穿刺技术论文范文精选

1对象与方法

1．1研究对象采用方便抽样的方法，将我院儿科一病区、二病区共32名护理人员作为研究对象。将二病区16名护理人员设为实验组，平均年龄（28．5±1．1）岁；将一病区16名护理人员设为对照组，平均年龄（27．8±1．2）岁。2组年龄、职称、学历、2013年10～11月份小儿头皮静脉一次穿刺成功率比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2方法对照组按照常规培训模式进行技能培训，由经验丰富的护理人员进行科室内的集中授课。实验组使用S－OJT模式进行技能培训，由经验丰富的护理人员有针对性地、有计划地、系统的培训。S－OJT流程有六个步骤，现将重点步骤总结如下。

1．2．1分析学习的内容统计每位护理人员的穿刺成功率，分析不成功的原因，如血管选择错误、胶布固定不牢等前十位原因，制作柏拉图进行分析。

1．2．2培训指导老师根据小儿头皮静脉穿刺统计结果，选择静脉穿刺成功率高的5名护理人员为培训教师，护理部予以发放小儿头皮静脉培训教师证书的同时召开培训教师会议，针对柏拉图分析制定改进措施，由培训老师实施。1周后培训教师对小儿头皮静脉的1次穿刺成功率均达到98％。

1．2．3制作S－OJT模块模块是指导S－OJT的实施的一组材料，主要包括培训目标、学员条件、培训资源等内容。召开4次培训教师会议，确定小儿静脉穿刺培训资源及流程。利用HS6E型高级婴儿头皮静脉穿刺训练模型进行训练。①对小儿穿刺部位进行评估，并进行物品、光线、心理以及与患儿及家属语言沟通的准备。②预先判断选择的穿刺部位，如能一针穿刺成功，点头表示“是”，并进行下一步操作；如不能，摇头表示“否”，并放弃穿刺，重新准备，或者更换护理人员。③借助没有打开的静脉留置针或者棉签测量针尖的位置。判断输液过程中是否会给患儿活动带来不便或引起患儿疼痛、输液不畅等。如“是”则重新准备或者要求培训教师帮助。如“否”，则继续下一步。④如与判断、测量结果一致，静脉穿刺完成，正确指导家长抱起患儿。如与判断、测量结果不一致，分析原因。⑤反馈矫正。根据分析结果，进行信息反馈，找出残缺知识点，对残缺知识点进行有效的矫正和补救或在培训教师的协助下纠正。

编者按：本论文主要从一般资料；方法；穿刺失败主要原因分析；护理对策等进行讲述，包括了材料、操作、穿刺成功判断标准、患者因素、护士因素、做好心理护理、护士要练就过硬的静脉穿刺技能，提高一针穿刺成功率、多次穿刺不成功时，在有可能的情况下应请其他护士来完成、心理因素有些患者表现出紧张恐惧等，具体资料请见：

【论文关键词】静脉穿刺；成功率；护理对策

【论文摘要】目的：提高患者静脉穿刺成功率。方法：采用随机抽样方法，对920例患者进行调查。结果：患者静脉穿刺成功率为97%，与患者的生理，疾病和心理因素以及护士的心理因素和穿刺技能有关。结论：提高患者静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术训练入手，同时要针对患者的具体情况，采取相应的对策，提高静脉穿刺成功率。

静脉输液是护理工作中最基础、最常用的一项技术操作，静脉穿刺又是静脉输液中最基本的护理技术操作。如何克服静脉穿刺困难的各种因素，提高静脉穿刺一针成功率，减少重复穿刺，减轻患者的痛苦，赢得患者的信任，提高工作效率和护理质量的保证。我们通过对920例患者静脉输液体会进行总结，探讨提高患者静脉穿刺成功率的

护理对策。现报告如下：

1一般资料

资料与方法

1997年8月～2008年9月我科收住58例恶胸腔积液患者，其中男32例，女26例；年龄48～78岁；确诊是恶性肿瘤晚期患者；B超定位中等量单腔积液患者46例，双腔积液患者12例；同意实施胸腔置中心静脉导管48例，拒绝置管患者10例。

中心静脉导管的留置：患者取坐位据B超定位或肩胛线第9～10肋间作为穿刺点，皮肤消毒直径15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，将中心静脉穿刺针刺入胸腔，抽取少量胸水后，将导丝送入胸腔，退出穿刺针，导管沿导丝置入胸腔，达15cm左右，抽出导丝，连接注射器，反复抽取胸水，确定导管是否通常，连接引流袋，穿刺点用3M敷贴固定，记录穿刺日期，观察引流速度和引流量，速度不可过快，24小时引流量不超过2000ml。

舒适护理：护士在接到医嘱时，应做好各项准备：处置室应每日消毒后备用；无菌穿刺包、中心静脉导管、消毒液、引流袋、护皮贴；穿刺椅；氧气装置完好，随时备用；必要时抢救车、急救药品备齐。术前舒适护理：主管护士应了解患者临床资料，加强与患者沟通，以亲切的语言、和蔼的态度向患者及家属做自我介绍，了解患者的一般情况，如文化程度、个人信仰、职业、家庭经济状况、心理状况以及对疾病了解程度。向患者和家属讲解有关医学知识，讲解抽取胸腔积液的重要性、静脉导管置人治疗的目的、过程及可能出现的情况，提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息，帮助患者消除不确定性，从而消除患者不必要的猜疑、忧虑和恐惧。在与患者交流时，做得专心、耐心，满足他们的心理舒适要求。请同类成功患者讲述自己的感受，帮助患者树立信心、解除思想顾虑，与患者建立良好的护患关系。告知患者术前空腹、注意休息，指导患者进行松弛训练，如慢节律呼吸、深呼吸等。并请患者或家属签署知情同意书，减少医疗纠纷。

术中的舒适护理：①体位舒适：手术时患者反坐在穿刺椅子上，双手放在椅子台面上。讲解此体位的目的及要求，告知患者手术中，肢体活动受到一定限制，不要咳嗽，以免振动上身，影响穿刺效果或导致穿刺失败。摆放体位时在椅背、台面上加垫子，防止压迫神经和血管，减轻患者的生理不适感。②环境舒适：处置室应宽敞、明亮、光线充足；调节室内温度、湿度，避免穿刺时患者受凉，增加感染机会，给患者带来不适；使患者在穿刺或置管过程中感到轻松。③心理、生理舒适：操作时动作熟练，做到稳重、正确、轻柔，避免操作不慎给患者带来不良刺激。责任护士尽量满足患者的需求，术中与患者谈论他感兴趣的话题，对需要了解手术进展的患者，予以边穿刺边讲解，并鼓励患者手术顺利、配合很好。指导患者运用正确的呼吸训练和全身肌肉收缩放松训练缓解不适。手术完毕，根据患者的睡眠习惯将中心静脉导管末端的肝素帽固定在恰当的位置，避免睡眠时压迫引起疼痛。术后的舒适护理：术后应帮助或协助患者穿好衣服，搀扶或用轮椅护送患者回病室，注意保护导管；观察引流情况：保持引流通畅，观察流速，不可过快，以免引起不适；引流不畅时，观察导管是否扭曲或受压，如因胸膜脱落组织堵塞导管，用肝素生理盐水10～15ml，在无菌操作下做正压冲洗，避免负压抽吸，使导管堵塞更严重；导管的护理：保持局部清洁干燥，穿刺点隔日消毒更换护皮膜、肝素帽和引流装置，患者衣服应宽松，便于穿脱，防止衣服过紧、过窄，牵拉导管，引起导管滑脱；注意观察患者有无胸部疼痛，必要时予以止痛剂，减轻疼痛给患者带来不适。

结果

1资料方法

1.1操作方法

1.1.1术前准备熟悉病情,全面了解患者的情况。如患者的体温测量及血常规检查,如果存在发热及有心脏病的患者,应重点加以护理。同时对患者的临床治疗方案、术中和术后可能出现的并发症及可能要输注的液体的渗透性作到心中有数。在静脉穿刺前向患者讲明操作过程和术中配合注意事项,做好解释工作,使患者放松,以确保穿刺时血管的最佳状态。

1.1.2中心静脉置管

(1)PICC:用美国ARROWPICC导管包一套,导管型号16Ga×50cm,常规消毒皮肤直径为10cm,选择右肘正中静脉、贵要静脉或头静脉穿刺,穿刺时进针角度约20度角,见回血后在进针1～2cm,压迫导管尖端上方1cm处之血管,撤套管针芯,将中心静脉导管从套管送入至术前测量好的所需长度,撕裂并撤除外套管,碟行胶布固定,接上液体或封管。如有少量渗血,用弹簧绷带包扎插管处。

(2)CVC:选择右锁骨下入路,协助患者去枕平卧位,头偏向对侧,常规消毒皮肤,以右锁骨中线下约1cm为穿刺点,针尖向内向上,指向胸骨上切迹,针身与胸壁成15~30度角,进针1~2cm处有突破感,进入静脉后回抽有暗红色静脉血后,插入J型导丝,退穿刺针,将中心静脉导管引导入上腔静脉,退J型导丝,固定导管[1]。

1方法资料

1.1方法

1.1.1材料使用美国BD公司生产的一次性静脉使用留置针（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷贴，25～30U/ml肝素盐水，肝素帽。

1.1.2静脉的选择选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，为了便于固定，应尽量避开关节。因下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，首选上肢静脉，2岁以下者常规选择头皮静脉。对头皮静脉穿刺困难者可选用手部或足部静脉。选择手、足部留置者要注意固定好患儿的肢体，防止意外拉出。

1.1.3穿刺置管在穿刺部位上方10cm处扎止血带，常规碘酒、酒精消毒后，旋转、松动并取下针头保护套，旋转、松动外套管，绷紧皮肤持针翼，与皮肤呈15°～30°穿刺血管，见针座底部回血后降低穿刺角度，再平行进0.5～1.0mm，一手固定针芯手柄，另一手拇、示、中指捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推进至距根部0.5cm处，松开止血带，按压导管尖端处静脉，拔出针芯，套上肝素帽，连接输液管或其他装置，并予以3M透明敷贴牢固固定，注明穿刺日期及时间。

1.1.4封管方法封管液可选用生理盐水或0.1%肝素钠稀释液。除有凝血机制障碍和肝素钠禁忌证的患者选择生理盐水外，一般都可用肝素盐水封管。输完液后关闭输液器调节器，将针头与输液器分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，缓慢连续推注2～3ml封管液，边推注边旋转式退出针头，让肝素钠稀释液充满导管。