院长对于财务花销的原则

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赚钱是一项技巧必须有一定的方法技巧。花钱也是一项技巧并且还是一项深奥的学问,更需要有较高的方法。如果只是能挣钱，而不能巧花钱或乱花钱，是不能有剩结余的,也就是说赚不了好多钱。因而从某个方面上来说,花钱比挣钱更关键,这是每一位医院院长都很清楚的事实。

一、确保依法花钱

确保"依法花钱"，就是说在医院经费的开支并不是随心所欲的，而是有一定的规矩，有一定的原则，有一定的制度。这里所说的"法"，就是指国家对医院经费管理的规定。这是合理开支经费的制度保证。

1.什么是医院经费管理的"法"医院的经费要依法管理，那么什么是"法"呢？主要有两个方面：

（1）一般的财务管理内容：医院的经费管理在原则上与其他单位的财务管理规定、制度的要求和方法是相同的。中华人民共和国所有与经济活动有关的法律法令，都是医院在经济来往中应该遵守的"法"。

（2）特殊的财务管理内容：医院还有一个特殊的情况，就是关于医疗成本的核算问题。虽然由于各个医院情况不完全相同，这一项工作要在所有医院统一起来尚有一定难度，但在医院的经济管理活动中是必须要实行的。国家对于医院的成本核算，已经有了很具体的要求，这也是医院经济管理活动中的"法"。解放军总后勤部财务部卫生部于年下发了《军队医院医疗成本核算管理办法》，就是军队对所属医院财务管理的"法"。

2.为什么要依"法"支出医疗活动，是一个很难完全规范的活动。医疗市场是一个特殊的市场，其特点有不完全性、不平等性和不规范性，价格弹性系数小。由于医疗服务活动的复杂性，使经费管理有许多难度。以不规范性为例，同一种疾病，由于患者年龄、性别、身体状况的不同，检查手段和治疗方案就不同，很难建立一个评价成本与效果的监督体系。

3.医院院长如何确保依法花钱确保依法花钱，是医院建设和发展的需要，也是巧花钱的原则和主要内容。医院院长必须明白，无论在什么时候，要合理地使用经费，首先必须遵法守纪，在钱的开支上一定要坚持财务制度。如果在花钱的制度上发生了问题，经费的管理肯定是会发生混乱的，就是钱挣的再多也是没有什么作用的。

要确保依法花钱，医院院长从自身的思路上就要做到以下两点：

（1）掌握有关医院的经济管理法规：国家为医院制定的有关经济法规和国家在经济管理方面的有关制度，是医院经济管理活动的指南，是必须遵守和执行的"法"。执行的不好是违纪，不执行是犯"法"。

医院院长大都是医务干部出身，对经济管理法规制度不懂得或懂得很少。一般小事凭自己的认识，大事靠业务部门参谋，容易发生失误，造成经济上的损失。这就要求医院院长一定要学习有关财务制度规定，熟悉内容。不要说做到精通，最起码也要对原则基本掌握，以免发生经费开支决策上的重大偏差。

因此，作为医院院长要做到合理花钱，首先要掌握有关经济管理制度及国家对医院的有关财务规定，做到心中有数。

（2）做到对一些重大开支项目及时报告：医院的开支较大，尤其在投资一些重要项目或购置一些大型设备上，开支则更高。虽然国家对医疗卫生单位的经费支出有具体的规定，但医院工作的特殊性，就决定了医院开支的多样性。在有些方面如果把握不好，就有可能出现偏差，造成一定的后果，最终同样地还是违反了国家的有关规定。

二、确保重点花钱

确保"重点花钱"，是指要对重点科室、重点项目、重点任务在经费上给予倾斜。医院的经费有限，不可能全面"开花"，只有保证重点。这就是平常所说的"好钢要用在刀刃上"。

1.什么是医院的重点医院的重点，由于各个医院的实际情况不同，其内容也就不同。我们在这里所要讨论的重点，并不是具体特指哪一个项目，而是一个相对的概念。

作为医院院长一定要清醒，医院不同于其他单位，也不是科研机构。在医院，从整体工作来看，医疗工作是医院的重点，经费的开支首先要保证医疗活动的进行；从医疗工作来看，临床工作是医疗工作的重点，经费的开支首先要保证临床工作的进行；从临床工作来看，又应该有一些重点科室，经费的开支首先要保证重点科室的建设；从重点科室来看，又应该有一些重点项目，经费首先要保证重点项目的开展；从重点项目来看，又应该有一些重点任务，经费首先要保证重点任务的落实。必须说明的是：以上所提示的重点中都包括着临床科研工作。

至于医院重点科室、重点项目、重点任务的确立，由于各个医院的功能任务、地理位置、社会环境的不同，是不可能在这里说得很具体。

2.为什么要确保重点花钱唯物辩证法认为，矛盾存在于一切事物的发展过程中，矛盾又有主要矛盾和次要矛盾。在处理问题时，只要抓住主要矛盾，其他矛盾也就迎刃而解了。

同理，矛盾也始终贯穿于医院的建设和发展之中。在医院建设众多的矛盾中，仍然存在着主要矛盾和次要矛盾。要使有限的经费发挥最佳效益，就必须解决主要矛盾。确保重点花钱，就是解决主要矛盾的过程。

3.医院院长如何确保重点花钱医院院长要确保重点花钱，从理论上说不难做到，但由于医院的各项工作实在是太复杂了，实际做起来又有很大难度。因此要确保重点花钱，必须明确以下两个概念：

（1）明确重点：明确重点，就是说要从思想认识上明确在自己医院的重点是什么？这个问题非常重要，重点不明确，经费就无法保证重点；重点不正确，经费就会投错方向；重点不稳定，经费投资就可发生了浪费；如果没有重点，医院就不可能发展；如果都是重点，经费的效益显然无法体现。这点笔者医院也是有教训的：过去对科研工作虽然是出了力、花了钱，费了许多周折，但收效甚微。现在回想起来，科研工作之所以上不去，其主要原因就是没有把重点选准。今天上高原搞的课题还没有完成，明天又认为没有前途而改下部队搞调查，到头来什么也没有搞成。就是有些科室内，重点项目选的也不稳定，今天看上血流变，明天又成了动态心电图，后天又研究血辐射，结果是几头落空。希望医院的院长引以为戒。

（2）数量时间双保证：数量时间双保证，就是说在经费重点投入方法上要明确经费保证重点的概念不光是数量上的倾斜，还有时间上的倾斜。也就是说经费重点投入可以采用两种方式：一是经费的数量上保证重点，就是说在经费不足的情况下，对重点的方向给予数量上的倾斜，以保证重点项目的经费保障；二是经费在时间上要保证重点，就是说在重点方向的经费没有到位前，先用其他非重点项目的经费来保证。这一点对于经费保障重点有非常重要的意义。否则，所谓的重点投入只是一种形式，将会影响重点的发展。

三、确保急需花钱

确保"急需花钱"，是指在医院众多需要花钱的项目中，要保证急需工作的经费供给。祖国医学在疾病的治则中，就有"急则治标，缓则治本"之说。那么，在医院的建设和发展中，经费的使用也要保证急用情况。

1.什么是医院的急需工作医院的工作方方面面，虽然都很重要，缺一不可，但相对来说还是有急有缓的。因此上说，所谓的急需，是一个相对的概念，是一个主要矛盾。医院急需工作的确立，应该依据以下几个标准来判断：

（1）上级指令性的工作：医院是为社会服务的，社会上的需要就是医院的任务。例如，当发生了天灾人祸后，政府必然要指令性地要求医院派出救护力量参加抢救，这就是医院的急需工作。另外，上级指令性分配给医院在传染病流行期的防治任务、计划生育国策的手术任务等亦属急需。在部队医院，卫生战备、卫勤保障、突发事件、抢险救灾等任务更属急需工作。

（2）已经影响到医疗活动正常进行的问题：医疗活动环节很多，无论哪一个环节发生了问题，对医疗活动都有影响。但在医疗活动过程中，各个环节上总是会或多或少地发生一些不协调的矛盾，有些矛盾不一定能一下子影响到医疗活动的进行，而有些则就有可能造成医疗活动进行不下去。那么，这种引起医疗活动无法进行的问题，就是急需工作。例如，抢救某一疾病，没有了相关的药物及器械，致使抢救工作无法进行下去。那么，药物和器械的购买就是急需。

2.为什么要确保急需花钱医院的工作需要经费，工作与经费的需要就是矛盾。医院的工作有急有缓，与经费的矛盾也就有急有缓。用唯物辩证法的观点来看，在经费需要的问题上，急需是主要矛盾。如果这个矛盾不解决，就会影响医院的服务宗旨和建设发展。医院是社会公益事业的一部分，有社会福利性质的一面。救死扶伤，实行社会主义的人道，全心全意地为伤病员服务，是医院的办院宗旨。当社会上发生天灾人祸需要医疗救护的时候，或发生了突发战争需要医院参加抢救的时刻，此时的任务就是医院工作的急需工作，医院应该也有义务积极参与。要舍得花钱，全力以赴。如果在这个时候，反应麻木，投入吝啬，瞻前顾后，就完全背离了医院的办院宗旨，医院院长也将成为人民的罪人。

3.医院院长如何确保急需花钱确保医院急需工作的经费，是医院院长巧花钱的一个重要方面，如果搞不好，同样会导致严重后果。但要真正能把握住这一点，也并非容易。主要是因为医院的医疗工作关系太复杂、环节太多。说穿了，也就是说要花钱的地方太多。要确保急需的花费，还是要从以下几个方面去做。

（1）明确急需解决的问题：就是说院长自己要明确本院工作中急需解决的问题是什么。这就要求院长在医院工作的众多矛盾中找出主要矛盾或矛盾的主要方面。当然，所谓的急需是相对的，是可变的，也是有时间概念的。要找出急需的工作，首先要有明确的工作主导思想，也就是一切为了医疗这个中心工作。不论是哪个环节，别类工作，只要能使医疗活动进行不下去的就是急需，能影响到科研工作不能按期完成的就是急需。当然，上级指令性的工作任务也必然是急需工作了。

（2）确保急需的及时供给：就是指急需工作的经费必须及时供给。急需工作之所以不同于重点工作，主要是有严格的时间限定。现阶段的急需，以后就不一定急需。今天的急需，到了明天可能就不急需。现时的急需，过了几个小时就不一定急需。例如，上级指令性的让医院派医疗队赴某车祸地点抢救伤员，如果医院由于种种原因，未能及时出动，等伤已被其他医院抢救完毕，这个急需任务就随之消亡了。其实现实工作中，决定了的投资急需项目经费由于在落实过程中的脱节，而延误了急需工作的例子并不少见，每位院长恐怕都能举出一些。因此，医院院长在急需经费的开支上，也要讲求一个"急"字。否则，保障急需的经费就失去了保障"急需"的作用。

四、确保生活花钱

确保"生活花钱"，是专指在医院的经费工支上一定要确保工作人员的"基本"生活需要。工作人员的"基本"生活需要虽然不是医疗活动，但对医疗活动的正常进行意义很大，医院院长在经费开支上，对此也要重视。

1.什么是医院工作人员的基本生活需要所谓"基本"，是指必需的、离不了的、最低限底的条件。基本生活，就是指能维持人的生存所必须具备的最低条件。是人，就有衣、食、住、行的需要，人要生活，就要有衣、食、住、行的条件。不论条件高低，但起码得有。

当然，一般医院的生活条件都比较好，工作人员基本生活需要与社会上的普遍水平相比，在吃的问题上还是能够得到保障的。因此，主要的问题也就集中在生活基础设施的建设上。例如住房，水、电、暖供应，班车接送上下班等。

2.为什么要确保基本生活的花钱随着改革开放的不断深入，群众的生活水平逐步提高，这是无可非议的。但我们还应该看到，虽然医院的基本生活有了改善，但大部分的医院在生活保障问题上与工作人员的要求还是有一定差距的，工作人员对此颇有微词。

像医院职工在生活上有诸如此类的问题，职工没有心思工作，工作怎么可能干得好呢？可以想像，如果医生在上班时找人修水管，护士在上班时想着孩子入托，能为病人服好务？能不出差错？这些问题如果得不到解决长期发展下去，势必要影响到医疗工作。这就是我们平常所说的"不是中心，但可以影响中心"。