绩效考核意见建议

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绩效考核意见建议范文第1篇

关键词：医院，绩效，考核，和谐就医环境

 

党的十六届六中全会提出了构建和谐社会的明确要求，构建和谐医疗环境，成为医院管理的必然趋势。而作为和职工收入息息相关的绩效工资分配，则成为每次医疗改革所关注的问题，它直接关系到医务人员的根本利益和医院的内部和谐。

一：医院绩效管理产生及发展

绩效管理包括绩效计划、绩效管理和实施、绩效考评、绩效反馈、绩效改进5个环节。绩效考评是绩效管理系统中的中心环节，考评为绩效的反馈和应用提供了前提和依据。我国医院的绩效管理工作是随着国家经济体制改革、医疗卫生改革及医院管理实践的发展应运而生的，并随着医院改革的深入被重视和应用。医院绩效管理是一个完整的系统，是由医院领导、员工全员参与的管理过程。有效的绩效管理和绩效分配制度能调动员工的积极性和工作热情，促使科室节约成本，节约医疗资源，提高医疗服务水平，从而更好地服务社会。

二：实施绩效考核后的成效

1、员工目标和医院总体目标相统一 医院在国家医改政策的指导下，制定本院的绩效工资考核分配方案，根据考核办法定期（按月、按季、按年）对各科室、员工进行考核计奖，员工要根据分配方案规范约束自己的医疗行为，尽职尽责为患者提供服务。每一岗位的工作人员，尤其是科室领导，所负责的工作应对医院的目标、策略和发展有所贡献，员工在医院总体目标实现过程中也体现了个人价值，获得社会认可，同时收入水平也得以提高。。

2、收入的分配更趋公平、合理 以工作量为计奖依据，以医疗质量、医疗安全、服务质量、医德医风为考核指标，打破了以往干多干少一个样，干好干坏一个样，人人吃大锅饭，平均主义的分配机制。让能干和肯干的人得到更多实惠，依据客观性、可比性、重要性、可操作性原则科学核定工作量指标：门诊科室以门诊诊疗人次、挂号人次、收治病人数等考核计奖；住院科室按出院病人、会诊人次、CD型病历、平均住院日等考核计奖；医技科室按检查（治疗）人次考核计奖。随着信息化程度的提高，有条件的医院通过院内系统，实现网络管理，科主任、医生，财务核算人员可通过各自的权限查看工作量信息。科主任通过工作量信息可了解科室当月指标完成情况，医生工作情况，做到有的放矢，积极督促。医生也通过查看自己工作量情况，跟往月做纵向比较，发现工作中的不足，积极整改。

3、实现“量”的考核和“质”的考核相结合 实现综合性的绩效考核 以上所述工作量计奖主要是定量考核，而工作量是有内涵的，它必须达到规定的“质”的要求。2005年，国家卫生部在全国范围内开展了以“质量、安全、服务、费用”为主题的“质量管理年”活动，对医院的奖金分配提出了明确要求：以基本工作量为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室绩效奖金。职工个人的绩效工资严禁与业务收入直接挂钩。通过几年的改进，对医疗质量，医疗安全，护理质量，医保执行，病人投诉，违规开药等方面的考核越来越细化，由考核部门制订相应的指标体系定期进行考核奖扣，逐步规范着医疗行为，不断提高医疗服务质量，为患者服务。

4、强化成本控制，节约了医疗资源 医疗成本按成本习性可分为固定成本和变动成本，变动成本是随着业务量的增减成正比例变动，而固定成本则是在一定时期和一定业务量范围内，不受业务量变动影响的。科室要降低成本，首先要精简人员，减少房屋使用面积，节约管理费用，降低材料消耗；其次是通过提高工作效率，增加工作量，从而降低单位固定成本。成本控制和科室绩效挂钩，改变了以往争人员、争用房、争设备的局面，科室开始关注成本开支情况，注重节约，并定期进行帐目核对，发现问题，及时改进。这样，本身经济效益提高了，也节约了社会医疗资源。

5、提高了中层领导干部的管理意识和管理水平 科主任往往是某个学科的带头人，或是某专科领军人物，而绩效管理又是全新的管理领域，每个月都要对所属员工进行绩效考核，考核的公平与否，关系到职工的个人利益和工作评价，这无疑对管理者提出了新的考验。医院中层通过定期培训、学习，以及在管理实践中不断摸索总结，使得管理意识和管理水平都得以提高，从而获得员工的认可，提升科室的凝聚力。

三：绩效考核引发内部不和谐问题及处理建议

在医院实施绩效考核过程中，不可避免地会触动一部分人的利益，也就必然会遭到一些利益既得者的反对，相应会滋生一些内部矛盾。提出以下几方面，并谈谈个人建议。

1、科室间收入差异引起的不和谐 一小部分科室绩效奖金长期偏低，甚至科室人均绩效奖金过分低于全院平均水平，引起员工不满情绪严重，从而影响了工作的积极性和进取心。。处理建议：（1）首先管理层要审视制度的合理性。定期对科室绩效考核情况进行总结和回顾，对存在的问题进行分析和讨论，及时对制度中的不足进行修订和完善。（2）其次要具体问题具体分析。发现造成奖金偏低的原因：如果是由于科室管理不善，员工工作拖沓，工作效率低下等原因所致，就要从科室的管理入手，帮助科室制定一套切实有效的管理办法，从员工评价和报酬上体现工作的数量和质量，奖优罚劣，以最低的成本消耗实现最大的收益，挖掘科室潜力，提高员工工作的主动性；如果是由于医疗价格调整因素，科室承担一些公益性的诊疗项目，收不抵支并且占比较大；或是由于引用一些新技术、新项目、新设备试行阶段；或是由于科室改造、装修阶段，对这些科室应区分情况,采用适当调整保底奖标准、或在一定时间间隔内核发院平均奖、或延长折旧计提期，以减少折旧费等措施缓解科室奖金过低的局面，在医院财力可承受范围内，帮助科室度过难关，营造一个和谐的内部工作环境。

2：科室内员工收入差异引起的不和谐 绩效奖金核发实行院、科两级分配根据不同岗位、劳动量、出勤情况由科室实行二次分配。在二次分配中，医护之间的矛盾尤为突出。有些科室在绩效奖金分配中过分倾向于医生，强调医生工作的重要性和风险性，体现在收入上医护收入差距过大，比如，有的科室在二次分配中把所有归属医生的单项绩效部分（挂号、会诊、收病人、开单收入等）先分给医生，然后再在医护其他人员之间进行分配，显然护士的收入就会低；或者，一些奖金比较高的科室规定护士只按医院平均奖核发，这样一来该科护士收入也低于医生。护士的工作积极性受到打击，工作的价值也没得以体现。处理意见：（1）科室二级分配方案应本着公开、公平、公正的原则，经科室人员讨论通过后形成制度执行，对执行中出现的问题及时组织讨论进行修订。（2）另外，院部要对科室的二级分配进行考评和指导，对科主任要进行指导和考核，保证分配的公正性和透明度，同时对科主任在分配中碰到的困难和问题，院部有责任予以帮助解决。（3）理顺沟通渠道，做好信息反馈。通过对考核后效果的反馈,科室领导可以了解职工的思想动态，以级对考核方案的认可度；院领导通过信息反馈可以了解职工的工作状态,也可以了解和监督管理干部对其主管工作的把握情况。根据反馈意见及时修改《绩效考核方案》和考核标准。

3：一线科室和职能后勤科室收入分配引起的不和谐 一线科室指临床医技科室，主要承担治病救人的社会职责，绩效按工作量、成本节约、综合考核来计发，

而职能后勤科室主要为一线科室的正常运转提供人力、物资、财力等方面的后勤保障，一般按临床科室平均奖的一定比例来核发奖金的。由于工作内容和性质的不同，双方在绩效分配上也存在意见分歧，表现在：临床科室认为，他们工作在第一线，承担的风险大，工作强度也大，并且为医院带来效益，应该在绩效收入上更多体现他们劳动的重要性。而职能部门认为应在兼顾公平的的基础上有所倾斜，更重要的是他们的工作能得到了解、认可和予以重视，而不是被认为是可有可无的存在。建议：（1）绩效方案的制定向一线科室、向风险大的科室、向手术科室倾斜，根据卫生部的文件，医院在方案的制定上也都体现了这一点，只是执行中要根据具体情况及时调整，以适应医院不断发展的需要。（2）创建信息平台，架起沟通桥梁。。让临床医护人员了解职能科室的职责划分和岗位设置，最好将科室职责印制为手册，分发到各临床科室，以便一线人员有事能找对相关科室或人员，提高办事效率。(3)建立必要的评价考核机制，奖优罚劣，提高职能部门人员的服务意识和服务质量，更好地为一线员工服务。

四：总论

综上所述，医院在绩效改革进程中不断发展，医院的考核制度也在实践中不断优化。考核牵动着每个部门、每个员工的神经，通过考核，不断规范着医生的医疗行为；通过考核，不断加强部门间的协作和配合；通过考核，不断增进了沟通和交流；通过考核，最终使医院在提升自身效益的同时，提升社会效益。

绩效考核意见建议范文第2篇

关键词：村卫生室 绩效管理 难点与对策

（本文为广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研计划课题（合同号桂卫Z2013314）

大力加强村卫生室和乡村医生队伍建设是新医改“保基本、强基层”的要求，是实现人人享有基本医疗服务的重要保障，乡村医生承担行政村的基本公共卫生服务和一般疾病的诊疗工作，为群众提供安全有效、方便、廉价的医疗卫生服务作出了重大贡献。对于促进乡村医生有效履行工作职能，提高服务质量和效率，进而提高财政资金使用效益等方面有重大导向性作用，目前，对村医绩效考核各地都在积极探索中，也陆续出台了不少考核办法和相关规范，但在实践中也还存在不少“难点”问题，使绩效考核工作流于形式，对此亟需加以改进。

一、绩效考核的难点

（一）村医部分工作合理量化难，对其各工作项目的实际成本缺乏科学合理测算

量化工作内容，并合理测算完成这些工作量所需的成本，是绩效考核的重要依据。目前，在绩效考核中，村医承担的工作主要划分为三个部分：基本公卫服务、基本医疗服务、综合管理，虽然在绩效考核指标中，对各部分内容都列出了一些具体内容并相应设定了一定分值，但对各项目具体的工作量及成本却缺乏合理的测算，导致绩效考核无法反映实际工作成效，也难以合理有效据以分配资金。

（二）部分考核指标的设置不够合理，对工作完成的真实性缺乏考核

考核指标是明确工作重点和工作要求的重要导向，工作完成的真实性则是绩效考核的前提条件。

此外，在绩效考核中，普遍没有对完成工作量的真实性列为具体考核内容，没有相应的奖罚措施，在考核办法上，主要采取查阅资料或记录来“事后”考核，而基本公卫服务和基本医疗很多工作都有很强的“现场”性，仅靠资料记录在事后是难以了解到真实情况的，且这些工作内容繁杂，要对这些项目实际完成的真实性全部核实也难以做到。

（三）考核经费保障不足，考核组织方式及考核主体的确定不够科学

目前，对村医的考核主要由各县自行组织，其经费也由各县财政安排，由于对考核经费标准没有相关的明文规定，各县安排的考核经费普遍不足，有的甚至没有安排专项的考核经费，由于经费不足，考核的规模、内容范围、深度都受到不同程度的影响，没能按相关标准进行较全面的考核。

（四）责任落实难，考核结果与奖罚未能有效挂钩

绩效考核的对象是村医，但村医工作完成情况是受诸多因素制约的，由于管理体制机制不完善等问题，影响了村医考核责任的落实。

二、对策建议

（一）合理核定服务项目工作量及其所需成本，加强量化考核

合理确定村医的公卫服务内容、基本医疗各项服务的数量和标准，对基本公卫项目和基本医疗主要项目进行成本测算，合理确定各服务项目的量化考核标准和经费补助标准。采取多种方式加强量化考核;也可试行签约服务，将部分工作量及补偿标准较明确的服务项目。

（二）合理确定考核指标，建立多层次的考核体系，加强对完成工作真实性及工作质量和“实效”的考核

在确定考核指标方面，坚持目标适度，循序渐进的原则，根据实际服务人口规模、人口构成、村医业务技能下达任务，不提超过村医能力的过高要求，任务安排要先易后难，循序渐进，不搞急功近利。建立多方参与的监督考核体系，基本公卫服务和基本医疗服务的项目内容和费用标准做到公开透明，接受社会公众、媒体的监督。建立现场考核信息采集及监督员制度，由有关部门聘请现场监督员专门对村医完成工作情况进行现场调查。村民每接受一次服务，要在电子系统中现场对服务质量和效果进行评价，并留下身份证号码、电话号码、指纹等信息，由监督员据以向接受服务人员对村医提供服务的真实性、质量和效果进行现场调查。

（三）完善考核保障机制及考核组织办法，明确落实责任

制定办法，对地方政府配套经费、补偿标准、考核经费制定约束性规定，合理核定应拨经费数额及时间，加强拨付管理，建立有效机制对财政、卫生、乡镇卫生院履行资金管理职责情况进行监督，并落实各方责任，确保资金及时足额到位。明确划分乡镇卫生院与村医共同完成基本公卫服务的具体项目及其相应各自所应分配经费比例，并及时拨付给村医。对由乡镇卫生院考核村医工作绩效的，县卫生局要加强监督，加大对考核结果的抽查;也可参照国外有效经验，探索建立第三方考核评价制度，由财政部门聘请相关中介或专家、适当邀请村民组成考评组，重点对服务数量、质量、群众满意度等方面进行综合考评。

（四）加强考核结果运用，充分发挥绩效考核的激励约束作用

要将财政拔付的各项补助与绩效考核结果直接挂钩，加大绩效考核奖补资金所占比重，并适当拉开绩效考核奖励档次，对绩效考核优秀的要加大奖励力度，反之则加大扣罚金额，大力调动村医工作积极性，充分发挥绩效考核的激励约束作用。

绩效考核意见建议范文第3篇

关键词：医疗设备使用维修绩效考核

一、医疗设备的使用

（一）提高医疗设备操作人员素质

1、做好仪器使用前的技术培训。医疗设备安装验收后，就自动进入到培训过程。但培训内容很重要，它是决定培训是否成功的关键因素。培训内容包括理论学习和实际操作。根据每类设备不同的使用要求，不同的操作方法(同类设备，不同的厂家，不同的型号，情况也有区别)，确定培训内容及方式。可要求由厂方培训工程师、设备科工程师及临床科室人员一起商定培训内容。另外，医疗设备的维修及管理人员也要参加使用培训，以便了解机器结构、原理，学会正确操作。培训结束后，所有参加培训的人员都要进行理论和操作考核，对考核合格者进行登记，存档备查。

2、正确熟练地使用设备。现代医学要求医务人员即设备操作者必须熟练应用医疗仪器，许多医疗设备都由计算机控制，对电源要求较高，若不按正常顺序开、关机，各个部件在不同的开关时，都会产生浪涌电流，有可能造成硬件和软件的损坏，数据的丢失。操作者除了要熟悉所用仪器的性能，按操作规程正确熟练地使用仪器外，还应了解医疗设备的基本原理，学会排除一些简单的故障。对于呼吸机、心脏除颤仪等急救设备，使用的熟练程度更是至关重要的，而熟练的操作来自于对设备经常的使用，但急救设备平时用的很少，所以，对操作者定期进行专业技能的训练，提高业务素质，增强责任心，不但是抢救工作的裕要，也是有效防止和减少医疗事故发生的关键。

（二）科学维护、保养与管理

医学设备是医院开展各项医疗卫生工作的物质基础和技术条件，为充分利用好这些设备，以减少设备的资源浪费，需要科学的管理，医院要完善相关规章制度、工作职责及流程，坚持做好医疗设备三级维护制度并做好工作记录。在对全院医疗设备进行除尘、维护工作中，发现有的机器里面的灰尘很厚；有的机器，传感器或易断的导联线就脱落在机器的一边，很容易损坏。为此，对设备的管理要责任到人，机器使用完后，一定要将导联线传感器等易损部件整理好，放到盒子里。在日常的工作中，要加强医疗设备的维护保养，清洁机器表面的污渍、紧固和机械部分等，降低故障率，延长其使用寿命。

（三）仪器设备使用双登记制度

新设备在办理出库时，必须配发仪器设备使用登记本、仪器设备故障登记本。在使用过程中，使用登记本中必须记录使用日期、使用开始及结束时间、操作者使用前设备状态、使用后设备状态，在使用过程中发现有异常现象，如声音、温度、被测数据、标准值偏差、指示灯等，应立即停止使用，并在故障本上做好异常情况前后的详细记录。内容包括：故障时间、故障原因(分人为、自然,如果是人为造成的故障,一定记清楚引起故障的错误操作方法,以防再犯)、故障现象、维修后运行情况。若使用中发现异常现象,应立即关电源,并及时向设备科报修，避免设备故障进一步扩大，保障患者及医护人员的安全。

二、医疗设备的维修

（一）转变思想观念是加强维修技术队伍建设的关键

1、医院领导要转变思想观念。首先医院领导要真正认识到维修人员的重要性。应把那些业务能力强，同时又有一定管理能力的人员推到第一线，让他们承担责任。其次医院给维修人员提供一个良好的工作环境和学习条件，加强对中青年维修人员的智力投资，尽量提高目前维修人员，特别是中青年维修人员的业务水平。再次，建立健全激励机制，完善考评制度和方法，使维修队伍业务精、作风硬，要相对稳定。最后，组织安排好在职业务学习，继续教育和专题进修，尤其要加强新技术、新知识、新理论普及应用的培训。

2、维修人员必须转变思想观念。医疗维修人员的观念应从“医疗设备维修”转变为“确保医疗设备使用的有效性与安全性”为主。因为许多医疗设备特别是治疗型设备，如果性能不良将会对病人造成致命的危害。特别在法制化建设日益健全的今天，任何医疗纠纷的产生除了给病人带来伤害以外，还将会给医院造成巨大的经济损失和社会效益的影响。所以，作为医学工程人员的工作重点就是做好预防性检查和维护，保障设备在每次使用时都处于良好状态，设备使用前要与操作人员进行交接，记录在案，决不允许设备带病工作。同时做好维护保养记录，以减少设备故障的发生。

（二）提高维修人员的知识、技术水平

目前，我国许多医学院校都增设了医学工程专业，许多经过正规教育的医疗设备维修人员纷纷走上工作岗位，这些人员的理论知识是很扎实的，但他们大多数缺乏对新理论的应用和实践。医疗设备维修人员就应该发扬积极进取的精神，在理论学习中完善自己，在实际工作中总结经验和教训，理论联系实际，不断提高自身的维修能力。可采取如下措施：①参加短期培训和进修，到那些师资、技术力雄厚的大中院校、大型医院、国外相关机构进行短期培训和进修；②定期开办专题讲座，讨论疑难问题，互相交流经验；③对大型进口设备，派专人专学，熟悉其工作原理,了解其常见故障。

（三）加强维修人员的管理

要建立一支高素质的医疗设备维修工程队伍，就必须加强维修人员的管理；要加强维修人员的管理，就必须建立健全规章制度。如有些医院，根据现有人员的实际工作业务能力，将其分为影像大型设备组、生化组、医用电器组、计算机网络组、普通设备组等多个专业维修小组。这样，使其责任到人，分工明确，并做到分工不分家，分工又合作，树立维修的集体观念，从而高效有序、保质保量的满足临床需要。在有些医院，实行按人才层次确定工作任务，高级职称实行定向制,中级职称实行定位制，初级职称实行轮转制等，这些管理制度的实施已在实际工作中取得了初步成效。可见，加强维修人员的管理，既可提高其责任意识，又能提高其业务能力。

三、医疗设备的绩效考核

（一）立项项目考核

1、设备安装项目考核。首先明确考核项目。考核项目主要包括：①仪器设备购置计划执行情况；②仪器设备安装调试情况；③仪器设备配套情况；④操作使用人员是否到位；⑤环境建设情况；⑥设备管理情况;设备运行情况。其次，确定设备安装项目考核方法。一是部门自评。各临床科室对各考核项目进行考核。填写仪器设备档案，对照各项指标认真检查评估，对于自己检查出的问题要认真加以整改，实事求是地对项目建设情况进行总结。二是考核小组进行考核。各相关职能部门组成验收考核评估组，对各临床科室,试验室进行检查评估，通过检查总结材料，现场察看设备，对照指标逐项进行评估。

2、项目运行一年后的效益考核。首先明确考核项目。包括：①项目验收考核时存在的问题是否得到圆满解决；②仪器设备操作规程、使用记录、维修保养记录是否齐全；③设备项目是否全部开出；④应用于临床的效果；⑤项目建设的效益。其次确定考核方法。一是部门自评。对一年来的运行情况进行总结，根据设备不同的种类，分别填写《医院仪器设备考核表》。二是考核小组进行考核。检查总结材料，现场检查设备，查看仪器设备使用记录，考核组进行定性和定量的评价和考核。

（二）设备的使用效益考核

1、考核的项目及内容。包括：（1）人员配备情况。仪器设备是否有专人负责。（2）设备状况。设备状况是否良好；是否比较好地执行了仪器设备的维护保养任务；故障是否有记录，并能迅速报修；仪器设备是否完好；运行环境是否良好。（3）档案管理。需转档案室保管的是否及时转交档案室，属自己管理的档案是否保存完整，是否按要求进行整理，井然有序。（4）物卡管理。按照仪器设备管理办法，标签是否粘贴。（5）设备开机效率考核。设备开机效率是通过有效开机时以及设备额定开机时之比得出。有效机时数是指在教学、科研、社会服务中开机使用的机时数。包括：必要的开机准备时间、正式使用时间、必须的后处理时间(以使用记录为准)。额定开机时数参考各科室申报购置设备可行性论证报告中的年开机时间。

2、考核方法。考核方法有：（1）科室自评。即由各临床科室对符合考核条件的仪器设备按照调查表的要求提交原始数据，并写出自评报告，报考核小组。（2）考核组考核。即在科室自评基础上，通过审核计算相关材料数据，现场查看设备，做出考核结论。（3）设备管理委员会考核。由考核组对各科室数据材料进行汇总后，报医院设备管理委员会，结合往年的考核结果，进行审核评论。

绩效考核意见建议范文第4篇

一、本次意见征集只涉及一个议题：

拟从单位绩效总额中提留40%做为单位绩效考核经费来源

二、 针对本议题收集到的意见汇总如下：

（一）同意

同意从单位绩效总额中提留40%做为单位绩效考核经费来源的共10人，人员分别是：程XX、郭XX、刘X、耑X、李XX、刘XX\张XX、闫X、李XX、郑XX，占全部参与意见征集人员总数的37%。

同意该提议的人员大致分为以下三种情况

1、完全同意，此意见共8人，占全体参与人员比例30%。

2、同意提留40%做为单位绩效考核经费来源的，但认为40%比例过高，建议按30%提留的1人，占全部参与意见征集人员总数的3.7%。

3、建议在必须岗位设置合理的前提下，同意提留40%做为单位绩效考核经费来源的1人，占全部参与意见征集人员总数的3.7%。

（二）不同意

明确表示不同意从单位绩效总额中提留40%做为单位绩效考核经费来源的共10人（其中有1人选择不同意，但未提任何建议或者意见），人员分别是：胡XX、解XX、高XX、郭XX、刘XX、刘XX、陆XX、李X、程X，占全部参与意见征集人员总数的33%。

不同意人员意见和建议大致归类如下：

1、绩效考核的经费应该另外设立，必须在保证工资的前提下进行，而不是从工资里扣，人社厅只说绩效不能低于60%，但没说不能发100%。

2、先制定大家一致同意的绩效考核制度的细则标准，才能考虑就绩效考核问题经费来源征求意见。

3、综合考虑单位的资源、能力、手段，必须先定岗、定职、定制，必须有公平合理的考核依据。

4、首先解决历史问题，解决前期的相关问题，担心扣了的绩效，随着单位效益的变化，到最后完成了工作也发放不了绩效工资了。

5、认为提留40%比例过高，建议提留20-30%。

（三）意见不明确

此类人员共8人，人员分别是：李XX、刘XX、刘X、高XX、崔X、段XX、陈XX、苏XX，占全体参与人员总数的30%。

这个组人员，既没表示同意，也没有表示不同意，大体意见汇总如下：

1、提留40%过高，建议单位按20-30%的比例提留。

绩效考核意见建议范文第5篇

关键词：医院；日间化疗病房；绩效考核

中图分类号：F243.5 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）31-0057-03

近年来，随着医疗事业的不断发展，医保与农村合作医疗的全面铺开，“一床难求”已成为省会各大医院“看病难”的一个普遍现象。作为湖南省肿瘤专科医院，我院担负着全省肿瘤防治的重任，每年新增癌症患者10多万人，患者住院排队等候现象日趋严重。为缓解患者住院难问题，提高医院床位使用率和周转率，较大幅度降低肿瘤患者的医疗费用，减轻患者的经济压力，我院进行了认真调研和论证，于2011年开设了日间治疗中心，主要收治那些情况较好、需要治疗又可以不住院的恶性肿瘤患者。

一、日间化疗病房基本情况及诊疗模式

我院日间治疗中心是以日间化疗病房为基础，包括门急诊留观、家庭病床的一个综合性的治疗区。中心计划配备医务人员7名，护理人员11名。日间化疗病房拥有正规病床48张，治疗躺椅10张。较高级的床位还有独立卫生间、电视机等设施。患者白天治疗、晚上回家，不占固定床位。由于床位费便宜、日间治疗项目规范，患者人均费用比住院患者下降5 000余元，住院日降至3天左右。日间治疗中心的开设，不仅为患者提供了治疗便利，而且有效降低了医疗费用，缩短了治疗等候时间，患者们纷纷称赞为医院的“惠民工程”。目前，继日间化疗病房后医院又开设了日间放疗病房。日间治疗中心能够不断发展，实现“患者、医院、社会”多赢的效果，得益于医院管理水平的不断提升，特别是与医院绩效管理水平不断提高分不开的。

二、日间化疗病房绩效考核模式演变

日间化疗病房成立之初，医院考虑到其特殊性，为科室设立了单独的护理单元，按标准配备了护理人员，但没有配备单独的医师。医院规定，每个内科病房须派一名医师到日间化疗病房协助工作。自2011年病房成立至今，该科室的绩效分配方式经历了三次调整。

1.收支节余分配方式严重制约日间化疗病房的发展。日间化疗病房成立时，医院的收入分配是采用传统的收支节余方式。即将科室当期取得的门诊、住院医药总收入按照一定比例分配后作为计算该科室奖金的收入，科室奖金=[（计奖收入-成本-收益计划）×奖励系数]×0.7。

收支节余方式由于过分强调经济指标，易造成医院一味追求高收入、高增长，加重了患者的就医负担，也加剧了医院内部的矛盾。这种收入分配模式对于医疗业务刚起步、住院患者人均费用偏低的日间化疗病房来说是极不合理的，科室员工颇有抱怨，科室主任无法安心工作。为此，医院采取了临时方案：病房医师的奖金回原科室分配，病房护士拿院平均奖金的方法。

为鼓励内科病房派医师到日间化疗病房工作，医院将日间化疗的收入分给了各个内科病房。由于当时信息化水平不高，经管办的核算工作基本靠手工完成，日间化疗病房的收入只能采取简均分配的办法，将收入平摊到全院6个内科病房。这种不计医师工作量、干多干少一个样、吃大锅饭的做法，导致内科病房派出医师和转送病人至日间化疗病房的积极性逐渐降低，到后来，只剩下两个内科病房愿意派出医师到日间化疗病房工作（其中一个医师是担任日间化疗病房的主任），其他病房则纷纷以工作忙、人手少为由不再安排医师。这样一来，日间化疗病房医师严重不足，病人收治不满，病房床位空置率大大提高，日间化疗病房的发展受到严重制约。

2.按劳分配的收入分配方式为日间化疗病房的发展带来新的契机。2012年，医院在经过充分的酝酿、较完善的设计论证后，引进现代管理理念，进行制度创新，改变了十多年来的传统分配模式，在全院范围内实施绩效管理改革。新的绩效考核方案完全摒弃了收支节余方式，考核内容与核算方法发生重大变化，淡化了经济指标，突出了按工作量考核，引入了平衡计分卡指标，将考核分为服务质量与安全、服务工作量、科室管理、成本控制四大部分，使考核更具有操作性。

借新方案的试行，医院经管办又对日间化疗病房的收入分配模式进行了大胆改革：借助新开发的绩效核算软件，进一步开发了日间化疗病房收入分配模块，利用先进的核算系统，自动从HIS系统中抓取原始收入数据，将日间化疗病房所有医生的开单收入按照医生工号和姓名分别划归该医师所在的原科室，同时按照每600元费用作为一个床日折算，增加原科室的月实际占用床日，从而提高原科室的床位使用率，达到增加原科室的工作量得分的目的。通过几个月的运行，效果十分显著：派出医师科室的工作量得分明显高于未派出科室，科室效益明显增强。此时，经管办及时向其他内科病房宣讲新的绩效考核方案，让大家了解医院对日间化疗病房的扶持政策。这样，新方案实施不久，各内科病房积极性被调动起来，纷纷安排医师到日间化疗病房工作，同时积极将本科室符合条件的患者转送日间化疗病房，不但缓解了本科室的住院压力，也减轻了患者的经济负担。

按医师的工作量划拨相应收入后，派出的医师仍回原科室拿取绩效奖励，原科室也十分乐意。同时，为鼓励护士工作积极性，医院又尝试让日间化疗病房的护理人员拿取内科平均奖金，护理人员的劳动价值得到进一步体现和提升。

3.以工作量和成本考核为主的绩效考核模式的改革探索。日间化疗病房的医师来源得到了保障，大量的患者享受到了较低廉的费用和较好的医疗服务，科室得到了顺利的发展。然而，随着时间的推移，一些问题又逐渐凸显出来。日间化疗病房护士多次向医院经管办反映，内科平均奖金虽然较院平均奖金有所提高，但仍无法真实反映她们的工作量。因为日间化疗病房的特殊性，病人住院日平均在3～4天，低于其他内科病房，护士的工作量相应要高于其他病房。

作为主管绩效核算的部门，经管办也意识到现有的绩效分配方式不利于最大限度地提升日间化疗病房护理人员的工作积极性。为此，他们多次对日间化疗病房进行实地调研，发现如果对日间化疗病房采用现行的绩效考核方案有两大难点：（1）它比其他独立核算科室特殊。其他核算科室是将医生和护士作为一个整体来考核，而日间化疗病房中医师部分的收入已经划归原科室，单纯考核护士部分，现行的考核方案行不通；（2）绩效考核方案中工作量部分有两个指标是“床位使用率”、“床位周转率”。这两个指标的计算都需要用到编制床位，而医院并没有给定日间化疗病房床位编制，这两个指标不适用；（3）科室的收入剔除医师创造的部分，仅剩下护理收入，如何考核其成本是一个难题；（4）除化疗病人外，科室还要承担医院急诊、职工保健工作，这一块没有相应收入体现的工作如何处理值得探讨。鉴于以上几点，经管办和该科室负责人进行了多次沟通，认真听取了他们的意见和建议，并结合现行的绩效考核方案，在对部分考核指标进行了调整和修改后，决定采取如下考核方案。

考核分四个部分，总分100分，上不封顶：一是服务质量与安全部分，由医务、护理部门按月进行考核打分；二是工作量部分，改用三个指标：住院服务人次、临床护理、临床治疗。每个指标以前一年全年平均值作为基期标量，核算当月奖金时以当月该项指标实际完成量与基期对比，每增减1%加减相应分数，由绩效核算系统自动计算并打分。其中住院服务人次的统计，由绩效核算系统从原始收入数据中，查询执行科室=日间化疗护理单元的所有病人数；三是科室管理部分，包括门诊人次、住院床日平均费用、医保政策落实、合理收费、服务满意度、科研教学等考核项目，由相关部门进行考核打分；四是服务成本控制部分，有别于其他核算科室的是，此部分仅考核日间化疗病房的的直接成本与日间化疗护理单元的执行收入之比，每增减1%减或加相应分数；最后，对日间化疗病房承担的急诊、保健工作，经医院绩效考核领导小组讨论决定，按照一定比例折算成工作量给予补偿。

三、几点体会与思考

1.医院绩效考核方案必须与医院的整体发展战略目标保持一致。医院绩效管理部门必须充分了解医院的战略发展规划，通过对医院战略目标的分解，制定相应的绩效管理方案，把工作任务量化。制定绩效评价指标应从医院实际情况出发，使其具有可行性和可操作性。这些指标应以提升医院的核心竞争力、提高员工的工作积极性、获得病人的认可为标准，同时在实际工作中还要根据医院的发展阶段不同而作出相应调整。

2.建立绩效考核指标体系时应注意把握考核指标的适用性。在绩效考核方案的制订过程中，考核指标设定是关键。考核指标的设定是否合理将影响到各科室的绩效考评结果，进而影响到员工的行为。在设立指标时，应因地制宜，要简便、易操作、指标不宜过多。一般说来，合适的就是最好的，只要能够达到控制成本、改善员工行为、提高工作质量与效率就可以了。同时，绩效管理部门还应定期对全院绩效考核情况进行分析、总结，特别针对某些特殊科室，应结合科室发展现状，检查绩效考核指标是否切实可行，并及时进行分析、改进，边实施边完善。

3.绩效管理必须有一个好的绩效核算系统作支撑。信息化时代，医院的有效管理已经离不开信息资源的合理有效利用，信息系统已经成为医院内部管理与控制不可或缺的关键工具。目前我院的信息管理系统涵盖了门诊、住院收费系统、药品管理系统、医技和病房的医嘱管理系统等。我院作为一家省级大型专科医院，规模大、病人多、信息量庞大，每月用于绩效核算的数据记录都在几百万条以上。新的绩效考核方案中包括一整套绩效评价指标体系，其中既有定性指标也有定量指标，如果没有一个稳定、高效、可靠的绩效核算软件作技术支持，仅靠传统手工核算和半手工的绩效考核模式是无法实现绩效核算的。因此，2012年起，我院委托了一家专业软件公司来开发绩效核算软件。通过充分利用医院的信息系统和绩效核算系统，所有数据的采集、传输、整理、加工和分析都能在较短时间内完成，保证了各项数据统计取数的准确性，大大减轻了核算人员的工作量，提高了员工工作效率，保证了核算的准确性。

4.建立有效的绩效沟通和反馈机制在绩效管理中十分重要。绩效管理强调持续沟通，制定绩效目标和方案后，管理层必须重视与科室和员工持续不断的沟通，通过医院的内刊、宣传栏、局域网等媒介手段，使大家充分理解和接受医院的战略、计划、目标；在绩效目标实施阶段，通过沟通，及时调整工作目标和任务，保证员工能及时调整行为，与医院发展方向保持一致；在绩效考核中，也需要不断沟通，及时化解矛盾，使科室能及时发现自己存在的问题，知道努力的方向。可以说，及时、准确的反馈机制，是促使科室和员工绩效持续改进、绩效管理获得成功的保证。

总之，绩效管理是一项不断完善和不断改进的工作，是一个管理创新、技术进步的过程。对于任何一个医院来说，没有唯一不变的绩效分配模式，也没有放之四海皆准的分配方案。只有将绩效考核内容与各科室、岗位、员工的实际特点相结合，才有可能从实践中摸索出一条适合于自己的路，才能真正发挥出绩效管理在医院管理中的重要作用，使医院健康持续发展。我院日间化疗病房的绩效考核模式的变化过程，也是我院绩效管理水平在实践摸索中不断提高、不断优化的过程。作为医院的绩效管理部门，有必要、有责任经常分析、不断总结、大胆探索、勇于改进，为进一步提升医院的绩效管理水平，最终实现医院的绩效目标与战略发展目标而努力。

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