前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇高血压患者的护理诊断及措施范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
[关键词] 高血压;健康宣教;临床护理
[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)07(c)-0143-02
心脑血管病已成为中国人首位死因,其中高血压病是第一危险因素。对于新疆地区维吾尔族群众,高血压为极高发病,是目前亟待解决的公共卫生问题。血压每升高20/10 mmHg,可导致心血管疾病的发生率将倍增[7],故高血压的治疗主要是降压。该研究通过对新疆医科大学第一附属医院心脏中心329例维吾尔族高血压患者在住院期间进行临床护理,健康教育,出院后随访并监测血压,使患者进行生活方式改善、饮食习惯调节、正确使用降压药物等对症防治,有效的控制了血压,预防了并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查时间:2012年1―6月;地点:新疆医科大学第一附属医院心脏中心;调查对象:随机抽取≥18岁的新疆维吾尔族高血压患者329例,其中男194例,占58.97%;女135例,占41.03%。排除心脑血管严重并发症。
1.2 诊断标准
按《中国血压测量指南》[1]中高血压诊断的血压阈值:未服抗高血压药物下,诊室收缩压≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kpa)和/或舒张压≥90 mmHg;家庭血压≥135/85 mmHg;动态血压:白昼≥135/85 mmHg,全天≥130/80 mmHg;或2周内服用降压药物者诊断为高血压。
1.3 临床护理
经过统一培训, 护理人员掌握《中国高血压防治指南2010》[2]内容, 熟悉抗高血压药物种类适应证、不良反应等。加强高血压患者的健康宣教,明确治疗目标, 即控制血压升高及症状,预防并发症的发生。嘱患者限制钠盐,建议摄盐量不超过5 g/d,合理膳食,减少膳食脂肪摄入。积极运动干预,超重及肥胖患者减轻体重。抗高血压药物用药指导,提高患者服药依从性。避免情绪紧张,加强心理调节,保持心情愉悦、情绪平稳等。护理人员每日观察病情变化并测量血压二次护理措施。
2 结果
通过住院期间的检测和出院后随访,平均疗程3个月后,329例新疆维吾尔族高血压患者,收缩压SBP控制在(106.87±18.19)mmHg,舒张压DBP控制在(72.09±11.49)mmHg(结果显示如表1)。
3 讨论
高血压是一种严重的慢性病, 血压升高会对脑、心、肾、视网膜等器官造成慢性持续性损害,严重者可引发脑卒中、心肌梗死、肾病等。患者越早重视护理干预, 就可能防止高血压导致的并发症的发生。与孙洪波[8]、杜秀清[3]等研究报道得出加强高血压健康教育,使患者及家人确切理解高血压的含义、危害, 明确治疗的目标,患者遵医行为增强,能有效地控制的血压。此项结果显示,实施护理干预3个月后患者收缩压SBP控制在(106.87±18.19)mmHg,舒张压DBP控制在(72.09±11.49)mmHg,血压均在正常范围,收缩压
加强服药依从性教育,防止漏服、多服及不按时服,是血压控制的重要因素。据杜秀清研究报道不遵医嘱服药是血压控制不佳的首要因素[3]。维吾尔族群众膳食中以肉食为主,盐普遍摄入远高于生理需要量(5 g/d),减少摄盐量可预防高血压及减少发病率[4]。大量动物实验、人群调查及干预研究均证实,膳食钠摄入量与血压呈正相关,高盐摄入是导致血压升高的一个重要的易患因素之一的结论[5],因而,限制膳食中钠的摄入对于预防和控制高血压具有重要的意义。适当运动,有氧运动可使高血压患者和非高血压人群的血压均下降[6]。戒烟限酒,减轻体重对肥胖患者的血压控制是非常有好处的。保持大便通畅,预防便秘等。
通过对高血压病患者实施健康宣教、临床护理,使高血压病患者从心理、生理等方面逐步提高对高血压病防治知识和自我保健能力, 患者能够建立健康的生活方式,有效的遵医行为, 从而形成对高血压病防治的良性循环,是防治高血压病的有效措施。
[参考文献]
[1] 王文,张维忠,孙宁玲.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志,2011, 19(12):1101-1115.
[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743.
[3] 杜秀清, 张芬燕.住院高血压患者80例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,12(10):35.
[4] 陈凤辉,程祖亨.新疆“塔克拉玛干沙漠人”高血压与摄盐量、摄钠量相关性研究[J].新疆医科大学学报,2009,32(7):882-884.
[5] Korhonen MH, Litmanen H, Rauramaa R, et al. Adherence to the salt restriction diet among people with mildly elevated blood pressure [J]. Clin Nutr,1999,53:880,885.
[6] 陈玉梅.高血压患者的护理探讨[J].中华误诊学杂志,2010,3(10):1827-1828.
[7] Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million in 61 prospective studies. Lancet,2002,360:1903-1913.
关键词:高血压;护理干预;血压达标率
高血压是最常见的心血管疾病之一,也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重要因素[1]。近年来患病率呈明显上升趋势,患者对高血压病的危险因素、危害知晓率低,个人保护意识差,而且治疗率和控制率都处于较低水平。高血压不但直接危害人们的身心健康,还给国家、家庭和个人造成一定的经济负担。而高血压疾病在治疗过程中的护理也极为重要,应高度重视高血压的护理干预。为探讨护理干预对高血压患者血压控制效果的影响,选择120例来屯留县人民医院就诊的高血压患者进行护理干预,取得较好的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2012年7月~2013年7月在屯留县人民医院内科住院治疗的患者,按WHO高血压诊断标准(即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压应该≥90 mmHg),选出确诊高血压病并同意接受观察的患者。共入选并完成1年随诊的高血压患者,其中男75例,女45例,年龄45~80岁,平均年龄为 63 岁。分成护理干预组和对照组,护理干预组60例,对照组60例,两组间年龄、性别、文化程度、居住环境、吸烟、超重、经济状况、合并糖尿病、高脂血症、心脑血管病史构成比无差异。两组患者的降压药物治疗由医师根据患者的具体情况决定。干预组在降压治疗基础上加用护理干预。入选时血压分级及随访末期用药情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2血压达标标准 老年人降压不能操之过急,需缓慢降压,血压控制在140/(70~90)mmHg为宜。
1.3观察指标及随诊 所有患者连续门诊随诊1年,观察分组后1年的血压达标率。
1.4护理干预措施 主要措施包括在本院每月定期进行专题讲座,为高血压患者免费发放防治高血压的宣传资料,有目的、有方向,有步骤的进行高血压宣传教育。同时利用电话随访的形式了解患者患病原因,血压波动的情况等,治疗经过、服用药物的时间及疗效;目前生活方式,是否吸烟、酗酒、高盐饮食等;指导分析每位患者存在的危险因素,并提出针对性的干预建议(药物和非药物)。
1.4.1认知干预 耐心向患者讲解高血压的基本知识,包括高血压相关的疾病知识,如常见症状、病因、诱发因素、发展结果、治疗原则、预防措施、血压监测方法、坚持服药的重要性。尤其对老年患者,反复提醒服药时间、剂量、方法,并指导家属协助患者服药,确保用药安全、有效。患者的高血压健康知识越多,越容易配合治疗用药[2]。同时让患者识别并发症发生的先兆,提高患者及家属对高血压的认知程度,调动患者的积极性,使其乐意接受治疗和进行护理干预。
1.4.2心理干预 有研究表明,应激和焦虑可以激活肾素-血管紧张素系统,焦虑和愤怒人格的人容易发生高血压[3]。医护人员主动与患者谈心,帮助患者分析造成心理紧张的因素,指出心理紧张、情绪不稳与血压的关系,指导其保持乐观、平和的心态,在患者焦虑、烦燥时能给予关心、理解、支持患者,尽可能地帮助患者,消除心理障碍,从而维持稳定的血压[4]。
1.4.3饮食干预 改变家庭的不良生活方式,讲解高盐饮食是原发性高血压的危险因素之一,要控制钠盐的摄入,强调低盐低脂饮食,将食盐控制在4 g/d以下,不吃咸菜、榨菜等。不吃含脂肪较多的食物,多食富含维生素的蔬菜、水果及粗纤维食物,如海带、菠菜、香菇、芹菜、木耳等[5]。嗜烟酒者要戒烟限酒,酒精量要以不超过25 g/d为宜。便秘也是高血压患者的大敌,预防便秘除日常多吃粗粮和纤维多的食物外,还应多饮水,如出现便秘,应早晚各饮一杯蜂蜜水以肠道,刺激肠蠕动以利排便。
1.4.4运动干预 对患者讲解适量运动对高血压的好处。根据患者的身体状况,指导患者选择运动类型、强度、频率,并做好监督,避免运动过量。但是,高血压患者的运动一定要量力而行,注意劳逸结合,防止肥胖。
1.4.5生活起居干预 早晨缓慢起床,温水洗漱,中午小睡,不宜吃的过饱,餐后稍活动。睡前用温水泡脚,促进血液循环。避免过多兴奋。保证患者有充足的睡眠时间,使身体得到充分的休息。
1.5护理干预措施落实的监控 患者出院前再次了解其对高血压相关知识掌握程度,并互留电话,随时接受患者咨询。出院后定期进行电话电话随访和了解患者情况。在随访结束时,对患者以下项目进行"是"、"否"问卷调查(按时服药、坚持运动、坚持饮食控制、听从医师用药建议,自行调整用药剂量、焦虑抑郁),并与对照组资料进行对比,以确定护理干预措施的效果。
2结果
随访1年时护理干预组达标率为75%,血压达标45例。对照组达标率53.3%,血压达标32例。两组间通过χ2检验(χ2=6.125),差异有统计学意义(P
3讨论
近年来,随着全球经济的发展、生活水平的提高、人口的老龄化,加上不良的生活方式,高血压病呈现快速上升的趋势,高血压已成为我国人口死亡的重要原因之一。研究显示,长期单纯的药物治疗虽然能降低血压,但是还应结合有效的护理干预,才能达到平稳有效降压和提高患者生活质量的效果。本实验中,对照组通过单纯的药物降压治疗,部分患者可有效控制和降低血压;观察组以健康教育为主要手段,对患者实施药物、心理、行为等一系列综合护理干预措施,能够有效地控制和降低血压,总有效率优于对照组(P
参考文献:
[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1526.
[2]冯俊娥,陈玉华.护理干预对高血压患者的影响[J].家庭护士,2007,5(11B):30-31.
[3]苏海.焦虑对高血压诊断和治疗的影响[J].高血压杂志,2006,14(5):332.
[关键词] 护理干预;老年高血压;效果
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2013)20-122-02
老年原发性高血压常见的老年慢性疾病之一,具有较高的发病率及致残率,给患者本人及家庭都带来了沉重负担[1]。随着社会经济的不断进步,人们的生活方式及膳食结构等均在逐渐发生改变,同时随着人口老龄化趋势的不断加快,各类型老年慢性疾病的发病率在我国开始呈逐年上升的趋势,如糖尿病、高血压等[2]。老年原发性高血压容易引起患者脑出血、冠心病、脑梗死、高血压肾病等多种严重并发症,已成为严重危害我国老年患者身心健康的主要危险因素[3]。我科通过对42例老年高血压患者采取全面优质护理干预,取得较理想效果,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月~2013年3月收治的老年高血压患者84例,均符合2010年中国高血压病防治指南的诊断标准[4]。84例患者包括男58例,女26例;年龄58~81岁,平均(67.2±9.3)岁;且84例患者入院后均给予基础降压药物治疗。84例患者按不同护理方式分为两组,各42例,两组患者在年龄、性别、病程、药物治疗等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
对照组42例患者入院后即给予老年高血压患者常规护理措施,包括定期检查血压、保持病房环境干净舒适、指导患者用药等。实验组42例患者入院后给予合理膳食、心理护理、用药指导、健康教育、运动护理等综合护理干预措施。两组患者均护理1个月,护理期间密切关注患者病情,定期测量并记录患者血压。
1.3 降压效果判断[5]
显效:舒张压下降在10mm Hg以上并处于正常范围内,或者下降≥20mm Hg;有效:舒张压下降≤10mm Hg,但是在正常范围之内,或下降幅度在10~20mm Hg,或收缩压下降≥30mm Hg;无效:未达到以上标准者。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0作数据统计,计量资料用t检验,定性资料比较用x2检验,设检验标准为0.05,P
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
实验组患者治疗有效率达到92.86%,对照组为69.05%,两组比较差异有统计学意义(x2=9.210,P
2.2 两组患者血压下降情况比较
护理后,实验组患者平均舒张压和平均收缩压均明显低于对照组(P
3 讨论
随着现代护理学及优质护理理念的不断发展,全方面的系统护理干预措施越来越多地被广泛应用于老年高血压患者的治疗及康复中,我科通过对住院治疗老年高血压患者给予全面优质的护理干预,旨在探讨护理干预对高血压患者疗效的影响,现将具体干预措施报道如下。
3.1 膳食护理
指导患者进食清淡、易消化的食物为主,切勿暴饮暴食,督促患者少吃零食等;每天补充足够含钾、钙食物,多进食新鲜蔬菜水果,给予患者豆类、芹菜、蘑菇、紫菜、虾皮等含钙量较高食物,每天钠盐摄入应在6g以下[6],并限制患者进食大鱼大肉等高脂肪食物,适量补充蛋白质,多进食粗纤维食物促进排便。
3.2 运动干预
运动可以降低血液中的胆固醇、甘油三酯含量,有利于高血压患者血压的控制[7]。运动能促进体内多余热量的消耗。根据患者年龄及具体病情为患者制订相应的的活动方式,运动强度依最大心率的70%以下作为参考标准,避免剧烈运动。对于能够半自理的患者,尽量鼓励他们多做力所能及的事,避免彻底依赖,提高老年患者主观能动性。
3.3 用药指导
老年高血压患者的治疗需依靠终身服药,不能中断服药,血压一旦没有药物进行控制就会升高,增加中风发生的危险,严重患者可危及生命。向老年患者告知以往曾有因擅自停药或不按规定服药数天后发生脑出血的病例,轻者可出现后遗症,严重者可丧失生命[8-9]。因此,在护理过程中加强对患者服药依从性的教育,使患者能充分认识到服药依从性对高血压病治疗的重要性。同时注意观察患者药物不良反应发生情况,并告知患者轻微的不良反应属于正常情况,而不要因此停止服药或减量服药。
3.4 心理护理
由于受高血压及并发症长期的困扰,老年高血压患者容易出现焦虑、烦躁、抑郁、精神紧张等各种不良情绪[7]。研究表明,精神紧张可导致人体中枢乙酰胆碱的释放增加,因此使人血压升高[10-12]。因此,心理护理对于老年高血压的治疗十分关键,通过培养患者乐观、健康、开朗的人生态度,消除患者对疾病悲观、恐惧的情绪,说服家属要在精神上多给予患者鼓励、安慰,护理人员在平常护理中则给予患者更周到、更细致的关心及照顾,使老年好血压患者能够深刻地意识到保持心态、情绪稳定对自身疾病治疗的重要性。
3.5 出院指导
出院前向患者及家属告知日常生活当中需要注意的事项,嘱患者要严格按医嘱服药,不能擅自停药或更改服药剂量,教会患者及家属回家后自行测血压方法,如若发现血压有异常或出现相应并发症时必须及时送医院就诊,门诊定期随访回访了解病情及血压控制情况,同时提醒家属平时多对患者饮食、服药、休息进行关注,并鼓励患者能够积极地参与治疗当中[11-12]。
本研究通过对42例老年高血压患者采取上述综合护理干预措施,发现实行护理干预后42例患者血压控制有效率达到92.86%,对比常规护理的对照组有明显差异(P
[参考文献]
[1] 曹雪群,王丽姿,邵静,等.动机性访谈干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响[J].中华护理杂志,2012,47(1):20-22.
[2] 陈晓晴,郭彩云.家属参与对老年高血压患者医疗护理依从性的影响[J].护理杂志,2012,29(1A):47-48.
[3] 李雪梅,张琳.老年高血压患者如何合理用药[J].医学信息,2013(5):379-379.
[4] 毛云英.护理干预对老年高血压患者降压效果的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):9-10.
[5] 李雪梅.老年高血压病病友俱乐部在原发性高血压病病人社区护理中的应用[J].全科护理,2013,11(10):953-954.
[6] 戴秀菊,杨金娟,周志虹.老年高血压患者心理护理的效果分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):43-44.
[7] 郭华. 护理干预对老年高血压患者生活质量的影响[J].社区医学杂志,2012,10(24):61-62.
[8] 李学学.临床护理路径在老年高血压患者中的应用效果分析[J].内科,2013,8(2):220-221.
[9] 阙秀芳.住院老年高血压患者的护理干预[J].内科,2012,7(3):318-319.
[10] 王琴.老年高血压住院患者的临床综合护理体会[J].当代医学,2011,17(22):121-122.
[11] 冯兵,.护理干预对老年高血压患者的影响[J].中国误诊学杂志,2012,12(9):2063.
【关键词】 高血压;中西医结合护理
高血压属祖国医学“眩晕”、“肝阳”等范畴。为了更加有效地用中西医护理高血压患者,提高患者服药的依从性,笔者选择原发性高血压病住院患者56例,通过对其发病的不良因素进行科学的中西医结合护理,现将体会介绍如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择在我院2012年5月脑病科住院治疗高血压患者56例,其中,男40例,女16例,年龄最小45岁,最大82岁。
1.2 方法 住院后24-48h检测高血压发现,与脑出血、糖尿病、高血脂、肥胖症、心力衰竭、动脉硬化、遗传因素、过量吸烟以及各种社会因素有关。
采集病史:记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果,包括当前和过去抗高血压时应用的药物及其效果。采用卧位或坐位,需测3次,间隔3-4min,取平均数。
1.3 诊断标准 根据WHO高血压诊断标准,一般情况下,正常血压为130/85mmHg以下,理想的血压为120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),临界高血压为130-139/85-89mmHg,为正常高限;高血压Ⅰ期为140-159/90-99mmHg,此时机体无任何器质性病变,只是单纯高血压;高血压Ⅱ期为160-179/100-109mmHg,此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变,但功能还在代偿状态;高血压Ⅲ期为180/110mmHg以上,此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变,已进入失代偿期,随时可能发生生命危险。
2 治疗及护理
2.1 降压药物的使用情况 选用血管扩张药、利尿剂、神经系统抑制剂等药物,并采用药物的联合应用。对于高血压患者的治疗,除休息、快速降压外,高血压脑病时给予脱水剂,以减轻脑水肿。以缓冲降压为主,降压不宜过于着急,同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血,一般以150/100mmHg为宜。
2.2 护理措施
2.2.1 合理饮食 高血压与饮食有着非常密切的关联,甜食与饱餐易导致人体变胖,肥胖促进血压升高。摄入过量的食盐也可使血压升高。适宜吃含蛋白质高的物品,如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉等;还有必需的钙、铁、锌,但不宜过量。因此,高血压患者在日常的饮食中,一定要保证食物具有充分的热量、脂肪。禁止食用动物内脏,提倡多吃新鲜蔬菜和水果,还可以防止便秘。
2.2.2 适当做一些户外运动 人体的高级神经活动都可以通过动户外运动来调节,可以提高心血管的功能,促进新陈代谢。还可以控制体重增加,增强人体的免疫抵抗能力。促进血管舒张,降低血压。
2.2.3 合理饮食 合理饮食是指饮食中过量的脂肪会促进肥胖。合理的饮食不仅可以提高机体免疫力,还可以控制肥胖,比如,体重增加明显者应减少肉类的摄入,是高血压防治中非常有效的保护措施。
3 中医护理指导内容
3.1 心理护理 祖国医学非常重视心理与疾病之间的密切关系。现代医学也同样非常重视心理护理和疾病的关系。因此,护理上要结合病情,进行针对性的护理,因为心理护理是一项很重要的工作。例如有的老年高血压患者情性急躁,情绪易激动,而且稍一活动就头晕眼花,对生活信心不足。这就是突然或强烈的情志刺激,使老年高血压患者脏腑功能紊乱,导致疾病的发生。护理人员要做到细心、耐心,主动、态度和蔼,替患者做好思想工作,同时帮助患者料理生活,这样就可收到良好的效果。
3.2 饮食护理 老年高血压病患者的饮食要根据具体病情而定,原则上要少食多餐,多吃水果、蔬菜。还要注意以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜。牛奶富含蛋白质,而胆固醇与钠盐含量并不多,可以适当饮用;大米含钠较面为少,故食米饭较馒头为佳。忌食肥甘厚味之物及暴饮暴食,更忌酗酒,谨防中风。尽量少吃咸菜、咸鱼、咸肉与酱菜等。
3.3 一般护理 老年高血压患者每晚睡前应进行足浴,以促进睡眠。居住的室内温度应以18-20℃为宜,因寒冷可使肌肉、血管受刺激而收缩,易导致血压上升。老年高血压病患者更不宜进行剧烈的运动。例如,患者排便时要谨慎,不可突然站起或用力过猛而引起血压升高,因此高血压病患者最好用坐便。还有脱衣服时要缓慢,以免血压升高引发其他病症。
3.4 运动疗法 老年性高血压病患者不宜做剧烈活动,但是可做一些简单的、力所能及的体力活动。比如,太极拳。护理人员可以引导老年高血压患者学习和掌握。
4 结果
56例高血压患者血压控制良好,无近期并发症发生。
5 讨论
健康的四大基石:“合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡”是世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出的。研究成果表明:可使肿瘤减少33%;糖尿病减少50%;脑卒中减少75%;高血压病发病率减少55%;平均寿命延长10年以上。本研究显示,通过非常科学的中西医结合护理指导,能够减少药物种类、剂量等对控制血压起到良好的辅助作用,并且最大程度地改变高血压病患者不良的生活方式。因此,在平常的生活中,一定要采用积极的方式改变生活,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,干预高血压病发病的可逆性危险因素,血压将有可能恢复正常。
参考文献
[1] 邹伟,袁怡.高血压患者护理体会[J].中国保健营养,2012,9(3299):329.
关键词:社区护理 高血压
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1008―1879(2010)02―0102―02
高血压病是最常见的心血管病,在我国,由于人口的老龄化,健康教育的欠缺,高血压病的患病率、并发症的发生率居高不下。高血压患者出院后的社区护理是整体护理的重要组成部分,也是患者实现完全康复、降低并发症发生的前提和保证。笔者对40例高血压病患者,在进行生活方式和服药情况调查的基础上,有针对性的加强了社区护理,取得了较好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料。40例原发性高血压患者,均符合《中国高血压防治指南》高血压诊断标准:收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg,并排除继发性高血压及严重心、肾、肝功能衰竭的高血压患者。其中,男21例,女19例,平均59.6岁,收缩压164.z5±15.Z3mmHg,舒张压97.37±17.53mmHg。按照WHO/ISH分类方法,Ⅰ级高血压14例,Ⅱ级高血压15例,Ⅲ级高血压8例,单纯收缩期高血压3例。
1.2方法。根据所掌握的临床资料,在社区医疗机构和护理人员协助下,对40例已出院的高血压患者一一上门进行有针对性的护理服务,并发放相关健康教育宣传资料,在患者较集中的社区组织由患者和家属参加的高血压患者护理与健康保健座谈会,进行集中面授,在公共场所举办健康教育专题宣传专栏,发现患者康复过程中出现问题给以及时纠正和正确护理。
2 社区护理措施
2.1 制定严密的护理计划。根据门诊资料和家庭访视资料评估患者的全身情况,社会支持系统和社区、家庭、环境等情况。根据评估情况做出护理诊断,建立慢性病档案,制定严密的护理计划。
2.2健康知识宣教。在患者集中的社区针对具体情况,定期召开座谈会,向患者讲解高血压病的常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测的方法,特别要向患者宣传高血压病发病与精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式有密切关系。介绍高血压急症的临床表现,若血压在短期内(数小时至数天内)急剧增高,出现头痛、乏力、视力模糊等,应及时通知医生。
2.3心理护理。要加强自我心理调节。情绪紧张、急躁生气、心理不平衡等,都可使交感神经兴奋.血压升高。在家访和心理咨询过程中,耐心倾听患者诉说,了解患者的性格特点及有关社会心理因素进行心理疏导。提出改变不良性格的方法,教会患者提高自我控制的能力,通过其自身努力,保持心理平衡。在护理过程中使患者在理解病情的基础上以“接受、支持、保证”的原则进行治疗性接触,使患者得到直接的心理援助,并拥有高血压相关的保健知识,提高自我保健能力。
2.4饮食的护理干预。合理的饮食结构有助于保持血压平衡,干预的核心是饮食的“质”与“量”。“质”是改善和调整饮食结构:保持高纤维素,低盐及低脂饮食;“量”是控制饮食的总热量,保证能满足机体的生理需求。应限制钠盐摄入,每日摄盐量应低于6g,超重者还应注意限制热量和脂类的摄入。食低盐、低脂、低胆固醇、优质蛋白的食物。如鱼类、瘦猪肉、兔肉、豆类制品、脱脂牛奶。蔬菜宜选用含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜,如芹菜、萝卜、胡萝卜等。水果选用含钾和维生素高的,如香蕉、山植、柑橘等。多食用有降脂作用、含碘的食物,如海带、紫菜、海蜇等,食用油应选择植物油,少吃动物油。忌食腌制品、皮蛋及含钠高的食物。积极向病人宣传酒的危害,帮助病人戒烟禁饮烈性酒,饮酒不超过25ml/d,尽量不饮酒。
2.5身体锻炼指导。要求注意劳逸结合。但高血压患者尽量避免长期休息。必须坚持做力所能及的工作和体力劳动,作适当的运动,在遵守动静结合,循序渐进的原则上可根据年龄、体质情况进行如散步、慢跑、太极拳、气功等。心率偏快的高血压患者可进行适当等张运动如体操、骑自行车等,如有严重心血管并发症者,要求其在医生的指导下进行体育锻炼,运动中应避免俯身、低头或憋气的动作,呼吸尽可能地深慢均匀,以免使血压急剧升高引起头痛,头晕。
2.6指导病人的血压监测。定期给病人测血压,以便及时根据血压的高低来调节用药的剂量。患者家中最好准备一个血压计,教会病人家属测血压的方法。家庭测量血压应注意两点:第一,血压计应准确无误,每年至少到有关医疗部门校正一次,以免因准确性下降而影响对疾病的判断。第二,家庭成员必须经过医务人员的正规训练方可测血压,在家中测血压最好由青壮年担任,老年人由于身体条件差,如视力、听力下降,测血压时易造成很大误差。
2.7安全用药指导。首先要向患者详细介绍药物的治疗作用和坚持服药的重要性,并告知用药期间的各项注意事项,熟悉各种降压药物的使用方法及毒副作用,注意观察疗效和用药的不良反应。从低剂量开始。如果低剂量反应较好但未达目标血压,适当增加该药物的剂量。要注意合理的联合用药;加用小剂量的第二种抗高血压药物,而不是加大药物的剂量,目的是使两种药物都使用小剂量,而尽可能减少不良反应。如果一个药物的疗效反应不佳,或是耐受性差,可换另一类型药物,而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。尽量使用一天一次具有24h降压疗效的长效药物。优点是提高患者治疗的依从性,更平衡地控制血压,将血压的波动减少到最低程度,并尽可能地保护靶器宫,减少发生心血管疾病事件的危险性。3结果
经过详细调查,凡接受1年以上社区护理的高血压患者防病意识明显提高,经问卷测验,他们回答高血压病理基础知识和自我护理与健康保健常识的正确率大多在75%以上,血压明显下降,并发症发生率显著降低,接受社区护理后40例高血压患者血压平均下降了25~40mmHg,接受社区护理期间仅有1例患者因高血压复发或高血压并发症而再次入院接受治疗,发病率仅2.5%。