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【关键词】 陪伴分娩; 实施管理
产时服务模式直接关系到母婴安全,孕产妇死亡,与产时质量密切相关。产妇在分娩时常常处于孤独、无援、恐惧、忧虑的紧张心理,她们希望有一个富有同情心的人陪伴,给予心理上安慰、感情上的支持、生理上的帮助。充分发挥产妇的主动性、积极性,使产妇安静、融洽,信赖状态下分娩,有利于缩短产程,降低新生儿窒息率及剖宫产率,达到保护促进和支持自然分娩,确保母婴身心健康。陪伴分娩的实施,不仅能提高产科质量,也是人性化服务的一种体现。现将我们的做法与体会介绍如下。
1 实施的方法及管理
1.1 人员培训
对全体医务人员进行培训,由专家讲课,对分娩室的工作人员重点培训,要求转变观念,认识此项服务的重要性,进行岗前培训,合格后方能上岗,培训内容包括专业理论,产科、新生儿急救技能、沟通及技巧、镇痛分娩、健康宣教、产程中对孕妇的指导、母乳喂养指导等相关知识及技能。
1.2 助产人员必备的素质
有正确的服务观念,尊重他们的要求,提供高质量有效服务,具有良好的心理素质及人际交流技巧。具备良好的产科基础理论,能熟练提时必要的医疗服务,具备产科急救知识技能。
1.3 实行责任制助产核心
以人为本,以产妇为中心的(1)(2)(3)责任制。(1)服务方式:一对一责任到人,全程服务。(2)服务时间:二个二,宫口开2cm,产后2小时。(3)服务内容:三个方面,生理、心理、社会。
1.4 提供温馨舒适的分娩环境
分娩环境应家庭化,让产妇有宾至如归的感觉,创造舒适、温馨、宁静、安全的环境。室内的颜色为暖色,温度、湿度适宜。墙上粘贴活泼可爱的婴儿画片,根据产妇不同喜好,播放不同音乐,室内摆放鲜花、饮料和可口的食品。
1.5 陪产家属管理
(1)设陪产家属须知单:将家属进入产房陪产时应注意的事项及要求书面告知,知情同意后在须知单上签字。(2)陪产家属着装:为减少母婴感染的机会,家属进入产房必须更换专用的陪产服装、拖鞋。
1.6 产后访视制度
(1)在住院期间,负责陪产的助产士按规定到母婴同室病房进行访视,征求意见和建议。 (2)产房护士长定期到母婴同室病房听取产妇及家属对产房服务的意见和建议,并将征求到的意见反馈相关陪产助产士,帮助分析原因,提出整改措施。
2 效果与体会
2.1 提高了产科质量
我院实行陪伴分娩以后,自然分娩逐年提高,会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率、剖宫产率降低。在实施过程中我们体会到,产程中给孕妇心理感情上的支持,促进了产妇分娩的自信心,指导待产和分娩,减轻分娩疼痛,加速了产程进展,生活上的照顾和护理增加了孕妇的舒适感。通过健康宣教,缓解了她们紧张情绪,周到细致的服务使她们对医务人员产生信任感,达到互相配合顺利分娩,母婴平安的效果。
2.2 助产士观念转变
陪伴分娩服务的实施以及对助产士不断的培训,使助产士的服务观念逐渐转变,在工作中以孕产妇及胎儿、新生儿为中心,开展人性化服务,变被动为主动提供服务,给予孕产妇全面的支持。
2.3 孕妇及家属满意度提高
月日至日,根据市委党校的安排和要求。一行人参加了全市党校系统2011年师资培训。现将培训情况汇报如下:
一、培训情况
增强培训的时效性和针对性,这次培训是培训与会议相结合的形式进行。主要目的为了提高全市党校系统教师的教学水平。为下一步贯彻落实《2010-2020年干部教育培训改革纲要》作准备。市委党校副校长及等教授就如何上好党校专题课、市委三届九次全会精神、社会主义核心价值体系、发展县域经济、提高应对突发事件能力、高举中国特色社会主义伟大旗帜及建设幸福等课题作了精彩的讲演。大家觉得,这次培训收获很多,启发很大。
开展了拓展训练。市委党校副校长在开班式和结业式上作了重要讲话,培训期间还就如何提高教学培训质量进行了座谈讨论。副校长还就党校教学科研问题作了安排布置。
二、几点体会
1党校工作大有可为。
2教学科研大有文章。
3校工作大有潜力。
三、几点启示和建议
要把围绕中心服务大局作为自己的主业抓紧抓好。指出,1党校姓党。党校要姓党。如何体现姓党呢?就是要在平常工作中体现,要在围绕中心服务大局中体现,要在深刻领会、坚决贯彻党的路线方针政策和重大决策中体现。作为县级党校,就是要发挥自身优势,把县委、县政府的工作思路和重大决策领会好、阐释好、宣传好,努力当好“宣传员、解说员和参谋员”这才是主业和正业。从兄弟县市的情况看,凡是党校工作开展得好的都是这样做的比如市至今已开办专题班19期,会昌县今年已经开了4个班。
[关键词] 临床药师;药学;工作;体会
[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2012)07(c)-0215-03
卫生部在2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出,我国要逐步建立临床药师制。自此,我国临床药学工作开始走向摸索阶段。2005年,卫生部启动“临床药师培训试点基地建设”,并发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》,公布了《临床药师培训试点工作方案》及有关附件,遴选批准50所“临床药师培训试点基地”,以培养临床药师[1]。在人才培养的基础上,卫生部又于2007年12月下发《关于开展临床药师制试点工作的通知》,公布了《临床药师制试点工作方案》及相关附件,遴选批准44家医院为试点单位。探索适应我国现状的临床药学工作模式。2011年3月《医疗机构药事管理规定》正式下发,其中对医疗机构的临床药学工作有了更具体的规定和更高的要求。为推动我院临床药学发展,医院派1名副主任药师前往上海新华医院参与全国首批临床药师培训。2007年该名副主任药师受训回院后,药学部设立了专门的临床药学室,配置了3名临床药师参与临床查房、会诊、病例讨论,并开展了与临床用药相关的科研研究,和医护人员一起共同组成医疗团队为患者的治疗服务。笔者作为一名临床药师通过这几年来的工作实践对本院临床药师如何深入开展药学服务有了更深的体会。
1参与临床查房
临床药师的职责是促进临床合理、安全、有效用药。这不仅要求临床药师具备扎实的药物治疗学知识,还应具有良好的与患者沟通能力及临床思维,而药学查房是培养及提高临床药师医患沟通和临床思维能力的最佳方式[2]。目前我院临床药师每周至少4次参与临床查房,主要有参与科主任查房和药学查房两种方式。参与科主任查房主要是听取医师、专家及治疗团队对病情的分析及治疗意见,弥补药师对疾病诊断、治疗学方面等不足,亦有助于临床药师培养临床思维;药学查房主要是侧重于与患者的交流与沟通,建立良好的药-患关系。每天还主要针对儿童典型病例、疑难、危重病例、特殊的病理生理情况患者等进行药学监护、用药讨论及药历书写等。
2 接受疑难病例会诊
临床药师接受全院各病区疑难及危重患者用药尤其是抗感染治疗的会诊邀请,从药学角度对病历中药物选择、用法用量、给药途径、抗菌药物疗效评判时间、更换药物、降阶梯治疗等方面分析解释疑难及危重患者出现的有关问题,提出合理的药物治疗建议。例如化脓性脑膜炎(肺炎链球菌),依据药敏结果对青霉素耐药,对头孢曲松、万古霉素敏感。临床医生依据药敏结果选用头孢曲松抗感染治疗3周余,多次复查脑脊液仍异常。临床药师针对这类情况提出相应治疗建议,首先,宿主方面问题,建议临床行机体激素水平和细胞免疫功能方面相关检查。其次,是否有病灶局限于脑内形成包裹,药物无法到达有效浓度,很大程度上来说,感染的部位决定药物的选择和给药途径,必要时可选鞘内给药。再次,体外实验药敏结果与体内实际情况的一致性。虽然体外试验证明感染微生物对抗生素是否敏感非常重要,但仅此是不够的。成功的治疗尚有依赖于抗生素在感染部位是否具有抗菌疗效,且对宿主没有严重毒性。临床药师在这些环节上发挥其在药代动力学、药效动力学方面的优势,综合患者的宿主因素、局部因素及临床医生在诊断、治疗方面的优势等多方面进行评价,才能找出针对患者的个体化用药方案。
3出院用药教育
本院临床药师目前主要参加儿科临床查房,儿童是一个特殊群体,依从性较差,临床药师可以通过与家长的交流、沟通,取得家长的理解和支持,提高儿童用药依从性,以达到药物治疗目的。在住院期间,患者用药依从性容易保证。出院时,尽管患者病情已经稳定,但治疗仍需要序贯,如出院后不能坚持用药,可能导致住院期间的治疗达不到预期效果。例如肾病综合征患儿需长期服用糖皮质激素类药物来控制病情,患者在服药期间经常根据自己主观判断擅自停药,这样不但达不到治疗效果,还容易导致病情复发、加重。例如哮喘患者的教育,教育内容包括哮喘的基础知识,影响哮喘的因素,指导患者出院的正确的吸入技术,以及如何识别哮喘的控制不佳,发生这种情况该如何用药,以及何时就医等。一个成功哮喘的管理应建立这样一种患者-医生-临床药师间的伙伴关系,即家庭、看护者与专业医疗人员就患者的治疗目标及密切随访达到高度一致[3]。临床药师在这些环节起到至关重要的作用,对患者进行出院用药的指导,告诉患者正确的用法用量、正确的给予时间、正确的给药途径及储存和保管方法等,使患者清楚药物的治疗过程,药物使用的必要性以及何时调整剂量;提醒患者必要时回医院复查,帮助患者纠正一些不良的服药习惯;对重点患者加强随访,跟踪用药教育后的效果。临床药师要从点滴做起,将工作做精做细,切实为患者服务,从细微中体现服务,从实际中体现临床药师的价值。
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根据xxxx电力股份有限公司《关于开展2012 年度 “安康杯”竞赛活动的通知》(xxx股发〔2012〕28 号文件要求,结合我厂实际情况,开展“安康杯”竞赛活动,制订竞赛活动方案如下:
一、竞赛主题
弘扬电力安全文化,加强班组安全管理
二、竞赛活动目标
确保不发生较大安全生产责任事故、交通事故、山火事故、杜绝重特大事故发生,降低一般安全生产事故频率,保证电厂安全生产形势的持续稳定;员工掌握安全规程率达100﹪,特种作业人员持证率达100﹪;施工检修现场安全措施落实率达100﹪;不断提高管理人员安全技术和管理水平,提高员工安全生产知识水平和自我保护意识,确保实现电厂年度安全生产目标。
三、组织领导
电厂成立“安康杯”竞赛领导小组,组成成员如下:
组 长:xxx(厂长)
副组长:xxxx(副厂长)
成 员:xxxx(生技科科长) xxxxx(安监科科长)
xxxx(综合办主任) xxxx(电气专责)
xxxx(机械专责)
竞赛领导小组下设办公室在电厂安监科,由xxxx同志兼任办公室主任,生技科、电厂综合办配合开展好竞赛活动
四、竞赛活动分工
1.竞赛领导小组:总体负责全厂“安康杯”竞赛活动的动员组织工作和考核奖励工作。领导小组组长负责竞赛活动的指导工作,副组长、领导小组成员负责抓好竞赛活动的开展工作。
2.竞赛活动办公室:负责竞赛活动计划的制定,实施工作。利用会议、黑板报、文件等多种方式,宣传竞赛活动的目的和意义,主题和考核目标。做好上级部门、股份公司来厂指导、检查竞赛活动情况的准备工作。
3.电厂全体员工:按照竞赛活动的要求和主要内容,积极投入,认真开展活动。
五、竞赛活动安排
1、5月份,做好宣传发动工作。一是传达公司和电厂开展竞赛活动的通知, “安康杯”竞赛活动计划,部署竞赛工作,使每一个员工都了解竞赛活动的安排和要求。二是在厂内宣传栏上宣传“安康杯”竞赛活动的主题、活动目标。三是给员工发放《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国电力法》、《中华人民共和国工会法》进行宣传学习。四是开展电厂各应急预案学习演练活动。
2、6月份,扎实开展“安全生产月”活动,进行安规考试及竞赛活动。
3、7月份,开展班组亲情文化建设活动,开展劳动岗位技能培训活动。
4、8月份,开展劳动技能竞赛活动,开展事故及工作岗位事故应急救援知识竞赛活动。
5、9月份,开展“十个一”活动。
(1)读一本安全生产知识的书--《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国电力法》、《中华人民共和国工会法》。通过学习提高安全法律意识,依法管理安全生产,依法维护安全生产权益,自觉遵守安全生产制度。
(2)写一条安全生产体会---结合学习安全生产知识和安全生产实际,谈你感触最深的体会,以本科室、本班组为单位进行。
(3)提一条安全生产建议---结合本科室、本班组安全生产实际进行,形成人人关心安全,时时注意安全的氛围,并且通过“建议”发现安全生产中存在的问题。
(4)查一起事故隐患或违章行为---结合本科室、本班组“建议”中提到的不安全因素,认真进行检查,核实,对涉及科室、班组安全的部位进行安全隐患自查。以本科室、本班组为单位进行。
(5)做一件预防事故的实事---结合本厂、本部门、本班组安全生产实际,针对“建议”和自查中发现的安全隐患,认真进行整改,防患未然,以各科室、班组为单位进行。
(6)看一场安全生产录像或电影---电厂工会统一组织,全体员工参与。
(7)进行一次安全生产知识培训---生技科、安监科负责联系组织,全体员工参与。
(8)忆一次事故教训---由副组长负责组织全体员工参与。
(9)当一天安全检查员---由各科室、班组负责组织。
(10)组织一次安全生产知识测验---竞赛活动办公室负责组织实施。
6、10月份,开展电厂各类规章制度学习及测验活动---竞赛活动办公室负责组织实施,全体员工参与。
7、11月中旬组织考评考核和总结表彰活动---竞赛领导小组负责组织实施。
六、表彰和奖励
1.考核办法:根据竞赛活动内容,对参加科室和人员进行考核,竞赛领导小组根据参加科室和个人综合成绩进行评分。
2.奖励办法:
(1)设集体奖两名,对考评分前两位的科室或班组进行表彰奖励。
(2)设个人奖五名,对考评分前五位的个人进行表彰奖励。