护理诊断描述方式
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇护理诊断描述方式范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
护理诊断描述方式范文第1篇
「关键词 癌症患者；心理护理
癌症是严重危害人民生命健康的常见病、多发病，随着医学模式的转变，对癌症的研究已从单纯的生物模式转换为生物-心理-社会医学模式。笔者通过对67例癌症患者的调查分析，阐述与癌症相关的社会、心理因素以及心理护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为住院并被临床确诊的癌症患者，共67例，男39例，女28例；年龄26～72岁；平均（51.37±7.83）岁；病程最短1个月，最长7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。
1.2 方法 采用“焦虑情绪评定”［1］及“医学应对问卷”（MCMQ）［2］两种方式调查。
2 结果
2.1 “焦虑情绪评定”结果 按照国内标准，Zung焦虑自评量表（SAS）标准分≥50%视为异常，67例癌症患者焦虑的发生率为61.19%（41/67）。其中Ⅲ～Ⅳ期患者31例，为75.61%。
2.2 “医学应对问卷”结果 该问卷分为面对、回避、屈服三种应对方式。调查结果显示，各期癌症患者的应对方式有所不同。Ⅰ～Ⅱ期患者多采取回避或面对的应对方式，而Ⅲ～Ⅳ期患者多以屈服或回避应对。
3 讨论
癌症患者在疾病的不同阶段其心理状态各不相同，其心理变化与疾病的发生、发展有密切的关系［3］。20世纪80年代已提出心理肿瘤学（psycho-oncology）的概念，主张从心理学、社会学和肿瘤学相结合的多学科角度进行系统研究。通过对肿瘤患者的社会心理问题、心理因素在肿瘤形成中的作用机制等问题的研究，在肿瘤患者心理问题干预方面取得了一定的成绩。
癌症患者的一般心理特征体现为依赖性较大，自尊心较强，较突出的心理问题表现为恐惧、焦虑和绝望，甚至伴发精神障碍［4］。 Fawzy等［5］从疾病诊断治疗的过程上描述了癌症患者在不同阶段时的心理特点及应对方式：（1）诊断前阶段：患者对真实症状感到害怕和恐惧，对身体变化过于警觉；（2）诊断阶段：患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，此时的心理表现为焦虑、悲伤、郁闷和受伤害感；（3）治疗阶段：此时患者接受手术或化疗等治疗，可能出现回避、术后反应性抑郁，化疗引起期待焦虑、恶心甚至幻觉、妄想等精神症状；（4）复发阶段：此阶段患者的心理反应类似诊断前阶段，容易对治疗失去信心，而寻找非医学的治疗方法；（5）终极阶段：此时患者的反应为恐惧、绝望和屈服。
针对不同阶段癌症患者的心理状态及心理特征制定合理的心理干预及心理护理，有利于减轻心理障碍，提高生活质量和心理恢复：（1）健康教育：知识的增加可以帮助患者更多地认识自我，并在社会环境中有更强的适应能力，提高患者对治疗的顺从性［6］。（2）行为治疗：①渐进性放松训练：训练患者随意放松全身肌肉，以消除紧张与焦虑，建立心情轻松状态。②催眠：选择安静的环境，舒适的，诱导患者进入催眠状态，此时患者最容易接受暗示。 ③臆想治疗：通过让患者想象自己完全健康了，功能完全恢复了，可以增强患者对良好预后的信念。（3）支持性心理治疗：医护人员应用婉转的语言，精湛的技艺来解答患者的疑问，家属及亲友应以乐观的态度去感染患者，关怀和照料患者，唤起患者与疾病作斗争的勇气和信心。（4）集体心理治疗：通过集中讲课，让恢复良好，预后较好的患者谈谈自己的体会，增强患者的信心。
「参考文献
1 吴文源。焦虑自评量表。见：张明园。精神科评定量表手册。长沙：湖南科学出版社，1998，39-42。
2 姜乾金，沈晓红。医学应对问卷。见：汪向东。心理卫生评定量表手册。中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：124-127。
3 李心天。医学心理学。北京：北京医科大学，中国协和大学联合出版社，1998，75-80。
4 Derogatis LR，Morrow GR，Fetting J. et al.The prevalence of psychiatric disorders among cancer patients.JAMA，1983，249（4）：751。
5 Fawzy FI，Fawzy NW.Psychosocial as of cancer.In：Diagnosis and management cancer.Menlo Pard，CA：Addison Wesley Publishing Company，1982，111-123。
护理诊断描述方式范文第2篇
【关键词】临床路径；小儿肺炎；应用效果
肺炎是儿童的常见病症，如果没有得到及时的控制会对患儿的呼吸以及肺功能造成严重的影响，甚至对生命安全构成威胁[1]。临床表明，对于小儿肺炎患儿除了要采取有效的治疗措施，还需要采取有效的护理措施。本文旨在分析临床路径在小儿肺炎中的应用效果，特收集我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者进行分组试验，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者，所有患儿均符合小儿肺炎诊断标准[2]，患儿入院时均表现出不同程度的咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、发热等症状。将患者随机分为观察组和对照组，每组各55名，观察组中有31名为男孩，19名为女孩，最大年龄为10岁，最小年龄为1岁，平均年龄（4.74±3.26）岁；对照组中有29名为男孩，21名为女孩，最大年龄为9岁，最小年龄为1岁，平均年龄（4.87±3.29）岁。两组患者年龄、性别、临床表现等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上实施临床护理路径，具体内容包括：首先是制定临床路径护理方案，主要通过查阅相关资料，并向有关专家进行咨询，再结合美国临床护理路径的相关内容以及医院的实际情况，制定出本次护理路径的实施方案，主要包括以下几个方面：（1）详细记录，主要包括患者的发病时间、发病原因、病情发展情况等信息；（2）积极会诊，主要是配合儿科等科室的医师对患者进行迅速及时的会诊；（3）密切监测患者的生命体征，制定医疗护理目标，维持患者的血压及循环改善；（4）做好患者的病情评估，主要通过祛痰化验尿便标本、血气分析等相关化验和检查，对患者的病情程度做好评估；
1.3 效果判定标准
对两组患者的治愈率、并发症发生率及平均康复时间进行分析对比。
1.4 统计学处理
本组试验所得数据均录入SPSS19.0软件包进行统计学处理，采用X2检验描述计数资料，计量资料采用t检验，并采用均数±标准差对计量资料进行描述，P
2 结果
研究结果显示，观察组中治愈率为100.0%，有2名患者发生并发症，并发症发生率为4.0%；对照组患者的治愈率为100.0%，有10名患者发生并发症，并发症发生率为20.0%，两组患者的治愈率比较无明显差异，但观察组并发症发生率明显低于对照组（P
3 讨论
小儿肺炎是一种非常严重的疾病，如果没有得到及时的治疗则会对患儿的预后以及未来的成长发育都造成严重的影响，甚至导致患儿死亡。加上小儿群体的特殊性，在治疗过程中采取有效的护理干预非常重要。临床护理路径是一种科学的、满足现代化医疗需求的护理方式，这种方式从人的整体出发，全面从疾病、社会、心理等众多方面入手开展护理诊断和计划，从而提高医疗护理质量，促进患者康复，降低了医疗成本和患者的经济负担。本文主要采用分组对照的形式，对我院2012年8月-2013年8月期间诊治的100例小儿肺炎患者进行了研究分析，给予对照组患儿采用常规护理模式，对观察组患者在对照组的基础上实施临床护理路径。研究结果显示，观察组中治愈率为100.0%，有2名患者发生并发症，并发症发生率为4.0%；对照组患者的治愈率为100.0%，有10名患者发生并发症，并发症发生率为20.0%，两组患者的治愈率比较无明显差异，但观察组并发症发生率明显低于对照组（P
临床路径在小儿肺炎中具有良好的应用效果，能有效降低并发症发生率，缩短患者的康复时间，值得在临床应用上推广。
参考文献
[1]冼鸿欢.临床护理路径在肺炎患儿中的应用[J].护理实践与研究，2013，21：50-51.
护理诊断描述方式范文第3篇
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省杭州市 310016
【摘 要】目的：探讨80 例脑外伤功能障碍患者的早期康复护理方法。方法：收集我院2014 年4 月-2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，按随机数字表法分为2 组：研究组和对照组。两组患者入院后接受相同护理，研究组加用早期康复护理。对比研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分。结果：研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分分别为（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），结果比较有差异（P<0.05）结论：本次研究认为早期康复护理能够明显缩短脑外伤患者住院时间，对提高肢体功能的恢复有积极的意义。
关键词 脑外伤；功能障碍；康复；护理
颅脑损伤是各种创伤中最严重一种，一旦发生患者的死亡率高达45%~65%。有学者指出早期康复护理能够改善患者预后，减少住院期间的死亡风险，提高出院后的生活自理能力[1]。因此本次研究拟收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，探讨早期康复护理的方法。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料
收集我院2014 年4 月~2015 年1 月我院诊断为脑外伤的患者，受伤方式：高空坠落、交通事故、暴力伤。分为2 组：40例研究组和40 例对照组。两组患者入院后接受相同护理，研究组加用早期康复护理。研究组平均年龄（45.6±15.7）岁，男性25 人，女性15 人。对照组平均年龄（44.8±14.9）岁，男性28 人，女性12 人。2 组人员性别，年龄，受伤方式差异无统计学意义。
1.2 对照组护理方法
护士积极进行术前准备，完善各项检查，术后检测患者血压、脉搏、心率等生命体征，定期换药，遵医嘱进行护理。
1.3 研究组早期康复护理方法
1.3.1 吞咽康复
训练时，患者半卧位或坐位，床头抬高，选取粘性食物，放于患者舌尖，诱导吞咽反射。对于伸舌困难的患者，可采用冰刺激，即将小冰块放于患者舌体中央，刺激软腭，增加对大脑的刺激。对于需鼻饲的患者，护理人员定期对患者及家属进行鼻饲知识培训。
1.3.2 失语康复
护士采取表情、触摸、眼神与患者交流，增强患者护理依从性。运动性失语者，我们选用语音训练，护士首先进行发音，然后指导患者更读。感觉性失语者，护士选用情节简单的故事与患者讲诉，让患者回忆情节。
1.3.3 肢体康复
（1）对患者的肢体进行正确的摆放，防止痉挛姿势。（2）每日对患者偏瘫肢体进行关节活动。（3）按摩上下肢肌肉，力度由轻到重，方向由近心端向远心端，
1.3.4 膀胱训练
（1）护士指导患者寻找引起排尿反射的扳机点，叩击以诱发排尿[2]。（2）手掌触摸胀大膀胱, 由底部向体部进行环形按摩, 慢慢向耻骨后下方挤压膀胱。
1.3.5 心理护理
患者在损伤后，会面临尿失禁、排尿困难等问题，会加剧患者焦虑、抑郁等不良情绪。因此护理人员要耐心与患者交流，指导他们逐步适应术后的生活方式, 通过转移生活重心来减轻对膀胱功能障碍的过度注意力。
1.4 评价方法
对比研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分。
神经功能缺损评分：
参考文献[3]，神经功能缺损评分由凝视、言语、面瘫、肌力、步行能力5 项组成，总分20 分，分值越高，恢复越差。
1.5 统计分析方法
将资料录入 Econometrics Views6.0 统计软件，计量资料采用描述，使用Student´s t 检验。当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分比较：研究组和对照组住院时间、出院时神经功能缺损评分分别为（23.4±5.3 天、12.6±3.2 分）、（29.7±6.5 天、8.4±4.5 分），结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
急性颅脑外伤后患者会遗留严重的后遗症，原因与脑组织缺血缺氧、手术应激、创伤等均有关系。目前有学者指出早期的康复护理能够明显促进患者的康复，避免形成难以恢复的终生残疾[4]。
本次研究发现研究组住院时间、出院时神经功能缺损评分明显优于对照组。我们分析通过优质的早期康复护理，有效的避免关节的挛缩，防止肌肉废用性萎缩。
在护理中护士指导患者早期进行排尿训练。
让患者随时能得到全方位的训练，迅速恢复生活自理能力[5]。
因此，本次研究认为早期康复护理能够明显缩短脑外伤患者住院时间，对提高肢体功能的恢复有积极的意义。
参考文献
[1] 赵太秀. 颅脑损伤患者躁动的观察及预见性护理[J]. 华夏医学,2014,1(4):37.
[2] 陈汝纯. 颅脑损伤昏迷病人留置尿管的护理[J]. 护理学杂志,2014,14(4):211.
[3] 贡浩凌.124 例老年重症颅脑损伤的护理体会[J]. 中华护理杂志,2013,31(8):449.
护理诊断描述方式范文第4篇
【关键词】护理记录；问题；对策
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0067-02
外科手术患者多，危重患者多，护理记录内容多，时间长， 历经各班护士之手，客观上造成护理记录单质量不统一，因此，保证护理记录单书写质量尤为重要，是减少医疗纠纷的重要环节。现将外科护士在书写护理记录中的主要问题与对策综述如下。
1护理记录中存在的问题
1.1护理评估不确切：缺乏对患者全身情况的深入了解及全面掌握，以致入院评估不准确，甚至错误。只注重外科情况，没有记录同时存在的内科疾患（如未记述是否有高血压、糖尿病病史等），因而不能正确全面地反映患者的病情。对于新入院患者院外带入的褥疮，接诊护士未如实填写部位、大小、深度并与患者或家属沟通。不正确的评估，既与病情或治疗要求不相符，也使我们在制定护理措施时忽略本来存在的一些护理问题，失去针对性。
1.2基础护理内容少：护士主要记录的是医嘱的执行情况， 而对于基础护理的记录很少。例如昏迷患者，长期卧床患者无皮肤情况的记录，留置导尿的患者无更换尿管的记录等。普遍存在着只重视记录患者的病情和治疗，跟着医疗活动在记流水账，没有反映出护理活动的行为。如为患者更换引流袋、挤压引流管、做健康宣教、指导功能锻炼、协助患者翻身等，在书写护理记录时没有详细、及时记录这些护理行为，从记录中不能体现出护士付出的劳动及价值。
1.3护理记录缺乏连贯性：包括对急诊的患者未记录入院原因，入院后的病情。对患者病情的变化、诊疗情况、护理效果、活动情况缺乏及时、连续、动态的追踪记录。
1.4护理记录缺乏客观性：对患者的病情进行主观性的描述，在记录中使用诸如“病情尚平稳”、“呼吸困难较前减轻” 等等无法衡量和模棱两可的语言。再如描述：患者行胃大部切除术，术中顺利，出血不多，安返病房。护士所描述的就不是客观资料，因为病房护士未参与手术过程，未见到术中情况。应该按要求记录麻醉方式、手术名称、术中出血量、输血输液量、麻醉清醒时间、返回病房时间、卧位、伤口引流情况、生命体征及注意事项。
1.5护理记录缺乏及时性：当患者发生病情变化时未及时记录，待病情进一步恶化时再进行回忆性描述。常见临下班时回顾性的将各时间段的病情及落实的护理措施进行补记， 记录不及时，出现关键的内容漏记，由此导致记录与实际的出入。
1.6护理记录缺乏完整性：往往对重点细节缺乏有效记载： 如患者出现病情变化时通知医生的时间及处理措施；患者私自外出时发现的时间及通知医生的时间；患者拒绝做某种治疗、检查时未记载或有记载但未引用患者的原话等等。同时， 护理告知缺乏体现：如患者术前注意事项、禁食时间、留置尿管、胃管的意义等，均应给患者详细说明，同时做好记录。否则，术晨患者因进食影响手术而责怪护士未交代清楚，必然引起纠纷。
1.7护理记录与医疗记录不相符：由于资料收集的渠道不同，判断能力的差异，部分患者与家属提供资料的不准确性， 导致医护记录矛盾。在住院、主诉、甚至诊断等各方面不一致，外科患者的手术方式，以及行何种手术等记录不一致，手术时间、病情变化等有出入。危重患者记录单执行处置的时间与临时医嘱不一致，病情描述有分岐，例如患者意识的描述，护士形容的是谵妄，而医生记录的是浅昏迷。医护记录相冲突，这些都会在医疗纠纷中引起评议。
2对策
2.1强化外科护士法律观念与防范意识：加大护理病历法律地位的宣传力度，增加护士的法律风险意识、证据意识及自我防范意识，使其认识到一旦出现护患纠纷，护士要面对患者诉讼，书写护理记录不单纯是记录病情为患者建档，还是诉讼时的法律依据。要从法律的角度规范护理记录的书写，遵照科学性、及时性、真实性、完全性的原则，要求护士做到3个随时、3个重点、3个不能有。即有病情变化随时记，发现护理问题随时记，特殊检查，治疗用药及手术前后随时记；重点记录客观事实，重点记录护理行为，重点记录确实做过的事；主观描
、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其词记录不能有。使护士从观念上转变，思想上重视，行动上落实，树立医疗纠纷重在防范的意识。
2.2加强学习，培养护士临床专科护理能力的观察：外科是手术科室，要加强对专科理论、病情观察内容的培训，护士要熟练掌握好本专业的理论知识和操作技术（如心肺复苏术， 呼吸机，监护仪的使用方法），尤其要提高观察发现、分析和解决问题的能力。对于手术患者，危重患者应结合患者的临床表现，根据专科特点规范护理记录的书写程序，对每位患者的护理重点进行重点观察、重点护理、重点记录。护理观察贯穿于护理工作的每个环节，要掌握观察的方法、内容、范围和途径，记录真实、可靠、及时清楚，病情描述确切、简要、重点突出、层次分明、认真、准确、规范地记录，养成随时观察、随时记录的习惯。
护理诊断描述方式范文第5篇
[关键词] 护理信息学；学科特性；学科发展
[中图分类号] R194[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0134-06
A discussion regarding to the discipline connotation of nursing informatics
LIU Hui1 CHI Hui2 LIU Huaping1
1.School of Nursing, Peking Union Medical College, Beijing 100144, China; 2.Institute of Medical Information, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100020, China
[Abstract] Nursing informatics, as an emerging nursing specialty in recent 30 years，has no consensus about the connotation of it around the world. This paper analyzes the development, research object, methodological basis, research contents, education pattern, native status of nursing informatics, and discusses the discipline connotation of it from the perspective of nursing. It aims to cause further research and discussion，jointly advance the development of nursing informatics discipline.
[Key words] Nursing informatics; Features of discipline; Development of discipline
从20世纪中叶开始至今的全球信息化，深刻改变了人类社会生产生活方式。20世纪60年代后期，美国、加拿大、英国、瑞典、日本、韩国等国在护理实践中开始引入信息技术，逐步印证了弗洛伦斯・南丁格尔19世纪提出的关于收集利用信息可以改善疾病治疗和管理的理念。护理行业信息化的规模发展产生了新的学术需求，对应的护理学专业领域称之为护理信息学。从历史看，全球范围的信息与生物技术革命、社会老龄化和疾病谱的改变，将引导护理信息学向纵深发展。而当前我国护理行业不断扩大的信息建设，是国内护理信息学发展的背景和机遇。
一般认为“护理信息学”一词最早由Scholes和Barber于1980年在MedInfo大会（东京）上提出。1992年，美国护士协会（American Nurses Association，ANA）认可护理信息学具备独特的知识体（distinct body of knowledge），是护理学的一门专业[1]。从提出到认可，护理信息学只用了12年的时间。快速的发展印证了护理信息学旺盛的现实需求和生命力。各国学术组织（如美国护士协会、世界医学信息协会等）和学者不断地试图对护理信息学做出解释，已有多个版本，但其确切含义至今尚无共识[2]。
护理信息学缺少相对稳定和规范的内涵描述，给本专业的长期发展和护理人员的参与造成了困扰。本文通过分析护理信息学的基本特点、研究对象、方法学基础、研究实践内容、教育模式等问题，从护理角度构建了护理信息学研究实践领域的若干模型，探讨护理信息学作为我国护理学二级学科的可行性。期望引起进一步的讨论，以共同推动我国护理信息学的建设和发展。
1 护理信息学的基本特点
近年已有多篇文献报道国内外护理信息学的进展，本文不做赘述。为明确若干专业建设问题，我们有必要先讨论该专业发展呈现的基本特点。
1.1 实践需求的主导地位
护理行业的信息化需求与护理信息学之间的关系极为密切，是后者产生的土壤并赋予其存在的价值。而护理信息学的研究、实践和人才培养必须在实践需求之下才能获得有意义的发展。护理行业的信息化又是护理行业发展的工具和现象，最终目的是服务于人的健康。脱离实践需求谈论护理信息学是没有意义的（图1）。
图1 护理信息学的服务目标模型
1.2多学科的辐射与交叉
护理信息学是多学科交叉的专业领域，而且不断有新的学科加入。新学科强化了该专业的服务能力，从简单的信息再现走向护理决策支持和信息整合开发。多学科交叉的方式是以护理行业信息化实践需求为中心，向护理科学、计算机科学、信息科学、管理科学等各学科呈辐射状交叉（图2）。
图2 护理信息学的学科交叉模型
1.3 服务范围和人群的扩大
1.3.1 向全护理行业提供理论技术资源服务的领域从单纯的临床护理实践扩展到护理管理、教学、科研等护理领域其他部分。
1.3.2 向全社会提供护理信息的管理或服务从服务于临床护士和护理管理者，走向其他健康服务者，走向护理学者、教师和学生，走向患者和家庭；从医院走向康复服务机构，走向科研院校、行政部门和社区，成为全社会的健康资源。
1.4 加速扩大的研究规模
本文通过分析Web of Science数据库截至2013年9月收录的3088篇护理信息学相关论文的年代分布情况，初步了解当前护理信息学研究的发展状态（图3）。
2 护理信息学的研究对象
研究对象是一个学科区别于其他的标志。关于护理信息学的定义已有多种，但针对其研究对象的讨论比较少，应推动讨论以尽快形成共识。
2.1 护理领域的信息不等于护理信息学研究对象
护理领域的信息（按照形态可表述为护理领域的数据、信息和知识），显然是护理信息学研究的内容，但不足以构成护理信息学的研究对象。因为这个提法既不能表征该专业的主要目的和全部内容，也不能区隔专业领域的边界，用来描述护理信息学研究对象是有缺陷的。因此，国外学术机构和学者一般将信息作为实践的媒介或一部分研究内容来处理，并不断地吐故纳新。2001年ANA认为护理信息学综合了护理学、信息科学和计算机科学，用以实现数据、信息和知识的管理和交流，从而在决策上为护士和健康服务者提供支持。时隔7年，ANA 2008年就修改了这个定义，在数据、信息和知识的基础上新增了智慧（wisdom）[3]，即“该专业整合护理学、计算机科学和信息科学，在护理实践中管理和传播数据、信息、知识和智慧。”ANA强调“智慧”是对知识的合理运用。智慧不属于信息范畴。有学者认为智慧包括三个关键要素[4]：①既照顾公共利益，也照顾当事者间的利益；②运用智力和情感解决问题；③运用经验和常识去处理问题。
自20世纪90年代起，管理系统的应用、护理数据的处理、通信技术的应用、护理术语的标准化等等先后成为护理信息学关注的热点，又纷纷被新的技术种类和理念所替代。具体的研究内容缺乏稳定性，因而不适合用来描述这个快速发展的实践领域。
2.2 护理信息学研究对象的描述
从需求的角度看，护理信息学研究与信息相关的科学技术如何满足护理领域需要的问题，即以人的健康为最终目标的护理领域信息化的问题。
从资源的角度看，护理信息学研究信息资源在护理领域的开发、管理、利用问题及其相关规律。
从学科的角度看，护理信息学研究计算机科学、信息科学、管理科学、术语学等相关学科与护理科学围绕护理领域信息化实践的最佳结合。
从应用的角度看，护理信息学研究信息相关的科学技术在护理实践、护理管理、护理研究和护理教育方面的应用。
实践性是护理信息学专业研究的鲜明特色。护理信息学全部研究内容都服务于护理领域的实践活动（包括临床实践、管理、教育和科研），并在实践活动的牵引下快速发展。在护理信息学发展过程中，需求具有自变量的性质，其他内容随需求的变化而变化。基于前述观点，本文认为护理信息学的研究对象应当描述为：以人的健康为最终目标的护理领域信息化的一切问题及其规律，包括信息资源的开发与管理、各学科知识的应用与结合等。
3 护理信息学的方法学基础
3.1 通过文献计量工具看护理信息学研究
护理信息学是学科交叉的结果。不同学科对护理信息学的研究和实践方法都产生了积极的作用，已经形成了一定的理论和方法群。本课题运用文献计量学方法，对护理信息学研究涉及到的理论和方法学进行了探索。
通过分析Web of Science数据库截至2013年9月收录的3088篇护理信息学相关论文，发现护理信息学主要分布于护理学、计算机科学、医学信息学（下图中最粗线形成的三角形），还包括卫生保健服务、图书情报学、教育学、工程学、心理学、经济学以及医学的各个专业领域（图4）。
3.2 护理信息学的方法学结构
按照国内目前的学科状况，将上述结果归纳如下：护理学（Nursing Science）、计算机科学（Computer Science）、信息科学（Informatics）、管理科学（Management Science）、其他学科。
上述学科中计算机科学、信息科学和管理科学构成了护理信息学的方法群。信息科学包含图4中的医学信息学、图书情报学，对护理信息学的影响至少有三方面，一是信息工程技术，二是以信息论的视角，三是信息方法论。部分学者认为护理信息学属于信息学的一个分支。管理科学包含图4中的卫生保健服务管理，是护理信息学获得更深入发展的重要手段，在本领域应用日益增多。
其他科学如教育学、工程学、心理学、经济学、语言学（尤其术语学）以及医学的各个专业领域（如社会医学、公共卫生等）则在某些方面发挥影响。多学科拓宽了护理信息学的应用范围，从侧面诠释了“智慧”作为护理信息学研究新阶段的特征。
4 护理信息学的研究内容
本文从护理领域信息化的角度出发，对护理信息学研究内容做一简单分类，并举例介绍一些热点课题进展。
4.1 护理作为一门科学的信息化问题
护理作为一门科学，其信息化至少需要解决三方面问题：①护理学的知识表达，如术语及分类标准化、数据编码和信息标准等，支持全领域信息化；②现代信息技术和研究理念在护理科研中的应用，如护理知识的组织和检索、数据挖掘、支持循证护理实践、科研辅助软件开发等；③关注护理领域信息化的宏观管理和政策。国际研究的热点课题包括护理数据和术语标准化及其与卫生保健术语的整合、循证护理实践基础上的知识更新等。
限于篇幅，本文举例介绍护理术语及分类标准化的研究进展。按照GB/T 15237.1-2000中的描述，术语是在特定专业领域中一般概念的词语指称[5]。术语标准化则是运用标准化的原理和方法，通过制定术语标准，使之达到一定范围内的术语统一，从而获得最佳秩序和社会效益[6]。护理术语及分类标准化是护理信息数据共享与交流的基本条件。该基础问题不解决，护理领域的信息化难以避免“碎片化现象”。
美国等西方国家已取得一定的成果。国际护理术语与分类标准化研究的起步以1973年北美护理诊断协会（前身）确定37个护理诊断数据集[7-8]为标志，迄今已历经四个时期，目前已从研制标准转向标准的检验、修订和实施。20世纪90年代国际护理学界相继出现了一系列的术语系统，包括国际护理协会（ICN）的国际护理实践分类（ICNP）、护理干预分类法（NIC）、护理结局分类法（NOC）、临床护理分类系统等。2003年国际标准组织ISO18104：2003《健康信息学―护理参考术语模型集成》。
我国香港和台湾地区的学者较早关注并研究美国护理标准化数据集的引进、迁移和本土化。2009年我国卫生部推出了19个电子病历数据集和32个健康档案数据集（试行），其中首次了临床文档基础模板的《护理操作记录数据集》[9]。2010年，国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会了《健康信息学―护理参考术语模型集成》（GB25515-2010-T），等同采用ISO18104：2003标准并做少量编辑性修改[10]。
由于护理具有特殊的社会、文化和管理属性，从国外引进的护理术语标准至今缺乏实践上的认可。有学者认为北美护理诊断协会NANDA的部分诊断不适于我国，需要对护理诊断进行重新定位，并提议建立我国的护理诊断分类体系[11-12]。从2011开始，国内逐渐出现关于护理术语标准化的实践与分析的实证研究。但目前我国还缺乏统一的、与国际接轨的临床护理术语标准化体系用于护理实践，亟需相关的研究工作。
4.2 护理作为一类实践的信息化问题
护理实践地服务于人的健康、亚健康、治疗疾病和康复，其信息化集中在护理数据的收集、管理和利用，是最受关注的护理信息学研究领域。计算机、互联网和信息系统技术在临床护理实践中的应用一直是近20年来护理信息学的研究主题，主要的研究实践内容有医院护理信息系统（NIS）的研发与升级、护理临床决策支持、电子病历（EMR）、个人健康档案（PHR）、移动计算技术的应用、社区（家庭）护理的信息支持等。近年国际学者还特别关注通过信息学的工具和途径改善患者安全、护理质量和健康结局，以及电子健康档案相关课题。国内关于护理实践领域的信息化报道与研究文献较多，本文不再赘述。
目前该领域有两个发展趋势：一是运用新技术提升临床护理质量和工作效率；二是加强支持患者、家属和社会公众的护理知识和信息服务需求。尤其后者，是公众健康服务的新内容，有效地帮助患者主动参与护理过程，将在未来老龄化社会和疾病谱改变为背景的慢性病护理中发挥显著作用。这实际上也体现了护理领域信息化的本质即服务于人的健康。
4.3 护理作为一个教育专业的信息化问题
护理教育的信息化包括护理教学环境、学习内容和学习方式变革三方面，参与者来自护理院校、医院、培训机构、软硬件厂商等。护理教学环境信息化包括基础信息设施建设、软硬件研发和服务人员培训；护理学习内容信息化包括课程资源的数字化和信息技能教育；护理学习方式的信息化，主要是护理课程在线学习和信息化实验教学。本文仅以护理学习方式的变革为例简单说明。
在线学习（或称远程教育、在线教育）类项目以其更低的经济成本、更多样的选择、更大量的潜在生源，吸引了大量的学校和公司加入研发。当前美国护理联合会认可的大多数护理院校都提供了网络教学[13]。如今，在线学习的理念和实践已经发展到了“慕课”（Massive Open Online Course，MOOCs）即大规模开放在线课程的阶段。“慕课”作为更大范围的教育资源共享方式，非常有利于弥补护理教育需求与优质资源供给之间的不平衡。我国发展大规模和高质量的护理在线学习有一定的后发优势，包括新建的网络设施、已开展的精品课程制作与传播、一大批优质的高等护理教育资源，但仍需要大量的组织和技术性工作。
信息化实验教学包括传统实验教学的信息化应用和网络化的虚拟实验教学。后者如虚拟病房、虚拟抢救室等，在西方国家已有较多应用。加拿大百年理工学院开发的网络教学平台除教授课程外，还具有实验模拟功能，可以通过模拟真实环境和相应处理措施，从而提高学生的实际操作能力，如感染控制和预防[14]。比利时根特大学提供网上课程和模拟实验平台，护理学生可以充分模拟压力性溃疡的具体情境，增加对压力性溃疡的了解，提高对压力性溃疡的辨别[15]。国内许多护理院校的教学实验室不同程度地引入了信息管理支持，有一些院校开展网络化的实验教学。
我国教育部等六部委于2013年将护理专业列入4个紧缺人才优先发展专业，而护理教育的信息化对护理人才的培养和继续教育尤显价值。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》明确提出要加快教育信息化建设，护理专业教育的信息化也可视为教育信息化的一部分。
5 护理信息学教育
按照国外的经验，护理信息学教育具有明显的层次性特点，不同层次有不同的人才培养目标和对应的职业管理方式；护理信息人才的职业管理则是该专业教育的必要延续。
基础层次：该层次的护理信息学教育针对普通护理专业学生和一般护理人员，培养基本信息素质。2008年ANA指出，所有护士不论是否属于信息专业领域的都应具备信息能力（Information Competencies）。由于护士正于无处不在的计算环境之中，因此所有的护士都必须具备信息素质和计算机素质[3]。在当今世界范围内的护理本科教育，已经逐步把计算机基本知识列入基础课程。但如何让护理生掌握更具实用性、更切合护理情境的信息技能，仍是非常艰巨的课题。
专业层次：该层次的护理信息学教育针对中高级护理信息专业人才。美国的实践较为成熟，对本专业的中、高级人才有不同的培养要求：中级专业人才应全面培养计算机应用能力、信息素质能力及信息管理能力；高级护理专业信息人才除具备前述基本能力外，还应加强培养高级信息分析、项目管理与信息系统设计能力。
职业资格管理：职业资格管理是美国护理信息学人才培养的特色。美国护理认证中心（ANCC）对符合条件且通过测试的申请者给予信息护士（Informatics Nurse）等职业资格[16]。
社会需求：美国医疗信息与管理系统学会（HIMSS）调查结果显示，2011年护理信息领域受访者的平均工资为98 702美元，与2007年的83 675美元和2004年的69 500美元的调查结果相比，2011年报告的平均工资比2007年高出16%，比2004年高出42% [17-18]。
目前我国护理信息学教育尚在研讨阶段，遑论职业资格管理。借鉴美国的经验，我国目前的护理信息化已进入大规模建设时期，应考虑建立多层次护理信息教育人才培养体系及其职业资格管理，服务于我国护理事业发展。
6 关于我国护理信息学当前发展状况的探讨
6.1 发达国家的经验
早在20世纪90年代，ANA就认可了护理信息学是护理学之下的一门独立的专业实践领域。美国的经验对护理信息学的定位有借鉴意义。
从科学体系上，护理信息学具备成为护理学下二级学科的条件：护理信息学具有独特的研究对象和实践领域，形成了相对独立的知识体系，在全国的医院拥有一批护理信息学专业队伍从事实践工作（该队伍已扩展到教育、科研和公众领域），建立起了若干专业组织机构。
从专业设置上，护理信息学已经成为护理教育内的独立专业：21世纪初，在发达国家陆续有护士学校和护理学院开设独立的护理信息学课程和专业学位课程，建立了专业的教学与研究师资队伍，涉及多个层次的学位教育以及继续教育[19]。
6.2 我国护理信息学仍处于快速发展的初期
我国护理信息学的研究实践已有很多成绩，但整体上仍处于发展的初期：一是尚未在全国形成一支专业实践队伍，多由临床护士、教育工作者等兼任；二是有待组织自身知识体系建设，形成一批有影响的研究和实践成果；三是护理信息学专业教育仍在探索中，各层次护理信息学教育需要切实地组织与整合，护理信息学人才的管理机制尚未明确；四是护理信息学作为一门学科和专业，缺乏顶层设计。
我国护理信息学的发展有巨大的需求基础：一是我国已进入信息化建设的高峰时期，全国范围内的医院信息建设规模庞大，部分医院已达到较高水平。护理信息管理系统（NIS）的设计和运行产生了大量的研究和开发任务，而且加快我国的护理信息学人才队伍及管理机制的形成；二是我国老龄化社会形成与疾病谱改变的历史背景，对护理服务产生了紧迫的需求，既包括护理质量和效率的提升，也包括护理人才的培养。这都需要护理信息学发挥有力的支持作用。
我国学者很早就关注护理信息学的发展，并做了很多调查和研究工作。有多个护理院校尝试将护理信息学作为护理学研究生的培养方向之一。护理信息学的学术组织也在不断涌现。所有这些努力，将为我国护理信息学的发展打下良好的基础。
因此，笔者认为护理信息学是护理学范围内一个独立的专业实践领域，是正在形成的一门护理学二级学科，也是一个正在形成的护理学教育专业。
7 关于护理信息学定义的讨论
本文认为，护理信息学是研究以人的健康为最终目标的护理领域信息化一切问题及其规律的护理学二级学科和独立实践领域，它综合应用护理科学、计算机科学、信息科学、管理科学等相关科学理论和技术，服务于护理各领域的发展。本文权且对护理信息学做一个粗浅的描述，希望更多的学术机构和广大学者来批评和讨论护理信息学的内涵，共同保持这个快速发展学科的开放与活力。
[参考文献]
[1]Virginia KS，Kathleen A，McCormick. Essentials of Nursing Informatics [M]. New York：McGraw-Hill Companies，2011：175
[2]Linda QT，Jeanne PS. Informatics and nursing： competencies & applications [Z]. USA：Wolters Kluwer， Lippincott Williams & Wilkins，2010：7.
[3]Bickford CJ. Nursing informatics： scope and standards of practice[J]. Stud Health Technol Inform，2009，146：855.
[4]Lois AH，Pamela G. Clinical wisdom： the essential foundation of “good” nursing care[J]. Journal of Professional Nursing，2008，24（4）：235-240.
[5]全国术语标准化技术委员会.GB/T 15237.1-2000.术语工作词汇[S].北京：中国标准出版社，2014.
[6]李玉恩.术语与术语标准化[J].术语标准化与信息技术，2005，（3）：12-13.
[7]Gebbie KM. Summary of the Second National Conference：Classification of Nursing Diagnoses[Z]. St. Louis，MO：National Group for Classification of Nursing Diagnoses，1975：22.
[8]Gordon M. Nursing diagnoses and the diagnostic process[J]. Am J Nurs，1976，76：1298-1300.
[9]国家卫生标准委员会信息标准专业委员会.电子病历基本数据集[S/OL].http：//.cn/hism/wcmpub/hism1029/search/.2014-03-06.
[10]中国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.GB/T 25515-2010/ISO18104：2003健康信息学―护理参考术语模型集成[S].北京：中国标准出版社，2014.
[11]李宁，蒋刚.对护理诊断的重新定位[J].中华护理杂志，2004，39（5）：378-379.
[12]蒋刚，李宁.对建立我国护理诊断分类体系的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（8）：638-639.
[13]Reinert BR，Fryback PB. Distance learning and nursing education [J]. Journal of Nursing Education，1997，36（9）： 421-427.
[14]Atack L，Luke R. Impact of an online course on infection control and prevention competencies [J]. J Adv Nurs，2008， 63（2）：175-180.
[15]Beeckman D，Schoonhoven L，Boucqué H， et al. Pressure ulcers： e-learning to improve classification by nurses and nursing students[J]. Journal of Clinical Nursing，2008，17（13）：1697-1707.
[16]American Nurses Credentialing Center. Certification Credentials [EB/OL]. http：///CertificationCredentials.aspx.2014-03-06.
[17]Anderson C，Sensmeier J. Nursing informatics scope of practice expands，salaries increase[J]. Comput Inform Nurs，2011，29（5）：319-320.
[18]Judy M. The nursing informatics workforce[J].Nurs Econ，2011，29（3）：150-152.
[19]Matin HF. New Frontiers for Nursing and Health Care Informatics [J]. Int J Med Inform，2005，（74）：695-704.
（收稿日期：2014-03-07本文编辑：程铭）
[基金项目] 中华医学会医学教育分会、中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究立项课题（编号2012-HL-16）。
