插管病人护理范文精选

一持续有效的胸外按压是心肺复苏的最简易办法

必须将病人平卧于有硬板的床上或平车上，选择胸骨下段作为按压部位，双手交叉重叠、有节律地在胸外间接按压，频率不低于100／min，将胸骨向下按压至少5cm。如果操作者按压部位、方法、姿势不正确，按压是无效的，甚至给病人造成肋骨骨折、肝脾破裂等不良后果。如频率过低，达不到满意的血液流向肺动脉和主动脉。在抢救过程中，紧密配合医生进行胸外按压，需除颤时要协助医生如暴露病人胸部、帮助涂抹导电胶等，并通知其他医务人员，做到每5个心肺复苏周期替换按压者，按压停歇时间在5s～7s内，提高胸外心脏按压的有效性。蔡文伟等的研究成功地观察到，随着按压时间延长，医务人员心肺复苏质量明显下降的现象，提示2005年国际心肺复苏指南提出每2min或每5个心肺复苏周期更换按压者的建议对我国医务人员也完全适用，此建议在2010年的国际心肺复苏指南中亦未做更改。

二迅速建立理想可靠的给药途径是心肺复苏的一项非常重要的护理措施

护士应在3min内迅速开放2条静脉通道，胸外心脏按压期间经膈肌以上的中心静脉给药优于其他静脉，而中心静脉穿刺比较费时，同时受气管插管影响。周围静脉留置针开放静脉通道操作简便快速并发症少，既保证输入液体的质量，更便于固定，留置针贯穿于整个急救护理中，护士应熟练掌握，因此必须注意：①选择最大、最易穿刺部位的静脉，如颈外静脉、股静脉、肘正中静脉。颈外静脉活动度小，便于固定，心跳呼吸骤停、胸外心脏按压时，无人协助压迫，该静脉也充盈良好，穿刺可在直视下进行，而穿刺时间缩短，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉，并发症少。在99例心脏停搏病人的抢救中护士均首先采用Y型／22GA留置针穿刺颈外静脉，并且与胸外按压操作者无相互干扰现象，为抢救赢得时间。②建立静脉通路时不应中断复苏术的进行，不妨碍按压术的进行。③如连续3次或90s以内静脉穿刺不成功，则应改为骨髓内通路或气管内给药物。

三建立有效的人工气道

因心脏停搏后，呼吸可立即停止，应在心脏复苏的同时重视呼吸复苏。畅通气道是心肺复苏最基础、最早应用于临床的抢救措施，是保证人体基本血氧分压以及脑等重要器官必要氧供给的重要方法。人体在心跳呼吸骤停早期，由于肺内尚有大量残留气体及胸外按压可起到呼吸运动和产生一定的气道开放，所以2010年的国际心肺复苏指南建议胸外按压优先于建立有效的人工气道，但是在大咯血、误吸窒息、呼吸极度衰竭或分泌物堵塞气道时仍然应立即进行气道开放，在气管插管时护士应快速准备好经口或经鼻气管插管的用物，做好插管前的准备，管道插入后注好气囊并妥为固定，接呼吸机以机械通气及供氧。开始时选择控制通气方式，自主呼吸心搏恢复后可根据动脉血气分析结果调节通气方式及呼吸机参数。

摘要：气管切开作为一种治疗手段经常被应用长期植物人患者，ICU（重症监护室）昏迷气管切开患者常需留置胃管，观察有无应激性溃疡及施行鼻饲等[1]。但由于昏迷患者存在不同程度的意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，且置管时不能配合吞咽，增加插管难度，容易引起一些不良反应，一次成功率低。

关键字：长期植物人气管切开置入胃管

1、关于植物人

植物人（vegetativepatient）：大脑皮层功能严重损害，受害者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”，处于此种状态的患者称“植物人”。

植物人（vegetativebeing）是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。植物状态与脑死亡不同，脑死亡指包括脑干在内的全脑死亡。脑死亡者，无自主的呼吸与心跳，脑电图呈一条直线。

植物状态病人因不能进食，不能自理大小便，长期卧床不能翻身，可以发生多种并发症，康复护理是维持患者生存的关键。气管切开护理：常更换内导管及纱布，保持呼吸道的通畅，痰多时及时吸痰，注意气管内湿化，尽早拔除气管导管，以利于吞咽训练，减少感染。

1临床资料

1.1一般资料胸部损伤患者75例，男59例，女16例，年龄16～71岁，交通事故43例，刀刺伤16例，挤压伤4例，跌伤8例，钝器伤4例;闭合性损伤51例，开放性损伤24例;多发肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，气胸25例，血气胸15例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝1例。在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。

1.2临床表现

胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可致呼吸困难加重。肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。

2护理

2.1急救护理护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。

摘要：目的了解神经外科感染现状及其危险因素。方法对神经外科实行目标性监测，对监测资料进行分析，并提出相应对策。结果79例手术病人中，发生医院感染共15人，感染例次19，感染率18.99%，高于全院同期感染率（5.73%），其中以肺部感染占首位。结论对神经外科感染与收治对象有关，与侵人性操作密切相关；获得性肺部感染与基础疾病状态和医源性因素有关。只有及时采取相对应的措施，才能降低神经外科获得性医院感染的发病率。

关键词：神经外科医院感染管理

神经外科是医院我院重点科室及危重病人集中进行病情观察和治疗护理的场所，这些病人往往导管多、侵袭性操作多、抗生素使用多，儿机体抵抗力又弱。对我院神经外科实行目标性监测，并对资料进行相应分析，报告如下。

1资料与方法

1.1调查对象与方法2008年9月6号-2009年2月28号收住我院神经外科的病人，每日填写《邯郸市院内感染调查登记表》，记录是否留置深静脉导管，导尿管、气管插管、气管切开以及当天最高体温等，并查阅病例，观察病情直出院为止。

1.2诊断标准按照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（实行)》判定感染病例。

无创气道物理排痰的护理

上呼吸道因气管内积痰积血发生阻塞,以及反射性支气管痉挛、黏液分泌紊乱和清除障碍,容易发生肺不张、肺炎、肺水肿等并发症。目前常规采用叩背、咳嗽排痰等物理治疗法,同时临床还采用吸痰、雾化吸入等辅助排痰措施保持气道通畅。有叩击法(percussion)、胸廓振动法(vibration)和加压胸壁法。拍背时手固定成背隆掌空的杯状,以3~6Hz的频率有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁,使黏痰分泌物松动。以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打,叩击不可在裸露的皮肤上进行,也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可在肋骨以下,脊柱或乳房上,因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸,他人可帮其拍叩背部。加压胸壁法是当病人在呼气期或咳嗽时,护士用双手加压胸壁,以加强咳嗽效果,使痰液排出体外。国外现在常用胸廓振动法,当病人慢动作呼气时,护士用手震动胸壁4~5次/min或用震动器快速振动胸壁,频率达40Hz,研究认为胸廓叩击或振动改善了黏膜纤毛间的相互作用及气-液相间的相互作用,从而改善纤毛活动,增进黏液传输率,促进排痰。

咳嗽排痰物理治疗法是先进行呼吸训练,在正常情况下,吸入气体与肺血流的分布是不均匀的,肺泡通气也不均匀。这种局部通气不均,使得肺上部与肺下部的肺泡大小不相等,肺上部者大,肺下部者较小,这种生理现象提示经常作深呼吸动作的必要性。当呼吸道有炎症或有肺部疾病时,必然加重这种分布的不均等。因此,加强对卧床或术后病人深而慢的呼吸动作训练,显然更为重要。其方法是病人仰卧位,膝下垫枕,使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的动作呼吸,必要时可在胸或腹部加压训练。咳嗽分为主动咳嗽和刺激性咳嗽。刺激性咳嗽多用于老年病人或急症危重病人,因为病人呼吸肌功能减退,膈肌活动差,加之伤口疼痛,术后易产生咳嗽无力。常采用环甲膜穿刺注入1~2ml药液刺激气管,使其产生有力咳嗽,排出痰液[4]。

人工气道排痰的护理

正常人体气道纤毛上皮细胞、自身免疫系统及反复刺激性咳嗽能排除黏痰,但对于危重行气管切开或气管插管的病人,就要根据病情适时吸痰,清除分泌物预防肺不张或肺泡的塌陷。

一、人工气道吸痰前的护理