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批准号:
申请单位 ***市妇幼保健院
申请日期: 2010 年 10月 26 日
内容摘要
充分利用妇幼卫生三级网络,结合我市现状,制定了我市儿童营养状况监测方案;计算样本量,按照地域分布、经济状况,抽取我市4个区县 24个乡镇的5岁以下儿童作为监测对象;在对儿童进行体格检查同时进行问卷调查;通过对数据的收集、录入、分析,初步掌握了我市5岁以下儿童营养状况及相关因素,并根据调查分析结果提出针对性干预措施,通过实施有效的干预措施,达到减少儿童营养不良和肥胖发生的目的,提高儿童健康水平。
社会经济效益
社会效益:
(1)对社会:研究5岁以下儿童营养不良、肥胖相关影响因素,制定有效干预措施,提高儿童整体健康水平;(2)对家庭:提倡健康的生活方式,减少疾病发生,节约家庭经济支出。(3)对个人:通过有效的干预措施降低营养不良和肥胖的发生率,有利于儿童的身心健康,对其成年后的健康也有重要影响。
申请鉴定理由
1、通过调查分析掌握了我市5岁以下儿童营养状况及影响因素,填补了我市此项目调研的空白,为陕西省儿童营养不良、肥胖的发生率及相关因素研究提供了科学依据。
2、儿童营养状况的相关因素研究中:零食嗜好、快餐食品、饮料嗜好、油炸食品、托幼机构营养保健师等研究项目在查新的文献中其他省市均未涉及。
1.创设问题情境,激发合情推理意识
学生的思维活动总是由问题开始,在解决问题中得到发展的。当面临错综复杂的实际问题时,能以已知知识为基础,自觉运用数学的思维方式去观察和思考问题,并努力寻求用数学解决问题的办法,得出自己的独立见解,有利于提高学生的合情推理的能力。因此,在数学教学中,教师要根据学生的现有知识水平,创设具有探索性、挑战性的问题情境,引导学生进行有效猜想,充分展示思维过程,让学生通过合作交流或独立探究,自主发现规律,从而获取知识。
例如,在《 圆的面积公式推导 》一课教学中,在凸现圆的面积的意义以后,我出示一个正方形和一个以正方形的一个顶点为圆心、边长为半径的圆,让学生仔细观察并大胆猜想“圆的面积是正方形的多少倍”,一下子就把学生的相关知识和经验调度到直觉情境中来。“圆的面积是正方形面积的3倍多一些。” “我估计,圆的面积大约是正方形面积的3到4倍。”……这时,我没有急于引导,而是适时放手让学生思考、讨论:“你认为圆的面积大小到底与什么有关?有什么关系?我们能否用割补法像推导平行四边形面积公式那样来推导圆的面积计算公式?”引导他们进行大胆的直觉判断和合理猜想。然后让学生动手操作、小组合作交流,验证猜想。在活动中学生充分感受到了圆面积公式推导过程的合理性,体验到了“转化”的魅力。
2.引导动手实践,体验合情推理过程
皮亚杰说过:“活动是认识的源泉,智慧从动作开始。”当学生对要探究的问题初步形成假说、猜想后,学生对知识的理解仅停留在猜测阶段,没有真正的内化,仅是为他们的学习找到了起点,提供了一个研究方向。这时,就需要教师积极创造条件,引导学生对猜想所得的问题进行分析,并通过动手操作或做实验的方法对猜想进行验证,作出恰当的判断、评价。让学生在经历合情推理的过程中更深刻地体会合情推理思维方法的本质,发展学生的合情推理能力。
例如,在《 三角形内角和 》一课的教学中,在学生猜测三角形的内角和是多少度的基础上,我让学生通过动手实践来验证自己的猜测是否正确。此时,课堂气氛非常活跃,学生参与推理的积极性异常高涨,学生纷纷拿出学具操作,证实自己的推理、猜想。有的学生将三角形的三个角全部撕下来,把三个角拼在一起组成一个平角;有的学生用量角器分别量出每个角的度数,把三个角度数相加,得出三角形的内角和是180°;有的学生甚至还想到了把一个长方形对折,也能证明直角三角形的内角和是180°,进而推导出锐角三角形和钝角三角形的内角和也是180°。这样,让学生经历观察、实验、猜想、证明等合情推理的过程来探索发现结论,在经历知识的“再发现”过程中发展了学生的创新思维能力。
3.展示思维过程,发展合情推理能力
《 小学数学课程标准 》明确指出:“应引导学生经历观察、实验、猜想、证明等数学活动,发展合情推理能力和初步的演绎推理能力,能有条理地、清晰地阐述自己的观点。”因此,在教学中教师应创造条件让学生充分展示思维过程,有根有据地说理,及时回顾和重新审视解决问题的全过程,并进行有效的分析和概括。从边思考、边说理、边叙述、边归纳的过程中,进一步修正自己的猜想,对解决问题的方法进行提炼和哲学思考。从而重建自己的认知结构,使其与原有知识的逻辑联系更明晰。在再一次亲身经历知识的形成过程中,促进合情推理能力的发展。
例如,上述“圆的面积公式推导”,在学生通过观察、实验、猜想、证明,推导出圆的面积公式后,我启发学生用准确简练的数学语言,有根据、有条理地叙述公式的推导过程。即把一个圆平均分成若干等份,平均分成的份数越多,拼成的图形越接近于一个长方形。长方形的长相当于圆周长的一半,即πr,高等于圆的半径r。因为,长方形的面积=长×宽,所以,圆的面积=πr×r=πr2。这样,不仅进一步训练了学生清晰、有条理地表达自己的思考过程,而且充分地展现了公式的推导过程,实现对新知的意义建构,而且有效地促进了学生合情推理能力的发展。
4.解决生活问题,提高合情推理技能
合情推理不仅是一种重要的推理形式,更是解决问题的一种重要方法。因此,在小学数学教学中,教师应进一步拓宽发展学生合情推理能力的渠道,拓宽培养的途径,引导学生用数学的眼光敏锐地感知现实生活的问题,使学生感受到生活中有“数学”,生活中有“推理”。使学生在学习和生活中形成善于观察、猜测、分析、归纳推理的意识和习惯,引导学生准确地判断问题的实质,选择有用的信息进行加工整合,合理推测问题的答案,从不同角度去分析问题、解决问题,从而提高应用合情推理的技能。
例如,在《分数和百分数应用题》练习课时,我出示这样一道题:“六(1)班,男生人数占全班人数的3/5;六②班,男生人数占全班人数的60%。小明说六(1)班女同学多;小伟说六(2)班女同学多;小玲说两个班的女同学一样多。”让学生对上述三种说法作出评价。学生在经过合情推理后,形成一致观点:六(1)班、六(2)班的全班人数都是5的倍数,根据我们所观察到的教室的大小,每班人数应是40 ~ 60人之间,这样才符合我们的生活实际;因为3/5=60%,所以,各班级女同学人数的多少应根据各班的总人数来确定。这样,为学生提供解决实际生活问题的机会,在经历了观察、猜想、证明等数学活动中提高了应用合情推理的技能。
关键词 预防性应用抗生素 神经外科 清洁手术 感染
中图分类号:R619.3; R453.2 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2012)23-0007-03
The research of prophylactic use of antibiotics in
1 510 cases of neurosurgical clean operations
zhang Xiao-luo, Shen Ming, Zhang Nan, Qiao Ni-dan, Qiu Hui-jia, Wang Yong-fei*
(Department of Neurosurgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)
ABSTRACT Objective: To study the role of prophylactic use of antibiotics in neurosurgical clean operations. Methods: 1 510 cases of selective clean craniotomies and spinal cord operations were chosen from more than 3 000 patients’ medical records in the department of neurosurgery for retrospective survey in Huashan hospital in recent three years. According to the different administrations of antibiotics for prophylaxis, these cases were divided into following two groups: Group A (183 cases), the antibiotics were given perioperatively and postoperatively; Group B (1 329 cases), the antibiotics were used only postoperatively. Results: Incidences of postoperative infection in Group A and Group B were 3.31% and 4.36% respectively (P>0.05). Infection occurred in 47.22% of 36 cases with postoperative cerebrospinal fluid (CSF) leakage, among which 33.3% of cases were in Group A and 50% were in Group B as compared with 3.19% in non-CSF-leakage cases. The difference had significance (P
KEY WORDS prophylactic antibiotics; neurosurgery; clean operation; infection
神经外科手术后感染包括术后细菌性脑膜炎和切口感染。由于中枢神经系统对细菌的防御能力较弱、血脑屏障又会影响抗生素的进入,故一旦发生感染后的后果常很严重。虽然早在1961年Burke等[1]就证实抗生素能预防外科手术后的伤口感染、预防性地应用抗生素已被广泛用于外科手术中,但近20年来因手术室消毒设施和无菌技术的完善、外科清洁手术的感染率很低,故对在神经外科围手术期是否应使用抗生素一直有争论[2,3]。本文通过分析近3年内华山医院神经外科清洁手术后的感染率,以探讨我国合理应用预防性抗生素的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性地调查近3年内本院神经外科手术病史3 000余份,从中筛选出资料齐全的择期清洁手术病例,然后按围手术期用药与否分为两组:A组在围手术期和术后均预防性应用抗生素;B组仅在术后预防性应用抗生素。择期清洁手术不包括:①急症手术;②污染切口,如经口鼻蝶手术;③脑脊液(CSF)分流术;④颅骨修补术;⑤CSF漏修补术;⑥脑脓肿切除术;⑦因非神经外科术后感染死亡者。
1.2 给药方法
A组在麻醉插管后经静脉注射头孢他啶或头孢曲松,手术切口用庆大霉素生理盐水冲洗,手术后继续使用头孢菌素类抗生素;B组用药除术中不经静脉使用头孢菌素类抗生素外,其余与A组相同。A,B两组停药在早期(2010年前)均为拆线前、后期根据国家卫生部推荐在48~72 h内;如有引流管,则延长至拔除引流管后。临床上出现感染证据并改用其他抗生素者,即计为预防用药失败例。术后随访至患者出院。
1.3 感染诊断标准
1)细菌性脑膜炎:①相应的临床症状和体征,如头痛、发热、畏寒、脑膜刺激征等;②CSF检查值,如白细胞计数>1 180×106/L、蛋白定量>2 200 mg/L、糖定量
2)切口感染:①手术切口红肿伴炎性分泌物渗出等;②细菌学培养阳性。
3)合并感染:同时存在细菌性脑膜炎和切口感染。
1.4 感染相对危险度
感染相对危险度为暴露组的感染发生率与非暴露组的感染发生率之比,其数值越大、表明感染的危险因素越大,是表示暴露与感染联系强度的统计学指标[4]。
2 结果
筛选出的资料齐全的择期清洁手术病例共1 510例,其中发生术后感染的有64例,感染发生率为4.24%。A组181例,男94例、女87例,年龄5~69岁、平均37.8岁。脑部手术167例,其中颅内肿瘤148例、血管性疾病18例、其他1例;脊髓手术14例。再手术的有21例。术后并发中枢神经系统以外感染的有5例;术后置脑室外引流15例、切口引流(皮片或负压引流)112例。术后有CSF漏的6例,其中切口CSF漏5例、CSF鼻漏1例。术后感染6例(3.31%),无因术后感染而死亡例。B组1 329例,男678例、女651例,年龄2~76岁、平均39.2岁。脑部手术1 140例,其中颅内肿瘤1 066例、血管性疾病69例、其他5例;脊髓手术189例。再手术的有114例。术后并发中枢神经系统以外感染的有42例;术后置脑室外引流84例、切口引流862例。术后有CSF漏的30例,其中切口CSF漏26例、CSF耳漏2例、CSF鼻漏2例。术后感染58例(4.36%),术后因感染而死亡1例。经卡方检验,两组差异无显著统计学意义(P>0.05)。两组中,脊髓手术术后感染的发生率(0.99%)明显低于脑部手术术后感染的发生率(4.74%)(表1)。
A组再手术的有21例,发生术后感染1例(4.76%);B组再手术的有114例,发生术后感染13例(11.40%)。经卡方检验,两组差异无显著统计学意义(P>0.05)。两组术后有CSF漏的有36例,发生术后CSF漏感染17例(47.22%),其中A组2例(33.33%)、B组15例(50.0%)。与非手术组相比,再手术组的术后感染(发生率分别为3.64%和10.37%)相对危险度是2.8,但卡方检验并不能证明再手术是术后感染增加的重要因素(P>0.05)。但与没有CSF漏者相比,术后有CSF漏患者的感染(发生率分别为3.19%和47.22%)相对危险度高达14.8,且差异具有显著统计学意义(P
64例术后感染病例中脑脊液及切口分泌物细菌培养阳性的有10例(15.63%),其中A组1例、B组9例;细菌培养阴性的有54例(84.37%)(表3)。
3 讨论
由于现代神经外科手术受许多术中和术后因素影响,如手术复杂、时间较长、应用较多手术器械和设备、切口异物放置(如引流管、分流管、电极等)、多次手术和有术后CSF漏等,故即使术中严格遵循无菌原则及其技术也无法完全避免感染问题[5,6]。本文1 510例病例中发生术后感染的有64例,感染发生率为4.24%。其中在36例有术后CSF漏病例中,有17例出现术后感染,感染率达47.22%。由此可见,寻找并有效处理术后感染的危险因素是降低神经外科术后感染的关键。有临床研究表明,预防性地应用抗生素可降低神经外科清洁手术的术后感染率[3]。
预防性抗生素的应用方法有术前、围手术期和术后用药3种,目前多主张采用围手术期用药法[7]。国家卫生部也推荐在麻醉插管后(术前0.5~2 h)给药;如手术时间超过3 h或术中出血>1 500 ml,可重复给药。至于术后用药,通常用至术后48 h。我院除围手术期预防性地应用抗生素外,同时还联合术后用药(A组),虽然术后感染率低于仅术后用药组(B组),但统计学上无显著差异(P>0.05)。导致这一结果的原因可能为:①病例选择不同,即在A组中有复发肿瘤再手术病例21例(21/181=11.6%)、术后CSF漏病例6例(6/181=3.31%),而B组中有再手术病例114例(114/1 329=8.58%)、术后CSF漏病例30例(30/1 329=2.26%)。复发肿瘤再手术可能是术后感染增加的潜在因素,其在A、B两组中的占比不均,在一定程度上影响了统计结果。②术中因素如手术室空气、人员和手术显微镜消毒等都对术后感染有影响,故改善手术室设施和严格掌握无菌操作原则是降低术后感染率的根本措施[8]。③增加A组和总样本量或进行前瞻性调查研究可使研究结果更可靠和准确。但我们仍认为围手术期联合术后预防用药十分必要。围手术期用药可有效预防手术部位切口感染、从而降低手术部位感染发生率,这对延缓耐药菌的产生和降低患者医疗费用等有重要意义[9]。
术后CSF漏是术后感染的高危因素[2]。本研究中有36例病例发生了术后CSF漏,其中17例发生了术后感染(47.22%),表明目前单纯强调术后预防用药仍不能满意地控制术后CSF漏病例感染的发生。因此,一旦出现术后CSF漏,即应尽早积极地采取一系列措施以控制术后CSF漏及其病例的感染,如选用具有适当抗菌谱的抗生素治疗、加强术后切口护理等。
脑脊液的细菌培养对确诊颅内感染并不是必要的。本研究的细菌培养阳性率仅为15.63%,细菌培养阴性通常与预防性地应用抗生素和脑脊液中的细菌浓度低有关。头皮切口感染常以革兰阳性细菌感染为主、颅内感染常以革兰阴性细菌感染为主,故选用广谱并有较强杀菌作用且易透过血脑屏障的抗生素极其重要。过去常用青霉素联合氯霉素作为术后预防感染用药,近年来则由于耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和药物毒性的原因,一般选用第三代头孢菌素类抗生素作为围手术期和术后预防性用药,能取得很好的预防感染的效果[10]。如获脑脊液细菌培养阳性结果,根据药敏试验再选用敏感抗生素亦很重要。
参考文献
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评议的重点和要求的了解,对申请书的清晰写作的掌握也是申请成功的一个重要因素。
二、国家基金申请要求申请人在申请书中提供以下4方面的信息: (请按申请书中的填报说明来填写申请书) 1.简表按《简表填写要求》填写 2.《立论依据》——要充分、合理 特别是要引人入胜、要有近期的文献引证,国内同行的工作要尽量引证,避免过激的评价别人工作。 应说明开展此项工作的研究背景,分析以往研究工作的进展和存在问题,表明你将对那一问题展开研究,或你在工作中遇到了什么新问题和发现了什么新现象,而需要进一步进行研究,将这些信息资料收集全进行分析,以证明你对问题的选择和分析是正确的。必须充分重视所提出问题的创新性。选准了研究问题后,要讲清楚通过你的研究工作将会给本研究领域贡献什么,增加那些新的认识。 3.《研究方案》 这是申请书的核心部分,许多申请人容易忽略它,据统计数据发现50%以上的申请项目均存在这方面的问题,如不合理、不可行、不具体、非最佳等等。我校是63.7%,未资助课题问题出在这里。 ①研究目标是项目申请的精髓它必须具体、明确、可行、准确地将你要做什么、希望解决的问题清晰地传递给评议人。 ②设置的研究内容和关键问
题应紧紧围绕研究目标,且内容不能庞杂,切忌面面俱到缺乏重点。 ③创新的或重要的研究方法、技术路线和实验方案叙述必须清晰、具体;可行性应针对研究内容中提到的研究方法、技术路线和可操作性进行分析论证。同时注意保护自己的思想和关键技术不被侵犯。 ④项目的特色与创新应着重于与他人研究的主要不同之处和本项目自身的特点。 ⑤预期的研究进展应包括每年的年度进展和每年的主要研究内容;预期研究成果应客观实际,以发表文章和实物或将可能产生的经济效益形式。论文只是载体。申请书中一定要使研究方案与研究目的一致。 4.《研究基础》 要求提供项目组主要成员以往的、主要相关的研究基础和实验室支撑条件的背景资料,并客观的自我评价。尽可能介绍申请项目的前期进展(附上有关已投稿的文章和被接纳的证明),加强对你的信任。提倡尽可能地利用国家重点或部门开放实验室已有的研究设备。 主要成员的学历和工作简历应清晰,提供近三年内发表的的论著目录,且应包括论著中全部作者名单、顺序,论文题目发表年月、期刊名称、期号、页号等。 5.《经费预算》 项目的经费预算是否合理,过高无力资助,过低无法开展工作。99年平均资助强度为13。5万元/项,参照99年指南上99
尊敬的公司领导:
你好!鉴于我个人的兴趣偏好和能力等原因的考虑,我已决定辞去在**公司的现有工作以迎接新的挑战。我于**年**月**日同**公司签订劳动合同至今已9月有余,在此期间我得到了**公司领导和同事们的大力支持和帮助,也感受到了**公司对我个人的无微不至的关怀,对此我表示诚挚的感谢,也同时对我的离去将给公司带来的不便表示深深的歉意。在**公司的这段工作经历作为我迈入社会的第一次社会体验将是我永生难忘的,感谢**公司给了我这次工作的机会。我希望能在**月**日之前办理好离职的手续,在这之前我仍将按往常一样尽力将自己的工作做好。
祝**公司的事业蒸蒸日上再创辉煌,祝公司的领导和同事们前程似锦鹏程万里!
此致
敬礼!
申请人:
申请日期:
辞职申请书2
尊敬的主任:
您好!工作近四年来,发现自己在工作、生活中,所学知识还有很多欠缺,已经不能适应社会发展的需要,因此渴望回到校园,继续深造。经过慎重考虑之后,特此提出申请:我自愿申请辞去在XXX的一切职务,敬请批准。
在XXX近四年的时间里,我有幸得到了单位历届领导及同事们的倾心指导及热情帮助。工作上,我学到了许多宝贵的科研经验和实践技能,对科研工作有了大致的了解。生活上,得到各级领导与同事们的关照与帮助;思想上,得到领导与同事们的指导与帮助,有了更成熟与深刻的人生观。这近四年多的工作经验将是我今后学习工作中的第一笔宝贵的财富。
在这里,特别感谢YYY(XXX的上级单位) A主任、B主任、C主任在过去的工作、生活中给予的大力扶持与帮助。尤其感谢XXX Z主任在XXX近二年来的关照、指导以及对我的信任和在人生道路上对我的指引。感谢所有给予过我帮助的同事们。
望领导批准我的申请,并请协助办理相关离职手续,在正式离开之前我将认真继续做好目前的每一项工作。
祝您身体健康,事业顺心。并祝YYY、XXX事业蓬勃发展。
申请人:
申请日期:
辞职申请书3
尊敬的领导:
各位领导,我带着复杂的心情写这封辞职申请书。由于您对我的能力的信任,使我得以加入公司,并且在短短的两年间获得了许多的机遇和挑战。经过这两年在公司从事的__开发和__管理工作,使我在__开发,__管理等领域学到了很多知识、积累了一定的经验。对此我深怀感激!
由于薪金的原因,我不得不向公司提出申请,并希望能与今年x月__日正式离职。
对于由此为公司造成的不便,我深感抱歉。但同时也希望公司能体恤我的个人实际,对我的申请予以考虑并批准为盼。
申请人: