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【关键词】 人口老龄化;老年社区护理;护理需求;护理教育
随着医疗卫生事业的发展和人们生活水平的提高,老龄化成为许多国家人口发展的共同趋势,我国也面临着老龄化“银色浪潮”的冲击。据中国老龄事业发展统计公报、江苏省老龄事业发展状况报告统计1,1990年以来,我国老龄化人口以每年3.32%的速度增长,2000年全国60岁以上人口达1.3亿,占总人口的10.09%,全国开始进人老龄化社会;2011年江苏省60岁及以上老年人口1258.81万人,约占总人口的17.00%,其中80岁以上老人占老年人口14.5%,老龄化程度位居全国第三,成为老龄化进程最快的省份之一。据预测,到2025年我省老年人口将上升到20%,可谓“超老年型”,老年人口的比重将在2040—2050年达到25.5%,届时每4个人中就有一个老年人。
江苏省老龄化呈现基数大、高龄化、空巢多、留守老人比例高等特点,意味着将有越来越多的人进入发生慢性病和体力衰竭的危险年龄段,加上老年人社会角色的改变和适应能力的降低,出现严重影响生活质量的健康问题,老年护理成为卫生事业的一大难题。传统的家庭养老方式和老人居家养老的心愿迫切需要社会性的服务机构和组织承担起养老的责任,老年社区护理服务成为新的焦点。
1 老年社区护理工作面临的难题
1.1 卫生服务模式的改变增强了护理工作的作用 科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入使卫生服务模式从传统生物医学的医疗救治逐步转向对卫生服务对象(包括健康人)身体—心理—社会的全面照顾,包括保健、康复、健康的心理状态和行为方式等,对护理服务提出了更高的要求。护士不再仅仅作为医生的助手,而将与医生、药师等其他技术人员一样,成为整个医疗保健队伍中的重要一员,共同承担医疗保健任务。护理服务对象也从原来单纯照顾生病的人,扩展到整个人群;工作领域从医院扩大到社区;研究范围从单纯地研究对疾病的护理扩展到所有影响人的健康的领域。
1.2 护理人员的匮乏使老年社区护理面临严峻考验 卫生主管部门的权威数据表明2,2011年我国每千人口注册护士1.89人,远低于发达国家6.25人的平均水平,医护比1:0.79,与卫生部2015年医护比1:1的发展目标相差甚远。目前,世界医护比平均比例为1:2.7,亚洲平均医护比大于1:2,我国香港地区、英国、泰国、德国以及日本等都超过了1:4,芬兰、挪威、加拿大等国家甚至超过了1:6。护理人员整体情况姑且如此,老年社区护理人员情况则更不容乐观。目前江苏省社区护理人才量、质严重欠缺,至2011年底,注册护士约14万人,社区护士仅占3%,在社区卫生机构中,医护比约为l:0.346,远低于世界卫生组织规定的1:(2—4)。大专以上学历的护士虽达到60%,但绝大部分集中在三级综合医院,社区护士普遍年龄偏大、学历较低、知识老化、社区护理知识匮乏,难以适应新时期的由单纯护理治疗服务向整体护理模式的转变。
1.3 老年知识的教育和训练不足制约老年社区护理的发展 随着社会经济的发展,人们对健康的需求逐步提高,要求护士的职责从传统的帮助患者恢复健康转向促进健康、预防疾病、恢复健康、精神关怀、心理慰藉。我国目前的护理教育,培养的护士大多只适用于一般普通护理岗位(群),如内科护士、外科护士,而对于社区护士,缺乏专业的专科培训。不少发达国家已采取相应措施:北欧,老年护理人员多为本科以上,毕业后须接受一年以上的社区护理专科训练;美国,早已形成了较为成熟的老年护理专业,护理人员须经相关培训并通过认证考试;日本,高等医学院校普遍设有社区护理和老年护理专业,学员须通过相应的资格考试3。然而,我省的老年社区护理专业性教育远远没有成熟,如护理专业在课程设置上没有充分考虑老龄化和护理角色多元化带来的护理需求的变化,导致知识传授与工作实际严重脱节;相当数量的护理教师和临床带教老师未经正规的老年护理培训;重护理理论、轻护理实践,重科学教育、轻人文教育等,这些因素在一定程度上都阻碍了老年护理教育的发展,导致老年护理实践技能不足,不能满足广大社区对老年护理专业知识技能的要求。
1.4 社区护理工作不尽人意 调查表明,老年护理的需求占社区护理的70%,城市老人的护理需求率高达50%以上。但目前,老年社区护理工作的现状离老年人的要求还相距较远,一是以疾病治疗为中心,忽视了预防保健和康复、护理。虽然开设了不少家庭病房,但主要针对患者,其系统性和规范性不够完善;二是以大中医院为中心,忽视了基层老年卫生保健工作。表现在社区老年卫生服务方面,没有健全的卫生服务体系。据调查,超过20%的老年人希望社区提供日间照料服务,而目前实际能提供的服务与老人的需求相差4—5倍。50%的老年人因为社区服务机构在医疗条件、技术水平和服务质量等方面存在的种种问题而表示不愿接受其提供的服务。
2 人口老龄化的护理需求现状
2.1 身体护理需求 老年人身体机能逐渐衰竭,各脏器组织逐渐衰退,其功能普遍降低,如因缺钙导致骨质疏松而引起的骨折以及腰、肩、膝的不适;高血脂、高血压等心脑血管的病变;胃肠功能退化引起的便秘等。诸如症状均需要有良好的治疗与护理。根据全省各地老年人健康普查表明4,60岁以上老年人中无重要脏器疾病的仅占20%—25%,74%以上患有各种慢性病。影响我省老年人身体健康及导致死亡的主要因素为心脑血管病、呼吸系统病、恶性肿瘤。此外,便秘、老年痴呆、白内障等非致命性疾病也严重影响了老年人的健康和生活质量。
2.2 心理护理需求 老年人的情绪纷繁复杂,常见不健康的心理精神状态有3种:
2.2.1 孤独失落感 孤独、寂寞、失落是老年期最常见的心理特征。老年人由于神经抑制高于兴奋,喜欢在安静环境中生活,患病后更加明显,严重可产生忧郁症。
2.2.2 忧虑抑郁感 老年人从几十年繁忙的工作到退休,这种社会角色的突然转变会使他们心理上一时难以适应,从而产生心烦、怀旧的心理,觉得事事不如愿。
2.2.3 烦躁易怒,情绪改变 老年人情绪体验的强度和持久性随年龄的增长而减弱5,表现为情绪不稳定,易兴奋、激动,易发火,喜欢唠叨,与人争论等。
2.3 社会护理需求 老年人在社会角色方面,面临着从以工作为中心的职业角色,过渡为以家庭为中心的闲暇角色,社会交往范围变窄、收入减少,以往的社会地位改变。随着人口高龄化、家庭的空巢化和小型化及社会流动频繁,“三代同堂”式的传统家庭越来越少,“四二一”的人口结构愈加明显,空巢老人的比例还将进一步增加。越来越多的家庭将失去全方位养老的功能,越来越多的老人的生活照料将依赖于社会性的服务机构和组织,而社区卫生服务机构就将肩负起养老的重担。
3 老年社区护理教育的现状
3.1 专业规范教材缺乏 传统老年社区护理教学只是在临床护理教学的基础上,简单的增设《老年护理》、《社区护理》等课程,学习内容不明确。目前,江苏省大专院校还没有统一的老年社区护理专业规范教材,内容的选取没有统一的标准,更没有建立统一的知识评价体系,使得老年社区护理的教学内容处在不确定的状态。
3.2 教师认知局限 老年社区护理与临床护理在服务理念、服务范围、服务对象、服务内容和服务方式等方面有着本质的区别。老年社区护理教师多接受临床思维模式的教育6,大多未接受正规的老年社区护理系统培训,思想观念未发生根本转变,这是目前制约老年社区护理发展的一个重要因素。
3.3 学生实践经验不足 目前我省各大专院校院的护理实习生更多的是到综合性医院实习,仅在实习阶段安排1—2周的社区实习,知识传授与工作实际严重脱节,社区实践经验缺乏,学生普遍未能认识和理解社区老年护理的真正内涵。
3.4 社区护理缺乏吸引力 对2009—2011年护理专业1500名学生的问卷调查显示,92.3%的毕业生选择到综合性大医院就业;2.0%的毕业生选择转行;5.7%的毕业生考虑如不能进综合性大医院,选择到一级卫生院。可见,护理专业毕业生的就业选择也影响了社区卫生服务事业的发展,这也是社区护理教育很薄弱的一环。
4 人口老龄化问题的高等护理教育应对
4.1 确定培养目标 老年社区护理专业人才的培养是当前一项重要工作,单纯的医疗护理已经不能满足老年人精神、心理、生活等多方面护理的需要,当今的老年社区护理人员不仅需要掌握医学基础知识和娴熟的护理技术,还需有足够的人文、心理学、社会学知识,对人际沟通能力、管理协调能力、职业道德、奉献精神等素质也提出了更高的要求。同时,老年社区护理队伍不仅是专业护理人员,还包括护工、志愿人员、家庭照料者等。这些人也承担着大量的老年人日常生活照料和疾病的护理,但是这部分人中的大多数缺乏从事老年照料应具备的基本知识和技能,对他们必须进行必要的培训,如采取岗前教育、岗中带教、岗后考核的方法。但加强护理队伍建设,还需要制定相应的政策和制度,规范护理行为,保证护理质量。
4.2 完善课程结构 护理教育需改变以往偏重于教师“教”的传统,注重教学与实践相衔接,重视老年人的护理需求和特点,合理设置课程,选择适当的教学模式。如对必修课中的专业基础课和专业课进行整合,选修课以专业对技能和知识的需求为依据,开设老年心理学、老年伦理学、老年康复学、人文、社会科学等,在提高学生综合素质的同时,满足老年人对高等护理人才的需要。
4.3 依托基层社区开展社区护理实践 建立社区护理基地,促进社区护理人才培养,有利于组织学生深人社区开展各项卫生保健服务工作,在促使居民的卫生保健意识及健康水平提高的同时,使学生的社区卫生服务意识及工作能力得以提高,受到双赢的效果。也可以依托家庭病床,积极组织学生深入开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的综合服务,鼓励学生把所学知识有针对性地运用于实践中。
5 展 望
中国的人口政策、经济条件等因素决定了我国人口老龄化的速度及老龄人口比重与其他国家有所不同,我国老年护理的状况无论是从护理专业在整个卫生领域的位置,还是从今后护理专业在满足老年人的护理需求来看,与发达国家还存在差距,专业护理人才量、质不足,势必影响老年护理的内容和质量。面对我省老龄化的趋势和特点,护理教育应在实践中不断改进教学内容和方法,培养出适合新时代社会需求的、具备多元化护理角色的专业老年社区护理人才,为深化居家养老的内涵贡献一份力量,为老人的健康提供量的支撑和质的保证。
参考文献
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关键词:军地两用护理人才;校院合作;管理机制;人才培养
中图分类号:G717 文献标识码:A 文章编号:1672-5727(2013)05-0165-03
近年来,由于军队体制改革,部队医院护理人员短缺的现象日益突显。校院合作培养护理人才,成为缓解部队医院护理人员不足的有效途径。自2006年以来,我校着力办学模式的创新,主动与部队医院合作,建立了“1+1+1”军地两用护理人才培养新模式,成功地培养了一批适应部队医院和地方医疗机构护理岗位工作需要的护理人才。在实践教育培养新模式的过程中,教学管理和学生管理工作进行了相应的转变,校院双方对教育教学管理模式进行深入探索,共建“2246”合作管理机制,保证了新模式的有序运行。
“1+1+1”军地两用护理
人才培养新模式的内涵
所谓“1+1+1”军地两用护理人才教育培养新模式,是将学生的三年学习分为三个阶段。第一个阶段(即第一学年)学生主要在学校学习医学基础知识;第二个阶段(即第二学年)学生到部队医院临床护理工作一线学习专业课程,直接由部队医院的医护专家授课,采用上午见习下午上课的方式学习,并在部队医院工作环境中接受准军人训练;第三个阶段(即第三学年)学生在部队医院进行顶岗实习。学生毕业后,经考核由部队医院优先录用。这一模式的基本特点是:(1)中心目标是将学生培养成为军队医院和地方医院所需要的合格护理人员;(2)部队医院参与了整个育人的过程;(3)理论学习与岗位实践交替进行,学用紧密结合;(4)教学在医院和学校两个场所进行。
目前,已有124名学生通过这种模式完成学习,其中64名被合作的部队医院录用,其他60名学生也分别为二级以上医院录用,毕业学生均受到录用医院的高度评价。
人才培养模式创新带来的变化
人才培养模式与教育教学管理模式是相互促进、相互依存、互相影响的。人才培养模式一旦改变,教育教学管理模式也将随之改变。“1+1+1”教育培养模式要求学生必须走出校园,到部队医院的一线岗位进行学习、实践与锻炼。因此,教育主体、教育客体、教学内容、教学环境四个因素与传统教育模式相比都发生了一定变化,加大了教育管理工作的难度。
教育主体的变化 在“1+1+1”培养模式下,第一阶段学校是教育的主体,教学主要由学校教师完成,管理工作全部由学校教师承担。第二、三阶段,教学完全为医院教师承担,医院成为教育主体的重要构成,承担人才培养的主要职责。由于承担教学的教师均为部队医院的兼职教师,其教学时间安排、教学方式方法运用、教学计划执行、学习考核与成绩评定等相对较为灵活。因此必然给教育教学管理工作带来一定的影响。
教育客体的变化 学生由单纯的学生身份转变为学生与准军人护士双重身份,学生进入部队医院后,学习、生活(包括课余生活)由护理部统一安排,部队医院用军人护士的标准来严格要求学生,使学生感到不适应。
教学内容的变化 “1+1+1”培养模式下,虽然课程体系基本不变,但增加了具有部队医院特色的课程及教育与教学内容,必然会给校院双方的教师安排、教学计划制定、学生成绩管理与评定等工作带来影响。
教学环境的变化 “1+1+1”培养模式下,部队医院成为教学的核心,成为发展学生职业认知、职业能力、职业情感、职业习惯的主要场所,因此,部队医院的教学及管理人员责任和压力增大。同时,学生因离开学校大环境,思想会出现波动,学习和生活也会感到不适应,从而增加了校院双方的管理难度。
建立“2246”合作管理机制,
确保人才培养质量
建立行之有效的教育教学管理机制是维持教学秩序正常运行、实现既定人才培养目标的根本保证。校院共同研究人才培养模式创新带来的变化,探索并建立了“2246”合作管理机制,以确保人才培养的质量。
“22”即双主体、双环境,指学校和部队医院两个育人主体应用校内、校外两个育人环境共同培养学生。第一阶段,学习场所主要在学校,教学主要由校内教学完成,教学管理和学生管理任务由校内人员承担。第二、三阶段学生的学习全部在部队医院里完成,医院教师承担全部的教学任务,教育教学管理由校院双方共同承担,但以部队医院管理队伍为主。
“4”即四对接,指学校领导与部队医院领导对接,协商合作办学的方式以及责、权、利的分配等问题;护理系管理人员与护理部主任对接,解决合作班组建、教师选派、实训室建设、教学质量监控、管理制度的制定与执行等问题;护理系各教研室教师与部队医院教研室教师对接,具体落实教学内容的调整、教学计划的执行、课程的开发与建设、课程考核与成绩评定等;辅导员与班主任对接,共同对学生进行生活和学业指导、职业和就业引导。通过四对接形成由领导层、管理层到职能部门和具体实施层面的递进式管理格局,且各责任人职责明确、分工合理、各负其责,以及时发现问题和解决问题,保证教学有序组织和学生管理工作的顺利开展,确保军地两用护理人才的培养质量。
“6”即六到位,包括组织到位、制度到位、计划到位、指导到位、奖惩到位和总结到位。
组织到位 主要是做好四项工作。一是做好宣传工作。在教学班组建前组织专题宣讲,就合作办学的部队医院的总体情况、师资队伍、学习与实训环境、住宿安排与收费情况、教学安排、课程设置、教学方法、医院要求、就业去向等做详细说明,使学生对校院合作办学的优势与不足有清晰的认识。二是组建好教学班。在学生自愿报名的基础上,校院共同筛选学生,确保进入教学班学习的学生专业思想稳定。三是选好合作教学班的班团干部。通过竞选产生教学班的班团干部,建立组织能力和管理能力较强的班团组织。条件许可时可成立党支部,发挥学生党员、入党积极分子的模范带头作用。四是做好学生自我管理与自我教育,提高学生对自己的思想和行为进行自我调节和自我控制的能力,有效约束自己的思想和行为。
制度到位 有约束才有规范,有规范才有校企合作的健康发展。要保障校企合作的长效运行,需要从制度建设入手。为此,校院双方在合作框架下制定了一系列制度。一是制定校院合作教学管理协调委员会工作制度和校院联合培养护理人才管理规定,规范教学基地建设、教师工作站工作、教学班的组建与管理、教师选派、培训、管理和考核、实训室共建、顶岗实习安排、科研服务等事项,以保证合作双方能实现互惠双赢。二是建立双辅导员(班主任)制度、校院合作教学管理制度、校院定期交流与检查制度、学生学习奖励制度等一整套行之有效的管理制度,以实现校企合作的制度化和规范化,为校院合作有效运行提供制度保障。
计划到位 古人云:“凡事预则立,不预则废。”“1+1+1”军地两用护理人才教育培养新模式的实施,要以翔实可行的专业教学计划为抓手,制定可行的运行方式,保证教学活动与校内教学“同步、同质、同序”进行,确保专业培养方案的完成。为此,校院双方组建专业建设团队,并根据军地两用人才的培养规格,从修订专业教学计划入手,以专业培养目标为核心,开发课程、调整课程内容、改革教学方法和教学手段、建设实训室、强化实践技能培养,科学合理构建产学结合的实施方案,确保人才培养模式的实践有章可循,有本可依。
指导到位 对合作教学的每一个环节,部队医院要全程参与,学校要跟踪负责,要纳入到学校管理的有效视线范围内,校院领导、管理人员、教师、辅导员(或班主任)要分工明确、责任到人,对学生的学习与工作态度、敬业精神、思想素质、技术水平、业务能力的指导要逐条落实,确保指导不留空白。
奖励到位 必要的激励手段有助于增强教学与学生管理的效果,合理的激励措施有利于加强对学生的约束、引导和教育。为鼓励学生融入部队医院的环境、积极参与部队医院的各种活动、掌握实践技能、全面提高综合素质,校院双方设立了双重奖励制度。一是学校制定教学班评优评先办法,学生同样可以参加学校三好学生、各种奖学金和各种先进的评选,且在评选时进行一定的倾斜;二是医院设立“优秀学员奖”,用来奖励在第二、三阶段学习中表现出色、成绩优秀的学生,并将此作为优先录用的条件。
总结到位 有总结才有进步,有总结才有促进。校院通过协商,定期召开校院合作教学管理协调委员会工作会议、校院教师座谈会、学生教学反馈会等各种分析与总结会,从医院、学校、学生、教师等不同层面去反思、总结和提高。
在“1+1+1”军地两用护理人才培养新模式下,教育的主体、客体、环境和内容均发生了变化,因此,要求校院双方要共同介入教育教学管理工作。只有勇于创新,不断探索校院合作管理的新模式、新机制,密切校院合作关系,夯实合作基础,才能实现校院合作双赢,才能推动校院合作培养高技能军地两用护理人才的工作不断迈上新台阶。
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全国政协委员、天津市第一中心医院副院长孙丰源介绍说,由于我国重医疗、轻护理的问题较为突出,专业性护理人员一直处于短缺状态。据了解,某直辖市2012年首批护理专业本科生只有200人进入医疗机构,护士缺口仍在3500人左右,病房、尤其是老年病房,护士短缺,护理人员中护工占有较大比例。在民办养老机构,其护理人员的来源是靠常年向社会招聘,从业人员几乎没有进行基本的培训。
我国老年人口1.78亿,80岁以上高龄老人接近2900万,老年人口急剧增长,预期寿命(正在以每年4~5%的速度)向高龄化的方向发展,寿命增长了,但长寿却不健康。目前我国约有3300万人失去部分的自理能力,1080万人完全失能,这些老年人最需要的就是长期护理。
孙丰源说,自从1978年计划生育政策实施以来,我国少生育约为4亿人口。如今独生子女孝敬父母遇到的困难有以下几个方面:一是工作压力大,照顾父母力不从心;二是承担多位老人的养老负担;三是生活成本高,无力负担;四是无法将父母接到身边照顾;五是养老机构无法让人放心;六是护理康复医疗短缺;七是异地医疗费用结算较为繁琐。
因此,孙丰源建议:
一是尽快建立我国专业性护理人才培养体系。首先,对于高等学校及中等职业学校招生制度、学制设置、基础课程、专业科目、实习期限、护理工作准入制度、人才培养基地建设、护理人员继续教育等制度,应当制定和规范统一标准。其次,建立助理护士、专业护士和高级护士的护理人才梯队。再次,注重培养护士的综合能力,把知识、素质、能力作为人才培养的三大要素,并以素质培养为重点,使护士在工作中不仅保证技术过硬,更要体现高素质的人文关怀,集中反映护理工作以人为本的服务思想。
关键词:岗位导向 情景教学 服务
中图分类号:G718 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1672-8181.2014.02.058
1 引言
教育部在提高高等职业教育教学质量相关文件中明确提出要大力推行工学结合,突出实践能力培养,改革人才培养模式。工学结合在医学高职教育上主要表现为院校合作。基于贯彻文件精神,同时对传统教育不断反思,我校在教学实践过程中不断总结、充实、完善,形成了以实施岗位导向(occupation),情景(situation)导学,服务(service)导训的“OSSG”人才培养模式。
2 岗位导向
“岗位导向模式”是近年来我国高职院校为适应社会经济对职教人才需求变化,提高培养质量的一种全新的教育教学模式。它的突出特点是把职教的培养方案与未来岗位的职业需求对接,根据行业实际情况和发展趋势构架培养体系,用行业标准作为人才考核标准,毕业生岗位适应能力和职业技能明显提高。这一模式被认为是职业教育独立于传统学院式教育的分水岭,是职业教育科学发展的必然选择。
我校分析办学的外部环境和面临的困难,深刻认识到:学校的根本出路应在于服务岗位需求,寻求医院支持,走院校合作之路。就此,我校与医院加强合作,让医院参与教学计划的制定,使课程更具有针对性;让医院参与教学过程,加强实践教学环节;让医院接纳教师顶岗实习,提高教师专业素质;让医院参与技能的考评,促进教学质量的提高;让医院参与学校专业开发和建设,完善和更新实训设施。为了满足实训的需求,学校努力将校内的实训基地建设成省内示范性的实训基地,同时与上海长海医院、医院、北京301医院、江苏省人民医院、南京军总医院、鼓楼医院等省内外各大医院合作,建立100余处校外实习基地,充分利用医院的优质资源,院校结合共同进行护理专业人才的培养。在确定培养目标、教学计划、教学标准的过程中,充分考虑学校现状、学生特点、医院水平、社会需求等诸多因素,以就业为导向,结合医院的岗位特点和要求,将教学过程的各要素系统、完整地重新“洗牌”,将理论教学贴近临床实际,对同学在实习前进行操作强化,在实习中进行操作抽考,在实习后提供操作练习平台,为专业技能严格把关。院企合作帮助学生尽早地确立就业方向和加强专业技能培训,实现“无缝”对接,实现学生在学中做,在做中学,以理论指导实践,以实践检验理论,充分发挥学校、医院在职业教育过程中的优势和积极性,相互补充,走出了有特色、有成效的共同培养之路。
3 情景导学
情境教育作为实施素质教育的重要选择,有教育发展的必然因素,也有技术发展的积极因素。传统护理人才的培养以填鸭式灌输知识为主,忽视了对学生人文素质和职业能力的培养,在培养目标上没能明确地定位于高素质技术应用性人才。基于对传统教学的反思,我校推行情景教学,注重内涵式发展,推行将知识、技能与素质教育融为一个整体,在对学生进行技能培养的同时并重进行素质教育,使学生以后能尽快融入医院工作并具有牢固的专业思想。在教学过程中采用情景导学的教学方法,根据学生的年龄特点和心理特征,设置生动形象的情境,以视频、flas、图片穿插其中,激起学生学习情绪,引起学生的情感共鸣,启发学生的思维,从而获得最佳的教学效果。比如利用电教设备播放视频创设临床情境,借助教学工具、EMS高级模拟人等介绍临床上的治疗和护理要点,借助同学们的模拟表演展示临床症状和体征,特别是同学自己设计的情景模拟教学,可以创设虚拟情景,让“病人”与“护士”面对面接触。“病人”通过叙述病史,体会疾病的“痛苦”,“护士”通过详细地询问病史,进行相关的检查,进一步明确诊断,提出相关护理计划,锻炼和强化了自己的临床思维。看似简单的“一出戏”,不仅要求学生有一定的表演技能,更要求对疾病的临床表现、诊疗思路和护理计划有系统的认识,通过这种角色的互换,学生对患者的疾苦有更为深刻的感性认识,加深内心体验,在处理病患时更会换位思考,更好地帮助患者解决疾患。情境教学符合新课程的要求,它充分调动学生的学习积极性,激发学生好奇、好动、好问的心理特征,提高他们自主学习和自主探究的能力,有利于锻炼学生的创造性思维,培养学生的适应能力,进一步达到教与学的和谐统一,寓教于乐。
4 服务导训
更新护理人员的服务理念,把服务导训作为人才培养模式的一部分。过去护理人员提供的只是护理技术,而现在注重的是护理服务,变被动服务为主动服务,以病人为中心,把病人的需要作为护理目标,把基础护理与专科护理相结合,提高包括基础护理、生活护理、心理护理及健康教育等全方位的整体护理水平,注重病人临床实效,强化人性化的服务理念,注重人性化护理,更好地满足护理对象的要求。我校在培养护生过程中将这样的临床理念渗透到教学中, 通过护理伦理、护理美德、人文修养、职业道德等课程来提高护生的素质,与临床需求接轨,以期在将来的实习和工作中提升她们护理质量,保障医疗卫生安全,建立和谐护患关系。
“OSSG”人才培养模式本着“以服务为宗旨,以就业为导向”的方针,着眼于“精细化培养,高位化就业”的目标,让医院参与到学校教学工作中,让职业理念渗透到学校文化,让学校与医院实现无缝衔接。这充分体现职业教育贴近岗位,贴近临床,贴近实际的办学理念,充分体现知识、能力、素质并重的要求,这一模式能很大程度地促进护理专业建设和护理学生的全面、协调、可持续发展,为社会培养更多高素质实用型护理人才,实现护生、学校和医院的互利共赢。
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作者简介:赵彩霞(1982-),女,汉族,山东威海人,硕士研究生,讲师,淮阴卫生高等职业技术学校,江苏淮安 223300
高职 护理 社区 教育 对策
随着社区卫生服务的开展,社会对社区护理人才的需求在质和量上都表现出重大变化。培养社区护士是高职护理教育的重要任务和职责,能否培养出真正适应社会需求的社区护理人才是我们研究的重点。
一、社区护理教育的研究背景
随着人民生活水平的不断提高,医学模式的转变,人口构成、疾病构成的变化,人们对健康的需要已逐步趋向于集宣教、预防、治疗、护理、康复于一体化的综合。医疗保健服务模式正在由医院延伸到社会,服务对象也正在由患病的个体逐渐向家庭、社区的方向发展,社区和家庭已经成为护理人员重要的工作场所。因此,社区护理教育将成为21世纪护理教育的发展方向。
但是,由于我国社区服务尚处在试点阶段,社区护理工作仍然存在很多问题,其中最现实的问题是:现有社区护理人员教育层次、人员数量、知识储备不能适应社会需求[1]。2006年国务院颁布了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》, 在意见中明确指出“教育部门负责全科医学和社区护理学科教育,将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容”[2]。该意见为了适应社会的需求,要求加强医学院校的全科医学、社区护理的学科教育,积极为社会培育全科医师、护士。
二、社区护理人才培养的现状及存在的问题
1.传统观念制约社区护理教育的发展
长期以来,受传统医学模式的影响,以临床护理为中心的教育、教学理念在多数教师心目中已根深蒂固。其结果是:一方面,从事高职护理专业教学的教师观念不能或不能完全从以疾病为中心向以病人整体健康为中心,以临床护理向基层、社区护理方向转变,对社区护理的价值和信念的认识比较肤浅;另一方面,高职护士专业的学生也不能充分认识社区护理的特点和重要性,并且存在着某些偏见,更为不利的是,大部分护生对毕业后从事社区护理工作持否定态度[3]。绝大多数的护生认为社区护理的内容只是预防接种、健康宣教、打针输液等工作,在实习、择业时大都把目标定位在各级各类医院的临床护理,很少有社区护理的意向。有些护生虽然从事社区护理工作,但由于对社区服务的重要性和特殊性没有充分的认识,他们工作的热情、自觉性、主动性及工作的效果都是不尽人意的。这也是目前影响和制约社区护理发展的重要因素[4]。
2.现有课程体系不足已满足社区护理教育的需要
社区护理专业开设的课程大多是围绕医学基础知识和临床护理技能,虽然在课程设置中增加了社会护理学、预防医学、健康教育、社区护理、护理礼仪与人际沟通等有关课程,但是社区护理的内容只占了很小比例,学科特色不足,给学习者造成了学习内容不明确、任务不清楚的印象,所涉及的知识面、知识结构不能满足社区护理的需要[5]。更不能体现社区护理本身所具有的高度的独立性、知识结构的特殊性。目前,各大专院校还没有统一的社区护理专业规范教材,对内容的选取没有统一的标准,更没有建立统一的知识评价体系[6]。
三、对社区护理教育的建议
1.更新观念,加强对社区护理的职业认知
社区护理人才的培养目标一方面要具有独立观察、分析判断、解决实际问题的能力;另一方面还必须具有熟练的护理操作技能及综合实践技能。因此,教师首先要更新观念,教学内容要仅仅围绕社区护理工作的特点、需求合理安排。在教学过程中应有计划、有步骤地将有关社区发展的政策,可通过主题讨论、问卷调查、专题讲座、社区参观等方式,引导学生就整体护理与社区护理的意义和发展趋势开展讨论,逐步树立现代护理观,帮助护生进一步加深对社区护理理念的理解,使学生深刻意识到开展集预防、保健、医疗和康复于一体的社区护理已势在必行。
2.以任务为导向,改进社区护理专业的人才培养模式
按照“突出护理、注重整体、加强人文、体现社区”的新型护理理念,围绕社区护理岗位的实际需求制定专业培养目标,合理整合课程结构。公共文化课、专业基础课以“必须、够用”为度,进行适当的精简。增设人文、社会科学、心理学、管理学等内容,开设如护理礼仪与人际沟通、护理心理学、护理管理学、社区护理学、康复护理、护理美学等具有社区护理特色的课程,结合社区护理的特点,探索更适合社区护理的人才培养模式,使社区护理教育不断完善,最终走向成熟,从而开创社区护理教育的新体系。
总之,高职护理教育作为护理人才培养的基地,承担着培养护生社区护理能力的重任,对发展中国社区护理事业必将产生深远的影响。社区护理作为护理专业中的一个新课题,它是医学模式转变、经济发展、社会进步的产物,是促进健康、保持健康、预防疾病和恢复健康的重要途径;也是解决一些实际社会问题、化解社会矛盾的有效途径。高职高专护理教育应加大专业建设的投入和规划,不断地改革与完善,以培养出更符合人民健康需求、社会满意的专业社区护理人才。
参考文献
[1]周久红.目前我国社区护理的困扰与对策[J].中国全科医学,2004, 7(11):805-806.
[2]中华人民共和国国务院.国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[EB/OL].[2006-02-23].志,2009,26(3):34-35.
[3]贾长宽,黄晓燕,黄桂开.238名护理毕业生择业心态调查分析[J].护理学杂志,2002,17(7):726-728.
[4]阎红,朱丹.社区护士专业教育现状及其培养途径[J].护理研究,2006,20(19):1700-1703.