老皮匠
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老皮匠范文第1篇
“虽然全运会涌现了不少有潜力的新人，但他们毕竟还需要进一步通过国际大赛历练。中国游泳队若想从金牌的‘高度’转化成日本队那样的实力厚度，还将迎来很多困难和阵痛。”许琦继续说，“这种困难绝不能被中国游泳队近几届大赛的好成绩掩盖住，因此中国游泳也必须针对新形势进行一系列的探索，帮助有天赋的年轻运动员尽快成长，让新老交替实现顺畅过渡。”
多种措施建设“大国家队”
如果说上一个奥运周期，中国游泳队在伦敦奥运会和上海、巴塞罗那两届世锦赛上大放异彩归功于“大国家队”的建设，那么里约奥运周期，中国游泳必须进一步为“大国家队”的建设补充内容。
从北京奥运会之后，游泳中心连续举办了10期全国最大规模的青少年后备人才集训，并依据成绩组建国家二队。“这么做的目的是让全国所有低年龄段的游泳天才进入国家队的视野范围内，国家队会根据成绩和表现考虑破格提拔。按照过去的经验，新周期中国游泳二线大集训的做法还将继续下去。另外，游泳中心正在考虑组建国家青年队。因为有了‘国家队’的称号，会激发更多基层教练培养优秀苗子的积极性，有利于我们进一步发现人才。”许琦表示。
除此之外，作为今年冬训内容的一部分，游泳中心前不久在青岛举行了蛙泳教练员培训班。名将范德伯格的教练伯克、罗雪娟的教练张亚东等知名教练和专家都前来授课，与基层教练员分享训练经验。许琦强调，这么做一方面是从弱项中发掘潜力，另外也将是让高水平教练和基层教练有个互动平台。“今年，我们计划在全国冠军赛前后，针对其他三种泳姿进一步开展这样的活动，尽量使之成为定期的惯例。让所有的教练坐在一起用‘头脑风暴’的方式加强交流，避免‘闭门造车’。”
进一步“走出去”诚意不变
本月27日，中国游泳队将集体飞赴澳大利亚珀斯参加2014年的首项国际大赛。在去年澳大利亚、南非、中国组成的三国对抗赛基础上，今年日本、美国加入进来，变成五国对抗赛，比赛水平将进一步提高。而这也意味着队员们将在比赛中度过新春佳节。
老皮匠范文第2篇
关键词：土坝，劈裂灌浆，防渗加固；
1工程概况
老虎店水库位于淮河水系小潢河支流的万河上，坝址位于信阳市罗山县西南约60km处朱堂乡万河村老虎店组，是一座以防洪、灌溉为主，结合水产养殖等综合利用的小（1）型水库。水库于1959年10月动工兴建，1966年3月基本建成，主要建筑物由大坝、溢洪道、输水洞等组成。设计防洪标准为50年一遇洪水设计，500年一遇洪水校核。设计水位139.99m，相应库容95.90万m3；校核水位140.63m，相应库容107.40万m3。大坝为粘土心墙坝，坝长130m，原设计坝顶高程142.70m(经测量，现状坝顶高程为142.10～142.60m)，最大坝高21.25m，坝顶宽4.0m，无防浪墙。心墙顶宽9m，高程136.10m。
由于水库建于“”时期，工程在无任何勘测设计资料的情况下仓促上马，建筑材料缺乏，加之受当时历史及经济条件的限制，导致施工质量差，大坝渗漏严重。为了确保水库的安全运行，充分发挥水库工程效益，需对该水库大坝进行防渗加固。
2存在的渗漏问题
坝体存在的问题主要为填筑质量问题，据调查及勘察钻孔揭示，大坝填筑料的构成为坝顶以下6.0～6.5m及坝外坡为代替料：填筑料均为以风化碎石为主、含40%左右粘性土的代替料，填筑中密～密实，干密度为1.75g/cm3，钻孔注水试验显示，渗透系数在3.64×10-3～5.27×10-4cm/s。坝后坡代替料：填筑料以风化碎石为主，占80%以上，填筑松散，强透水。坝顶6.5m以下粘土心墙填筑土料质量不合格，其原因为大坝附近没有较好的粘性土，筑坝为就近采取的河床两岸阶地表层坡积、冲积形成的低液限粘土，普遍含风化砂砾石，局部含有机质与尚未腐烂的草根等物，钻孔注水试验显示，渗透系数在4.52×10-4～9.76×10-5cm/s。
3大坝坝体渗漏处理方案比选
针对坝体存在心墙渗透系数大、浸润线高的问题，加固选以下三种方案进行了比较分析。
方案①：大坝劈裂粘土灌浆；
方案②：多头小直径砼防渗墙；
方案③：浇砼板桩防渗。
其中：方案③在坝顶上开深槽，须用先进的机械设备实施，由于坝顶作业面狭窄，坝较高，最大坝高20.70m，难以保证深槽的斜率符合要求，浇筑的砼板桩墙很有可能因错位而达不到设计厚度要求，且砼板桩墙工程量较大，技术含量高，施工工艺复杂，工程造价较高。
方案②多头小直径砼防渗墙是由砼灌注桩多桩搭接而形成连续密实的砼墙体。由于砼防渗墙是隐蔽工程，该坝坝顶工作面又较为狭窄，其成墙的斜度及厚度很难保证。该方案在流砂、淤泥、砂卵石层等其它工艺难以处理的地层中，优势较为明显。
方案①在对均质或宽心墙土坝加固中应用较为广泛，有成熟的理论作指导，又有熟练的施工经验。劈裂灌浆机理明确、工艺合理、防渗效果好、施工工期短、经济效益显著等优点。目前，全国用该项技术已处理病险水库土坝2000余座，险堤2000多公里，为国家节约了大量投资，取得了显著的经济效益和社会效益。故选定方案①进行坝体防渗处理。
4灌浆设计
4.1灌浆孔布置
由于该水库设计最大坝高为20.70m，属低坝，坝体应力情况比较简单，根据以往工程设计和施工经验，并参考《土坝坝体灌浆技术规范》（SD266-88）和《中国堤坝防渗加固新技术》（白永年 等著），拟采用单排布孔，沿坝轴线布设，分序施灌，设计最终孔距为3.0m，采用粘土浆灌注,深入基岩以下1.0m。
4.2浆液选择
根据信阳市几座水库劈裂灌浆经验和老虎店水库附近几种土料制成的泥浆的物理力学性能试验结果，灌浆劈裂灌浆采用孔底注粘土浆全孔灌注的方法，灌浆时，浆液容重应先小后大，在坝体未劈开之前先采用容重1.2～1.3t/m3的稀浆，这对于尽快劈裂土体充填细小裂缝十分有益。一旦坝体被劈开，应提高为容重1.5～1.6 t/m3的稠浆，这样对加快泥浆的固结，保证固结后的浆体强度十分有益。浆液材料应满足流动性好，排水固结快、稳定性好，固结后强度高、防渗性能好的要求。为保证坝体安全，灌浆量一次不宜过大，同时注意控制灌浆压力、灌浆历时、复灌次数、复灌时间间隔以及灌浆结束标准。
4.3泥墙厚度的确定
根据大坝情况，泥墙设计厚度可采用20cm，每孔每次平均灌浆量以孔深计，每米孔深控制在0.5m3,每孔灌浆次数应在5次以上。
4.4坝体弱应力破坏验算
为验算水力劈裂的可能性，确定弱应力破坏的标准，建立如下平衡方程式:
式中：为坝体内某点的水压力（kPa），一般取最大可能水压力，即等于库水位与随研究点之间的水位差；为坝体土单轴抗拉强度（kPa），由试验求得。
假定、为常数，坝体小主应力用下式表示：
式中：为坝体内某点土柱压力（kPa），为坝体横向侧压力系数。
假定坝体土不发生弱应力破坏所要求的最小横向侧压力系数为，则：
取典型断面进行验算，库水位取兴利水位137.75m，取13kPa，得，， ，，坝体土处于小主应力不足状态。
4.5灌浆压力的确定
灌浆压力的控制是劈裂灌浆的一个关键，灌浆压力系指注浆管上端孔口压力。灌浆施工时应控制在最大允许灌浆压力以下。
⑴、最大灌浆压力1用下式估算：
式中：
灌浆压力不仅与堤坝质量有关，而且还与大坝的断面尺寸、灌浆部位、泥浆浓度及浆量有关，因此很难用一个公式准确计算，灌浆压力以实地试验为准。
⑶、屈服压力P
当坝体全部或大部分被劈裂之后，坝体土已基本上不存在抗劈裂的能力，在灌浆压力的作用下，坝体在上、下游方向可能会发生大幅度的位移，使坝体处于屈服状态，这是在灌浆施工中需要特别注意的问题。为避免发生不良的后果，此时应采取自重灌浆方式，即孔口压力为零。屈服压力可按下式计算控制：
4.6灌浆结束标准及封孔
劈裂式灌浆封孔，当每孔灌完后，可将注浆管拔出，注满容重大于1.5t/m3的稠浆，如果浆面下降，可继续灌注稠浆，直至浆面升至顶部不再下降为止。
5施工准备及结论
5.1施工准备
⑴、灌浆施工前应确定好观测点位置，埋设好必要的观测设备。并应准备好观测和试验仪器以及观测记录表和成果表。
⑵、灌浆施工前应做灌浆试验。选有代表性坝段，按灌浆设计进行布孔、造孔、制浆、灌浆。观测灌浆压力、吃浆量及泥浆容量、坝移和裂缝等。（首先按设计要求布孔，然后按要求造孔。造孔应保证铅直，偏斜不得大于孔深的2%。应用干法造孔，不得用清水循环钻进。作好造孔的记录和描述，如发现特殊情况，应详细记录并分析处理。）试验孔不少于3个。试验结束后应分析资料，总结经验，修改参数，完善和熟练灌浆工艺，然后方可全面施工。
⑶、灌浆所用土料和浆液都应进行试验（应采用专用机械制浆，浆液各项指标应按设计要求控制）。
5.2结论
老皮匠范文第3篇
【摘要】 目的 观察参芪王浆制剂对老龄大鼠皮肤和血清SOD活性及IL-2水平的影响。方法 参芪王浆制剂对老龄大鼠连续灌胃给药7周后，检测大鼠皮肤和血清SOD活性及IL-2水平。 结果 中药治疗组皮肤SOD血清SOD活性IL-2水平明显较老龄对照组升高，尤以中剂量为最佳。结论 参芪王浆制剂具有提高自然衰老模型大鼠抗氧化能力及增强免疫功能的作用。
【关键词】 参芪王浆制剂 超氧化物歧化酶(SOD) 白细胞介素-2 皮肤老化
随着生物体年龄增大，全身内脏、器官开始衰老，皮肤也开始出现老化，皮肤水含量逐渐降低。皮肤位于体表，是最早显现机体衰老的组织，易于观察，已成为研究衰老的重要靶器官。复方参芪王浆制剂由传统的名贵中药人参黄芪与蜂王浆组成，祖国医学认为该制剂具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津安神之功能。本实验主要研究该制剂对老龄大鼠的皮肤SOD和血清SOD活性和免疫功能的影响，进一步探讨该制剂延缓衰老的作用机理。
1 材料
实验动物为Wistar老龄大鼠(20-22月龄)雌雄各半，体重450±20g共50只，5周龄大鼠10只作为青龄对照组，由黑龙江中医药大学实验动物中心提供。组织超氧化物歧化酶(SOD)和白细胞介素二(IL-2)ELISA检测试剂盒，为南京建成生物工程研究所产品。参芪王浆制剂由黑龙江中医药大学药研部提供。
2 方法
老龄大鼠50只，随机分为5组：老龄对照组（生理盐水），阳性对照组（维生素E浓度0.27%），中药治疗组（参芪王浆制剂组分高32.4%、中16.2%、 低8.1%三个剂量）， 5周龄大鼠作为青龄对照组(生理盐水)，每100g体重给药1ml，共用药七周。七周末，用拔眼球方式直接取血（不麻醉），立即放入试管中，并离心，分离出血清，另取背部皮肤组织适量，去毛清洁后按实验材料所述方法制成10%组织匀浆，取上清液备用。分别将血清及皮肤组织匀浆按照试剂盒说明书方法进行加样，加完后，各试管均用混匀器充分混匀，置37℃恒温水浴40分钟。各试管加入显色剂2ml，混匀，10分钟后在波长为550nm处比色，按公式算出其SOD活性。IL-2水平，应用检测试剂盒说明进行测定。
统计学处理：数据以x±s表示，组间比较采用t检验。
3 结果
3.1 参芪王浆制剂对自然衰老模型大鼠抗氧化能力的影响
老龄对照组血清和皮肤SOD活性低于青龄对照组，差异非常显著(P
3.2 参芪王浆制剂对自然衰老模型大鼠IL-2水平的影响:
中药治疗组血清IL-2水平明显高于老龄对照组， 参芪王浆制剂可显著提高老龄大鼠血清IL-2水平。
4 讨论
衰老是细胞、器官功能乃至整个机体功能衰退的一个综合复杂的生0.0理、病理变化过程，目前虽然对衰老的原因和机制尚未清楚，但自由基学说是公认的衰老学说之一。衰老的自由基学说认为，衰老是由自由基(如O2-、HO-等)引起组织损伤的结果，自由基在体内代谢中不断产生，种类多，数量大，活性高。机体随着年龄的增长，氧自由基产生增加，同时组织SOD活性降低，导致氧自由基堆积。自由基可通过过氧化作用攻击细胞膜、RNA和蛋白质等成分，引起脂质过氧化和促进分子交联、DNA基因突变和DNA复制异常;促进细胞膜上的不饱和脂肪酸产生过氧化反应，形成丙二醛(MDA)等， 导致细胞功能严重受损，机体因而逐渐趋于衰老。超氧化物歧化酶(SOD)是机体唯一能特异性清除超氧自由基的酶，SOD具有清除和防止活性氧的生成和蓄积，保护细胞膜免受毒害的作用。皮肤老化是机体衰老的外在反映，机体的衰老源于细胞的衰老。复方参芪王浆制剂由传统的名贵中药人参黄芪，蜂王浆等成分组成，现代研究亦表明人参黄芪与蜂王浆这三味主药都具有清除自由基、抗氧化的功能。本试验的数据表明， 参芪王浆制剂可以明显提高老龄大鼠皮肤SOD和血清SOD活性，说明参芪王浆制剂具增强SOD活性、加速清除体内自由基，达到抗皮肤老化，改善衰老皮肤状态，延缓皮肤衰老美容养颜的作用，为临床进一步广泛应用提供了实验依据。结果还显示，中药治疗组大鼠血清IL-2水平明显高于老龄对照组，与文献报道结果类似。IL-2在免疫应答、免疫调节，在抗肿瘤免疫中具有重要作用，而IL-2产生减少可加速机体衰老的过程。IL-2的主要生物活性是促进CTL和NK细胞增殖;促进B细胞分化和增殖，促进抗体生成，诱导生成淋巴因子激活的杀伤细胞。IL-2和IL-2受体系统，是T细胞转化和混合淋巴细胞反应的介质。在本实验研究中衰老模型大鼠通过参芪王浆制剂治疗后，血清IL-2水平明显升高，提示参芪王浆制剂提高T细胞增殖和分泌IL-2的能力、增强机体免疫功能，达到抗衰老的作用。
参 考 文 献
[1] 徐淑云，卞如濂，陈修主编.药理实验方法学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002.436-437.
[2] 梁华，肖洪彬，单杰，宋春燕.天真驻颜丹对老龄大鼠血清和皮肤SOD、MDA的影响[J].中医药学报2002.30(2):58
[3] 张燕燕.黄芪抗脂质过氧化作用的研究.医学导报2002，(9):542-5432.
老皮匠范文第4篇
关键词：中小学生；视力疲劳；视力下降；原因；处理
中小学生的学习压力非常大，面对着来自家庭与学校的压力，他们通常会长时间的读书写字，参加各种课外补习班，这就在很大程度上损害了学生的视力。如何让学生的视力保持正常，值得教师和家长深思。在平日和学习过程中，可以寻求一些方法避免学生的视力下降，如进行眼保健操等。
一、中小学生的视力出现下降、疲劳的原因
1、 较长时间伏案学习和不科学休息方式
中小学生时期正处于身体发育的阶段，这个时期对于防治近视起着关键的作用，然而这个时期，也恰恰是中小学生的近视率急剧增长的时期。研究发现，近视率的攀升和学生课程的增加、负担的加重有很大关系，另外，这个时期学生正处在增长身高的阶段，其肌肉发育比较落后，肌肉力量差。他们在学校和回家后通常会长时间的伏案学习，这容易导致肌群疲劳，长久下去的话，必定会导致学生的视力降低。
2、使用的桌椅不合适
在家里，学生们使用的桌椅往往不适合他们的生长发育，这是导致学生视力降低的又一个因素。实际研究表明，最合适的桌椅高度差是21.5～32.5cm，适应身高为110～170cm之间的人。然而办公桌椅的高度差几乎为40cm，并不适合中小学生的身体发育要求。
3、不合理的课余时间安排
相关近视学生调查表表明，近视的学生通常是由于看电视、做作业时间过多所导致的。学生们由于玩电脑、看电视的时间相当多，占用了很多课余时间，这就使得他们的视力疲劳和急剧下降。
4、饮食不当致使微量元素的摄入不足
很多中小学生在平日的包含中并没有做到全面、合理的搭配饮食，甚至有些学生还偏食，这些不合理饮食习惯是无法保证微量元素摄入和平衡的，间接导致了学生近视的发生。
微量元素中，铜代谢如果异常的话，也会致使视网膜的色素变性并影响到视力，而且有可能会引起青少年的眼肌受损。
二、预防学生视力下降及疲劳的工作原则
1、预防为主
学校的老师一定要把近视眼的防控重点放到预防方面，向全体中小学生实行预防的措施，以预防学生近视眼的发生。
2、综合防控
针对多种导致近视眼的因素，应当采取综合防控的措施。学校应当减轻学生的负担，为学生创建良好视觉环境，促使中小学生积极进行锻炼。
3、常抓不懈
学校应当把近视眼防控工作作为日常的工作，将这项工作贯穿到教育的各个环节，常抓不懈，以促进“防近”工作的制度化、经常化。
4、全员参与
一定要充分发挥教师与家长的作用，建立起全部教师参与、学校、社区、家长的联动机制，共同做好中小学生的“防近”工作。
三、防止中小学生视力下降、疲劳的有效对策
1、合理安排好作息时间
学生在经过一段时间的学习之后，应当让眼睛进行放松，最好不要连续学习超过1个小时以上。学生应当经常到户外远眺，这样可以调节眼睛疲劳。此外，学生们还应当保证充足睡眠，让眼睛周围的肌肉可以得到彻底的放松，避免视力的下降。
2、 改善采光的条件
应当尽可能在好的光线环境下学习，白天不适宜在直接的阳光照射下学习；晚间学习的话应当采用防近视的护眼灯，养成良好用眼习惯及学习的姿势。
3、 多吃绿色蔬菜与水果
一定要注重调理饮食，不挑食，多吃一些富含蛋白质的食物。要合理的进食钙等多种微量元素，尽量少吃甜食，从而防止视力出现退化。中小学生一定不要偏食，要保证合理的膳食营养，切实保证充足的营养，避免视力下降。
四、结论
近视眼发生和发展通常是不知不觉的，中小学生一定要注意保护自己的眼睛，不偏食，保持正确的姿势，多加锻炼。学校教师和家长应当共同合作，不要对他们施加太多压力，及时了解孩子的自身情况，让他们免受视力下降和疲劳所产生的困扰。
参考文献
[1]瞿小妹，褚仁远.应该重视视频终端综合症的研究[J].中华眼科杂志，2005，41(11):963-965.
[2]赵凯，陈姜.视频显示终端对视力疲劳的影响[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，21(3):230.
[3]任荣.青少年计算机操作者的视力疲劳调查和病因探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29(7):487.
老皮匠范文第5篇
【关键词】 疗效观察；危险因素；联合治疗
1 前 言
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南［1］，年龄≥60岁、血压持续或者3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可以定义为老年高血压。如果收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH［2］）。通过对中国收缩期高血压试验（SystolicHypertension in China，Syst-China）［3］的学习和研究，在临床治疗中老年高血压因为降压治疗死亡率降低了55%。荟萃分析的老年高血压临床试验表明，老年人猝死数减少了40%，心血管事件减少了30%，这些都是降压治疗的作用。一些临床试验同样可以证明，无论老年患者所患的是收缩/舒张期高血压，还是ISH，降压治疗能够降低心脑血管病的发病率以及死亡率是肯定的。2 资料与方法
2.1 临床资料 对本院从2009年6月至2011年6月的200例ISH患者的疗效进行观察，将这200例患者随机分成对照组和治疗组，每组各100例。对照组给予单剂药物治疗，治疗组给予联合药物治疗。本院所使用方法是运用常用降压药物以及联合治疗方案。
在此，先对血压做个简单的分类，见下表：
分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压
高血压前期 120-139 80-89
高血压 ≥140 ≥90
1级高血压 140-159 90-99
2级高血压 160-179 100-109
3级高血压 ≥180 ≥110
2.2 治疗方法 本院接受治疗的200例ISH患者降压治疗情况调查结果如下：联合治疗方案：降压药+辛伐他汀胶囊（10mg/日）、阿司匹林肠溶片（100mg/日）；各类本院常用到的降压药的使用频率分别为：钙离子拮抗药(CCB)62.35%，血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)34.54%，利尿药27.15%，单剂药物的治疗占43%，联合药物治疗占57%，其中不含有利尿药的药物治疗组合占40.62%，含有利尿药的治疗组合占16.43%。舒张压≤70mmHg发生率为24%。
根据上述叙述的患者病历所给出，见图表：
CCB ACEI 利尿药 单剂药
物的治疗 联合药
物治疗 不含有
利尿药的
药物治疗 含有利尿
药的药物
治疗组合
62.35% 34.54% 27.15% 50% 57% 40.62% 16.53%
3 结 果
3.1 治疗后血压控制情况，见表1、表2。
表1
分组 收缩压
（mmHg） 收缩压
（mmHg） 收缩压
（mmHg） 收缩压
（mmHg） 收缩压
（mmHg） 收缩压
（mmHg）
＜120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥180
对照组 35 45 10 5 3 2
治疗组 52 37 9 2 0 0
总计 87 82 19 7 3 2
表2
分组 舒张压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 舒张压
（mmHg） 舒张压
（mmHg）
对照组 36 47 13 2 2 0
治疗组 54 37 7 2 0 0
总计 90 84 20 4 2 0
3.2 治疗疗效结果，见表3。
表3
分组 心梗发
生率（%） 脑梗发
生率（%） 其它急性心
血管事件（%） 总计（%）
对照组 7 5 15 27
治疗组 2 2 5 9
总计(占总数) 4.5 3.5 10 18
4 讨 论
对于老年单纯收缩期高血压的临床治疗，治疗手段主要包括非药物治疗和药物治疗。生活干预措施是非药物治疗的主要途径，其简易可行的方法包括对患者生活规律的调节，尽量不要过多的刺激患者的情绪，避免体重过快的增长，控制营养的过剩，坚持每天适量锻炼，限制盐的摄入，戒烟，忌酒等等，这些基础治疗是每个高血压患者不可间断的。而药物治疗的方法是：建议对每位患者进行有针对性的治疗，在治疗的过程中还应当密切观察患者的血压波动、靶器官的损害程度、合并症情况以及其他危险因素的发生。在使用单剂型治疗以及联合用药治疗的同时我们还需要根据每位老年患者的不同个体特征及状况合理选择降压药物，这样有利于降压效果更好体现出来。在降压治疗的同时对患者其他心血管因素的评估，并且能够及时作出干预也是很重要的。充分注意监测立位血压的情况是在药物治疗方案初期以及调整治疗方案过程中必须强调的，这样的话患者因性低血压或者过度降压所造成的伤害就能避免。先从小剂量开始使用是对老年患者进行降压治疗的首要方案，治疗过程中血压下降不得过快，同时在医治的各个阶段还需要加强对患者心肌缺血等相关症状、服用药物不良反应等的监控，对于体质不好、又有多种疾病以及高龄并存的患者尤其应该多加注意。很多种心血管疾病是当今大多数老年患者常常同时都患有的，这些危险因素/或靶器官受损将会对患者的身体造成很大的损害，应当认真选择他们所使用的降压药物，因药物选择的不恰当或矫枉过正对患者所产生的不利影响是要坚决避免的。多种药物联合、逐步使血压达标应当是老年人患者降压治疗的首要选择，大多数的患者在使用联合应用降压药物时应该从小剂量开始，然后逐渐增加药物的种类以及剂量。
血压能够被控制到患者所能承受的最大程度即是理想血压水平，此时患者受到的身体损伤程度处在最低。在我院对于ISH患者的临床治疗上选择初始药物治疗方案和药物联合治疗方案两种方案，是因为在学习美国国家联合委员会(JNCVI)报告得知：在患者的初始治疗，假如没有明显病症特指所使药物，那么利尿药或者β阻滞剂应当是首选，这两种药物能够显著降低患者的发病率和病死率是通过大量临床试验所证实的。当患者血压没有得到控制的情况下，再调整方案使用ACEI、CCB、α阻滞剂。由于我院医疗设备的局限，现我院使用的初始治疗药物有：CCB、ACEI以及利尿剂。通过调查，院内患者有57%是使用的联合治疗方案，单剂药物治疗对于一些合并症的患者明显不适用。
对抗高血压药物的分析：
4.1 钙拮抗剂(CCB) CCB对于现今高血压和冠心病的治疗临床使用很广泛，以二氢吡啶类（如硝苯地平、缓释硝苯地平、氨氯地平等）药物应用最为广泛，二氢吡啶类能够通过舒张血管平滑肌而使外周阻力下降，以致其降压作用较明显，且此类药具有负性肌力，对缺血心肌的保护及抗心肌肥厚有显著作用。1999年国际高血压学会(WHOISH)的高血压治疗指南中指出CCB对几乎所有高血压各亚组患者均有良好的降压效果，并且耐受性很好，在预防老年患者脑卒中治疗中，最好选择使用长效CCB而避免使用短效制剂。
4.2 血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) ACEI能够从总体上降低外周血管内的阻力，促进钠离子从尿液的排出，而在作用的同时对患者的心率又几乎没有影响。对血压正常的人以及没有慢性心力衰竭疾病的高血压患者基本上是没有什么不利影响的。一些高血压患者有心脏肥厚的表现，这一表现可被ACEI逆转；ACEI还能使血压正常的冠心病人、高血压、Ⅱ型糖尿病人以及心力衰竭患者的内皮功能异常得以改善。ACEI可诱导慢性心力衰竭患者的静脉和动脉舒张。现已明确ACEI在多种心血管疾病中的效用以及临床适应症，其中就包括高血压、慢性心力衰竭、AMI、无症状的左室功能异常和其他心血管病。上述的这些疾病患者如同时患有糖尿病，使用ACEI那么病情将得到很大的改善。
4.3 辛伐他汀胶囊与阿司匹林肠溶片的联合应用，合成内源性胆固醇的过程能够受到辛伐他汀的控制，阿司匹林则抑制血小板的聚集。联合用药能增加血管壁的弹性，增加血管的扩张度，使血管的内径增大，能够在调节脂质及脂蛋白的同时，降低血小板的聚集率［4］，从而有利于降低血压，同时可预防或减少急性心脑血管事件的发生。
4.4 案例讨论 上述所列举出的四种药物是本院现在正在使用的四类药物，院内所选用的方案为：降压药+辛伐他汀胶囊（10mg/日）+阿司匹林肠溶片（100mg/日）通过对本院200例ISH患者疗效的观察可以看出，ISH患者一般有多种心血管疾病并存，考虑到患者的这个特殊原因，我们使用降压药采取先小剂量单剂药物治疗，密切关注患者各个身体参数的变化，再对治疗方案作出调整。对于高危高血压老年患者的治疗，采用两种或两种以上的抗高血压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下，同时需选用对患者心、脑、肾以及血糖、血脂、尿酸无影响的药物，而利尿药会影响血糖、血脂、尿酸的代谢，在治疗过程中应避免使用，所以利尿药的使用率在本院的治疗中普遍偏低。
来院就诊的有些患者讲到，他们将多种降压药物在早晨一次服，但在午后及晨间仍出现血压不受控制的现象，这种现象是因为患者没有注意到服用的是短效降压药物，既然是短期药物自然是不能控制一天血压的。还有些患者白天的血压并不是很高，而只是单纯的夜间高血压，在对这些患者进行治疗的时候，应当进行全天候的血压监测，用以充分了解患者的血压变化情况，完善特殊患者特殊类型高血压的诊断，根据所记录的动态监测结果选用长效降压药物或对服药时间做出适当的调整。
4.5 导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率逐年升高的主要危险疾病之一便是高血压。通过对本院ISH患者治疗疗效的观察，得出以下建议：
4.5.1 大多数的高血压患者想要能在短时间内快速控制血压，有时用药不到一周就找医师要求增加药物的量，而事实上，平稳、缓和的降压方式才是控制血压的最佳方案，除非是重症急症高血压患者。对于老年患者，血压下降太快容易引发心、脑、肾的供血不足，所以在临床治疗中需注意治疗方案的把握。
4.5.2 一些患者不按照医师所嘱咐的用药时间以及用药剂量服用药物，导致血压控制效果不理想，这就需要医师在给患者开出处方的同时要强调用药时间和剂量，并解释不按照嘱咐服用药物的后果，避免疗效的降低。
4.5.3 对于合理饮食、加强锻炼，不良生活习惯的控制同样很重要。
4.5.4 在联合用药的基础上，要根据每位病人不同的病情，选择针对性的方案，治疗过程中血压参数变化情况也是需要密切关注的，以便随时调整治疗方案。5 结 论
通过对我院200例老年单纯收缩期高血压患者疗效的观察，降压药联合辛伐他汀、阿司匹林治疗老年单纯收缩期高血压的疗效显著，值得临床借鉴和推广。
参考文献
［1］ Chalmers J.The 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension.Med J Aust，1999，171(9)：458-9.
［2］ Franklin SS，Gustin W，Wong ND，et al.Hemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure： the Framingham Heart Study.Circulation，1997，96：308–15.
