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依据相关研究表明,将临床护理路径的应用于小儿内科常见疾病护理中,具有良好效果,为进一步研究其效果情况,本院2012年8月~2013年8月对小儿内科常见疾病患儿试行护理路径,报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院小儿内科收治患儿数量前四位病种共270例患儿设为研究组,年龄0.1~13岁,平均(2.73±1.08)岁,支气管肺炎84例,小儿腹泻58例,急性支气管炎67例,急性上呼吸道感染43例,其他18例;并选取2012年8月~2013年8月临床护理路径实施前的常见疾病患儿260例设为对照组,年龄0.2~12岁,平均(2.91±1.21)岁,支气管肺炎87例,小儿腹泻61例,急性支气管炎62例,急性上呼吸道感染40例,其他10例。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1临床护理路径的制订 以科室的骨干护理人员组建研究小组,负责病种的筛选、护理路径计划与流程的制订,并进行临床评价、指导与总结改进;对相关护理人员进行培训,以保证研究数据的有效性与真实性,培训的内容包括护理路径的意义、目的及实施方法等;依据护理程序、所收集资料进行护理路径的制订,以时间进度作为横轴,以入院指导、接诊诊断、病情检查、临床用药、治疗及护理等较理想的护理手段作为纵轴,并罗列护理内容与护理目标。
1.2.2临床护理路径的实施 征询患儿与家属需求,由主治医师与护士确定执行护理路径,并在实施过程中不断完善;执行中护士依据路径表内容评估并落实护理措施,及时记录反馈变异因素,入院后将开展护理路径的告知单予以患儿或家属,并以通俗语言进行健康教育以获得配合;实施中小组成员对护理变异因素进行分析并测评专项护理的满意度,以实现对护理路径的修正与完善。
1.3观察指标 观察两组住院费用、住院天数与生活质量,并调查患儿与家属健康教育的达标率与护理满意度。
1.4效果评价 生活质量采用SF-36量表进行评价,包括躯体疼痛、日常活动、精神状况及总体健康等指标;健康教育的达标率采用调查问卷评价,包括疾病知识、饮食情况及用药知识等问题,按掌握程度分别计0、1、2分,得分大于15者为达标;满意度采用护理服务满意度调查表进行评价,按满意程度分别计1~5分,大于或等于85分者为满意[1]。
1.5统计学分析 资料均采用SPSS21.0软件进行分析处理,计量资料以均数标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料以百分比(%)表示,以χ2检验,当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组的住院时间与住院费用 研究组患儿住院时间与住院费用明显少于对照组,差异具统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组的生活质量 护理后研究组各项生活质量指标评分明显优于对照组,且对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3两组健康教育的达标率与护理满意度 对照组健康教育的达标率、护理满意度分别为(81.60±7.93)分、83.46%(217/260),研究组为(97.63±8.13)分、93.93%(263/280),两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
临床护理路径属于患者住院时期应用的护理模式,美国、澳大利亚及英国等国家大型医院采纳应用均取得良好效果,我国自2010年起进行临床护理路径的试点工作,近年该护理模式的适用病种越来越多[2]。本研究选取270例应用临床护理路径的小儿内科患儿与260例未应用该护理模式患儿进行效果对比,以探讨小儿内科常见疾病临床护理路径的建立和应用效果。
临床护理路径主要针对特定群体,以时间进度作为横轴,以入院指导、接诊诊断、病情检查、临床用药、治疗及护理等较理想的护理手段作为纵轴,从而制订较完整的护理日程计划表[3]。本研究结果显示,临床护理路径的研究组患儿住院时间与住院费用均少于对照组,提示临床护理路径有助于缩短患儿住院时间并减少住院费用。本研究中以临床护理路径规范患儿护理工作,引导护理人员依据路径计划进行各项护理措施的规范、准确实施,保证护理过程的清晰条理与明确记录,从而确保患儿获得理想护理服务。此项属于临床护理路径能有效提升患儿生活质量的理论依据,表明实施临床护理对促进患儿康复具有积极意义。同时研究表明研究组患儿、家属健康教育的达标率与护理满意度高于对照组,表明临床护理路径能提升患儿与家属达标率与满意度。原因在于护理路径有效规范患儿与家属健康教育的指导内容,保证教育工作的预见性 []、计划性与针对性,从而确保计划实施的完整性与连续性;护理路径还可保证护理人员与患儿接触的时间与细心度,从而密切护患关系并提升患儿与家属的满意度[4]。关于临床护理路径对患儿治疗中不良反应的影响待进一步研究。
综上所述,小儿内科常见疾病建立规范临床护理路径,能有效减少医疗费用并促进患儿尽快康复,从而有效提升患儿及家属的护理满意度。
参考文献:
[1]王金燕.临床护理路径在肺炎患儿中的效果观察[J].现代实用医学,2014,26(7):910-912.
[2]陈健,廖意芬,王晓云.小儿内科常见疾病临床护理路径的建立与临床应用研究[J].护理管理杂志,2013,13(7):510-512.
关键词:高职院校;内科护理学;情景教学法;应用
情景教学法,指的是在实际的教学当中,运用某个病例作为教学的载体,或者是在仿真的情境下,通过让学生进行角色扮演以及实际演示等方式,对学生的学习进行引导,实现探究性的教学模式,以提升学生的实践操作能力。高职内科护理学的课程所涉及的内容整体性较强,而且非常广泛,是护理学专业非常重要的一门课程。通过情景教学法的应用,能够使非常抽象的内科护理学理论知识变的生动、直观,并激起学生的思维能力,让学生在教学情景当中更好的了解并掌握内科护理学枯燥的理论知识,激起学生的学习积极性与主动性,促进内科护理学教学效果全面提升。下文笔者探讨了情景教学在高职内科护理学教学中的应用,旨在促进学生内科护理的实践能力全面提升。
一、研究对象
笔者对2014级护理学专业其中的两个班级进行教学实验。根据相关了解,两班学生入学时基本情况无显著差异性,具有实验意义。实际教学当中,笔者对A班运用传统教学法,对B班运用情景教学法,并观察两个班级的内科护理学教学效果。
二、研究方法
(一)A班教学策略
对A班运用传统教学法,按照传统的内科护理学教学模式来进行,首先讲授护理的评估、诊断、目标、措施、合作问题、评价以及健康指导的这一系列的顺利来进行内科护理学知识的授课,着重理论知识点的讲授以及教师的演示、学生的操练。
(二)B班教学策略
对B班运用情景教学法,要按照护理程序对理论知识进行讲解,按照某一系统性疾病运用下列方法进行实践,笔者首先给学生设备教学情景,例如:内科某疾病病人的年龄、性别、职业、病史以及发病情况、治疗措施等情况,并给出病人入院时、治疗过程、治疗后以及危重时的各种情况,将上述内容布置给学生,并让学生分成若干个小组,让各小组对病人的实际病情进行讨论,并探讨相应的处理措施,再进行角色的分配,来模拟实际操作。在各个小组进行情景演示时,教师要提出新的问题,来促进学生的思维运转,鼓励各小组学生积极进行交流与互动,敢于提出自己的不同看法,并在共同的努力下找到处理相关病人情况的应对措施,并提升动手实践能力。首先,根据学生知识的掌握情况,选择恰当的情景。教师要对学生内科护理学相关知识与技能的掌握情况进行全面了解,并在学习当中合理选择内科疾病进行情景教学。对此,笔者大多会选择我们日常生活当中较为常见的一些内科疾病,而合理的对疾病进行选择有利于学生在课堂上的快速地进入情景。笔者在实践当中便会选择日常生活当中较为常见的高血压、糖尿病、急性心肌便死等疾病。这些病症是比较常见的,发病也是比较普遍的,学生大多都会有患上述常见疾病的家人或朋友,因此运用这些常见病作为特定的教学情景,可以让学生在角色扮演当中深入的去体会并运用自己所学的知识与技能。学生在情景模拟演示当中,对上述疾病有了更加深入的了解,一部分家人或朋友有上述疾病的学生也可在日后的生活当中对家人和朋友做好护理工作,正确的进行健康指导。其次,运用多媒体技术展示病例,并讲解护理要点。实践教学当中,笔者会认真挑选情景教学所需的病例资料,并根据病例找到相关疾病的发病因素,分析病程发展时极有可能会引发的其他疾病与症状,例如:高血压患者的护理教学中,笔者会先用多媒体设备给学生展示事先制作好的高血压临床症状与表现的相关视频或课件,了解患者需做的辅助检查项目、护理评估所需资料等,再分析高血压发病的机制,并让学生了解并掌握高血压患者需要特别注意的一些事项以及护理的要点等,让学生对这一疾病形成全面的认识。再次,给学生分配角色,让其进入教学情景。以高血压这一疾病为例,笔者让学生对高血压临床的情景以及护理的整个过程进行演示。先给学生分组,并让各小组分别选择不同角色,像病人、家属、护士长、护士、医生等。教师要先给学生进行示范,引导学生以正规的护理程序来完成情景练习。此时教师可运用多媒体设备,在场景中为学生播放高血压病人复杂的临床表现,例如高血压并发面部浮肿、呼吸困难、心力衰竭等,再给不同角色分景演示所需的血压计、听诊器等相关仪器将学生带入到情景当中。学生在模拟之后,让他们以小组为单位对情景演示时的护理程序、步骤进行详细的分析与讨论,并合作制定有效的护理计划。
三、研究结果
A班和B班两个班级的学生经过一段时间的教学后,进行了理论与内科护理实践操作技能的测试,结果显示,无论是理论考核成绩,还是实践操作技能,运用情景教学法的B班学生在整体上明显优于运用传统教学法的A班学生。A班学生因理论知识过于枯燥乏味,再加之理论与实践未能够有效结合到一起,导致理论无法在实践中得到验证,因此理论与实践的考核成绩明显低于运用情景教学法的B班学生,结果具有统计学意义。
结语
运用情景教学法的高职内科护理学教学当中,学生处于模拟仿真的临床环境当中,有利于学生深入地理解理论知识,并将其转化为实践操作技能的指导依据,学生还能够在角色模拟的过程中不断提升自己的人文关怀水平,运用自己所学的知识,为患者解决健康方面的各种问题。这个过程中,将学生的自主学习能力有效地激发出来,学生的内科护理技能也在不断的情景演示活动中得到提升,学生专业素质、合作意识、道德水平、责任意识、心理素质、发现并处理问题的能力都得到了有效地提升,为日后的内科护理工作奠定了坚实的基础。
【参考文献】
[1]张婷,周华,杨庆凤,王玉.临床路径应用于心内科护理教学方法的设想[J].中国医疗前沿,2012,02.
【关键词】 循环内科;护理风险;解决对策
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.175
据临床疾病统计结果得知, 循环内科疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。循环内科又称之为心血管内科, 是各级医院内科为诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室, 治疗的疾病包括心绞痛、高血压、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心血管疾病, 其中冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗死等疾病较为多见。临床中循环内科住院部的患者常见于老年患者, 且常并发不同程度的高血压、糖尿病、脑梗死等慢性病, 其病情常呈现出发病迅速、病情严重、治疗难度大等特点[1]。同时循环内科患者在住院治疗期间易发生跌倒、坠床等护理风险, 因此给护理工作也带来了一定的难度[2]。本文为分析循环内科护理工作中的常见风险并探讨具体解决对策, 回顾性调查分析了本院循环内科住院部发生护理风险的48例患者的临床资料。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年3月~2014年5月在本院循环内科住院部发生护理风险的48例患者的相关资料, 其中男21例, 女27例, 年龄最小49岁, 最大81岁, 平均年龄(64.8±5.4)岁。所有患者均伴有不同程度的呼吸困难、乏力、心悸等症状, 入本院进行检查治疗, 经心电图及动态心电图检查结果确定诊断为心血管疾病。48例患者中冠心病27例, 心肌病10例, 心律失常7例, 心肌梗死4例。
1. 2 方法 采用回顾性调查分析的方法, 分析48例患者的临床资料, 调查并总结循环内科护理工作中存在的常见护理风险, 并根据护理风险的发生原因、风险程度进行综合探讨, 以探讨出有效降低护理风险的具体解决方法。
2 结果
48例患者中跌倒17例, 坠床13例, 换错液体9例, 标本送检错误9例;48例患者均引起了不同程度的护患纠纷, 其中护理工作人员因素是引起护患纠纷的主要因素。
3 讨论
医疗护理工作是一个高风险、高责任心的技术, 由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性, 使得风险无处不在。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施与患者维权意识的增强, 再一次敲响了护理安全的警钟。在纷繁复杂的护理工作中如何正确规避职业风险, 保障患者安全, 成为广大护理人员普遍关注的问题。在临床护理工作中, 可能存在较多的护理风险, 有的护理风险的发生原因可能是患者因素, 有的可能是治疗器械因素, 但大多数还是医院护理工作人员的因素。因此目前临床中需要加强医院对院内护理风险的管理, 以降低护理风险的发生。循环内科中的主要疾病是心血管疾病, 该科室的住院患者均具有较重的病情, 因此在治疗和护理工作中均存在很大的难度。本文为分析循环内科护理工作中的常见风险并探讨具体解决对策, 回顾性调查分析了本院循环内科住院部发生护理风险的48例患者的临床资料。总结出本院循环内科住院患者的常见护理风险, 包括跌倒、坠床、换错液体、标本送检错误等, 其主要原因是护理工作人员因素。护理风险的存在加大了护理难度, 降低了护理效果, 因此如何降低循环内科住院患者的护理风险至关重要。本研究针对循环内科住院患者发生的护理风险探讨了有效的解决方法, 具体包括:①加强医院护理风险管理:提高护理人员对护理风险意识防范的教育, 强化护理人员的风险意识, 对护理人员进行持续护理教育和风险意识培训, 不断增强护理人员的责任感和诚信度, 增强护理人员的法律意识, 提高护理人员防范护理风险的能力;②完善有效的管理制度及制定紧急风险预案, 对患者安全实施持续的监控, 建立各种警示标语, 如:小心跌倒, 小心烫伤等;③增进护患沟通, 建立抵御风险的共同体。
综上所述, 循环内科的护理工作中存在较多的护理风险而引发护患纠纷、降低护理效果, 因此加强管理循环内科中的护理工作并有效降低该科室中的护理风险是本科室护理工作的重点。加强循环内科住院患者的护理风险管理可有效降低护理风险的发生并促进护理工作的发展。
参考文献
[1] 陈艳.心内科常见护理风险隐患及防范对策.基层医学论坛, 2014, 21(18):2844.
1.1一般资料
本组资料选择内科系统具有代表性的呼吸科、消化内科、内分泌科、肾内科、血液肿瘤科、小儿内科6个病区的医护人员50名,同时随机选出50名内科病房患者作为研究对象。其中男性57名,女性43名,年龄19~79岁,平均年龄(53.43±18.45)。文化程度:小学30例,初中27例,高中27例,大学及以上16例。
1.2调查问卷制作
我院采用自行设计的心内科病房护理安全调查问卷,调查问卷是由我院专业人员查阅大量文献资料,同时结合心内科系统多年所发生的护理安全问题,通过反复讨论修改后制定而成的。调查内容包括病区安全管理缺陷、组织管理因素、硬件设施不完善、护士相关因素、与患者相关因素等多方面常见问题。
1.3调查方法
调查问卷采用无记名方式,由患者独立完成填写的方法。调查问卷直接发放给患者,不能填写者由专业人员将调查内容读给患者,由患者回答,调查问卷当场收回。总共发放问卷100份,回收有效问卷100份,调查问卷有效率为100%。视为有效调查。
1.4统计学分析处理
采用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行分析处理,对一般资料采用百分数频数进行描述,对计数资料采用(χ—±s)表示。
2结果
2.1心内科病房常见问题分析
通过调查显示心内科护理安全问题主要出现在病区安全管理问题占54%,医院组织管理制度落实不到位占67%,,硬件设施不完善占76%,护士人力资源缺乏占56%,护士工作量大占45%,患者自身因素问题占24%,患者及家属对医院信任度降低占43%。
2.2护理安全对策
2.2.1增强医护人员和患者的安全意识,增强对零缺陷的管理控制,营造护理安全文化氛围,树立自我保护意识,保险防范及防患于未然意识三种护理安全意识。同时树立患者第一,质量第一,安全第一的护理安全观念。
2.2.2增强医护人员的专业素质,伴随人类疾病的不断变化及医学的发展,心内科疾病的治疗方式也发生着变化。同时心内科住院患者呈逐年上升的趋势,所以患者对护理安全问题会越来越重视。这就需要心内科护理人员不仅要熟悉掌握疾病的临床特点和诊疗原则,还要尽可能地了解疾病的病理机制、诊断标准及其治疗原理,及时学习新出现的专科技术,适时地介绍先进的医疗技术给患者和家属,增强他们战胜病魔的信心,在适当的时机使患者逐渐掌握有关疾病知识。
2.2.3目前心内科开始由以前的以药物治疗为主的非手术科室向现在的药物和介入并重的半手术科室转变。心内科疾病介入手术风险较大,治疗费用贵,所以患者及家属对医院的期望值较高,再加上现患者自我保护和法律意识不断增强等因素。所以医院必须特别强化安全意识,严格规范各项规章制度及操作流程,及时完善新开展专科诊疗技术的护理方式,确保治疗和护理的双重安全[2],医院应努力营造一种使患者感到安全和温馨的治疗环境,从而使患者安心治疗,尽早恢复健康。
2.2.4医院应针对不同背景的患者进行个性化护理,心内科老年患者较多,随着患者年龄的增长,老年患者的生理机能都会发生很大变化,并逐渐衰弱。所以尤其需要注意其安全方面及生理方面的需求,给予提供及时帮助。
一、教材分析
1.教材的地位和作用。《内科护理学》作为临床护理学中重要的一门学科,它是着重研究患内科疾病的患者生理、心理和社会关系等方面健康问题的发生及发展规律的同时,运用护理程序的方法处理患者的健康问题,达到保持和促进患者健康的一门临床护理学科。
2.本次说课内容在教材中的地位和作用。“脑梗死病人的护理”选自于内科护理学(人民卫生出版社,第二版,李秋萍主编)第九章(神经系统疾病病人的护理)第四节(脑血管疾病病人的护理)。脑梗死是临床上最常见的脑血管疾病之一,本次课的学习目标是在巩固脑血管疾病的护理常识的基础上,让学生掌握一种临床常见病和多发病的护理知识。
二、学情分析
《内科护理学》是在学生学习了基础护理学、医学基础理论和实践知识的基础上开设的。学生在本次课之前掌握了内科护理学的知识和技能,这为学习神经系统疾病的护理及日后从事专科护理打下了坚实的理论基础。
三、教学目标和重难点
1.认知、能力和情感目标。(1)认知目标:熟悉病因及发病机制、处理要点、护理评估和护理诊断;掌握临床表现和护理措施。(2)能力目标:培养学生能运用已学的护理知识为病人做健康指导,并能给予病人及时正确救治和护理的能力。(3)情感目标:培养学生热爱护理工作,爱岗敬业的工作作风和高尚品德。
2.重点难点。(1)教学重点:临床表现及护理措施。(2)教学难点:临床表现。
四、教学方法、教学手段和学法
⒈教学方法。综合采用提问式、启发式、案例式、讨论式等多种教法。引导学生积极思考问题、参与教学过程,激发学习主动性,培养学生解决临床实际问题的能力。在讨论中与学生互动沟通、共同提高,有利于信息的多角度传递,加深学生对理论知识的理解,在培养学生独立思考、独立学习能力的基础上,有效提高学习成绩。
⒉教学手段。采用“传统教学法+现代化教学法、多媒体+板书”的方式。通过图表、图片、视频等,再现疾病的临床表现和护理措施,改善课堂教学效果,提高教学质量。对板书进行合理设计,板书左半部分用于书写标题,右半部分用于对某部分内容进行详细阐述,如作图、绘制表格。
⒊学法。指导学生采用读书法、预习法、讨论法、质疑法、总结法等方法进行学习。
五、教学环节设计
⒈课前准备环节。指导学生课前复习相关的神经解剖知识以及《健康评估》中有关肌力、意识障碍的评估方法等知识,鼓励学生通过查阅资料等方式对新课内容进行充分预习,课前把握脑血管疾病的护理特点,做到带着问题来听课。教师认真做好每个教学环节的设计,准备好教案、讲义及多媒体课件等资料。