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骨科疾病不仅给患者带来严重的身体痛苦,然而长期的治疗和康复给患者的心理也带来了焦虑和自卑,由于骨科疾病患者的症状和病情存在较大差异,且患者的年龄、身体状况等个体因素,导致对患者的治疗方法也各不相同,骨科疾病普遍存在恢复时间较长的特点,因此,骨科患者的临床护理工作是个艰巨而重要的任务[1],传统的骨科病房管理中,管理的重点以及提高管理水平的重点在于完善、优化护理人员的护理技能。随着现代医学的不断发展,人们也在不断的更新对疾病治疗以及疾病康复的认知[2],人们逐渐意识到心理健康等因素也影响和制约着疾病的治疗和康复。我们根据骨科疾病特点,制定创新健康教并应用于患者,临床取得了满意的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选抽取我院2015年5~10月骨科收治的212例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组106例患者,观察组106例患者,患者年龄17~64岁,患者的年龄、性别、病情、生活背景等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的基础护理,做好入院、住院、出院的健康教育;观察组的措施如下:(1)入院宣教:布置好病房,注意病房的清洁和舒适,坚持“以人为本”的服务理念,护士仪表端庄,语言亲切,特别注意健康教育的内容通俗易懂,介绍医院环境及主管医师和护士,拉近和患者的距离,消除陌生感,同时根据患者的文化、病情、治疗方案制定健康教育内容,健康教育对象应不仅仅是患者,还扩大到家属、陪护,使其了解疾病和患者的心理,让他们能支持患者,减轻患者的心理压力;(2)住院宣教:首先进行合理用药知识教育[3],骨科病人存在严重的身体伤害,患者承受着生理上剧烈的伤痛,解除伤痛是必不可少的途径,用合理而科学的用药宣教能让患者了解到药物的正确使用方法;其次注意宣教的形式,因骨科疾病具有其专科特色,健康教育实施过程中,护士应亲自示范操作,以便达到良好的效果,宣教我们采取图文粘贴、影像录音、专家讲座等多种方式,这样不仅缓解患者住院期间的无聊,还大大提升了患者的兴趣,我们每星期定时组织患者集体学习和交流健康知识,请康复效果显著的患者现身说法,共同探讨和学习,交流疾病康复的经验,这样还增进了患者的感情,也缩短医患的距离,对今后治疗的进行也打下了基础;最后随时根据患者病情、心理情绪、治疗方案等及时调整健康教育措施,使病人及时、准确的接收到相关治疗和康复知识(;3)全程宣教:从患者人院到出院都由健康教育贯穿。不同于以往健康教育集中于病人刚人院时,往往对新环境不熟悉,加之身体不适,健康知识接受并不理想,有效的利用时间进行健康宣教,如早晚查房,巡视,操作时等等,细水长流,让病人循序渐进的接受[4]。在病人出院后,提供适当的健康康复训练[5],因为骨科疾病会导致生活能力、劳动能力的下降,宣教正确康复训练方法,指导适当进行一定的户外散步运动,采用循序渐进的方法进行力量的恢复,达到恢复患者生活自理及劳动能力,我们还应做好电话回访,延续我们的服务,电话回访是一种既经济又实用、患者易于接受的开放式健康教育手段,可以让护士及时的了解病人接受教育的薄弱之处,不断完善教育内容,高质量的解决患者的实际问题[6]。
1.3观察指标
两组患者经过健康教育后的恢复情况,同时发放满意度调查表,随后收集并统计对比满意度结果。
1.4数据统计
本次研究所得到的数据均采用SPSS15.0软件包进行处理,计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2结果
健康教育满意度:观察组患者对健康教育的满意度99%,对照组患者对健康教育的满意度86%,观察组结果优于对照组患者,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
病程长而急、身体受损是骨科疾病普遍存在的特点,不仅影响患者的身体健康,还影响患者的整体形象,在一定程度上给患者的心理造成创伤,骨科护理也成为各大医院护理工作的临床重点。近年来,骨科护理不断改革、更新,探寻更好的护理对策[7]。我们通过应用创新的健康教育应用于临床,运用给患者制定个性的健康教育方案去满足不同的患者,因为患者自身文化层次差别大,职业、学历、家庭背景不尽相同使他们之间的理解力、意志力和能否接受健康教育并且落实到行动上,其差别很大[8],医院尽可能去满足患者,还运用多种方式和形式的健康宣教去提高患者兴趣以至于患者积极而主动地参与治疗和康复,经过以上护理,定时发放调查表统计结果显示观察组满意度高于对照组,差距具有统计学意义(P<0.05),综合上诉可以看出健康教育在骨科病房管理中扮演着越来越重要的角色,运用创新的健康教育不仅提高了患者满意度,促进了医患和谐,还减少了并发症。
参考文献
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【关键词】 健康教育;骨科护理
创造健康的世界"人人要健康,健康为人人",这是世界卫生组织提出的,随着社会的进步,人们经济、文化、教育水平的提高对健康的追求普遍提高,健康也是人的一种基本权利,随着生物医学模式逐步向生理-心理-社会医学模式的转变,健康教育作为一种新型的服务模式,正逐步成为临床医疗服务的重要组成部分,它是采用各种教育方法,提高人们的自我保护意识,通过预防的措施达到目的。
1 有效地沟通是宣教成功的保证
语言是人际沟通的主要方式,护士在与病人交谈时,要用词准确、严谨,语调掌握恰当,态度和蔼,适当地运用肢体语言,根据患者的文化程度及理解能力灵活施教,护士应具有丰富的专业知识,还应熟悉其他相关知识,如心理学和人文科学等,在业务上不断充实自己,树立良好的职业形象,建立良好的医患关系,激发病人的主动性和参与性,使病人身心获得最大利益,对宣教成功起着事半功倍的效果[1]。
2 骨科病人的特点
骨科病人大多由意外事故急诊入院,突发事件瞬间改变了患者的日常生活状态,长期卧床,病痛的折磨,肢体活动障碍,自理能力下降,对疾病预后的悲观猜测,以及陌生的人群和住院环境,都会造成患者出现不同程度的角色缺失,角色冲突,因此病人心理上承受着较大压力,从而产生紧张、焦虑、烦躁不安、恐惧、脆弱等一系列情绪波动。
3 健康教育的方法
针对骨科住院病人的特点,结合个体差异,采取多层次,分阶段,以个别教育为主的模式和方法制定健康教育计划。
3.1 入院宣教 患者入院时,责任护士应主动、热情地向其介绍病区环境及主治医生、入院须知、规章制度、病区的作息时间、安全注意事项,介绍疾病的诊断和治疗等,从而消除病人的陌生感和恐惧感,及时做好心理健康教育,克服心理障碍,树立病人战胜疾病的信心,在很大程度上提高功能的康复。
3.2 术前健康教育 骨科患者卧床时间长,生活不能自理,护士在治疗过程中,要主动了解患者的心理状态,有目的,有针对性地进行心理疏导,同时还要向患者介绍术前各项检查的意义、目的和方法,及术后配合治疗护理的必要性和重要性,解除其紧张和恐惧心理及急躁情绪,以最佳的心理状态接受手术,向患者讲解禁食水的时间、目的,清洁灌肠及导尿的目的,注意事项,以及药物过敏试验,抽血检查血型及交叉配血的必要性,术前应嘱病人戒烟、戒酒,练习床上大小便,预防感冒,以免延迟手术时间,还应增加营养,给予高蛋白,高热量饮食,有利于术后身体的恢复。指导病人讲究个人卫生,保持皮肤清洁,防止术后并发症发生。
3.3 术后健康教育 向患者及家属讲明全麻及硬膜外麻醉术后的注意事项,术后自行排尿的方法和排尿障碍的处理,有效地排痰及皮肤护理,详尽细致的教会病人及其家属使用镇痛泵的方法,解释放置引流管的目的和注意事项。根据病情的需要,指导患者保持正确的,如抬高患肢,保持患肢外展中立位等,石膏夹板外固定,多种牵引术的患者应讲明目的及注意事项,观察患肢末梢血运、皮温、动脉搏动情况,保持有效地牵引位置,并向患者示范如何实施,指导患者进行有效地功能锻炼,如肌肉的等长收缩,股四头肌运动、踝关节的运动等。功能锻炼在骨科病人术后的康复护理中是十分重要的,也是保证手术疗效的因素之一。
4 出院指导
(1)保持心情舒畅,加强功能锻炼。(2)合理饮食,注意休息及保持皮肤的清洁。(3)根据病情指导患者外固定的护理,防止意外伤害,告知家庭护理注意事项。(4)定期复查,发现问题,随时就诊。5 小结
健康教育在疾病康复和功能恢复方面越来越受到重视,而骨科的健康教育决定病人康复程度和速度,决定着病人以后的生存质量[2],健康教育是一个从始至终的过程,它贯穿于病人入院、术前、术后及回归家庭的整个过程,健康教育使病人获得了肢体康复的最佳功能,促进骨折病人的早日康复,密切了护患关系,减少护理纠纷和并发症的发生,缩短了住院时间,降低了医疗费用,提高病人的满意度,取得医护、病人、家庭、社会多赢的效果。
参考文献
选择2006年1月~2008年3月在我院骨科住院手术的患者76例,男45例,女31例;年龄60~72岁;大学以上5例,高中以上8例,初中以下63例;职业:退休工人20例,农民42例,干部5例,自由职业者9例。
护 理
入院适应期:在患者入院当日,责任护士使用尊称主动接待患者,做自我介绍,告知主管医生、 科主任、 护士长,介绍病区环境、 入院须知、陪客制度、同室病友,尊重患者,营造温馨的就医环境。护士着装整洁、大方、得体,言语得体热情,将临床医学术语转变为通俗易懂的日常用语,恰当应用方言,进行护理健康教育。老人对疾病的体验往往不可能象青年人那样讲述得清楚和具体,所以护士必须仔细检查病人的一系列生理病理变化,详细收集有关老人的病情资料以利正确估计病情,做出正确护理判断和采取正确护理措施,缩短护士与患者间的距离,取得患者的信任,使患者安心住院,积极配合治疗护理工作。老年人骨折后多会出现紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情绪反应。主要担心疼痛和发生意外,也常产生错觉和幻觉以致出现幼稚的、类似孩童的思维。病人住院后不由自主地对医院环境、病室环境、病友之间的问题,以及医院护理人员对病人的态度问题作比较。骨科老年病人骨折后,身体虚弱,生活自理能力下降,常产生依赖心理,一切都希望得到照顾,希望被儿女理解,期望得到支持的力量。对新入院的老年病人,不管是离开老伴还是离开儿女,护士都要以高尚的护理道德和良好的心理状态去关怀照顾,要以和善、亲切、微笑的面孔去亲近和接触老人,对老人可通过微笑、按摩、功能锻炼,使其树立同疾病做斗争的信心。
术前认知期:患者因为手术的未知因素,会出现恐惧、焦虑、 紧张的应激心理反应。为了缓解病人的心理压力,笔者采取以下护理措施:①及时与病人沟通,建立良好的护患关系,让病人相信护士。②及时与医生沟通,了解病人的治疗经过,详细向病人做有的放矢的健康教育,使病人了解其所患疾病的常规治疗和手术方法。③提供合适的时机让患者与手术成功者交流,增加其安全感。④调动亲友的力量,在生活上关心爱护病人,可使病人增强与疾病抗争的信心。
术前指导:医生通知手术后,责任护士应在术前24小时内针对患者的具体情况向患者做术前指导,主要内容为简单介绍手术概况及手术的必要性、可行性、安全性,使其心中有数,增强治疗信心;同时详细通俗地讲解术前、术后注意事项及每项操作的理论根据,使其主动配合治疗护理活动,帮助患者建立符合围术期护理要求的适应行为。对于精神紧张、夜间入睡困难者,可适量给安眠镇静药,保证充分睡眠,使其以良好的生理、心理状态迎接手术。
术后行为改变期:手术后的患者基本消除了对手术的恐惧感和猜疑,思想、注意力逐渐转到关注手术效果、术后治疗和因手术创伤造成的不适以及并发症等方面。我们从手术日起继续强化术前知识,并指导患者的健康行为按术前教育的健康方向发展,提高患者术后配合能力,该教育强化期一直持续到患者行为向健康方向发展。
预防并发症的发生及护理:①警惕心、脑血管的并发症:入院后应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。②防止呼吸道并发症:入院后要求病人不吸烟,讲清吸烟对术后健康的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸,上肢能活动的作扩胸运动,增加肺活量。③褥疮的预防:入院后给予气垫床、海棉垫或骶尾部加防褥疮垫,骨突处可垫海棉圈。不能自行翻身的隔2小时协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。④预防泌尿系感染:对长期卧床病人嘱其多饮水,有尿及时排出,排尿时觉困难,可用手挤压下腹部,使膀胱余尿排空。需行导尿术的病人,按留置尿管的护理常规护理。⑤预防消化系统的并发症:因病情需要使用激素治疗的警惕应激性消化道出血,密切观察腹部及大便情况,发现黑便及时报告医生处理。
康复指导:指导老人接受饮食治疗,老人来自不同的家庭环境,有各自的生活饮食习惯。护士应根据老人疾病的不同阶段,在饮食上予以指导,让其接受。骨折早期老人饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪为主。多安排些含水分多、易消化、无刺激的清淡食物,如瘦肉、 牛奶、鸡蛋、鸡汤、鲜鱼、青菜、水果等。主食可吃稀饭、面汤,尽量采用少量多餐法以利消化吸收。忌食油腻、生冷、煎炸食物。骨折中期:宜食高蛋白及富含铁、钙的食品,如猪肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期,由于老人卧床的原因,肠蠕动减慢,消化功能减弱食欲不佳,大便秘结,所以要吃些纤维素多的蔬菜,如芹菜、白菜、水果、香蕉、 苹果、梨等,鼓励病人多喝水,以防大便干燥。
指导老人功能锻炼:老人由于骨折引起疼痛往往对功能锻炼产生抵触心理,为了发挥病人的主观能动性,应同时耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向病人介绍清楚。功能锻炼应按持之以恒的原则,不可操之过急,同时注意安全,克服急躁或恐惧心理,使老人明白只有通过正确的功能锻炼才能恢复良好的功能。开始可先帮助老人进行远端关节活动,并逐渐地增加次数和幅度,待达一定程度后,再开始进行近端关节和肌肉活动,循序渐进,以促进老人早日康复。
出院前自我保健期:在患者病情稳定或康复出院时,责任护士进行饮食、休息、预防疾病复发知识的宣教,强调定期随访的时间及必要性。
结 果
通过不同阶段的健康教育使患者情绪稳定,环境适应性好,接受能力强,减少术后并发症,缩短住院日,减轻患者经济负担。
【关键词】 个体化强化式健康教育;骨科;护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.666 文章编号:1004-7484(2013)-09-5333-02
健康教育是临床整体护理的重要组成部分,对病人实施有评估、有计划、有专题、有评价的健康教育,以协助病人尽快恢复健康,提高生活质量及自我保健能力,是当前护理工作中值得探讨的问题[1]。有调查分析表明[2],健康教育中除了护士缺乏相应知识外,更主要的是缺乏一套科学、系统的工作方法以保证健康教育的有效开展。现阶段病人健康教育存在的问题有教育时机选择不当、教育内容选择缺乏针对性、教育方法不当,形式单一、教育对象选择不当,只注重病人本人,而忽略了家属的作用、教育目标不切实际、语言缺乏艺术性和吸引力、教育环境缺乏隐蔽性等[3]。骨科疾病病程长、康复训练难度大、易产生并发症,病人健康教育需求程度高,而仅采取传统方式进行口头宣教,病人或家属难以将所有内容理解记忆,且不能充分发挥病人或家属的能动性。
为更好地提高骨科健康教育质量,我科自2012年5月起选派骨科专科知识丰富、沟通能力全面的护士作为骨科健康宣教人员,学习美国护理认证委员会制定的护理健康教育质量评价标准[4],积极制定科学、适用的健康宣教方法,对收治的546例患者采用两种健康教育形式,现将报告总结如下:
1 资料与方法
1.1 对象与分组 将2012年5月——2013年2月收治的546例患者随机分两组,试验组273例对患者采用个体化强化式健康教育,对照组273例对患者采用传统式健康教育。其中男332例,女214例,年龄6-92岁,文化程度从文盲到硕士。两组患者在年龄、性别、文化程度、经济状况及认知状态等方面差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 实施方法
1.2.1 试验组 每周选派健康宣教人员根据自制健康教育监控表对患者进行问卷调查,及时掌握患者骨科知识掌握情况和健康行为执行情况,再针性地对每位患者进行个体化宣教。同时,在宣教过程中发放骨科健康宣教知识宣传手册,以保证患者对疾病知识完全掌握,各项护理措施落实到位。同时,轻症患者教会他们“自我护理”,使其在力所能及范围进行积极主动的自助和自护,从而帮助患者调整生活行为向健康转变,有助于减少废用性萎缩,促进康复[5]。宣教结束后,宣教人员向责任制护士反馈调查情况,由责任制护士再次根据健康教育监控表对患者进行强化式健康教育。
1.2.2 对照组 由责任制护士对患者进行的健康教育模式包括随即口头宣教,发放骨科健康宣教知识宣传手册等。
1.3 统计学方法 采用spss13.0统计软件进行处理,各组数据之间比较采用t检验。
2 结果
2.1 2组健康教育 见表1、表2。
3 讨论
个体化强化式健康教育建立了健康教育反馈机制,能及时发现存在的问题,使患者和家属全面掌握骨科疾病知识,提高健康行为能力,有效降低并发症的发生。同时,本研究中实验组患者对健康教育内容满意率99.27%;健康教育时间满意率95.24%;健康教育方法满意率100%;健康教育人员满意率100%。另外,护士自身健康教育能力和技巧也得到了全面提高,密切了护患关系。
通过临床实践,我们健康教育工作存在的不足有:①健康教育时间有限,今后需加大健康教育投入力度;②健康教育能力有待持续提高,作为健康教育主要实施者——护士,应努力提高自身素质,不断完善健康教育的方法[6]。
参考文献
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关键词:老年克雷氏骨折; 健康教育; 护理
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0401-01
Colles骨折多为间接暴力所引起,常见于跌倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端,使得这一脆弱部分发生骨折。老年Colle骨折患者大多有骨质疏松,骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏,很难达到解剖复位或功能恢复。针对老年克雷氏骨折患者生理功能衰退,体质弱、差,康复比较慢的原因在它们的行为、饮食、心理、用药的问题上给予健康教育及指导得到了较好的护理效果。
1健康教育及护理
1.1评估:评估老年患者的病情、意识、自理能力、合作的程度以及患者曾经接受的治疗情况,观察伤口的部位、大小、组织形态、颜色及伤口周围皮肤情况。
1.2方法
1.2.1语言宣教:个别老年患者不识字文化程度低采用通俗易懂的语言进行宣教。一次讲解的内容不宜太多,而且重点要突出,并鼓励病人提问。
1.2.2示范性教育:针对老年患者缺乏专业知识和保健知识向患者及家属进行示范操作,并使患者主动配合,以提高其参与意识。
1.2.3随机性教育:老年患者往往理解力、记忆力下降,或反应迟钝,在与病人谈心、治疗、检查的过程中,随时可以进行健康教育。根据老年患者病情的变化,心理反应及治疗方案的改变等,随时开展针对性教育,多次讲解,反复强调,直至患者明白为止。
2健康教育及护理内容
2.1心理指导:老年克雷氏骨折病人对所患的疾病,缺乏认识和了解考虑问题多,特别是对骨折远断向背侧移位,外观呈餐叉样畸形故患者心情十分紧张、恐惧、又担心愈后不好或治疗时间长连累家人,护土针对这些心理活动,应主动热情和患者交谈,以消除其不必要的恐惧、顾虑心理,使之增强治疗信心。
2.2饮食指导:老年骨折患者适当补充钙质,因为老年人咀嚼能力差,可选择豆类制品、肉末、鱼本等味美、肉质细嫩易消化的食物。同时嘱患者进食高热量、高蛋白、富含多种维生素的食物。另外口服维生素D可促进钙的吸收。
2.3固定后的指导
2.3.1固定后保持患肢功能位,曲肘悬吊患肢时,上臂自然下垂,肘关节屈曲90度,腕关节背伸30度前臂中立位。
2.3.2固定期间应密切观察夹板、石膏的松紧度,血运情况,调节夹板松紧一般以带上下移动1cm为宜,或能从夹板边缘伸入一小指为度。3-4天透视或摄片复查,两周后每周复查X线片一次,直至骨折愈合,固定期间进行功能锻炼。解除固定后仍要定时到医院复诊,一直到医嘱交待可不必复诊后方可停止治疗。在伤肢功能尚未完全恢复前,冬天要保暖,夏天勿受凉。
2.4用药指导:骨折早期可服用消肿止痛、活血化瘀药物,拆除固定后可应用补肾壮筋骨药物。
3健康教育及护理结果
通过对老年克雷氏骨折患者的健康教育及护理提高了治愈率,减少了并发症的发生,减轻了老年患者的痛苦和家属的负担得到了患者及家属的好评。