民政局考察新农合报告

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县委、县政府：

*月*日至*日，县卫生局副局长*、县财政局副局长*、*镇副镇长*及卫生局办公室、财务科、医政科和各乡镇卫生院负责人共*人，赴*市、*县考察学习了新型农村合作医疗试点工作。重点了解了新型农村合作医疗试点工作的筹资机制、运行体系、规章制度、管理流程等情况。现将考察情况报告如下：

一、基本情况

*市位于*市西部，辖*个乡镇、*个办事处，总人口*.*万人。全市现有医疗卫生单位*个，其中市直综合医院*个，防保单位*个，乡镇卫生院*个，其他医疗单位*个。设立村级医疗机构*处。*年*月份在*、*和*三个乡镇开展农民健康保障的试点工作，共筹集资金*万元，运行一年后，报销支出*万元，其中大病报销*元以上的*户，*元的*户，参保村受益率*%，参保户受益率*%。自*年以来，参保乡镇扩大到*个，覆盖人口已达*万，占全市农民人口总数的近*%。*市的农民健康保障制度作为合作医疗制度的一种形式，其核心是：两险共担，三方筹资，四项规范。两险共担即通过测算把疾病风险分为两级，不能导致贫困的疾病风险为一级风险，能导致贫困的疾病风险为二级风险。新型农村合作医疗对两级风险都予以保障，但重点是保障二级风险，防止因病致贫、返贫。三方筹资是指由农民群众、医疗单位、市乡财政三方共同筹措保障资金，农民个人、定点医院、政府财政原则上按*︰*︰*的比例筹集资金。农民每人每年筹集*~*元；作为定点医院，乡镇卫生院按参保农民每人每年*元的标准、市级定点医院将转来就诊的参保者医疗住院费的*%划拨到乡镇农保资金专户；市乡两级财政将卫生事业经费全部投到农民健康保障基金中。四项规范。规范资金筹集，筹集标准按总数不低于上半年农民卫生支出*%的比例筹集，以后每年按上年的经济增长幅度调整缴费率。规范资金管理，乡镇都成立了农民健康保障办公室，设立专门帐户，实现收支两条线。规范资金使用，制定了科学的补偿标准，住院医疗费在不同的费用段设立了不同的报销比例，花费越大报销比例越大，最多可报销到*元。规范健康服务，实现医院与群众利益一致。

*县地处*市南部，辖*个乡镇、*个办事处，总人口*.*万人。全县现有医疗卫生单位*个，其中二级医院*个，防保单位*个，乡镇卫生院*个，其他医疗单位*个。设立村级医疗机构*个。自*年*月开展了合同式农村合作医疗，目前全县农村合作医疗人口覆盖率达到*.*%，已初步建立起农民健康保障制度。*年*月份，县财政划拨*万元（按照农民人均*元的标准）、乡镇财政按照人均不低于*元对农村合作医疗予以补助，农民人均筹集资金不少于*元。各乡镇从*月*日开始，按《*县新型农村合作医疗管理办法》予以补偿。县农村合作医疗管理办公室根据各乡镇农村合作医疗基金专户资金情况，结算收支，按月将农村合作医疗基金拨付各乡镇农村合作医疗管理办公室。各乡镇农村合作医疗管理办公室按月将农村合作医疗基金支出情况表报县农村合作医疗管理办公室进行审核，并划拨下月农村合作医疗基金。县农村合作医疗大病统筹基金用于补偿参保农民*元以上部分（最多补偿金额不超过*万元）的医药费，每半年拨付一次。新型农村合作医疗制度帐目实行日清月结，定期张榜公布，保证参加新型农村合作医疗制度农民的参与、知情和监督的权利。

二、可供借鉴的经验

(一)地方政府高度重视、大力支持。两地市（县）政府和领导将新型农村合作医疗放到“三个代表”的高度上去认识，在补助资金、开办经费等方面长期支持，要求基层干部积极配合和努力做好大量的宣传发动、资金收缴等工作。

(二)要让农民尽快得到实惠。要使合作医疗深入人心，达到一定的参保率，就必须让农民尽快得到实惠，这是制定政策的出发点。两地在设计方案时，把农民缴纳的资金都存入个人帐户，用于门诊报销，把国家财政补助用于大病统筹，大大增强了新型合作医疗对农民的吸引力。

(三)建立一套科学合理的补偿机制。两地在详细的基数调查的基础上，确定了补偿率。这个补偿率既不能过低，以确保对农民的吸引力；又不能定得过高，以防基金入不敷出。必须认识到，制定严密、科学、合理的费用报销支付机制，是整个新型合作医疗工作成败的根本。

(四)有完善农村卫生体系改革和建设的支撑，并起到了相辅相成的作用。两地的县、乡、村三级医疗预防保健网络功能健全，运行良好，为新型农村合作医疗的实施提供了良好的卫生技术服务基础。试点乡镇的卫生事业都得到了快速健康发展，卫生院和村卫生室基础设施建设日趋完善，乡村卫生服务一体化管理不断巩固，医疗卫生服务条件、工作质量和技术、服务水平进一步改善，人民群众的健康水平和生活质量明显提高，达到了干部群众都满意的效果。卫生服务、健康保障、卫生执法监督三位一体的系统化大众卫生服务模式逐步形成。

三、我县新型农村合作医疗试点情况及发展建议

我县自*年实施农民“健康工程”，*年以来重点巩固和加强了*镇、*镇、*乡等乡镇的“农民健康工程”工作，探索了适合我县实际的新型农村合作医疗制度。一、管理方式。各乡镇成立了以镇长为组长，财政、卫生、民政各有关部门负责人为成员的农村合作医疗领导小组，下设办公室。同时设立了专门的监督投诉机构。二、筹资形式与报销比例。总的原则是：个人及村集体筹集的资金直接记入个人帐户；县、乡两级给予补助的资金*%（国家医疗保险纳入个人帐户的比例*%）纳入个人帐户，*%纳入统筹基金帐户。个人帐户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用，统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得相互挤占。由于各乡镇农民人均收入水平和乡镇财力情况的不同，合作医疗基金的筹集标准和报销比例也不同。

*年*月*日召开了全市新型农村合作医疗试点暨“两个体系”建设工作会议后，在县政府领导下，由卫生、财政等有关部门组成了试点工作领导小组，经调查研究，并报县政府同意，初步确定了我县经济、农民收入等条件具有代表性、农村合作医疗群众基础比较好的*镇为实施新型农村合作医疗制度试点乡镇。

由于新型农民合作医疗刚刚起步，处于试点阶段，农民对此项工作的认识还不够充分，对农民合作医疗工作存在着认识上的误区和顾虑，参与意识不强，有待进一步加强宣传力度。受地方农村经济的影响，我县财政力量不足，资金到位困难，农民经济生活水平偏低，资金的筹集渠道比较单一、有一定的难度，达不到全民参保。农民新型合作医疗的村级房屋建设、医疗器械、就医人员的环境及服务有待于进一步提高。

为确保我县新型农村合作医疗试点工作的顺利进行，根据外地经验和我县卫生工作实际，需要重点做好以下几个方面的工作：一是取得农民的信任，消除其怀疑和观望态度。农民的信任和参与是推行新型合作医疗的基础，参加率越高，合作医疗抵御风险的能力就越强，就越能给农民带来实惠。要坚持农民自愿的原则，防止搞“政绩”工程，强迫农民参加。二是建立一套长效机制。新型农村合作医疗制度是一项长期的事业，必须要有长期的制度设计，在机构、人员、经费等方面予以保障。合作医疗工作量大面广，特别使基金收缴的工作量特别巨大，比如可否考虑将农村合作医疗基金与农业税费一同收缴。三是监管工作及时跟上。从以往农村各类基金失败的教训看，监管能力薄弱，是其中一个重要原因。推行新型农村合作医疗，必须高度重视这一问题。当前，最紧迫的是要通过完善的制度设计和严格的动态监管，努力防止基金被挪用占用、报销舞弊和基金“崩盘”等情况的发生。四是配套措施到位。新型农村合作医疗的顺利运转，离不开农村社保体系以及卫生体系的改革和发展。但目前存在的一些不配套现象，已制约了合作医疗地开展，主要表现在困难群众救助制度明显滞后、农村卫生体制改革进程缓慢和农村公共卫生基础设施不能满足群众需求等三个方面。新型合作医疗能否赢得群众，最终依靠的是医院的服务质量。如果医院服务质量不改善，药费又居高不下，农民就会觉得受了骗，合作医疗就很难再搞下去。加强定点医疗机构管理，防止形成新的“医疗垄断”。加大农村公共卫生体制的改革力度和建设投入，已是非常迫切。在今后的工作中还须继续与农村社区卫生服务相结合，通过宣传提高农民的健康保健意识，促使农民群众形成无病早防、有病早治、互助共济的观念，同时希望各级政府及相关部门大力支持、扶助合作医疗，完善新型农民合作医疗制度，建立健全农村社会保障体系，真正让群众受益，确保新型农村合作医疗健康顺利的发展。

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