护理延伸服务的意义

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护理延伸服务的意义范文第1篇

【关键词】妊娠;胰腺炎;护理

【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0229-01

妊娠期大量进食和高脂肪饮食均可阻碍胰液和胆汁的正常引流，使胰腺细胞受损，出现急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP较非妊娠AP病情重、并发症多，严重威胁母婴生命，因而治疗和护理尤为重要。我科共收治5例妊娠期AP患者，经综合治疗和护理，效果良好，现将护理介绍如下。

1 临床资料

5例患者年龄25～33岁，妊娠16～35周。初产妇4例，经产妇1例。均有上腹胀痛， 4例伴剑突下压痛，1例伴剧烈恶心、呕吐及腹胀。所有病例做B超检查均发现胰腺增大伴胰周积液，4例并存胆囊结石、胆囊炎，1例CT检查发现胰腺轮廓增大，胰腺密度不均匀。 根据患者年龄、病情、生育要求选择治疗方式。

2 护理

2.1 加强监护①严密观察宫缩的频率、强度及胎心音的变化，给予吸氧，6～8 L/min，防止患者缺氧造成胎儿神经损害。患者先兆早产，遵医嘱应用硫酸镁治疗，严格控制滴速（＜2 g/h），以免出现呼吸抑制。并将10%葡萄糖酸钙10 ml作为解毒剂，置于患者床边以备急救。该例患者未发生镁中毒，胎儿情况稳定，5 d后宫缩停止。②SAP需连续监测生命体征变化，腹痛、腹胀程度、性质、特点；遵医嘱补充晶体和胶体液体,维持有效循环容量，积极纠正休克。外周静脉补充营养需要，维持水、电解质酸碱平衡，严格记录24 h出入量，监测肾功能，预防低钾、低钠、低钙的发生。

2.2 心理护理患者非常担心胎儿的健康及能否安全渡过分娩关。妊娠晚期增大上抬的子宫压迫胰腺，使胰管内压力增高，致使胰液排出不畅，若精神紧张可导致Oidds括约肌痉挛，从而加重病情［1］。给予个体化心理指导，详细讲解疾病的有关知识，消除患者恐惧心理，树立战胜疾病的信心。同时给予孕妇关怀，加强医患沟通，提供有力的心理支持。

2.3 营养支持SAP患者因严重胃肠功能障碍及长期禁食会导致营养不良、肠道屏障功能损害、菌群移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在肠道功能恢复前以肠外营养（PN）为主，遵医嘱经中心静脉或外周静脉途径补充全营养混合液（TNA），全天匀速输注。本组行中心静脉营养1例，外周静脉营养4例。中心静脉置管时严格无菌操作，穿刺点每日消毒后更换无菌敷料贴膜1次，每日更换3 L袋及输液管，妥善固定导管，定时巡视，定期做穿刺点培养，如培养结果阳性，及时拔管，以免引起更严重的败血症或脓毒血症。②随着胃肠功能逐渐恢复，血淀粉酶正常，开始过渡到肠外营养（PN）加肠内营养（EN）。EN液浓度、速度应循序渐进，温度36～40℃为宜。当患者完全适应EN时，开始行全肠内营养（TEN）。EN最常见的并发症为一过性腹泻，每日可多达10余次，可减慢滴速，降低浓度。未出现腹泻，在经EN同时恢复经口进食，并最终过渡到全口饲。饮食顺序由流质饮食逐渐向半流质饮食过渡，如米汤、鱼汤、豆浆、稀饭、面条［2］。进食原则少食多餐，循序渐进。

2.4 术后护理

2.4.1 预防产后抑郁:因术后留置管道多，病情重，而且产后体内激素的变化，患者容易悲观、烦躁、激动。多关心、体贴患者，注重个体化沟通。同时做好家属的解释工作及心理疏导，避免在患者面前流露不良情绪。本组患者未发生产后抑郁。

2.4.2 产褥期护理:观察伤口渗血及阴道流血量、性状，子宫收缩情况。行口腔护理，2次/d；温水擦浴，2次/d；外阴擦洗，3次/d；定时开窗通风，限制探视，用空气灭菌机行室内空气消毒1 h，2次/d［3］。观察患者有无乳汁淤积、头昏、乏力、嗜睡、厌食、咽喉部异物感、咳嗽、排尿刺痛、伤口红肿、硬结等异常情况。本组3例剖宫产患者术后子宫收缩良好，恶露少，术后乳汁淤积，给予肌内注射乙烯雌酚2 mg，3 d后症状好转，未见其他并发症。

2.4.3 腹腔引流管的护理:将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流物的量、色、性状及是否通畅，防止导管滑脱、扭曲、堵塞、污染、移位。

2.5 康复期护理讲解胰腺炎诱发因素及易复发的特性，指导患者产后节制饮食，勿盲目进补，进低脂肪、营养丰富、易消化软食。指导家属做好新生儿喂养、抚触和沐浴等护理。在病情允许的情况下适当加强产妇和新生儿的接触及交流，协助建立良好的亲子关系。

3 讨论

妊娠期胰腺炎少见，发病率约1/6 790［4］，75%发生在妊娠晚期。考虑与以下因素有关：①妊娠期妇女盲目进补、暴饮暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血症；③妊娠剧吐所致十二指肠液反流；④部分患者并存胆道疾病。这些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺实质脂肪变性从而导致胰腺炎发生。此外，增大的子宫压迫胰腺管导致内压增高及内分泌的影响，可使胰腺泡分泌增多，导致胰腺组织充血、水肿、渗出，发生胰腺炎。SAP本身是一个连续进展性的动态过程，病死率高，会导致机体一系列病理生理改变，如严重腹腔高压、早期多系统器官功能不全。患者停止排便排气，腹部压痛、腹胀明显，而且当妊娠并发SAP更加重患者病情，腹腔高压更为严重［4］。上述一系列病情变化，若不及时中断或逆转其病程演进，异常激活的胰酶造成自身损害的同时也激活了机体内炎症细胞，引起全身炎症反应综合征（SIRS），释放大量的炎症介质和细胞因子，引起多器官功能障碍［5］，极大威胁母婴生命。根据妊娠期特点实施护理，对降低由SAP引发病死率有重要意义。如做好重症监护，并动态观察病情变化，积极治疗AP，最大限度减轻创伤和防止感染，创造最佳手术时机；加强心理护理和基础护理，解除心理顾虑，预防早产，保护胎儿健康。手术后针对特殊生理期，做好产褥期、腹腔引流管等护理，观察生命体征及心理的变化，加强沟通，防止产后抑郁症及SAP术后并发症。行剖宫产者康复阶段，注重饮食调养和新生儿喂养，协助建立良好的亲子关系。

参考文献

［1］ 陆以佳.外科护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2001：288

［2］ 吴莉，丁洪琼.1例先兆早产伴重症急性胰腺炎的护理［J］.护理学杂志，2005，20（12）：75-76

［3］ 周昔红，彭清云，施华芳.妊娠并二尖瓣狭窄同期剖宫产和闭式扩张术的护理［J］.护理学杂志，2003，18（8）：635-636

护理延伸服务的意义范文第2篇

关键词：延伸护理；急性脑梗死；抑郁

急性脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一，是致残和死亡的主要原因之一。研究显示，脑梗死后的抑郁严重影响着患者的生活质量。目前关于"延伸护理"的研究进展为该问题的解决提供了新思路。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院神经内科一病区2014年1月～12月住院的急性脑梗死患者60例，随机将其分为两组各30例，观察组为接受延伸护理，而对照组则接受常规护理。

1.2护理方法 两组患者住院住院期间均接受健康教育（疾病的症状体征、危险因素），用药指导、饮食指导以及康复锻炼等相关知识。出院时均告知康复锻炼及按时复诊要求。

延伸护理在以上基础上给予4个"一"服务。前2个"一"是指每半个月"一"次电话随访、每个月"一"次入户随访，重点了解患者用药情况，康复锻炼情况，症状、血压等变化情况，指导患者及时复查相关指标；对患者提出的问题及时给予解答；及时了解患者的心理变化，根据实际情况给予心理安稳指导。后2个"一"是指给患者留"一"个联系电话，给患者指定"一"名责任护士，患者有疑问及时来电并找相应责任护士反映病情和咨询。

1.3抑郁的评定 Hamilton编制发表的抑郁量表目前广泛应用于抑郁状态的评定，本研究也利用该量表对患者入院时和随访时进行评分。>17分为轻度抑郁，>20分为中度抑郁，>30分为重度抑郁。

1.4患者随访 患者出院后3月，对所有患者进行Hamilton抑郁评分，判定其抑郁情绪。

1.5统计方法 采用SPSS13.0软件。两组间计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数比较采用独立样本t检验。P

2结果

2.1一般资料 共纳入患者60例，其中男33例，女27例，平均年龄（61.5±11.7）岁。所有患者均接受头颈部CTA检查和头颅MRI检查，并被确诊为急性脑梗死。其中前循环梗死36例，后循环24例，入院时平均NIHSS评分为（5.3±2.8）分，入院时Hamilton抑郁评分为（10.7±4.2）分。观察组与对照组各30例，两组的基线资料见表1，两组年龄、性别比例、基础NIHSS评分及Hamilton抑郁评分差异均无统计学意义。

2.2两组抑郁发生率的比较结果 两组患者出院后3月进行随访及Hamilton抑郁评分。结果提示对照组11例（36.7%）评分为有抑郁，其中5例轻度抑郁，6例为中度抑郁。观察组抑郁人数为3例（10%），其中1例为轻度抑郁，2例为中度抑郁。两组抑郁发病率差异有统计学意义（P

3讨论

脑梗死后的抑郁是脑梗死的常见并发症之一。其发生率较高，约为40%～50%[1]。脑梗死后积极预防抑郁的发生，将有助于患者的康复和提高患者的生活治疗。

所谓的延伸护理，实际上服务模式，是把护理工作从医院延伸到家庭。目前，延伸护理已被应用于脑卒中患者的管理。如金秋月等人的研究显示，延伸护理服务能够有效地提高脑卒中患者的独立生活能力，提高患者的生存质量[2]。又如吕慧颐等的研究提示了延伸康复护理对病人的日常生活活动能力有良好的促进作用，并产生了长期效应及社会对康复的认知度[3]。我们的研究也把延伸护理应用到急性脑梗死患者的管理当中，观察了其对抑郁的影响。对照组（常规护理组）随访中有11例抑郁患者，而观察组（延伸护理组）只有3例，提示延伸护理管理科降低脑梗死后抑郁的发生率。

以往的研究显示脑梗死后抑郁更容易发生于女性脑梗死患者。另也有研究认为脑梗死后抑郁与梗死的部位有关，前循环梗死患者更容易发生抑郁[4]。但是从基线资料可见，两组的性别构成比及梗死部位的比例差异均无统计学意义。因此基本可排除性别及梗死部位对本组研究结果的影响，提示延伸护理应该有效降低脑梗死后抑郁的发生。

那么，延伸护理是如何影响脑梗死后抑郁的发生率呢？我们认为主要原因如下：①提高了患者的遵医率。如白润莉的研究@示延伸护理可以明显提高患者在合理饮食、坚持康复锻炼、自我监测血压、规律生活等方面的遵医率[5]。正因为遵医率的提高，患者功能的恢复更快、卒中的二级预防更有效；②延伸护理深入到家庭，使患者感受到更多的人文关怀，心里上更加积极面对疾病；③延伸护理能更多的让患者认识脑梗死，更及时地解答患者的疑问和消除患者的疑虑，从而增强其康复训练的积极性；④延伸护理深入家庭，更能及时把握患者的病情变化并使得患者及时得到治疗方案的调整。

综上所述，我们的研究提示延伸护理可以减少脑梗死后抑郁的发生。

参考文献：

[1]杨玲俐，张志瑁.卒中后抑郁症的流行病学及临床特征[J].中国卒中杂志，2007，2（11）：2907-2911.

[2]金秋月，张金菊.延伸护理服务对脑卒中患者独立生活能力和生存质量的影响[J].中国医药导报，2013，1（24）：146-148.

[3]吕慧颐，杨萍，乔婕.延伸护理对脑卒中病人ADL能力的影响[J].护理研究，2014，28（5期下旬版）：1882-1883.

护理延伸服务的意义范文第3篇

出院随访是护士和糖尿病患者及其家庭成员之间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是医院走向社会积极有效地延伸服务方式。随着社会经济的飞速发展和人民生活水平的日益增长，近年来，患者及其家庭对自我调理、病情观察及健康保健等方面的知识需求逐渐增加。但医院和家庭普遍存在脱节的现象。本研究的目的是通过对出院后糖尿病患者保健服务现状及社会需求的调查，探索医院对出院患者的服务向家庭延伸的有效途径。

1临床资料

1.1一般资料

2004年1月至2007年8月，选择本院住院的糖尿病患者450例，将患者在入院时随机分成两组。对照组：男132例，女93例，年龄16～70岁，平均（43±8）岁，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服务组：男136例，女89例，年龄18～72岁，平均（45±7）岁，1型糖尿病患者66例，2型159例。两组患者在性别、年龄、糖尿病分型、病程方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组按常规方法接诊，进行床边健康教育，定期集中讲课，出院时行出院指导；延伸服务组患者除接受上述指导外，出院后1周内电话或上门随访，以后每2周一次，1个月后每月一次，并建立随访档案。随访内容包括患者出院后的康复状况、是否执行了出院时的健康指导、是否遇到需要帮助解决的问题，并征询患者对医疗护理服务的意见和建议。两组患者均在出院3个月后进行统计学分析并进行血糖检测。血糖控制标准及疗效判断：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之间、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之间为控制佳，8.0mmol/L以上为控制不佳。医院从保健服务中心和病区责任护士中选定资深护师6人组成保健服务小组，其中管理者2人固定，其余4人兼职，她们临床经验丰富，态度和蔼，富有爱心，沟通能力强，具有人文关怀理念，随访工作，由病区责任护士具体执行，护士长全面监督，建立专册登记随访方式、次数、和基本情况。

2结果

对照组225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服务组225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。两组比较，χ2=3.95，P＜0.05,差异有统计学意义。

3讨论

除遗传因素外，糖尿病是一种跟生活方式密切相关的疾病，强化血糖控制可以减少糖尿病患者的血管和神经的并发症已是公认的事实，饮食不合理、缺乏锻炼、吸烟、缺乏依从性……这些不健康的生活方式都可能影响血糖的控制。因此，医院对糖尿病患者出院后的延伸服务，是医院临床整体护理在时间和空间上的延伸。

3.1对糖尿病患者出院后延伸服务的必要性

糖尿病是继心血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一种慢性终身性疾病，若长期血糖控制不良可以导致多种并发症。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活质量，需要广大医护人员和社会各界协同努力，为患者提供连续性、综合性、协调性的医护服务。实施社区医疗保健制度是其中不可或缺的重要环节，但其职责、作用有限，存在局限性，难以满足家庭对健康保健全方位、多层次的要求。医院是高水平医疗资源集中的地方，其功能与职责及服务理念应不断适应社会的发展，现代医院把服务延伸到院外是社会发展的必然趋势［1］。

3.2对糖尿病患者延伸服务可提高健康指导的依从性

患者的依从性是指患者对医生医瞩、指导的服从或遵守［2］，表现在行为与医嘱的一致性，患者的依从是治疗有效的基础。依从性低是当前出院患者的较普遍现象和保健重点，有人认为不依从是当今医学面临的最严重的问题［3］。随着时间的推移，出院后的糖尿病患者对医生护士的嘱咐会逐步淡忘，依从性降低。延伸服务能监督患者遵从健康指导的内容，维持其依从性，继续认真遵守医嘱。有报道约84%的患者愿意接受随访和健康教育［4］。患者与医护人员保持长期联系，不仅增加患者对医学知识的了解，也给患者康复提供了重要的心理和社会支持。平时电话随访中可以随时发现存在的问题，了解患者不依从的原因并进行有针对的干预，及时提供恰当的指导和帮助，促进患者的全面康复和建立起健康的生活行为。

3.3延伸服务提高了患者对护理服务的满意度

患者满意度是评价护理服务质量最有说服力的指标之一。患者满意延伸服务的这种形式和内容，说明这种护理工作的扩展形式，将服务延伸到院外，避免了从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了患者出院后护理不足的问题［5］，拉近了护患间的距离，从生理、心理、社会适应能力方面帮助患者达到最佳状态，且不断征求患者的意见和建议，及时采取相应措施改进护理工作，它不仅是一种连续性的护理服务，而且能体现出社会大家庭的温暖。

【参考文献】

1张缨，洪水玲，裘佳清，等.医院开展产褥期母婴保健延伸服务的研究.中华护理杂志，2006，41（6）：499.

2刘琳，岳淑英，李金丽，等.健康教育对首发精神分裂症患者自制力恢复、服药依从性及复发的影响.中华护理杂志，2004，39（5）：330～332.

护理延伸服务的意义范文第4篇

Analysis on Application Value of Nursing in Pediatric Pneumonia Nursing and Evaluation on Corresponding Efficacies/YU Ting-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：093-095

【Abstract】 Objective： To explore clinical efficacy of extended care in the nursing of pediatric pneumonia and evaluate its application value. Method： One hundred and twenty children with infantile pneumonia admitted in the Department of Pediatrics of the Hospital from December 2013 to September 2014 were selected， and they were divided into control group （ 60 patients， conventional nursing） and observation group （60 patients， extended care） according to different nursing methods， and clinical efficacies， complications， family nursing satisfactions between the two groups were compared. Result： The time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients of the observation group was significantly lower than that of the control group （P

【Key words】 Extended care； Pediatric pneumonia； Effectiveness evaluation

First-author’s address： Gongren Hospital， Wuzhou 543000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.027

小儿肺炎为临床较常见病症，好发于婴幼儿群体，冬春季发病率较高，严重影响患儿身心健康和生命安全。相关报道发现，每年我国小儿肺炎住院数约占45%[1]。临床研究表明，因婴幼儿年龄较小，缺乏自控能力和自主意识，依从性较差，因此在治疗过程中配合有效护理方法的意义重大[2]。本院选取2013年12月-2014年9月儿科收治的120例小儿肺炎患儿，分别采用常规护理和延伸护理，旨在提高护理效果，使患儿更好地康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院儿科收治的120例小儿肺炎患儿，按护理方法不同分为对照组和观察组，每组各60例。对照组男33例，女27例；年龄1～3岁，平均（1.8±0.4）岁；病程7～15 d，平均（9.3±2.6）d。观察组男35例，女25例；年龄2～4岁，平均（2.1±0.5）岁；病程8～16 d，平均（9.8±3.2）d。两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）患儿入院时均表现出不同程度的流鼻涕、咳嗽、发热、打喷嚏等症状；（2）均符合小儿肺炎相关诊断标准；（3）患儿家属知情并签署同意书[3]。排除标准：（1）患有精神性疾病或其他严重躯体性疾病者；（2）参与其他临床试验者[4]。

1.3 方法 对照组行常规护理。（1）日常护理：适当开窗，保持病房空气流通，维持环境的整洁、安静。病房湿度应控制在55%～60%，温度20 ℃为宜[5]。注意患儿的保暖，勤换潮湿衣物，以免加重病情。根据小儿缺氧情况给予适当吸氧，并及时清除呼吸道分泌物，达到有效吸氧的目的。（2）饮食护理：肺炎患儿消化功能降低，食欲下降，如果饮食不当易引起腹泻和消化不良，应根据患儿年龄特点选择高维生素、高热量、易消化的食物。喂食时需将患儿头部抬高，以免呛咳。由于患儿呼吸频率过快，导致机体水分蒸发过多，因此，需及时补充水分。避免食用鸡、鸭、鱼等高蛋白食物和辛辣、生冷、酸性食物等。（3）用药指导：服药较困难者，可分2～3次服用，且服用药物时应避免喂水过多，以免呕吐。服用止咳糖浆后，不要立即喝水，以免降低药效；禁止滥用退烧药[6]。观察组在对照组护理基础上采用延伸护理。（1）护理人员应对患儿疾病、诊治内容、性格特征、年龄等进行充分考虑，采用温柔的语言、和蔼可亲的态度与患儿交流、沟通，充分利用聊天、游戏、动画片、玩具、电视节目、讲笑话、讲故事等方式转移患儿注意力，减轻治疗对患儿的刺激和疾病疼痛；适当改进病房环境，可放置儿童漫画、玩具等，提高病房舒适度，缓解患儿抵触情绪。（2）因担心患儿病情，其家属易产生紧张、焦虑等不良情绪，故护理人员应注重对患儿家属进行健康宣教，仔细讲解小儿肺炎可能出现的各种情况、病情、治疗相关信息等，使家长积极配合，保证临床护理工作的顺利开展；告知患儿家属自我护理措施和日常注意事项，使家属正确认识疾病，端正自身心态，消除其担心、焦虑情绪；指导家属给予患儿沟通交流、按摩、抚触。（3）患儿出院后，护理人员征询专家意见及参考相关文献，制定延伸护理计划，包括延伸护理实施方案和延伸护理内容两部分，了解患儿及其家属康复期间的健康需求，评估患儿具体情况，从内容和时间安排上指导患者顺利完成延伸护理措施。（4）定期安排专业知识丰富、责任心强的护士进行个性化家庭随访，帮助患儿家属解决相关疑问，利于家庭护理效果的提高；组织患儿家属互相交流，让治疗效果良好的家属做经验介绍，使家属自觉采取有利于患儿康复的行为。（5）根据患儿及其家属的特点，定期电话随访并登记，了解患儿出院后的具体状况，指导康复功能锻炼方法、家庭护理方法、正确的生活方式，提醒复诊时间，解答患儿家属提出的疑问，建立健康档案，在不同阶段追踪回访，详细记录每次回访情况，有效促进患儿康复。（6）由护理人员根据患儿病情进展及患儿基本身心情况，安排延伸护理进程，可邮寄、每月1次专题讲座、每周2次电话随访，视患儿家属需求预约复诊、上门服务等；多提供小儿肺炎宣传资料和相关手册，强调要点、重点[7]。

1.4 观察指标 观察两组患儿的憋喘缓解时间、体温恢复时间、并发症发生率（肺气肿、呼吸衰竭）、患儿家属护理满意度（90～100分为十分满意，80～90分为满意，70～80分为基本满意，少于70分为不满意）等。总满意率=（十分满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患儿护理效果比较 观察组憋喘缓解时间为（3.2±0.4）d，对照组为（5.9±1.3）d，两组比较差异有统计学意义（t=15.376，P

2.2 两组患儿并发症发生率比较 观察组护理后肺气肿1例，无呼吸衰竭病例；对照组肺气肿4例（6.7%），呼吸衰竭4例（6.7%）。观察组并发生发生率1.7%，显著低于对照组13.3%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.32， P

2.3 两组患儿家属护理满意度比较 对照组家属护理总满意率85.0%，其中十分满意20例（33.3%），满意12例（20.0%），基本满意19例（31.7%），不满意9例（15.0%）；观察组家属护理总满意率96.7%，其中十分满意40例（66.7%），满意15例（25.0%），基本满意3例（5.0%），不满意2例（3.3%）。两组总满意率比较，差异有统计学意义（ 字2=4.90，P

3 讨论

小儿肺炎是婴幼儿常见呼吸道疾病，四季均易发生，若治疗不彻底，则会引起多种重症并发症，并反复发作，影响儿童发育，表现为肺部细湿??音、呼吸困难、咳嗽、发热等症状[8]。小儿肺炎病因是产前胎儿存活于不满羊水的子宫里，发生缺氧（如胎动异常、胎心改变、脐带绕颈），则会发生呼吸运动而吸入羊水，导致吸入性肺炎；若产程延长、早破水，或分娩中吸入细菌污染的产道分泌物或羊水，易导致细菌性肺炎[9]；若儿童接触带有病毒细菌者，易受到传染而引起肺炎[10]。近年来，随着人们知识、生活水平的提高，法律意识逐渐加强，对临床护理要求也越来越高。临床治疗小儿肺炎过程中，因患儿群体具有特殊性，护理依从性差，难以顺利开展护理工作，需通过延伸护理提高患儿临床依从性，以达到治护目的。同时，因患儿症状加重、一次性扎针不成功等，易引发患儿家属产生抵触情绪，增加护患纠纷发生率，对患儿康复造成不良影响。延伸护理作为一种新型护理模式，坚持以患者为中心，要求医护人员在医疗行为上和思想观念上处处为患者着想，紧密围绕患者需求，优先考虑患者利益，提高护理服务水平及患者满意度[11]。

护理延伸服务的意义范文第5篇

【关键词】 延伸护理； 血液透析； 服药依从性； 自我管理能力

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0090-02

MHD患者由于社会角色的改变，经济条件的影响等诸多因素极易造成较大的精神压力，往往会引起居家治疗依从性和自理能力的下降，导致自暴自弃等不良后果[1]，一定程度上造成生活质量和生存率的降低。慢性肾病患者住院治疗是短暂而局限的过程，后期的长期居家治疗和定期随访显得尤为重要。研究表明，改善慢性肾病患者的居家治疗依从性才是提高其远期疗效、降低疾病复发率、提高家庭自理能力的关键因素[2]。为改善提高该类患者的居家治疗依从性和自理能力，确保其居家治疗的持续性、安全性、稳定性，本研究中对MHD患者透析间期实施延续性护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-12月笔者所在医院门诊定期透析、病情稳定的尿毒症患者60例，其中男28例，女32例。年龄22～75岁，平均（41.5±13.2）岁。随机分为对照组（n=30，常规服药并定期随访）和观察组（n=30，在对照组基础上采用医护-患者-管理三位一体延伸护理干预）。其中观察组中，男

18例，女12例，年龄17～67岁，平均（43.64±15.56）岁，透析龄1～18年，平均（14.85±5.23）年；对照组中，男19例，女11例，年龄19～69岁，平均（42.67±19.23）岁，透析龄8个月～15年，平均 （15.14±4.91）年。两组患者年龄、性别、原发病、透析龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者门诊定期透析，透析间期的居家治疗均正常服药。透析间期定期对对照组进行电话随访，便于医护人员掌握患者的最近病情，进行进一步的指导。观察组患者在对照组护理的基础上实施医护-患者-管理三位一体延伸护理，干预时间为6个月，具体内容如下。

1.2.1 延伸护理小组人员组成 延伸护理小组总负责人为科主任和护士长，组员为负责患者门诊透析的医护人员。护士长通过集体授课形式对组员进行居家随访理论知识的培训，对责任护士进行医护-患者-管理三位一体延伸护理实质内容、具体工作方法等方面的培训。并需制定出详细的延伸护理方案，在护理方案的过程中所遇到需及时总结、纠正，并向护士汇报。

1.2.2 延伸护理前期实施内容 MHD患者均实施个体化护理，建立个人健康档案，填写具体的个人信息。平时注重饮食教育、健康教育，根据不同患者的情况制订出个体化的居家护理方案，使患者和家属能熟练掌握。

1.2.3 电话随访 每周由患者床位医生或责任护师分别对患者或家属进行电话随访，随访对象为内容包括患者目前一般情况、服药情况、生活情况等。特别需要按照患者目前的病情进行口头性的用药方案调整和饮食运动等方面的调整指导建议。如有病情需要，需及时调整来院随访的时间和治疗的相关内容。

1.2.4 登门随访 每个月由患者床位医生或责任护师对患者进行登门随访，必要时需随时对患者进行登门随访。登门随访内容包括：（1）帮助患者树立正确的治疗观念，配合治疗和居家护理，增强战胜疾病的信心；对患者提出的疑问需及时解答，结合患者的各自情况，及时调整治疗状态。（2）监督患者按时用药、避免服药遗忘，并告知一些比较实用的服药的技巧，对不规则服药甚至拒绝服药的患者予以及时纠正，确保服药的持续性。（3）根据患者的现有的治疗和生活状态，对居家的自我管理能力进行正确的评估。（4）掌握常规药物的副作用，及时调整用药方案。如长期服用卡托普利，出现不能耐受的刺激性咳嗽，需及时更换药物；服用药硝苯地平缓释片，可出现牙龈增生、心率增快、面部潮红等不良反应，需及时停药。（5）调整MHD患者健康饮食，禁食高磷、高钾食物，如油炸类、水果类、高脂类等高磷高钾的食物。平时还需要注意营养均衡合理，荤素搭配恰当；戒烟酒、禁忌饮浓茶等，确保睡眠，避免受凉或劳累。（6）MHD患者由于自身病情的影响、经济生活的负担等，易出现情绪悲观、内心消极等焦虑/抑郁情绪[3]，患者应学会自我放松，缓解不良的负面情绪。

1.3 评估方法

1.3.1 依从性评估 两组患者经随访干预6个月后采用笔者所在科自行设计的调查问卷，随访MHD患者居家治疗的依从性。服药依从性分为完全依从、一般依从、不依从三种状态。总依从率=（完全依从例数+一般依从例数）/总例数×100%。

1.3.2 自我管理能力评估 本文采用SCBQ问卷调查，SCBQ问卷包括42个条目，每项1～5分，得分越高说明MHD患者的自我管理能力越好[4-5]。问卷调差在护理模式干预前后分别进行评估。

1.4 统计学处理

所用数据均使用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2z验，P

2 结果

2.1 两组患者干预后治疗依从性比较

观察组的总依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=11.223，P=0.018），见表1。

2.2 两组患者干预前、后SCBQ评分比较

干预前两组患者SCBQ评分的比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组SCBQ评分较对照组显著高（P

3 讨论

MHD患者由于自身疾病的特点，需定期透析，透析间期长期服药。为了延缓病情，控制症状，除了常规的门诊透析外，透析间期的治疗和生活也是其疾病预后的重要部分[6-7]，因此需要该类患者提高居家的治疗依从性，提高其居家自我管理能力，才能有助于提升MHD患者的生活质量和生存率。近来研究发现MHD患者由于自我管理能力、服药依从性差，往往会导致生存质量的下降，从而加剧了病情的进展[8-9]。因此实施医护-患者-管理三位一体延伸护理干预模式对MHD患者的疾病康复、稳定病情具有重要的临床意义。

医护-患者-管理三位一体延伸护理是MHD患者透析间期护理方式的延伸。本文中院外医护-患者-管理三位一体延伸护理将医护-患者-管理有机地结合在一起，及时随访，及时发现问题，及时调整治疗方案，是医护-患者-管理三位一体延伸护理的核心部分，有助于患者及其家属在短时间内树立正确的治疗观念，及时调整治疗方案，最K提高了MHD患者的居家依从性和自我管理能力。分析其原因可能有：（1）护理人员是医护-患者-管理三位一体延伸护理的实施者，其护理行为贯穿于患者整个门诊透析、居家治疗的始终。长期连续性的护理过程将患者、医院、家庭统一的结合起来，为患者的居家护理和康复呈现稳定性的态势，使得患者治疗得到延续。（2）在延伸护理实施过程中形成了优良的护患关系，通过对患者进行定期的电话、登门随访等个体化指导，增强患者接受居家护理的信心，提高了患者治疗的积极性。（3）患者通过医护-患者-管理三位一体延伸护理，及时得到相应的治疗护理指导，减轻了某些患者的焦虑/抑郁等负性情绪，治疗态度等到改善，增加了治疗的依从性。

总之，将医护-患者-管理三位一体延伸护理模式运用于MHD患者，将医疗护理服务理念从医院向家庭延伸，提高了MHD患者的居家治疗依从性和自我管理能力，满足了患者的精神和病情需求，延缓了疾病的进展。与此同时，实施医护-患者-管理三位一体延伸护理是一个长期艰巨的过程，需要医护人员有更多的耐心和有精湛的专业技术，才能越来越好地服务MHD患者。

参考文献

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[2]董小艳.尿毒症血液透析替代治疗患者依从性相关因素及预防对策[J].中国医学创新，2015，12（7）：45-48.

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[4]陈幼萍.糖尿病肾病患者疾病不确定感与社会支持的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：69-70.

[5]余道兵，章丽芳，胡娟.社区卫生服务在特殊老人居家照料中的探索和研究[J].中国医学创新，2015，12（17）：125-126.

[6]陈艳华.老年尿毒症患者血液透析诱导期的护理效果观察[J].中外医学研究，2014，12（29）：125-126.

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