开除通知书

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开除通知书范文第1篇

关键词：GPRS移动通信网；企业网络；中间层差分编程技术；智能处理技术

中图分类号：TP311文献标识码：A 文章编号：1009-3044(2007)17-31209-02

Design for the Oil Drilling Producing Data processing Superintending System Development

YAN Heng-quan1, LI qing-huai1, MA You-zhi2

(1. No.1 Drilling Company, CNPC Daqing Petroleum, Daqing 163413,China 2. Institute of Geophysical Exploration Company, Daqing 163357,China)

Abstract:The exploitation overlays the vast GPRS network and intranet systems.Designs to develop the Oil Drilling Producing Metadata analysis processing System to have the complete network open country drilling. Manage with the exaltation drilling engineering information, the technique level and work efficiency.

Key words:The GPRS network ;Intranet; The programme technique of the middle layer software difference; The intelligence processing technique

石油钻井工程涉及多个学科领域，技术密集、信息量大。多年来，钻井生产信息管理采用人工操作方法，工作效率低，错误率高，难以满足当前快速钻井技术要求。为了改变这种状况，大庆钻井一公司信息中心积极攻关，研制开发了具有完全网络化的钻井生产多元数据分析处理系统，以提高钻井工程信息管理、技术水平和工作效率。

由于钻井生产的野外性，探索利用了覆盖广阔的GPRS通信网络及局企业网络，合理组织钻井信息数据结构研发了一套集数据采集、信息传输、报表处理、信息、综合查询及系统维护功能的多层的B/S架构的钻井生产多元数据分析处理系统。轻点鼠标，公司所有野外施工井的资料每日钻井生产动态、工作动态、钻井日报的无线数据上报及各种生产报表立刻清晰地显示在眼前。同时管理局、总公司、各钻井公司相关部门和各钻井队能够以B/S方式随时随地查询井队生产状态、钻机动态、钻井生产日报、生产质量信息报表、生产运行信息报表，从而可以完成对钻井的指标和时效的分析。

1 采用GPRS通信网络及局企业网络，每日多次信息采集与传输

由于GPRS 采用分组交换技术，是在现有GSM系统上发展出来的一种新的承载业务，GPRS采用与GSM同样的无线调制标准、同样的频带、同样的突发结构、同样的跳频规则以及同样的TDMA 帧结构，这种新的分组数据信道与当前的电路交换的话音业务信道极其相似。因此，现有的基站子系统(BSS)从一开始就可提供全面的GPRS 覆盖。GPRS允许用户在端到端分组转移模式下发送和接收数据，而不需要利用电路交换模式的网络资源。从而提供了一种高效、低成本的无线分组数据业务。每个用户可同时占用多个无线信道，同一无线信道又可以由多个用户共享，资源被有效的利用，给移动用户提供高速无线IP或X.25服务，数据传输速率高达160Kbps。使用GPRS技术实现数据分组发送和接收，用户永远在线且按流量计费，迅速降低了服务成本。特别适用于间断的、突发性的和频繁的、少量的数据传输，也适用于偶尔的大数据量传输。在此信道上提供TCP/IP 连接，可以用于Internet 连接、数据传输等应用。钻井公司采用每小队配一部GPRS IP MODEM与微机相连，数据通过它上传到移动基站，再传回移动公司；再通过GGSN网关接入Internet网，再通过网关接入企业网（如图1），生产小队将采集的数据每天可间隔上传三到五次，也可实时采集实时上传数据。

图1GPRS网络拓扑结构图

2 采用中间层差分编程技术，在瞬间即可完成小队钻井生产数据及其各种报表的动态Web查询

由于小队采用GPRS网进行数据采集与传输，所以数据库读写采用中间层编程非实时差分在线技术，前端小队录入数据提交后，由应用服务系统进行各种计算后并上传至数据库服务器存储。这样由于前端在不需要数据传送时是离线的，而应用服务与数据库服务器在同一企业网内，数据就会又快又好地进行采集、传输、计算、存储等操作，读写数据管理与检索数据报表就会由应用服务器动态形成而后再呈现给各部门的客户请求。（数据采集如图2，上传数据程序如下）

//数据由采集页面填写完成后上传按钮程序

Dimpdata As New selectdata// selectdata是中间层程序(myzdata.dll已在引用中)中含有数据处理的类模块

Dim sqlstr As String

Sqlstr= //定义SQL语句

图2 小队数据采集页

If pdata.executesql(sqlstr) = True Then //网络自动连接进入在线状态并上传数据，当返回值为True时，表示数据上传成功，并同时断开数据连接进入离线状态，当返回值为False时，表示数据上传不成功，并同时断开数据连接进入离线状态

errtext.Text = "信息提示：数据上传成功"

Else

errtext.Text = "错误提示："+dberr+",数据上传不成功"

End If。

小队数据上传后应用服务器会迅速进行各类计算，并重新呈现小队各种状态（图3）如：黑色表示该小队今天因故停产，红色表示该小队今天数据未上传或数据人问题，蓝色表示该小队生产正常。这样指挥生产的领导与专家就会根据小队生产的首页面快速做出分析，并可直接点按小队图标，显示该小队生产状况详细情况。

图3小队生产系统首页面

同时由于小队客户端因数据传输量小，即使用GPRS网也感觉系统运行速度是相当快的，并可随时动态查询小队钻井生产数据（如图4）和报表，经测试查询页面均能在1秒以内完成。

图4小队动态数据页

3 采用智能处理技术，动态处理生产数据并生成各类生产报表，供相关部门查询、生产信息时效分析与生产指挥

将小队采集的数据按指定算法进行计算，并与经验与学习库进行数据智能分析与比对，将分析的智能结果产生种类查询报表。图5就是按要求计算的关联交易、非关联交易及各生产区块的生产质量情况报表，包括钻井进度分析、多开分析、粘度分析、钻进液分析、取芯分析、区块动态监测与钻井生产分析。部分程序代码如下：

//部分计算程序代码

pdataset1 = pdata.SelectSqlRows(sqlstr, "glgn") //网络连接读取要计算数据到本地机缓存表，断开数据连接，进入离线计算状态。

If pdataset1.Tables("glgn").Rows.Count > 0 Then

x_lbjs = pdataset1.Tables("glgn").Rows.Count

i = 0

Do While i < x_lbjs

//各种算法程序计算

Loop

End If

//部分报表页面呈现程序代码

if x_js1=0 then

else

for j=1 to x_js1-1

response.write("")

response.write(xx1(j))

response.write("")

next

end if %>

图5 汇总报表一例子

开除通知书范文第2篇

关键词：后腹腔镜；传统开放根治性肾切除术；护理

分析我院2007年1月～2013年6月37例肾癌患者临床及护理资料，后腹腔镜手术和传统开腹手术治疗肾癌比较，具有疗程短、出血少、恢复快及观察护理简便等优点，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2007年1月～2013年6月收治37例肾癌手术患者临床资料，其中选择腹腔镜治疗的患者有21例，男性12例，女性9例。年龄36～70岁，平均年龄49岁，肿瘤直径4～10cm；术后病理肾透明细胞癌17例，颗粒细胞癌4例，1例肾门淋巴结转移；实施开放性手术治疗的16例，男性10例，女性6例。年龄42～78岁，平均年龄52岁，肿瘤直径6～14 cm，术后病理肾透明细胞癌14例，颗粒细胞癌2例，3例肾门淋巴结转移，两组患者经彩超、CT检查等证实为肾癌并排除肝肺等脏器远处转移。

1.2方法 后腹腔镜组患者全麻后，留置导尿管，取健侧卧位抬高腰桥。制备腹腔腔隙采用三孔法操作。A孔腋中线髂嵴上方一横指，手指钝性分离进入后腹膜腔，将自制气囊置入腹膜后腔，充气体600ml，扩张腹膜后间隙及止血3～5 min，撤出气囊后在手指引导下，取1.0 cm切口于腋前线肋缘下2.0 cm处做为B孔。腋后线肋缘下1.0 cm切口C孔，置入trocar，肾筋膜外游离肾门，先后离断肾动静脉，游离肾脏，离断输尿管，清扫肾门淋巴结，标本袋装入标本后连接第A、6C操作孔，取出标本，创面放置引流管；开放性手术组的患者全麻后，留置导尿管，取健侧卧位抬高腰桥，选择第11肋间切开长度约18cm切口，肾筋膜外游离肾门，先后离断肾动静脉，游离肾脏，离断输尿管，取出标本，清扫肾门淋巴结，创面放置引流管。

1.3统计学分析 本次资料数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P

2结果

两种手术均获得成功，开放组有3例出现切口感染延迟愈合，两组资料在术后6～18月的随访，两组手术无转移复发现象，针对两种手术方式的术中出血量、手术时间、肠道功能恢复时间、下床时间、引流管拔除时间和平均住院时间进行比较分析，后腹腔镜组显著小于开放组，见表1。住院时间止痛药使用率和切口感染发生率对比分析，后腹腔镜组低于开放组，见表2。

3讨论

3.1心理护理 腹腔镜手术是开放手术基础上发展的治疗技术，患者对术后并发症、疼痛，特别是手术疗效均有顾虑，用浅显的语言向患者做好解释的工作，消除患者内心的顾虑。进行传统开放手术的患者在术前也需做好心理疏导，术后干扰素a-2b和白介素-2免疫治疗出现发热关节酸痛等症状予以对症治疗，并与患者沟通发热等表现是免疫力较强的表现，预后较好，对于合并高血压，糖尿病的患者，术前积极控制血压，血糖，停用阿司匹林和利血平2w，在手术治疗前，禁食12h，禁饮6h，在手术前一晚进行灌肠，将肠道内的积气积便排空，并嘱咐患者在术前需要保证充足的睡眠，防止感冒。

3.2术后疼痛护理 目前肾癌手术术后常规静脉镇痛泵应用，开放性手术切口大，创面广，肋间及皮下神经损伤，无法避免的问题是术后的伤口疼痛，术后镇痛药应用仍较为常见[1]，而腹腔镜手术切口小，伤口较小约7～10cm从而减轻了术后的疼痛，伤口的护理也应得到重视，而开放性手术切口长18～20cm，渗液较多，需要频繁进行换药，加重切口疼痛不适，使用的镇痛药量会相对较多，本组数据说明了后腹腔镜组减轻了患者的痛苦且加快了患者的恢复时间。

3.3引流管的护理 两组患者术后均常规留置腹膜后引流管和导尿管，在其护理方面无差异。医护人员要及时的做好观察且记录引流量、颜色、性质，发现异常及时处理，每日更换引流袋1次，严格执行无菌操作。开放性手术术后4～5d时离床活动，而腹腔镜术后2～3d可离床活动。尽早的离床活动可以增加肺活量、减少肺部并发症、促进血液循环、有效的防止静脉血栓、腹胀等并发症的发生[2]，从而缩短了术后住院时间。大多数肾癌患者排气时间大约在术后36～72h以后，其开放性手术主张排气后从流质过度到半流质逐渐进食，腹腔镜组手术因对腹腔脏器影响较小且止痛药物应用较少，术后1d可进流质食物。经过术后的进食可以机械性的刺激肠壁，促进肠胃的蠕动缩短了排气的时间，可以有效的避免患者术后的腹胀。

3.4舒适护理 随着现代护理模式的转变和观念的更新，舒适的护理是让患者以最佳的舒适状态迎接手术，舒适的护理是护理人员的目标，从两组结果来看腹腔镜组不仅在住院天数上较开放性组少，且术后使用镇痛药较少等，这些都让患者得到了最舒适的状态，同时也提高了护理工作质量。

综上所述，后腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌相对传统开放性手术其具有损伤小、痛苦小、恢复快等优点[3]，随着护理事业的快速高效的发展，在保证护理质量的基础上，对护士的要求会更进一步的提高。腹腔镜手术也减轻了护理人员的工作压力，让其用轻松的心情对待肾肿瘤患者，让患者以最舒适的状态在最短的时间内达到最好的康复。

参考文献：

[1]杨秀冬，申海燕.经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理[J].中国实用护理杂志，2013，4（29）：46-47.

开除通知书范文第3篇

[关键词] 脑出血；微创手术；开颅；临床疗效

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0030-02

脑出血是一种严重危害人们健康的神经系统疾病，特别是随着社会老龄化程度的加剧，发病率近年来呈现出上升趋势。脑出血发病率、病死率、残废率和再发率均高，严重威胁到中老年人群的生命健康，如果不积极的治疗，将严重的影响患者的生活质量，增加患者的经济负担[1]。目前脑出血的主要治疗方法仍以手术治疗为主，而微创手术以其创伤小、恢复快、术后病率低等优点，迅速被广泛应用于神经外科的治疗。随着微创设备的日异改进及临床经验的不断积累，将微创手术应用于脑出血患者取得了显著的疗效[2-3]。2006年5月～2012年12月本院采用微创手术治疗基底节区脑出血患者35例，取得较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2006年5月～2012年6月在本院进行手术治疗的脑出血患者70例作为研究对象，其中，男39例，女31例，年龄30～76岁，平均（62.5±4.6）岁，所有患者均符合1995年第4届全国脑血管病学学术会议制订的脑出血诊断标准，均确诊为高血压脑出血患者，出血部位为基底节区，出血量为30～50 mL，中线偏移约0.5 cm左右。所有病例选择有严格标准，术前患者意识模糊，或者浅昏迷，双重瞳孔等大等圆，有光反应，或者稍有不等大，不选取出血量太多，深度昏迷，双侧瞳孔散大固定者。术前详细和家属沟通，根据家属的意愿选择分为微创手术组和开颅手术组，其中，微创组35例，开颅组35例。两组在患者年龄、性别和病情等临床资料间的差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前均给予常规药物治疗，包括脱水降颅压、营养神经、止血等治疗及对症处理。微创组：（1）在头颅CT引导下，以血肿最大层面的中心点作为靶点；（2）使用YL-I型颅内血肿穿刺针；（3）应用针形血肿粉碎器及生化酶技术（尿激酶，每次使用20 000～30 000 U保留于血肿腔，夹管2～4 h后开放引流管）；（4）血肿破入脑室系统引起脑室扩张的行侧脑室前角穿刺外引流。开颅手术方法：额颞部骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后3～6个月，需要行手术修补缺损颅骨。术后所有患者进行预防感染和营养支持治疗。

1.3 效果评价

分别从患者术后意识、恢复状况和近期疗效3个方面对效果进行评价。其中术后意识分为清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷等5个等级。日常生活能力判定采用ADL评分，按照功能障碍的严重程度分为Ⅰ～Ⅴ级。若患者完全恢复日常生活能力，生活能够完全自理定为Ⅰ级；社会和日常生活能力部分恢复，生活能够自理定为Ⅱ级；生活部分需要帮助，拄拐仗能够行走则定为Ⅲ级；若患者卧床，但能够保持意识定为Ⅳ级；植物生存状态定为Ⅴ级。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0对数据进行统计学处理，定性资料采用率或百分比表示；两组间有效率的比较采用卡方检验。两组意识状况和ADL分级的比较采用秩和检验；P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后意识状况的比较

具体见表1。由表1可知，术后3 d微创组清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例数分别为20、5、8、2、0例；而对照组分别为10、5、16、4、0例。秩和检验显示，两组间的差异具有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 术后恢复状况

术后进行了3个月的随访，其中微创组植物状态（ADL5）和死亡共4例，对照组为11例，两组间的差异具有统计学意义（P < 0.05）。除去微创组植物状态（ADL5）和死亡病例，两组在ADL评分间的差异无统计学意义（P < 0.05）。具体见表2。

2.3 两组近期疗效的比较

治疗1个月后，微创组的总有效率为80.00% （28/35），远高于对照组的54.29%（19/35），卡方检验显示，两组间的差异具有统计学意义（P < 0.05）。即微创组具有更好的近期疗效。

3 讨论

脑出血是临床常见的急症之一，具有发病急，病情发展迅速等临床特点，脑出血后形成的继发性脑水肿和脑内血肿可形成局限性颅内高压，甚至形成脑疝，若不及时救治，将可导致严重的后遗症或危及患者生命，给患者造成极大的精神创伤[4]。因此尽早减轻颅内血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压，预防脑疝发生，是降低病死率的关键。目前手术是治疗脑出血的最常用的方法。按照手术方式的不同可以分为传统的开颅术和微创手术。传统的手术采用大骨瓣开颅血肿清除加去骨瓣减压术，以缓解颅内高压，避免脑疝的发生，虽然治疗效果比较确定，然而具有出血多、创伤大、并发症多等缺点，特别是对于老年人群，随着机体各器官的衰老和功能的退化，开颅手术常常暴露脑组织较大，给机体带来巨大的创伤，严重影响到患者的生活质量[5]。近年来，随着微创技术的日益成熟，微创手术在脑出血手术中的应用越来越多，适用范围也不断扩大。甚至有学者提出，应将微创手术作为首选方法[6]。微创术在清除血肿时对脑组织的破坏少，同时对周边脑组织的损伤极小，能相对保持机体环境的稳定，术后脑水肿及脑损伤反应轻，对全身其他系统脏器影响不明显，手术创伤小，恢复快，技术要求低，费用低，患者容易接受，住院时间短，预后佳，无需第二次手术修补缺损颅骨，特别适用在基层医院开展。因而，微创术已成为神经外科发展的一个重要方向。相关研究显示，微创手术治疗脑出血具有降低颅内压，减轻凝血酶和血红蛋白等分解产物引起的脑水肿的可能性，能够有效防止颅内压增高和脑疝的发生，能够显著降低患者病死率，改善患者术后的昏迷程度。

本研究将同期开展的传统开颅手术与微创术进行了对比分析，结果发现，术后意识更好，微创组植物状态和死亡的发生率更低，治疗的有效率也显著高于对照组，两组在以上3方面的差异均具有统计学意义。研究结果与相关文献一致[7-8]。然而，我们也必须看到，微创手术并不是万能的，具有一定的适用范围，对于出血量较大，特别是已经发生脑疝的患者具有很大局限性，在临床实践中要综合考虑各种因素，制定出适用于患者的最适宜方案。一般认为，若血肿量50 mL），已经形成脑疝者，则实施去骨瓣减压+血肿清除术的效果更好。

总之，相对于开颅手术，微创手术治疗脑出血患者术后意识更好，植物状态和死亡的发生率更低，有效率更高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 毛群，勾俊龙，刘宗惠. 立体定向技术与脑内出血的治疗及机理研究[J]. 国外医学：神经病学神经外科学分册，2010，30（6）：557.

[2] 张玉成，张加星，赖伟. 基层医院脑出血微创手术应用探讨[J]. 中国基层医药，2012，19（8）：1172-1173.

[3] 王玖飞，李明，赵刚. 微创颅内血肿清除术对老年高血压脑出血患者近期疗效的影响[J]. 中国基层医药，2011，18（20）：2751-2753.

[4] 周欣晖. 微创手术与传统手术治疗脑出血的疗效对照分析[J]. 医学信息，2012，25（3）：571-572.

[5] 李建华. 基层医院高血压脑出血微创手术治疗体会[J]. 中华神经医学杂志，2006，5（7）：733-734.

[6] 郑虎林，曹亚梅，霍龙伟. 脑出血微创手术治疗[J]. 河北医药，2011，33（21）：3301.

[7] 潘剑威，詹仁雅，童鹰. 基底节脑出血微创手术和传统开颅术的疗效比较及影响因素分析[J]. 中国危重病急救医学，2006，18（5）：282-284.

开除通知书范文第4篇

根据《中华人民共和国税收征收管理法》和《中华人民共和国土地增值税暂行条例》，市人民政府决定对《广州经济技术开发区土地使用权有偿出让和转让办法》（穗府〔1992〕85号）作以下修改，请遵照执行。

一、第四章标题修改为“价格和税费”。

二、第31条修改为“开发区土地使用者应缴纳土地使用税（费），其中内资企业、单位和个人的土地使用税的征收按《中华人民共和国城镇土地使用税暂行条件》执行；外商投资企业和外国企业在开发区所设机构的用地，用地者应向管委会土地管理部门缴纳土地使用费。土地使用税（费）10年内一律减按每平方米2元计收。”

三、第32条修改为“土地使用权转让时，该地块发生增值的，转让人应向开发区税务部门缴纳土地增值税。土地增值税的计算征收方法、免征情形按照《中华人民共和国土地增值税暂行条例》等有关规定执行。”

四、第33条中的“增值费”修改为“增值税”。

开除通知书范文第5篇

[关键词] 小骨窗微创开颅术；高血压脑出血；疗效；预后

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0040-02

脑出血是高血压较为严重的并发症，是高血压致残、致死的重要原因。手术治疗是治疗高血压脑出血的重要方法，但传统开颅术手术时间长、对脑组织损害大且术后并发症多。随着外科微创技术的迅猛发展，微创手术逐渐被广泛地应用到临床实践当中，小骨窗微创开颅治疗脑出血具有创伤小、血肿清除彻底、伤口愈合快、操作简便、费用低廉等优点[1]受到患者的欢迎。为探讨小骨窗治疗高血压脑出血的疗效，现回顾性分析我院60例采用手术治疗的高血压脑出血患者的生活质量，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者60例，所有病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制订的《高血压性脑出血诊断标准》，行头颅CT检查明确出血部位。均签署知情同意书，排除严重的心、肝、肾、脑干功能衰竭，颅内及全身感染及有凝血功能障碍者，排除动脉瘤、动静脉畸形、脑干出血及血肿累及脑干的患者。其中，男36例，女24例；年龄40～76岁，平均62.5岁；发病时间< 72 h；格拉斯哥（GCS）评分≥ 6分；出血量35～90 mL，平均（55.8±14.2）mL。出血部位：皮层下8例，壳核37例，丘脑12例，小脑出血3例；有21例患者出血破入脑室。临床表现为突发意识不清、神志朦胧、语言不利、嗜睡、呕吐。将全部60例患者按治疗方式不同分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在一般资料及病情等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用传统开颅手术治疗，手术切口中心点选在最小接近颅骨距离和最大出血面积的CT层面。全麻下，行前弧形切口或者是马蹄形切口，按常规术式完成手术。若出血量多，则给予患者电凝处理，或者行骨瓣减压。

1.2.2 观察组 采用小骨窗微创开颅术治疗，以CT影像血肿做大层面中心为靶点，采用标尺定位，避开皮层大血管及重要功能区。在距血肿最近的体表处做纵形直切口，直达颅骨。颅骨钻孔切开头皮，颅骨钻孔后用咬骨钳扩大骨窗约3 cm×3 cm，十字切开硬脑膜并悬吊，于无血管区与非功能区切开脑皮质，沿穿刺通道方向以吸引器将血肿轻柔吸出，以生理盐水反复冲洗血肿腔，不断调整显微镜视角和患者的头位，有活动出血可电凝。通道用棉片保护，血肿清除过程中尽量避免对脑组织的牵拉。置硅胶引流管1根，敞开硬膜。关闭切口。若血肿腔中血凝块较多，切忌强行抽吸，避免再次出血，术后首次以尿激酶2万～5万U溶于2 mL生理盐水注入血肿腔内，夹管30 min后开放，引流管留置时间一般为24～72 h，复查CT血肿基本小时候拔出引流管。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术时间、残留血肿量、术后7 d的GCS评分、疗效、再出血率、生活能力及神经功能缺损。其中①残留血肿量：手术后20 h头颅CT扫描统计各组残留血肿量。②疗效：两组患者均随访3～6个月，根据格拉斯哥预后评分（GOS）转归标准分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。③生活能力及神经功能缺损情况：采用Barthel指数评定日常生活能力，采用斯堪的那维亚神经卒中量表评分（SSS）评价神经功能缺损情况[2]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者残留血肿量、手术时间、术后7 d GCS评分、GOS良好率比较

两组患者的残留血肿量、术后7 d的GCS评分差异无统计学意义（P > 0.05），观察组的手术时间及GOS良好率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者预后情况比较

观察组治疗后再出血率显著低于对照组，神经功能缺损情况、日常生活能力均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

3 讨论

出血量和出血部位是高血压脑出血患者致残和致死的决定因素，有效清除血肿是治疗高血压脑出血的关键[3-4]。目前对高血压手术治疗方法很多，主要方式有传统大骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、立体血肿抽吸术等，但尚缺乏统一的标准。以往常采用开颅血肿清除术，但手术创伤大，容易引起多系统脏器的合并症，病死率高。小骨窗开颅术以最微小的损伤和最快的速度清除血肿，体现了现代显微神经外科治疗高血压脑出血的理念，目前已经有逐渐取代传统大骨瓣开颅术的趋势。本研究采用小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血具有以下几个方面的优点：①局麻下手术，对不配合的患者加基础麻醉，简单快捷，手术时间短；②术野清晰，能在直视下清除血肿和止血，避开了重要功能区和主要大血管，清除血肿占位对脑组织的直接机械损伤（原发性损伤），术后很少遗留神经功能障碍，且不易感染、不渗漏；③手术创伤小，对脑组织的人为损伤减小，术中出血少，术后恢复快，脑组织水肿轻；④尽早及最大限度清除脑内血肿凝结过程中释放的物质及血块液化过程中分解产物，可完全达到传统骨瓣开颅清除血肿的要求；⑤止血确切，减压充分，有效地减轻脑水肿，使受压的神经元尽可能恢复功能，可预防血管损伤和继发性脑损害，减轻血肿释放物对周围脑组织的损伤[5-6]。

本研究结果显示，两组患者的残留血肿量、术后7 d的GCS评分差异无统计学意义（P > 0.05），但观察组手术时间及GOS良好率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），这提示小骨窗手术仅缩短手术时间，减少脑暴露，而且残留血肿不多，疗效满意。结果还显示，观察组患者再出血情况、神经功能缺损情况、日常生活能力均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），这提示小骨窗手术的预后良好。

综上所述，小骨窗微创开颅治疗高血压脑出血具有微创的优势，是一安全、高效的手术方法，可显著提高疗效、改善患者的预后。

[参考文献]

[1] 姚江伟，李芸.小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血102例[J].中国现代药物应用，2010，4（3）：96.

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