护理质控体系
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护理质控体系范文第1篇
1.1忽视专科质量控制
护士对护理质量控制的了解不全面，对基础质量控制比较重视，但是就心内科本身的情况来看，没有正视其特殊性，对心内科护理中的具体问题未展开深入分析，导致心内科护理质量控制中的漏洞较多。
1.2质控目标不明确
医院对护理质量的重视度较高的，但是在具体的科室控制中护士并没有深入了解护理质量控制的意义。就心内科护理而言，部分护士的质量意识不强，在质控中抱着敷衍的态度，质量控制只是为了应付上面的检查，自然达不到较好的效果。
1.3质控不真实、不到位
心内科护理中护士要注意的方面较多，患者可能出现的意外因素也较多，护士的任务较重，在此种情况下，护士为了提高工作效率，进行不真实的质控行为，各种质控表格往往是后期补写，并不能反映真实的护理情况，给护理质控提供虚假信息。
2心内科护理质量控制体系的建立
护理质量关系到患者康复，加强护理质量控制能有效减少护理失误，提高护理效果。护理质量控制是临床工作中非常重要的一项，要倡导人人参与，需要不断规范护理质控流程。我院心内科针对当前护理情况建立了有效的质量控制体系，具体情况如下。
2.1建立心内科质控机构
在心内科成立护理质量控制小组，组长由护士长担任，然后对心内科护士进行全面分析，根据每个护士的资历、特点以及能力安排质控内容，对每个人的质控项目进行明确，
2.2明确质控目标
心内科护理质控目标是要对护理中的质量缺陷及时发现，对存在的质量缺陷进行统计和分析，从实际出发提出有效的整改意见，从而减少护理失误，提高护理质量和护理效率。
2.3确定质控内容
心内科根据当前护理情况，将质控内容确定为如下三项：基础质量控制、专科护理质量控制以及服务对象满意质量控制。基础质量控制的主要内容有：一级护理质量、三测单和医嘱单质量、基础护理操作质量、药瓶管理质量、急救物品管理质量、病房管理质量、标识管理质量、院内感染质量。专科护理质量控制的主要内容有：危重病人的护理质量、仪器管理质量、专科护理质量、遵医嘱处理质量、主班工作质量、健康教育质量、护理记录质量、给药及观察质量等。服务对象满意质量控制主要内容有：患者对护理的满意度和医生对护理的满意度。
2.4编制护理质控工作书
按照质控内容的不同，确定质量控制的目标和质量控制标准的检查方法，让每一个接受此项护理的护士能通过看质控工作书就能掌握方法，较容易进行任何质控项目。下面是我院心内科质控中仪器管理质控工作书
2.5制定护理质量检查记录表质控工作书能够为质量控制工作提供依据，但是要进行有效的检查就必须依靠检查记录表。护理质量检查记录表中要根据质控管理项目将结构内容列出来，尤其要确定质控的关键点，然后结合我院护士管理手册中的护理标准分值，对护理检查结果进行记录。检查人员要根据自己所管的内容，确定合适的检查时间，然后每月、每季度对质控检查结果进行汇总，全科护士就结果进行讨论，提出有效的整改意见。
2.6质量缺陷汇总分析
在护理质控中有了质控工作书可以尽快投入到工作中，有了检查记录表能对护理中存在的问题进行有效的发掘，但是如何寻找检查出错的原因，进行怎样的处理呢？针对这个问题我院心内科制定了质量缺陷汇总表。列出造成质量缺陷的原因，并提出了具体的处理措施。详细情况见表2。
2.7汇总公示
担任不同项目的检查人员将检查结果进行总结，每周在全科进行汇总，分析问题的原因，然后讨论改进措施。同时在全科室中就检查结果进行公示，辅以明确的奖罚制度，不仅能准确反映质控过程中不同项目存在的问题，还有利于提高护士的责任意识的上进心，使他们在今后的工作中能更加努力、认真、细心，避免此类错误的再次出现。
3结果
我院心内科建立的护理质量控制体系经过2年的运作，心内科的护理质量有了大幅度提升，护理失误也明显减少。系统化的质控体系还有效促进了护理人员工作技能的提高，心内科的整体护理水平显著提高。就我院心内科2012年第一季度和第四季度的检查结果进行对比，2012年第一季度病人对护理的满意度是86.7%，到第四季度病人对护理的满意度为98.7%。护理质量检查扣分来看，在第一季度心内科护理质量检查扣分为38分，到第四季度护理质量检查扣分降到了6分。
4结语
护理质控体系范文第2篇
[[关键词]医护一体化；护理质量管理；控制体系；加速康复外科
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科于2016年5月~2018年5月收治的1850例骨科疾病患者，排除患有严重器质性疾病者、入院时意识不清楚者。选取2016年5月~2017年5月收治者为对照组共880例，其中男580例、女300例，年龄5~89（40.86±4.28）岁；原发病：髋关节骨性关节炎447例，股骨头缺血性坏死237例，股骨颈骨折196例。2017年6月执行医护一体化模式配合护理质量管理五级控制体系后者为执行组共970例，其中男590例、女280例，年龄9~98（45.35±3.89）岁；原发病：髋关节骨性关节炎475例，股骨头缺血性坏死219例，股骨颈骨折186例。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组按照优质护理医护一体化为患者提供护理，如医护人员要为患者提供良好的治疗环境，告知其在手术前后需要注意的事项；在治疗过程中给予患者心理支持和认知护理，并对其进行出院指导[4-7]。执行组则按ERAS护理优化整合最新的护理理念，以整体护理为基础，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立ERAS护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而达到加速患者康复的目的。护理是ERAS的重要组成部分，ERAS调整护理工作重点，两者相辅相成，ERAS护理管理框架即护理质量管理五级控制体系：①架构与内容。一级（患者及家属）：倡导合作，以提高患者健康素养为目标；二级（责任护士）：强化基础，以贴近患者为核心，在责任组长指导下完成；三级（责任组长）：提升能力，以专科护理能力为保障，在护士长指导下完成；四级（护士长）：抓住关键，以教练型管理为方法，在护理部、科护士长指导下完成；五级（护理部）：重视执行，以前瞻性设计为原则，在主管院领导指导下完成。强调配合护理质量管理五级控制体系中患者及家属参与，形成更加完整的体系。具体操作方法如下：①患者入科后由责任护士（二级质量）进行入科宣教、基础护理、各项标本的采集；②责任组长（三级质量）医护一体化联合查房落实患者治疗措施是否到位，指导责任护士完成基础护理；③护士长（四级）一日五点督查：新入患者、病重病危、手术患者、老年患者及特殊患者情况；④患者及家属（一级质量）在住院期间，积极配合医护诊疗计划，倡导患者家属知晓疾病知识，尤其出院后延续康复的要点；⑤护理部派各片区科护士长进行质量督查，尤其重点科室、重点时段、节假日期间，重点督查治疗完成情况、基础护理、危重患者治疗护理落实情况，及时反馈整改。
1.3观察指标
①收集两组住院患者满意度调查数据，共分为满意、一般、不满意3个等级；②比较两组患者的住院时间；③记录两组患者治疗期间的并发症（压疮、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、下肢深静脉血栓等）发生情况，并进行统计分析。
1.4统计方法
计量资料以均值加减标准差（xˉ±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验。无序计数资料两组构成比和百分率比较，以频数（f）、构成比（P）表示，采用Pearsonχ2检验；均由SPSS20.0进行统计。两样本等级资料比较，采用Ridit检验，结果以平均Ridit值（Rˉ）表示；由DPS7.05进行统计。α=0.05。
2结果
2.1住院满意度
执行组满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
2.2住院时间
执行组住院时间为18.90±1.11天，显著短于对照组的23.08±1.07天，差异有统计学意义（P0.05）。
2.3并发症
执行组并发症发生率为4.02%，显著低于对照组的10.00%，差异有统计学意义（P0.05）。
护理质控体系范文第3篇
关键词：油压装置；星三角转换；延时；PLC；软启动器
中图分类号：TV73 文献标识码：A
一、电气控制系统简介
电气主回路：油压装置主回路采用传统的Y―Δ转换及降压起动方式，三相电机功率为37kW。控制系统：采用可编程控制器为核心，配置扩展I/O接口，人机界面采用profibus串口通讯，以压力、液位等自动化元器件为反馈环节构成完整的闭环控制系统。控制方式：自动运行、手动运行、主备/切换，动作流程包括手/自动打油、补气，双机切换、双机协作、运行超时判断等。
二、动作流程简介
1 油泵自动打压过程
PLC检测到压油槽油压下降至主泵启动值时，打开卸荷阀，空载启动主泵电机进入星形运行，延时6s进入三角形运行，10s后关闭卸荷阀，电机加载运行，油泵开始打油，当PLC检测到压油槽油压上升至额定值时，打开卸荷阀卸荷，空载后发停泵令油泵停止运行，打压流程结束。
2 双机协作动作过程
主油泵启动打压过程中油压继续下降至备用泵启动值时，PLC开出动作备用泵启动打油，此时双机协作，PLC检测到压油槽油压上升至额定值时，卸荷停泵，打压流程结束。如果PLC检测到主泵运行中出现故障，启动备用泵运行，直至压油槽油压上升至额定值时卸荷停泵。
3 自动补气过程
PLC检测到压油槽油位出现一次过高信号时，会闭锁油泵打油流程，PLC接收到下一个压油槽压力下降至补气阀动作值时，自动打开压油槽补气阀补气，压油槽压力上升至额定压力值时，自动关闭补气阀，补气流程结束。PLC检测到压油槽油位出现一次过低信号，闭锁自动补气流程，PLC接收到下一个压油槽压力下降至主泵动作值时，进入油泵打油流程。
三、设备在运行中存在的问题及分析
1 动力回路故障分析
星三角转换配合问题分析：原电气主回路星形运行是利用三角形主接触器KM2辅助常闭触头来实现，电机星形启动运行延时时间到后，三角形主接触器KM2励磁，KM2主触头闭合，辅助常闭触头断开，使电机转入三角形运行。电气设备频繁运行后，KM2辅助常闭触头机械疲劳，机构在线圈失磁复归时不够利索，造成在接触器主触头返回时拉弧严重，弧光未完全熄灭，此时三角形接触器先接通主回路，形成弧光短路。主回路接触器频繁切换动作，长时间运行会使主触头接触电阻增大，引起触头拉弧、发热甚至粘连等故障。
为此，应对主回路进行改进，将星形和三角形接触器采用两个独立接触器控制。
2 控制回路运行分析
根据Y―Δ转换方式及油泵空载启动要求，油泵卸荷阀加载延时时间T1应大于Y―Δ转换延时时间T2，即T1> T2。油泵卸荷阀加载延时时间在PLC内设为10s，Y―Δ转换时间是由油泵主回路接触器所附带机械延时时间继电器决定，定为6s。油泵主回路接触器长期动作导致机械延时时间继电器受到震动或发生故障，使时间整定值偏移或拒动，一旦转换时间大于卸荷阀加载延时时间，会使Y―Δ转换未完成油泵电机转速未达到额定而卸荷阀先动作使电机加载，造成电机瞬间过载过流，导致过载继电器动作或主回路空开跳闸。
四、提出解决对策及改进建议
1 加强管理，提升设备运行维护水平
定期检查油泵动作流程是否正确，检查油泵电机主回路接触器主触头是否良好，如有电弧烧伤应及时处理触头或更换接触器，检查机械油路是否有堵塞，定期切换过滤装置更换滤芯，确保设备安全运行。
2 完善控制系统，提高设备运行可靠性
因机械延时时间继电器在运行中存在不稳定因素，如果时间配合出错将导致油泵电机带载启动，损坏设备。可用PLC内部软时间继电器延时来取代机械延时时间继电器，PLC内部软时间继电器计时可靠、稳定，可有效避免上述问题。改进后的PLC梯形图、Y―Δ启动与卸荷阀动作时序图分别如图1、图2所示：
3 改进Y―Δ转换系统功率执行单元，实现电机启动过程平稳过渡，提高厂用电供电质量和利用率。
油压装置系统油泵电机额定功率为37kW，启动瞬间电流较大，而Y―Δ降压启动方式不能满足较大功率电机频繁启动运行方式的需求，因此将Y―Δ启动单元更换为技术成熟可靠软启动器作为电机的功率执行环节，以提高设备可靠性，节约电能，提高厂用电供电质量和利用率。
护理质控体系范文第4篇
关键词：单孔腹腔镜；泌尿系疾病；护理体会
腹腔镜手术是一门近年来发展起来的微创方法，它切口小，肌肉损伤少，美观，是现代微创技术的一部分。腹腔镜的开展有效提高了诊断水平，减少了开腹手术，已经被临床医生及患者广泛接受[1]。它在泌尿系手术中的应用也越来越广泛[2]。但随着社会发展，患者对外科手术的期望和要求也在不断提高。他们希望有更微创、更不影响他们术后美容的手术方式来治疗他们的疾病。单孔腹腔镜手术是近几年出现的一种腹腔镜手术方式，已经在国内外的临床开始探索性应用。单孔腹腔镜手术指通过一个皮肤切口完成的手术操作。其目标是减少患者的术后疼痛、缩短恢复时间并改善术后美容效果。单孔腹腔镜手术在手术步骤和手术结果方面与常规腹腔镜手术应该是相同的。它们之间不同的是操作通道方面单孔与多孔的差异、器械操作方式的差异以及术后疼痛控制和美容效果的差异。临床应用结果显示单孔腹腔镜手术以其瘢痕隐蔽、出血少、疼痛较轻、满足美容要求等优点，迅速发 展[3]。我科自开展单孔腹腔镜手术以来，术后均恢复良好，患者顺利康复，现分享护理体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2012年4月～2014年12月我科共行经脐单孔腹腔镜手术20例。其中，肾上腺肿瘤切除术4例，男性1例，女性3例，年龄26～50岁；肾切除术2例，均为男性、肾脏良性病变，年龄35～53岁；输尿管切开取石术5例，男性2例，女性3例，年龄28～45周岁；肾囊肿去顶减压术11例，男性7例，女性4例，年龄17～58岁；精索静脉高位结扎术2例，年龄15～32岁，所有患者既往均无腹部手术史。
1.2方法 术前准备同常规开腹手术，用全麻插管麻醉，精索静脉高位结扎术患者取平卧位，余皆为健侧卧位，人工气腹压力设定为10～12 mmHg，紧邻脐孔边缘做长约1.5 cm左右的弧形皮肤切口，方向视病灶位置而改变。穿刺针穿入腹腔建立气腹，于弧形切口处穿入单孔手术Trocar，接气腹，Trocar正中的操作孔进入5 mm腹腔镜，余2个操作孔进入手术器械、分离钳及剪刀等多角度可旋转器械。肾切除后予组织粉碎器粉碎后将标本取出。20例经脐单孔腹腔镜手术均获成功，术后均无明显出血、腹腔感染、切口感染等并发症。术后复查切口愈合良好，手术切口瘢痕隐蔽，手术疗效及美容效果十分理想。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 随着社会的快速发展，患者对常规腔镜技术有了基本的认识，但对于新近出现的经脐单孔腹腔镜仍有疑虑，患者对手术风险及预后的担心，会产生焦虑、紧张等负面情绪，甚至是失眠。这对护理工作提出了新的要求，因此我们护士首先尊重患者的知情权，针对患者对手术的不可知性，准备好图片、文字介绍、录像等各种资料，让患者了解手术，介绍相同手术方式，手术成功案例及病友，消除紧张情绪，根据患者具体情况，了解患者的心理问题，采取具体应对措施，以消除患者对手术的恐惧焦虑心理，达到最佳手术状态。如失眠患者可给予药物帮助睡眠，也可采用耳穴压豆和穴位按摩等中医操作帮助患者入睡。
2.1.2常规护理 遵医嘱完善术前相关准备：常规备皮，范围在中上腹，脐部应彻底清洗干净，避免因清洁不彻底造成切口感染，我们用液体石蜡软化污垢-肥皂水清洁-聚维酮碘消毒的方法进行脐孔部皮肤准备；常规检查，如行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸片等检查；肠道准备，术前常规禁食10～12 h，禁水4～6 h，防止术中、术后呕吐导致误吸；术前晚指导患者修剪指甲及胡须，使用有抗菌功效的肥皂洗澡；更换清洁手术衣裤；晨间降压药常规服用；针对有基础疾病的患者予以针对性的指导，如肺功能查的患者，嘱其术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入等。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征 全麻术后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，6 h后取半卧位，同时严密观察患者生命体征的变化、如出现心率过快、血压下降等情况，应密切观察伤口敷料及引流液的颜色、性质和量，警惕术后出血的可能，发现问题及时报告医生。6 h后鼓励并协助患者主动或被动活动，并遵医嘱予以气压治疗24～48 h，避免下肢深静脉血栓的形成。
2.2.2引流管的护理 单孔腹腔镜同传统腹腔镜一样，术后常规给予低流量吸氧6 h，如肺功能不佳，有痰的患者，于术后6 h行雾化吸入，2次/d，同时结合胸部物理治疗：如拍背，缩唇呼吸，指导有效咳嗽。此外，密切观察伤口引流管及留置导尿管引流液色、质、量情况，妥善固定各引流管，保持通畅，每小时定时挤压引流管，保留导尿管需2次/d会阴护理，进食后多饮水，定期更换引流袋，防止尿路感染的发生。
2.2.3疼痛的护理 单孔腹腔镜手术为微创手术，切口小，疼痛轻，通过取舒适或心理安慰可缓解患者的紧张情绪，提高耐受力，以减轻疼痛。腹痛严重时尤其是肾切除和肾部分切除患者应鉴别疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，可遵医嘱给予止痛药物。
2.2.4饮食护理 禁食期间，给予患者口腔护理每日两次，或者使用抑菌漱口液，保持口腔清洁；为促进患者术后肠道功能早日恢复，预防便秘，指导患者早期床上活动，并予以穴位按摩（足三里、三阴交、气海穴，大肠腧）或予中药行气散足底热熨治疗；肠道通气后指导患者进食流质，如无恶心、呕吐等不适症状，过渡到半流质及普食，加强营养，适当增加蔬菜及高纤维的摄取，保持大便通畅。
3总结
经脐单孔腹腔镜手术最大的优点是能有效减轻患者术后的疼痛感、加快术后恢复、减低感染风险，降低并发症，已在国际上被称为现阶段最具可行性的"无疤痕"技术[6]，从而实现了微创与美容的完美结合，得到了患者普遍的认可，有着广阔的应用前景。然而，新技术给于护理工作带来新的机遇与新的挑战，这也对护理工作提出了更高的要求，规范细致的护理、通俗易懂的健康教育对于保证手术安全、减少术后并发症、促进患者康复具有至关重要的意义。
参考文献：
[1]郎景和，冷金花.腹腔镜的现状及展望[J].实用妇产科杂志，2002，15（2）：67-70.
[2]那彦群，郭震华.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：56-61.
[3]顾晓箭，朱清毅，张犁等.经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].中华医学会第十八届全国泌尿外科学术会议论文汇编，2010：73-74.
[4]王晓华.泌尿外科单孔腹腔镜的围手术期护理体会[J].护理论著，2011，30（5）：86-88.
护理质控体系范文第5篇
关键词：院级质控小组；护理质量；管理
护理质量管理是护理管理的核心内容之一，如何对护理质量进行有效控制和长效管理，是各级护理管理者共同关心的课题。2005年至今，江苏省泗阳县人民医院护理部在如何发挥院级护理质控小组在质量管理中的作用做了一些探索，取得显著成效，现报告如下。
1 方法
1.1 完善组织结构，明确职责分工
1.1.1 护理质控小组按质量管理要素分为：临床护理、科室管理、技术操作、院感管理、安全管理、护理文件、护理服务7个小组。
1.1.2 人员组成：由各科护士长、护理骨干组成，每组设组长1名，成员2～4名，成员组成兼顾专业搭配及个性化优势，使质控小组结构相对合理[1]。
1.1.3 各小组职责分工
1.1.3.1 临床护理组：负责对全院临床护理质量检查指导及分析总结，对质量标准提出修改意见。
1.1.3.2 安全管理组：负责检查全院各科护理安全，抽查工作制度、风险预案、人员职责、护理常规落实情况，各种警示、识别标识执行情况，各种高危药品管理、自我防护措施落实情况。
1.1.3.3 科室管理组：负责对科室四室管理、病房管理、管理记录等质量进行检查指导。
1.1.3.4 护理技术操作组：负责对全院护士操作示教、考核并修订全院护理技术操作规范，对存在问题分析总结，提出改进措施。
1.1.3.5 感染管理组：负责对全院无菌物品的消毒及使用、医疗垃圾处理、消毒液使用、高危科室院感管理情况进行检查指导。
1.1.3.6 护理服务检查组：负责调查走访患者，了解各护理单元的服务态度、服务流程患者满意情况，每个月发放满意度调查表，对患者反映的问题分析总结，上报护理部。
1.1.3.7 护理文件组：负责对各项护理记录书写指导及检查，制定或修改书写规范，对检查结果分析总结，上报护理部。
1.2 明确工作要求，注重持续改进
1.2.1 严格要求，统一标准：护理部每年年初召开质控组长会议1次，明确各组职责分工，制定检查评分表，统一检查考核方法，对质控组长进行集中培训，使质量控制科学、规范、公正，减少随意性。
1.2.2 周密计划，突出重点：各质控组组长负责制定本组全年工作计划及季度检点，做到每个月有检查、有分析、有持续改进措施。
1.2.3 深入科室，定期检查：各质控小组每个月活动1次，对各护理单元质量进行全面指导及检查，弥补了护理部人手不足、检查指导难以覆盖全院的质控难题。
1.2.4 随时纠偏，不断创新：护理部每个月听取各质控组长工作汇报，判断各组检查方法是否得当，标准是否统一，随时指导纠偏，并采用定期和质控组共同检查的形式进行现场示范指导，提高质控组的质控水平。鼓励各质控组在质控方法、内容上积极探索，改良检查和指导方法，在质量反馈会上互相交流经验，达到共同提高的目的。
1.2.5 及时评价，持续改进：对全院质控小组建立了检查结果月反馈及季评价制度。月反馈：各质控组长负责将每个月检查结果在护士长例会上简要反馈，重点反馈各科工作亮点、存在问题，将检查表上报护理部，由护理部进行分析总结，动态跟踪质量改进情况。季评价：医院护理质量管理委员会每个季度召开会议1次，各质控组长对每季度的检查结果全面分析，写出书面总结，提出改进措施，在会议上反馈，由委员会成员集体讨论，对质量标准、工作流程、工作制度、人员职责等做出相应修改，达到护理质量持续改进的目标。
2 讨论
护理质量控制管理是护理工作的核心，是护理管理的重点[2]。充分发挥质管小组的质控作用，是对管理工作的有效补充，也提供了全院护士长交流学习的平台。通过对院级质控组织实施组织、领导、控制、创新等工作，达到了促进其观念转变、能力提高、综合素质加强、质控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院质控小组在人员组成、职责分工、工作方法上历经多次探索和改进，护理部做到既放手让各质控组独立开展活动，又加强监督和指导，使质控活动不流于形式，使护理质量处于有效监控中，从而达到质量管理的全面和长效。
院级护理质控小组是护理三级质控体系中的中间环节，是质控体系中的中流砥柱[1]。护理部应做到高度重视，保证其高质量履行质控职能，充分发挥其在护理质控中的作用。
参考文献：
