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【摘要】本文浅谈了临床护理路径的由来及概念,概述了临床护理路径的制定、内容结构,在国内外发展概况及成效。分析了实施临床护理路径带来的影响。最后对临床护理路径在我国的发展作出了展望。
【关键词】临床护理;路径;内容;结构;影响
临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)作为一种新的管理模式成为临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具。它能够指导护士有预见性地、主动地工作;同时也使病人明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中,以减少住院天数。自80年代以来,临床护理路径在美国和英国得以应用,并带来了良好的经济效益和社会效益。随后澳大利亚及新加坡等国家的大医院也陆续采纳应用并取得了较好的成绩[1-2]。
1 临床护理路径的概念
临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的一种护理模式,它能够指导护士有预见性地、主动地工作;同时也使病人明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中,以减少住院天数。针对特定的群体,用时间为横轴,把入院指导、接诊时诊断、检查、 护理、健康教育、出院计划等理想科学的护理手段为纵轴,制做一个详细可行的日程计划表。对何时应做哪项检查、 护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述与记录。因此护理工作不再是被动的执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人明白自己的护理计划目标,而主动参与护理过程,从而病人自我护理意识和能力,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,使护理效果达到最佳状态。
2 临床护理路径的内容结构
我们可以可由表格式的护理路线图来表示临床护理路径的主要内容,但其有严格的时间框架,不同的疾病也有不同的路径设计形式。以腹部外科胆囊切除术为例:(1)病人一般信息包括,手术名称、日期,管床医生和管床护士等的姓名及电话等;(2)护理流程表,包括从入院到出院,每天所需做的主要护理措施。如每天、每班次要进行的全身评估、心理护理、检查、护理重点、使用药品、医嘱、营养情况、病人活动和安全情况。(3)护理计划和目标,是指病人在一定的时间内要如何达到最佳身心护理效果。注意重要检查或护理的特别记录[3]。
3 临床护理路径在国内外的应用及成效
在临床路径管理中,临床护理路径是主要的应用工具。CNP本着 “以病人为中心,以护理成效为核心”的护理模式正在引起医学界的关注。无论是急症工作还是常规护理工作;是成人还是新生儿;是内科、外科、妇科、产科到儿科等均有相关报道。
3.1 在国外的应用:在美国1995年成立了西南外科协会(BWSC)领导的临床路径委员会。 实施的临床路径均为常见疾病,通过普通外科治疗的临床途径。其中包括:经腹腔镜胆囊切除术、开腹式胆囊切除术、腹股沟病、腹壁病、结肠憩室炎切除术、结肠癌切除术、象限切除、根治切除术等的临床路径。
3.2 在国内的应用:我国临床护理路径的应用也日渐增多,大多数还处于试验阶段,但都取得了不错的成效。
3.3 临床护理路径的成效:纵观国内外对临床护理路径研究和应用的结果,实施临床路径可以取得如下成效:(1)缩短患者的平均住院周期,界定标准的住院日;(2)降低患者住院期间的费用;(3)规范诊疗护理的手段并加强医护之间的交流与合作;(4)通过变异分析促进医疗质量的改进;(5)病人和家属了解护理目标,增加病人的参与意识,提高病人的满意度。
4 临床护理路径的影响
4.1 对护理学发展的影响:临床护理路径的实施,可以减少护士进行文书记录的时间,提高其工作效率,同时规范护理活动,使之程序化和标准化,减少护理差错,降低护理风险。临床护理路径大大提高了护理人员的主观能动性,护理人员不再机械地执行医嘱,而可以对疾病有预见性地进行护理。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式,可使护理工作者成为医院改革实践的先行者,为实现建立以病人为中心的医院而努力。
4.3 对病人的影响:医疗费用是大部分患者关注的问题,临床护理路径的实施可缩短其住院天数,降低病人的医疗费用,为病人减负。同时我们在实施标准的治疗程序过程中,要注意对患者进行健康教育,满足患者对所患疾病的了解的渴望,增强其自我保护意识和能力主动参与治疗的积极性,还能提升患者满意率。
4.4 对医院管理的影响:从中外医院实施临床路径的经验来看,这一做法并未造成医疗质量的下降。现在医疗资源紧缺,缩短患者住院周期可以提高医疗资源的有效利用率;护理人员可以对疾病有预见性地进行护理,一方面可培养护士工作的自主、自律性,增强成就感;另一方面增加了医护之间以及医患之间的互动,并可使医院多学科合作。同时由于临床护理路径的监控机制,可以保障医院护理管理的有效进行,增进各方之间的沟通,保证临床护理工作质量持续性改善。
5 临床护理路径在我国实施的展望
目前,我国临床路径护理的研究刚刚起步,随着我国加入WTO后,以及外资企业介入我国医疗卫生行业,医疗市场的竞争更加激烈,到时谁有更先进的质量管理模式,谁才能在激烈的市场竞争中生存与发展。所以探索临床路径护理必将成为医疗机构提高护理水平的必然和重要选择,应用临床护理路径也必将成为一种发展趋势。
参考文献
[1][4] 田丽.临床路径在护理领域中的应用.护理研究,2004,4,18(4):734-735
[2] 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价.中华医院管理杂志,2002,3,18(3):170-172
【关键词】 临床护理路径 颈椎病
临床护理路径(CNP)是一种单病种质量管理的新型临床服务模式,是由各相关部门或科室的医务人员针对特定的疾病或手术共同制定出的有顺序、有时间性和最适当的医疗护理服务程序,以加快康复,节约资源,使服务对象获得最佳的医疗服务质量。[1] 我科于2008年1月一2009年10月应用中西医结合临床护理路径对80例颈椎病患者进行护理,取得了满意效果。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年10月,我科收治颈椎病患者80例,随机分为试验组和对照组各40例,试验组中男17例,女23例,平均年龄(68.5±3.5)岁;对照组中男14例,女26例,平均年龄(67.7 ±4.2)岁,两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 构建临床护理路径组织管理体系:为了使临床护理路径得以顺利实施,需要构建实施临床护理路径的组织管理体系,成立科室临床护理路径指导小组和实施小组,明确相关人员的职责分工。
1.2.2 人员培训: 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、起源、特点及应用,了解实施临床护理路径的目的、作用及意义。学习有关颈椎病的专业护理知识。
1.2.3 制定颈椎病患者的临床护理路径表: 此路径表作为患者在住院期间进行护理的路线图,护理人员依据护理路径表对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的护理。它以时间为横轴,以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴,制成一个日程计划表。对何时该做哪项检查、治疗护理,病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。
[2]
1.2.4 临床护理路径的实施 : 责任护士每日按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、文化层次、经济状况等进行评估,详细解释临床护理路径的有关内容和作用,取得患者的合作,并在临床护理路径表上对已执行的内容打“√ ”,对没有执行的内容打“×”并进行分析记录。在实施过程中,科室临床护理路径实施小组根据路径运行情况,定期组织小组成员进行讨论分析,查找路径中不尽合理的内容,将修订意见反馈给护理路径指导小组,指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究,对路径文本进行必要的修订,然后将修订后临床护理路径文本下发,进入下一轮病人的临床护理路径实施 。
1.3 评价标准
1.3.1 健康知识掌握情况。根据颈椎病的特点自行设计的量表,包括15个问题,每个问题分为3个等级:知道、部分知道、不知道,共100分,成绩>80分视为健康教育达标。调查内容包括颈椎病的基本知识,各种检查的注意事项、生活起居调养、所用药物的名称、用法及作用、出院后的自我保健知识、预防本病复发的相关因素等。
1.3.2 满意度调查。参考某医院病房通用的医护人员满意度调查表,其中个别项目略作调整,每个条目分为3个等级:非常满意、基本满意、不满意,分别赋予3、2、1分值,然后利用模糊数学综合评判法进行计算每个病人的满意度,并把80%≥定为非常满意,60%-80%为基本满意,60%≤为不满意。最后将非常满意和基本满意的总人数除以总调查人数即为满意度。
1.3.3 住院天数。从住院第1天至出院日。
1.4 统计学处理:数据统计采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理和分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2 检验。
3 讨 论
实施临床护理路径,实现了医疗护理活动的程序化和标准化。[3]这一程序化和标准化的工作方式,培养了护士工作的主动性与自觉性,护士不再是盲目执行医嘱,而是有计划、有预见性地进行护理工作。护理人员能够全面准确地观察病情,尽早发现病情变化,尽快采取相应的护理措施,减少病人并发症,减少护理差错,提高护理质量。
实施临床护理路径,满足了患者健康教育需求,提高了患者的满意度。与患者缺乏沟通是常见引起医疗纠纷的原因之一,加强沟通也是常常被护理人员忽略的一个重要问题,而且由此可引发工作失误。应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通,及时了解患者心理生理状态,经常向患者讲解与疾病有关的问题与内容,由过去的被动沟通变为主动沟通,充分体现了“以人为本”的服务理念[3],提高了患者满意度。
实施临床护理路径,缩短了患者的住院天数,大大减轻了患者的负担。临床护理路径制定了标准化的工作流程,并且要求医护人员严格按照临床护理路径程序,表格上的时间顺序,合理安排各项检查、治疗,同时通过健康教育,让患者主动参与进我们的护理过程中来,加快了患者的康复,缩短了住院时间,降低了住院费用。
实施临床护理路径,提高医院综合质量。临床护理路径强调的是团队精神,实施临床护理路径体现了医院多专业、多学科之间的团结协作精神,协调了医务人员之间、医务人员与病人之间的关系,促进了信息交流、传递,减少了中间环节,保证了病人在住院期间接受持续性的医疗护理服务,从而提高了服务质量和工作效率。
参考文献
[1]王红.临床路径.湖南科学技术出版社,2002:1-36.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年4月至2010年3月于我院就诊的腹股沟斜疝患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例,男42例,女18例,年龄2~10岁。患儿均拟行高位结扎术,两组患儿性别、年龄、手术方式等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有组间可比性。
1.2 方法 对照组采用传统医疗护理方法并按常规医嘱进行护理。观察组根据腹股沟斜疝的治疗护理特点,结合我院实际情况,由主诊医师和责任护师共同为腹股沟斜疝患者设计并制定围手术期护理健康教育路径,并在实施中根据临床路径的结果分析、评估而不断改进和完善。临床护理路径以时间为横轴,以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想手段为纵轴。患者由住院至出院及持续服务均依据此模式接受护理服务。在实施临床护理路径过程中,临床护士参照临床路径表反复进行围手术期的健康教育和实施护理措施并签名,根据个体差异做出评价和修改。评价指标:住院天数、住院费用、并发症的发生率、患者满意度、健康知识掌握情况、并发症及不良反应发生率。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件包行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较用t检验,检验水准α0.05,以P
2 结果
观察组患儿平均住院天数和住院费用明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组健康知识掌握情况及患者满意率均显著高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症及不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05),表1。
表1 两组住院时间、平均费用及满意度等指标比较
注:与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
临床护理路径是一种跨学科、综合的整体护理模式,是临床护理工作标准化的方法。医护人员按病种设计患者最佳的医疗和护理方案,并根据病情合理安排患者住院时间,不仅规范了常规进行的护理操作,减少了一些不必要、不合理的护理行为,并且保证了医疗、护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果,使患者获得最佳服务[2]。为提高医疗服务质量,减轻患者的经济负担,我院在儿科腹股沟斜疝患儿治疗中行CNP管理,取得了明显的社会和经济效益。
作者观察结果显示,观察组实施临床护理路径后,患儿平均住院时间明显缩短,住院费用减少,对医护工作满意率及家属对健康知识掌握情况得到提高,两组间比较差异有统计学
作者单位:477150 河南省郸城县妇幼保健院儿科
意义,观察组明显优于对照组。临床护理路径作为护理管理的新模式,溶入了成效管理的概念,将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为患者实施最佳护理的一个重要内容。通过科室医护人员的共同努力,以及护士在日常工作中的干预和监控,减少一些不必要的重复检查和不合理用药,减少了患者无效住院时间。
通过实施临床护理路径,提高了医疗服务质量和工作效率,促进了医患双方的有效交流,减少了诊疗和护理过程中的差错和医疗纠纷。在诊疗和护理过程中,CNP明确了护理人员的职责,可使护理人员由被动护理变为主动护理,不再机械地执行医嘱,而是有目的、有预见地进行护理。同时,CNP是整体护理的深入,可有效促进护理人员对护理程序的运用,以此来提高护理质量[3]。CNP的应用,体现了以患者为中心的医院服务宗旨,护理人员定时向患儿及家属进行疾病预防等有关知识的健康教育,使家属对疾病的治疗和康复有了时间概念,提高了认知程度,同时落实患儿家属的知情权,促使患儿及家属主动配合治疗,减少了术后感染、便秘等并发症及不良反应的发生率。应用CNP规范了护理行为,使护理行为更加规范化、标准化,减少医疗行为随意性和医疗资源浪费,杜绝护理差错的发生。此外,CNP要求医护人员主动向患者及家属讲解诊疗、健康教育的内容,增加了护患交流的机会,提高了患者及家属对医护工作的满意度。
通过两年来的实践,作者认为,在腹股沟斜疝患儿诊疗过程中,引入临床护理路径利于患儿术后恢复,可有效提高护理质量、患者满意度及生活质量。
参考文献
[1] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册.中国协和医科大学联合出版社,2002:5-8.
【关键词】 护理康复路径;结肠癌;康复效果
文章编号:1004-7484(2014)-02-0641-02
临床护理路径始于上个世纪80年代末的美国,现已经被确定为一种高效的医疗服务模式。临床护理路径强调患者在知情的情况下配合医务人员进行疾病康复治疗的重要性。结肠癌是一种常见的恶性肿瘤,在所有的恶性肿瘤中,结肠癌占了10%到15%比例。对于结肠癌手术患者而言,科学有效的护理对手术的康复具有十分重要的影响。
1 概念介绍
1.1 结肠癌的概述 所谓结肠癌,指的是人体结肠粘膜的上皮在环境或者是遗传因素等各种致癌因素的影响下导致结肠粘膜上皮发生恶性病变的一种疾病,结肠癌属于恶性肿瘤的范畴。结肠癌的主要临床表现与结肠癌的症状和时期有关,早期结肠癌的主要临床症状有腹胀、腹部不适、消化不良等,早期的结肠癌症状从间歇性转变为持续性。随着病情的加重,结肠癌的临床表现出现腹部包块,肠梗阻等,同时由于结肠癌的肿瘤溃烂、失血以及毒素的吸收,会导致患者出现低热、乏力、浮肿等各种中毒症状。结肠癌的主要治疗方式包括手术治疗、生物治疗、靶向治疗以及化疗和放疗等辅助治疗[1]。
1.2 临床护理路径的概述 所谓临床护理路径(CNP),指的是针对特定的患者群体,以时间为横轴的一种患者在医院住院期间的综合性护理模式。这种护理模式最早出现与上个世纪80年代末的美国,并在实践中被美国确定为是一种高效的医疗服务模式。这种临床护理路径的主要护理内容和任务包括对患者进行入院指导、接诊时对患者的疾病类型和病情症状等进行诊断、检查、配药、治疗、护理,对患者进行饮食的指导、活动指导等健康教育宣传、出院计划等。医院根据这些工作和服务内容制定一个日程计划表,并根据患者的具体情况对何时进行何项检查、治疗以及护理等进行详细的说明和记录[2]。
2 在结肠癌手术中实施护理康复路径
2.1 临床护理路径的设计 文章结合在本院进行手术治疗的结肠癌手术患者的康复护理实施的护理康复路径对患者康复效果所产生的影响进行探讨。
首先根据本院的具体情况结合结肠癌手术患者的情况对护理康复路径进行设计,根据患者的具体情况和在本院进行手术的结肠癌患者的具体情况按照主治医生、责任护士等层次和小组成员成立专门的护理康复路径研究小组。然后根据本院实施手术的结肠癌患者在围手术期的手术诊疗和护理的特点以及其具体的情况等,对临床护理康复路径的具体实施情况和工作内容、工作步骤等进行设计。本次研究中,临床护理康复路径的主要内容包括了结肠癌手术患者的饮食、休息、活动、检查、治疗、用药、康复护理效果等[3]。
2.2 临床护理路径的实施 为了探究临床护理康复路径的护理康复效果,本院选取一组对照组进行常规的术后常规康复护理作比较。实施临床护理康复路径的观察组患者在住院时就由责任护士对其专用的临床护理康复路径内容进行详细的介绍,让患者对自身在住院期间的一个过程有一个总体上的了解,然后由护士指导患者进行手术后的康复锻炼和基本日常生活自理功能的恢复锻炼,通过鼓励和引用其他案例等,鼓励患者按照临床护理康复路径的计划执行康复锻炼。然后再由护士根据患者的完成情况进行记录和评价。
在结肠癌手术患者实施临床护理康复路径的过程中,在护理内容方面,要注意对患者进行相关的护理干预,包括心理护理、护理、饮食护理、以及康复护理等。心理护理的主要作用是帮助患者树立康复病情的信心,饮食护理和护理等是预防患者在手术后的康复过程中出现其他并发症和不良反应。进行相关功能和自理能力锻炼的康复护理是促进患者早日康复。在患者进行康复路径的实施过程中,要避免患者出现手术并发症以及不良的反应等。
2.3 护理康复路径对结肠癌手术患者康复影响 本院本次研究结果发现,临床护理康复路径能够有效提高结肠癌手术患者的康复效果。根据对照组进行的手术后常规护理效果进行了对比,发现采用临床护理康复路径有效的降低了结肠癌手术患者的并发症和不良反应等情况的出现。本组患者对结肠癌疾病以及结肠癌手术后的护理知识等有了一个全新的认识,促进了患者手术伤口的愈合和病情的康复,提高了患者对医院医务人员的满意度。采用护理康复路径对结肠癌手术患者进行全程服务,有效缩短了结肠癌手术患者在手术后康复期间的住院时间,同时也降低了患者的住院费用,减轻了患者的费用负担[4]。
3 临床护理路径的总结
总之,临床护理康复路径作为一种新型有效的护理服务模式,有效地提高了本院结肠癌手术患者的康复效果。它为医院护理学科的不断发展提供了发展的机遇和空间,促进了医院护理工作的不断完善。具体来说,临床护理路径的实施具有以下几个方面的影响。
3.1 对患者而言 对于患者而言,从本院在结肠癌手术中的应用结果可以发现,一方面,临床护理路径的实施有效的降低了患者手术后并发症和不良反应等的出现,缩短了患者住院的时间,促进了患者手术的愈合和病情的康复,降低了患者的住院费用。另一方面,在实施临床护理路径的过程中,通过护士对临床护理路径的介绍提高了患者对疾病的了解和相关健康知识的掌握程度,有效的提高了自我康复管理。
3.2 对医院而言 对于医院而言,首先从医务人员出发,能够有效拓宽护士的知识面,提高护理人员的综合素质。作为一种新型高效的护理服务模式,要求护理人员要提高护理的专业理论知识和实际操作的能力,提高了护理人员的工作主动性和护理质量,有效降低了护患纠纷率。从医院来看,实施临床护理路径能够转变医院的护理观念,增强医院的服务意识。通过全过程的高效的护理服务提高了患者对护理人员和医院的满意度。同时,实施临床护理路径,能够有效规范医院的临床护理工作,有效提高医院的护理效率和服务质量。从而促进医院护理工作的不断完善[5]。
参考文献
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[3] 孟秀云.维持性血液透析患者感染因素分析及护理干预[A].全国医院感染护理新进展研讨会、全国传染病护理新进展研讨会、全国自然灾害护理研讨会论文汇编[C].2011,12(15):29-31.
关键词:临床路径;护理; 子宫肌瘤手术; 效果观察
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0480-02
临床路径(clinical pathw ay ,CP)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序 ,是一个有关临床治疗的综合模式 ,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 ,最终起到规范医疗行为 、降低成本 、提高质量的作用 。 临床路径作为确保医疗质量 、控制医疗成本 、优化医疗服务流程的管理工具 ,在许多国家医院管理中得到了广泛的应用 。
临床路径是相对于传统路径而实施的 ,传统路径即每位医师的个人路径 ,不同地区 、不同医院 、不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用不同的治疗方案 。 采用临床路径后 ,可以避免传统路径使同一疾病在不同地区 、不同医院 、不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案 ,避免了其随意性 , 费用高 、预后差等可评估性 。 临床路径是一种符合成本\效益规律的“管理式照顾”新模式, 一般以治疗护理有一定模式可循 、容量大 、费用高 、变异少 、治疗效果和住院天数较明确的疾病或手术为对象 。 应用临床路径可有效降低医疗费用 , 缩短住院日 , 提高服务品质。 为研究临床路径用于子宫肌瘤手术患者中的实施效果 ,本研究对我们医院将临床护理路径应用于妇科中常见的子宫肌瘤手术中,取得了明显的效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料:2014年2月至2014年12月收治单纯性子宫肌瘤患者208例,年龄19-53岁,平均年龄42.3岁,其中的行子宫肌瘤挖除术86例,单纯子宫切除术122例,将患者随即分成两组,实验组104例,对照组104例,经统计学处理,两组患者年龄、病情及手术方式等相比较,差异无统计学意义。(P>0.05)
1.2 方法:对照组沿用传统的治疗护理模式,在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定,采取随及健康教育方式。实验组由护士长、责任护士、主治医生成立临床路径小组,制定科学、合理、实用的临床路径表。入院后按制定的临床路径表,实施诊疗及护理。临床护理路径表见表1:
表1 子宫肌瘤手术临床护理路径表
时间 内容
住院第1天 责任护士介绍病房环境、设施、主管医生及护士,作息时间、医院的规章制度、 陪护制度、入院评估、诊疗程序和各项检查化验的目的。并给予饮食指导,做 好卫生处置,更换病员服。
住院第2天 做好术前准备,如备皮、皮试及佩戴腕带。说明禁饮食的时间及目的,灌肠、 导尿的目的及注意事项,介绍手术过程及注意事项、手术后的不良反应及应对措施,指导深呼吸及有效咳嗽。
住院第3天(手术日) 核对腕带,去除发夹、假牙、眼镜、口红及首饰。严密观察生命体征,妥善固定各种管道,检查刀口敷料及阴道流血情况,指导床上翻身及有效咳嗽,必要时叩背,观察刀口疼痛情况。
住院第4天(术后1天) 观察阴道流血情况和刀口敷料情况,观察腹胀情况。停止持续导尿。指导流质饮食。协助下床活动,观察排尿情况。
住院第5天(术后2天) 观察阴道流血情况和刀口敷料情况,观察腹胀情况。观察排尿情况。指导半流质饮食。鼓励下床活动。
住院第6天(术后3天) 观察阴道流血情况和刀口敷料情况,观察腹胀情况。指导普食。
住院第7天(术后4天) 观察阴道流血情况和刀口敷料情况。注意大小便
住院第8天(术后5天) 观察刀口愈合情况并做好出院宣教,办理出院手续,告知复诊时间、注意事项及回访电话和主治医生电话。
1.3 评估方法:评估由科室护士长担任,具体内容为住院时间、平均住院费用、护理满意度调查。
1.4 统计学方法:所有数据采用SPSS 10.0统计软件进行分析。计量资料采用 表示,行t检验,计数资料采用百分率表示,行x2检验,P
2 结果
患者平均住院天数、平均住院费用,实验组低于对照组,见表2
3 讨论
3.1 临床护理路径的意义 随着我国医疗体制改革的推进和医疗保险制度的不断完善,临床路径是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本的医疗健康服务模式[1]。既可以保证医疗质量,又能降低医疗成本[2],在我国具有较好的发展空间。临床路径尤其适用于发病率高、医疗费用高、诊断明确、治疗或处置方式相对简单、住院天数和住院费用差异小的手术病例。因为,这样的病例在住院期间的医疗进程通常是可以预见的,容易形成标准化模式。本文选择了子宫肌瘤手术病人作为临床路径的实施对象,因它是发病率高、诊断明确、外科治疗手段优化、住院费用高的特点,符合临床路径的选择标准。
3.2 临床护理路径的优点 临床护理路径实施后,按照一套完整全面的医疗护理计划为其服务,规范了术前安排检查、术前准备时间,术后处理、各项治疗护理都主动及时,从某种程度上减少了由于治疗不及时、宣教不到位、病人配合不够等原因可能造成的延误。通过制定出院标准减少了安排的随意性,使病人可以及时出院。同时,规范了诊疗项目,避免了大范围检查,因此缩短了住院天数,降低了住院费用。不仅给患者带来了实惠,也顺应了目前医疗保障体制对医疗费用实施控制的需求。同时医院也降低了成本,节约了医疗资源,增加了社会效应和经济效应。
实施临床护理路径,病人从入院到出院一直有较明确的诊疗计划,减少了医护患之间因沟通不畅而产生的误解,有利于提高医疗质量。应用临床护理路径能通过明确的职责,减少治疗护理环节,提醒护理人员什么时间应该做什么、如何做,减少了其行为的随意性,有利于提高工作效率,减少了医疗护理中的差错。同时,患者还掌握了更多的疾病预防、保健、自我护理等知识。提高了患者自我保健的意识和水平。
临床护理路径保证了将健康教育贯穿到病人从入院到出院的各个环节。使病人在整个住院期间均受到护理人员热情的服务、精心的治疗和护理,增加了病人的信任感,融洽了护患关系,提高了病人的满意度。
4 结论
综上所述,临床护理路径作为一种先进的现代医学管理模式应用于子宫肌瘤手术中,集中体现了“以患者为中心”的护理理念,能提高护理质量,并以优质、高效、低成本的模式来为患者服务。符合中国当前医疗卫生体制改革的总目标,即减少住院天数、降低医疗费用、提高患者满意率。在临床实践中切实可行,值得推广。
参考文献
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