，迫切需要更有力行政手段和政策支持，积极协调落实有关政策，添置更新医疗卫生装备，为乡镇卫生院的建设、改革和发展创造良好的条件。同时,要进一步推行和规范乡村卫生服务管理一体化，加强农村医疗市场监管，采取强有力的措施，严厉打击游医药贩，坚决取缔非法行医，净化乡村医疗卫生市场，真正发挥乡镇卫生院和新型农村合作医疗在防止农民群众因病返贫、因病致贫中的积极作用，为切实解决我市“三农问题”，构建和谐＊＊做出较大的贡献。
市政协文化教育体育卫生委员会
