老年病学术会议

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇老年病学术会议范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

老年病学术会议范文第1篇

【关键词】 碟脉灵注射液；冠心病心绞痛；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.497 文章编号：1004-7484（2012）-08-2811-02

自2009年1月-2011年12月我院住院患者冠状动脉硬化性心脏病36例，应用碟脉灵注射液治疗取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2009年1月-2011年12月住院冠心病心绞痛患者72例，随机分成两组，治疗组36例，对照组36例。男23例，女14例，年龄50-70岁。病程2-15年。稳定性心绞痛17例。不稳定心绞痛19例。对照组36例。男20例，女16例，年龄48-72岁。病程3-18年。稳定型心绞痛12例，不稳定性心绞痛24例。两组患者在性别、年龄、病程及心绞痛类型差异无显著（P>.0.05）。

1.2 治疗 两组患者均采用常规药物治疗，对于心绞痛发作患者口服硝酸甘油。高血压服用降压药。糖尿病控制血糖。治疗组用碟脉灵注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次静点，15天为一疗程。对照组应用丹参注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次静点，一疗程15天。

1.3 临床观察 每周记载治疗前后患者胸闷、心悸、心绞痛症状变化。定期检查心电图记录不良反应，治疗前后化验尿常规、肾功能。

1.4 判定疗效 显效：胸闷，心绞痛等症状缓解，心电图显示心肌缺血消失；有效：胸闷、心绞痛等症状减轻，心肌缺血症状改善；无效：胸闷，心绞痛等症状无改变或者加重，心电图示心肌缺血无变化或者加重。心电图疗效判定标准参照1979年《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。

1.5 统计学方法 采用SPSS软件P

2 结果

治疗组显效率35.1%，总有效率89.2%，对照组显效率为14.3%。总有效率68.6%。两组疗效差异有显著性。P

不良反应：治疗组仅有1例在输液过程中出现皮疹、痒不适症状，立即停药后症状消失。对照组2例，在输液过程中出现脸红。头晕减慢滴速后症状缓解。治疗组及对照组患者血尿常规、肝肾功能治疗前后均正常。

3 讨论

冠心病是一种常见的心脏病，指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起心肌功能障碍和器质性病变，故又称缺血性心脏病，是由于脂质代谢异常，血液中脂质在光滑的动脉血管内膜沉积，动脉内膜有一些粥样脂质堆积形成白色斑块，叫做动脉硬化病变。斑块逐渐增多致使官腔狭窄，血流受阻，致心肌缺血，发生心绞痛。多发于45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，烧灼样痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，或者数十分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。发作时出现心悸恶心、头晕、呼吸急促、严重虚脱等症状。

心肌梗死是冠心病的危急症候，多数有心绞痛发作频发及加重，也有无心绞痛史而心肌梗死。心肌梗死表现为突发胸骨后或者心前区剧痛，并向肩部、臂等处放散，疼痛持续时间长。休息及含服硝酸甘油不缓解；表现为头晕、恶心多汗、脉搏细弱、皮肤苍白湿冷、呼吸急促。重症病人晕厥、休克甚至死亡。

冠心病心绞痛中医属于“胸痹”、“真心痛”的范围。病机较复杂，属于本虚标实。病位在心。多由气血。阴阳。脏腑功能失调，导致本虚标实，心肾亏虚为本，痰浊、淤血为标。

碟脉灵也称苦碟子。其功能有：降低血小板聚集，抑制血栓形成；提高纤溶酶活性，促进血栓溶解；降低脑血管阻力，增加脑血流量，降低心肌耗氧量，抗心肌梗塞；改善微循环障碍，改善组织缺血缺氧；降血脂作用明显；预防动脉粥样硬化；降低VWF水平，改善血管内皮损伤；增高t-PA活性，增强纤溶系统活性；调节r-PA活性和PAI活性的矢衡；降低GMP-140含量，抑制血小板活化；降低全血及血浆粘度，改善血流变；明显降低舒张压，而对收舒压无明显影响；扩张眼底血管，改善视力障碍；及镇静，镇痛。

因此，碟脉灵具有益气补血作用。研究表明，具有扩张血管，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成、抗动脉硬化的作用，具有降低外周血管阻力，扩张冠脉血流量的作用，临床观察结果显示碟脉灵能显著改善患者胸闷、不适症状，心绞痛发作次数明显减少，心绞痛疼痛程度轻，时间缩短，不良反应少，经过对照优于丹参注射液，是治疗冠心病心绞痛有效的中药制剂，值得临床应用。

参考文献

[1] 沈岩，胡富清.碟脉灵注射液联合洲邦治疗急性脑梗死临床疗效观察[A].第四次全国中西医结合神经系统疾病学术研讨会论文集[C].2002年.

[2] 冯延民，赵燕国，赵玉春，姜敏杰，许丽星，房莉.碟脉灵治疗老年冠心病心绞痛118例[A].第七次全国中西医结合虚证与老年病学术会议论文摘要集[C].2003年.

[3] 冯立群，张茁，马毳，张华.碟脉灵注射液治疗急性脑梗死疗效观察[A].中华医学会第七次全国神经病学学术会议论文汇编[C].2004年.

[4] 朱栗文，张志茹.碟脉灵注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[A].全国首届代谢综合征的基础与临床专题学术会议论文汇编[C].2004年.

[5] 刘晓亮，孙明莉，涤辉.碟脉灵注射液对家兔心脏骤停时心肌和脑组织超微结构影响的观察[A].第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C].2006年.

[6] 王丽娜，谢英.碟脉灵治疗视网膜静脉阻塞165例临床报告[A].第三届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第十一届全国眼科学术大会论文汇编[C].2006年.

老年病学术会议范文第2篇

[中图分类号]R743 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-156-01

脑梗死是神经系统常见病，以发病率、致残率、死亡率高，治愈率低为特点，其发病原因为：血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变、脑血管痉挛、外伤等。最常见的易患因素为高血压病、心脏病、糖尿病、高黏血症等。近年来，因医疗处置所导致的医原性脑梗死并不少见，已引起临床工作的重视。现就我院近年来治疗的9例医原性脑梗死病例进行分析：

1资料与方法

1.1一般资料

急性脑梗死病例9例，男7例，女2例；年龄45～78岁，平均61.7岁。依据1995年全国第四界脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，并经CT或MRT证实，其中，大面积脑梗死3例，分水岭梗死4例，多发性脑梗死2例。

1.2发病原因及发病机制

包括以下内容：①降压药使用不当4例，2例既往有高血压病史，2例无高血压病史，以脑供血不足或心脏病症状就诊，就诊时血压160～220/90～120 mmHg。均予大剂量降压药或联合降压治疗。用药后数小时出现脑偏瘫、失语等脑梗死症状。测血压均低于110/60 mmHg。考虑因血压下降过快、过低，降低脑灌注及脑血流速度，致脑血栓形成。②失液、脱水后补液治疗不当2例。1例为脑出血后应用甘露醇、呋塞米等脱水、降颅压治疗，病人进食少，出量明显大于入量；1例为急性胃肠炎剧烈腹泻，呕吐后补液量不足。此2例均为血液浓缩、血黏度增加、血流速度减慢，最终导致血栓形成。③外科手术致低血容量2例，均为外科手术后病人失血、失液、补充血容量不及时，术前、术后血压相差大，收缩压手术后较术前下降80 mmHg左右。低血容量致脑灌注减低，血流速度慢，致血栓形成。④DSA检查致栓子脱落1例。颈内动脉系统TIA病人行DSA检查，术中动脉硬化斑块脱落，致脑栓塞。

1.3治疗方法

DSA 检查致栓子脱落者给予动脉溶栓治疗，其余8例均给予扩容、补液、抗血小板、改善微循环、中药活血化瘀、防治并发症等治疗。

2结果

9例中，基本治愈4例（44.4%），好转3例（33.3%），无变化1例（11.1%），死亡1例（11.1%）。

3讨论

医原性疾病是指病人在诊治或预防疾病的过程中，由于医学的某种因素所引起的除原患疾病外的另一种疾病[2]。本组脑梗死均为诊疗过程中，由于药物、介入性检查及治疗不当所引发，故为医原性脑梗死。本组病例中药源性占55.6％（5/9），其中，44.4％（4/9）为降压药，11.1％（1/9）为脱水药。脑供血不足病人血压偏高，是由于原有高血压及缺血发作时机体对处于危险之中的低灌注脑组织的一种特殊反应，即试图提高大脑的血液灌注。当脑缺血症状改善时，血压会自行下降，故可及时应用改善脑供血药物而不必应用降压药。心脏病人为防治心功能不全，降低心输出量，用降压药应注意避免降压过低、过快。应用脱水剂时，应严格监测出入量及电解质，必要时予营养支持治疗，保持水电平衡。本组病例中，33.3％（3/9）为低血容量未能及时纠正所致。临床工作中应重视出入量的监测。本组病例均为中老年，其中＞60岁老年人占77.8％（7/9）,老年人的生理特点决定其器官老化，对内外因素打击的应力下降，更容易患脑梗死。因此对老年病人的用药及其他治疗应更加慎重。本组病例经积极治疗后，愈后尚可。

综上所述，医原性脑梗死是由于医务人员多种因素造成医疗处理不当，使病人在原患病基础上出现的脑梗死。临床工作者要充分认识医原性脑梗死的病因、临床特点及转归，尽量减少、避免该疾病的发生。

[参考文献]

[1]凌国喜，荣阳，孙卓，等. 尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国医药导报，2007，4（29）：36-37.

[2]中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

老年病学术会议范文第3篇

【关键词】脑梗死后遗症；尼莫同；生活质量

尼莫同为神经系统用药，临床上主要用于预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，以及有明显症状的老年性脑功能障碍，如记忆衰退、注意力和精力下降以及情绪不安等。为探讨本药对脑梗死后遗症患者生活质量的影响，我们对58例脑梗死后遗症患者进行了观察，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 113例脑梗死后遗症患者，均为急性发病后1～6个月的病例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，均经CT/MRI检查确诊。随机分为治疗组58例和对照组55例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组给予5%葡萄糖250ml加血塞通注射液500mg静滴，1次/d；给予阿司匹林100mg，1次/d，口服，疗程8周；治疗组在对照组基础上给予尼莫同每次30 mg每日3片，疗程8周。2组均嘱患者加强患肢功能锻炼及语言训练。

1.2.2 测评工具：神经功能缺损量表（NFDS）和SF36量表。2组患者于治疗前后分别做血、尿常规，心电图，肝、肾功能检查；进行神经功能缺损程度积分[2]和SF36评分，治疗期间检测血压、脉搏，并观察有无不良反应。

1.2.3 统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件进行分析。两组数据用均数±标准差（X±S）表示，计数资料用X2 检验，计量资料采用t检验，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料比较 患者的年龄、性别、病情程度及SF36评分在2组中均衡可比，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 神经功能缺损评分 治疗前治疗组神经功能缺损评分高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后再次进行神经功能缺损评分，治疗组评分低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 2组治疗后生活质量比较 治疗后，2组进行SF36评分，生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、精神健康（MH）及总体健康（GH）的平均评分相比差异有统计学意义（P

2.4 不良反应 治疗组58例患者未发生任何不良反应。

3 讨论

脑梗死是神经内科的多发病，发病率逐年递增。随着医学模式的转变，如何提高患者的生活质量是目前临床治疗中比较重视的问题。SF36量表可对患者的生活质量进行较为全面的评价，SF36涵盖了健康相关生活质量的8个方面，且具有良好的信度和效度。本研究采用尼莫同治疗脑梗死患者，以SF36问卷为测量工具，观察其对患者生活质量的影响，为临床合理用药提供依据。

尼莫地平进入脑组织后，高度特异的与钙通道受体可逆性结合，调节钙离子流入神经细胞，保护神经元，稳定其功能，提高对缺血的耐受性；也通过受体作用于脑血管，减少钙离子流向血管平滑肌细胞，从而调节血管张力，发挥抗血管收缩和抗缺血作用[3]。

本药在体外能防止各种血管活性物质（如5-羟色胺、前列腺素和组织胺）及其降解产物引起的血管收缩[4]，此外还有神经和精神药理学作用。 对急性脑供血障碍病人的研究表明，本药能扩张脑血管和改善脑供血，增加大脑损伤和灌注不足部位的灌注，并能明显降低脑卒中病人的缺血性神经损伤和死亡率[5]。有研究表明，尼莫同治疗脑卒中恢复期患者，可明显改善卒中后患者的认知功能及生活能力，且不良反应少。动物实验表明，尼莫同不仅可提高脑组织对氧的利用率，而且可以促进脑组织的有氧代谢，增加脑组织内ATP的产生[6]，尼莫同可能在脑梗死后遗症患者的恢复和在OSAS所致学习记忆障碍中发挥一定作用。

本研究结果显示，尼莫同可增加脑供血，促进神经功能恢复，神经功能缺损程度评分治疗后较治疗前有明显改善（P

参考文献：

[1] 中华神经科学会.中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2] 陈灏珠主编.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：2423-2432.

[3] 何雯，汪慧.不同剂量尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2005，18（2）：149-150

[4] 楚胜华，袁先厚，陈卫国，江普查，吴静，郭国炳；经颅多普勒监测和尼膜同对脑外伤后脑血管痉挛的作用[J].中华创伤杂志，2004，18（6）：333-335

[5] 余国峰 杨小锋等. 尼莫同治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血临床疗效评价[J].浙江医学，2006，30（10）：1049-1050

[6] 王金林.从脑氧代谢角度探讨尼莫地平治疗重型颅脑损伤的近期疗效[C].中华医学会河北省神经外科分会论文汇编，中国唐山：2008，88-89

老年病学术会议范文第4篇

[关键词] 甜梦口服液；脑卒中；抑郁症；神经功能康复

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0047-02

脑卒中的临床表现除各种躯体症状外，还伴有情感障碍，有40%～50%的患者在脑卒中后出现抑郁症，多发生在脑卒中后2个月～1年。脑卒中后抑郁症常影响患者的生活质量和神经功能康复。本文采用甜梦口服液治疗脑卒中后抑郁症，观察其对脑卒中后抑郁及神经功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年6月～2012年4月老年病科住院的脑卒中抑郁症患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男16例，女14例，平均年龄（66.4±6.7）岁；对照组男18例，女12例，平均年龄（64.2±5.7）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①脑卒中诊断按照中华神经学会1995年全国第四届脑血管病学术会议的脑卒中诊断标准[1]，并经头颅CT证实；②神志清楚或治疗后意识转清，并无严重智能障碍和失语；③符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[2]第二版（修订本）（CCMD2R）的抑郁诊断标准；④未接受过抗抑郁药物治疗；⑤无心、肺、肾功能衰竭；⑥无严重颈动脉硬化，无其他严重内科疾病和严重精神疾病，能配合检查。

1.3 治疗方法

对照组采用脑卒中常规治疗，包括吸氧、控制血糖、控制血压、改善脑血液循环（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法）及神经保护[3]，不加任何抗抑郁药物治疗。观察组在脑卒中常规治疗基础上联合甜梦口服液（烟台荣昌制药有限公司，批号：20100403）20 ml口服，3次/d，治疗6周。

1.4 疗效判定

采用汉密尔顿抑郁（Hamilton depression，HAMD）量表[4]和改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表[5]（modified Edinberg-Scandinavian stroke scale，MESSS）于治疗前及治疗后2、4、6周评定疗效。采用治疗副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定治疗中的不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分的比较

观察组治疗4、6周HAMD评分与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗前后MESSS评分的比较

观察组治疗4、6周MESSS评分与治疗前及对照组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组患者的不良反应情况

两组患者均未出现明显的不良反应。

3 讨论

脑卒中是中老年人最常见的疾病之一，其发病率、复发率、致残率、病死率高，给家庭、社会带来沉重的负担。脑卒中后语言沟通障碍、吞咽困难、肢体活动障碍使患者的心理反应比其他疾病严重，易出现抑郁症，不仅影响其生活质量，而且可导致躯体症状加重，妨碍神经功能康复[6-7]。有研究显示，选择性5-羟色胺再摄取抑制药治疗血管性抑郁的疗效肯定[8]，其通过改善抑郁症状，从而促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，抗抑郁药均存在治愈率低、不良反应较多、停药后易反弹等不足，且患者治疗依从性差。甜梦口服液是在《奇效良方》中枸杞丸的基础上加味组方并经科学方法提炼而成，主要成分有刺五加、羊藿、黄精、枸杞子、熟地黄、黄芪、山楂等，方中枸杞味甘性平质润，补而不峻，具滋补肝肾、明目、补血养精之效，尤为治肝肾虚所致头晕目眩、腰膝酸软、遗精消渴之佳品，黄芪、刺五加补气健脾，黄精既补脾气、又益脾阴，熟地养血滋肾阴以填真阴，羊藿补肾壮阳，山楂消食化积使其补而不腻。全方组方严谨，立法标本兼治，全剂配合阴中求阳，阳中求阴，达到阴平阳秘，充分发挥补肾健脑、调节脑功能、镇静中枢神经、抗抑郁、抗疲劳、抗焦虑等作用。现代研究表明，甜梦口服液全面调节神经、内分泌、免疫系统，平衡兴奋-抑制过程，改善激素水平，增强免疫力，可改善丘脑、大脑皮质各区的脑功能[9]。脑卒中患者多为老年人，加上脑损害，导致其对药物的耐受性降低，故对用药的安全性评估尤其重要。本研究结果显示，甜梦口服液治疗脑卒中后抑郁症疗效肯定，治疗6周后患者的抑郁症状及神经功能均有极大改善；观察组的抑郁症状及神经功能康复改善明显优于对照组，且起效时间明显提前，可能与患者的治疗信心提高、早期参加康复训练有关。

综上所述，甜梦口服液早期干预对脑卒中后抑郁症的疗效肯定，其可促进神经功能康复，无不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 中华医学会神经科学分会.各类脑血管疾病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.

[2] 中华精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995：69-70.

[3] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中国临床医生，2011，39（3）：227-233.

[4] Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressive illness[J].Br J Soc Clin Psychol，1967，6（4）：278-296.

[5] 胡万保，罗祖明，商慧芳.脑卒中4种评定量表的效度、信度及可操作性检验[J].中国临床康复，2002，6（19）：2846-2847，2867.

[6] van de Weg FB，Kuik DJ，Lankhorst GJ.Post-stroke depression and functional outcome：a conort study investigating the influence of depression on functional recovery from stroke[J].Clin Rehabil，1999，13（3）：268-272.

[7] 李西兄.早期康复介入对急性脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].西部中医药，2013，26（7）：107-108.

[8] 詹伟华.综述血管性抑郁症的临床特征及治疗[J].国外医学精神病学分册，1999，26（3）：162-164.

老年病学术会议范文第5篇

[关键词]肠内营养；脑卒中；老年；营养状态；瑞先

中图分类号：R743.3文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）04_0309_03

脑卒中（stroke）具有发病率、致残率和死亡率高的特点。老年脑卒中患者大多有进食困难，长期卧床，加之患者处于高应激状态下，分解代谢增加，造成蛋白质大量丢失，极易出现营养不良。营养不良是影响脑卒中患者预后不良的独立危险因素[1]，及时有效的营养支持有助于改善患者的预后。本研究采用前瞻性、随机分组对照的方法，对肠内营养乳剂瑞先（TPF）（华瑞制药有限公司生产）和瑞素（TP）（华瑞制药有限公司生产）在老年脑卒中患者肠内营养（EN）支持方面进行对比研究，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取2013年2月至2013年10月在我院老年病科收治的老年脑卒中患者94例，年龄>60岁。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，入院24小时内确诊为急性脑卒中的住院患者，并经头颅CT或MR证实。剔除蛛网膜下腔出血、血液系统疾病、严重的肝肾功能障碍、免疫系统疾病及研究期间使用白蛋白和入院前存在感染等患者。将患者随机分为两组：①瑞先EN组：男27例，女20例，年龄64～86岁，平均（66.67±9.50）岁，其中脑出血19例，脑梗死28例。②瑞素EN组：男28例，女19例，年龄63～85岁，平均（67.47±10.20）岁，其中脑出血17例，脑梗死30例。两组患者的性别、年龄、脑卒中类型和营养状况等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2营养支持方法：按照中华医学会重症医学分会的《危重病人营养支持指导意见2006》[2]，各组患者入院24h内完成各项监护及相关实验室检查，并进行NIHSS评分。确认患者在发病后48小时内肠鸣音恢复、每日胃潴留量≤200ml，且无消化道出血后，两组分别采用瑞先与瑞素营养制剂给予等氮等热量EN支持。根据理想体重（ideal body weight，IBW）计算每个患者每日所需热量。IBW（kg）=[身高（cm）-100]×0.9，每日所需热量（kca1）=25（kcal/kg）×IBW（kg）×（1±5%）。营养制剂第1天的输注速度为30ml/h，若能耐受则以20ml/h的速度逐日增加，最大滴速为125ml/h，通过输液泵调整输注速度。第1天剂量为提供所需30%的能量，每1h检查患者的胃潴留量及临床表现（是否存在腹胀、呕吐、腹泻及反流、误吸等）以判断患者对EN的耐受情况，若能耐受则每24h增加20%的剂量直至全量，不足部分由静脉输注予营养补充。所有患者在给予EN支持同时根据其发病症状及并发症给予对症治疗。两种营养制剂配方见表1。

2.3感染发生率：入院第7天时，瑞先组患者发生肺部感染5例、肠道感染1例、混合感染1例，瑞素组患者发生上述感染的例数依次为9、3、1；入院第21天时，瑞先组患者发生肺部感染5例、肠道感染2例、混合感染2例，瑞素组患者发生上述感染的例数依次为13、2、2。入院第7天、第21天时瑞先组患者的总感染率分别为19.1%（9/47）和27.7%（12/47），均显著低于瑞素组的36.2%（17/47）和46.8%（22/47），差异有统计学意义（P

2.4NIHSS评分比较：两组患者在入院时NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；第21天时两组患者NIHSS评分均较入院时明显下降，差异有统计学意义（P

3讨论

脑卒中是中老年人最常见疾病之一，致残率、病死率高。急性脑卒中后，患者可能因为病变导致意识障碍或吞咽困难、影响进食，脑卒中病人进食障碍的发生率可达37%～78%不等[3]，吞咽困难最主要的并发症为吸入性肺炎及营养不良[4，5]，有研究表明，卒中后营养不良发生率约为15%，而一周后即上升至30%[3]。营养不良是影响脑卒中病人预后不良的独立危险因素[1]，及时给予营养支持有助于改善老年脑卒中病人的预后。

有研究表明，早期规范持续的肠内营养治疗可以及时改善患者的营养状况、电解质紊乱，促进胃肠黏膜的生长和刺激黏液细胞的代谢，减少肠壁渗透性及壁绒毛萎缩，维持肠道正常菌群等，从而提高机体免疫力，降低感染性并发症，促进神经功能恢复[6]。对于营养不良或有吞咽困难的脑卒中患者，早期给予持续的肠内营养可以使脑卒中死亡率下降[7]。

EN制剂种类繁多，营养效果因不同疾病而又差异较大，其中瑞先为整蛋白型肠内营养乳剂，富含膳食纤维、高能量、高蛋白及特殊的改良脂肪成份，并适量添加维生素和微量元素等，属高能量纤维型浓缩营养配方。适合于需要长期营养支持的患者，具有良好的肠道耐受性，可减少腹泻发生[8]；瑞素是营养完全的营养制剂，可提供人体必需的营养物质和能量，满足患者对必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、矿物质和微量元素的需要，但不含膳食纤维，适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，一般不适用需长期营养治疗的患者，否则应选用含纤维的营养制剂。

本研究结果显示，脑损伤应激期蛋白质分解代谢大于合成代谢；应激期过后，合成代谢增强，含氮量高的高蛋白营养制剂瑞先可促进蛋白质合成，减轻低蛋白血症程度，提示早期给予患者瑞先EN支持比瑞素更能显著减轻营养不良发生。

有多项研究发现，血清TG与脑卒中的严重程度和预后呈明显负相关[9，10]，而TC>7.0或8.0mmol/L时，缺血性脑卒中危险性才显著增高[11]。本研究中，瑞先EN组TG、TC、HDL、LDL水平均高于瑞素EN组，说明瑞先营养制剂中含有的大量中链三酰甘油可改善脑卒中病人的血脂水平而不增加其危险性。瑞先EN组的感染率和胃肠道并发症的发生率明显低于瑞素EN组，说明瑞先含丰富的膳食纤维，有利于维持患者肠道结构和功能，适于长期应用。

参考文献

[1]Dennis M. Food Trial Collaboration Poor nutrition status on ad_mission predicts poor outcomes after stroke_Observational data from the food trial[J]. Stroke，2003，34（6）：1450-1455.

[2]万献尧，李元忠，汤耀卿，等.危重病人营养支持指导意见（2006）[C].中华医学会重症医学分会，2006.5.

[3]Rincon F， Mayer SA. Clinical review：Critical care management of spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Crit Care，2008，12（6）：237-251.

[4]White GN. Dysphagia： causes， assessment， treatment， and management[J]. Geriatrics，2008，63（5）：15-20.

[5]郝冬琳，王立惠，严玲.早起吞咽训练对脑瘁中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国全科医学，2009，12（12）：2153.

[6]宋士萍，许明杰，吕莹.伴吞咽困难的急性脑卒中患者开展早期肠内营养的临床价值[J].中国全科医学，2010，5（14）：1505-1507.

[7]Dennis M， Lewis S， Cranswick G'Forbes J. FOOD： a multicentre randomized trial evaluating feeding policies in patients admitted to hospital with a recent stroke[J]. Health Techno Assess，2006，10（2）：iii_iv，ix_x，1-120.

[8]朱维铭，李宁，曹斌.等.含中长链或长链酰甘油的肠内营养制荆临床应用的比较研究[J].肠外与肠内营养，2002，9（3）：135-137.

[9]Weir CJ， Sattar N， Waiters MR， et al. Low triglycefide，not low cholesterol concentration， independently predicts poor outcome following acute stroke[J]. Cerebrovasc，2003，16（1）：76-82.

[10]Dziedzic T， Slowik A， Gryz EA. Lower flernm triglycefide level is associated viith increased stroke severity[J]. Stroke，2004，35（6）：151-152.