骨科的实习小结

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骨科的实习小结范文第1篇

佛山市禅城区中心医院脊柱外科三区，广州佛山 528031

[摘要] 目的 探讨Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效。方法 回顾性分析2012年8月—2014年8月佛山市禅城区中心医院内侧间室骨性关节炎患者60例（60膝），所有患者选择Oxford Ⅲ单髁系统给予临床治疗。其中所有病例均获得良好随访，男20例（20膝），女40例（40膝），年龄58～75岁，平均67岁。通过比较手术前后膝关节疼痛的VAS评分、膝关节活动度和膝关节HSS功能评分，分析Oxford Ⅲ单髁系统的临床疗效。结果 患者术后恢复良好，没有出现切口皮缘坏死现象以及感染现象等相关的并发症。随访时间为5～24个月，平均14个月。末次随访膝关节VAS评分由术前平均6.3分降低到术后1.7分，活动度由术前平均102°提高到术后125°，膝关节HSS功能评分由术前平均59分提高到术后88分，优良率达90.9％。结论Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝内侧间室骨性关节炎近期效果肯定，假体类型的选择、严格的手术指征以及术前前交叉韧带功能的评估对手术结果影响较大，但远期疗效仍需进一步观察。

关键词 关节成形术；置换；膝；Oxford Ⅲ单髁系统；骨关节炎

[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）12（c）－0071-02

该院于2012年8月—2014年8月，针对内侧间室骨关节炎患者，主要选择Oxford Ⅲ单髁系统进行治疗，最终获得显著近期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院佛山市禅城区中心医院内侧间室骨性关节炎患者60例，男性患者20例，共20膝，女性患者40例共40膝。年龄58～75岁，平均年龄（67±1.2）岁，患者的体重53～67kg，平均体重（58±1.2）kg，患者体重指数15.2～24.5，平均为21.2±1.3。患者病程1～12年，平均病程（5.5±1.3）年。所有患者全部表现出显著的膝关节疼痛症状，患者行走或者过度劳累后，均会造成疼痛症状严重，于患者膝关节内侧间室表现出显著的压痛感，有3例患者表现出膝关节屈曲活动受限现象。针对所有患者，在准备实施手术前，均摄双下肢全长负重位片+双膝侧位片，全部患者术前均行常规膝关节MRI检查，以排除交叉韧带损伤及外侧间室骨性关节炎。术前膝关节VAS评分平均为6.3分，ROM平均为102°，HSS功能评分平均为59分。

1.2 患者选择

纳入标准[1]：（1）患者前、后交叉韧带以及患者侧方韧未表现出损伤的现象。（2）患者表现出显著的膝关节内侧间室疼痛感和压痛感，患者外侧间室未表现出显著的症状。（3）对患者实施双下肢全长负重位X线片检查，发现患者内侧间隙表现为显著减小或者表现为显著消失现象，患者外侧髁关节间隙基本表现正常。（4）患者膝关节未表现出内、外翻畸形的现象；或内翻的角度不大于15°，外翻角度＜ 10°，表现出的畸形能够有效利用手法矫正。（5）患者屈曲畸形的角度＜15°，患者关节屈曲角度大于 110°。（6）患者体重指数BMI ＜30 kg /m2。排除标准：（1）患有外侧间室膝关节炎；（2）患有炎症性关节炎（类风湿、结核性等）；（3）特殊的非炎症性关节炎（如血红蛋白沉着症、假痛风性关节炎和血友病等）；（4）患者感染性疾病；（5）运动量较大者；（6）年龄< 40岁。

1.3 手术方法

针对该次研究所有患者的假体全部选择美国Biomet公司的Oxford Ⅲ单髁膝关节置换系统进行治疗[2]，针对所有患者选择硬膜外麻醉的方法。(1) 患者的：患者的患肢大腿用止血带，将患者大腿至于托架上，保证患者膝关节有效屈曲，使小腿保证自然下垂状态，要求患者的膝关节可以屈曲120°。(2) 选择手术切口：要求患者的膝关节屈曲直至90°，患者髌骨内侧缘向关节线远端3 cm位置制作旁正中切口，将患者切口有效加深直至关节囊，保证切口斜行向内进行延伸，延伸距离为1~2 cm，进入患者股内侧肌，保证患者切口长度为6~8 cm。将患者髌下脂肪垫有效切除后，对患者ACL的完整性以及患者股骨内髁软骨发生退变程度进行仔细检查，患者一经表现出ACL全部退变或者表现出部分退变的现象，应该放弃UKA，转换为TKA。(3) 实施切除胫骨平台：将胫骨截骨导向器置于患者胫骨位置，保证导向器在两个平面上方，并且同胫骨长轴有效平行。首先利用往复锯进行胫骨截骨，要求垂直进行，之后利用宽的摆锯将患者的内侧胫骨平台有效切除，在对患者实施胫骨切除的过程中，切除厚度主要根据胫骨浸蚀的深度，应在患者胫骨浸蚀最深处下方约2～3 mm的位置，胫骨平台切下，有效记录胫骨假体准确尺寸。(4) 股骨截骨：首先有效完成髓内定位杆的安装，要求其位置主要位于患者髁间窝前内侧角前方1 cm的位置，保证膝关节小心屈曲，角度为90°，有效将胫骨模板放置后，完成股骨钻孔导向器的安放，主要放置于患者的内髁中央，通过屈伸旋转，对患者下肢进行有效调整，保证股骨钻孔导向器外侧面以及水平面能够与安放的髓内定位杆始终保持平行。用摆锯在股骨截骨模块的下方切除股骨后髁。(5)屈伸间隙测定：移除股骨截骨模块，彻底清除残存的内侧半月板。插入0号研磨栓，用研磨器研磨，持续研磨直至研磨器不能向前推进为止。移除球形研磨器及研磨栓，并修整股骨后髁球形研磨器切割齿边缘以外的骨组织。膝关节屈曲90°，插入胫骨、股骨试样模板。测厚器测量屈曲间隙为X mm。屈曲膝关节20°时，测得伸直间隙为Y mm，仍需研磨（X-Y）mm股骨组织。将（X-Y）号研磨栓插入，研磨器再次研磨，去除股骨髁后角、钻孔周围及研磨器切割齿边缘残余的骨组织。（6）安装假体：保证平衡屈曲和将间隙有效伸直后，在患者胫骨上进行开槽，有效完成胫骨以及股骨试膜假体的安装，要求患者膝关节能够完全进行伸屈运动，从而对患者膝关节稳定性进行有效判断，对患者的骨面进行冲洗，对骨水泥进行有效调和，为患者完成骨水泥的胫骨和股骨假体的安装并涂抹。

1.4 术后处理

术后留置引流管24～48 h；术前0.5～1 h和术后3 d内常规使用抗生素；术后10～14 d常规低分子肝素抗凝；术后当天开始足趾主动屈曲运动和股四头肌主动收缩运动；术后2 d开始膝关节被动运动[3]；采用CPM机锻炼膝关节屈伸；术后3 d左右下地不负重行走；术后7d弃拐行走；术后2～3周恢复正常行走。

1.5 统计方法

选择spss 13.0统计软件对临床数据进行分析，对患者手术前后膝关节VAS评分、ROM及HSS功能评分进行详细比较，主要利用（x±s）表示计量资料，行t检验。

2 结果

该组共60例60膝获得良好随访（电话随访），随访时间为5～24个月，平均14个月。术后患者恢复良好，没有出现切口皮缘坏死、感染、深静脉血栓形成等并发症。1例女性患者术后3月出现膝关节肿痛，关节镜下清理残留的骨赘及骨水泥后症状明显缓解，其余患者膝关节内侧间室疼痛症状明显缓解甚至消失。随访期间，未发现有假体松动、衬垫脱位、外侧间室骨关节炎进展等并发症。未出现需翻修患者。术后患者VAS评分由术前平均6.3分降低到术后1.7分， ROM增大，均＞120°，平均125°。末次随访膝关节正侧位X线片显示人工关节位置好，对合佳，假体无松动。膝关节采用HSS功能评分法进行评价：85～100分为优，70～84分为良，60～69分为中，＜60分为差。 膝关节HSS功能评分平均85分，优6例，良4例，中1例，优良率达90.9％。手术前后膝关节VAS评分、ROM和HSS功能评分差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 治疗结果对比分析

膝关节内侧间室骨关节炎患者行单髁置换术治疗，理论基础为：患者膝关节炎病变症状主要集中于内侧间室。关节稳定及组织完整可保证内侧间室表面置换的效果，同时有助于恢复膝关节生物力学与运动学功能。采用Oxford Ⅲ单髁治疗，具有手术创伤小、恢复时间短等优点。目前，Oxford III微创UKA手术优良率在90%～95%，7年假体的有效率达到97%，15年假体生存率高达95%[4]。

该研究纳入的60例患者，均行Oxford Ⅲ单髁系统治疗，治疗结果显示，患者的VAS评分，术前为（6.30±1.41）分，随访结束时为（1.70±1.04）分；ROM术前为（102.30±10.05）°，随访结束时为（125.60±2.43）°；HSS评分，术前为（59.00±10.24）分，随访结束时为（85.21±3.52）分。治疗前后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 治疗体会及总结

该研究对纳入的UKA患者完成治疗后，体会如下：（1）术前，做好TKA的准备工作，切开后，检查前交叉韧带的完整性, 并在术前，对患者行MRI检查，不过部分患者术中仍出现前交叉韧带部分或全部退变, 必要时放弃UKA改行TKA治疗；（2）术前，通过X线模板，合理选取股骨假体；拍摄侧位X光片，用胶片贴于膝关节外侧，X线球管距膝关节内侧100 cm，放大率为105％，且采用标记105％模板；（3）切患者胫骨内侧平台时，禁止过多剥离内侧副韧带，否则对术后康复造成不利影响。因为内侧副韧带松弛，胫骨衬垫可能脱出；（4）应用Oxford Ⅲ单髁系统胫骨截骨导向器，预留后倾7°，水平面截骨可根据导向器截骨，行简单操作；（5）注重股骨髁假体截骨导向器安装，其安装可对手术效果产生一定影响，同时可影响患者术后活动。该研究认为，导向器在髓内定位杆指示下，可采用5步定位法安装，该安装方式，要求操作人员之间有效配合，在3个平面内精确定位后，行截骨操作。注意事项：矢状位股骨髁髓腔杆与股骨纵向平行，前后倾度控制在±5°以内；（6）在胫骨平台截骨时，注意锯片方向，须指向股骨头，不然可诱发胫骨平台旋转不良，直接影响衬垫活动，甚至对患者造成阻挡或脱位[5]。该研究认为，胫骨平台截骨时，注意细节操作，比如胫骨垂直截骨，位于前交叉韧带边缘内侧，确保操作不损伤其他组织。一般情况下，胫骨垂直截骨位于内侧髁间棘内1/3处。注意事项：截骨偏外，可导致截骨过多，影响患者术后效果；（7）完成上述工作后，可行内翻畸形矫正手术。内翻畸形矫正，禁止超过标准限度，从生物学角度看，当内翻畸形矫正过度时，可诱发外侧间室关节炎，非但对手术效果有影响，而且增加患者病痛；术后并发症主要是侧间室退变。（8）采用测厚器测量间隙大小时，必须取出拉钩。如保留拉钩，则会拉紧软组织，人为减少间隙；（9）平衡屈伸间隙时，在伸直膝关节前，取出测厚器，因为伸直间隙比屈曲间隙狭窄，将测厚器留于原位，伸直膝关节时，极有可能拉伸或撕裂韧带；（10）骨水泥硬化时，保持小腿45°屈曲，禁止完全伸直膝关节，因为完全伸直可能导致胫骨假体倾斜。

针对该次研究，所有患者均未实施输血，患者机体干扰较小，会有效将患者术后出现并发症的概率降低；患者术后表现出的膝关节创伤性炎性反应期较短，患者可以早期进行膝关节屈伸活动度训练及行走。在该次研究的过程中，1例女性患者术后3月时出现膝关节肿痛，于关节镜引导下将骨赘及骨水泥有效清除，最终保证症状有效缓解，剩余患者膝关节内侧间室疼痛症状表现为显著地缓解甚至消失。

参考文献

[1] 刘晓东，蔡珉巍，凃意辉. 微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的初步临床报告[J].中国矫形外科杂志，2010，12（7）：548-552.

[2] 刘晓东，凃意辉，蔡珉巍，等. 膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2010，12（23）:1941-1944.

[3] 唐恒涛，赵亮，燕华，等. Oxford Ⅲ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（1）：17-20.

[4] 桓秀国，乔伟松，张晓南.老年骨性关节炎膝关节内侧间室关节镜内侧松解治疗的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：286-288.

骨科的实习小结范文第2篇

作为刚走出大学校门的毕业生，骨科护士述职报告我认识到书本上学的大都是理论知识，骨科护士实习小结而我的工作需要很强的实际操作能力，所以开始一段时间，我努力向单位的老同志学习业务技能，力求快速掌握一些基本的技能，护士骨科实习鉴定通过认真的做笔记，坚持不懈的操作训练，夯实了业务技能基矗后来独立做业务，也遇到了很多麻烦，但我没被麻烦吓倒，而是知难而进刻苦努力，在领导的辛勤教导和同事的热心帮助下，做业务越来越得心应手。在努力学习业务技能的同时，骨科护士实习工作报告内容预览编者按：在思想上，有很强的上进心，勇于批评光阴似箭一晃眼，走进xx市一医院，来到骨科成为一名救死扶伤的护士已经半年了骨科实习护士我还坚持通过读书来获取知识，在单位的每天晚上，都用半小时对白天的工作进行学习性的查缺补漏，再用半小时的时间学习新知识。现在我已经能够胜任自己的工作，知识技能都在不断的提高。

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通过这段时间的工作，共有贴子数2篇实习报告实习同学：沧州医学高等专科学校护理系08级学生实习单位：医院带教老师：付海霞（骨科护士长）第一部分曾经听过这样一句话，骨科护士的实习小结我认识到自己在以下一些方面还存在不足：索引比如业务熟悉程度不够，操作算盘不够熟练等。

骨科的实习小结范文第3篇

分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我实践经验护理实习小结，1注重实习“方法”学习。工伤康复医院以成人康复为主。这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点（如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子）并且可以普外科医生专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。省立医院血管外科治疗师的一对一训练给了学习中工作，工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。

天天帮我动手动脚难道不累吗？对着他笑笑，2具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我康复医生跟临床医生真不一样。心里想：和临床医生的目标是一样的爱因斯坦说过：热爱是最好的老师”这点在医院康复治疗师的身上得到很好的体现。所以首要的要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的治疗师的提问和授课都说明他那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是科学态度。都是值得我学习和去做的8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我讲知识，充分体现了勇于吃苦的精神和良好的思想品质。

大部分都是比较差的尤其是scihicva烧伤的病人，3学会能够解决问题的能力。实习中我拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后。都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，要清楚自己处于一个怎样的位置，将如何回答他回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，好是坏？却值得我去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，老师的教导下和自己的切身体会，一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。

骨科的实习小结范文第4篇

[关键词] 临床护理路径；骨科；临床带教；护理实习

[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0144-02

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种为患者提供高品质、高质量、低成本的医疗护理模式，它由临床路径发展小组根据某种诊断疾病及手术而制定，让患者从入院到出院都按标准化流程来接受治疗及护理，以降低费用，提高医疗护理工作质量[1]。本科教学小组将临床护理路径引用到骨科实习带教中，经实践取得了较满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年4月～2011年5月在本科实习的护生随机分为对照组60名和实验组60名，两者的年龄、文化水平平等，具有可比性，实习时间为4周，均由大专以上学历具有一定骨折经验的护师带教。

1.2 方法

对照组采用传统的教学方法，为护生进行入科介绍、各班老师带教，跟班不跟人，教学内容按照实纲制订。实验组为了保证临床教学路径的科学性、实用性和特异性，由护士长组织各带教老师，针对实纲要求和护生特点制订实习教学计划、内容、方法、考核内容及方式老师按照路径表所要求的内容对护生进行授课，并进行考核。见表1。

1.3 评价指标

对两组护生的理论成绩、操作能力、对带教方式满意程度3个方面进行效果评价。

1.4 考核办法

带教老师组织完成操作考核，护士长组织完成理论考试及组织完成出科前填写带教方法满意度调查表。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 15.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生理论和操作考核情况

具体见表2。

2.2 两组护生带教效果比较

具体见表3。

2.3 两组护生对带教方法满意率比较

具体见表4。

3 讨论

3.1 教学内容标准化，规范了教学流程

随着护理教育改革的深化，重视临床护生综合能力的培养，建立以人为本的教育模式作为高等教育的重要一环势在必行，可操作性不强，临床实习是护生综合能力培养的最后一道工序[2]。骨科教学内容繁多，教学内容受到带教老师工作资质、责任心及当日工作量限制，而路径教学法大大减少了这种个体差异，使教学内容标准化，规范了教学流程。表1显示，每天每周的教学内容，内容清晰，目标明确，避免了带教的随意性和盲目性。

3.2 临床路径教学目的明确，保障教学有效性

在传统的教学中，虽然临床实纲中规定了实习目标及内容，但目标比较含糊、笼统、不易把握、可操作性不强[3]。实验组带教老师按照路径教学表能注重知识点前后衔接的顺应性，充分体现了循序渐进、理论联系实际，表2显示，实验组能更好地将专科理论按照教学计划及观察员实习过程，且理论与实践结合注重培养护生的整体观念。护生的理论和实际操作成绩两组比较，差异有统计学意义。

3.3 改进教学方法，提高带教质量

传统教学侧重于学生操作能力及临床知识掌握，忽略了学生综合能力的培养。表3显示，骨科临床路径教学对实习内容和教学活动有具体细致的描述，运用问题教学、情节模拟有利于培养学生思维能力、创新能力、临床综合能力，学生由知识技能的被动接受向知识技能探求者转变[4-5]，使老师从单纯的传授者向教学的设计者、组织者、指导者转变，激发教学双方的积极性，提高了带教质量，保证带教管理的有效性。两组比较差异有显著性。

3.4 增加师生沟通，提高护生对教学的满意度

路径教学要求护生和带教老师按临床教学路径实施各项实习计划，同时要及时评价是否达到预期目标。这就促使护生和老师进行沟通与了解，使老师能更进一步熟悉护生的认知水平、思想状况、知识掌握程度，从而有针对性地开展临床教学，师生关系密切，同时也提高了护生的积极性和主动性，从而激发护生学习知识、掌握技能的兴趣，提高了教学质量和护生对临床带教的满意度[6-7]。表4显示，实验组护生对带教老师的满意度为96.7%，明显高于对照组的80.0%，两组相比较差异有显著性。

4 小结

临床路径提供了程序化、标准化流程管理，有利于服务品质的控制和改进。将临床路径应用于骨科护理教学中不仅能提高带教质量和带教效率，也使护生各方面能力都得到提高。因此，应在以后的骨科临床带教中不断推广临床路径教学法，培养综合素质的护理人才。

[参考文献]

[1] 梁删删. 浅谈临床护理路径在实习带教中的应用[J]. 医学信息，2010，23（2）：278.

[2] 何倩. 临床护理路径在肿瘤化疗患者中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（10B）：61-63.

[3] 周建，倪彬. 运用目标管理法优化临床路径[J]. 现代医院，2010，10（8）：96-98.

[4] 张园园，段蓓蓓. 临床路径教学模式在临床教学管理中的应用及体会[J]. 护理管理杂志，2009，9（4）：33-35.

[5] 高士洪，孙宏，许凤娟，等. 某三甲医院临床路径管理的应用效果评价[J]. 中国医院管理，2010，30（9）：14-16.

[6] 王维，钱键. 临床路径在手术室新职工护理临床教学中的应用[J].护理研究，2009，23（suppl 1）：225-227.

骨科的实习小结范文第5篇

“模块”一词是外来词，其英文为Module，一是指标准尺寸的建筑部件，家具部件；二是指计算机或计算机程序的模件、组件、模块。由于计算机软件、硬件采用了模块化结构，不仅大大缩短了软、硬件产品的开发周期，降低了生产成本，而且能灵活地满足多功能需求。目前模块化思想被广泛应用于各个技术领域。模块式教学（MES）是国际劳工组织在20世纪70年代开发出来的一种较为先进的培训模式，在我国一般称之为模块式教学法。它是在深入分析每个职业和技能的基础上，严格按照工作标准，将教学大纲和教材开发成不同的教学模块，形成类似积木组合式的教学方式。将各种教学模块组合而成的教学计划称之为模块式教学计划。模块化教学方法较传统的教学方法具有学习目标明确、结构清晰、教学严格统一这三个明显的特点。模块化教学法是把操作技术和相关理论组合在一起进行教学的一种方法，它在理论学习和操作训练之间找到了最佳的切入点。实施模块化教学法，可以强化学生的技能训练，促进学生操作技能的形成[6]。

1模块化的PBL教学模式

临床医学教育不仅是医学生从院校理论知识学习到临床实际工作转变所必须经历的重要阶段，也是学生转变思维方式，培养临床工作技能的重要环节；同时，临床实习教学还承担着培养学生独立学习、独立工作能力的重要使命。笔者对骨科临床实习教学进行了一些探索，把PBL与模块化教学方法结合应用于骨科临床实习教学中，取得了一定成果，现将模块化的PBL教学模式归纳总结如下。

1.1改进授课内容

按照教学大纲要求和实习技能的需要，将相关知识组合成模块，所涵盖的知识面不仅包括医学，还应涉及健康与疾病、医患关系、医社关系、医学伦理、职业道德等，让学生大量摄取相关信息，了解学科最新进展，把握学科发展方向。以病例和问题为导向，通过对病例的分析，让学生学会发现问题，分析同一疾病在不同病人身上反应不同的原因及解决方法，提高学生学习兴趣和求知欲望，培养其探索精神。培养学生的自学习惯和终身学习能力，提高学生创造性思维能力[7，8]。

1.2组织小组讨论典型病例

针对学生感兴趣的问题，提供一些典型病例，并就大家共同存在的问题展开讨论[9，10]。在讨论过程中解决问题，提高认识。让学生从中发现问题，并通过网络检索文献、查询信息。经过基础阶段的学习，学生有了坚实的专业理论知识基础，临床实习中遇到的问题更有专业性和针对性。他们熟悉病人和病情，解决问题的主观能动较强，希望通过自己的思考和经验作出正确的判断，因而有极大的热情去寻找依据和解决办法。如有医生就其治疗的病人提出这样的问题：老年性股骨颈骨折病人在基层医院通常采用牵引治疗，病人不开刀，治疗效果还可以。

为什么在本院要进行手术治疗？导师收集过去收治并手术治疗的此类病例资料及相关信息，学生通过研究和学习找到答案：手术治疗后，病人的功能会明显改善，远期效果良好。这就是PBL教学模式的优势所在。传统教学模式临床教学不能将授课内容贯穿起来，学生学习效果大打折扣。使用PBL教学模式，极大地调动了学生学习的积极性和主动性，激发了学生探索未知事物的热情。

1.3PBL教学模式在骨科临床教学中的应用体会

1.3.1题目选择首先，题目要能够吸引学生，调动学生学习的积极性，同时提出的问题要有层次感，逐层递进，在解答问题的同时完成临床教学内容。题目的来源主要有以下途径：需要重点强调的问题，每次考试学生容易答错的问题，学生经常问到或普遍存在疑惑的问题。

1.3.2把握好设问的时机在开始讲课时，教师首先提出一个比较新颖的问题来吸引学生注意力。在做小结时，用具有延伸性或前沿性的问题，激发学生的求知欲。好的设问小结，一方面可以起到画龙点睛的作用；另一方面针对有延伸性或前沿性的问题，可以鼓励学生利用业余时间查阅资料。

1.3.3授课效果观察与评估学生擅于思考，而且有很强的独立思考问题和解决问题的能力，采用该教学方法，其发现问题和解决问题的能力是否得到加强，是本研究关注的一个重要方面。PBL教学模式改变了传统教学相对固定、死板的方式，教学过程比较灵活，课堂气氛比较活跃，学生的参与性增强；同时，较为开放的教学过程还可以培养学生科学的思维方式和思维习惯，使学生做到对知识，不仅知其然，更要知其所以然，从而达到提高教学效果的目的[11]。总之，在骨科临床教学中，灵活应用PBL教学法，可以调动学生的学习积极性，提高教学效果。

1.4充分发挥多媒体教学的优势

1.4.1利用多媒体使教学内容直观化、形象化，提高学生学习兴趣调查显示，多媒体教学的最大特点是能使抽象的知识直观化、形象化，创建生动的表象。多媒体可以为教学提供丰富的视听材料，调动学生学习兴趣，活跃课堂气氛，保证教学任务的顺利完成。

1.4.2利用多媒体教学形式多样、信息量大等优点，提高教学效率多媒体可以提供丰富、生动的教学资源，友好的人机界面，缩短了教师板书时间，减轻了教师的体力劳动强度，增加了课堂容量，使教师的精力有可能完全放在引导和启发学生学习，充分讲解课程基本概念、方法以及重点、要点上，从而提高教学效率。另外，学生的答疑、作业提交均可通过电子邮件、网络课件平台中的答疑系统高效地完成。通过网络查询，教师可及时了解本学科的前沿及相关资料，学生则可在教师指导下查找资料，分析归纳，得出结论，实施个性化教育。

2讨论

传统医学教育模式一直采用三阶段式课程体系，即公共基础课、专业基础课、临床课。学生经过一段时间才能完成全部公共基础和专业基础课的学习，之后才能真正接触到与之相关的临床教学内容，从基础课到临床课有一个很大的时间跨度，两者之间存在一条无形而又明确的分界线。这就人为地在基础课与临床课教师之间形成了时间上的隔离，客观上阻碍了基础与临床教师的交流与合作[12]。模块化教学突破基础与临床课之间的阶段性界线，将肌肉与骨骼系统的解剖、影像诊断与骨科临床教学内容整合在一起，在学生学习完有关肌肉与骨骼的解剖学基础知识后，紧接着就进入到肌肉与骨骼系统相关疾病的学习。由于基础课学完后立即得到应用，学生学习基础课的兴趣大大提高，而且也加深了对基础课知识的理解，有效地避免了学生学习临床课时已忘记解剖学基础知识的情况出现。同时，培养了学生用基础理论分析临床现象的能力。

在以往的骨科临床实习带教中，医学生普遍反映学习难点在于骨科病种、分型繁多，治疗方法多样。由于医学生在实习过程中不可能接触到每一种疾病的每一种分型，故骨科的常见病、多发病教学难点主要表现在：骨科实习时间短而教学内容多，针对常见病、多发病进行重点教学十分必要；骨科疾患的临床表现和治疗手段具有明显的个体化特点，在学习过程中，通过对问题的讨论、分析、推理和总结归纳，促进了学生对知识的有效运用，因而使枯燥的理论知识学习变得生动有趣。模块化教学还能提高学生的思辨能力，培养学生独立建构知识的能力、获取信息的能力以及评价、利用资源的能力。在协作学习中，通过学生之间的讨论与交流，修正、加深每位学生对知识的理解，达到对学习内容较一致和相对确定的认识。在骨科临床教学中，应用课间见习、案例引入、见习作业等教学方法，使学生的信息来源更丰富，有利于突破传统的思维定式，提高思辨能力。模块化教学灵活多样的评价手段促进了学生的个性发展，给具有不同潜能、不同特长的学生提供了展示的机会和自由发挥的空间。对基础理论模块，多用考试法、课堂表现等评估方法；对外科疾病模块，多采用作业法，如小论文、日记法等评估方法;对外科基础技能模块，多采用外科操作考核评分标准及外科综合操作技能考试等方法。这样，一部分学生可以成为讲台上的佼佼者，另一部分学生可以成为实验技能操作的能手。在过程中评价，对学习全过程的监控，既能保障学生基础知识的达标，又能提高学生对自己认知过程和结果的反省意识水平，帮助学生意识到自己思维的特性，促进其个性发展。采用模块化教学方法能够突出高等医学教育的特点，促进教师提高理论水平和实践能力，实现教学相长。

教师应根据骨科学专业教学不同章节各有侧重的知识点提出和设计问题，也可以是学生提出，再通过指导教师讨论后进一步修改和整理，利用实物展示台、电脑投影机等多媒体设施形象生动地讲解。在学科专业课教学过程中，根据学科建设和发展情况，有计划地设计几个教学模块，每个教学模块代表一个专业方向和技术特长。在学习过程中，学生根据自身特点、将来发展要求和工作需要，在指导教师指导下，有计划地选择一个或几个模块进行学习。模块化教学对于学生自主发展有良好的作用，从对学生的调查访问和对专业教师的座谈中了解到，主要体现在以下几个方面：（1）学生可以根据个人的兴趣爱好自主选择课程模块，这使学生在其选择的模块中取得更好的学习成绩；（2）有利于学生向更深层次发展，学生可以选择感兴趣的专业方向进一步深造，如考研、进修等；（3）根据就业需求，学生可以根据自身能力和就业方向，自主选择更加适合的专业课程模块，从而培养特长。在骨外科实习教学中，根据模块内容选择不同的教学方法。对同一教学内容选择PBL和模块化教学方法，既保证教学内容的整体效果，又能引导学生，加深其对知识的理解和运用。教师要利用一切教学资源，自觉地把评判性思维贯穿于自己的学习、备课、教学和科研工作中，并在科研与教学活动中出色地发挥自己的能力。建立骨科多媒体教学模块（:1）教学引导。利用多媒体展示学习要点和典型病例图片，进行形象、生动的精讲点拨。以解决问题为目标进行引导，然后引入典型病例（其内容应将医学基础课与临床骨科学融会贯通）及若干思考题（问题的设立具有相关知识综合性），并推荐可查阅的相关参考资料。（2）主动学习。学生围绕所选定的思考题，在课外查找相关文献、参考书，求助相关专家或同学，并在学习小组内分享有价值的信息。（3）小组总结。学生以学习小组为单位，围绕具体病例资料发言并形成讨论提纲，课堂上由各组推选的代表进行总结性发言（轮流进行补充，重复的内容省略），多媒体可同步放映相关内容，应用图示、照片帮助学生理解和记忆。（4）把握主题。教师把握讨论方向，紧紧围绕课堂主题进行。引导学生应用所了解的理论知识去分析遇到的问题，深入讨论，建立初步诊疗方案。（5）最后总结。采用问答式总结疾病的发生发展、演变过程，指导学生进行临床症状观察、诊断和鉴别，制定治疗原则及预防措施。经过知识梳理，展示较为清晰的疾病诊疗全貌。

3前景展望