黄疸患者的护理要点

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黄疸患者的护理要点范文第1篇

【关键词】 PTCD； 围手术期； 质量持续持续改进

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0095-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.051

恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆道扩张为临床表现的一类疾病[1]。恶性梗阻性黄疸常见于胰头癌、十二指肠癌、胆管癌、胆囊癌，肿瘤肝转移压迫胆道同样也会引起梗阻性黄疸。患者胆红素升高，巩膜、皮肤不同程度的黄染，伴皮肤瘙痒[2]。今年来，随着肿瘤介入技术的不断发展，PTCD（经皮肝胆道穿刺引流+胆道支架植入术）已经成为治疗恶性梗阻性黄疸的治疗手段。笔者所在科通过运用CQI的方法护理这些患者，取得了较好的护理进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2014年1-7月收治的50例PTCD术患者进行常规护理作为对照组，年龄48～83岁，男34例，女16例。选取2014年9月-2015年3月收治的50例患者运用CQI的方法进行护理作为观察组，年龄40～81岁，男31例，女19例，在预防非计划性拔管、减少穿刺点疼痛、管道知识的缺乏、出院后管道维护方法、心理及饮食方面进行了深入的护理，取得了很好的效果。两组患者年龄、性别、并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组运用CQI的方法进行护理，具体如下。

1.2.1 建立COI专项小组 选出专项小组组长，有组长号召责任护士长、责任护士、中夜班护士共同对50例观察组患者进行护理，聘请介入专科医生为小组顾问。组长负责专项小组每次会议的议题、计划的实施、评价，对新出现的问题进行讨论。

1.2.2 加强护士、患者及家属的PTCD相关知识的宣教 我们在科室电脑上对梗阻性黄疸、PTCD术、专科心理护理方法、管道维护方法、各项阳性体征及试验室结果的对比等方面运用幻灯片以小讲座的形式对小组护士进行专科知识的指导，对患者及家属在术前、中、后进行口头及书面的宣教，在患者出院时发放PTCD指导手册，对引流管、引流量的注意事项、可能出现的小问题进行指导。

1.2.3 心理护理 小组中由一名心理护理护师带领，对每个患者进行3～4次心理评估。由于现代网络技术的发展，有60%的患者，尤其是40～60岁患者，在确诊时就网上查阅了一部分资料，对疾病的愈合及生存时间有一定了解，这部分患者，生存意志很强，依从性好，心理压力很大，另外一部分患者，尤其是65～85岁的既往有脑血管病变及脑萎缩的老年患者，因患者年龄大、有不同程度的视听障碍、记忆力减退，对各项治疗、护理不了解，对各项宣教知识掌握不到位，有时出现厌烦现象，针对不同患者，由心理护理护师制定心理护理计划，对患者进行心理疏导，加强与患者及家属的沟通，针对患者提出的问题进行解答，协助生活护理[3]。

1.2.4 饮食指导 由于疾病造成消化系统功能紊乱，患者有不同程度的乏力、纳差，均存在不同程度的营养不良和肝功能损伤，我们在提倡少量多餐的同时，例举出一些护肝、舒肝的食物，制定一周食谱对患者进行饮食指导[4-5]。在保证营养正态平衡的同时调理肝脏。

1.2.5 疼痛护理 疼痛护理评分用具合理使用，将词语描述量表（verbal descriptor scale，VDS）和修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale revised，FPSR）合并，均采用0～10级计分制，0分为无痛，10分为最痛。对每个患者的疼痛和睡眠情况进行评估，术前告知患者疼痛出现的原因和程度，当疼痛评分>3～4分给予药物治疗，评估药物的疗效及副作用。

1.2.6 管道护理 每位进行PTCD术有外引流管的患者术中即妥善固定外引流管，保持各连接头密闭，腹带保护，进行管道滑脱危险因素评分。引流管防止弯曲受压，勿强力牵拉引流管，使用3M弹力胶布或真丝胶布以Ω法固定引流管，定期更换胶布，出现高热、大汗淋漓的患者及时更换胶布[6]。及时评估患者的掌握情况，在术后3 d内，由组长进行调查评估，在PTCD出口处进行标示，每班进行巡查，出现异常及时处理。针对既往记忆力下降、轻度烦躁、管道滑脱因素评分高危的患者，床边进行警示标识、预警备案、24 h不间断有人陪护，必要时在取得家属同意的同时进行约束带保护，防止皮肤损伤。首次下床活动由护士协助，告知引流袋的注意要点，术后当天由护士进行温水擦浴，告知患者及家属注意事项，并教会家属。

1.2.7 病情观察要点 定期巡视患者，护理人员应告知患者治疗效果为巩膜、皮肤黄染逐渐消退，皮肤瘙痒缓解，大便颜色逐渐变黄，复查血胆红素下降，每日评估患者症状，鼓励患者树立信心，促进患者心理改善。

1.2.8 术后并发症的护理 PTCD术后除恶心、呕吐、腹痛、腹胀外可出现胆管出血、胆管感染、胆汁漏并发症，因此在治疗后护理人员密切观察患者生命体征，引流液的性、质、量，及时给予抗炎、止血治疗，保持患者的引流管畅通，防止引流管脱落，密切监测患者的体温变化情况，防止胆汁倒流引起的感染性休克，告知患者及家属出现剧烈腹痛、高热、引流管短期内引流出鲜血样液体时及时通知[7]；疼痛是PTCD联合支架植入术最为常见的并发症之一。护理人员在术前应告知患者可能出现的并发症，做好充分的心理准备。同时，护理人员使用疼痛量表对患者进行宣教，评估患者对疼痛的掌握程度，术前遵医嘱给予止痛治疗，术后定期巡视患者，评估患者疼痛程度，鼓励患者进行深呼吸运动、放松，及时配合医生进行相应的处理，以免加重病情。

1.2.9 局部皮肤护理 PTCD术后，有60%左右的患者会出现穿刺点局部渗血、渗液，尤其是一部分伴有腹腔积液的患者，我们在讨论后决定在穿刺点局部使用无纺布棉条进行吸收，这样既避免了局部皮肤受到渗血渗液的刺激而引起皮肤反应，同时由于局部渗血渗液的充分吸收，减少了管道滑脱的危险[8]。

1.3 观察指标

比较两组患者对护士满意度、健康宣教的落实率、心理干预的成功率（焦虑、抑郁量表评分）、患者的依从性、护士工作时的态度进行评价，同时对两组患者术后并发症的发生率进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

通过CQI实施，观察组患者依从性、护士态度、健康宣教、心理干预、护理满意度均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者疼痛、胆管出血、胆汁漏、胆管感染等发生率均显著低于对照组，未再出现患者非计划性拔管，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

持续质量改进可以提高护理工作质量，CQI是一种经典的质量管理，也是质量管理体系中的重要原则，护理质量的改进是一个持续、不断改进的过程。在实施CQI前，护理人员在护理患者的时候缺乏连续性、专科知识掌握不统一、重治轻护，通过这次的CQI活动，告别了以前教条式的护理方式，在护理患者的同时增加自己的专科理论和业务水平，促使护理人员更新护理理念，人人参与护理及管理，出现问题，及时组织讨论，每周进行头脑风暴，提出新的观点，大家在护理患者时有新的方法、问题，不是只通过几个人的讨论进行，而是通过团队的整体讨论，更有理论依据，通过这次团队活动，明白了护理患者是一个连续不断的过程[9-10]。同时实施质量持续改进有效减少了护理并发症发生，促进了患者及家属对疾病的掌握，减少畏惧心理，使患者更好、更快的康复。笔者发现PTCD术患者在术前、中、后的护理工作均十分重要，缺一不可，术前建立良好的护患沟通，全面的评估患者，进行全方位的健康指导是基础；术中妥善固定引流管；术后严密观察病情变化，及时给予基础及专科护理，心理护理贯彻整个围手术期，当这些护理措施完全落实到位，患者在我们的精心护理下病情逐步好转。患者及家属和护士的关系也会十分融洽，可以更好的进行细节沟通，当患者和家属发现疑问也会主动和护理人员提出，护理人员在护理患者时起到了桥梁和带领人的作用，患者在我们精心的护理上也提高了生存质量，树立了信心。

参考文献

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黄疸患者的护理要点范文第2篇

（8.79±1.32）mg/dL、（13.29±1.10）mg/dL均高于干预组（6.08±1.76）mg/dL、（8.24±1.24）mg/dL、（9.06±1.20）mg/dL，第1天与第3天黄疸指数结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预组黄疸消退用时较少，一般组较多，差异有统计学意义（P

[关键词] 新生儿黄疸；护理干预；治疗效果；黄疸指数

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-88-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of early nursing intervention in neonatal jaundice and its impact in the icteric index. Methods 46 neonates with jaundice treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as the study objects.They were randomly divided into two groups according to the admission time of hospital with 23 cases in each group.Patients in general group were treated with conventional therapy.On this basis，patients in intervention group were treated with comprehensive nursing care.The clinical effect，icteric index and the family’s satisfaction were observed. Results The effective rate of general group 65.21% was lower than that of intervention group 86.96%（P

（8.79±1.32）mg/dL and （13.29±1.10）mg/dL.And the icteric indexes for intervention group was （6.08±1.76）mg/dL， （8.24±1.24）mg/dL and （9.06±1.20）mg/dL.The results were not statistically significant between first days and third days，P>0.05. The disappearance time of jaundice for general group was longer than that of intervention group （P

[Key words] Neonatal jaundice；Nursing intervention；Clinical effect；Icteric index

新生夯起阋庵噶俅采铣錾后未满28d的新生儿出现黄疸情况，是指患儿体内血胆红素出现异常，呈升高表现，机体呈现皮肤及巩膜黄染特征[1]。新生儿黄疸可划分为生理性与病理性两种类型。生理性意指新生儿机体出现短暂胆红素升高，一般在10d之内可自行消退，且无合并其他症状；而病理性黄疸一般发病时间较早、多在出生后24h内，胆红素呈持续升高表现，血液检查中每日血清胆红素指标升高超过5mg/dL，超过2周以上不能消退，甚至表现为病情加重等情况[2-3]。本研究针对黄疸患儿实施早期护理干预措施，观察治疗效果及患儿黄疸指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2015年3月～2016年3月收治的46例黄疸患儿，按照入院先后顺序将其划分为一般组与干预组，每组包括患儿23例，一般组包括患儿男17例、女6例，平均年龄（5.02±0.15）d、平均体重为（3.04±0.01）kg，患儿经检查发现血清胆红素平均水平为（290.20±34.01）μmol/L；干预组包括男14例、女9例，年龄（4.78±0.20）d、体重（3.11±0.10） kg、血清胆红素水平为（287.20±33.46）μmol/L。本次研究所有患儿均为足月新生儿、产妇在分娩时无出现感染、窒息等情况，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 护理

两组新生儿出生后均接受早期母乳喂养、将幼儿与母亲尽早接触，增加感情交流，实施抚触护理，指导家长新生儿护理要点，早期训练新生儿的吸吮能力，做好皮肤护理措施，为一般组患儿提供常规治疗措施与疾病护理，包括使用蓝光照射治疗，常规对新生儿做好皮肤护理，与患儿家长进行深入沟通，缓解其紧张情绪，注意观察患儿生命体征变化，遵医嘱常规用药。干预组：（1）护士应与患儿家长进行交流，告知黄疸疾病知识宣教工作、观察其内心紧张感及其他不良情绪状况、需及时开导患儿父母，对其提出的问题及时解答。告知其疾病相关表现、后续症状及治疗基本过程、普及新生儿黄疸发病机制及蓝光疗法的治疗作用。嘱咐家长多与新生儿进行接触，进行皮肤抚触、母乳喂养，促进情感交流[4]。（2）护理人员需对患儿进行全面病情监测，及时记录基础体征变化，如体温、呼吸及清醒状态等。应仔细询问家长患儿出现黄疸的时间、观察皮肤黄染程度、是否出现其他并发症情况等、遵医嘱进行及时治疗，观察并记录黄疸是否消退。嘱咐家长记录患儿排泄情况，及时通知医护人员，包括粪便及尿液的颜色与性质、护理人员及时记录，为治疗提供有效依据。（3）遵医嘱为患儿进行蓝光疗法，首先治疗前应将幼儿衣物去除、将重点部位进行保护，使用眼罩将眼部遮盖以保护视网膜、下身与会阴、男孩等部位均使用尿布完全遮盖，露出其他部位皮肤，调节好光疗箱适宜温度后，将新生儿置于其中，根据需要采用单面光或双面光进行照射，遵医嘱规划照射时间，一般不建议光疗超过4天，停止治疗以胆红素指标是否恢复正常为标准[5-6]。（4）遵医嘱进行服药，护理人员应严格遵医嘱用药，控制药物剂量、浓度等，监督幼儿服药，服药时指导家长将幼儿抱起，头部抬高，缓慢进行喂药，避免出现呛咳症状。（5）对新生儿进行皮肤抚触、由专业人员进行操作，每日为患者进行皮w抚触2次，注意保持力度轻柔，按照标准抚触流程实施[7]。（6）对家长进行健康教育工作，告知其新生儿生长发育期间可能出现的各种疾病、嘱咐其按照适宜时间为幼儿进行疫苗接种、告知新生儿家庭护理要点、如饮食、抚触、洗澡、促进神经发育等知识，协助家长科学性的照护幼儿。

1.3 观察指标

观察治疗效果，指标划分为痊愈出院：新生儿全身黄染症状全部消退、各项血液及其他生化指标结果显示正常；有效：患儿黄疸皮肤症状基本消失、血液检查胆红素呈明显下降表现；效果不明显：经治疗与护理后，患儿皮肤黄染情况消退不明显、血液检查结果显示胆红素轻微下降[12-13]。计算总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。分别观察患儿接受临床治疗及护理干预后1、3、6d的黄疸指数时间。需要注意的是，正常的足月新生儿的黄疸指数正常值最高范围在51.3μmol/L（3mg/dL），一般情况下不会超过171～205μmol/L（10～12mg/dL）。观察家长满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者总有效比较

一般组治疗有效率为65.21%，干预组为86.96%，干预组较高，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者黄疸指数变化情况比较

一般组病发后第1、3、6天时黄疸指数均高于干预组，但第1天及第3天的黄疸指数差异无统计学意义（P>0.05）。干预组黄疸消退用时较少，一般组较多，差异有统计学意义（P

2.3 两组患儿家长对于临床护理服务满意度比较

一般组满意度为69.57%，低于干预组95.65%，差异有统计学意义（P

3 讨论

新生儿出现黄疸病因较为复杂，需要接受及时治疗与护理干预措施，临床护理人员在疾病治疗过程中，应注意观察患儿生命体征及病情变化，提供全面护理干预措施，控制胆红素水平，给予疾病早期监测[13]。临床针对黄疸患儿疾病治疗过程中全面进行护理干预措施，有助于帮助患儿在较短时间内减轻黄疸症状，预防并发症发生，护理人员需为患儿提供关键性护理措施，如为幼儿进行用药时，注意调节输液速度、时刻观察幼儿生命体征变化，协同家长协助观察，行蓝光治疗时注意皮肤关键部位的保护工作，执行任一操作必须坚持无菌原则，告知家长应多与幼儿接触、增加皮肤抚触护理，及时告知家长幼儿治疗现状，缓解家长的不良心理并提高配合度[14]。通过健康知识宣教，让家属积极理解临床护理操作意义，并积极配合，为幼儿提供蓝光治疗，促进黄疸消退，进一步加强治疗效果，大部分患儿临床疗效均较好。

有研究显示称[15-16]，对于新生儿黄疸在院内疾病常规治疗基础上增加早期护理干预措施，患儿治疗情况较好，且发病后第1、3、6天的黄疸指数较低，黄疸消退时间较短，家长对临床服务表示满意。本研究得出，一般组接受临床常规新生儿黄疸蓝光疗法及药物治疗，提供普通护理措施，患儿治疗有效率低于干预组，且家长满意度不高，患儿黄疸指数均高于干预组。干预组在一般组基础上增加全面护理干预措施，家长满意度较高且治疗有效率较好，黄疸指数及黄疸消退时间均低于一般组。

综上所述，对于临床收治的新生儿黄疸患儿，除做好一般疾病基础治疗工作，如蓝光照射疗法、口服药物等，同时在疾病治疗过程中对新生儿提供全面护理干预措施，包括与家长进行疾病现状与治疗过程等知识宣教、缓解家长不良心理、指导进行新生儿喂养、增加幼儿与家长之间的亲近度，进行皮肤抚触工作，做好皮w护理。大部分黄疸患儿治疗情况较好且黄疸消退时间较短，黄疸指数不高，幼儿家长对临床护理满意度较好，通过早期护理干预，有效治疗患儿黄疸表现，疗效较好，值得临床推广。

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黄疸患者的护理要点范文第3篇

【摘要】 目的：回顾性总结15例鼻胆管引流患者的术后护理，探讨鼻胆管引流的护理方法，以提高其放置的有效性，并减少并发症的发生。方法术后做好鼻胆管的护理和并发症的观察、处理。结果15例放置鼻胆管的患者均病情好转，除一例在造影时不慎滑脱，其余患者均顺利拔管。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象和肝功能恢复正常，症状缓解，胆漏愈合。结论做好鼻胆管引流术后的护理，尤其是加强心理护理，以及术后并发症的观察和处理，对保证引流疗效和促进病人康复至关重要。

关键词：鼻胆管引流 术后 护理

鼻胆管引流术（ENBD endoscopic nasobiliary dainage）是在逆行胰胆管造影检查（ERCP）基础上发展起来的经内镜治疗技术，亦称为胆汁外引流术。因其创伤小，并发症少，操作简便，在肝胆内镜外科中得到广泛应用。但是，引流管放置后仍会有容易滑脱、堵塞等问题。我院在2003年2月到2004年2月共对15例不同适应症的患者，施行了ENBD，取得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1．临床资料

1．一般资料

15例患者均为住院患者，其中男性9名，女性6名，最大年龄为78岁，最小的26岁。其中有2例因急性化脓性胆管炎而放置引流管，因胆总管结石引起阻黄而放置的有4例，其余9例因术后发生胆漏而放置。

2.操作方法

常规ERC，确定病变部位，经ERCP导管插入导线，越过狭窄部位或结石前端到达高位胆管。若开口小，可行EST,成功后使导线前段盘卷于胆囊腔内。缓慢退出导管，沿导线插入鼻胆管引流管。经病人一侧鼻孔插入导引管，至咽部，将其从口中夹出。将引流管穿入鼻引导管5cm-10cm，再将两者从鼻腔一起拉出。适当推注造影剂证实，位置满意后，拍片、固定，接无菌引流袋。

2．结果

十五位患者中，除一例在拔管前造影中不慎脱出，其余均在内镜下造影后拔管。二例在置管后一周内，病情稳定后行手术。所有患者置管后均黄疸逐渐消失或明显减退，外周血象恢复正常，症状缓解。最长留置时间为27天，最短为2天。九例LC术后胆瘘病人经ERCP再次证实后行ENBD,将引流管置入胆漏的近侧，经有效引流均痊愈。除一例患者因十二指肠旁憩室未行EST，仅行ERCP，当日即恢复低脂半流，大多数患者均在1－3天内根据病情给予低脂流质，4－5天后改低脂半流。本例中有二名患者术后并发急性胰腺炎，治疗后均好转。少数患者有一过性血尿淀粉酶增高，后均恢复至正常。

3．讨论

ENBD是目前治疗胆道疾病的重要，有效的手段之一。ENBD的出现不仅最大程度的减少了患者经受手术的痛苦和危险，也为某些危重病人提供了手术的机会。并发症少，不影响患者的饮食和活动。可早期下床活动，缩短卧床时间，减少了大手术后的各项并发症。

心理护理在ENBD中的重要性。正确认识患者的心理状态，做好心理护理是护理的关键。患者由于疾病的关系，担心预后和手术，加之有些患者症状重且为术后胆漏更加重了患者的心理负担，给疾病的治疗带来了不便。

术后活动和进食是护理的要点。病人在出现咽喉部异物感和恶心时十分紧张不敢进食。活动又担心会导致管子滑脱。应反复解释细导管并不影响正常的吞咽，且一般胃肠道的运动不会使导管脱出的道理，鼓励病人正常饮食和适当的活动。早期的进食可以减轻患者的饥饿感和乏力感，减少大量补液导致的各种并发症。

术后急性胰腺炎的观察是护理的重点。通常在术后1－2天里表现为左上腹伴腰背部的胀痛不适，并有血淀粉酶的异常升高。注意区别是否由于胆管炎或导管堵塞引起的上腹胀痛不适感，及时宣教禁食和按医嘱用抑酶剂，并注意观察腹痛有无好转。

防止感染在ENBD的护理中也是极为重要的。术后注意观察体温，白细胞和腹部体征。引流液的观察在ACSO患者中尤为重要，通畅的引流对感染的控制是首要的。如有引流液颜色无好转，持续脓性或由清转浊应引起重视。如在置管期间鼻胆管不慎滑出，严禁徒手送回，立即告知医生处理。

留置ENBD的患者无需每日常规冲管。本例中除两例急性化脓性重症胆管炎患者在留置后第一天由于引流不畅冲洗一次，其余患者未行冲洗均引流通畅，引流量在300－1000ML。在引流量较少的病人因考虑是否由于肝功能较差胆汁分泌减少或在疾病恢复期部分胆汁已流入肠道。如有胆汁量较少伴上腹胀痛不适应在排除胰腺炎后首先考虑管道堵塞。过频的冲洗反而加大了胆道感染的机率。

黄疸患者的护理要点范文第4篇

我科2005年3月~2008年2月收治急性胰腺炎72例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组72例患者中，男30例，女42例，年龄23~75岁，发病诱因：暴饮暴食18例，胆道疾患37例，饮酒12例，无明显原因5例。起病至就诊时间3小时~7天。

1.2 临床表现：72例患者均有突发上腹及全腹剧疼，伴恶心呕吐，腹胀有发热、畏寒、呼吸急促等症状体征。

1.3 影像及实验室检查：CT检查72例，72例血尿淀粉酶均升高，血钙1.5~2.0 ?滋mol/L，27例合并黄疸。

1.4 结果：本组患者中，转院5例，余67例，均痊愈出院。

2 护理与体会

2.1 心理护理：急性胰腺炎起病急，死亡率高，且治疗费用高，给患者带来了很大的心理压力，易产生焦虑情绪。因腹痛、腹胀、呼吸困难等使患者生活自理能力下降，加之多种管道如胃管、尿管都给患者带来不适和恐惧感。部分患者情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理，我们经常和患者谈心，发现其存在的心理问题，进行心理疏导，让同种疾病已恢复好的患者进行现身说法。进行各种操作前，认真解释操作过程，配合要点，操作定义，取得患者的信任，能主动配合医护人员做好各种检查和治疗。

2.2 解痉镇痛：胰腺炎患者剧烈腹痛，造成全身血管收缩，不利于心肌供血，也造成胰腺的血流量减少，加重胰腺自身的损害。故应采取积极措施迅速镇痛解痉，如山莨菪碱、阿托品注射可以解痉又可抑制腺体的分泌，遵医嘱使用并观察用药后反应。指导患者通过变换或谈话、听音乐等方法分散注意力，以减轻病痛。

2.3 禁食：通过禁食减少胰腺分泌，减轻胰腺负担。一般禁食至自觉腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状消失，生化、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血常规正常。开始进少量低脂、低蛋白、流质饮食，若无不适，以后逐渐增量，进流质和半流质。禁食可以使胰腺得到休息，对胰腺炎的治疗很重要。

2.4 胃肠减压：保持胃肠减压通畅，清除胃肠道积气、积液，减轻腹胀，吸出胃液，减少胃酸（胃酸在十二指肠内刺激胰液素、胆囊收缩素的分泌）[1]，从而减轻胰液的外分泌。在使用胃肠减压前，向患者说明其意义，以取得合作。操作时动作要轻柔、细致，并让患者辅以吞咽动作，抽出胃内容物证明胃管已达到一定深度，使用时详细检查胃肠减压装置有无漏气，是否通畅和吸引力的大小。胃管如有阻塞，用注射器吸少量温盐水冲洗，使管道通畅。密切观察胃肠减压液的性质、颜色、有无出血情况并准确记录24 h胃管引流量。在禁食及胃肠减压期间，每日口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，预防口腔并发症的发生。每周更换1次胃管，由另一侧鼻腔插入。

2.5 抑制胰腺分泌预防感染：对病情较重和胆源性胰腺炎患者应因早期应用抗生素，以防止肠道细菌移位感染，利于后期感染的治疗，重症患者应该早期应用胰酶抑制，及时输入抗生素，尽早应用抑制胰腺分泌和合成药物，如善宁、生长抑素，并注意用药后反应。

2.6 纠正水、电解质紊乱：因禁食、胃肠减压及呕吐等引起水、电解质和热量、酸碱失衡等，要立即补充水、电解质和热量，迅速建立有效的静脉通路，及时补充有效循环量，纠正水、电解质失衡。胰腺炎使胰岛细胞受损，引起血糖升高和血钙下降，护士应认真做好实验室各种标本的采集，以便医生了解血糖、电解质、血尿淀粉酶及各脏器的功能等，以利于治疗。此外，在输液过程中，严格执行无菌技术操作，根据病情年龄调节滴速，注意患者心肺肾功能并准确记录出入量。

2.7 中药灌肠：急性胰腺炎胰液分泌过多，神经丛刺激，渗液也可直接作用于肠管，出现不同程度肠运动抑制，引起肠麻痹、肠梗阻，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀。中药大承气汤有疏肝清热，通气攻下功效，可使肠道内的细菌和毒素随肠道内容物排出体外，有效改善肠道及重要脏器微循环，缓解中毒性肠麻痹。灌肠后大便次数增多，应注意观察腹泻的次数、量、性质等，另因芒硝对肠道黏膜有较强刺激作用，须警惕消化道出血发生。作好会阴和肛周皮肤护理。

2.8 严密观察病情变化：（1）密切观察呼吸，及时血气分析，及早发现呼吸衰竭，及时报告医生配合抢救。（2）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化。密切观察腹痛部位、性质及呕吐的情况。一般呕吐物为胃内容物，如生命体征不稳定、呕吐频繁、腹痛加剧并伴腹胀，往往提示病情加重。如压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或弥及全腹，说明有出血坏死型胰腺炎发生，要配合医生进行抢救。（3）密切观察尿量、尿比重，鉴别肾功能，及时发现肾功能衰竭。（4）密切观察有无手足抽搐，定时测定血糖、血钙。（5）注意观察有无出血倾向，监测凝血功能的改变。（6）注意监测血生化，注意电解质和酸碱平衡及肝功能。（7）胆源性胰腺炎患者应密切观察黄疸的程度，如果黄疸加重、腹痛加剧，及时报告医生，必要时给予胆囊切除。

2.9 保健指导：出院前向患者及家属介绍本病的诱因，避免再次复发，半年内进食清淡饮食，少食多餐，避免暴饮暴食、禁酒，减少脂肪类饮食，高脂血症患者用降血脂治疗，不随便服用肾上腺糖皮质激素，噻嗪类、利尿剂等引起胰腺炎的药物。及时治疗胆道系统的疾病，如果黄疸加重、腹痛加剧，及时报告医生，必要时给予胆囊切除，出院后定期复查。

参考文献：

黄疸患者的护理要点范文第5篇

【关键词】 胆石症;围手术期;护理

Perioperative nursing of Gallstone patients

DENG Qiong,ZHANG Fang,HUANG Xie-hong.The people’s Hospital of Dianbai, Maoming 525400, China

【Abstract】 Objective To explore the perioperative nursing care of Gallstone patients, and improve the patients’ recovery.Methods The nursing care included psychological care to the patients, pre-operative preparation,state observation after operation and complication prevention, etc.Results All the 36 patients recovered with out complication. Conclusion The effective nursing is the key to the recovery of patients.

【Key words】 Cholelithiasis; Perioperation; Nursing

作者单位:525400广东省电白县人民医院

随着医学科学的发展、人类对健康要求的不断增强,外科护理学作为护理学的一大分支也逐步完善和发展起来,新知识、新观点、新理念不断涌现。胆石症作为外科常见病、多发病,据全国多份调查结果,自然人群中患病率为5.6%[1],越来越受到临床治疗、护理的重视。它包括发生在胆囊和胆管的结石疾病,而治疗胆囊及肝内、外胆管结石目前仍以手术为主,以非手术治疗为辅。因此,除改进、 改善手术方法外,加强临床外科护理工作也更加重要。胆石病患者的护理是贯穿于手术治疗的全过程,尤其是面对不同患者病情及表现时,必然对护理工作者提出了更高的要求。因此加强胆石病患者术前准备、术前及术后护理至关重要。我院针对胆石症患者的生理以及心理进行针对性护理,取得较好效果。报告如下:

1 临床资料

2008年本院共收治胆石症患者129例。男64例,女65例,年龄13~103岁。 其中胆囊结石59例,胆管(包管肝内胆管)结石70例。行手术治疗36例,保守治疗93例。治愈65例,好转54例,未愈自动出院10例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教 热情接待患者,做好入院评估[2]。胆石病患者都曾经或正在饱受病痛折磨,医生护士的热情接待,患者倍感温暖,增加对医护人员的信任,增强治愈疾病的信心。通过对患者资料的收集和评估,了解患者的知识需求和学习能力,以确定教育计划。我们除了常规介绍病房环境和责任医护人员外,对于学习能力较强的患者,我们还可向其讲解胆石症的成因、临床表现、治疗方法、饮食注意事项、检查配合要点等,使患者对胆石症有较全面的认识,积极配合治疗护理。对于文化程度较低、接受能力较弱患者,我们主要给予具体的饮食指导以及检查配合,或教会患者家属掌握简单的治疗护理配合事项。

2.1.2 心理护理[3] 患胆囊炎或胆石症后,由于疾病的折磨,诊疗环境的变化,新的人际关系等,都会促使患者产生某些独特的心理反应和心理需要。对于胆囊炎与胆石症患者来说,此时不仅需要医生以娴熟的技术为患者解除机体的病痛。更需要护士对患者实行全面的系统的整体护理。临床观察证明,手术患者的恐惧和焦虑,将直接影响手术效果,如失血量大、伤口愈合慢等。因此,术前心理护理具有重要的意义。术前应耐心听取患者的意见和要求,应向家属详细交代病情,阐明手术的重要性和必要性,同时告知术前、中、后可能出现的并发症,避免不必要的医疗纠纷[4]。尤其对手术的安全应作适当的解释,还得根据不同的患者,用恰当的语言交代术中必须承受的痛苦,届时应有的心理准备。让患者深感医护人员对病情十分了解,对手术极其负责。病房护士还应介绍手术医生和护士的情况,在患者面前建立手术医生的威信,以增加患者的安全感。这些心理上的准备,对控制术中出血和预防术后感染都是有益和必要的,同时可使患者正视现实,稳定情绪,服从医护计划。

2.1.3 术前教育和指导 向患者解释说明术前备皮、禁食禁饮、术前置管的意义,床上排便训练的必要性和方法,并使患者了解自己的手术和麻醉过程,重点指导呼吸功能锻炼和有效咳嗽训练。呼吸功能锻炼具体方法:嘱患者用鼻呼吸,然后再通过半闭的口唇慢慢呼出,边呼气边 数,数到第7后发“扑”声,吸与呼时间比 1∶2或1∶3,尽量将气呼出,以改善通气;有效咳嗽法为患者坐起来,尽可能坐直,腹式呼吸要深而慢,屏气3～5s,然后用口缓慢呼气,呼气越 越好,做第2次深呼吸时,吸气后屏气3～5s后,用力从胸部深处咳嗽,不要从口腔后面或咽喉部咳嗽,用2次短而有力的咳嗽将痰液咳出,咳嗽后要休息。每天练习4次,每次15 min。同时指导患者手术后如何保护切口进行咳嗽。

2.1.4 完善术前检查和准备工作 术前常规测量T、P、R、BP,如有异常,及时与医生联系,查明原因,做好解释工作,必要时延期手术,若需留置胃管、尿管,注意耐心告知,保护患者,动作轻柔,尽量减少患者的不适。有胆囊炎急性发作时,遵医嘱使用抗生素控制炎症。术前1 d应剃除手术区域+切口周围15 cm范围内毛发,并督促患者沐浴、修剪指甲,更换宽松、易脱的棉质清洁衣服,女性患者注意错开月经期。

3 术后护理

3.1 术后生命体征观察 定时观察BP、R、P,每15～30 min一次至病情稳定,手术患者术后周围循环尚未稳定或虽以稳定,但出血可能性仍然存在。病情稳定后遵护理要求定期巡视病房,常规测量BP、R、P、T,注意观察术后尿量。

3.2 维持呼吸道通畅,保持良好的肺功能[5]。全麻术后患者未完全清醒时,取去枕平卧位,头偏向侧,防止呕吐物窒息,派专人守护,直至清醒。对于有打呼噜习惯的患者,可在患者肩下垫一软枕,使头后仰,避免舌后坠。常规给予吸氧,提高血氧饱和度,利于全麻后组织器官的修复。为防止发生肺部感染,6 h后即给患者取半卧位,使膈肌下降利于呼吸,同时鼓励并指导患者进行呼吸功能锻炼(方法如前述),每4 h一次,每次1～2遍;24 h后,呼吸运动增至第2 h一次,每次5遍,同时进行扩胸运动每日2～3次,每次5遍。特别是老年患者机体免疫和防御能力下降,呼吸道抵抗力下降,调节机能差,对外界环境变化适应能力下降,再加上肺组织顺应性降低,支气管纤毛活动减退和死腔增大等,加之手术和全麻插管的刺激,气道分泌物增多且易于滞留,易引发肺部感染,术后应鼓励患者有效咳嗽,并协助翻身叩背,利于痰液咳出,痰液粘稠且不易咳出时行雾化吸入。咳嗽时用双手按住伤口两侧,以减轻因腹压增大而引起的切口疼痛并保护切口防止裂开。

3.3 加强基础护理[6] 术后患者由于禁食或留置胃管,导致口腔粘膜干燥,容易发生口腔溃疡,因此要做好口腔护理,每日2～3次,协助患者经常用温开水漱口,保持口腔清洁。剖腹手术后出现肠蠕动即可进少量流质饮食,并逐渐过渡到半流、低脂饮食,原则上以易消化、清淡无刺激性(避免辛、辣、油炸等)、富含维生素、限动物性脂肪的饮食为宜,并注意少量多餐;术后患者身体虚弱,经常出汗,我们要及时用温水擦干汗液,更换被服,避免受凉,保持床单整洁;对于阻塞性黄疸的患者,由于胆汁酸和胆盐增加,并沉积于皮肤上,刺激皮肤神经末稍,引起皮肤瘙痒,应避免患者搔抓导致皮肤破损,必要时给予止痒的软膏或洗剂。按时协助翻身,按摩骨突部位,避免局部组织长时间受压形成褥疮;控制探视和陪护人员,保持病房安静整洁,为患者提供良好的休养环境。

3.4 术后功能锻炼 早期进行锻炼能促使胃肠功能恢复,预防腹胀,促进血液循环,预防精神抑郁,对缩短手术恢复期,尽快恢复日常生活能力有重要的作用[7]。术后6～8 h腹腔镜手术患者可鼓励下床活动,剖腹手术患者即可指导其进行功能锻炼如床上活动四肢,呼吸运动等,运动量逐渐增加,遵循循序渐进的原则,并督促早期下床活动。进行功能锻炼时必须有护士或家属在场,避免发生意外。正确的饮食指导可以增加患者的活动耐力,促进伤口早日恢复,保持氮平衡。

3.5 管道护理 胆囊手术少数置有腹腔引流管,一般提示术中出血稍多或炎症较重,手术有一定难度。胆道手术则有胃管、腹腔引流管、T管、尿管等,术后对各 管道应妥善固定,保留适当的长度,避免扭曲受压,定时挤捏引流管,保持引流通畅,防止逆行感染。严密观察引流液的量、色、质并准确记录。输液管道通畅是治疗用药的基础,应经常巡视病房,特别是老年患者血管脆性大、通透性强,应及时发现输液部位有无渗出、疼痛,输液的速度是否合适,液体的安排是否合理,充分发挥药物的最佳疗效。一般12～14 d拔管。拔管指征:黄疸消退、无腹痛、无发热、二便正常,T型引流管引流量渐减,颜色呈透明黄色或黄绿色,无脓液、结石、无沉渣及絮状物,可考虑拔管。拔管前在X线下经T型引流管行胆道造影,了解胆道下端是否通畅,若胆道通畅,可夹管3 d,若无发热、腹痛、黄疸,即可拔管。拔管1周后,应警惕胆汁外漏,甚至发生腹膜炎,观察体温,有无黄疸和腹痛发作,以及时处理。应定时严格无菌操作更换无菌引流袋[8]。

4 出院指导

4.1 保持心情舒畅,避免情绪激动,养成良好的饮食习惯,以清淡、易消化、少脂肪为宜,忌烟、酒,避免各种刺激性食物,少食富含胆固醇的食物,忌暴饮暴食。

4.2 带T管出院的患者应详细交代:妥善保护,防止滑脱、扭曲,每天观察记录引流胆汁量、颜色及有无沉渣、浑浊,术后7～8 d可把引流管逐日抬高,以减少胆汁流出量,如无不适,几天后可饭前夹管2～3 h,并逐日延长夹管时间,至术后第10～12天全天夹管。一般术后两周经T管胆道造影证实胆道通畅后可拔除T管,若胆道有残余结石或泥沙样结石,需带管时间较长,并遵医嘱服用胆盐等药物。发现胆汁突然增多或减少,引流液浑浊或血性,伴有腹痛,应及时复诊

5 总结

胆石症经过及时治疗,去除结石、解除梗阻或感染,治疗效果较满意,但不难看出各个环节护理到位的重要性,要求护士加强学习,必须熟悉本病的临床特点及相关知识,以高度的责任心,敏锐的观察力,正确判断,掌握护患沟通技巧,进行有针对性的心理护理和有效到位的临床护理,才能最终达到治疗安全、满意。

参 考 文 献

[1] 曹伟新,李乐文.外科护理学.人民卫生出版社,2008,1:308.

[2] 傅玉.胆石病病人的心理分析及护理.护理实践与研究,2008,5(19):25-26.

[3] 瞿良英.339例胆石病患者的心理调查与心理护理.中华临床医药与护理,2007,5(9):66-67.

[4] 宁庆华.胆石症手术期的护理要点.中国现代药物应用,2009, 3(4):179.

[5] 陈敏.胆石症病人围手术期的护理.中国医药指南:学术版,2007,(11):29-30.

[6] 李丽芳.76例老年胆石症病人的术后护理.全科护理,2009,7(7):1751.

[7] 史洁.老年胆石症患者手术前后心理护理.中国城乡企业卫生,2008,(5):57-58.