临床医师工作经验总结

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临床医师工作经验总结范文第1篇

【关键词】临床实习带教；导师制；儿科

临床医学生实习教学是学校教育的深化和延续，直接影响到临床实习教学质量和临床实习效果[1]。我院儿科从2012年起陆续承担本科医学生实习教学任务，为探索适合临床医学生在基层医院临床实习的有效实习带教模式，我科从2013年7月起实施了“一对一”的导师全程跟踪带教，取得了良好的效果，现将经验总结如下。

1儿科临床教学传统的实习方式及其弊端

1.1传统实习的组织方式落后

以小组为单位是儿科实习最常用的实习方式；医学生被科教科随机分成平均的小组，以小组为单位进入各临床科室，每1～2名实习医生跟随1名临床医师进行临床工作，日常生活和心理指导主要由科教科或教学秘书负责。师生之间很难深入了解，沟通效率差，教师难对学生进行管理。

1.2实习带教质量评价标准不一

医院没有针对带教医师与实习生建立齐全的制度，没有统一的进行带教效果的评估与考核，没有真正意义上的评教评学制度，使得带教好坏没有约束力，教学结果不够理想。

1.3临床医师带教热情欠佳

实习带教教师承担医疗、科研和教学三重任务。很难保质保量的完成规定的教学任务，加之近年来实习医学生人数日渐趋多，一名医师同时带数名医学生的情况较为普遍，老师对教学疲惫不堪；另外有的医师由于资历浅、缺乏带教阅历，表达能力欠缺等因素对教学不主动，带教热情不强。

1.4临床实习带教方式落后

过去的“填鸭”式讲解理论，或是走马观花式的义务性带教，实习生只能被动地接受老师口头上的理论教条，实际的临床操作极少[2]。老师没有及时将理论知识与实践结合起来进行实际演练和纠错，不利于培养实习生动手能力。难以适应目前带教的需求，导致儿科带教效果明显减弱。

1.5实习医学生学习能力欠缺

许多实习生初次步入真正的临床工作中，感到惶恐和不适，缺乏自主学习观念和有效的方法，对参与带教持轻视和抵触态度；部分同学认为临床带教阶段的学习情况对今后的工作影响很小，仅是被动地在教师带领下进行查房，参与积极性不高；学生不能通过自己独立的思索来对问题进行正确的剖析与处理，由于很少主动接触病患，无法理论联系实际[3]。

2我院儿科实施导师教学策略

2.1制定导师资格条件

（1）导师政治素质和职业道德良好，学术道德端正，医德医风高尚，热爱教学工作，能认真履行导师职责；（2）临床业务能力强，学术造诣较高，具有较高临床实践教学能力；（3）具备10年以上临床工作经验，副主任医师或高年资主治医师及以上职称；（4）儿科疾病诊疗经验及授课经验丰富，演讲能力较好，可对案例及相关理论知识进行深入浅出的讲授；（5）具有一定科研能力，熟悉儿科学专业国内外研究动态；（6）由本人申请，经儿科教研室讨论无异议后，通过多级考核，上报科教科同意方能成为导师；（7）有参加省市级或以上教师资格培训并取得资格证书的教师优先考虑。

2.2明确导师工作职责

每位导师指导1～2名临床实习生，导师在实习期内指导实习生熟练掌握相关技能；定期与实习生交流沟通，对实习生实习过程中的遇到的实际问题及困惑，进行指导；每两周进行一次总结交流，交流学习成果、心得体会以及临床实习中的具体问题，通过讨论解决问题，发掘教学思路，指导学生进行临床工作，实习期结束导师对实习生进行评估及考核。

2.3入科培训

每位学生除了参加医院层面的岗前培训，还要参加儿科教研室组织的入科培训，加强对实习生的医德教育和法制教育，树立正确的人生观和价值观，自觉抵制不良风气的影响。同时介绍科室的基本设置和实习规章制度，儿科常见的病种和诊疗规范，科室的医师职称结构和导师简介，了解导师的临床与教学工作能力情况，为接下来的导师见面会打下基础。

2.4培训方案及评价方法

制定严格的培训方案及培训计划，内容包括科室相关所有基础操作技能。实习过程中定期举行专题讲座、教学小讲课、教学查房；定期进行技能培训，召开教师、学生座谈会，收集学生意见并向导师反馈，及时解决存在的问题。建立学生档案，根据定期考核结果随时记录更新，采用学生考核教师评价表及理论和技能考核表（技能操作考试）对学生进行考核，评价导师制的实际应用效果[4]。

2.5建立相应的激励和约束机制

制定学生用教学记录评教表，建立评教评学机制，将实习医师导师的职称晋升、评先进相关事宜与学生座谈会及出科考试成绩情况结合，每学年进行考核；此外对带教优秀者适当给予经济补助。

2.6导师制的质量监控

结合临床工作实际情况制订可操作的质量标准，师生共同参与监控标准的制定过程，保证所制订的标准能有效推广。明确导师和学生责任，强化临床导师责任意识，加强对导师的带教培训及进修，转变教学理念。注重过程评价，并根据评价结果及时进行相应调整并做好反馈[5]。

2.7儿科实习医师导师制的阶段性成绩

我科自实行实习医师导师制以来，“重医轻教”现象明显改善，医师参与教学工作的主动性明显提高。实习生出科技能和理论考试成绩均明显提高，实习结束前的全院性技能考核中成绩名列前茅，对老师的评价质量及对儿科医疗工作的认同感明显改善，工作方式明显有亲和力，积极参加附属医院举行的实习技能操作大赛，成绩斐然；2名医师获得院优秀教师及优秀教学工作者称号；2名老师获得优秀带教老师；儿科教研室连续两年评为“优秀教研室”称号。

3总结

临床医师工作经验总结范文第2篇

摘要：目的：总结药剂科实习生的带教工作并分享经验。方法：从实习基地的教学体系、教学管理制度、教学计划和教学实施四方面的构建与实施着手，建立规范化、合理化的带教模式。结果：通过对带教模式的改革，提高了教学质量，实习生得到满意的实习效果。

关键词：药剂科；实习生；带教

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0035-02

我院是一所三级甲等综合性医院。药剂科是集出生临床服务、科研卫生部、教学而且和管理为一体的服务于全院的最大的医技科室，同时作为遵义医学院临床教学实习基地，每年接受药学本、专科毕业生的临床实践学习及毕业论文指导。药剂科实习是学生学习计划中的一个重要环节，为学生完成在校学习后走上工作岗位提供一个直观丰富的新课堂，也是药学理论与实践相结合的过程。因此，这就需要我们切实增强实习生的带教工作，努力提高带教质量，增强实习效果。我们在这方面做了相应的改革与尝试，取得了一定的成效，现将我们的工作经验总结如下。

一、完善实习基地的教学体系和教学管理制度

“没有规矩不成方圆”，为了使我科实习基地的带教和管理工作规范有序地开展，增强带教老师的责任心，提高带教质量，实习生顺利完成实习任务，实现“互赢”目的，药剂科成立了实习基地教学管理小组。建立了《实习基地管理制度》和《实习生管理制度》，明确了教研室主任、教学秘书、教学组长和带教老师的职责。通过完善这一系列的规章制度及职责，切实落实管理措施，实习基地各个成员各司其职，工作有条不紊。

二、根据教学大纲制定教学计划

实习基地根据遵义医学院对药学各个专业实纲的要求，结合基地实际工作，有针对性地制订了《实习基地实纲》。学生按药剂科实习轮岗计划进行实习轮岗，我科轮岗部门有：门急诊药房、住院中心药房、门诊中药房、库房及临床药学室。根据各个部门的工作特点及要求，实纲也相应不同，具体如下：

1.门急诊药房：熟悉药房的分布；了解药房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度及流程，门诊自动发药机的使用方法及药品服务对象；严格掌握“四查十对”及药师的责任；掌握特殊药品、贵重药品、近效期药品的管理情况；熟悉各类处方的特点，包括普通处方、急诊处方、儿科处方、品、处方等，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉常用药物的名称、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等。

2.住院中心药房：除了和门急诊药房的共同点外，主要是了解单剂量摆药及药品服务对象；熟悉住院医嘱的审核及调剂，在带教老师的指导下协助药师进行调剂等。

3.门诊中药房：除了和门急诊药房的共同点外，要掌握中药房的调剂规范，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉中药材的性状、功效、用法、用量及常用方剂的组成及运用；掌握中药的配伍禁忌。

4.库房：熟悉库房的分布；了解库房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度、工作流程及药品的服务对象；熟悉药库的阴凉库、常温库、冷库对温度的要求，掌握药品验收入库、保管、发放等环节的注意事项；掌握不同药品的贮存条件，毒性药品等特殊药品的管理要求与方法。

5.临床药学室：熟悉我院临床药学的开展情况，了解临床药师的工作流程及服务对象，积极参与临床用药的理论总结和用药实践经验的累积；熟悉药学文献资料的收集、整理及药品不良反应上报制度；参与科室处方医嘱点评及全国抗菌药物监测网的上报等。基地以实纲为依据，制定了切实可行的年度实习计划，使实习工作顺利进行，学生对实习目的、实习方向和实习内容有了更加清晰的了解。

三、教学实施

1.带教老师的选拔。带教老师的水平及带教方法κ迪吧培养非常重要。在带教过程中，我科实习基地带教老师应具备初级以上职称，工作年满三年以上；并具有扎实的药学专业知识、熟练的工作技能和较好的思维能力；还要具有优良的工作作风，爱岗敬业，爱护、关心学生；具备严谨的治学态度，能够公正、客观地评价实习生的综合素质和工作学习情况。通过带教老师的言传身教，以身作则，能够使学生认识到药剂科工作的重要性，养成良好的工作习惯，以科学求真的态度对待药学工作。

2.岗前培训。实习生按照基地下发的轮转表严格执行轮转制度。我科各个部门根据本小组的工作特点及性质，制定相应的岗前培训内容。主要包括本部门的简介、岗位职责及工作流程、管理制度、常见的工作注意事项、相关药学法律法规、医德医风和职业道德的培训。通过严格的岗前培训，使学生熟悉实习内容，遵守纪律，端正实习态度，加强实习生的责任感，能尽快地融入到新的工作环境中。

3.定期开展讲座及讨论等教学活动。实习基地对药学实习生实施一对一的带教，这样有利于提高实习效果。同时根据实习计划，定期或不定期安排学术讲座。由具有丰富实践经验的中级职称以上的药师主讲，使学生了解医院药学发展的最新动态、政策及法律法规，掌握常用药物的注意事项等。丰富学生的第二课堂，提高实习生的学习兴趣，增进学习的动力，巩固专业知识。

4.严格执行实习生考勤制度。我科制订了《实习生考勤制度》，切实加强了实习生纪律。实习生上班时间均与实习岗位上班时间一致，不安排加班、夜班。实习生请假1天以上由科室审批，3天以上由学生所在学校审批。

5.实习考核。实习生在实习点的学习任务完成后，由带教老师为实习生填写实习鉴定表，并评分。总评成绩（100分）包括：组织纪律（10分）、工作态度（10分）、个人仪表（10分）、学习态度（10分）、专业技术（60分）。合格后方可进入下一岗位进行实习工作。最后实习结束后，实习基地根据学生在各个部门的实习情况，填写科室评定表，并汇总实习成绩。

四、结果

以上就是我科实习基地对教学模式的改革。通过规范化、科学化的教学模式的构建与实施，不断总结和优化教学方法，带教实力得到显著提升，学生受益匪浅，得到实习生的一致好评。但是，提高教学工作是一项繁重而艰巨的任务，在今后的实习带教中，应该不断思考、不断进步，教学相长，培养优质的药学人才。

参考文献：

[1]王晓燕.药学实习生在门诊中药房的实践教学及管理体会[J].蛇志，2014，26（1）：129-130.

[2]陈银月.我院住院药房实习生的带教体会[J].教育论坛，2010，7（28）：112-113.

[3]杜淑娴.住院药房药学实习生带教模式的构建和实践[J].中国药房，2012，23（48）.

[4]王霞，王志峰.我院门诊药房实习生带教体会[J].中国社区医师，2013，5（10）：400.

临床医师工作经验总结范文第3篇

内蒙古通辽市科尔沁第一人民医院 通辽市 028000

【摘　要】耳鸣是临床较常见的症状，发生率占人群总数的15.5% ～ 18.6%。耳鸣令人心烦者占0.4% ～ 2.8%；影响正常生活能力者占0.4% ～ 0.5%。随着耳鸣患者数量的递增，对于耳鸣患者的治疗也迫在眉睫，本文详细阐述了耳鸣发生的机制及多种治疗方法。

关键词 耳鸣；机制；治疗

耳鸣是指在无任何外界电刺激或相应声源的情况下，耳内产生响声的一种主观感觉，是临床上较为常见的症状。刘蓬等[1]，耳鸣通常伴有烦恼、睡眠困难，严重者可影响工作和社会交往。引起耳鸣的病因复杂、机制不清楚。常见的病因有耳毒性药物、噪声、年龄、血管畸形或血流变学异常、某些耳科疾病等导致。

1 耳鸣产生的解剖部位

耳鸣是外周和中枢病变共同影响的结果。耳鸣的起因是多样的，由于目前缺乏对耳鸣的深入认识，而不能确定其产生的确切解剖部位。

2 耳鸣形成的病理生理过程

耳鸣作为病理性兴奋，其形成过程与正常听觉产生过程不同。

2.1 耳鸣的存在、传递和感受

都是由于中枢神经系统某些区域的功能改变引起某些核团的阈值降低或兴奋性增高，导致机能亢进和过敏。该过程均由周围神经系统引发的一系列变化引起，而不单是神经环路的异常活动所致。

2.2 激素、中枢神经递质对耳鸣的影响听觉系统外周部分的损伤引起由γ- 氨基丁酸（γ-aminobutyric acid， GABA）介导的、传入下丘的抑制作用的减弱，这样从听皮层脱逸出的异常信号被感觉成耳鸣。

此假说能解释一些耳鸣现象，如随着年龄的老化，GABA 能神经元的死亡率高于兴奋性神经元的死亡率，由此可能造成下丘内GABA 能抑制作用的减弱，导致耳鸣的发病率随年龄的老化而增加在总结微血管减压术改善耳鸣症状的疗效时发现：治疗的有效率女性高于男性，究其原因可能与性激素有关。已知生殖激素刺激GABA 分泌，妇女的月经周期内ABR 各波的潜伏期有变化，推测女性生殖激素可能影响脑干听觉通路的抑制和兴奋。

3 耳鸣的治疗

鉴于耳鸣起源、形成机制的多样性，对本地区耳鸣患者的治疗也是多种方法。

3.1 心理咨询与心理治疗

多数耳鸣患者对耳鸣认知度差，心情抑郁，部分患者由于耳鸣带来了极大的烦恼，甚至产生心理障碍，严重者有自杀念头。故要求耳科医师对患者进行耐心解释，消除心理障碍，将耳鸣障碍的恶性循环链切断。可以对患者这样说：“本病病因复杂，没有特效药物，但不等于没有办法治疗，半数耳鸣心情愉快可减轻，心情抑郁则加重。” 引导患者正确认识耳鸣，有助于配合医生进行治疗，减轻耳鸣。

3.2 生物反馈疗法

生物反馈是指患者生物状态或是身体状态的某些信息反馈给自己，使其转移或控制自己的注意力，以打破耳鸣的恶性循环，使症状得到缓解。这种疗法在国外应用多[5]。

3.3 掩蔽疗法

是利用外界声刺激来抑制耳蜗或听神经的自发兴奋增强的活动。机制可能是抑制病变以上的中枢神经径路，因此掩蔽在同侧、对侧均有一定的作用。目前有耳鸣掩蔽器、音乐掩蔽器。助听器掩蔽既有提高听力的功效，又能消减耳鸣。另外有其他的掩蔽法：如超声波掩蔽法、振动觉掩蔽法等。

3.4 药物疗法

常用的药物有血管扩张剂、抗心律失常药、抗癫痫药、抗抑郁药、精神安定药、镇静剂、神经营养药、钙离子拮抗剂、中医中药等。

a. 抗心律失常药物：利多卡因治疗耳鸣。Lewy 1937 年首先报道，随后经众多的实验证明，利多卡因及其衍生物对耳鸣有明显的抑制作用。常用量1 ～ 2mg/kg，国外文献报道最高剂量可用到5mg/kg。笔者用到3mg/kg。

b. 抗癫痫药与抗中枢痛药物：是基于把耳鸣认为是“感觉性癫痫”的一种形式来应用此类药物。常用的有卡马西平、苯妥英钠等。

c. 谷氨酸钠：谷氨酸钠60 ～ 80ml 稀释于100ml 5% 葡萄糖溶液中行静脉滴注，4 ～ 6ml/min。谷氨酸钠口服简便易行，成人3g 日服3 次。儿童年龄乘1g 的日总量分3 次口服。

d. 改善内耳组织能量的药物，常用的有三磷酸腺苷、辅酶A、具有激活组织呼吸改善循环系统的作用，对早期耳蜗病变所致的耳鸣有一定疗效。

e. 改善耳蜗血供、血液供应不良的药物，如血管痉挛、血管栓塞是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善耳蜗、内耳血液循环，达到治疗耳疾病、消减耳鸣。常用的药物有银杏叶制剂、前列地尔、川芎嗪、丹参注射液等。

f. 钙离子拮抗剂：该药可选择性地阻滞细胞脂质双层膜中的钙离子通道，防止细胞液中的钙离子过度的进入细胞内，使细胞内液免受高钙离子带来的损害。常用的有氟桂利嗪5mg 日服1 次，可减轻部分患者的耳鸣响度。

g. 中医中药：常用的药物有黄芪、枣仁、川芎、龙胆草、甘草等。

3.5 手术治疗

（1）颈交感神经封闭术；

（2）鼓室神经丛切断术；

（3）布地奈德混悬液鼓室注射术；

（4）人工耳蜗植入术。

3.8 中医药治疗

中医药治疗耳鸣的优势在于能够运用中医理论整体认识，辨证施治，主要方法包括补益肝肾、聪耳醒窍等中药内服、中药外用、针灸、针药结合、穴位注射及中医按摩导引等。

随着现代社会生活压力的增大和人口老龄化的同时，耳鸣是临床耳科医生最常见的症状，占耳科门诊80%，结合临床实践工作经验总结更多更好更实用地治疗方法减轻耳鸣患者病痛。

参考文献

临床医师工作经验总结范文第4篇

宫内节育器（IUD）作为我国一项基本国策，是我国当前育龄妇女的主要避孕方法之一。但由于宫内节育器造成的经期延长、淋漓不尽等不良反应，进而导致反复阴道感染等问题，给我国妇女带来了迁延不愈的困扰及身心痛苦。因此对于因症取环，尤其是对于炎性瘢痕子宫的取环能否成功，目前国内尚无报道。在正常情况下，此类手术因极易造成子宫穿孔故而选择放弃手术。但无明确理论依据。由于术者从三级医院调入上海一级医院从事计划生育手术多年，门诊接诊上述情况且阴道炎治疗2天但白带复查正常的患者，其因症长期受痛苦困扰而坚持手术，术者本着医师“时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛”的原则，在科教书未明确绝对禁忌的指征的综合因素的特殊条件下决定实施手术。现将我院门诊收治的这1例炎性瘢痕子宫取环而未造成子宫穿孔，但节育环取出失败的病例分析如下。

1 临床资料

患者，34岁，剖宫产术后5年，月经复潮2个月净后放置O型宫内节育器（IUD），因长期月经期延长至十余天净而就诊。既往患有萎缩性胃炎，不明原因反复腹泻3个月史。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道畅，宫颈光滑。宫体后倾，附件检查无异常。超声提示IUD位于子宫右后壁。盆腔X线平片提示O型节育环。于2009年5月门诊诊断为“阴道炎”。阴道炎治疗复查正常后交术者与患者进行术前谈话。术前谈话经患者同意理解签字后开始实施手术。

嘱患者排空膀胱，常规消毒后，取截石位，用窥阴器打开阴道：宫颈口无尾丝。用宫颈钳夹宫颈前唇处，再用探针探测宫腔，感觉深浅不一，似有条索状物阻挡，探及最远宫深7 cm。未探及IUD。扩孔由3.5～5号。取刮勺但无法进入宫腔，故而改用5号吸管吸引，压力由200 mm Hg上升至450～500 mm Hg 后感觉有吸力，吸宫2次。感觉子宫后壁有金属感停止。探针探空腔条索状物消失。用环钩数次钩环失败，同时感觉子宫变软。予催产素促进子宫收缩，同时按摩子宫，再用取环钳取环，但只碰及环壁无法钳取，用刮勺轻刮子宫后壁2次后再次用环钩钩取仍失败。此时子宫变软，术者毫无感觉，被迫放弃手术。

2 讨论

2.1 对瘢痕子宫取避孕环未造成子宫穿孔成功分析 （1）由于患者子宫瘢痕位于子宫前壁，而超声显示宫内节育环位于子宫右后壁。同时未用刮勺搔刮前壁，取环钩及取环钳未对前壁子宫操作，故而避开了因多次接触瘢痕但造成穿孔危险。（2）术中对空腔感觉敏锐，动作轻柔。吸宫及刮勺轻刮后壁，以期暴露节育环即停止。取环钩及取环钳数次失败后，由于子宫变软，宫内感觉丧失即停止手术的时机掌握得恰如其分。（3）术后治疗超声分析：子宫内膜由术前14 cm至术后第6天复查8 mm，按照子宫内膜生长0.5 cm/d速度，术后子宫内膜应为 5 mm，可见炎性子宫经吸宫和后壁轻刮后，后壁肌层已非常菲薄。且术后超声提示盆腔极少量积液，乃子宫创伤后炎性渗出所致，两者结果均提示后壁已非常菲薄，穿孔极易穿孔。（4）负压吸引术吸力方向朝向空腔，不会造成炎性分子穿透子宫后穹隆的两层腹膜层抵达子宫后穹隆;催产素促进子宫平滑肌收缩，血窦关闭，只能挤压炎症分子流向血液循环，故盆腔少量积液乃组织创伤过大所致，以说明手术已达非常危险之境，不适时停止手术即可能子宫穿孔。但术后第二、三次超声检查均提示子宫附件正常。

2.2 炎性子宫造成宫内节育环取出一定失败的原因 （1）患者处于月经中期，子宫内膜厚约13 mm，其功能层内膜腺体内黏液和糖原积聚，加之其阴道炎未正规治疗，虽白带检查正常，乃属表象，其宫内炎症已非常严重。其原因是患者放置节育器后长期月经失调造成慢性子宫内膜炎。子宫内膜炎常见细菌为大肠杆菌、葡萄球菌等。轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。重度炎症内膜的表面可有脓性渗出物，形成溃疡，并可向下蔓延而感染子宫肌层，在其中形成多发性小脓肿。术中的条索状物感即考虑为炎症黏连带。病理中可见内膜中有大量散在的多核白细胞，在正常的分泌后期子宫内膜间质中亦可见有多核白细胞，但量少，此患者属重症情况，但遗憾是未将吸出物病理送检。（2）炎症渗出物多为纤维蛋白组织，其具有很强黏连性，加之患者术前盆腔平片提示O型节育环，环丝缠绕，纤维蛋白组织镶嵌于其中，加重其黏连性。节育环嵌顿肌层明显，取环钳无着力点，此类嵌顿者杜绝使用，以免增加对子宫的创伤，增加患者痛苦。如是用环钩强行牵拉，必定造成子宫破裂。所以炎性子宫的节育环一定是不能取出。

2.3 炎性子宫对催产素不敏感 催产素催进子宫收缩的机制是与子宫平滑肌上受体结合，细胞膜上的钙离子通道开放，导致子宫收缩。由于子宫内潜在炎症，细胞之间充血水肿，导致子宫平滑肌收缩差，导致术者宫内感觉丧失，适时放弃手术的原因。

2.4 炎性子宫并发症的原因分析 慢性萎缩性胃炎是胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。其临床表现可有慢性胃肠道症状，包括腹泻、早饱、恶心等。患者术前与阴道炎伴随慢性腹泻，根据术中子宫后倾，节育环嵌顿子宫肌层部位靠近肠管，长期慢性宫内炎症刺激肠管，是导致其反复不明原因的腹泻的根本原因。

针对宫内节育器造成的月经失调引发的慢性宫内炎症，因先行保守治疗，严格按照抗生素使用原则，将药物不良反应降到最低，尽可能选择中药治疗。术者多年临床工作经验总结后建议：使用妇科千金片或金刚藤糖浆加云南白药。妇科千金片或金刚藤糖浆具有抗炎作用，云南白药可增加血小板凝集，改善毛细血管通透性。起到化瘀止血，活血止痛，解毒消肿作用。用法：妇科千金片6片，每日3次或金刚藤糖浆20 ml，每日3次。云南白药2片6 h 一次。上述自月经来潮起口服至月经结束。保守治疗3个月后无效则行取环术。

3 小结

取环术失败原因分析表明，炎性子宫组织极为脆弱，术者使用负压吸引术和钳刮术，组织创伤极为严重，且使用缩宫次数及按摩子宫目的是为术者找到在子宫内手术的感觉，但也易造成炎症经血液循环扩散，这就是为什么具有临床经验的医师在对针对子宫内膜炎采取手术后严格按照盆腔炎治疗原则使用抗生素的原因。

临床医师工作经验总结范文第5篇

关键词：早期乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫

外科治疗在乳腺癌治疗中具有非常重要的地位，乳腺癌外科术式从Halsted“经典”根治术开始，演变至根治术，再进化为扩大根治术，进而出现改良根治术再到如今的改良根治术和保乳手术共存的形式。前哨淋巴结活检则是评估术中是否行腋窝淋巴结清扫的必要条件[1]。随着对乳腺癌前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node biopsy ， SLNB）研究的不断深入，其在早期乳腺癌外科治疗中的地位也越来越重要。由于前哨淋巴结阴性的患者不需要行腋窝淋巴结清扫，这就使许多前哨淋巴结阴性的患者免受了不必要的痛苦，从而大大减低患者由于腋窝淋巴结清扫所造成的诸多并发症，提高了患者的生存质量，大有取代传统腋窝淋巴结清扫术之势。本文回顾性分析了2011年7月～2015年6月，在新疆医科大学第二附属医院收治的早期女性乳腺癌患者46例，临床TNM分期均为T1-2N0M0，将放射性核素联合美兰染色显影法应用于乳腺癌SLNB的工作经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年7月～2015年6月，就诊于新疆医科大学第二附属医院的46例早期女性乳腺癌患者，临床TNM分期均为T1-2N0M0。纳入标准为：术前乳腺彩超IV级、钼靶或MRI检查提示为恶性；术中快速冰冻结果为癌；单侧单发病灶≤5cm（T1和T2）；腋窝未触及肿大淋巴结；术前未行新辅助化疗及放了且患乳既往无手术；患者知情同意；无 SLNB 禁忌证。排除标准为：腋窝触及淋巴结肿大；肿块较大（T3）或肿块直接侵犯胸壁或皮肤（T4） ；拟行 SLNB术区有手术史；炎性乳腺癌；导管内癌拟行保乳手术者；对示踪迹过敏；妊娠和哺乳期。

1.2方法 所研究患者均采用99mTc与硫胶体混合物联合美蓝染料显影法确定SLN，术前1d下午于肿块周围3、9、12点注射放射性核素，每点注射0.5ml。然后分别于注射后15min，30min，60min行淋巴闪烁显影，并于体表标记位置。术前15min于肿块周围3、6、9、12点注射美蓝，每点0.5ml。切开后向腋窝方向寻找蓝染淋巴结，并利用γ探头行SLN定位指导，两者结合确定SLN。术中病理如SLN阳性，则行传统ALND，如SLN阴性，则可不必继续清扫。结果评价选用美国Louisville大学SLNB 的评价标准： SLN检出率%=（SLN成功检出病例数/参与研究的病例数×100%）；灵敏度%=（SLN转移阳性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%）；准确率%=（SLN真阳性和真阴性例数之和/SLNB成功检出例数×100%）；假阴性率%=（SLNB假阴性例数/腋窝淋巴结转移例数×100%）。

1.3统计处理 数据应用SPSS 17.0 软件分析，选用χ2或Fisher确切概率法检验，检验标准为α=0.05，P

2结果

2.1前哨淋巴结检出情况 本组46例患者中成功行SLNB 45例，1例失败，见表1。

2.2各因素与 SLNB 检出率的关系，见表2。

3讨论

腋窝淋巴结清扫术（ALND）一直以来都被视为浸润性乳腺癌手术的标准治疗模式，但手术也带来了以上肢淋巴回流受阻为著的诸多并发症，相关统计资料表明[2]对于那些腋窝淋巴结未转移的患者来说，ALND不仅没有治疗意义，还无端增加了痛苦降低了术后生活质量。有一组随机试验研究表明，对于SLNB阴性患者来说，行或不行ALND其无病生存率并无差异。有国外研究显示仅行SLNB后乳腺癌局部复发几率仅为0.2～1%。多数资料表明：秉持前哨淋巴结活检阴性即无转移理论，可使至少2/3的早期乳腺癌患者免除不必要的腋窝清扫，并避免了由此带来的痛苦。因此通过乳腺癌术中前哨淋巴结活检的应用，可极大的避免淋巴结转移阴性的乳腺癌患者因为行ALND所带来的诸多并发症，提高这部分人群的生活质量。

在本组研究中排除各项因素后，仍有活检失败，分析原因主有：外科医生经验的不足；淋巴结的跳跃性转移；淋巴管的变异及循环受阻；内乳区淋巴结的回流。本组研究表明SLN的假阴性率并不受诸如患者年龄、肿瘤位置、大小、病理类型的影响。有文献报道[2]，临床上有大约3%～4%的SLN会发生III级跳跃性转移，而ALND通常只行I、II站淋巴结的清扫，因而 ALND 会有2.5%～3.5%的漏检率。对于前哨淋巴结活检提示转移阴性的患者，术后发生局部复发的发生率约为 0.12%，相较于ALND术后0.25%～3%的腋窝复发率，完全是可以接受的。文献报道[3]：即便远期出现了腋窝淋巴结转移，再次行手术治疗也是不会影响患者的远期生存的。由此，我们完全有理由相信SLN阴性患者SLNB替代ALND是安全可行的。

参考文献：

[1]湛建伟，苏国森，程少萍，等.乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义[J].吉林医学，2014，10（35）：6342-6343.