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【关键词】抑郁;心血管疾病;针刺疗法
Studyofcardiovasculardiseasewithdepressioninterferedbyacupuncture
【Abstract】ObjectiveToresearchtheeffectofcardiovasculardiseasewithdepressioninterferedbyacupuncture.Methods98caseswithcardiovasculardiseasewithdepressionwererandomlydividedintotwogroups.Fiftyfivecases(treatmentgroup)weretreatedwithacupunctureplussustainpsychotherapyandgeneralmedicine.Otherfortythreepatients(controlgroup)underwentsustainpsychotherapyandgeneralmedicine.Beforeandaftergivingtreatment,thechangesofbloodlipid,T3,T4,SDSandSASweremeasured.ResultsAftertreatmentsymptomsofdepressionandanxietydisorderwereimprovedinbothgroups.TGdecreasedandT3andT4increasedinbothgroups.DecreaseofCHD,LDL-CandTGintreatmentgroupwereobvious.ConclusionTherapyofcombinationofacupunctureplussustainpsychotherapyandgeneralmedicinecanimprovenegativityemotion,decreasebloodlipidandT3,abateseverityofcardiovasculardisease.
【Keywords】Cardiovasculardisease;Depression;Acupuncture
心身疾病是心理—社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。在许多心血管疾病中,如冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、高血压病均属心身疾病范畴。此类疾病除与遗传因素、肥胖、营养因素及生活习惯等因素有关外,患者的人格、情绪及心理应激与疾病的发生发展也密切相关。目前,人们越来越重视心血管疾病伴发抑郁、焦虑的问题。用针刺干预抑郁障碍,可以改善临床症状,同时血脂及甲状腺功能等也有相应的变化。
1资料与方法
1.1诊断标准[1]高血压病根据世界卫生组织(WHO)诊断及分期标准明确诊断;冠心病根据临床症状、心电图、超声心动图明确诊断。抑郁障碍根据临床症状、自评抑郁量表分值(SDS)≥40分及自评焦虑量表分值(SAS)≥40分明确诊断。
1.2一般资料98例均为2002-2005年天津市南开医院心内科住院或门诊患者,随机分为2组。治疗组55例,男30例,女25例;年龄36~45岁3例,45~55岁25例,55~65岁17例,65~78岁10例;病程<2年10例,2~5年29例,5~10年9例,>10年7例;中医分型[2]:肝阳上亢型20例,痰湿壅热型35例。对照组43例,男25例,女18例;年龄36~45岁2例,45~55岁19例,55~65岁13例,65~75岁9例;病程<2年8例,2~5年25例,5~10年7例,>10年3例;中医分型:肝阳上亢型15例,痰湿壅热型28例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3治疗方法
1.3.1对照组采用支持性心理治疗加一般药物治疗。一般药物治疗:硝苯地平控释片,30mg/日,或再加上洛汀新10mg/日。心理治疗:心理医生治疗,1次/周,20min/次。具体做法:①接受原则,建立良好的医患关系。②理解原则,倾听、关心患者。③鼓励原则,反复鼓励、增强信心。④保证原则,在以上基础上,进一步分析患者致病的外因与内因,对疾病的心身相关性给予通俗、科学的说明、解释,增强其保护意识,促使疾病早日康复。
1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。肝阳上亢型,取穴:印堂、百会、上星、太冲、阳陵泉。针法:印堂穴平刺0.3~0.5寸;百会穴平刺0.5~0.8寸;上星穴平刺0.5~0.8寸;太冲穴直刺0.5~1寸;阳陵泉穴直刺1~1.5寸。痰湿壅盛型,取穴:印堂、百会、上星、足三里、丰隆。针法:印堂穴平刺0.3~0.5寸;百会穴平刺0.5~0.8寸;上星穴平刺0.5~0.8寸;足三里穴直刺1~2寸;丰隆穴直刺1~1.5寸。针刺得气、无不适后,留针30min。隔日1次。
1.3.3疗程2组均28日为1个疗程,1个疗程后统计疗效。
1.4统计学方法采用SPSS11统计软件,计量资料用均数±标准差(±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2结果
2.12组治疗前后SAS、SDS分值变化比较见表1。
表12组治疗前后SAS、SDS分值变化比较(略)
与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组治疗后比较,#P<0.01
由表1可见,2组治疗后抑郁、焦虑皆出现了好转,分值明显下降,2组比较治疗组SDS、SAS下降更明显,说明针刺和支持性心理治疗均可改善患者的情绪,两者配合治疗会取得更好的疗效。抑郁状态可以明显改善。
2.22组治疗前后血脂变化比较见表2。
表22组治疗前后血脂变化比较(略)
与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,#P<0.05
由表2可见,治疗组中TC、TG减低,LDL-C升高,对照组中只有TG、HDL-C有所减低,2组治疗后TG比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.32组治疗前后甲状腺功能变化比较见表3。
表32组治疗前后甲状腺功能变化比较(略)
与本组治疗前比较,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后比较,#P<0.05
由表3可见,治疗组中治疗后T3、T4数值升高(P<0.05,P<0.01),而对照组T3升高(P<0.05)。2组治疗后T3、T4比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
西医多认为,心理因素是导致高血压病的一个重要因素。焦虑、抑郁性情绪反应和心理压力是高血压病发病的重要心理因素,经常性的情绪紧张会使大脑皮层及血管运动中枢兴奋性增高,儿茶酚胺释放过多,导致血压升高[3]。血压长期升高造成细小动脉的痉挛、内膜纤维组织及弹力纤维增生,管腔变窄,导致高血压病。同时冠状动脉的变窄加上脂质的沉着,增加了冠心病的发生[3]。中医学认为,此类疾病主要与情志、饮食或体虚年老有关。病情有虚实两端,虚者多为肝风内动,实者多为痰湿壅阻。综上所述,中西医均认为高血压病发病均与心理因素有关。百会穴为手足三阳经督脉之会,可宁心安神;印堂为经外奇穴,具有调神醒脑之功[4];上星穴具有主治眩晕头痛等功能,常用于神经衰弱等疾病的治疗。上穴被临床广泛应用于治疗抑郁症,主要用于情绪中的抑郁状态、焦虑障碍的改善,这些穴位临床早已证明对焦虑及反应性抑郁障碍,尤其对早老年、老年期抑郁状态中抑郁情绪、焦虑状态、焦虑躯体化状态有显著疗效[5,6]。上星、太冲、阳陵泉、足三里、丰隆对单纯的抑郁症有明显的疗效[7]。同时对心身疾病的抑郁障碍同样有效。
我们发现存在抑郁状态的患者几乎95%以上合并焦虑障碍,与文献相符[8]。2种治疗方法均可改善情绪障碍。随着情绪的改善,加上冠心病、高血压病的系统治疗,2组血脂均可显改善。针灸治疗后更能长久改善患者的抑郁、焦虑障碍,更好地控制甘油三酯。其原因有待于进一步研究。
在冠心病合并高血压病的患者中,临床有许多低T3、T4的患者,而RT3、FT4、FT3皆无变化[9],我们称为低T3综合征。病情越严重,下降越明显。T3、T4的减低预示着疾病的严重程度,说明T3、T4的变化是冠心病时继发或伴发改变,是保护性的反应[10]。随着疾病的好转,T3、T4可恢复正常。在抑郁障碍的患者中,同样存在T3、T4的减低。冠心病或冠心病合并高血压病患者伴抑郁障碍时,病程进展较快,死亡率增加[11]。我们观察的患者中,均存在低T3、T4,与文献报道相同[12]。经针灸治疗后,随着抑郁状态的改善,2组T3、T4均有所增加,治疗组T3、T4升高明显,说明针灸干预抑郁障碍的作用更明显,降低疾病的严重程度。
【参考文献】
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经过几代人的不懈努力和勤奋耕耘,上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科现已发展为集心血管病医学、教学、科研和国家食品药品监督管理局认可的心血管药物临床试验机构于一体的现代医学科室。其组成包括临床、冠心病监护病房(CCU)、冠心病介入、起搏器安装、心脏超声、无创性心电检查、生物反馈、行为医学和心血管病研究室等。
科室有心脏专科病床将近70张,拥有先进的心血管医疗仪器设备。能开展各种心血管疾病的诊疗技术。科室具有强大的医资力量。现有教授5名,副教授5名,各类专业技术人员中70%以上为研究生学历。科室注重人才培养和梯队建设,在心血管重、危、急症病人的救治方面积累了丰富的经验。特别是心血管病的介入治疗方面有一定的特色和优势,应用高新技术开展心血管病介入治疗如冠状动脉造影术、经皮冠脉内成形术(PTCA)、冠脉内支架术和人工起搏器安置术等。其中“射频消融术”治疗室上性心动过速跻身全市同行业先进行列,1998年在全市率先完成首例三腔起搏器安置术。共承担和协作完成国际性或市级各类科研项目十多项,在冠心病、高血压和心力衰竭等心血管疾病发病机制与干预措施等研究方面获得了一定成果,开展的灯盏花注射液抗心肌缺血的实验和临床研究曾获上海市卫生局中医药科学技术进步三等奖和上海科学技术进步三等奖,获国家教委科技进步三等奖等。主编和参编学术专著28部,国内外发表学术论文400余篇。
吴士尧教授,现任上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科主任、主任医师、研究生导师,上海交通大学临床医学院内科教研室主任、上海中西医结合学会心血管疾病分会副主任委员、上海医学会心血管疾病分会委员、上海市高级职称评定专业组成员和上海市医疗事故鉴定委员会成员。同时担任国际心血管病杂志、中国临床药学杂志、中国行为医学科学杂志和实用心脑肺血管杂志等刊物编委。长期致力于风心病、肺心病、高血压病和心肌病等心血管疾病的研究,对抗心律失常、抗心绞痛、抗高血压、抗凝和调脂等药物的应用积累了丰富的经验。培养研究生10名,30余篇。参编专著8部,主持国际性和市级等各类科研项目8项。
关键词:广场舞;中老年妇女;心血管疾病
前言
广场舞蹈历史悠久,源远流长。它将传统舞蹈给人们带来的美感与体育运动带来的健身功结合在一起,既体现出舞蹈的美感,有表现出体育运动的健身功能。因此是集健身性、娱乐性为一体并深受中老年妇女的普遍欢迎的健身项目。细血管疾病,又称为循环系统疾病,是一系列涉及循环系统的疾病循环系统指人体内运送血液的器官和组织,主要包括心脏、血管(动脉、静脉、微血管),可以细分为急性和慢性,一般都是与动脉硬化有关。目前对于广场舞的研究主要集中在社区文化的建设和发展方面,对其健身价值和健身建议的研究较少,因此,研究广场舞健身效果,对中老年妇女科学选择健身方式提供一定依据具有很重要的现实意义。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
随机选取历下区刚刚开始参加广场舞练习的中老年妇女50名,年龄在50-60岁之间,进行3个月的集体广场舞锻炼。两周左右基本掌握广场舞的练习动作后,进行试验,每周参与次数5次以上,每次45分钟。在实验前后各取一次测试指标。测量的指标有身高、体重、腰围、安静时血压(收缩压、舒张压)、胆固醇(CH)、三酸甘油脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。对胆固醇和三酸甘油酯等得测试方法:在受试者晨起空腹时安静状态下静脉血5ml,经离心沉淀后取上清液,测试CH、TG、HDL-C几项指标。HDL-C的测定根据公式计算,即HDL-C(mol/l)=TC-(HDL-C+TC/2.2)(按法定计量单位计)。血压采用汞柱血压计在安静状态下进行测定。
1.2研究方法
1.2.1文献研究法
根据研究目的与内容,通过检索中国知网的中国学术期刊网络出版总库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国博士学位论文全文数据库,查询山东图书馆相关资料,搜集、鉴别、整理关于中老年妇女的广场舞以及中老年妇女的心血管疾病的相关文献和研究成果, 对大量与本课题相关的资料进行详细的检索、研究和分析,并利用科学的方法形成对广场舞和中老年妇女的心血管疾病的重新认识。
1.2.2实验研究法
实际抽取某地区50名中老年妇女,年龄在50-60岁之间,排除有任何锻炼习惯疾病的患者。同时,对参加广场舞蹈锻炼的中老年妇女进行锻炼前身高、体重、腰围、收缩压与舒张压等各项生理指标的测验,并对各位中老年妇女的血脂水平进行专业测试,经过为期3个月的广场舞锻炼后再进行相同项目的测试。
1.2.3观察法
在进行实验时,记录实验数据,获得中老年妇女锻炼广场舞的时间等各种数据,并观察分析30位中老年妇女的身体形态及精神面貌的改变。
1.2.4综合法
将广场舞蹈或有氧健身运动与中老年妇女的心脏、血管以及各种生理指标之间的关系综合在一起进行分析,对广场舞对中老年妇女心血管疾病的影响进行大胆的假设。
2.研究成果与分析
2.1广场舞的发展
从广场舞的发展历程中它的内容和价值不断适应时代需要的演变规律来看,许多学者认为广场舞的发展趋势主要由以下几个方面:一是随着排舞的引入、体育舞蹈的快速崛起,广场舞的内容和形式也会有积极的影响,并得到迅速的发展;二是广场舞发展到今天,它的健身功能将得到进一步的彰显;三是在生活水平不断提高,物价直线上升,广场舞必定会成为更多人休闲锻炼的首选;四是广场舞丰富的价值会吸引更多的学者对其深入研究,从而推动广场舞的更快发展。
2.2广场舞在我国的研究现状
广场舞的迅速发展带来了很多相关的研究,目前我国对于广场舞的研究大多数在于它的健身、健心功能上,在社区文化的建设和发展方面,也有对广场舞心血管疾病这方面的研究,对其中老年妇女心血管疾病的研究较少,因此,研究广场舞健身效果,对中老年妇女科学选择健身方式提供一定依据具有很重要的现实意义。
2.3锻炼前、后生理指标的比较
实验表明,广场舞锻炼前、后,受试者的身高虽然有所增加但是P>0.05,所以没有测试意义。体重、腰围相比锻炼前的数值有明显的减少,加快了物质代谢,全面增强体质。收缩压、舒张压反应了血管的功能,也与心室收缩力和外周阻力有关。说明广场舞对中老年人的生理指标有影响,对改善中老年妇女心血管系统的功能效果最佳。
2.4锻炼前、后血脂水平的检测
心血管疾病,又称为循环系统疾病,循环系统指的是人体中运输血液的器官和组织,包括心脏、血管,一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法。
心血管疾病通常分为高血压、运动猝死、心绞痛、急性心肌梗死、冠心病、血脂、高血脂、降脂药物、心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎、冠心病-冠状动脉粥样硬化心脏病、心肌炎、克山病、心包炎、梅毒性心血管病、心脏神经官能症、风湿性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等,心血管疾病的患者症状一般表现为心悸、呼吸困难、眩晕、晕厥等,表现类型为:运动性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽、咯血、胸痛、紫绀等等。
从上述文献的参考数据分析可得出,受试者锻炼后的胆固醇(CH)、三酸甘油酯(TG)数值明显低于锻炼前的,高密度脂蛋白(HDL-C)则高于锻炼前的,呈显著性差异(P
3.结论与建议
3.1结论
3.1.1广场舞对中老年妇女身体形态的影响
中国女性一般在40岁以后就开始明显的发胖,身体素质由盛转衰,各个器官发生着退行性变化,心肌萎缩、硬化,血管壁变硬,官腔变小,血流阻力加大,所以常常会引起动脉压升高,使心脏负担加重,身体的各项生理指标也会随之发生变化。这直接影响到她们的身体健康,表1的实验结果表明:每天参加广场舞运动的中老年妇女的体重和腰围都有明显的减少,这不仅可以使人体利用脂肪的能力加强,改善体脂比,保持和塑造纤细的体型,而且还有效预防了肥胖带来的糖尿病、心血管疾病等得问题。经常参加广场舞锻炼的中老年妇女其身体素质比不参加广场舞运动的同龄人要强健,疲劳后的恢复期较短。对中老年妇女心血管系统的正常运行更有益。
3.1.2广场舞对中老年妇女血脂水平的影响
女性在更年期后患心脏病的几率增高,这是因为女性在更年期后,卵巢功能减退,雌激素分泌也大幅度减少,胆固醇会升高,高密度脂蛋白降低,因此女性更容易患有动脉粥样硬化。
胆固醇在体内有着广泛的生理作用,但当其过量时便会导致高胆固醇血症,对机体产生不利的影响,根据已有的研究发现,动脉粥样硬化、静脉血栓形成与胆固醇过高有密切的联系。据发现,研究人员在《老年病医学杂志》上报告说,他们选取了52名60至69岁健康但平时不喜欢运动的志愿者,并安排这些人参加较为剧烈的运动。随后研究人员检测了他们血液中的胆固醇含量,并将检测结果与他们运动前的胆固醇水平进行对比分析。分析显示,在运动后胆固醇明显降低。
三酸甘油脂就是指血中脂肪物质如胆固醇、三酸甘油脂等,它能够导致血脂蛋白代谢异常等疾病。随着收缩压、舒张压的增高,心血管疾病的发病风险增加,收缩压与舒张压均和心血管疾病的发生存在着连续的、逐渐增加的趋势关系,从表1的数据可以发现广场舞可以使中老年妇女的血压下降,有利于减轻心脏负担,减少心脑血管疾病,避免心血管疾病的突发,提高自身的健康水平。
血脂代谢异常是发生心血管疾病的重要危险因素,根据表2的实验数据结果我们可以总结出CH(胆固醇)、TG(三酸甘油酯)相对于广场舞锻炼前明显降低,HDL-C(高密度脂蛋白)浓度水平升高。 HDL-C水平低下是心血管疾病的危险因素,而血浆TG浓度升高也逐渐被认为是冠心病的危险因素。广场舞可降低中老年人血脂和提高高密度脂蛋白浓度,使心肌收缩力增强,外周血管扩张,对于那些参加运动会引起心绞痛的人来说,广场舞这种比较缓和的运动可以改善他们的病情,防止冠状动脉硬化、高血压和心脏病等疾病。
我国正进入老年化社会,中老年妇女承受着越来与强烈的心里紧张和压抑,身心健康问题不仅仅是她们自己的事情,也关系到社会的稳定和进步,实质上是一个社会问题。老年人体育锻炼不同于中青年,具有满足闲适的需要,更注重内心生活的丰富感、幸福感、宁静感等主观效果,没有外界压力,没有思想负担,是名符其实的娱乐体育。实践证明,广场舞锻炼可以促进老年人健康长寿,延缓中老年妇女的心理衰老,维持或促进中老年妇女的心理健康,治疗某些心血管疾病。本课题通过研究发现:广场舞对中老年妇女的各项指标以及可以在国内外有关中老年女性参加各种健身运动的研究结果表明,广场舞运动具有改善机体机能,提高免疫水平,调节内分泌激素水平,防治各种心血管疾病和骨质疏松,延缓衰老等作用,本课题通过调查、测试等对比研究发现:
(1) 长期参加有广场舞蹈的锻炼对老年人的身体形态有明显的改善作用,可以有效降低体脂率和冠心病的发病率以及冠状动脉硬化,这些直接反应机体健康以及心血管系统致病因素的数值。
(2) 长期参加广场舞锻炼可以改善老年人的心血管系统功能,能延缓机体的衰老,提高机体抗病能力。
(3) 长期参加有氧健身操锻炼对老年人的心理健康有着积极的作用。
3.2建议
3.2.1广场舞蹈最直接的目的是为了身体素质能够得到提高,尤其是迈入中年以后,如果不加注意很容易产生各种疾病。广场舞蹈和其他舞蹈一样,有助于塑造良好的身形,同时它能让人们在锻炼过程中相互交流,宣泄压力,所以,除了锻炼身体外,广场舞蹈还能够延缓衰老,让人看上去更显年轻。随着生活质量的提高,身体健康无疑已经成为了广大中老年妇女心目中头等重要的问题。真对这个问题我们做出了许多可参考性的建议。
3.2.2对于广场舞的参与者来说,舞蹈动作难度要适中,选择自己有十分把握完成的难度动作,切记不要求太难,这样才能达到健身的目的,同时增强自己的信心。不要过于盲目,要弄清自己的身体状况,适合什么样的舞蹈,切忌盲目仿效。特别是老年人,最好测量一下血压和脉搏,即使是血压处于正常范围,也要避免街舞等难度较大或长达2小时以上的任何舞蹈。一般宜从简单动作做起,不要急于求成,只要“动”起来就会有健身的效果。
3.2.3不少社区都有广场舞的固定训练场所,以就近参与为好,不必跨社区“长途跋涉”。但车道边灰尘和汽车尾气(含多种致癌物)多;路边或公园等处水泥或瓷砖地太坚硬,可能给关节带来一定损伤,不宜作为运动场所。最好选择视野开阔、空气清新的草地或松软的沙地,且要尽量避开风口。
3.2.4有些人为了跳广场舞,一大早就起床,连早饭都不吃,还有些人,在晚上要跳到很晚才回家睡觉,这都是不可取的。空腹跳广场舞,可能导致低血糖的发生,严重者甚至会昏厥。跳舞到很晚才休息,不仅影响周围居民的休息,还会扰乱自身正常的生物钟,影响睡眠,日久还会导致多种慢性疾病的发生。早上活动不要太早,以太阳出来为佳,尤其是秋冬季节,须待雾退之后再开始跳舞为好;下午以4~6时为佳,晚上则须待晚饭后半小时至1小时后活动。若将公园、树林等处作为练习场所,更要避开夜间以及清晨日出之前等时段,“闻鸡起舞”不可取,因为周边树木、花草等植物未经光合作用,排出大量二氧化碳,使氧气减少,不利于健康。总的原则是要随着节气与天气的变化适时调整,不要过分机械。另外,睡前两小时内不要进行剧烈运动,尤其是老年人,因上床时间比较早,睡前运动容易造成难以入睡,或者疲劳,降低睡眠质量。此外,跳广场舞的场地一般会集中很多人,空气流通差,时间长了,对呼吸系统也会有影响。
跳舞时心跳、血流加快,呼吸加深,还能促进其他器官的代谢。但是,很多老人觉得广场舞运动量小,多跳一会儿才有效果,因此跟着舞群从头跳到尾,算下来,有的甚至会跳上两个多小时。对此,专家认为,老人运动时间过长,会促使身体释放大量激素来分解蛋白,补充过度运动的能量需要,加快器官衰老。若超出心脏负荷能力,还会造成心脏功能衰退,反而有害身体健康。
建议锻炼总时间以不超过60分钟为宜,这60分钟要合理分配:跳之前要先做5―10分钟简单的拉伸肌肉和韧带的热身运动;最多跳40分钟,强度以脉搏120―140次/分或轻度出汗为准;跳完后原地歇10分钟左右,可做些动作缓慢、放松的整理运动,不要直接回家,否则会影响大脑氧的补充和静脉血回流,使血压降低。此外,老年人跳广场舞,应尽量避免大幅度的扭颈、转腰、转髋等动作。跳舞时穿吸汗的棉质衣服,同时最好额外带件外套,以防出汗后受凉。
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1 合理利用抗高血压药的原则
1. 1 服用抗高血压药要持之以恒 降压药说到底也是治标不治本的 , 只能缓解患者的病情 , 却不能从根源上把患者的血压降下来。因此 , 高血压降压需要长期的治疗。免费论文下载凡有药物治疗的指征者必须要终身接受治疗。当然这其中不包括临界高血压、轻度高血压、阵发性高血压 , 继发性高血压。接受药物治疗的患者 , 当血压降到正常值以后 , 要适当的减少药量 , 减少每天服药的次数 , 但是不能停药。科学实验证明, 长期坚持服药治疗有助于减少并发症甚至死亡率。
1. 2 服用抗压药要坚持个体化原则 每一例患者都有其不同的体态特征 , 医生要根据患者不同的年龄、性别、种族、身体素质 , 是否接受过药物手术治疗 , 接受过怎样的药物手术治疗等来制定不同的临床用药计划 , 让每一例患者的治疗都个体化 , 特殊化。让患者得到最完美最适合的药物临床治疗, 使其血压值一直保持在理想水平。
1. 3 服用抗压药要坚持合理联合用药原则 联合用药有着单个药物不可比拟的优势 , 可以提高降压的效率 , 减少药物的不利效应, 对患者的器官进行更好的保护, 提高依从性。但是联合用药也要注意 , 要避免同一种药物的重复使用 , 避免造成不必要的不良反应。
1. 4 服用抗压药要坚持循序渐进的原则 药物治疗效果比较慢 , 患者与医师都不可操之过急。一般最好的都要从小剂量开始, 避免降压速度太过剧烈, 超过患者的身体负荷
1. 5 服用抗压药要坚持平稳降压原则 药物降压会在一定程度上对靶器官造成损害 , 为了有效防治这一现象 , 一定要科学有效的计划药剂 , 争取在 1 d 之内缓慢的将患者的血压降到一个稳定的水平值。
2 抗压药的选择策略和应用措施
2. 1 选择策略 降压药的选择是一个综合各个药剂优点的过程。教你如何写论文选择策略主要是三个:经济评价;目标血压值;联合治疗。降压药的主体作用就是降压。但是选择降压药的时候不能只考虑到降压疗效 , 还要考虑到经济效益 , 在有效的成本下发挥药物的最大药效 , 当然这也是节约资源的一种表现。而且这样也能减少患者的经济负担 , 使患者更加支持配合治疗。治疗高血压的经济学分析有一个非常经典的比值 - 成本效果分析 , 就是获得一个生命年所需要支付的净成本, 当然, 这个比值越小越好。最大限度的降低心血管疾病死亡和病残总危险 , 这才是药物治疗高血压的最大目标。高血压可以导致许多心血管疾病 , 正常情况下自然是相关性越低越好 , 所以 , 一定要努力把患者的血压值降到最大的耐受程度。联合治疗可以使单个药品更好的发挥药效 ,免费论文模板 有效的补充某一种药物缺失的药理作用 , 比起长期服用一种药品 , 联合用药可以降低药品的剂量 , 减少药品的不良反应。联合用药在一方面虽然增加了经济负担 , 但是另一方面联合用药可以避免单方面用药可能引起的不良反应或并发症的费用 , 整体上还降低了成本-效果比值。
2. 2 应用措施 高血压并不是只有一种症状而是有好几种分类 , 自然也就要有不同的应用措施。面对单纯轻、中度的高血压, 要选择利尿剂, 这样可以有最低的成本-效果比值。另一种情况 , 高危人群的高血压 , 治疗相对应就应该选择比较贵的疗效好的药品 , 这样减少了并发症的处理费用 , 将患者的生命时间加以延长。第三种高血压合并心力衰竭 , 应选用利尿剂和受体阻滞剂的联合使用。打破高血压引起心血管疾病, 心血管疾病再次引发高血压的恶性循环。
2. 3 应用降压药注意事项 服用药剂过量会引起患者的血压骤降 ;突然停药可能会引起血压的反跳 , 睡前服药会引发心脑血管意外等。
还有诸多在河北省境内、境外召开的学术会议,都不可或缺地浸润着傅向华教授勃发的激情和挥洒的汗水。谈及过往,傅向华教授抚了一下他那顶颇有学者风度的长发深沉地说:“我所做的这一切,目的只有一个――整合全国业界力量,让河北乃至华北地区的心脏病的‘防’与‘治’等各项工作根基更加稳固,水平逐步提升,真正成为防御疾病,捍卫民众健康的坚固‘长城’!”
于是,采访,就围绕着傅向华教授的这句铿锵宣言开始了……
邯郸长城会,近百场讲座异彩纷呈
采访一开始,傅向华教授的话题首先触及了刚刚落幕的“第五届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学分会2012学术年会”。他介绍说:“本届会议是华北地区及河北省心血管界各位同仁直接交流、互相学习、共同提高的大会,也是华北地区唯一的跨省联合心血管学术交流平台。是由中国医师协会心血管内科医师分会、河北省医师协会心血管内科医师分会和河北省医学会心血管病学分会主办的,会议规模宏大。之所以说‘宏大’,是因为这届会议吸引了华北地区和河北省主要城市的30家医院共同参与协办。会议学术氛围浓厚,胡大一教授在会上做了《坚守、转折,推动中国心血管医学科学发展》的主题报告,介绍了国内外慢病防治的新理念和新策略,并根据我国国情进行分析和阐述,对河北省慢病防治工作的开展具有重要意义。中华医学会心电生理与起搏分会前任主任委员王方正教授、中华医学会心血管病学分会副主任委员韩雅玲教授、马长生教授,天津市心脏学会主任委员万征教授、山西省医学会心血管病学分会前任主任委员王凤芝教授以及全国著名心血管病专家方全、吴宗贵、于波、郭静萱、张抒扬、吕树铮、华伟、吴印生、丛洪良、李广平、荆全民、高传玉、吕吉元、李学文等教授参加大会并分别做了精彩学术报告。我们河北省著名心血管病专家马淑平、王士昌、刘坤申、齐晓勇、张建新、王冬梅、王庆胜、李拥军、崔炜、夏岳、肖文良、魏庆民、郭艺芳、郭靖涛、李森林、李星涛、姜志安等教授及天津、山西、内蒙古100余位著名心血管病学新老专家也结合我省心血管病研究进展和热点问题进行了103场专题发言或主持会议。大会着眼于本地区临床实际需求,以有益于本地区心血管疾病防治水平提高的办会宗旨,结合近年来心血管疾病及相关领域的研究进展、新理论、新技术、新成果,着力探讨临床上关注且急待解决的问题,注重心血管疾病防治的普及和规范化要求,结合国内外成熟的技术和知识,促进了华北地区心血管疾病防治普及和规范化发展。”
傅向华教授继续介绍说:“本届会议精心设置了国家级心血管继续教育课程《经前臂桡/尺动脉微创化冠脉介入治疗》。组织建立了冠脉介入论坛分会场,讨论冠脉介入病例24例,涉及左主干病变、CTO病变、分叉病变、并发症、血栓病变等领域。由于学术气氛十分浓厚,代表的参会热情空前高涨,共完成讲座近百场。来自河北、山西、内蒙古、天津的1000多名代表参加了会议,进行了广泛深入的学术交流。历时3天的大会安排紧凑、内容新颖、会风端正、学术氛围活跃、会场秩序井然,深受与会专家和代表的好评。”
据记者了解,在这次会议上,傅向华教授在繁重的会务工作之余,还做了“重视急性心肌梗死早期急性低血钾”、“多支血管病变血运重建策略”以及“急性心力衰竭诊断和治疗新进展”等多场讲座和病例报告,不仅和与会者分享了他多年来的学术研究成果,还充分体现了河北省近年来心血管病诊疗水平的突飞猛进的发展态势,使与会者受益匪浅。
借此机会,傅向华教授还向记者简要回顾了此前历届“华北长城心脏病学会议”的情况,据他介绍,首届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学会2008年会于当年9 月25 日至28 日在河北省秦皇岛市举行,共有来自华北地区和全国的600 余位代表参会。胡大一、王方正、霍勇、葛均波、韩雅玲、傅向华、王凤芝、李广平、赵兴胜等50余位国内外知名专家举行了55 场专题讲座和病例讨论。会议进行热烈的学术交流的同时还举行了以 “know your risk!(知道你的风险!)”为主题的“世界心脏病日”活动。第二届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学会2009 年会于当年12月18 至20 日在石家庄市召开,由胡大一教授和傅向华教授担任大会主席,由中国医师协会心血管内科医师分会、河北省医学会心血管病学分会主办,河北医科大学第二医院承办,系迄今华北地区空前规模的心血管学术盛会。大会精心设置了国家级心血管继续教育课程。那届会议共完成讲座98 场,来自各地的近千名与会代表进行了广泛深入的学术交流。此外,与会代表在大会主席胡大一教授、傅向华教授的带领下,进行了戒烟宣誓和签名活动,起到了心血管病医师做戒烟、控烟模范的带头作用。大会期间适逢国际主义战士白求恩大夫以身殉职七十周年和主席发表《纪念白求恩》七十周年,大会为此专门举办了主席《纪念白求恩》光辉论著和白求恩大夫语录及图片展,使广大与会代表在学习专业知识技术的同时,进一步弘扬了白求恩精神。第三届华北心脏病学术会议暨河北省心血管病学会2010年会经过积极的筹备,于当年11月19日至21日在唐山市举行。会议邀请多位我国著名的心血管病专家莅临讲学,介绍国内外心血管病研究的最新进展,对心血管领域热点问题进行深入讨论和交流,以追求学术共识,提高临床水平。第四届华北心脏病学术会议暨河北省心血管病学会2011年会于当年11月18日至20日在石家庄举行。经过几年的发展,会议已成长为华北区乃至全国心血管界各位同仁直接交流、互相学习、共同提高的品牌学术盛会。历届会议始终贯彻坚持学术、强调应用的原则,秉承 “公益、规范、预防、创新”的办会理念,以“健康理想,理想健康”为主题,针对华北地区心血管病流行病学特点和慢病防治工作实际,结合心血管疾病临床热点和难点进行研讨,为广大心血管医师提供了重要的学习交流平台。
简要对“华北长城会”的历年情况做了回顾之后,傅向华教授说:“就刚刚闭幕的第五届会议而言,与会代表对大会组织工作,课程设置以及内容安排非常满意;与会的国内知名专家也对华北地区、尤其是河北省近年来心血管病防治事业取得的长足进步表示由衷的祝贺,一致认为华北长城心脏病学会议已经构建成华北乃至全国的心脏病年度品牌大会,具有广阔的学术平台和光明的前景!”
全力以赴,
让白求恩精神辉耀“最高水平盛会”
据记者了解,此外前不久的2012年的6月14日至17日,由中华医学会、中华医学会心血管病学分会主办,河北医科大学第二医院、河北省医学会/心血管病学分会具体承办的“中华医学会第十四次全国心血管病学术会议”在石家庄市隆重召开。这次会议是中华医学会心血管病学分会每年举办的唯一重点会议,是代表着当今中国心血管病领域学术进步与发展的高水平学术盛会。
作为会议承办单位的具体会务工作者和代表之一,傅向华教授从会议的申办到筹备,全力以赴,殚精竭虑,倾注了大量心血,最终不但使这届会议在开幕前备受关注和期待,还在落幕后令与会者倍感满意和留恋。
谈及这届盛会的筹办往事,傅向华教授款款回忆说:“由于‘中华医学会全国心血管病学术会议’是代表着当今中国心血管病领域学术进步与发展的高水平学术盛会,因此,本届大会学术日程由中华医学会心血管病学分会各学组专家精心选定,并邀请了国内著名专家、学者就高血压、冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常、血脂及介入心脏病学、结构性心脏病、影像技术及女性健康等领域的研究进展进行专题讲座和交流。会议形式丰富多样,设立有著名老专家冠名讲座、专题报告、青年医师演讲比赛,同时还公布了国内大型临床研究结果报告,充分展示了我国心血管病领域的临床研究与学科发展水平。大会还设立了多个交叉学科论坛,并与国际一流学会接轨,举办CSC-ACC/AHA 和 CSC-ESC高端国际交流,鼓励学术争鸣和实践比对,设立了热点辩论、疑难病例讨论等内容,着力讨论和解决目前心血管病领域诊治中的难点、疑点、热点问题,并结合中国医疗实践,引进、消化、吸收国外心血管病防治的先进理念和技术。会议期间隆重举行了第四批专家会员的授予仪式,举办了面向基层医生的继教大讲堂和面向社会的科普大讲堂,坚持戒烟控烟宣传以及基层义诊宣教等一系列内容丰富、形式多样的学术和社会公益活动。同时,较前几届会议相比,本届大会还以‘防控NCD,我们在行动’为主题,特别增加了针对慢性非传染性疾病方面的内容……最终,大会实际参会人数达到了3500人,2000余篇,中华医学会心血管病学分会13个亚专科学组共组织专题讲座405场次,成为历届全国心血管病大会参会人数最多、规模空前的大会,也是代表当今中国心血管病领域学术进步与发展的高水平学术盛会。”
谈到这里,傅向华教授加重语气说:“石家庄是‘白求恩精神’和‘两个务必’重要论述的发祥地。70多年前,白求恩大夫在华北这片热土上树立了一个医生志愿者‘毫不利己、专门利人’的医学人文楷模。白求恩精神是我们中华民族之魂的组成部分,也是医学界一面不朽的光辉旗帜。而且,医学人文理念也是‘中华医学会心血管病年会’一直坚持和倡导的;因此,在新的历史时期,我们更需要继续学习和发扬白求恩精神,勇于承担对患者和社会的责任,承担我们对生命的郑重承诺,共同努力开创中国心血管病防治工作的新局面!”
在采访中,傅向华教授对于会议承办过程的种种艰辛和劳累“不屑一提”,在记者的再三追问下,他才十分谦逊地说:“实际上,在今天看来,与白求恩精神相比,与‘两个务必’的要求相比,我们所做的这些工作,只不过是一名医者应尽的‘份内’之事,根本不值一提……”绕开这个话题,傅向华教授反而对这次学术盛会对河北乃至华北地区心血管病学的进一步发展所带来的契机而“津津乐道”。
傅向华教授诚挚地说:“能够有幸承办如此高水平的学术会议,实际上也是河北省近年来心血管病专业不断发展的一种体现。由于河北省是心血管疾病的高发区和‘重灾区’,我们河北省也历来高度重视和大力支持心血管疾病防治工作的开展,本次大会的召开不仅是我省心血管病专业发展史上的里程碑,也是对我省近年来心血管病专业发展的高度评价,并将有力推动我省心血管病事业的发展……”
河北最早科室,创下多项“第一”
采访前记者了解到,现在以傅向华教授为学科带头人的河北医科大学第二医院心血管内科,始建于1958年(当时为心血管专业组),是河北省最早建立的心血管病专业科室,并与河北省心脑血管研究所组成院/所合一的、省内最大的心血管研究机构,是河北省唯一的卫生部评选的心血管内科专业国家临床重点专科,卫生部急性心肌梗死规范化救治项目首批定点单位和卫生部首批冠心病介入诊疗培训基地。作为河北医科大学第二医院优先重点发展科室,自心血管内科建成以来,其门诊病人数量和住院病人数量始终位居河北省第一;同时还是河北省第一家获得心血管病专业硕士、博士授予权的教学培训单位,现为河北省“重中之重”学科,河北省教委重点学科,河北省卫生厅重点发展学科,卫生部首批冠脉介入培训基地,全国心血管病临床药理基地,国内最早开展临床路径的医院,美国心脏学院(ACC)继续教育中国医院基地和中华心血管杂志远程教育基地。
经过50余年的学科建设和发展,如今,河北医科大学第二医院心血管内科专业首席专家心血管病专业已经形成了由博士、硕士组成的完善的学科梯队和优秀的人才储备,组成了具有国内先进水平和河北省领先水平的一流心血管病医师队伍,每年完成各种心导管手术2000余例,总体水平和技术在河北省乃至华北地区处于领先地位。
提及学科建设情况,傅向华教授介绍说:“我们以河北医科大学雄厚的研究基础为依托,河北医大二院心血管内科已经建立了系列、稳定、连续的研究方向,建立了以临床研究和临床基础应用研究相结合的科研体系,多项研究在国内乃至世界居于领先地位。近年来,我中心承担各级科研课题60余项。近5年来,我中心累计发表SCI论著和摘要86篇;仅在2012年的世界心脏病大会上,我院就发表收录摘要40篇(其中以傅向华教授为第一作者的摘要28篇――记者注),分别位列参加投稿单位和投稿作者的第三位。近3年来,我们获得了河北省科技进步奖等奖项12项,另有多项厅局级奖励。”
谈及该科室的专业特色,傅向华教授介绍说:“我们领先开展了经前臂桡/尺动脉途径微创性冠脉介入治疗冠心病、心肌梗死;在省内建立第一家急性心肌梗死患者的绿色通道,并在国内领先应用经桡/尺动脉途径行冠脉介入治疗急性心肌梗死;在全国领先开展心室同步性研究、多点生理性起搏、心力衰竭患者心脏再同步起搏治疗等临床研究和技术推广,并获得了国家自然科学基金资助。”
记者此前了解到,河北医科大学第二医院名医辈出,提及这些,傅向华教授自豪地说:“我院著名心血管病老前辈都本洁教授是我国德高望重的心血管病专家,是我省心血管病学会第一任主任委员,为我国及我省的心血管医疗事业做出了突出贡献。我国著名心血管病专家崔炜教授系我院副院长,曾率先在国内开展肺动脉血栓碎击术、超声引导股动脉假性动脉瘤压闭术,并在冠心病、瓣膜病、先心病及肾动脉狭窄的介入治疗方面具有较深造诣。我国著名心血管病专家李拥军教授也是我院副院长,现担任中华医学会心血管病学分会青年委员,卫生部冠脉介入培训基地导师,是河北省有突出贡献的中青年专家,擅长冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭、高血压病等心血管疾病的诊断治疗,对冠心病的经皮冠脉球囊扩张及支架治疗、阵发性室上速的射频消融治疗、缓慢性心律失常临时或永久起搏器植入术、先天性心脏病的介入治疗等有较深的研究。我院还有著名心血管病专家都军教授、心血管病专家和医学教育家郝玉明教授、著名心血管病专家刘凡教授等专家、学者,均在各自的领域,在临床、教学、科研等方面,做出了诸多令业内瞩目的非凡成就……”
如数家珍般地把该院的学界翘楚简要介绍了一遍后,作为学科带头人的傅向华教授,却闭口不谈自己。记者理解为这是一位学者的谦逊和低调,但手中掌握的有关傅向华教授的资料之中,却详尽“暴露”了他在自己的学术领域所取得的累累成就。
采访到最后,傅向华教授只是发自内心地坦陈:“前面我说过了,河北省是心血管疾病的高发区和‘重灾区’,特别是急性心肌梗死的发病率较高。针对这一现状,目前河北医科大学第二医院作为河北省唯一的心血管病专业国家临床重点专科单位,我们正在以自己的力量,与其他多家医疗单位积极参加卫生部中国急性心肌梗死规范化救治项目,并与华北地区兄弟单位加强合作,同时还以此为契机,深入开展心血管病的防控工作,为呵护河北省6900万人民的生命健康,呕心沥血,日夜奋进……”