高血压的健康指导意见

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高血压的健康指导意见范文第1篇

【关键词】 高血压综合管理； 高血压

中图分类号 R473.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）18-0127-02

Analysis of Therapeutic Effect of Comprehensive Management of Hypertension in Community for Hypertension/SHI Wen-jiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（18）：127-128

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of comprehensive management of hypertension in community for hypertension.Method：162 cases of hypertension patients registered in the community health service station were randomly selected as the object of observation in this study.Health seminars were held in the community neighborhood committee and comprehensive management intervention were given to the patients，the blood pressure and change of living behavior before and after management were compared.Result：Through comprehensive management after the intervention，the levels of blood pressure of patients were decreased significantly，and living Behavior was obvious improvement，compared with before management，there were statistical significant（P

【Key words】 Comprehensive management of hypertension； Hypertension

First-author’s address：Shihezi Fifteenth Community Health Service Center，Shihezi 832000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.071

老年人健康不仅与家庭紧密相关，也是社会整体健康水平的评判标准。目前，我国已经进入老龄化社会，城市社区中高血压、糖尿病等慢性疾病患者呈上升趋势[1]。如何在社区开展健康宣教、提高患者生活质量，是社区慢性病工作的重点内容。高血压综合管理以合理治疗为基础，根据患者生理特点和心理需求，不断为其提供具有科学性的指导意见，是新型社区管理的集中体现[2-4]。为进一步探讨对高血压患者采取综合管理的临床效果，本文选择笔者所在社区卫生服务站中162例高血压患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在社区卫生服务站中登记高血压患者162例作为观察对象，其中男83例，女79例，年龄62～85岁，平均（71.2±5.4）岁。病程6个月～5年，均符合高血压相关诊断标准[1]。

1.2 社区高血压综合管理方法

高血压病的防控基础在社区，针对社区登记的162例高血压患者，对他们采用填写问卷调查及定期约访；进行高血压病健康教育，使患者加深对高血压病的了解，提高患者的依从性；同时干预生活方式，在日常生活中进行科学的运动，饮食上限制食盐的摄入，使患者尽可能减少到每日6 g以下的食盐用量，限制饮酒，最好戒酒，还要戒烟；每日按时服用降血压药，定期到社区卫生服务站测量血压，使患者血压得到有效控制。

1.3 观察指标

比较管理前后患者血压及生活行为改善情况。

1.4 统计学处理

将两组实验数据录入到SPSS 17.0统计软件中，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 血压及BMI情况比较

通过综合管理后，162例高血压患者血压水平及BMI水平明显降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P

表1 162例高血压患者综合管理前后血压水平及BMI水平比较

时间 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） BMI（kg/m2）

管理前 162.1±12.9 98.1±9.3 26.4±2.3

管理后 136.4±10.3 85.8±11.0 21.6±2.2

2.2 不良生活习惯改善情况

实施综合管理后，162例高血压患者生活行为显著改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P

表2 162例患者综合管理前、后生活行为改善情况比较 例（%）

时间 运动 限盐 戒酒 戒烟

管理前 66（40.7） 61（37.7） 90（55.6） 82（50.6）

管理后 155（95.7） 139（85.8） 144（88.9） 145（89.5）

P值

3 讨论

社区卫生服务中心凭借良好群众基础，逐渐走入普通家庭。社区卫生保健服务可为不同年龄、不同疾病患者提供全面详细的高质量保健服务，在城市社区保健中发挥重要作用。高血压病是心内科常见疾病，具有发病率高等特点，不仅严重影响患者生存质量，高额治疗费用也会给家庭带来严重负担[5-7]。社区综合管理是新型治疗模式的集中体现，根据患者生理、心理不同需求，不断为高血压病患提供科学指导意见。高血压病程长，对其开展综合治疗管理，能够显著提高患者对自身疾病的重视程度[8-10]。在对高血压患者开展社区综合管理干预时，要做到以下几点内容，（1）健康宣教：根据社区内高血压患者实际情况开展健康教育，相关人员要将高血压病理知识、诱发因素、发病特征充分告知患者，同时向患者讲解并发症识别、治疗期间注意事项，使其充分认识到高血压疾病的危害性[11]；（2）心理辅导：高血压患者容易受到环境变化的影响，情绪易出现波动。心理辅导是社区综合管理干预重要环节，及时对高血压患者进行心理疏导，能够缓解患者不安情绪，并积极配合治疗；（3）用药指导：根据患者病情、体质差异，指导患者安全用药，包括药物名称、服用剂量、注意事项、不良反应等。对患者服药情况做定期监督，密切观察患者是否出现药物不良反应[12]；（4）饮食指导：为积极配合治疗，应告知患者用药期间及日常生活中应注意规范饮食，以低盐低脂饮食为主，并配合高钙、高膳食纤维饮食；（5）生活指导：告知患者烟草和烈性酒的危害，劝诫患者适量饮酒，并努力戒烟；指导患者进行体育锻炼，例如散步、打太极拳。注意运动量要控制在合理范围之内，进一步巩固治疗效果；（6）依从性教育：开展工作时，要求每位服务人员在不断提高护理技能的同时，也要加强自身综合素质，为患者提供最佳服务。不断强化患者服药依从性教育，使患者充分认识到严格遵照医嘱对疾病治疗和并发症预防的重要作用。

本研究显示，通过社区高血压综合管理干预，162例患者血压显著降低，生活行为明显改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P

参考文献

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[13]刘杰，潘雪兰，况玉艳.社区综合干预对高血压患者血压达标的影响[J].蚌埠医学院学报，2009，34（12）：1113-1115.

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高血压的健康指导意见范文第2篇

国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(以下简称《意见》)，部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。

《意见》指出，到2019年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

《意见》明确了两大方面工作举措：一方面，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系。主要采取6项措施：一是明确城市二、三级医院、县级医院、基层医疗卫生机构以及慢性病医疗机构等各级各类医疗机构功能定位。二是加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，发挥全科医生的居民健康守门人作用。三是通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业、鼓励开办个体诊所等多种形式，提升基层医疗卫生服务能力。四是全面提升县级公立医院综合能力，加强县级公立医院临床专科建设，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。五是整合并开放二级以上医院检查检验等资源，推动区域资源共享。六是加快推进医疗卫生信息化建设，促进跨地域、跨机构就诊信息共享。

另一方面，建立健全分级诊疗保障机制。主要包括6项制度机制：一是完善医疗资源合理配置机制，制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准，重点控制三级综合医院数量和规模。二是建立基层签约服务制度，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成团队，与居民或家庭自愿签约。三是推进医保支付制度改革，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策。四是健全医疗服务价格形成机制，合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。五是建立完善利益分配机制，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，基层医疗卫生机构绩效工资向签约服务的医务人员倾斜。六是以业务、技术、管理、资产等为纽带，建立医疗卫生机构分工协作机制。

高血压的健康指导意见范文第3篇

“有一切R社区慢性病综合管理系统”开发以“维持”和“控制”为核心目标，以管理慢性病主要危险因素为切入点、以信息技术作为支持平台的慢性病管理关键技术。通过这个管理系统，将大大促进社区人群的体力活动水平、增强平衡膳食和体重管理意识，研究个体和群体健康状况及慢性病危险性评估方法，探索降低危险因素水平、控制肥胖和血压的有效方法，逐步建立长期可持续发展的社区慢性病综合防治模式、工作机制及评价系统。

系统自2004年推广以来，理念先进、管理过程标准、操作简单、功能齐全、参与费用低、更新维护及时等特点，经数千名基层医务工作者、近百所社区中心／站及地市卫生局参与使用后得到好评。特别是浙江省心血管病防治研究中心为在基层医院中贯彻落实卫生部2004年10月颁布的《中国高血压防治指南》(实用本)及实施卫生部《全国高血压社区规范化管理》五年计划、配合本省《高血压社区综合干预信息化管理规范》的实施、最大限度的提高基层医生对高血压防治的专业水平、更快更新高血压防治知识所采取的结合“有一切R社区慢性病综合管理系统”在全国首创社区规模化、规范化、信息化管理模式在2006年全国高血压防治现场交流会中受到来自全国各地的代表赞誉。

“有一切R社区慢性病综合管理系统”平台是现代健康管理和疾病管理理念与尖端IT技术相结合的网络互动平台，也是基于社区卫生服务中心而开展的慢性非传染性疾病管理系统。是社区居民、社区医生、各级专家、卫生行政管理人员交流、互动的信息平台。系统为社区卫生服务中心提供包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、脑卒中在内的社区健康管理规范化、信息化、专业化支持，通过系统可以更为简捷的建立起由专家、社区医生、社区居民共同参与的立体化慢病防治体系。还可以更规范、更权威、更便捷的进行慢病管理的相关数据统计。

高血压的健康指导意见范文第4篇

国家卫计委要求各地新农合经办机构要通过门诊统筹等形式，对于人感染H7N9禽流感疑似患者和确诊患者的门诊就医费用给予报销补偿。对于住院治疗的患者，要根据疫情发展情况和救治工作的需要，在定点医疗机构选择等方面适当放宽条件。在省市级医疗机构治疗的确诊病例，可以执行县级医疗机构的报销比例或新农合重大疾病保障的报销政策。

通知要求，人感染H7N9禽流感患者出院时，其医药费用的新农合报销部分由医疗机构直接垫付，患者只需支付自负费用。对于跨统筹地区就医的患者，新农合经办机构要和医疗机构密切协同，主动做好患者医药费用的结算和报销工作。对于部分经新农合报销后个人负担仍较重的患者，要做好与医疗救助、大病保险、应急救治和慈善组织的衔接，决不允许出现因费用问题而影响和放弃治疗的现象。国家卫计委要求，对于收治参加新农合重症患者较多的医疗机构，新农合经办机构可以预付部分费用，缓解医疗机构垫付费用压力。

国家卫计委要求各地要重点加强确诊病例和重症病例医疗救治的保障工作，将符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》的药品和诊疗项目，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等抗病毒药品以及呼吸功能支持、循环支持和连续肾脏替代治疗等诊疗项目纳入新农合报销范围，保证患者及时得到救治。承担人感染H7N9禽流感重症患者诊治的医疗机构，均作为新农合定点医疗机构对待。

图片新闻

2013年4月7日是第64个世界卫生日，宣传主题：防控高血压，预防心脑血管病。这是世界卫生组织首次把高血压作为世界卫生日主题，强调通过控制高血压，降低脑卒中和心血管病风险，凸显了高血压这一重大公共卫生问题防控工作的重要性。国家卫生和计划生育委员会李斌、马晓伟，北京市副市长林克庆，世界卫生组织驻华代表蓝睿明等参加了高血压防治咨询、义诊和主题宣传活动。

地方采风

嵩县

“三金”直补村卫生所

近日嵩县卫生局推出“三金一卡”制度，为村卫生所办理银行卡，将村卫生所的基本公共卫生服务补助资金、基本药物制度补助资金和一般诊疗费补助资金（简称“三金”）直接打入村卫生所的银行卡内。有关负责人介绍说：“实行‘三金一卡’管理，使村级财政补助资金管理关口前移，变事后监督为事前控制，杜绝了乡镇卫生院截留、滞留村级补助资金的现象，缩短了村级补助资金的拨付周期，提高了乡村医生的工作积极性。”

据《新民网》

河南

出台全科医生培养师资标准

近日，河南省公布的《全科医生临床培养基地基本标准（试行）》，对该省全科医生临床培养基地的师资力量给出了统一标准。全科医生临床培养基地带教师资与学员比例需达到1：12，各临床培养基地至少拥有5名相对同定的骨干师资，师资队伍中副高级及以上专业技术职称者不少于30%。全科医生临床培养基地的理论课授课教师需具有本科及以上学历、副主任医师及以上职称，实习带教教师应具有本科及以上学历、主治医师资格。

据《健康报》

聊城

将培训万名乡村医生

近日，聊城市卫生局《2013年全市医政工作要点》，要求构建1小时高水平医疗服务圈，完成9400余名乡村医生医改专项培训任务。

按照工作要点要求，市卫生局将开展“百名专家援基层、千名主治进乡村（社区）”活动，利用3年的时间，选派100名副高级以上专家对口帮扶县级医院以及1000名高年资主治医师帮扶乡镇卫生院和社区卫生服务机构。

据《搜狐网》

福建

推行乡村医生签约服务试点

高血压的健康指导意见范文第5篇

Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.

关键词： 社区；慢性病；档案；管理；督导；评估

Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）23-0319-02

0 引言

慢性非传染性疾病，主要指常见的四类病：心脑血管疾病、糖尿病、癌症以及慢性呼吸道疾病。目前中国确诊的慢性病患者已超过2.6亿人，因慢性病导致的死亡占总死亡的85%。慢性病的高发正在快速消耗社会积累的财富，占中国医疗费用的80%，加强慢性病防治已成为我国医疗卫生工作当务之急。社区慢性病防治工作已经开展几年，如何使慢病防治档案在慢性病防治中发挥作用，是现阶段慢性病档案管理的主要任务。目前重点慢性病（高血压和糖尿病）档案管理还不规范，影响了基本公共卫生服务质量与效率。怎样才能做好慢性病防治档案督导评估呢？根据我近几年对慢病档案管理工作的体会，提出以下几点

意见。

1 制定社区慢病档案督导评估方案

根据卫生部《规范居民健康档案管理指导意见》、《国家基本公共卫生服务规范》、《基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见》等相关政策文件要求，制定自贡高血压/糖尿病（重点慢性病）管理督导评估方案。

2 随机抽查

2.1 采用系统抽样的方法，对启用了“四川省社区卫生管理信息系统”、建立了计算机管理档案的社区卫生服务机构，在慢性病档案管理列表中随机抽取高血压和糖尿病患者各20名，未建立计算机管理档案的机构，仍然用系统抽样的方法，从纸质档案中随机抽取高血压和糖尿病患者各20名，检查档案管理的质量，重点抽查档案内容记载的真实可靠性、治疗有效性、完整性（是否有年检）。

2.2 随机抽取有电话的患者进行电话访谈，要求完成电话访谈的高血压和糖尿病患者各20名。电话询问病人是否接受了社区医生的一年12次随访（其中面对面访问4次），高血压或糖尿病是否控制，对社区卫生服务是否满意等。通过患者的回答判断慢性病档案随访记录的真实性。

3 针对不同社区存在的问题，加强督导

3.1 因慢病防治队伍不稳定、兼职、难以保证慢病防治档案规范化管理等问题，应严格按照建立社区卫生服务机构人员配置的要求来执行，稳定队伍，解决兼职问题，加强慢病档案的规范化管理。

3.2 加强对慢性病管理医务人员的专业培训，完成知识更新。《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，对各公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、考核指标等提出了明确要求，将“规范”作为对基层医务人员的培训计划，使其掌握服务技能，规范提供服务，保证服务质量。

3.3 坚决杜绝一味追求建档率现象，减少“死档”。

3.4 坚持标准，严格督导。坚持标准是督导工作的前提。档案的完整性、真实性与连续性，是督导工作的主要内容。随机抽查，对慢病病人进行电话访问，判断病人对社区卫生服务是否满意？是否按国家标准进行了随访？社区慢病防治最薄弱的环节就是随访，不按要求随访则很难保证辖区内所管理的慢性病病人的随访档案的记载，势必造成“动态活档”变为“静态死档”，甚至会出现应付上级督导检查而产生大量虚假随访记录档案。不真实的随访记录无法对病人的全身状况进行评价，甚者会延误治疗。

3.5 建立督导评估制度。建立督导评估制度是促进慢病防治档案规范管理的保证。实行督导制度的实践证明，督导制度的实施与完善可使社区受益，病人受益，社区医护人员受益。每年两次督导评估进行社区公共卫生服务绩效考核，通过查阅资料，随机抽检，电话访谈的方法按考核标准打分评估，得出各社区慢病档案管理工作考评结果。

4 认真履责，做一名合格的慢性病防治档案管理督导员

4.1 督导员的工作是用众人的智慧，集众人的力量以达成一组织的任务和目标。作为负有公共卫生服务指导责任的疾病预防控制中心慢病防治督导工作者，要熟悉业务，熟练和灵活掌握政策，坚持标准，使被督导单位的慢病防治有所改进与提高。

4.2 督导也是表率，在要求慢病管理人员怎么做的同时，自身应具备医学知识，档案知识，协调与管理能力。不断充实自己，不断掌握新标准，新知识，时刻保持学习的心态，了解各地的情况，借鉴他们的优势。

4.3 督导也是讯息传达者：深入基层，“沉下去”做好对社区慢病防治进行现场指导，采用现场培训、集中培训方式，确保社区全科医生及时掌握防治标准，使其明白要做的事情及原因，对照标准开展工作或进行有效弥补。

4.4 善于沟通

4.4.1 与机构负责人沟通 在督导中发现因社区机构人力、物力、时间上的安排不科学，或一味追求建档率期望获得更多财政拨款等因素，则与社区负责人进行沟通，指出必须按国家公共卫生服务规范进行科学配置达到要求的指标。

4.4.2 与全科医生沟通 掌握全科医生的心理变化，针对慢病随访工作“采集难、动态难”努力为他们争取工作开展的必须条件，为他们排忧解难，从而更好的开展慢病防治工作。如因人员更换，医生不熟悉公共卫生服务规范的，督导员应及时进行培训，使其尽快掌握工作方法和工作目标。如果是经办医生个人行为，在安排的时间内不如实下居民住宅区入户随访，而在慢病档案中随意“编造”随访记录，则对医生进行批评，纠正错误的工作态度；对屡教不改的，导致病人失访现象严重的，则应将督导评估结果明确告知社区负责人，将医生的收入与绩效考核挂钩。

4.5 “督”与“导”相结合。督则察，通过督察，及时发现社区慢性病档案管理存在的问题。工作中，我们应淡化“督”的角色，强化“导”的意识，明确指出改进的目标与方向。在督与导的过程中，遵循“到位不越位，建议不决策，指导不领导，参与不指挥”的一般处事原则，营造宽松和谐的督导环境和氛围。积极引导，推进自我完善。

导则疏，善于督导是慢病档案管理督导工作的落脚点。发现不足甚至失误，不是督导的最终目的。督导员应就这些不足或失误，以谦虚、平和的心态，与社区医生进行平等的开诚布公的沟通、交流和切磋，对照慢病防治规范标准商讨克服这些不足或失误的办法和措施。要仔细分析造成慢病档案不规范的原因。热情诚恳地帮助和督促社区卫生服务机构搞好慢病档案的规范化管理是善导的目的所在。甘为人梯，与社区医生交朋友，特别是对新来的医生，更应该具体指出要尽快熟悉和掌握哪些具体的规划与标准，从而更好的进入角色，担当起社区全科医生的职责。应把自己多年积累的经验毫无保留地给予传授。

4.6 书写督导记录，指出问题与不足，明确改进目标。通过对不同辖区社区慢病防治情况和财政投入情况，对不作为或多次督导提出整改意见的责任人或机构，应该纠正其低劣工作表现。对工作中有改进的责任人或机构，要充分予以肯定，并指出下一步工作目标。

4.7 做好信息反馈。督导的职责除收集基层信息，还应及时将督导中发现的问题进行总结分析并及时向上级疾控机构反馈，为制订来年的督导方案提供科学依据，从而使督导方案科学易行。

5 更新观念，与时俱进，做一名合格慢病防治档案督导员

督导员，要不断完善自我，更好地履行慢性病督导的职责和义务，为慢性病防治达到国家新防治标准做出应有贡献。

参考文献：

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