诊断学理论与实践
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诊断学理论与实践范文第1篇
目前分子诊断学教材有相当章节侧重分子生物学的理论和基本技术，部分高校分子诊断学的授课内容中分子生物学的理论和基本技术也占了相当大的比重，比如转化、质粒提取、质粒的限制性内切酶酶切和PCR等[2]。诚然分子诊断学是以分子生物学理论为基础，是分子生物学技术在临床上的应用，但在目前分子诊断学的发展日新月异的今天，分子诊断学的教学内容也应与时俱进。分子生物学理论和基本技术应该以复习为主，在理论和实验教学中应增加深度和广度，结合临床实际。比如以PCR为例，在实验教学中应该尝试引入RealtimePCR、巢式PCR和PCR-RFLP等临床常用的以PCR为基础但包含PCR的相关技术。这样一来可以强化加深学生对PCR的理解，提高分子诊断学教学的深度和广度，二来可以让学生在进入临床实践之前就掌握临床常用的实验技能。此外，临床上常用的荧光原位杂交（FISH）和多重连接依赖式探针扩增(MLPA)等看似复杂其实也较易上手的实验应根据情况在实验教学中开展，而比较基因组芯片杂交（arrayCGH）、northernblot和southernblot等较难开展，但在临床和科研上也经常用到的实验应该在理论课上予以重点讲解。
2分子诊断学教师的选择
分子诊断学的发展日新月异，分子诊断学的教师也应该加强理论和实验教学的能力[3]。笔者的经验是分子诊断学教师应该吸收医学背景，并且在课题研究方向上与分子诊断学有关联的新毕业的对教学感兴趣的博士生，这部分教师对分子生物学和分子诊断学的理解很透彻，比如一位新教师提出将载体构建作为分子诊断学的基础实验，因为载体构建设计到质粒提取、转化、切胶回收、连接、酶切鉴定、测序和甚至PCR鉴定等多个步骤，多个技术。将载体构建的知识点有机结合，让学生清晰的知道每一步的意义，提高了分子诊断学教学的条理性、链条性和连贯性。做好载体构建实验为后续的分子诊断学理论和实验教学奠定良好基础。笔者教研室新引进一名生物学博士，在读博士期间参与了开放课程的制作，为学校分子诊断学慕课的设计和实施做出了不少贡献。充分发挥年轻教师有热情和干劲足的优点，把年轻教师合理的科学的教学思想和教学实践有机地结合，分子诊断学的教学才更加具有活力。
3分子诊断学实验课改革
诊断学理论与实践范文第2篇
统计学方法理论考试、操作技能考试成绩和问卷调查数据经审核无误后，采用SPSS17.0软件进行统计学分析。诊断学理论考试成绩分析实验班232人，对照班112人。分别从两班随机抽取50名学生的诊断学理论考试成绩，统计结果显示：两班学生成绩均符合正态分布，对照班学生平均成绩为68.3分，实验班为75.5分，两班比较有显著性差异（P＜0.05）。操作技能考试成绩分析按操作技能评分细则分别对两班学生进行诊断学操作技能考试，包括各项临床常用的体格检查、心电图读片和诊断性穿刺检查，总计100分。分别从两班随机抽取30份考试成绩进行统计学分析，并建立相应数据库。
结果显示：对照班学生操作技能考试平均成绩为67.0分，实验班为80.0分，两班比较有显著性差异（P＜0.05）。调查问卷结果分析基本情况两班共发放问卷100份，两班各50份，收回有效问卷90份（实验班46份，对照班44份），有效回收率为90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年龄20~23岁，平均年龄21.6岁。实习现状在毕业实习中期通过调查发现，实验班有33名学生（占71.7%）能较快掌握临床操作技能，缩短了临床实习适应期；对照班有15名学生能较快掌握临床操作技能（占34.1%），而其他学生需要较长的实习适应期。研究表明，实验班教学方式能明显提高学生的操作技能，缩短临床适应期。实习中期考试成绩对两班实习生进行实习中期考核，考核内容包括诊断学的临床操作技能，采用百分制，由各实习医院各科主任医师打分。分别从两班学生的实习中期操作技能考试成绩中各随机抽取30份，结果显示：对照班学生的中期考试平均成绩为80.0分，实验班为83.0分，两班比较有显著性差异（P＜0.05），说明实验班学生临床操作技能好于对照班，学生能较快上手。
全科医学又称家庭医学，相当于我国的社区医学，传统意义上的社区医学在我国发展较慢。近年来，由于我国基层卫生服务条件差，各社区和乡镇卫生院需要大量的卫生服务人才，导致各大医学院校相继开设了全科医学方向专业。我校全科医学发展相对较慢，但医学教学实力雄厚，各科教学均由具有丰富教学经验的骨干教师负责。针对大专起点的全科医学生主要就业方向为社区和乡镇卫生院，笔者认为在全科医学诊断学教学中，使学生掌握操作技能尤为重要。在诊断学教学中穿插医学图片和视频资料，并采用多媒体教学法，利用仿真环境培养学生的临床思维和实践能力，加强操作技能培训等；同时，与社区医院的见习相结合，实行边教边学的教学模式。
与对照班的传统教学模式相比较，实验班教学方式多样，注重临床操作技能的培训。实验结果表明，实验班的理论考试成绩和操作技能掌握情况明显好于对照班，且有显著性差异。因此，在诊断学教学中，注重操作技能培训非常必要。问卷调查结果表明，在教学中采用与社区实践相结合教学模式的实验班，临床操作技能的掌握程度远远好于对照班。同时问卷调查结果还表明，对照班学生实习时的临床适应期平均为57天，而实验班学生临床适应期平均为34天。实践证明，有效的教学模式能大大提高学生的医学素质和动手能力，帮助学生较快地掌握各种临床操作技能。
作者：张颖 赵国福 陈俊群 单位：江西医学院上饶分院
诊断学理论与实践范文第3篇
关键词：认知规律 诊断学 课程设置 感性认识与理性认识
本课题研究的目的：随着医学科学的发展，临床诊断领域高新技术的不断引入对疾病的诊断具有寻找科学依据的重要作用，然而，很多医务工作者却忽略了临床诊断最基本技能在临床诊断中的重要作用，致使临床误诊率居高不降。据有关报道80％的误诊病例与问病史及体格检查相关，严重影响了医患关系。究其根源是诊断学课程设置与认知规律存在矛盾，使临床医生在医学教育阶段就出现临床基本技能培养问题。为了从源头上解决此问题，强化临床诊断基本技能的培养，构筑好医患关系，提高临床诊疗水平，合理选用大型现代医学诊断检查，我们于2005年向湖南省教育厅申报了“诊断学实验教学改革探讨”，此课题实行一个阶段，取得了很好的效果。
1、临床诊断基本技能与现代诊断技术的关系对临床诊断的影响。诊断学课程教学是合格医生培养的初级阶段或启蒙阶段，此阶段的教学对一个医生毕业后的医学生涯有着重要影响，对国家实行人人享有医疗卫生保健的政策、降低医疗成本具有不可替代的作用，这一点将是国内乃至国际最后都要达到的共识。在当今，临床诊断技术之先进，诊断的手段之多，本应使临床医疗差错、事故大幅度减少，可为什么反而居高不下呢?究其原因，其一就是临床医生不知道临床诊断基本技能与现代诊断技术二者是相辅相成，前者是建立临床经验，后者是验证经验的科学性，有相当一部分临床医务工作者认为只要有现代检测技术便可诊断疾病，殊不知临床诊断基本技能是临床诊断的重要基础、是前题。如果连基本技能都没有，如何来选择现代诊断技术?何况现代诊断技术也有不完善的地方，现在心身、身心疾病患病率的上升更是如此。其二，诊断学课程教学未按诊断学课程的认知规律、学生认知水平设置，使临床医生培养输在临床诊断学习的起跑线上，致使临床医生在医学启蒙阶段概念不清、技术上无能，学业完成后没有达到应有的技能标准。受目前普遍存在的急功近利思想影响，人们只知道经济利益，而忽视了一个医生应具备的基本职能的作用――诊断疾病的基本技能，没有认识到诊治疾病各种技术的性价比的社会效益，故而使原本应信任医生的病人对医务工作者产生信用危机，使本来自古和谐的医患关系受到严重冲击。待有些疾病需要做一些必要的现代诊断技术来明确诊断时，结果病人不愿接受，这主要是因为信用危机所致，还不是经济问题，这种结果和现象怎不影响临床诊断呢?如果一个临床医生基本临床诊断技能好，面对病人能运用简便快捷的临床诊断基本技术，当基本技能无法明确诊断时再启用现代诊断技术手段时，病人怎会拒绝呢?医患关系又怎会不和谐呢?医生随着从医的时间推移，临床诊断技术能不提高吗?随着现代诊断技术的合科应用诊断水平不提高才怪呢。所以说，临床诊断基本技能与现代诊断技术是提高诊断水平、减少临床误诊不可缺少的一个技术两个不同方面，缺一不可。由此，诊断学课程教学应如何来围绕提高医学生临床诊断基本技能这一中心教学点至关重要，要想达到启蒙临床医生培养初级阶段临床诊断基本技能的目标，就必须按认知规律和学生的认知水平来设置诊断学课程的教学。
2、学生的认知水平与诊断学的认知规律。认知能力的概念就是指接受、加工、储存和应用信息的能力。知觉、记忆、注意、思维和想象的能力均被认为是认知能力。美国心理学家加涅(R.Mgagne)提出3种认知能力：言语信息(回答世界是什么的能力)；智慧技能(回答为什么和怎么办的能力)；认知策略(有意识地调节与监控自己的认知加工过程的能力)。医学生在学习诊断学时就开始临床医学教育的启蒙阶段，这时建立临床诊断的正确认知水平对学生终身临床医疗工作有着非常重要的影响。这个阶段的教学主要是回答是什么、为什么、怎么办的问题，也就是解决概念、原理及作有关技能的问题，而有关诊断疾病的概念问题对临床诊断非常重要，很多临床疾病的诊断就是概念不清而造成误诊。例如，有的临床医生看到心电图上出现ST段改变就认为是冠心病，认为出现胸痛就是心绞痛或者就是冠心病，这些均是对冠心病、心绞痛的内涵与外延未弄清所致。究其原因是由于诊断学教学、某些临床课程教学未弄清，教师只是停在教或者机械性的教，学生机械性的学。因此，诊断学教学过程中应将临床上许多共性的症状、体征及临床表现讲清楚，引导学生理清概念中的内涵与外延，帮助学生正确认识临床现象的基本概念。另外，诊断学不但要解决这类临床现象的认识问题，还要让学生明白为什么会出现此类现象及应如何证实这类现象，并提出初步的判断问题。解决为什么的问题是为了引导学生在日后的临床面对一个活体病人时，便于学生学会举一反三地思考问题的方法。而诊断学解决怎么办的问题主要解决医学生学会和会用各种诊断技术证实临床上所面对的问题――诊断的问题。但是，这个阶段的学生对诊断学认知水平是处于何种状况呢?根据我们多年的教学研究摸索，当临床医学生学完基础后，对临床医学有着较高的认识，学生均知道这是专业学习的开始，对诊断学充满好奇和兴趣。然而，因诊断学是对临床各科规律的总结，具有着实践性、理论性很强的特点，是临床医务工作者经过几代甚至几十代努力而总结的一门临床诊断的一般性知识、理论、技能学科，具有抽象性、理论性、归纳性，不但学生不好学，就是一般的教师也不好教。然而，学习这门课程如果有较好的实践作为基础，学生就不会感到枯燥。学生这时处于一种有兴趣但又没有实践基础的学习阶段，需要逐步学习诊断学的知识、技能、原理、思维方法，我们的教学过程就必须引导学生建立正确的概念，解决是什么、为什么、怎么办的问题，帮助他们提高认知策略和临床诊断的认知能力，这就要弄清诊断学认知规律――诊断学的客观性、反复强化性、稳定性、自循环系统可生成性。一句话就是感性与理性、理性与实践性的辩证关系，就应按照人的认知规律去设置课程。
3、按认知规律与学生认知水平设置诊断学的课程。
3.1 按认知规律设置诊断学的课时。诊断学是一门实践性、理论性极强的课程。美国的医学教育中就没有这样一门临床重要的基础课，而我国临床医学教育中一直设置了诊断学，这种设置是符合临床医师培养规律的。因为诊断学实质上是临床医学各科的一个规律总结，在临床医学教育中进行临床诊断最基本规律教学有助于临床医生后续临床思维水平的提高，其主要教学目的是培养临床医生最基本的诊断技能，包括收集资料、分析资料、提出对就诊者的基本判断并认知如何验证判断的准确性。因此，这门课程课时的设置是否科学、是否按学生的认知能力与
水平来设置直接关系到诊断学课程教学能否从实质上达到教学目的。我们根据多年的教学研究与临床实践认为缩减理论课程的教学、增加实践性教学更符合学生的认知水平及认知规律。因此，我们将理论授课与实践授课设置为O.9-0 8：1.1、1.2。经过6-7年的实践，我们认为在总课时(总128学时)不增加情况下，这种设置较为科学合理。
3.2 按认知规律设置诊断学教学内容。根据认知规律中只有客观物质世界中具有存在，才能转换为光波与声波信号，刺激人的大脑形成相对应的微粒物质的理论，将诊断学课程教学内容进行分层划分，一般我们分为技能性(主要是动手操作性技能)、理论性(概念、原理、知识、思维基本原则)两个部分，也就是临床的资料收集部分与临床思维判断部分。技能性部分教学内容与理论性教学内容处于同等重要教学地位，甚至更为突出其重要性，因为其在临床诊断中是前题，没有前题，后续的判断推理无从谈起。我们又将技能性的教学内容又分为：体格检查、临床诊治性穿刺、临床诊断辅助检查的科学选择、问诊及病历资料的书写及最后综合运用。这部分内容是独立进行教学，主要在实验室、培训中心、临床病房来完成。而理论部分的教学就不重复这方面的内容，只是引导学生将实践教学与理论教学有机结合。根据认知规律的反复强化性的原理，我们打破原有诊断学技能性教学以验证教学为主的理念，将其做为一种能力突出来培养，应使学生会学、学会、会用。因此，我们诊断学学完的下一个学期安排学生开放性的自主学习，教师指导为主，以达到反复强化及形成学生的稳定性的结果。诊断学理论教学则只解决概念的内涵外延、为什么(原理)、怎么办的问题，思维部分按学生认知规律以质疑、查询、讨论、小结发现的教学方法完成。
3.3 按认知规律设置诊断学课程的教学方法。
3.3.1 以探究、指导、验证的方法进行检体诊断的实验课程教学。打破诊断学的先理论后实验的教学模式，我们将体格检查安排在理论课前进行实验教学，学生上课前预习《临床诊断基本操作技能》一书中实验课的内容、方法步骤，教师质疑、重点指导，学生带着问题进行分组练习。在学生将本堂课学习内容基本完成后，教师又以问题方式组织学生将正常人的检查结果进行汇总并作简要的讨论。通过讨论使学生认识到健康的正常标准值的来源及其正常范围的差异，同时帮助学生发现有些正常标准是无法用语言及数字描述，必须从实践中体验感觉在大脑中形成模糊的参数。通过这种教学方法使学生在实践中体验正常标准，建立感性认识。在此基础上再进行标准化病人的病理体征体验，将正常与异常进行对比分析，并通过理论课的点化，使学生模糊的感性认识上升到理性认识。
3.3.2 以动手、导学、发现、验证的方法进行心电图的教学。心电图的学习是学生实验课程学习中的一个难点，我们主要运用的是开放性的教学方法，让学生两两相互在自己的身上进行心电图测量实操，并记录图纸，将心电图的报告纸发给学生，要求学生按照心电图报告的要求将自己操作好的图纸进行测量，并将测量的数据填写在心电图的报告上，而后教师组织学生进行简要的总结，根据学生的所测得的结果进行正常心电图及测量的指导，通过讨论让学生自己得出正常人心电图图形的特点及范围。常见异常心电图及心肌梗死的图纸分析均以此方式为主，让学生自己在标准化智能病人身上测量体验、汇总、总结，最后教师指导，学生体验并得出异常心电图上的特点及结论。
通过上述教学方法的改进，使学生真正认识健康的正常标准，再经过反复强化，使学生大脑中形成稳定健康人正常标准的物质微粒，这样有利于学生毕业后在临床上较为准确地发现就诊者不健康的临床表现，以减少临床误诊。当学生深刻认识到这一点时，主动学习、积极探究的激情就被点燃，学生自觉与不自觉就将被动学习变为主动学习。
3.3.3 按学生的认知水平设置诊断学的问诊。问诊是临床医生最重要的一项基本技能，是临床医生和医学生的难点，难就难在学生们尚未进入临床，对临床的知识体会不深，不好把握。临床医生的问诊与其具备基本临床各病知识的情况有密切关系，医生有了一些疾病的基本知识及经验、掌握基本问诊的技能后才能在临床中较好地询问病史。基于这一临床规律，学生必须先具备症状学、临床各病的相关知识，才能在问诊见习中体验问诊技能的学习。因此，我们对问诊的临床实践教学进行了改革，问诊的理论课排在症状学后，问诊的实验课则安排在诊断学课程教学最后。首先教师带领学生在床旁示范性问诊，主要使学生了解问诊的方法、内容及与病人沟通的方法与策略，然后再每5个学生一组组织他们独立对同病不同体的病人进行问诊。问诊基本完成后，由教师组织所有学生汇总问诊的情况，并引导学生思考为什么同一个病在不同个体中却有不同主诉及不同的现病史，使学生能从实践中体会到某一个病的各个表现，将书本的教条性学习变为灵活变化性学习，认识疾病的变化性、多样性，从而培养学生临床思维的多维性、全面性。在临床各科学习各病时，再进行相关问诊见习，将问诊的实验内容深化，培养学生良好的问诊习惯，提高问诊实验教学的效率。
经过如此设置诊断学实验教学方式将原有的验证性学习变为发现性学习，被动性学习变为主动学习，大大激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生学习的主动性。在整个实验中的每个环节，教师注意对学生人文主义的教育，指导他们与被检者和谐沟通及配合的方法。
3.3.4 按认知规律组织诊断学的理论教学。诊断学理论教学因有诊断学实验做先导，学生具备一些正常人健康标准的体验后，按照学生认知水平由简单、一般到复杂、特殊的规律进行诊断学的理论教学，特别强调教师的主导，通过质疑、学生自学思考、组织汇总讨论、教师最后精典的总结，从概念、原理、临床上所见疾病可能性等方面对理论知识进行分析。同时教师注意引用临床上一些实例来说明有关问题，以加强学生认识、记忆与理解的能力，主要以设问、思考、解决问题的学导法去完成有关诊断理论的教学。(学导法：就是突出学生主动学、会学、会用，教师引导的一种教学方法。)
4、按认知规律设置考核评价机制。根据认知规律自我保护第一选择的原理，就必须运用一种机制来激发教师与学生的激情。教师与学生的动力才是提高诊断学教学水平的保证。不管进行什么改革，都是要促使教师愿教、研究性地教、主动地教，学生愿学、研究性地学、主动地学，只有这样才能发挥“教”与“学”杠杆的最大作用。如果教师不愿教或不愿研究性地教、不研究学生、不研究所教内容，而学生不愿学、不会学、不主动地学，又如何来谈整体教学水平呢?基于这种思想，我们在考核考评机制上进行了改革，主要体现在考评机制中注意公平、公开、科学的原则。首先将学生进行科学的分组，相对固定带教教师，学期实验课程学完后，对学生、教师进行多方位的考核(主要对学生实验课学习态度、到课率、实验报告和体格检查等操作技能的动手
动脑能力进行考核)，考核后对结果进行评价，三项考核成绩进入诊断学课程的总成绩(占总成绩的30％)。考核完毕时对结果进行科学分析和总结，对操作技能考核不及格的学生预以免费补考，学生通过补考又一次得到教师手把手的指导。与此同时，根据实验课程考评结果进行科学分析，了解实验教师在实验教学中教学方法是否科学、教学内容是否准确、教学态度是否积极，督促教师改进不足。如果有两次考评不合格则暂停其实验课的授课。这样，既调动了教师的积极性，也调动了学生的积极性，学生的到课率、实验报告的质量、操作技能水平均大幅度提高，强化了学生的纪律性，提高了学生自我培养的能力，突出了培养学生良好的治学工作作风。因此，我们认为这是一个非常有效的考核考评机制。
5、诊断学实验教学改革的效果。经过上述一系列诊断学实验教学改革，收到较好的效果，主要体现在学生的动手能力强，学生毕业后在就业、面试时，体格检查(心肺)较其他院校更占有优势，受到用人单位的好评，增强了就业竞争的能力，学生的自信力得到提高。当学生下到生产实习单位时，因动手能力强，得到带教教师的高度好评，并且也得到带教教师的大力指导。现将诊断学技能操作考核与期末理论考试试验结果报告如下：
试验班与对照班操作技能考核成绩如下
从上述结果说明具有统计学意义，说明改革有效。对诊断学实验教学的改革有利于提高教学效果，符合教学实际，可在实际教学中运用与推广。
从生产实习单位的意见也说明经过上述改革学生的动手能力有较大的提高，生产实习单位反映较好，认为学生较以前动手能力有所增强。经调查，学生也认为经过上述教学方法自我学习能力得到培养，主动性增强了，综合素质得到提高，学习方法得到改进。
讨论：多年来，各医科院校诊断学课程均采取先理论后实验的方式组织教学，我们认为此教学方法不符合学生的认知规律，因为，人类认知规律首先是先有感性认识，然后再有理性认识。教材及教学大纲的内容均是各医学专家经过实践的感性认识后，才总结出的抽象理性认识(教材、著作、教学大纲)，既然认知规律是如此，为何在教学上要先理性认识再感性认识，增加学生学习的困难呢?因此，我们将诊断学实验教学内容进行较为合理的科学设置，打破原有教学顺序及模式。从改革的效果来看，试验班与对照班的考核成绩具有统计学的意义。这项改革在认知上更符合学生的规律，避免了学生有依赖性、不主动学的弊端。无论哪一种教学改革，只要学生的主动性增强就是成功的，因为主动性是学习的动力，有了动力，就不怕克服不了学习困难。当然，减轻学生学习过程中的负担也是教学中必须面对的实际问题。医学的学习内容多，负担重，特别是理论性的东西抽象、看不见、感不到，难以在学生头脑中形成神经元印记，而人类的认知是由感性的认识上升到理性认识，本实验改革目的就是以学生为本，回归大自然的属性，将本不难的事回复到自然的事物，不必将看得见、摸得着的知识变为看不见、摸不着，为难学生，正因为基于此点，实验改革达到预期效果，收到了良好的教学效益，得到教师的认可和学生的喜爱。
诊断学实验教学体系的改革还任重道远，我们只是做了一小部分的改革，虽然有所收获，但还需进一步努力实践完善与扩大。实验改革使我们深刻认识到诊断学是源于临床实践总结出来的一门方法学科，要使学生花最少的时间将其变为学生自己的知识体系和能力体系，不将诊断学复原到人类认知规律去，是无法实现诊断学的教学目标的，因此，诊断学课程教学应按学生的认知水平和认知规律来设置才能达到事半功倍地提高医学院教学效果的目标。
参考文献：
1.来自http：//wwv.省略/wiewthread.php?tid=3124
2.刘剑萍、郭皖北等，《临床诊断基本操作技》，中南大学出版社，2006
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5.倪金良、于莲珍、施瑞华、林琳、陈晓星，诊断学理论教学改革探讨，医学信息，2006，04，第19卷，第4期：597-598
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诊断学理论与实践范文第4篇
关键词: 诊断学 多媒体 教学优势
诊断学是运用医学理论、知识和专业技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断学课程在医学教育过程中占有重要的地位,它是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课,也是学习各门临床课的入门和基础,学习效果直接影响到后续临床课程的学习。诊断学课程内容较抽象,知识量大,传统的课堂教学方法主要是教师在讲台上进行讲演,使用大量的挂图、模型、标本等,其包含的信息量、生动性与说服力均受限制。多媒体教学能通过显示器清楚地显示文字、图像甚至动画,并将声音同步播出,不但可以使授课形象化、具体化,增强趣味性,而且可以减少对时间、空间的依赖,保证教学的规范化,必要时还可以人机互动,增强学生的实际感受。多媒体教学的产生与发展使教学手段、教学方式、教学效果都有了一个质的飞跃。
传统的诊断学教学存在以下不足:(1)诊断学的实践性强,单凭课堂理论讲解显得枯躁,有些内容学生难以理解和操作;(2)由于受到具体条件的限制,许多病例“可遇不可求”,还有一些则随着现实生活的变化难得一见,学生很难在学习诊断学期间看到全部应该看到的症状和体征;(3)目前在临床工作中越来越提倡人文主义,患者的选择权、隐私权等法律权利也越来越得到重视。因此,引入现代科技来提高教学的效果十分必要,在诊断学教学中应用多媒体有十分明显的优势。
一、多媒体教学能生动形象地演示教学内容
诊断学的许多知识的传授以学生的感性认识为基础,学生由于很少接触临床,对诊断学缺乏感性认识,难以完全理解授课内容,因此,为学生提供生动形象的感性材料十分必要。
1.活化教材内容
传统教材的文字内容是比较全面丰富的,但是它的形象化资料远远达不到理想教学的要求。首先,教材中的图片几乎全为黑白线图,学生很难产生正确的感官认识,如肝掌、蜘蛛痣。其次,有一些动态形象,虽然教材进行了详细地描述,但毕竟“百闻不如一见”,没有相应的动态演示,学生无法确切理解,如某些特殊步态。而若采用多媒体,则可以事先从各种专业图谱、光盘素材库和互联网上搜集大量的彩色图片,对这些图片进行适当的处理,充实到教材中,在有限的时间内向学生提供更多、针对性更强的教学资料,使学生一看就懂,留下深刻的印象,从而为以后的临床工作打下坚实的基础。
2.形象化优势解决教学难题
心脏的体征尤其是心脏听诊一直是诊断学教学中的难点,利用多媒体技术这一问题就可迎刃而解。教师可以通过演示心脏的搏动过程,特别是各个瓣膜的开关方向和顺序、血流动力学等知识,让学生理解心音产生的机制,若配上心音的实际声响,则可以让学生在充分理解的基础上掌握。有了正常心音的基础,加上病理状态的展示,学生就可以较好地掌握病理心音。在整个过程中,教师还可以根据实际情况,必要时采用慢镜头、局部放大、回放和定格等技术,进行讲解提问,培养学生的观察思考能力。
3.实现立体化教学
学生一直难以理解掌握触诊手法,采用多媒体教学就可以较好地解决这个问题,而且能实现规范化教学。教师在授课时,可以一边播放标准化检查手法,一边讲解示范;学生也可以在课堂上随录像内容操作。这样既可以避免教师由于一时疏忽出现不规范的手法,又可以使学生觉得授课内容栩栩如生。又如在讲授心肺听诊时,可以借助人体模型,采用人机对话的进行方式操作,让学生了解各种声音的听诊部位及其之间性质上的差异,让学生身临其境,深切感受检体诊断的整体效果。
二、多媒体教学能提高教学效率
研究证明,人获取的外界信息中,83%来自视觉,12%来自听觉,3.5%来自嗅觉,1.5%来自触觉。从获取的信息效果来看,人们一般可以记住自己阅读的10%,自己听到的20%,自己看到的30%。从记忆效果来看,对同样的学习材料,单用听觉,3小时后能保持所获知识的60%,3天后下降为15%;单用视觉,3小时后能保持70%,3天后下降为40%。由此可见,视听结合可获得知识的容量最大,记忆效果最好。多媒体教学以其形象直观的学习环境,利用声音、文字、图像和动画进行视、听等多种形式的形象化教学,提供多种感官综合刺激,能使学生建立起全面的、多感知的、形象化的知识体系,加深学生对知识的理解程度,使教学效率有较大提升。
三、多媒体教学能激发学生主动学习
兴趣是最好的老师,是推动学习的动力。多媒体技术通过富有创意的画面、动态的示意、丰富的影视资料,变被动的“听”、“记”为主动的“看”,这样就能引发学生浓厚的学习兴趣,使学生对学习内容产生积极的注意倾向,并激起热烈、持久的情绪。从而思维活跃,勇于表达自己的观点,积极参与到课堂中来,真正体现以学生为主体,以学生发展为根本的创新教育思想。
值得注意的是在多媒体教学中,教师一定要避免教学过程的程式化。教师应该根据教学过程的动态变化,灵活自如地运用多媒体软件,不能使课堂教学演变成多媒体教学软件的流程,教师播放解说、学生观看的过程,而应该以多媒体为工具,有目的、有计划、有组织地向学生传递知识和技能信息。教师是整个课堂教学活动的发动者和组织者,学生是最重要的参与主体,若让多媒体成为教学中的主导就本末倒置了。
总之,合理恰当地应用多媒体教学既能发挥教师的主导作用,又能充分体现学生的认知主体作用;既能注意教师的教,又能注意学生的学,把教师和学生两方面的主动性、积极性都调动起来。其最终目标是要通过这种新的教学方法来优化学习过程,改善学习效果。多媒体教学充分体现了现代化的教学思想和教学理论,我们很有必要大力探索这种新的教学方式在如诊断学这样实践性很强的传统学科中的应用,提高教学效率,实现教学的现代化。而诊断学教学借助多媒体这种现代化手段,必然更加容易被广大医学生所接受,为他们后面学习临床学科打下坚实的基础。
参考文献:
诊断学理论与实践范文第5篇
【关键词】检体诊断学 教学模式 教学改革
现代科学技术的迅猛发展和高新技术在医学领域中的普遍应用，推动着医学教育高速发展。计算机体层扫描（CT）、数字减影血管造（DSA）、磁共振成像（MRI）、自动生化分析仪以及其他有关临床检验等新技术已广泛应用于临床，这给传统的检体诊断教学提供了更新、更快、更细的信息。在这种情况下，探讨检体诊断学的教学模式及其改革无疑具有重要临床意义。
一 医学教育中检体诊断学的重要性
检体诊断学是诊断学的主要组成部分，是由基础医学过渡到临床医学的一门十分重要的打基础的桥梁课程，是所有临床学科的基础。它着重训练的是医学生临床操作技能，临床诊断思维方法和步骤，在医学教育中具有不可替代，不可逾越的地位。先进的医疗诊断设施和手段，虽然提供更新、更快、更微观、更细致的病理改变或图像，甚至可作出病因学或病理的决定性诊断。但基本物理检查方法，如视诊时检查者视觉所感受到的直观改变，触诊时检查者经触觉所获得的特殊信息，叩诊时所发现的叩诊音的变化，以及听诊时所闻及的杂音、啰音的真实音响等，尚难从上述的高新技术的检查中如实地反映出来。高新尖技术并不能取代问诊和临床诊断思维。特别是乡镇基层医院，并不一定有高新技术设备，因此，问诊和体格检查尤为重要，它不需要特殊设备、简便易行、无创伤、无痛苦，是诊断疾病最基本的，也是极为重要的方法，掌握正确的体格检查方法和正确分析检查结果是诊断疾病的基本功，必须加强操作技能训练，提高学生检体诊断水平。
二 医学教育中教师素质的与时俱进
检体诊断学教学内容主要包括问诊、体格检查、病历书写及临床思维能力的培养，这对于培养医学生的诊断技能，防止疾病的误诊误治至关重要，是临床各科医生必须掌握的基本功。
正确的临床思维方法是临床医师成长和成功的关键，也是教学中的重点内容之一。这就要求在教学过程中有意识、逐步地进行和加强医学生临床思维培养，完成向临床医生过渡。如何才能培养正确的临床思维？如何充分调动学生的学习积极性和发挥他们的才智，把基础和临床理论知识与临床实践有机地结合，并进一步转化为临床能力，是教学中的需要探讨的课题之一。
教师是检体诊断学教学的指导者、组织者，教学效果的好坏很大程度取决于教师的专业素质。检体诊断学教师毕业于不同的医药院校，教学理念、观点有些不一致。因此，需加强认识，统一标准，要求任课教师精心备课，充分发挥主导作用，授课条理分明，由浅入深、重点突出，难点突破，还要结合学科发展，理论联系实际，启发学生独立思维能力，通过集体备课，相互听课，更新医学教育理念，共同提高教师综合素质。
现代信息教育的新技术叩开了学校大门，作为全新的教学工具与手段走进课堂。多媒体课件、互联网主页、网上多媒体教学、教育资源数字化、数字化服务，一波又一波的冲击，已使我们的教育形态与学习环境发生了较为深刻的变化。因此，重视教师专业知识、教育理念的培训，如采取教师岗前、在岗以及院校间、国际问的交流等多种形式，以不断提高教师自身的综合素质，更新医学教育理念。为此，我们在以"培养学生能力为重心"的教学指导思想下，借助信息技术环境，对教学模式和教学方法进行创新研究，以便更好地完成教学使命，使检体诊断学的教学质量不断提高。
三 医学教育中多种方法和手段的运用
在传统医学教育模式的基础上，改革不适应现代医学教育的部分，以教师为主导，学生为主体，充分利用现代教学设备与技术，结合多种教学方法与手段，有效地促进学生临床思维发展 。其转变为：（1）多媒体教学：利用多媒体的直观性、灵活性、容量大、内容丰富等特点，突破其时空限制。如病理性体格检查及视诊的内容通过多媒体的声音、图像、动画，使病例演示变得生动。提高学生学习兴趣。（2）典型病例教学：在教学中以典型病例为依据，利用典型病例形象地说明理论知识，引导学生学会怎样去询问病史并给予准确描述；怎样进行体格检查并注意阳性体征；怎样结合辅助检查并给予初步诊断，如何书写完整的住院病历。教师通过对案例的讲解分析，激发学生的思维积极性，并掌握有关知识。（3）互动式教学：教师“一言堂、满堂灌”的授课方式已不适合现代医学教学。如何让学生从被动学习变为主动学习，在课堂上加强师生互动，以问题为中心，既可以活跃课堂气氛，提高学生的学习积极性，也可以培养学生勤于思考和推理，学会归纳和整理，更多、更好地掌握理论知识。如学尖瓣狭窄的体征时，首先从瓣膜病变导致的血流动力学改变来理解心脏形态变化，这种异常结构的改变产生病理体征，以后按照视、触、叩、听的检查步骤判断可能出现的体征，达到训练学生临床思维的目的。（4）采用现代化教学工具，在心肺听诊和腹部触诊电子模拟人、心肺复苏急救模拟人、各种穿刺模拟人等。模拟体检室、技能操作室、多媒体心肺听诊室组成的临床技能中心。利用电子标准化病人让学生充分练习各部分检查内容，体会各种阳性体征的表现；使学生进一步加深和理解相关知识，完成把书本抽象的理论知识转化临床实际知识，使教学生动、形象直观，加大教学信息，提高了教学效果。与形式呆板、过程复杂、口头难以表达和传统教学难以奏效的内容相比，现代信息教学有着明显的优势。
综上所述，现代信息高新技术应用于在检体诊断教学中是确实可行，也是目前教学发展的必然趋势。
参 考 文 献
[1] 陈文彬.诊断学. 7版.北京：人民卫生出版社，2007，2-3.
