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9月5日,来自北京、上海、香港等地的120余名企业家代表云集云南昆明,参加“昆明市医疗卫生招商引资暨项目推介会”。昆明同仁医院、云南圣约翰医院、昆明明珠医院搬迁新建等12个医疗卫生合作项目和医院建设发展项目签约,协议投资总额达22.5亿元。昆明市政府表示,昆明鼓励和引导社会力量参与医疗事业,加快民营医院发展,打破公立医院“一统天下”的局面。
就在推介会召开前不久,云南省卫生厅《云南省人民政府关于加快发展民营医疗机构的意见》,规定“民营医院3年免税期满后,可以继续享受税收优惠政策;民营医疗机构享有与公立医疗机构同等的法律地位;凡具有医师资格证,在国家核准范围内的医生,在昆明地区可以多点执业”共12项扶持民营医疗机构的政策。
在全国医药卫生体制改革方案尚未出台之际,云南省率先在医疗卫生领域多个单点上突破现行国家政策。虽然目前民营医院发展仍然面临诸多难题,但民营医院的突围已经开始。
先天不足
在20多年的医疗市场化改革中,民营医院扮演了重要角色,但是在医院数量、医护资源、资产占有量等方面,民营医院占很少部分,无法与公立医院相比。
尽管先天不足,但近几年来,民营医院以其优质的服务、灵活的机制、较强的市场应变能力和竞争力,仍然取得了较大发展。特别是西医、口腔、眼科、医学美容、男科等专科优势突出,而且已经形成一些品牌。
民营医院在发展的同时,不少问题也随之暴露出来,民营医院的不诚信很严重,而国家政策越来越成为制约民营医疗市场发展的瓶颈。
财政部、国家税务总局2000年7月10日下发关于《医疗卫生机构有关税收政策的通知》,首次提出要对民营医院征收营业税和所得税。为了鼓励民营医院发展,当时出台了“免税3年”的相关税收优惠政策。3年免税期满后恢复征税,其中营业税率为5.5%,企业所得税率为33%,此外还有其他累计10.8%的税率。由于民营医院的运作模式,国家“免税3年”的优惠政策并不能使其得到多少实惠。
没有医保定点资格。医保人员是就医的主流,而且比自费医疗的病人有更高的消费能力。是医保定点就意味着能吸引更多享受医保的人员,可以获得更多的资金回报。然而,除极少数幸运的民营医院外,大多数民营医院都被排除在医保定点单位之外,更不能作为公费医疗的定点医院。
一系列的政策瓶颈套牢了许多民营医院,有的不堪重负关门;有的在夹缝中生存;更有甚者,开始铤而走险。这更增加了民营医院的不规范,加深了公众对民营医院的不良印象,国家对此出台许多严规:不许做医疗广告,不许对药品加价,医生不许走穴等。
此外,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗构成了中国的全民医保网。在这种背景下,许多早已超负荷运转的大中型公立医疗机构并不能满足社会需求。根据卫生部的统计,2008年中国健康医疗市场规模将超过1万亿元人民币,预计到2020年,中国将成为仅次于美国的全球第二大医疗市场。庞大的医疗市场需要民营医院的加盟。
一边是政策瓶颈,一边是市场需求,民营医院的发展道路注定不会平坦。
在2008年全国医政工作会议上,卫生部党组书记高强称,要全面推进以公共卫生、医疗服务及医疗保障三大体系和国家基本药物制度建设为重点的医药卫生体制改革,并将选择部分城市进行公立医院改革试点。用三年时间,探索出比较科学规范的公立医院改革思路和政策措施。
公立医院改革是为使百姓看得上病、看得好病、看得起病。民营医院作为公立医疗机构的有益补充,其地位不可小视。公立医院已经走出了医改中最复杂和最难突破的医院改革的重要一步,民营医院也期望新医改能带来希望,能够与公立医院在同一起跑线竞争。
专家支招
在目前呼声比较高的新医改中,主要有“政府主导化”和“市场主导化”两种态度。卫生部已经把新医改的基本原则定为政府主导和强调公益性。但新医改方案还未面世,不管最终方案如何,民营医院的发展都需要国家的政策倾斜。
政策是民营医疗市场的方向,没有方向,民营医院就谈不上发展。政策松绑,民营医院发展就会少走很多弯路。
中央已经确定,到2010年,在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系。此外,国家已明确规定,鼓励社会力量兴办民营医院。
如何更好地发挥民营医院在医疗市场中的生力军作用?卫生部原医政司司长、中国医院协会民营医院管理分会主任于宗河提出了一些建议。
首先是减轻税收负担。中国80%以上的民营医院被定为营利性,一律纳税,这种一刀切的税收政策,有失公平。况且中国民营医院发展历程短,不成熟,应以税收优惠政策予以扶持。如果在此阶段把税收压力与其获利冲动双重叠加,会更加重其不规范行为,形成恶性循环。另外,中国民营医院税收政策的理论基础不足、执行不一,损害医疗服务的公平性和医疗服务质量,加重了病人负担。
中国民营医院的税收占国家财政收入的比例微乎其微,但却使民营资本向医疗卫生领域进军带来不便,造成认识上的扭曲,甚至抱怨、责难和质疑,可能引发行业混乱。
同时,民营医院即使被核定为营利性的医院,实际上其社会公益属性未变,仍要承担诸多社会功能,甚至还要承担或多或少的贫困患者费用减免和医疗欠费。这符合中国医疗卫生事业坚持公益性的精神要求,因此在税收政策上理应享受与公立医院同等待遇。
各级卫生行政部门应积极报请地方政府和协调发改委、财政、税务、民政等部门,制定和出台促进民营医院发展的扶持与鼓励政策。对为办公益事业回报社会而举办民营医院的投资者,应以抵扣相应税收而予以鼓励,政府也可对医院予以资助。除主要提供高端人群特需服务的营利性民营医院以外,对大多数民营医院应依法享有与公立同等的价格及税收政策。民营医院依法承担的预防保健、卫生支农、卫生救援等公益,以及发扬人道主义精神,对无主病人、特困病人等进行救治和帮助,政府应根据情况予以适当的补偿。
民办医疗机构不是工商企业,不宜进行工商登记,也不宜按工商企业标准征收税款。管理上应归口到卫生行政部门。
对于医保和新农合定点,不能依据公办或民营性质。各地应将符合城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗定点标准的民营医院,纳入定点医疗机构范围,对符合规定的医疗服务项目应纳入基金支付和报销范围。
人才是民营医院发展的制约因素。民营医院在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、科研课题招标及成果鉴定、临床重点专科及等级医院评审、医学院校实习医院资格、评先选优、政策知情等方面,应享有与公立医院同等待遇。人事档案应纳入当地卫生人才交流中心统一管理。
医疗由于其技术、目标消费的特殊性,在很长一段时间内,被忽略其在市场中的推动手段,而完全依赖于国家政策的调控和职能部门的行政干预、安排。随着医疗市场的逐渐开放,三级医疗保障服务体系逐渐满足不了消费者不断增值的服务需求,看病拥挤、费时,医保体制改革,三级医院高额药费都成为了医疗特定消费者分流的基础条件。在这样服务需求增加现有保障体系服务缺陷的环境中,医疗经营的硬性管理的逐渐变通,以至后期的国家有关政策变化,使得原有暗箱操作的承包科室逐渐过度发展成为了私营营利性医院。
公立三级医疗网络、私营综合性或专科医院、私人诊所或社区承包卫生服务中心,成为了当今医疗市场的三大格局,在一线城市,由于对私人诊所及社区承包卫生服务中心的相对限制,使得公立医院、民营医院成为了主要的市场竞争对手,然而在二、三线城市,由于个体诊所及社区承包卫生服务中心的限制相对较少,使得原本公、私医院型的竞争转化为了多种形式的全方位市场争夺,这样使得原本公立医院、私立医院极不平衡的消费比例骤然发生了根本性倾斜,以至于民营正规医院举步为艰。公立医院极少投入企业品牌广告推动,私人诊所或社区卫生服务中心无力投入自身品牌推动从而更快更多的吸引此类特定消费,民营医院由于多为公司行为投入,有资金和一定的市场化运作经验,大量投入医院的品牌推动,并采用一定手段推动市场,为什么还会出现上述市场结果呢?
症结一:民营医院没有构成规模,相互间缺乏技术合作,专业资讯滞后。
公立医院由于政府投资,其规模往往很大,而且由于多为各医学院校实习基地,其技术力量强大,且院内科室间、院内与院外间技术合作紧密,最新专业信息传递快速,遇到特别疑难症例会诊及转院治疗便捷。而民营医院多为个人或股东型公司投资,其资本受到限制,在规模上亦受到限制,从而在辅诊科室或治疗手段上没有公立医院强势,且在诊疗过程中遇到疑难杂症往往缺乏院内、院外的合作,使得在经营过程可体现经营优势的外源性辅助匮乏,导致运作中受到局限,品牌及特定消费吸引下降。同时由于缺乏专业最新资讯的辅助,从而导致诊疗技术的优势匮乏,医疗产品品质下降。
症结二:缺乏高端专业技术设备,以及高端专业技术人员。
民营医院由于受到投资规模的限制,在营运过程中,缺乏可提供特定消费者在诊疗消费过程中的快速明确诊断的高端专业辅助——诊断治疗设备(如核磁共振(MRI)、快速直线加速器等),只能做常规或普通的检查及治疗,同时缺乏高规格专业技术人员,造成有疾患的特定消费者在消费过程中无法快速明确的诊断治疗,来满足此类特定消费者安全感和体能健康、舒适的心理需求,只能依靠医生临床经验或诊断性的治疗,逐步排除类似同症疾患。从而延长此类特定消费者的诊疗时间,同时增加了特定消费支出。如果由于医生经验不足,可能会导致误诊或医源性疾病的产生,延长特定消费行为周期,加重消费者负担,从而构成特定消费者的消费信任度下降,直接造成民营医院的营运障碍及品牌危机。
症结三:经营特色专科选项单一同质化,宣传盲目夸大医疗结果,误导消费。
公立医院由于规模大,科室齐全,甚至在某些医学诊疗领域和边缘学科不断进行功能细分,从而突出了强大的技术优势,吸引需求的特定消费者。而民营私立医院,由于规模、技术、资金等方面的限制,在市场推动、品牌形象、特定消费吸引诱导的手段上表现出了一定的市场营销手段强势,然而我们从高空媒介广告和地面推广的促销手段、宣传单页上发现,很多民营医院主攻方向都是:性生殖系列疾病,例如男性性功能障碍、无痛人流、性病……,或者是在医学领域原本就无法完全攻克和治疗的疾病,如乙肝、牛皮癣……。然而现今社会,男女性问题已经不是很敏感和羞涩的问题,原来七、八十年代的公立医院性病通报单位,以及人流需要爱人陪护登记、出示单位介绍信等限制早已不复存在,因此对此类疾患诊治选择的特定消费者而言,已无原来的诊疗消费以及暴漏隐私的消费心理压力存在的问题。众多民营医院纷纷角逐这一块市场份额,显得资源分流严重,价格过度透明化,利润流失,同时又由于同时争夺此类共同的特定消费资源,最终导致缺乏病源,而为了满足运营需要、医院利润,民营医院只有利用不断增加高空媒体广告方式来吸引特定消费,然而这种单一高空式市场推动手段增加了民营医院市场费用,在无良好市场特定消费利润支持的状况下,出现利润倒置。
部分民营医院对于未知发病原因且不能完全达到临床痊愈的乙肝、牛皮癣类疾病,过分夸大疗效,误导消费,从而达到了吸引病源、扩大消费的目的,但是由于特定消费预期与实际特定消费结果产生很大差距,造成特定消费者不满,借助媒体或医疗行政、司法单位力量追偿特定消费损失,这样就被这些负效应进一步损害了企业品牌形象,同时造成正常营运的困扰。
症结四:缺乏市场推广多变性运作技巧,没有复合型专业营销策划有效的执行团队。
民营医院较公立医院、私人承包诊所和社区服务卫生中心而言具备较强的品牌意识,然而在实际品牌营销运作过程中,很多民营医院只是借助广告公司给予的医疗产品包装概念和CF片的宣传,一味靠前期资金实力实施高空打压和单一的义诊、DM宣传等常规推动支持。然而由于医院营销受到其特殊受众与专业的限制,民营医院推广所依赖的很多外援性辅助资讯往往缺乏医学专业或医学推广领域实战技能,不能充分起到应有的作用,而民营医院自身又没有一支既懂医学专业及操作流程,又懂相关法律法规制度,且有医药市场营销运作经验,熟知广告媒介以及分析的专职营销策划执行团队,使得民营医院在医疗产品选择、包装、推广和整体市场分析推动中显得资讯、专业执行力匮乏。
症结五:过度注重短期利益实现,刻意制造高额消费,缺乏消费附加值体现,物非所值,导致消费不信任。
民营企业在经营过程中,往往由于投资者的思维方式而决定了企业的营运模式及市场运作方式,为尽快回收投资成本及股本分配利益,投资者往往给予经营者以很大的业绩目标压力,为了完成业绩目标,很多民营医院在治疗费用、检查费用、药费上给予了很多的价格附加。从而提高个体诊疗特定消费的价格。更有甚者,在整个诊疗消费过程中不断叠加原不应有的消费项目,刻意人为延长特定消费者的特殊消费时限,从而达到利润附加及体现。殊不知,消费者在消费过程中的价格比较及其自身的消费心理承受力,会引发消费分流,同时由于此类特殊消费人群在消费过程中存在自体疾患感受,以及快速痊愈的心理需求,故而在治疗过程中会刻意增加相关个体及特定消费信息采集,以满足消费安全的心理感受,一旦超出经济或者治疗心理承受期,就会导致比对性消费分流产生——转院治疗。如果转院后治疗结果出现差异,既而产生的就是投诉和消费不信任。消费者口耳相传其威慑作用直指品牌,造成品牌不可挽回的负效应。
症结六:其商业卡位未经全方位评估,处于竞争对手辐射半径内,形成规模、政策性经营打压。
在商业经营中,零售终端的地理位置是作为一个重点评估的经营因素,因此各商家对其各类构成要素,如竞争品牌、人口、消费力、交通等等都会反复评估。由于医院是一特殊行业,其在经营过程中有许多硬件条件(如面积、污染等)限制,使得投资人在选择经营地点时往往偏重于硬件现有条件(指经营不善,原由小型公立医院转型、易主等),而忽略其卡位过程中竞争对手特别是大中型公立医院的辐射半径,以及其目标消费群体的高密度聚集性、交通便捷等诸多因素,而使得后期经营中出现公立医院以规模、硬件、政策性营销行为打压,造成目标人群高度分流,或者吸引、诱导特定消费难度增加。
营销诊断:由于民营医院存在上述六大共同性问题症候,因而导致经营及推广过程中的诸多问题存在,其中医疗产品包装不良,价格定位不合理,卡位选择不良,是营销问题基本点,同时亦因为这些因素增加营销推广难度,使得在推广过程中费用不断叠加,产出缓慢。其次由于推广手段单一,偏重高空投入,增加了市场费用比,形成市场费用预算与实际结果产生预期反差和费比倒置,加大投资者心理压力,从而导致整体营销思维改变,进入恶性竞价吸引消费,加剧营销环境恶化。
营销治疗:
1、民营医院应自主加强与医学院校、科研机构的协作,形成疑难杂症会诊辅助力量,同时运用医学院校课间见习、实习期的免费资源,阶段性增加技术力量,来辅助提升医疗产品内在品质。
2、采用兼职外聘高级技术人员阶段介入形成客座专家指导形式或者公立医院部分专业分院硬件共享形式联合经营。利用他人品牌或目标消费优势形式加大病源特定消费的吸引力度。
3、特色专科或者医疗产品选择时,应注意避免同质化。从自身规模、硬件设施及医学常见病病源患者分流或者医学边缘学科角度慎甚选择产品,加以适度包装。
4、合理定价,形成价格比对,有利特定消费者对价格敏感的选择。
广告轰炸出来的民营医院
对大多数人来说,福建莆田东庄无疑是个陌生的地名。但两组数据可以凸显东庄镇的优势:全国至少80%以上的民营医院是东庄人创办的;莆田秀屿区在全国各省市从事医疗行业的企业共有1万家(东庄镇占93%),资产总数达360亿元,年营业额3050亿元,员工总数63万人:在外医药和医疗器械生产企业500家(东庄镇占80%),资产总数25亿元,年营业额50亿元,员工总数5万人。也就是说,东庄镇人所办的民营医院及相关企业创造的产值,超过了中国中西部个别省的生产总值。这还只是2006年的数据,随着我国医疗环境的日益改善,民营医院也在不断壮大,同时莆田东庄家族链产业也渐渐浮出水面。因此,莆田被称为民营医院的“黄埔军校”。
如果你仍不清楚东庄是个怎样的地方,那他们在山西创办的民营医院你一定耳熟能详山西现代女子医院、博爱医院、黄河医院、长江医院、爱德华医院……这些医院有一个特点,就是大量打广告,制造海量信息,比如把主治医师说成是北京大医院的教授、专家等,他们治的病,基本上是不孕不育、性病、皮肤病等难言之症。
这些民营医院整体实力雄厚,大多是全国连锁医院,经营者以投放大量广告为占据市场份额的基本手段。前几年,在太原随处可见这些知名医院的广告宣传语,经常是整条路、整条街都是民营医院的医疗广告。即使在公共汽车上,车内侧、外侧都能看到醒目的医疗广告。据太原市工商局调查,当时太原市区的户外医疗广告多达600余块,占户外广告总数的15%。有的民营医院虽然成立才两三年时间,但其每年的广告费就达1000多万元。据有关部门统计,2005年山西省医疗广告费为2.458亿元,其中民营医院的医疗广告费占70%,达1.72亿元。一些民营医院每年投入几百万元的广告费,已是不争的事实。虽然新医改后,民营医院广告收敛了不少,但是当人们说到民营医院时仍然反感于那些铺天盖地的广告。
由于过度竞争,一些民营医院已难以维持,有人形容民营医院的状况是“做广告是找死,不做广告是等死”。有的民营医院负责人坦言,民营医院是在夹缝中求生存。公立医院已走过了几十年,医院品牌靠老百姓的口碑就传出来了。民营医院要想扩大市场份额,就不得不大做广告文章。
掀起民营医院的盖头来
“民营医院”是中国特有词汇,民营医院是指非国有制所有的,个人投资型,盈利性医院。在国外又叫做私立医院,私立医院在外国医院占据压倒性的比重,比如日本的公立医院有1800多家,而民营医院则有9000多家,在我国民营医院仅有20多年的发展史。上个世纪80年代,民营医院已经在中国医疗行业中出现。但中国民营医院真正大规模的发展,是在2001年以后。由于中国对医院实行国有管理,公立医院由当地卫生部门直接管理,而民营医院的建立必须经当地卫生部门批准。虽然政策没有限制民营医院的建立,但卫生部门出于对公立医院的保护,在审批时对民营医院卡得很严,民营医院在这样的环境下,很难得到发展。2001年9月中国开放医疗市场,鼓励发展民营医疗机构,民营医院开始在社会上大量出现。
说全国80%以上的民营医院是东庄人创办的,并不夸张。据了解我国现有的民营医院分为两种,其一就是赫赫有名的莆田派,其二则是实力相对较弱的中小投资者。
有关人士通过调查分析,目前我国民营医院规模小、技术含量偏低,不论是日门诊量、手术例数、年收入都可以反映出民营医院总体上的不足。这些民营医院慢慢会形成两极分化:技术含量高的民营医院一般具有先进的管理理念和体制,不仅能吸引公立医院有经验的医生和护士,也能不断引进先进医疗设备和治疗技术,逐步在某一地区或某一学科起到领头羊的作用:另一部分民营医院由于规模小、技术水平低,最终在竞争中被淘汰。
山西省最早的五家民营医院之一的中亚中医专科医院成立于1986年7月30日,同年12月28日正式营业。该院杨玉峰院长告诉记者,中亚医院建立初仅有一名医生,两张桌子,是个很小的诊所,自己摸爬滚打数年才有了今天的成就。由于政策不支持,市场环境不景气,许多中小投资者都血本无归。“山西省民营医院有2000多家,但是之前已经倒掉一大批了,保守估计在未来几年,这个数字还要缩减到1000家左右,民营医院前景并不乐观!”杨院长说。广告吞噬了信誉
近日,记者走访了省城太原几家知名民营医院。记者随机采访了几名到黄河医院体检的患者,了解到她们大都是看到该医院的广告慕名而来。“听说,这儿体检不收费,服务还好,我就来看看。”一位40多岁的阿姨手里攥着体检单,笑着说道。不怕没病给验出病来么?她愣了一下回答说“有病就治,这么多人都来这看病,我不担心人家医院会骗人。”记者看到该医院设施完善,不时有病人出出进进,并且多了一道风景助诊护士拿着化验单之类的单据带着患者穿梭在各个诊室。“看不懂上面写什么,而且有护士引着我也不用看,最后交费就行了。”一位患者这样回答道。“体检不要钱,但是验出来的毛病层出不穷,结果下来大大小小的费用可得花不少钱。你看病的单子人家给你攥着,费用就明里暗里的写进去,你一点自都没有。”一位在这里看过病的张阿姨对此愤愤不平。记者就此问题采访黄河医院院长时,遭到拒绝。
广告里宣称的免费治疗和现实中的“宰人”消费成为民营医院诚信缺失的主要原因。一位基层工商局的负责人说,医疗广告比较滥,其中存在很多虚假广告,虚假医疗广告已成为公害。这些民营医院不惜代价投巨资做广告,把患者骗进医院,不论能否治好病,能多宰一刀是一刀,广告费实际上已成了部分老百姓看病贵的新负担。
“莆田派一大特色就是建立医院后,疯狂的打广告,医疗水平行不行不说,先要打响知名度抢夺大众眼球。好多人盲目相信广告,受骗后往往不敢明说,因为这里大多是治一些难言之症,主要是性病。这些医院抓住了病人心理,骗过来再狠宰。”中亚医院杨院长告诉记者,一家正规的医院不需要打广告吸引患者,而是依靠过硬的技术和数年积攒下来的口碑。“技术过关,治好了病,患者自然会说你好,这种口口相传的品牌效应就是医院生存之本。医院的本职就是治病,花里胡哨的手段只会让医院失信于人。现在民营医院在人们心中地位不高,很大原因在于失实的广告太多,再加上有关部门监管不力惩罚不足让整个民营医疗队伍得不到健康发展。”
医院差异:撑死胖子,饿死瘦子
民营医院真的前景堪忧吗?一个值得回味的现象是,中小投资者与以莆田派为代表的家族投资者,在民营医疗领域的命运大不相 同。那些自觉无助的往往是中小投资者。对他们而言,民营医院的经营正变得日益艰难。长城医院王主任告诉记者,民营医院不会垮,家族投资者已在该领域形成某种程度的垄断,比如与电视台达成协议,只许播出他们旗下医院的广告。许多中小投资者因为无法与庞大的家族投资体系抗衡,最终黯然退出。参办医院之外,莆田派还将触角伸向了上游的医疗器械、医药物流等产业,大有将整个产业链的利润揽入囊中的态势。
反观中小投资者,面临的则是两重天般的困境。他们没有莆田派的财大气粗,也没有老牌民营医院的口碑实力,更没有公立医院的先后天优势,想从中分取一杯羹的确困难重重。
山西省一些地区医保定点虽未排斥民营医院,但实际执行时存在一定的歧视,绝大多数民营医院很难被确定为定点医疗机构。已进入定点的民营医院反映,医保病人起付标准低于公立医院。尽管一再有报道称医保要对民营医院开禁,但具体的政策法规尚未出台,纳入医保的民营医院还是非常少,完全跟不上民营医院发展速度的大环境。虽然中国基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法并不排斥营利性医院,民营医院只要“规模较大,管理规范”,就有进入的机会,但是民营医院要引进超过100万元以上的大型设备,须经卫生部门审批,每年还有额度限制。光这一条,就卡死了不少民营医院向大型综合性医院发展之路。
谈到医保,杨院长告诉记者,他的一个朋友的医院上下打通关系三年了都没有批下来文件,所以自家医院也不打算加入医保定点医院行列,感觉得不偿失。王主任也有相同感受,长城医院虽然成为医保定点医院,但是省医保和市医保步调并不一致,新农村医疗的优惠政策又很难享受。政策偏颇造成不公平的市场竞争,民营医院与公立医院同处一个医疗市场,却不在同一个竞争起跑线上,公立医院为非营利性质,有政府拨款:不少民营医院也与公立医院一样,承担了一定的社会公益任务,没有拨款,收费也是按国家卫生部门的统一标准。现在的情况是,非营利医院盈利多,却不交税,营利性医院盈利少,却要交税,甚至其大部分盈利都投入医院的扩大再生产,却依然被定为营利性医院,被要求承担与一般企业相同的税率、税种、税费。医疗投入高、风险大、回报周期长的投资特点很少被考虑在内。
中小投资者为了生存,除了自办医院,不少人还将目光投向了公立医院,采取变相的买断、联营方式经营。相关资料显示,目前,一个投资者要建立营利性医疗机构,三年之后要交33%的增值税、5.5%的营业税,如果能“寄生”在公立医疗机构内,税款就可以逃避。另一方面,民营医院从业者本身常自称“弱势群体”。缺乏国家政策扶持、税收偏高、医保门槛等都是投资者的心头之痛。出于多方面考虑,好医生往往不愿意去民营医院任职。理由是在民营医院工作,个人需要承担很大风险,且风险与收入不成正比。投资者走偏门最后的受害者只能是广大患者,以及中国医疗环境的畸形未来。
医药分家,十年难分开
2006年10月,山西省大同市新建康医院一开业就实行了“医药分离”。同年,医院管理公司董事、值班院长索燕声在接受记者采访时说,他们不需要以药养医,而要“把药的这一块利润让给患者,使他们能看得起病、吃得起药、住得起院。来看病的人多了,来自医疗服务的收^就多了”。医院追求的是以量取胜。
医疗体制的顽疾之一即“医药不分”、“以药养医”,然而国家对医疗卫生事业投资不足,医疗收费偏低,如果不在药品上赚些利润,公立医院难以为继,自己都没法活,谈何治病救人。如此逻辑听起来还颇为在理,这公立医院赚取药品差价还成了为患者服务的前提了。而在这块赚取药品差价的“免死金牌”之下,却日渐滋生了医护人员吃药品回扣,乃至收受药品企业贿赂的恶习。而为了获取回扣,各种过度治疗,乱开药,滥用药现象更成为拉高药价的助推器。
话说回来,公立医院毕竟是卫生行政部门的主力、“嫡系”。这也或许可以解释为何医药分家的呼声早已有之,可是在医疗领域却是只听楼梯响,不见人下来。
大同市新建康医院一开业就实行了医药分离,在公立医院看来。如此做法,是“必亏稳输”的傻子逻辑,那为什么民营医院还倡导医药分家?
“医药分家具有可行性”,长城医院办公室的王主任认为“目前,药品行业的充分竞争事实上并不存在。”因为在药厂、医院与消费者这三者的关系当中,医院对消费者不仅不存在充分竞争,反而存在的是垄断性的“刚性需求”,医院与医生过高的定价权,决定了他们可以从药品中获取暴利的冲动,可上下通吃,其肥沃的土壤滋生了大量行走在灰色地带的医药代表,就是表现。医疗行业失范本应该靠到位的监管来纠正,目前虚高药价的源头之一,竟然来自有关政府部门的虚高定价。地方物价部门是药品暴利最大的推手之,出厂价15.5元的芦笋片,药监部门定出的合法价格高达136元。我国生产的大部分西药,总体上其生产成本不到零售价的5%,其中原因之一,就是“指导价”本就是天价。
“民营医院走的是专业化道路,除了个别以假广告骗人的医院,正规民营医院都是以技术立足市场。长城医院保守估计年手术量有2000台到5000台这么多,手术量是该医院的支柱,做手术绝不能参假。爱尔眼科医院也是全国知名的专业医院,有强大的医疗队伍为后盾,那么他们也不会偏重以药养医而是以技术抢占市场。”院方说。
药品不是民营医院的母乳,这成为民营医院和公立医院抗衡的一大杀手锏。但有人忧虑,医药分家真正实现的那天,药品市场会不会出现被既得利益团体集中控制的新局面。
事实上,我国早在上世纪九十年代就实行医药分家,但如今十年过去了,仍没有分开,反而粘在一块;尤其是国营医院,大医院,开大处方吃回扣的现象更普遍,更厉害,一个医生一个月少则几千元,多的上万元,甚至好几万:“白衣天使”变成了“黑心天使”。
民营医院的出路
现在患者喜欢去公立大医院看病,最主要的原因是这些公立大医院拥有最好的医疗资源,比如他们拥有很多技术水平高的医生。然而许多在协和等大医院也治不好的病反而在民营医院得到根治,说到底患者不必迷信大医院,公立、民营医院皆有优劣之分,根据实际病情选择最适合自己的医院既省力又省钱,何乐不为。
日本的公立医院有1800多家,而民营医院则有9000多家。由于实行了全民医疗保险,因此80%左右的患者到公立医院看病,但公立医院条件一般,4个人一间病房,只看些最基本的病;医护人员拿国家额定的薪水,医生一天看多少病人、开多少药,都不影响自己的工资待遇,因此,全国80%的公立医院年年都亏损,要靠税收来填补赤字。民营医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好,能为患者提供优质个性化服务,比如高档豪华的病房;并可按每个患者不同的要求,烹制可口的饭菜,特殊的病人,医院可派医护人员上门服务。这样民营医院能吸引20%的高端客户。
新医改若允许医生多点执业,那么民营医院就可以大大方方请更多公立大医院水平高的医生来“兼职”,民营医院将进一步增强竞争力。民营医院未来要转型做高端市场,新医改方案实施后,基本医疗将由公立医院来做。现在,大量的民营医院集中在基本医疗领域,主要是这个领域公立医院没有做好。
医院的蓬勃发展离不开人才、技术和社会环境。民营医院现在最大问题就是缺乏行业内的自律,太不规范。规范经营、打出品牌才是其惟一的出路。一方面,民营医院必须要走正规化经营之道,需要政府的政策支持,但不要过多干涉,每个医院都按照自己的路线去发展,但前提是和公立医院平等的生存环境。另一方面,更需要政府用和公立医院同等的眼光去对待,提供发展的空间,不要歧视、打击或是一刀切,最好能在医保的准入、人才的引进审批等方面放宽政策,规范和引导民营医院的健康发展。
民营医院的骨干往往是把自己的利益和医院的发展捆绑在一起的。但很多技术人员或者骨干不仅看重钱,很多时候声誉对他们也很重要。所以,投资方在给他们分配利益的时候,也必须考虑到怎么让他们获得声誉。而这对他们不但是一种尊重,更是吸引和团结他们的好方式。
论文摘要:以SWOT分析法为基础,针对决定民营医院发展战略的各因素,运用7Ps营销组合模式分析,结果认为民营医院需对医疗服务产品、医疗服务价格、市场定位、医院形象树立、卫生服务人员培养、医疗环境构建、服务过程完善等7个方面进行组合,扩展营销渠道,提高民营医院的影响力,从而在竞争日益激烈的医疗市场中占有一定的市场份额。
民营医院,作为我国改革开放和医疗卫生体制改革而产生的新型医疗经济实体,至今已经历了20多年的发展轨迹。其兴起和发展,给医疗市场带来了竞争。随着民营医院自身的不断发展,以及“洋医院”和公立医院的双面夹击,面对愈演愈烈的医疗市场竞争,在医疗需求总体平稳的情况下,民营医院如何更好更多地获取医疗市场这块“蛋糕”,提高市场占有,许多医院管理者已经逐渐意识到了营销的重要性。民营医院要直面营销,首先就要树立营销理念,认清自身优势和劣势,面临的机遇和挑战,选择合适和有效的营销策略,不断提高核心竞争力,推动自身发展。
目前,学术界对民营医院的定义还有一定的争议,据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定,可将民营医院划分为营利性和非营利性两类。本文所指的民营医院是指由企业、社会团体和其他社会组织以及公民个人利用非国有资产创办的营利性医疗机构,对非营利性民营医院由于其不以营利为目的,暂不作为研究对象。
1、资料与方法
通过查阅大量文献资料,了解民营医院的生存现状以及医院营销情况,并采用SWOT分析法对民营医院的优势、劣势、面临的机遇和挑战进行分析,综合运用7Ps营销组合模式,对医疗服务产品、医疗服务价格、市场定位、医院形象树立、卫生服务人员培养、医疗环境构建、服务过程完善这7个方面进行组合。同时,还访问了3家民营医院的个别高层管理人员,探索适合民营医院的服务营销策略,寻找正确的定位。
2、结果
2.1民营医院目标
民营医院出资人参照《公司法》的原则组建医院,实行董事会领导下的院长负责制。作为企业,其基本任务就在于通过提供医疗服务来获得收益。然而,医院作为特殊的服务业,承担着保障人民健康的职责,除了以营利为目的,也应该注重增加其社会公益性。这两重身份,使得民营医院在经营过程中不能完全照搬企业的模式。同时,基于这两种不同的目的,在营销方面民营医院也应有其独特的战略,从而在竞争中保持优势。
2.2决定民营医院发展战略的因素分析
安德鲁斯及以他为代表的设计学派有一句相当有影响的名言:“企业战略是使组织自身的条件与所处环境的机会相适应”。在民营医院制定营销战略的过程中,同样的也需要使医院的战略计划既要反映外部环境要求,又要适合医院的内部条件。通过运用SWOT分析法,我们全面地分析了民营医院内部的优势与劣势、外部的机会与威胁。
2.2.1优势(strengths)。民营医院产权或为独资或为合资或为股份制形式,有着清晰的产权和法人结构。医院所有者按照市场规律和私企管理的那套利益最大化模式去建院、去管理。因此,他们的机构设置更精炼,结构更合理,人员少,效率高,有效地防止了机构重叠、相互推诿、办事拖拉的现象。
在经营方式上,与公立医院相比,民营医院受行政干预较少,更加关注市场,能够紧紧围绕社会和患者需要,调整自己的战略方向和服务形式。此外,医院可根据实际服务成本和市场供求情况自主定价,特别是一些高薪医疗技术和特需服务方面,更容易获得市场竞争的主动权。
民营医院的优势尤其体现在服务上,公立医院“三长一短”(即挂号排队长,诊疗等候长,付费时间长,看病时间短)的现象在民营医院没有了,取而代之的是人性化、个性化服务。导医为患者提供全程就诊服务,宾馆式的服务待遇让看病成为一种享受,这种温馨服务使民营医院先人一招。
2.2.2劣势(weaknesses)。大多数民营医院在起始阶段投人很大,医院投资者急切盼望提高社会知名度、尽快收回投资成本扩大业务范围等。然而,医院由于其高技术和高风险性,需要长期的投人才能得到回报。特别是办院初期,医疗收人的节余,既要付息还贷,又要设法再投人,改善医疗条件,根本无资金回报,在当前激烈的医疗市场竞争中处于不利地位。有的民营医院为了回收成本甚至进行所谓的资本动作,片面追求经济效益、夸大医疗效果、甚至蓄意编造医疗广告、精心包装伪专家坑害患者,损毁了民营医院的声誉,并使得那些诚信守法的民营医院也深受其累,造成了整个民营医疗行业的诚信危机。
为了尽快取得经济回报,多数民营医院对人才重使用,轻培训。对周期较长的人才培训更缺乏积极性,多采取聘请公立医院离退休的高职称人员作为专家队伍,招聘刚毕业学生作为基础人员。年轻的刚毕业的多,退休返聘的多,形成民营医院卫技人员队伍“两头大、中间小”的现象。民营医院难以留住真正的骨干人才成了不争的事实,公立医院集中了高水平的专业人员和技术,这是民营医院在短期内望尘莫及的。
与公立医院相比,民营医院除了不能享受政府财政补贴,还需像工商企业一样要交纳5.5%的营业税和33%企业所得税,再加上教育费附加等,各种税费通常占到民营医院收人的8%左右。再加上根据相关政策规定,民营营利性医院不能纳人医保定点范围,失去了医保这一块大蛋糕,民营医院的经济负担更加凸显。尽管有着良好的发展前景,但民营医院与公立医院的竞争并不是站在同一起跑线上,尤其是税收政策已成为制约民营医院发展壮大的主要瓶颈。
2.2.3机遇(opportunities)。最近,我国11个部委已经联合下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》,提出广泛动员全社会力量,“开门”办社区,鼓励社会力量包括民营医院参与社区卫生服务建设。在医保问题上,卫生行政部门渐渐向民营医院敞开了医保体制的大门,近期,上海市医保局就向两家民办营利性医疗机构试行医保购买医疗服务,政策的开放使民营医院看到了希望。
我国医疗消费需求的上升趋势将保持较长时间,市场需求将越来越大。同时群众不仅需要高水平的医疗技术,还需要人性化高质量的服务,这对以服务和经营见长的民营医院也带来了较大的发展机遇。民营医院的管理者已逐渐意识到在医疗市场和产业日趋完善,消费者参与和体验逐渐深人,消费行为日趋理性,营销成为医院保持自身优势的重要一环。
2.2.4威胁(threats)。随着卫生体制改革的不断深化,各公立医院为谋求生存与长远发展正在采取各种措施减员增效,进行大刀阔斧的改革与重组,对民营医院产生的冲击力不可低估。国外资本的进人,无异于又在日趋激烈的竞争中加上了“催化剂”,使民营医院的发展变得更加严峻。民营医院的营利性属性,使患者认为民营医院就是以营利为目的,只讲经济效益,不讲社会效益。
由于医院市场管理的不健全,一些游医甚至非医务人员混入医疗队伍,扰乱了正常的医疗秩序,使得医疗事故频繁发生,损害了民营医院在患者中的形象。人们容易对民营医院产生不正规、设备落后、人员素质低下、服务范围有限、易发生医疗事故的总体印象。这些误区将导致社会对民营医院看法缺乏客观性和公正性,阻碍着民营医院的正常发展。
2.3民营医院的营销目标和营销组合
2.3.1民营医院营销目标。民营医院通过营销,不仅在于通过服务本身吸引一定量的患者保证收益,同时也要注重医疗环境、市场定位、服务流程等各方面的整体效用,从而树立起品牌形象满足医院长期发展的需求,使民营医院在激烈的竞争环境中保持优势地位。
2.3.2民营医院营销组合。麦卡锡(McCarthy)在1964年提出的4Ps营销组合(产品、价格、促销及销售渠道)一直以来被学术界与营销人员广泛使用,营销学家布姆斯(Booms)和华纳(Bina)根据服务业自身特点,又加人人员、服务环境及过程三项元素组成了7PS营销组合。医疗服务虽然是一种特殊的服务业,病人在就医过程中也同样关注医疗服务产品、价格、医疗环境等等,7PS营销组合基本涵盖了病人选择医院考虑的一些主要因素。
(2)产品(product)。对民营医院而言,医疗服务本身就是“产品”。这一“产品”涵盖了以医疗设备、医疗技术为主的“硬产品”和就医环境、服务态度、医疗管理等“软产品”。视不同情况两者应协调强化,策略性运作。质量是产品的生命,如果没有过硬的技术和优质的服务,就不会赢得永久性的“顾客”。医院可以通过宣传高超的医疗技术、温馨的护理服务、透明合理的医疗价格吸引病人就诊。在对“产品”的营销中,除了巩固基本医疗服务外,还应注重医疗服务产品的向前拓展和向后延伸,向前拓展可以开拓健康体检、个人保健和健康咨询等,向后延伸可以对出院的病人及慢性病人进行随访治疗,开设家庭病床等。同时坚持“以病人为中心”的服务理念,在提供治疗疾病的服务的同时,也提供心理的、精神的、文化的服务,全面满足病人的各种需求(如图2)。
(2)价格(price )。现阶段,民营医院的医疗服务总体水平与公立医院相比较低,同等服务的诊疗费用又普遍较高,再加上不能用医保支付,对患者来说缺乏一定的吸引力。民营医院应该把握人们对卫生服务的选择重质量,而轻价格的特殊心态,利用自主定价的优势,根据医疗成本和市场需求来定价。在与竞争者保持同价时不能占有市场优势的条件下,选择低价避免竞争和优质高价战略(如图3)。一方面,主动放低价格,参与社会公益性事业,通过免费体检,减免挂号费,面对流动人口,非医保人口的平价医院等措施吸引普通消费者;另一方面,以优质医疗服务质量为支撑创建高级特需服务,面对高收入人群提供个性化服务的贵族医院,满足高层次就医者的需求。通过这种价格上的差别化经营可以缩小目标人群,建立固定的患者群,以此降低运营的成本,提高投资效果。
(3)渠道(place)。对于医疗市场来讲,一个很大的特点就是地域性,它不像其他商品一样可以运输到外地,通过大量的宣传广告来吸引消费者。因此,医院只能通过自身横向拓展和纵向协作两方面入手,拓宽服务范围来争取更多的患者。成立客户信息部,建立病人信息系统和档案资料,开展电话挂号、预约等院前服务,借助电子网络留住“老客户”,吸引新患者。利用政府向民营医院开放社区的有利条件,把医院功能由单一医疗型向医疗、预防、保健、康复等综合型转变,开展家庭病床业务,提供全方位的健康监护及管理,成为居民健康的“守门人”。通过技术延伸或者项目合作,建立连锁医院,降低成本、提高竞争力,协同营销、合力提供医疗服务,使医疗服务向区域外发展,从而扩大营销渠道,做大规模。
(4)促销(promotion)。为了满足患者的需求,实现营销目标,民营医院不仅要提供优质的医疗服务、制定合理的价格,还需通过有效的促销方式,将医院的相关信息传递给消费者,激发他们购买卫生服务欲望。在我国公办医院强大的压力以及民营医院众多的情况下,现在大多数民营医院踏上了一条广告的不归之路,企图利用多个媒体的整合与优化,通过广告的高声吃喝来达到市场量的陡然增加。但遗憾的是,广告的可信度日趋减弱,甚至起到了一些负面作用,单纯的通过广告营销已经不能吸引消费者。目前,中国的医院还没有走人全面的品牌营销阶段。民营医院完全有机会重新抢跑。在奠定一定医疗实力的基础上,构建医疗品牌,通过优质服务打造医院形象,积极参加社会公益事业提高声誉和口碑来吸引消费者。作为医院整体识别系统和企业有形产品、服务满足方式以及营销传播管理的综合体,医疗品牌应贴近生活,形象鲜明,面对大众,不仅吸引病人,也吸引人才,从而提高民营医院在社会各方面的影响力。
(5)人员(people )。人才决定医疗水平和医疗质量的高低,民营医院要想快速、健康地发展,人才工作十分重要。医院不仅要根据自己的需要采取各种措施吸引优秀人才,还必须积极开展内部营销,培养并留住已有的优秀人才。由于医学专业的特殊性,医生选择医院除了考虑待遇之外,还要考虑名誉、病源和个人学术、技术的发展等风险因素,民营医院只有在这些方面提供了保障之后才可能吸引到优秀的人才。对于医院员工,民营医院的管理者应该运用企业管理的激励理论,了解现有员工的心理需求和人格类型,正确地分析员工的工作动机,满足员工的外在需求,注重员工的内在需求。将激励与绩效相结合,贯彻岗位责任制、实行按劳分配、提高员工对医院的认同感和满意度,从而增加其在工作中的积极性、主动性和创造性。
(6)服务环境(phpsical evidence )。服务环境是产品不可或缺的一个部分,是顾客评估服务程度与质量的依据。医院的服务环境,包括了就诊环境、医疗设施、医护人员形象等。因此,医院应该根据自身经验特色通过内部设施的改善,营造舒适、温馨的就医环境,做好医务人员的资料宣传,提供给患者更多的医疗信息,制定医护人员的服务态度标准并严格执行,营造“以病人为中心”的氛围,从环境人手,使患者提高对医疗服务质量的评价。
(7)过程。卫生服务不同于一般商品市场。它不生产“实物”,但生产“过程”,而且医院出售的还是“痛苦过程”。因此从入院、挂号、就诊、缴费、取药直至患者离开,医护人员需要对患者进行更多的指导,提供更多的治疗信息,减少病人的“痛苦”。在患者就诊过程中,建立严格的接待和服务制度,提供各种便民措施,提倡导医微笑服务,减少患者奔波。病人走进医院大门起,不仅能得到一系列的在诊断治疗方面的优质服务、合理用药、规范化收费,再加上温馨的服务,会使患者在诊疗过程中心情舒畅,满意度不断增加,稳定了老病源,吸引了新病源,从而带动医院的整体增收。
新医改环境下,民营医院应从调整以往的管理措施及方法入手,顺应新医改提出的加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化等五项重点改革要求。省人大代表黄敬生谈及民营医院如何赶乘医改机遇,实现长足发展,提出的建议相当叫劲儿。
作为一家民办非营利性的心脏病专科医院院长,黄敬生认为,民营医院必须实现“三个转变”:一是转变服务理念,强化全员市场服务意识;二是转变经营策略,确保稳定的医疗服务市场;三是转变管理机制,打造医院核心竞争力。
“新近出台的新医改方案明确提出,除了鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构外,国家还将制定公立医院改制的指导性意见,积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。这是对民营医院为保障居民身心健康所做贡献的充分肯定和支持,也是民营医院发展、壮大的强有力的政策依据。”尽管如此,黄敬生依然表示,民营医院在吸引优秀医疗人才、纳入医保体系和建立消费者的信誉等关键问题上,还有漫长而曲折的路要走。
他分析说,新医改中要求健全基层医疗卫生服务体系,但现行卫生资源却呈现出一个倒三角状况,绝大多数卫生高级人才、精尖设备存在于大城市、大医院。比如说,民营医院难以吸引高技术人才。这是由于对医疗技术人员多点执业认识上的偏颇,现行相关法规上的制约,医疗行业的高风险,医院管理体制、运行机制和相关制度不适应等复杂原因造成的。目前,在职医疗卫生人员多点执业还处于不公开状态,严重制约了民营医院对医疗人才的需求与卫生事业的发展。另外,政府对非主体医疗服务机构的民营机构的重视、扶持和监管力度还不够,导致了虽然投资主体不同,但医院性质相同的非营利性医院仍然享受不到政策优惠。社会歧视也是民营医院建设与发展的一大障碍。
黄敬生为此建议,政府方面不仅要给予民营医院政策和舆论上的支持,同时应该制定并出台多元办医格局的配套政策。如:明确土地、税收等相关政策;放宽民营医院市场准入条件;鼓励投资兴办各种类型的医疗机构;鼓励和支持公立医疗机构与民营医院开展业务合作,实行资源共享、优势互补、互惠互利;民营医院可自主选择开设与其医院类别和功能相适应的诊疗科目,卫生行政部门依法核准;民营医院享有与公立医疗机构同等的法律地位,履行相应的社会义务;充分发挥民营医院在医疗保障体系中的作用;各级政府对民营医院承担的公共卫生服务,要给予必要的补偿,真正实现政府购买医疗卫生服务;公立医疗机构的在职医务人员,本人愿意辞职到民营医院工作的,所在单位应予以支持。大胆进行执业医师多点执业试点。帮助民营医院做大做强,使民营医疗机构能够朝着正确的方向健康有序发展。