老年人压疮的护理

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老年人压疮的护理范文第1篇

【关键词】 老年；股骨颈骨折；压疮；护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5806-02

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1]。股骨颈骨折是一种多发于老年人的损伤，老年人由于身体机能的减退，合并症较多，皮肤松弛，加上股骨颈骨折需卧床较长时间，极易发生压疮。2011年6月――2012年6月我科共收治老年股骨颈骨折患者56例，经科学方法预防和护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组病例共56例，男21例，女35例，年龄51-91岁，平均71岁。住院天数8-59d，平均24d。合并白血病伴脾肿大恶液质者1例，合并高血压20例，合并心脏病5例，合并糖尿病者11例，单纯骨折19例。行骨牵引7例，切开复位十空心加压螺纹钉内固定10例，人工股骨头置换16例，全髋关节置换23例。

2 护 理

2.1 心理护理 老年意外受伤，一时难以接受，疼痛、需卧床较长时间和生活不能自理，担心预后及治疗费用，怕连累晚辈等，常会产生自责、焦虑、烦躁、恐惧甚至轻生等心理，对医护人员的治疗和护理极不配合。对此，护士应理解、关心、安慰鼓励患者，耐心地介绍骨折的特殊性和治疗方法及以前治疗成功的病例，增强其治疗信心，取得信任，使之积极配合治疗。与患者家属沟通，取得支持，亲人的陪伴和关爱是老人康复最好的“良药”。

2.2 正确评估患者 积极评估患者情况是预防压疮的关键步骤。所有病人入院后24h内均由专人进行皮肤全面检查，查看皮肤是否有破损，应用Braden评估表进行评估，评出压疮高危人群，对高危人群实施重点预防。Braden压疮危险因素评估得分范围在6-23分，分值越小，发生压疮的危险性越高。18分为压疮发生危险的诊断界值，15-18分为轻度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，9分及以下为极高度危险。

2.3 高危压疮风险告知 随着患者、家属法律和自我保护意识的日益增强，压疮的发生将可能作为未向患者提供标准护理的证据而导致诉讼[2]。因此对于评出的压疮中度、高度、极高度危险病人，护士及时将压疮风险告知病人及家属，告知预防压疮的护理措施[3]，引起病人、家属的重视与配合，增进护患间沟通，避免不必要的医疗纠纷。

2.4 制定和落实防护措施，对于评估出的压疮危险人群实施针对性个体化防护措施。

2.4.1 避免局部长期受压 间歇性解除压迫是预防压疮的关键措施。根据患者的身体状况，指导患者3点支撑引体抬臀运动。方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑抬臀，也可用牵引床架双手上拉抬臀[4]，暂时解除骶尾部、臀部压力。

建立翻身卡，实行床头交接班制度。每2h协助患者翻身一次，观察受压处皮肤情况详细记录在翻身卡上，并班班交接。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推动作。由于股骨颈骨折无论牵引、手术，患肢都需保持外展中立位，穿“丁”字鞋外固定，一般不主张患侧卧位。但在护理过程中，患者常由于害怕患肢疼痛，拒绝健侧卧位，所以翻身时常采取平卧位患侧卧位（侧卧30°，腰背部、双膝间垫软枕支撑）平卧位平卧位（患侧肩背部、腰部垫软枕支撑）平卧位如此循环。

避免半坐卧位，抬高床头一般不高于30°，以防产生剪切力和身体下滑产生摩擦力，损害皮肤。

2.4.2 保持床单元的清洁、干燥、平整无碎屑 床中部垫一次性医用中单和柔软浴巾。病人大小便不慎污染床单元只需更换中单和浴巾，避免更换床褥和床单引起患者不适疼痛和减少护士工作量。

2.4.3 保持皮肤清洁和完整 保持病房内温湿度适宜，每日用温水擦浴两次，汗液和大小便污染皮肤时随时擦拭，腰背部、骶尾部适当拍以爽身粉。进行床上使用便器的指导。当大便失禁时，每次擦拭后涂鞣酸软膏，以防止肛周皮肤糜烂；小便失禁时，女患者用吸水性能良好的“尿不湿”，男患者用接尿器或质量好的保鲜袋以胶布固定在外生殖器上，也可同样使用“尿不湿”，有小便及时更换。

行骨牵引者，在牵引架与大腿根部处垫上棉垫或软毛巾，足根处同样垫上软毛巾，保护皮肤。

发现受压处皮肤发红及时以0.5%碘伏涂擦，每日三至五次。碘伏又名聚维酮碘，对皮肤粘膜无刺激，是一种中效广谱的外用消毒剂，可对伤口表面形成一层保护膜，保持伤口清洁干燥，从而具有修复、收敛、消除肿胀的作用。对发红无硬结破损的皮肤我们使用碘伏后发现同样对皮肤起到保护作用，发红处皮肤逐渐变得干燥、坚韧，耐磨性增加。

2.4.4 预防、减压用具的使用，如气垫床、凉液垫等 传统用于预防压疮的橡胶气圈和烤灯现已不主张使用，因为橡胶气圈可产生热气，烤灯使局部皮温升高，而持续压力引起的组织缺血时温度增高会增加压疮易发性。对于不需要行骨牵引患者，卧气垫床可以减轻局部压力，减少压疮的发生。

2.5 饮食护理 鼓励病人多饮水，多进食高蛋白、高钙质、高热量、丰富维生素易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，以增强机体抵抗力和组织修复能力，保持二便通畅。对有糖尿病等并合症患者，给予个性化的饮食指导。

3 结 果

本组病例仅一例合并白血病伴脾肿大恶液质者发生Ⅱ°难免压疮，经以上方法护理和生理盐水清洗创面，碘伏涂擦一日三至五次1月后创面愈合。

4 护理体会

护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础[5]。正确评估患者发生压疮的危险因素，采取针对性护理措施并保证措施的落实，加强与患者、家属沟通，取得支持与配合，可以有效降低老年股骨颈骨折患者压疮发生率，减轻患者痛苦，节约医疗资源。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础[M]第3版.北京：人民卫生出版社，2002.7.

[2] 李旭，杨家林.国内外护理新进展.长春：吉林人民出版社，2004：16.

[3] 黄淑芳，叶文秋，周书剑，等.流程管理在脑卒中患者压疮防治中的应用.中国实用护理杂志，2010，26（7A）：23-25.

老年人压疮的护理范文第2篇

关键词：老年患者；安全问题；护理

Safety Problems and Nursing Care of Elderly Hospitalized Patients

JIANG Yan-yan

(Department of Geriatrics,Shiyan City People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000,Hubei,China)

Abstract：ObjectivePatient safety problems and nursing countermeasures for senile inpatients. MethodsThrough the evaluation and analysis of risk factors of elderly hospitalized patients safe, safe and effective nursing measures, ensure the safety of elderly patients in the hospital. ResultsThe main security problems in elderly patients include falls, pressure sores, aspiration of ingested, falling out of bed, lost, lost, drugs, scald frostbite, psychology, effective nursing measures, reduce or avoid dangerous situations. ConclusionThe elderly nursing safety hidden danger and countermeasure, can improve the quality of life of elderly patients.

Key words：Elderly patients; Safety;Nursing

随着我国人口老龄化的迅速发展和人们生活水平的提高，老年患者住院数逐渐上升，护理安全问题已成为护理工作的问题之一。老年人由于全身各脏器功能减退，对疾病的耐受性降低，病情往往复杂且发展较快，住院期间容易出现各种意外，这就给治疗和护理增加了难度。因此，护理人员要做好防范意识，提供周全的安全设施和护理措施，保证患者的安全。以下谈谈老年患者几种常见的安全隐患及预防措施。

1影响老年住院患者安全的危险因素分析

1.1跌倒的因素老年患者跌倒可以是多种因素引起的，身体和疾病因素是老年人跌倒的内在因素，如走路步态不稳，思维混乱，肢体协调减弱，感觉功能衰退等都可导致跌倒。环境因素也是导致跌倒的重要因素，跌倒多发生在夜间卫生内，地面湿滑，障碍物等易使老年人发生跌倒。快速转头，站立，便后起立易发生一过性低血压突感头晕而致跌倒。

1.2压疮的因素对极度消瘦，过度肥胖、皮肤严重水肿、重度贫血、肿瘤晚期、无自主活动的长期卧床患者均可发生压疮。营养不良是发生压疮的最重要的危险因素之一，而低蛋白血症是发生压疮的一个先前因素。

1.3误吸，误食的因素老年患者进食过程中除易发生呛咳以外，还可因进食不当造成事物阻塞呼吸道导致窒息。也因思维混乱，视力和记忆力差，容易引起误食，错服等。

1.4坠床的因素高危患者，痴呆患者、对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、生命体征、病情不稳定的患者都可能发生坠床现象。

1.5走失，迷路的因素老年患者因适应能力差，记忆力减退等原因，容易出现独自离开病区，走失等情况。

1.6药物的因素老年人由于生理机能的退行性变化，其理解力及记忆力减退，再加上药物种类又多使得老年人不能准确地服药，造成少服，多服、错服、漏服等现象发生。

1.7烫伤，冻伤的因素热水袋，冰袋使用不当可引起特别是肢体感觉障碍的患者皮肤烫伤和冻伤，应慎用。

1.8心理的因素抑郁症，强迫症、睡眠障碍是老年人常见的心理问题。老年患者常感到孤独，以及慢性消耗性的躯体疾病会让患者心生绝望，不能配合治疗工作，则可能出现自杀自伤等意外情况。

2安全护理措施

2.1预防跌倒及坠床对住院老年患者进行全面评估，根据评估结果，做好计划，制定预防措施。在病房，走廊、厕所安置扶手，并有防滑措施，刚擦完地面时应有小心地滑的"爱心提示牌"，照明充足，并保持道路畅通。患者的衣，裤、鞋要合适，行动不便者要用助行器，老年人变换时动作要慢。意识障碍的患者，应拉起床栏，防止患者坠床摔伤。躁动的患者应用约束带，必要时用镇静剂。在床边有"防跌倒"和"防坠床"的标示牌。做好入院宣教，护士加强巡视，密切观察。

2.2预防压疮对易发生压疮的患者，要定时翻身密切观察皮肤的情况，减少组织的压力。对受压部位进行按摩，保持床单干燥清洁，保持皮肤清洁，加强营养预防压疮。使用气垫床，棉垫、气圈或减压贴以保护骨隆突处。必要时建立翻身卡，按时交接班，及早发现压疮。对难免发生压疮者，及时进行压疮评估并报告护士长和护理部，制订切实可行的护理措施。

2.3预防误吸，误食进食环境安静，注意力集中，不要边吃东西边说话。进食时尽量取坐和半卧位，食物要软而易消化，进食后协助患者漱口，防止食物残渣遗留在口腔内。对于进食困难的患者给予鼻饲，做好相应的护理。

2.4防止患者走失，迷路做好入院宣教，多与患者及家属沟通交流，详细交代其危险性，入院时按要求佩带腕带，标明医院科室，姓名、床号、住院号、科室电话，一旦走失，可以及时于医院科室联系，加强巡视及时给予帮助，以减少意外发生。

2.5药物指导老年人常换有好几种病疾病，因此要服好几种药物，为患者发口服药时，一定要看服到口。一些特殊药物一定要反复交代清楚用法，让患者充分理解，并将用法写在药盒上。注意观察患者用药后的作用和不良反应。患者出院带药，护士应做好服药指导，并请医生根据患者所服的药物打印一份药物用法表。

2.6防止皮肤烫伤，冻伤老年人感觉迟钝，皮肤对冷，热敏感性下降，应慎用热水袋和冰袋，若病情需要使用时，应密切观察使用部位皮肤情况，并详细做好交接班。

2.7心理护理患者住院期间护士应及时了解患者的心理情况，耐心听取患者的主诉，尊重患者，态度和蔼，关爱患者，消除其焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，使患者愉快地接受并配合治疗，避免出现自伤，自杀等现象。

3结论

老年人是一个特殊的就医群体，现在社会各界对老年人的安全问题也越来越重视，老年人的安全护理是护理工作中的一个重要部分，而护士的安全护理意识是直接影响安全护理工作开展和安全护理质量的主要因素。护理人员必须加强病房管理，强化安全护理意识，为患者创造一个安全的就医环境，以保障患者的生命安全。

参考文献：

[1]高竹英.老年住院患者安全护理的探讨[J].现代中西医结合杂志，2009，18（5）：567．

老年人压疮的护理范文第3篇

作者单位：457001 河南省濮阳市油田总医院

皮肤参与维持整个机体平衡及与外界环境的统一，使机体免受理化性或生物性因素的侵害，具有调节、分泌、排泄、渗透、吸收与代谢等功能。正常完整的皮肤对机体起着重要的保护作用。随着人民生活水平的提高和医疗卫生事业的发展，人类的寿命相对延长，社会人口的老龄化的到来，老年患者也日益增多。在医院里老年患者的比例明显上升，如何根据老年人的生理特点，开展护理工作，已成为当前护理工作的重点课题。老年人由于生理上的退行性变，皮肤出现衰老现象，且易受到感染。绝大多数老年患者又需要卧床静养，特别是长期卧床老年人最易发生压疮，因此，作好老年患者的皮肤护理尤其重要。几年来，我们在临床中注意了老年患者的皮肤护理，受到很好的医疗效果，现总结如下。

1 了解掌握老年期皮肤生理特点

1.1 代谢减慢 老年皮肤角质细胞层次减少，代谢速率降低，损伤后的上皮化过程延迟，创伤的愈合减慢。真皮层纤维细胞数目减少，寿命减短，合成胶原纤维能力下降，使皮肤物理性保护功能减低。

1.2 皮肤保湿能力降低 随着年龄的增加，人体总含水量逐渐减少，占体重的百分比也逐渐下降。≥60岁老年人的身体总含水量，男性为51.5%～52.0%，女性为42.0%～45.5%，老年人体内水分减少主要是细胞内液量的减少。皮肤的含水量逐渐下降，造成皮肤表面粗糙，保湿能力降低。

1.3 皮质和汗腺分泌减少 皮脂腺随着年龄增长而逐渐衰老，同时衰老皮肤表面皮质的成分发生着改变，如胆固醇和角鲨烯增加，皮肤角质层增厚，发生于手、足部容易开裂。

1.4 皮肤屏障功能损害 老年人皮肤的角质层表面上看来是完整的，但是其屏障功能已受到损害，易受外界理化因素侵袭。

1.5 表皮细胞更新速率减慢 皮肤老化的角质形成细胞对生长因子应答低下，增殖活动下降，表皮细胞更新速率减慢。研究表明，30～70岁，表皮细胞更新速率减少约50%。从30岁开始，皮肤附属器的生长时间每年减少0.5%，可以减少到30～50%［1］。

2 护理措施

2.1 全身营养支持，增加机体抗病能力。老年人因年龄增高，机体代谢功能减退，口腔牙齿松动或脱落，影响咀嚼功能，胃内消化液分泌减少，肠蠕动功能减弱，使肠道吸收功能受影响，加之患有慢性消耗性疾病，全身营养更差，可以给予多潘立酮片10 mg,3次/d口服，改善胃肠道功能。给予高蛋白、高热量、维生素及低脂肪的清淡饮食，适当增加营养，必要时静脉输入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，增加机体的免疫力。

2.2 清洁皮肤，防止干裂。洗澡是清洁皮肤的最好方法，沐浴可促进血液循环，使人舒适健康。老人洗澡时水温不宜过高，以40℃温水沐浴为佳。如水温过高，血管过分舒张会引起一过性脑部供血不足而晕倒、虚脱等。沐浴时要防止滑倒，预防措施 可在浴池边放置橡胶垫或者在浴缸边沿放置浴巾，同时还要注意保暖，防止受凉。选择中性浴皂或者含滋润成份的浴液，并在浴后涂些油脂。消瘦者手足皮肤可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮肤皱褶，臀缝，周围可扑些爽身粉，保持局部干燥。

2.3 注意保护皮肤，防止受伤。老年人皮肤表面水分及皮下脂肪减少，导致皮肤干燥发痒，缺少光泽，皱纹增多，弹性降低，并且由于血管收缩舒张功能的降低，皮肤对冷热的调节性较差，一旦受损皮肤的修复能力差，易受细菌、病毒感染，因此，老年患者不宜用力擦浴及过重搔抓皮肤，使用热水袋保暖时防止烫伤。术前备皮剃毛时必须蹦紧所剃部位的皮肤，一般不要逆毛囊剃刮，清洗时动作要轻柔，忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能。协助或督促老年患者定时翻身，按摩受压部位，骨隆突部位可放置海绵垫、软枕或气圈，局部皮肤发红者，可用湿热敷或红外线灯照射，或用50%的红花酒精按摩，以防止压疮的发生。

2.4 做好健康教育。向患者及家属讲解压疮发生的原因及预防的护理知识。如经常改变，定时翻身，经常自行检查皮肤，保持身体和床褥的清洁卫生等，使患者及家属掌握预防压疮的知识及技能，积极参与预防压疮的护理活动，防患于未然。

2.5 提供良好的休养环境。为老年患者创造安静、整洁、温湿度适宜的病房环境，保持床铺平整柔软，清洁干净，无碎屑。衣服被褥潮湿及时更换，床单位整齐，日常用品有序置于床头柜之上，以方便患者取用。

2.6 作好心理护理。老年人由于大脑皮质萎缩，功能衰退，引认知障碍和性格改变，各种器官反应迟钝，表现孤僻、多疑、固执、罗嗦、生活懒散、行为幼稚、智能和记忆减退、情绪激动或抑郁等［2］，老年人一旦遭受疾病的侵袭，出现焦虑恐惧，怕得不到满意的医疗护理，怕由此失去家人的关心，对恢复健康感到厌烦，失去战胜疾病的信心等，要同老年患者多沟通多交流，根据老年人不同的知识，不同的背景，及心理承受能力，选择适当的时机和形式来满足老年人的不同需求，要主动多问、多观察、多体贴，服务热情周到以减轻患者的心理负担，使之心情舒畅。

参考文献

老年人压疮的护理范文第4篇

我国已进入老龄化社会。据统计，我国60岁以上的人口已达1.34亿，占总人口的10.2%。同时，由于老年患者自身的生理、心理产生的一系列变化，以及社会结构变迁所带的问题，使其患病表现出住院时间长、反复发作、存在多种并发症等特征。因此，康复科护士在老年康复过程中应掌握护理特殊性，以帮助其早日康复。

1护理问题

由于老年患者身体和心理的特殊性，护士在老年人的康复过程中往往会遇到一些特殊的问题。

1.1失眠：据调查报告显示，老年患者住院期间，入睡困难占24%，不能熟睡占45%；觉醒过早占13%；睡时缩短占18%。老年患者的病体不适是引起失眠主要原因，其中医院各种噪音的不良刺激及其他各种因素均可影响睡眠质量而导致失眠。

1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于肠蠕动缓慢、肛肠肌肉过度收缩，引起大便水份吸收而过于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜欢精细、稀软食物也是便秘的原因之一；还有与精神体质欠佳、活动减少、药物因素、体内缺水等有关。便秘可造成老年患者诸多的问题。

1.3压疮：老年患者极易发生压疮，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、无力翻身或强迫、机体局部组织长期受压等，致使血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。

1.4跌倒：主要因为患者身边无陪护、环境因素、行动不便、平衡功能受损、步态障碍和合并用药后副作用等易导致跌倒。一旦老年患者发生坠床，跌倒事故，将会导致不堪设想的后果。

2护理对策

面对老年人康复过程中出现的特殊问题，护理人员必须具体情况具体分析，采取相应的护理措施，有利于促进患者早日康复。

2.1心理护理：康复科的老年患者大部分都是从其它科室转科的病人，平均住院日都达一个月以上，长时间的与群体隔离，导致大部分患者产生了自尊需求、自我价值实现的需求及对亲情交流的渴望。对此，在沟通别注意老年人的特点，掌握沟通技巧，学会扮演多种角色与老人沟通，鼓励家人、亲友的关心和照顾，满足老年患者的需求。护士首先要做到尊重老年人，称呼得体；其次由于老年人生理上的衰退，出现耳聋，沟通不清，护士应该宽容和理解老年患者，专注倾听他们的意见和要求，交谈时应注重复述的应用，以明确肯定和否定或加以纠正。只有我们与老年患者建立情感的桥梁，才能建立起患者的安全感和对我们护理人员的信任。

2.2失眠护理：长期失眠不但可使老年人心情烦躁不安，而且会引起免疫功能低下，甚至导致病情恶化。因此，作为护理人员应首先了解患者失眠原因，采取相应的物理措施，包括为患者创造良好睡眠环境，做好晚间护理。如果实措各种诱导入睡方法无效时，可适当给予镇静、安眠药，并且用药时间越短越好。同时必须了解安眠药性能其及对睡眠的影响，掌握用药原则，加强观察，预防药物依赖及其它并发症。我们医院应用中药治疗取得了良好效果。

2.3便秘护理：长时间的便秘，易使老年患者产生过度精神疲劳、恐病心理、紧张失眠等精神活动，常致腹胀及食欲减退，可增加腹外疝发生的机会，甚至可导致腹外疝嵌顿、急性心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生。因此，护理上应注意加强宣教，培养患者良好的排便习惯，每天早餐后15分～30分钟时，利用胃—结肠反射引起的便意，监促训练排便，注意环境隐蔽和安静，避免外界的刺激，这样往往使顺利排出大便；病情许可情下协助下床活动，指导其进行有益的有氧运动，对失去下床能力者，定时予以顺时针、沿着结肠走向有规律的按摩；鼓励多饮水，每天至少饮水1500ml以上；注重调整饮食结构，给予的饮食既要考虑到老年人的消化特点，又要有利通便润肠，如冬瓜、萝卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、红著、红枣、迷猴桃等，也可用鲜芦荟煎汁饮服；必要时使用缓泻剂和栓剂，使用原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈泻药。

2.4 压疮防护：根据美国资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老人，其中合并症包括：败血症、骨髓炎，而每年花费3.52～7亿美金在压疮的处理治疗费上。因此，如何做好压疮的防护，是衡量着科室仍至整个医院的护理管理及护理质量水平。护理时按Bradne的评分法，认真做好压疮的评估。如果评分≤17分提示存在压疮的危险，评分13分～15分提示存在中度危险，评分

2.5跌倒预防：跌倒可能导致骨折、脑出血等不堪设想的后果，甚至引发医疗纠纷。因此，防止老人患者坠床，跌倒是目前康复科日常及安全工作的重中之重。患者新入院时，护士首先应进行对潜在跌倒的全面评估，对其开展预防性干预。加强安全宣教，向家属说明身边陪护的重要性及安全防范知识的教育，强调环境安全，检查和监促各种安全防范措施的落入，确保患者医疗安全。特别是夜班护士应加强病房巡查；患者在进行肢体康复训练时，护士应与医生及其陪护共同讨论和制定预防措施。一旦老年患者发生跌倒，当值者应立即展开跌倒应急流程，将损失率降至最少。

3小结

康复科老年患者在进行康复护理时，由于特殊的心理、生理需要。因此对护士的要求不但要具备更加完善的沟通能力及其专业技术，而且要有更高的道德修养和自我献身精神，同时应善于掌握老年患者康复护理中的特殊问题，实措针对性护理。从而更好地促进老年患者的全而康复。

参考文献

老年人压疮的护理范文第5篇

关键词：老年人全麻俯卧位手术护理

据资料报道，我国现在已经步入老龄化社会，老年患者越来越多。随着医学的发展进步，老年人的手术范围不断扩大，手术适应证逐步放宽，因此老年人俯卧位的手术也在增多。老年人器官功能减退、病患较多、营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，尤其对全麻俯卧位手术耐受力更为减低，故加强手术中护理，对提高手术成功率非常重要。天津环湖医院2003～2006年需全麻俯卧位手术的老年患者316例，现将护理体会介绍如下。

一、临床资料

本组316例，男201例，女115例；年龄65～92岁，平均78.5岁，其中>70岁者77例；手术时间最长10h，最短2.5h。

二、术前准备

2.1翻身俯卧用物翻身软垫、头托、头架、棉垫、约束带等。

2.2术前访视患者如是择期手术，于术前一日去病房探视患者，了解患者的身体情况，老年患者更应注意患者的心脏功能、肝肾功能、血压、血糖、血电解质情况；仔细观察老年患者全身皮肤情况，有无皮肤压红、破溃、炎症等；做好解释工作并说明手术注意事项，安慰患者，取得其信任和合作，消除紧张心理和不必要的顾虑。

2.3术前30min准备事项洗手护士准备手术所用无菌物品和器械，连接并调试各种仪器，做到术前认真检查，避免术中出现故障。

2.4其他巡回护士在洗手护士做好准备后到病房接手术患者，认真核对病人，仔细检查备皮情况、是否已摘掉义齿、更衣情况等，着重检查是否已注射术前针。

三、术中护理

3.1患者入手术间后要做的事情巡回护士时刻陪伴患者，与患者沟通了解患者心理状态、睡眠情况等，并做好心理护理。

3.2静脉穿刺的注意事项协助麻醉医师进行麻醉，建立两条静脉通道，尽量选择较粗的静脉，如双侧大隐静脉，以便术中快速输血输液等。在静脉穿刺过程中由于老年人的静脉血管弹性较差，要注意保护静脉，力争一次穿刺成功，同时注意无菌操作，静脉穿刺成功后妥善固定避免脱出，静脉穿刺完毕后，配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。

3.3其他待患者气管插管麻醉平稳后，巡回护士与麻醉医师、手术医师将患者翻身摆放成俯卧位：（1）麻醉医师在患者头侧，注意观察保护患者的气管插管，巡回护士在患者的脚侧，注意保护患者的静脉，手术医师分别站在患者的头颈部、胸部、腰和下肢处，统一步调一起进行，使患者头颈胸腰部始终保持在一条直线上。在翻身时需将患者先抱起再翻身，避免患者皮肤与床垫产生摩擦。（2）若手术为头颈部手术，患者用四钉头架固定头颈部，在用头钉固定头部时，保持4个头钉力度相同，由于老年人均有不同程度的骨质疏松，如某一头钉力度过大，可能会穿透颅骨而造成损伤。双臂伸直放于身体两侧。（3）若手术为胸腰部手术，患者头颈部用马蹄形头托固定头颈部，双臂自然弯曲置头两侧的托臂板上，安放头托时注意保护眼睛，俯卧位眼部受压可导致视网膜受压而失明，老年患者面部皮肤较薄而且弹性差，巡回护士每1～2h检查1次患者眼睛，前额和双侧颧骨受压情况，在不影响手术操作的时候可调整受力点。（4）根据老年患者胸廓和腹腔的宽度，在身体两侧垫翻身软垫，使胸部和腹部空出不受挤压，使患者在通气时胸腔和腹腔可自行舒缩。老年人皮肤薄弱并且弹性差，在垫翻身软垫时要先抬起患者再垫入，避免软垫与皮肤产生摩擦，摩擦力是术中压疮产生的原因之一。（5）男性患者注意保护外生殖器，使其不与垫接触，避免受压；女性患者注意将双侧置于垫中空处，使双侧不受任何挤压。（6）在患者双大腿和小腿处垫软垫，使大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°，双腿悬空避免脚趾受压。

3.4压疮的护理老年患者皮肤弹性差，一些骨突处的肌肉脂肪较薄，易发生压疮，注意在骨突处垫中空软垫。

3.5手术中护理手术过程中严密观察患者，保持良好的呼吸循环功能，确保各种仪器性能良好，密切配合手术和麻醉。

3.6手术后护理手术完毕后，由巡回护士、手术医师、麻醉医师共同配合将患者平稳翻身成仰卧位并同时移至推车上，因为改变可影响颅内压的变化，从而影响颅脑手术的效果，所以在变换时动作要轻柔缓慢。配合麻醉医师清理呼吸道分泌物，待清醒后拔去气管插管，保持患者各种引流管通畅，保护患者安全。

3.7其他详细记录各种护理记录单，护送患者回病房。

四、小结

老年患者身体各系统功能较差，手术不安全因素较多，所以在围术期加强护理，密切观察病情很重要，甚至可影响手术的成功与否，因此巡回护士和洗手护士要增强责任心，密切配合手术。保证手术顺利进行，提高手术成功率。

【参考文献】