卧床病人的日常护理

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卧床病人的日常护理范文第1篇

生活中，患有慢性疾病的人、骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人，在经过医院的一段时间治疗回到家后只能卧床休息，因此使身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤，皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血，肿胀，破溃，坏死等一系列变化，医学上就称为褥疮。所以，对久病卧床不起的病人，特别是老人，家人就应该特别注意以下几点。

首先，病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压;对于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。

由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变换。不同的有不同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流;如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。另外，要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部组织，使局部皮肤血液运输能得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤。

还要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。

要做好病人的日常护理，长期卧床的病人应该注意个人的清洁卫生，这其中包括有口腔、皮肤、头发等方面的清洁护理。

对于卧床的重病人，做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症;还可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲;同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。要想做好长期卧床病人的口腔护理，简单的方法就是漱口、擦洗牙齿。擦洗牙齿，从左到右，或者从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿时动作要轻柔，以防伤到粘膜及牙龈。

卧床病人的日常护理范文第2篇

[关键词] 鼻饲； 吸入性肺炎； 护理干预

[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-167-01

吸入性肺炎主要由口腔内容物或胃、食管返流物误吸所引起，是一种危重病症，其病死率高达40％～60％。老年病人易患脑卒中、老年痴呆、帕金森病等疾病，导致日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍，需卧床和鼻饲饮食，而卧床病人鼻饲饮食易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素，导致吸入性肺炎的发生，严重危害病人的身体健康。为了减少吸入性肺炎的发生，我们采取了相应的护理干预措施，效果满意，现报告如下。

1 方法 增加胃管插入长度、改变鼻饲、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等护理干预措施，观察吸入性肺炎的发生率。

2 护理干预措施

2.1 加强心理护理 患者长期卧床，不能进食，再加上插鼻饲管，容易出现焦虑不安，悲观失望情绪，护理人员应态度和蔼、语言亲切、动作轻柔、热情诚恳地帮助病人解决日常生活中的困难，及时调整病人的心理状态，消除病人悲观、焦虑不安情绪，使其配合治疗和护理。

2.2 加强规范化肺功能保护 保持呼吸道通畅，对意识清醒患者指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰、深吸气后屏住,用力咳出气管深部痰液，并给予促进呼吸道内黏稠分泌物排出的药物。对长期卧床或意识障碍患者协助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮肤，每两小时一次，翻身前后彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液。严格无菌操作，使用一次性吸痰管。采取超声雾化吸入法和氧气驱动吸入法适度湿化气道，有利于痰液排出。在雾化中或雾化后患者痰液较多，要随时吸出痰液，以防气道堵塞。指导卧床病人床上主动、被动运动，防止分泌物聚集引起感染。

2.3 加强留置胃管鼻饲的护理

2.3.1 增加置管长度 一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液返流于咽喉部发生食物返流，易引起吸入性肺炎。为了预防食物返流，置管时应增加胃管插入长度（常规长度基础上增加7～10），使最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易返流。

2.3.2 改变鼻饲时 进食时平卧位胃内容物存在于胃底、胃体、贲门、甚至食管内，患者咽喉、食管、胃处于同一水平，加上老年病人食管下括约肌屏障作用减弱，鼻饲后患者易发生食物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻饲时应根据患者病情摇高床头（≥30°）、取平卧位或坐位借重力作用防止食物返流、误吸。

2.3.3 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数 老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩，收缩力降低，加上长期卧床，活动减少，使胃蠕动减弱，胃排空延迟。老年人液体胃半排空时间为123min，青年人为47min，而固体排空时间和青年人相差不大。因此，老年人为了减少胃潴留的发生，鼻饲量由每餐350～400ml减至200～300ml，鼻饲速度由15～20min延长至40～60min，鼻饲营养液温度保持在40℃，少量多餐，餐饮由4～6次/d增至6～8次/d，鼻饲时、餐后保持半卧位时间由30min增至1h。鼻饲前检查胃内残余量，如果超过100～150ml即表示胃排空迟缓，应适当延迟鼻饲时间并通知医生做出处理。餐后30min内避免翻身、吸痰等处理，每次鼻饲后用温水冲干净胃管内残留物，3～4周更换胃管1次。

2.3.4 胃管的检查和固定 鼻饲前应验证胃管的位置，确保胃管在胃内，同时检查胃管的刻度，观察胃管有无脱出、移位。常规胶布固定胃管法常因病人咳嗽、呕吐、呃逆等反应引起胃管卷曲、部分脱出、移位，胃管末端进入食管，鼻饲时易引起误吸。因此,我科摸索出了一种新的方法,效果较好,现介绍如下:先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，以插入鼻胃管刻度线为标准,。用线绳在患者鼻孔处的胶布处的胃管上打2个外科结,形成一个“8”字形,两圈并拢，套在胃管上抽紧，这样可及早发现胃管的移位和滑脱情况，此方法增加了胃管与线绳的磨擦力，使胃管不宜脱出。在经两耳廓上缘的线绳外各穿一小段废弃的输液器管，绕过耳廓后在面颊部打一个活结，松紧度能伸进两手指为宜。此方法增加了线绳与耳廓的受力面积，减少了对耳廓皮肤的损伤。每天更换胶布，若被分泌物弄湿随时更换。

2.4 加强口腔护理 口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因此，必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生，根据病人情况，选择适合的溶液进行口腔护理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。

3 讨论

正常情况下食管、贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物返流。如果患者出现神经肌肉损伤，自主神经功能紊乱，食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或肌瘫痪，使食管下段括约肌、贲门处于开放状态，增加发生食物返流的机会。鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，原有的消化道生理环境改变，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相对关闭不全，同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射，内容物易返流至口咽部经气管误吸入肺。老年人由于食管解剖结构的改变，下食管括约肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用减弱，更易发生食物返流、胃潴留、呛咳。同时老年病人卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留。因此，如果老年鼻饲病人鼻饲时采取不恰当的方法，如取平卧位、胃管最末侧孔在食管、鼻饲量过多、速度过快、间隔时间过短等原因，导致病人出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素易引起吸入性肺炎的发生。所以，熟悉和掌握老年卧床病人鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素，采取有针对性的护理干预措施，注意加强心理护理和肺功能的保护，加强留置鼻饲管的护理和口腔护理，既能有效地减少和预防吸入性肺炎的发生，又能保证其足够的营养支持，从而提高病人的生活质量，降低并发症的发生率和病死率。

参考文献

[1] 叶葶葶, 主编.预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2000：253.

[2] 周小萍.气管切开术后进行有效排痰的护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5（5）：635.

[3] 侯学荣. 脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施[J]. 中国中医急症，2006，15（7）：800-801.

[4] 耿德章, 主编.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：49.

卧床病人的日常护理范文第3篇

【关键词】骨科卧床病人；便秘；原因分析；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.571文章编号：1004-7484（2014）-04-2254-01骨折，多发诱因为意外伤害。而骨折患者因为长期卧床，很多病人都会有便秘情况发生。便秘是骨科患者常见易发的并发症之一，主指排便次数减少、排便量减少、大便较干、排便费力、排便不净等症状，部分患者伴有腹痛或腹部不适，有些患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。病人发生便秘以后，容易产生相关的生理变化和心理影响，不利于疾病的恢复而影响骨折及伤口愈合。目前，在临床上，我们主要采取饮食指导、心理疏导、按摩、理疗、功能训练等方法进行预防与护理，取得了一定的效果，现总结分析如下：1资料与方法

1.1一般资料我科自2013年6月至2013年10月，有86例卧床发生便秘的病人。其中男性46例，女性患者40例；年龄为37-72岁，平均年龄为52.3岁；下肢骨折21例，骨盆骨折3例，股骨粗隆骨折16例，股骨颈骨折26例，其它骨折20例；住院时间为3-24天，平均住院日数为13.2天。所有患者均无习惯性便秘或胃肠道疾病。

1.2方法分析患者发生便秘的原因，采取心理护理，饮食护理，药物治疗等护理措施，改善患者便秘症状。2结果

86例患者中，三天内自解大便的患者为57例，第四天自解大便的患者为16例，12例患者灌肠后大便，1例患者7天后才大便。所有患者无腹痛、腹泻等不良反应。3原因分析

便秘是骨科常见的一种临床表现。对骨科卧床病人来说，便秘的发生主要有以下几种原因：

3.1生活习惯改变对于骨折的病人来说，由于以前多采用蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。而卧床后必须在床上使用便盆，对卧床姿势不适应，而容易导致便秘。有的病人由于病房人多，自己不能入厕，只能在陪床人陪伴的情况下床上大便，感觉不方便，从而导致心理上惧怕排便而无法正常的进行排便。

3.2骨科疾病的影响骨折病人卧床时间较长，尤其是颈腰椎骨折病人，下肢骨折的病人，还有一些老年病人，因为患者长期卧床，活动量较前减少，导致胃肠蠕动减慢而影响正常排便。同时，由于手术的影响，病人吃的东西不多，食物中的纤维素和水分不足，肠内容物不足以刺激正常蠕动，缺乏运动性刺激以推动粪便的运动，病人有便意时，家属或医护人员没能及时帮助，患者的排便冲动消失，就不容易排便。

3.3饮食习惯改变对于骨科卧床病人来说，饮食摄入量也会较前减少，饮食过于精细少渣，缺乏一些粗纤维的食物，而纤维食物的缺乏会让大便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。还有一些病人家属为使病人早日康复，给予高脂、高蛋白、低纤维饮食，粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，形成硬便，腹部可触及硬块，自诉在直肠部有饱胀感或下坠感，排便费力。[1]

3.4精神因素骨折对于每个人来说都是一次是很大的伤害，有的病人正值壮年，是家中的主要劳动力，但是由于车祸等意外事故造成病人形体变化，功能障碍，加之手术后常用常剧烈疼痛，失血很多，给病人造成很大的精神、心理障碍。很多患者生活不能自理，害怕机体功能恢复不好而产生焦虑恐惧心理，还有一些病人不能积极配合治疗，不努力锻炼，自己失去信心，日常生活活动不愿独立，而是让护士或家人为其做各种生活琐事，依赖心理特别强而造成便秘。4护理

4.1饮食护理对于骨科卧床的患者来说，通过饮食调节来防止大便秘结是最简单易行的方法。首先要注意合理的饮食，只有饮食量足，才能刺激肠蠕动，促进患者的排便。骨科患者每日三餐，早饭要吃饱，要给予大量的饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。还要多吃粗纤维素的食物和蔬菜与水果。水果中的香蕉可预防骨科卧床病人发生便秘，其效果非常良好，病人在保证正常进食的情况下食用香蕉，排便基本能保持原有规律，且大便较软，不费力，病人自我感觉舒适。[2]还要补充高蛋白质的食物（如瘦牛肉、瘦猪肉、蛋白粉、酸奶等

4.2加强床上训练对于骨科手术后卧床的患者，患肢制动外，其余肢体应做相应的主动锻炼，病人坐在床上，两手在身体后侧扶床支住身体，腰部向上挺起，臀部离开床，然后再还原，反复做10次以锻炼腹肌，增强腹部肌肉的力量，减少腹部脂肪，还可促使大便通畅。同时可应用生物反馈治疗仪，生物反馈训练是借助先进的仪器，通过学习和训练，人体的自主神经系统能建立操作性条件化反射，从而改变其功能状况。它是利用现代电子仪器生物反馈仪将心理生理有关的某些生物学信息加以处理，以光和声的形式显示给受试者，使受试者在这种“照镜子”的过程中，“看到”或“听到”自己生理活动的变化，可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调，而学会有意识地控制自身的心理生理活动，以达到调整机体功能、防治便秘的目的。

4.3按摩腹部，养成定时排便的习惯对于骨科病人来说，可以使用按摩腹部的办法来促进排便。具体做法是患者去枕仰卧位，用双手食、中、无名指重叠在腹部，依肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环形按摩，也就是右下腹-右上腹-左上腹-左下腹的顺时针方向循环按摩，每分钟20至25次，每次5min，每日2次。同时还要养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。

4.4加强心理护理，保持乐观情绪我们要给患者讲解相关疾病的知识，让患者配合医生护士的治疗，使患者消除紧张情绪。另外，要积极治疗原发疾病，减轻患者疼痛，配合患者做床上功能锻炼，鼓励病人家属能陪着他，关心他，尊重他，减轻患者的心理压力，建立患者疾病恢复的信心。

4.5使用缓泻药物对于3天未排便的病人，可服用一些缓泻药物。临床常用番泻叶3-9g浸泡于100-200ml沸水中，代茶饮用，一般老年体弱者服用100ml左右，体质较好可服150-200ml，约在服药后4-10h开始排便，可排便2-5次。还可以应用开塞露、矿物油或液状石蜡等，可以软化大便，使粪便易于排出。如果粪便硬结，停滞在直肠内近口处或患者年老体弱者，可使用清洁灌肠的方法以利于排便。5小结

便秘是骨折后卧床患者常见的病症之一，患者发生便秘后，会产生相应的生理、心理影响，不利于患者疾病的恢复。骨折后由于卧床，活动量减少，胃肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质容易干燥所以易产生便秘，因些，我们要加便秘病人的护理，要对患者给予正确的健康教育，告知便秘的危害性，以及排便的必要性。同时提供较为隐秘的空间，提供良好的排便环境，减少患者便秘情况的发生。参考文献

卧床病人的日常护理范文第4篇

【关键词】 妇产科；产前；产后；常规护理

文章编号：1004-7484（2013）-10-5802-01

随着医学科技的发达，各种医疗技术和医疗设备被充分运用到妇产科的医疗过程中来。针对我国女性的生理特征和体质的差异，妇产科产妇生产前后的护理以及得到了医护人员和社会各界的重视。怎样让生产前的产妇得到生活上的帮助和心理上的安抚以及怎样的护理工作能够让生产后的病人身体得到更快的康复，一直都是护理人员在工作中着重探讨的问题。

1 产前护理

1.1 正常待产护理 对妇产科待产病人的护理中要格外注重病人的饮食营养和生活作息规律问题。首先要加强对待产妇营养的摄入，对日常生活护理进行合理的安排，保证其睡眠质量和睡眠时间。教会病人自测脉搏，授与病人在头晕时的自我处理措施、督促其进行有氧活动，以及提醒病人睡前的排尿。待产护理的工作内容除了在生活上和医学常识上进行人为指导，对待产妇的心理安抚也是十分重要的一个环节。护理人员应该通过医学和生活常识为待产妇的疑虑和担心进行解除，同时对其进行鼓励，增强其信心。另外，应该向待产妇介绍分娩过程和其他卫生护理知识，让待产妇做好分娩前的心理准备。

1.2 妊娠剧吐的护理 在产前妊娠期产妇剧吐的护理需要护理人员十分耐心负责，让家属一起配合，共同对产妇进行照顾。妊娠期产妇出现剧吐时，要让家属注意少让病人受到刺激，让其多做深呼吸抑制呕吐。呕吐后需要对病人进行口腔清洁，对病人衣物穿着要宽松舒适。这个时间段不能让病人吃油炸等食物，保持饮食的清淡，也尽可能给病人吃一些病人喜爱而对病情无影响的食物。在饮食完毕之后，病人需要先保持坐卧一段时间，切忌进食完毕就马上卧床休息。在这期间的护理中，病人保持心情的舒畅和愉悦往往是最重要的，只有良好的心态和积极的配合才能让护理的效果达到最佳。

1.3 胎膜早破的护理 产前护理中，一些病人会出现胎膜早破的现象。对于这些病人除了要对其羊水的状况进行仔细观察和记录以外，对胎儿要进行胎心的检测和脐带方面的观察，同时也要加强对病人整体状况的巡视，防止病人的不时之需。对待这类病人，护理人员应该帮助其做好日常的进食和大小便，强调病人对会阴的清洁，保持病人的输液通畅。在这种情况下也往往免不了对病人进行鼓励，让病人维持最佳的心理状态。

2 产后护理

2.1 产后病人标准护理 在妇产科对于产后病人的标准护理措施和方案应该遵循“以人为本”的原则，根据每个病人的不同病情和状况定制属于该病人的特殊的护理方案。在产后病人的临床护理中，由于产后并入必须卧床静养24小时，在这过程中必须保证环境的舒适和安静，同时需要对病人家属进行沟通，让陪同家属一起协助产妇对婴儿进行哺乳。很多产妇在产后都有很多疑虑和不安的情绪，妇产科产后病人的临床护理中要试着和病人进行沟通和交流，了解病人的不安情绪来源，进行安抚，让其保持一个良好的心态和情绪进行产后康复。

除此之外，对于产后病人的康复护理，专业的护理人员应该对病人的具体情况随时进行掌握。在产后1小时内，需要对病人的各种身体状况进行监护。产后2小时内，观察病人的呼吸和血压情况是否正常。对病人阴道流血进行观察和分析，向病人及其家属强调好各种注意事项，防止在护理过程中因为病人及其家属医学常识的缺乏而导致产后护理上的差错，对病人造成不利影响。

2.2 哺乳期的护理 众所周知，给宝宝进行母乳喂养不但有利于提高宝宝身体免疫力，对宝宝的生长发育和智商的发展都有很大的好处。而很多哺乳期妈妈对母乳喂养有着例如担心变形等忧虑，另外一部分目前在怀孕前就有发育不良等症状。如何在母乳喂养的同时又保护好自己的，是当今哺乳期妈妈们最为关注的问题。

在哺乳期可以适当的湿毛巾热敷，对起到一个刺激的作用，有利于排乳。而在哺乳时，尽可能地将乳晕部分也一同放入宝宝口中。这样的作法可以避免宝宝在吸吮时对的牵扯力，防止变形。喂奶结束前应该让宝宝自己将吐出来，防止因为哺乳期妈妈对的用力不当使受伤。同时，在哺乳期的妈妈还应该在哺乳时注意让宝宝多吸吮病侧，这有利于乳腺小结等病情的好转。另外，学会正确挤奶、选择适宜的胸罩进行穿戴以及经常对进行锻炼等措施也是哺乳期对的护理中必不可少的。

参考文献

[1] 魏庆云.剖宫产术后早期食用蓖麻油煎蛋的临床观察[D].第三军医大学，2006.

[2] 张丽萍.妇科患者手术前后的心理护理[J].大家健康（学术版），2012，（20）：69-71.

[3] 杨培莉.我院妇产科医师医患沟通能力调查及培养方法探讨[J].临床合理用药杂志，2012，（34）：145-146.

卧床病人的日常护理范文第5篇

1对象与方法

1.1对象选取某部队医院内科、外科系统11个病区的住院患者,排除年龄≤6岁、ICU及特级护理病人,共188例,男118例,女70例,年龄7岁~86岁,平均年龄41.9岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查由一名护士对内科、外科系统11个临床科室的63名住院医师(有处方权),采用自行设计的《医生对住院患者分级护理认知调查表》,调查表内容依据中国人民《医疗护理技术操作常规》分级护理制度的相关知识。

1.2.2级别护理评定首先由1名中级职称以上的护师随机对内、外科系统11个临床科室当日、次日连续两天按医嘱确定为1级~3级护理的病人进行逐个登记(医嘱护理等级);其次根据中国人民《医疗护理技术操作常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行三级10大项日常生活活动能力评估(Barthel指数计分)。

1.3评定标准①中国人民《医疗护理技术操作常规》中分级护理制度为护理分级依据;②Barthel指数分级法进行日常生活活动能力评定;③分值等级分为3级。差(或一级):指重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的伤病员,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数计分≤40分者;中(或二级):指病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱生活不能完全自理的伤病员,生活上稍依赖需二级护理或Barthel指数计分41分~60分者;良(或三级):病情较轻或康复期的伤病员,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数计分>60分者。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行多独立样本的K-W检验。

2结果

2.1军队医院住院医师对分级护理制度认知程度调查内科、外科系统11个临床科室71名临床医师,有效问卷63份,回收率为88.73%。结果见表1。

2.2护理级别评估(见表2)

表2显示:医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级有显著性差异(P<0.001),而标准护理分级与Barthel指数分级法无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

分级护理是护理工作中一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。中国人民《医疗护理技术操作常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、病人病情的轻重缓急及其护理要求,对临床护理工作及管理起着规范性与指导性的作用。

以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为病人提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该病人病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。本次调查资料显示,住院医师对分级护理制度的相关知识在工作中了解者为79.37%,提示住院医师在校并未全面系统的学习其内容,走向工作岗位后才逐渐了解的;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对临床护理要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%;一级护理的病人在生活上应该是完全依赖护理的,但医嘱分级护理中完全依赖护理的只有3.17%,部分依赖护理的为76.19%,让一级护理病人生活自理者20.63%。说明以医疗为职业的医师,对各护理级别的实施及要求较含糊,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为[4],医师多用惯性思维提出护理级别,与以病人为中心、以满足病人的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此医师应加强对分级护理制度内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。

以病情为依据的标准护理分级,虽能体现病人实际需要的护理,反映护理工作量,为病人提供满意的服务,但不能有侧重点地解决病人日常生活自理缺陷,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充完善其内容。

Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测病人治疗前后独立生活功能的变化,体现需要护理程度。因此,在病人入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数计分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,对各项生活自理缺陷进行针对性护理,不断的反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,提高病人对护理效果的满意度,规范护理服务行为。

随着医学模式的转变,护理学的发展已成为一门独立的学科,通过评价一个人能否完成各项日常生活活动及完成的程度来衡量个体的生理健康水平,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容。3种护理级别评估显示,标准护理分级与Barthel指数计分法无统计学意义(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映病人对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,是评估者对分级护理制度内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现病人的护理需求。

参考文献:

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京:人民军医出版社,1998:276.

[2]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:35.