医院门诊抗体检测报告

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1对象与方法

1.1对象

根据主诉及临床症状，对2064例性病门诊就诊者进行性病实验室检测,同时记录其社会学资料及HIV感染相关信息（性别、年龄、冶游史、性病史等）;对确诊性病病例,采集血清进行HIV抗体筛查。

1.2实验室检查

男性分泌物采集用无菌细小棉拭子缓慢伸入尿道2～3cm处，轻轻捻转一圈,停留30s后,提取含柱状上皮细胞标本;女性用阴道窥器扩张后,先用拭子去除宫颈口的分泌物,再用另一棉拭子伸入宫颈管内1～2cm，稍转动并停留约10s，让棉拭充分吸附分泌物。淋球菌检查采用涂片和培养法，沙眼衣原体(CT)检测采用衣原体快速免疫测定试剂盒，支原体采用液体分离培养和鉴定法;尖锐湿疣（CA）采用5%冰醋酸试验，3～5min赘生物变白,境界清楚诊断CA阳性，必要时进行组织活检病理学检测。

1.3血清学检测

抽取静脉血3～5ml，梅毒初筛采用甲苯胺红试验(TRUST),确诊试验采用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)，出现溃疡时同时取分泌物暗视野显微镜下检查;HSVIIIgG、IgM抗体检测采用酶联免疫吸附试验(ELASA法)，试剂盒购自北京现代高达生物技术有限责任公司;HIV初筛试验应用HIV1+2型抗体酶联免疫法(科华,上海)及HIV明胶颗粒凝集法(富士,日本),对初筛HIV抗体呈阳性反应的样品用两种试剂复测,如均呈阳性反应，或一阴一阳，送贵州省性病艾滋病监测中心HIV确证实验室进行免疫印迹试验确认。所有试验均按试剂盒使用说明书操作,均在有效期内使用。

2结果

2.1一般情况

性病门诊就诊患者共2064例，男性1248例，女性816例，男女性别比为1.5∶1；年龄以21～40岁为主，20岁以下及51岁以上构成比较低，就诊者平均年龄为31岁；已婚1483例（占71.85%），未婚521例（占25.23%），离婚（丧偶）60例，占2.92%；就诊者中大学文化程度者占31.76%，其次为初中、高中，分别为26.55%和23.36%；文盲的构成比最低，仅为0.5%；职业以无业人员及职员比例最高，分别占31.76%、26.55%；61.09%的就诊者有冶游史，22.35%有既往性病史。

2.2性病感染情况

在2064例就诊者中，确诊性病620例，占全部就诊者的30.03%(620/2064)，男性患病率为33.57%（419/1248），女性为24.63%（201/816），男女性病比为2.08∶1。检测率以梅毒最高，为43.07%(889/2064)；淋病最低，为8.72%(180/2064)。尖锐湿疣感染率最高，为66.67%(180/270)，生殖器疱疹7.13%(164/348)，淋病为16.67%(30/180)，非淋菌性尿道(宫颈)炎15.02%（85/567），梅毒7.99%(71/889)。各种性病构成比中，尖锐湿疣和生殖器疱疹比例最高，分别为29.03%、26.45%，非淋菌性尿道(宫颈)炎及梅毒次之，淋病最低，为4.83%。未发现软下疳、性病性淋巴肉芽肿患者。

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共收集患者血清315份，生殖器疱疹患者血清164份，梅毒患者血清71份，部分尖锐湿疣患者血清80份(80/180)。检出HIV抗体阳性4例，检出率为1.26%,其中男3例,女1例，见表1。梅毒患者HIV抗体检出率1.41%(1/71),生殖器疱疹患者HIV抗体检出率1.22%(2/164),尖锐湿疣HIV抗体检出率1.25%(1/80)。表14例HIV/AIDS患者一般情况

3讨论

Benotsch等[1]对400例性病门诊就诊者48%有性病史，三分之一有不洁性行为。本研究发现，2064例就诊者中亦存在高危行为，61.09%的有冶游史，22.35%有既往性病史，就诊者年龄集中在21～40岁，感染的主要途径是非婚性接触，感染后易造成配偶间传播，因此性病人群成为性病艾滋病向一般人群传播的桥梁。此次检出性病患者620例，各种性病构成比中，尖锐湿疣和生殖器疱疹比例最高，淋病最低，与近年全国性病流行呈现相似趋势[2,3]。淋病在各性病构成比呈现下降，尖锐湿疣、生殖器疱疹的比例逐渐上升,原因可能有以下方面。（1）不同地区病种存在着差异；（2）性病就诊者存在分流，部分患者选择小医院及私人诊所，数据未能完全统计；（3）淋病患者感染后症状比较明显，患者自用抗生素治疗缓解后不去就诊。从检查结果看，男性感染尖锐湿疣是女性的4倍，生殖器疱疹男性是女性的5倍多，这可能是男性感染后症状明显，一般会立即就诊，而女性症状多不明显，会延误就诊；另外，女性病变常位于阴道内壁或宫颈，不易被发现。本组资料的就诊者中，大学文化程度者占了大部分,因此应高度警惕性传播疾病在该人群的传播。

近年来，全球艾滋病的流行逐渐加重，性传播疾病起到了重要的促进作用［4］。张敏等［5］既往调查发现梅毒患者中HIV感染率为1.39%，朱慧兰等对8962例病人调查发现HIV感染率分别为1.75%和1.53%。本研究发现性病人群中HIV/AIDS感染率为1.26%，与国外相似人群相比，感染率明显低，提示我国艾滋病总体上呈现低流行态势。对就诊的梅毒、生殖器疱疹及尖锐湿疣患者中皆检测到HIV感染，提示非淋菌性尿道(宫颈)炎、淋病等与艾滋病的相关性尚需进一步调查。根据血清学反应和病毒核酸序列测定，HIV可分为二型，HIV1型和HIV2型,HIV2主要局限于西部非洲等少数地区，感染者也较少；我国主要为HIV1型，本研究人群中未发现HIV2型感染。

性病人群普遍存在高危行为，要加强对性病就诊人群艾滋病知识的宣传及教育，帮助其掌握预防艾滋病知识，充分认识不良行为及可能造成的危害,树立健康安全性行为。综合医院应承担起对HIV/AIDS筛查和诊断的任务，加强监测，阻断艾滋病向一般人群传播。