上行下效

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上行下效范文第1篇

【关键词】教师 师德 道德修养

中图分类号：G4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-0407.2016.03.188

近读《世说新语》，看到一则“谢安教子”的故事：“谢公夫人教儿，问太傅：‘哪得初不见君教儿？’答曰：‘我常自教儿。’”谢安的夫人教育儿子，同时问谢安：“怎么从来没见到你来教育儿子？”谢安回答说：“我一直以‘身教’来教育儿子。”谢安身为一国之相，日理万机，没有太多的时间和精力来管教儿子，夫人当然不免责怪。谢安没有找客观理由为自己辩解，而是说自己的行为就可以让儿子在潜移默化中受到教育。 这个故事表现了谢安对自己道德品行的充分自信，也揭示了一个非常重要的原则：“身教”重于“言传”。

韩愈说过：“师者，传道、授业、解惑也。”这句话概括了教师工作的特点和作用，其实也要求教师在思想品德、知识技能、工作作风等各个方面，都必须是学生的表率，楷模。

一、信赖教师，模仿教师，是学生的一个重要心理特点

作为一名教师，不仅要做到“学高为师”，更要做到“身正为范”。教师每天都要以愉快、积极的心态去上课，这无形当中会感染学生，让他们和教师一样，带着轻松、愉快的心情去学习，自然会有事半功倍的效果。平时对学生的要求，自己都要先于学生做到，学生看到了，他们也就会慢慢的严格要求自己了，这样就在不知不觉中让学生养成了良好的习惯。

当今经济腾飞的时代，学生大都是在高楼里的空调室中成长，因此，在学生的心目中，教师是智慧的代表，是高尚人格的化身。教师的言行就是道德标准。小学生又具有像师性强、可塑性大的特点，他们往往把教师的一言一行、一举一动都作为自己学习的内容、仿效的对象。教师从思想到作风、从言行到举止，处处都应带头做到最好，成为学生的表率。

二、教育孩子要严于律己，勤奋钻研，提高专业知识水平。

为人师者不能教育学生时是一套，自己行动时又是一套。试问，一个满嘴脏话的老师，又怎能说服学生要言语文明？一个经常说谎的老师，又怎敢奢望学生诚实？一个不懂得尊重学生的老师，又如何教导学生学会尊重？品德是感染来的，不是说教来的。因此，教师要从每一个细节上去以身作则。例如，教师如果上课迟到了，就要如实的向学生解释迟到的原因，并向同学们道歉。只有这样，老师才能赢得学生真正的尊重与信任。

教师要勤奋钻研，刻苦学习，不断增加新知识，来充实自己，只有知识渊博的老师才最能得到学生的尊敬。真心实意是教师的立教之本，教师只有奉献自己的真心，才能得到真诚的回报。教师要真心实意，发自内心的热爱自己的学生，去无私奉献自己的心血感情，才能培养良好的个性品质，来影响学生，使他们热爱自己的祖国，热爱自己未来的职业，为社会，为祖国，为人民无私的奉献。

走上三尺讲台，教书育人;走下三尺讲台为人师表。教师不仅是社会主义精神文明的建设者，更是莘莘学子们的道德基因的转接者。

三、教师崇高的道德修养对学生具有强大的征服力

要对学生进行德育教育，教师首先必须具有崇高的道德修养，唯有品德高尚的人，才能受到学生的尊重。品德高尚的人，在学生面前如一座高山、一颗大树、如一座丰碑，使人敬仰，令人折服。一个教师要提高学生的道德修养，以德服人是最有效的教育方式，否则一切苦口婆心都会因失去事实依据而缺少说服力。两千多年前孔子就曾有言：“君子耻于言，而过其行，先行其言而后从之。”

如果一个教师教育学生不要迟到早退，而自己却经常迟到早退;要求学生不要乱扔垃圾，可自己却随地乱扔垃圾，你说学生能听你的吗？想要学生怎么样，自己就要先作出表率，身体力行，用自己的实际行动去说服学生，用自己的涵养去熏陶学生，让学生在你崇高的道德修养面前感觉到如果自己做了什么不合理的事是一种错误和耻辱，挺不起腰抬不起头，从而有意识地去约束自己的行为，提高自己的认识。教师的威望，对学生是一种无形的约束，任何一个人，在德高望重的长者面前都会心存敬畏。作为教师，要时刻谨记：自己就是学生的学习的典范，有什么样的教师就有什么样的学生，教师在学生面前要注意自己的形象，以崇高的道德修养去征服学生。

四、言行一致，为人师表，是教师获得威信的重要条件之一

古代兵家有句名言：“其身正，不令则行;其身不正，虽令不从。未有不能正身而能正人者也。”说的也是“身教”重于“言传”的道理。但是在实际工作中，重“言传”、轻“身教”的现象却不鲜见。毕竟“言传”的嘴上功夫来得容易，而“身教”的作风品行不是一朝一夕就能养成的。更有的人会上说得好，会下做得差;白天说得好，晚上做得差;明里说得好，暗里做得差;人前说得好，人后做得差。自身不正，何以正人？

上行下效范文第2篇

[关键词]大型地下商业建筑；地下车库；消防安全；设计

文章编号：2095-4085（2017）01-0039-03

伴随着城市化进程的不断加快，人口增长的速度也越来越快，城市规模逐步扩大，导致城市建筑用地越来越紧张，因此，对地下空间的合理开发和利用，成为缓解城市建筑用地压力的有效方法之一。一方面充分利用地下空间，能够解决城市发展造成的交通和环境问题；另一方面也有利于促进城市建筑业的发展。对于一些大中城市而言，由于市中心区域的建筑用地具备很高的商业价值，地下商业建筑业也在此基础上发展起来。大型地下商业建筑虽然满足了城市发展的需求，但因此而形成的消防问题却危及到社会民众的生命安全。大型地下商业建筑的地下车库消防设计作为其中的重要组成部分，它的消防安全关系着整个地下商业建筑的消防安全，因此，有效解决大型地下商业建筑的地下车库消防设计问题，成为了保障大型地下商业建筑消防安全的重要举措。

1.大型地下商业建筑的特点

通常情况下，用于商业经营的建筑，只要建筑面积超过5000m2，或是总体的建筑面积在15000m2。以上，都可称之为商业建筑。而大型的地下商业建筑指的是在地下进行商业经营活动的建筑物。一般情况下，大型地下商业建筑的规模和人流量都很大，由于是在地下，空气的流通相对比较缓慢，空气质量较差，因此容易引发消防安全问题。为了能够很好的预防大型地下商业建筑消防隐患的出现，在进行消防设计时，还要针对大型地下商业建筑的相应特点，对大型地下商业建筑及其地下车库进行科学的消防设计。

2.大型地下商业建筑地下车库的火灾危害性

由于大型的地下车库排气孔面积较小，散热性能比较低，因而在发生火灾之时，散热较慢，地下车库的内部温度上升速度较快，室内的空气体积增长速度也比较快，从而导致室内压力增大，再加上大型商业建筑的地下车库空间大，上下左右又连接到一起，汽车中的内部装饰又多采用聚氨酯类的合成材料，易于燃烧，一旦发生火灾，火势会迅速蔓延开来，从而造成严重的火灾事故。另外，大型地下商业建筑的地下车库发生火灾时容易出现“轰燃”现象，当火势进一步蔓延时，室内的空气成分也会发生变化，室内温度不断升高，形成更大的室内压力，导致原来的空气流动风向发生变化，并不断增大风力流动的压力，一部分风压到达出口后，会随着洞口的新鲜空气返回室内，朝反方向流动，从而扩大火势，造成更大的火灾危害。

3.大型地下商业建筑地下车库的消防设计难点

3.1地下商业建筑面积大于20000m2的防火分隔

我国对于地下建筑面积超过20000m2的建筑，在消防设计中通常采用防火墙分隔法。两个相邻区域在进行局部连接时，应选择下沉式的广场位置进行防火墙分隔，同时要设计一些避难走廊、防烟通道等。对于建筑面积超过20000m2的地下车库，如何能够有效处理消防设计和地下车库停车效率的问题，以及通往防烟隔离疏散通道的设置，防火隔间的设计等都是大型地下商业建筑地下车库消防防火分隔设计中需要重点考虑的问题。

3.2大型地下商业建筑地下车库的安全出口

大型的地下商业建筑内部功能比较多，内部建筑的设计形式也比较复杂，而其地下车库设计相对来说也较为复杂，容易导致人们在地下停车场出现紧急情况，影响人们寻找安全出口的方向。尤其是一些地下商业广场的地下车库设计通道和出口都是单向的，没有对消费安全出口做出明确的标识。另外一个比较严重的问题是大型地下商业建筑地下车库的安全疏散通道或出口，不够宽敞，会影响车辆的疏散。

3.3大型地下商业建筑的综合性商业服务功能

如今的地下大型商业建筑的发展方向越来越趋向于综合性商业服务的方向，其中不仅有餐饮、美容场所，还有健身活动会所，地下影院及地下停车场等，形成了系统化的地下商业建筑规模，而且这一类型的地下商业建筑还具备综合性商业服务的功能。随着餐饮和健身场所商业服务功能的增加，大型地下商业建筑的地下车库消防设计也要考虑地下车库的停车量和车位占地面积，在设计地下车库的防火分隔墙时，还要考虑综合性的因素，从而设计出科学合理的地下车库防火分隔墙。

4.大型地下商业建筑地下车库的消防设计要求与安全隐患

4.1大型商业建筑的地下车库消防设计要考虑人员疏散问题

大型的商业建筑地下车库在进行消防设计时，应确保每个车库消防分区内不少于两个安全出口。不过，在实际的消防设计中，大多数地下商业建筑的地下车库，会在每个防火区域内保证一个出入口的情况下，使几个消防分区共用一个安全出入口。还有一些大型的地下车库没有单独的人员疏散通道，消防安全出入口依赖于地下商业建筑的疏散楼梯，这在很大程度上增加了地下车库的消防安全隐患。

4.2大型地下车库的消防设计要利用汽车疏散

大型地下商业建筑的地下车库消防设计一定要考虑汽车的安全疏散问题，对于汽车停放量为150辆的大型地下车库，至少要设计三个汽车疏散出入口。由于汽车疏散出入口不便于进行日常管理，很多大型商场都采取单独的防火区域只设一个疏散出入口的方法，有些防火分区甚至没有设置疏散出入口，这也是导致大型商业建筑地下车库无法进行安全的汽车疏散的原因，从而给大型商业建筑的地下车库带来消防安全隐患。

4.3地下车库喷淋与消火栓管线问题

大型地下商业建筑的地下车库在进行消防设计时，要进行地下消防排水系统的设计（如图1所示）。一般的大型地下车库都使用自动喷水给水系统，以湿式和预作用式的喷淋设计为主，因为考虑到工程造价方面的因素，地下车库多以湿式喷淋系统为主。由于大型商业建筑的地下车库消火栓管线在正常情况下是充水的，冬季到来的时候，需要采取相应的保温措施，以免消火栓管线因温度过低结冰冻裂，从而影响地下车库的正常使用，同时还会因此而造成财产损失。机械化的停车位也在科学技术的发展下发展越来越快。通常情况下，大型商业建筑的地下车库机械式停车位上方需设置喷淋式的消防装置，但因为部分大型地下车库工期的问题，导致一些车位并没有安装喷淋消防装置，或者是喷淋系统的消防装置的安装位置与规范要求不相符，都会影响大型地下商业建筑地下车库的消防安全。

4.4大型地下商业建筑的地下车库消防电气配电系统设计

大型地下商业建筑的地下车库消防系统需进行消防电气配电系统设计，在进行地下车库消防电气配电系统设计时，还要对消防电气设计方面容易发生的问题及错误有充分的认识，在进行消防设计时要严格按照相关的设计规范要求，尤其是对于消防电气设备的设计，要尽可能采用双电源供电的设计，同时双电源不能使用同一个变压器的出线回路，以保证消防电气设备供电的可靠性。消防设备的供电末端在设计的时候，应设置双电源切换箱，箱内要设置四极开关，以便在主电源出现断电的时候，能够切换到备用电源上，同时可以将断电切换的信号反馈到消防控制中心，从而有效提升大型地下商业建筑地下停车场的消防电气配电系统的可靠性能。

4.5大型地下商业建筑的地下车库消防自动设施的养护

大型地下商业建筑的地下车库内需要设置自动报警系统、喷淋系统、通风排烟系统等具有消防功能的自动消防设备，这些消防设备在日常管理中还需要加强保养和维护。但目前我国的大型地下车库物业管理部门对火灾报警系统设备缺乏养护意识，并没有对其进行定期的维修和保养，有些地下车库的卷帘门、排烟和通风机也缺乏管理，导致这些消防设备常年处于断电的状态，成为了一种摆设，而没有真正投入使用。

自动化的消防设备如果没有采取有效的保养和维护，在发生火灾时就无法发挥其实际作用，从而给大型地下商业建筑的地下车库带来消防安全隐患。另外，一些大型的地下商业建筑车库设有水泵房和配电室等设施用房，在发生火灾的情况下，这些设备用房还需要正常工作，然而实际情况是很多大型地下车库消防设备用房的照明设施照明度，还没有达到正常的照明度，而且安全疏散通道狭窄，疏散通道在火灾发生时容易出现阻塞的情况，从而在火灾发生时无法使人们顺利到达这些地方，不能进行安全的人员疏散。

5.大型地下商业建筑地下车库的消防设计

5.1大型地下商业建筑地下车库的消防自动报警系统

在设计消防自动报警系统时，应在消防风机房和电气问安置一些感烟探测器，在停车库和发电机房等地方安置感温探测器，在防火卷帘门处安置感烟感温复合报警装置，在消火栓箱子内设置消火栓安全报警系统，并在地下车库的各个防火区和公共出入口处设置人工的报警按钮和消防电话对讲插孔等，从而保证大型地下商业建筑的地下车库能够建立起完善的内部消防自动报警系统。

5.2大型地下商业建筑地下车库的火灾应急广播系统设计

大型地下商业建筑的地下车库火灾应急广播系统，在火灾发生时主要起到人员疏散的作用。在对此进行设计时，还要在消防控制室内设置相应的火灾应急广播机柜，同时要采用定压式输出模式，按照防火分区进行分路，如果地下车库发生火灾，消防控制室内的工作人员可以在最短时间内通过火灾应急广播系统进行通告，从而为大型地下车库的人员疏散、汽车安全撤离，赢得宝贵的时间。

5.3大型地下商业建筑停车库的消防联动控制系统设计

大型的地下商业建筑车库消防联动控制系统不仅有消火栓泵控制、自动喷洒泵控制和排风排烟系统控制，还包括防火卷帘门控制。消火栓泵需要使用高位水箱间稳压管的流量开关，通过自动识别消火栓泵上的压力开关来开启消火栓按钮，从而将报警位置反馈到消防控制室，使消防控制室内的人在第一时间内精准确定火灾发生的位置。自动喷洒泵控制系统，在水流指示器启动后，可以快速向消防控制室传递报警信息，与此同时报警阀在报警声讯系统启动后，能够通过水力电铃启动喷洒泵，进行灭火处理。另外，消防控制室能够利用联动的消防控制台，对喷洒泵进行手动控制，而且喷洒泵的电源启动与关闭，能够直接反映到消防控制系统中，通风排烟系统的控制也是手涌刂疲方便车主为地下车库进行通风换气。在发生火灾之时，消防控制室对通风排烟系统拥有优先使用权，能够保证火灾发生时排烟功能的正常发挥。防火卷帘门能够起到防火分隔的作用，而且位于安全疏散通道的防火卷帘门控制，主要由烟感探测器和烟感、温感复合式探测器两种方式进行控制。

5.4大型地下商业建筑地下停车库的灭火系统设计

大型地下停车库的灭火器设置，应根据中危险级B类火灾在每个配置点设置两具MF/ABC4手提式磷酸铵盐干粉灭火器，灭火级别为55B。电气房间按严重危险级E类，每个配置点设置两具MF/ABC5手提式磷酸铵盐干粉灭火器；其余部分按照中危险级A类火灾在配置点设置两具MF/ABC3磷酸铵盐干粉灭火器，灭火级别为2A。

大型地下停车库变配电间需要设置气溶胶自动灭火装置，单独的气溶胶预制灭火系统装置的保护容积不超过160m2，设置多台装置时，气溶胶预制灭火系统装置间的距离不能超过10m，预制灭火系统设置自动控制、手动控制和机械应急操作三种启动方式，设置预制灭火系统防护区，同时设立自动和手动控制的转换装置。当有人进入防护区时，可以将灭火系统转换为手动的开启方式。当人员离开防护区时，灭火系统又可以恢复为自动控制方式。

上行下效范文第3篇

一、营造良好的欣赏氛围

想要在课堂教学中逐渐提升学生的审美素养，让大家对于美术作品能够有更深入的赏析，这首先需要教师给大家营造好的欣赏氛围，能够透过多样化的教学过程深化大家对于教学内容的理解与体会。随着各种各样的教学辅助工具的产生，很多教学技术与教学设备都能够为课堂教学提供良好的辅助作用。多媒体技术就是一个很好的典范。借助多媒体能够极大地丰富课堂教学的呈现方式，尤其是对于美术课的教学过程而言，为了让大家能够更多地欣赏到许多经典的美术作品，并且有效地进行作品间的对比与鉴赏，这需要教师们优化作品的呈现方式。多媒体技术的使用能够很好地实现这样的教学目标，不仅如此，还能够有效营造轻松愉快的课堂教学氛围，进而深化大家对于欣赏课教学的体验。

在学习《画家梵高》这部分内容时，为了让大家对于其艺术成就有深入的认知，我选取了他很有代表性的一些作品作为重点赏析内容。我借助多媒体让学生观察梵高自画像的变化，带领学生走进梵高的世界，体会他的早、中、晚期作品带给我们的不同感受。多媒体的容量大，学生可以看到画家更多的作品，也能够更直观地感受到画家作品的变化，给学生提供更多的发现与体会。又如，在学习《追寻文明的足迹》这节内容时，多媒体的呈现不但可以让学生们用惯常的视觉方式欣赏建筑物的外形和内部构造，还可以欣赏建筑物的多个侧面。学生有一种现场感、真实感，真切地感受到不同时代、不同地域的建筑风格，这对于良好的欣赏氛围的营造有着非常重要的推动作用。多媒体的运用，使学生有身临其境的感觉，能够让作品更有震撼力，也更能够激发学生内心在作品赏析时所产生的审美体验。

二、培养学生的审美素养

欣赏探究性教学不仅在于要给学生们营造好的教学氛围，培养学生的审美素养也非常重要，这是学生们能够更好地进行作品赏析的基础，也是深化大家对于作品内涵的领会与感知的根基。教师首先应当丰富学生的文化素养，鉴于很多美术作品中都蕴含了较为深厚的民族文化与地域特色。教师只有让学生们对于这些文化特质有更好的认识才能够深化大家对于美术作品的赏析。因此，在平时的欣赏教学中教师应当加强对于一些文化背景的介绍，并且引导学生们以正确的方式来理解这些文化特征。这对于欣赏探究性教学将会是很好的推动。

在学习《剪纸中的古老记忆》这部分内容时，教学过程中我首先让学生欣赏了剪纸这一有着悠久历史的民间美术形式，并且让学生们逐渐了解它来源于田间地头、窗前灶下，来源于一代代乡间妇女的巧手。学生欣赏了不同地区的剪纸，领略了我国剪纸艺术的多姿多彩，通过动手操作，知道好的剪纸作品不是一朝一夕就能剪成的，需要不断练习。学生们不禁感叹民间艺人的心灵手巧，也感受到剪纸作品所具有的独特审美韵味。在学习这部分内容时我还会有意识地深化大家对于一些剪纸文化的了解与认识，并且给大家介绍了一些很有代表性的地区在剪纸文化上的差异。这个过程不仅能够拓宽学生的知识面，也能够在丰富学生文化认知的基础上提升学生的审美素养，这将会让欣赏探究性教学收获更好的教学成效。

三、在实践中深化欣赏探究

美术课程不仅仅在于要让学生们赏析那些精美的艺术作品，教师也应当有意识地训练学生的知识实践能力，要让学生在动手的过程中深化对于相关知识的体验，这同样是学生欣赏探究教学的一种体现，并且能够很好地检验学生的知识掌握程度。对于那些需要动手制作的教学内容教师可以增强学生的操作实践，要引导学生在自己的作品中更多地融入对于教学知识点的理解与体会。这不仅能够深化学生的欣赏探究，也能够丰富学生的知识应用能力。

在学习《穿穿编编》这部分内容时，教学过程中首先要通过参观、欣赏，让学生了解穿编工艺的材料、工具和特点，开阔学生的眼界，培养审美意识和审美习惯。 同时，教师也可以让学生们选用适合的材料，大胆地将自己设计的造型，用不同的“穿编方法”表现出来。通过实践活动，让学生体验艺术活动的乐趣和审美意趣，养成主动探求与创造的良好习惯。在学生动手制作前我首先会让大家初步了解穿编物品的一些简单制作方法，体验中国民间艺术的博大精深，增强学生对祖国艺术的热爱之情。随后，我会引导学生们运用适合的材料及“穿编法”制作出具有一定创意的作品，这也是一个很好的检验学生知识掌握程度的教学方式。教师要透过一些好的教学实践过程来不断深化学生的欣赏探究能力，这也能够很好地深化大家对于课堂教学知识点的理解与认识。

上行下效范文第4篇

电子商务营销是借助于因特网完成一系列营销环节，是网络营销的一种达到营销目标的过程。电子商务营销活动是在Internet上进行的多项利用Internet开发的商业活动，包括网上的支付款项、客服、宣传、物流、订货等营销及售后服务活动，以及财务核计、市场调查分析及生产安排等。

二、目前电子商务营销存在的问题

1、物流及信誉问题。我国服务体系的脱节导致了购货周期长、售后服务无保障、配送费用高的被动局面。目前，在国内还没有完整的专业化的管理机制和物流体系，使整个电子商务体系出现脱节。电子商务由资金流、信息流和物流三者组成。实际上完整的物流系统是由采购、分拣、仓储和配送共四部分组成。电子交易最终要落实到物流管理之中。在国外，电子商务运营商一般将整个物流全部委托给第三方的专业物流公司来管理。在如何让消费者信任这方面我们与国外有很大差距，主要是根本的人的基本素质，而技术手段是次要的原因。

2、网络安全问题。影响网上消费安全的因素之一是计算机病毒的蔓延。黑客攻击的重点往往是知名度高的网站。困扰网上交易的一大难题就是网络安全。调查显示，中国网民超过8成对网上交易的安全性表示担心。小型电子商务运营商由第三方提供网络服务，由于没有自己的独立服务器，因此他们的安全隐患最大。我国电子商务中占总数61％的计算机曾经被病毒侵袭过，造成的直接经济损失占电子商务交易额的比重为25％，安全问题不容忽视。一个安全的电子商务系统，首先为保证交易信息迅速、安全地传递，必须具有一个可靠、安全的通信网络；其次为防止黑客闯入网络盗取信息，必须保证数据库服务器绝对安全。电子商务活动的安全问题将一直是电子商务的核心研究领域，是企业应用电子商务最担心的问题。

3、支付机制问题。网上公司或商家多未实现与银行间的电子结算，尽管已经有银行卡网上支付方法和工具，但支付工具和手段单一，银行卡上在线支付结算时间长，在应用上与电子商务公司脱节，这些都影响网上交易的发展。我国市场信用机制还不完善，没有统一标准的商家和消费用户信用认证制度，先进的电子支付手段普及率低，异地结算效率低，商家、消费者和银行之间的信用关系尚未理顺。而在西方国家，他们以相互制约、相互监督的形式，以银行为商品交易核心连同买卖双方建立起一种三角形的稳定关系，把交易建立在以担保、信用为基础的平台之上。由于个人大多吼信用卡支付，信用机制基础牢固，方便快捷而且风险小。因此，我国这种落后的支付方式不仅降低了交易效率，同时也增加了交易时间和成本。我国目前电子商务交易的主要支付手段仍是采用银行转账、收货付款和邮局汇款等离线交易。目前，我国各行信用卡不能通用，标准不一样，尚不能用信用卡实现网上支付。我国目前各个国有专业银行网络选用的通信平台不统一，不利于中央银行的金融监管和宏观调控政策的实施以及各银行间跨行业的互通互联。因此，银行所起的作用主要是支持和服务，银行等金融机构的介入是必须的。而这时对于交易的双方来说，电子商务的核心内容是信息的互相交流和沟通。交易双方通过Internet进行交流，洽谈确认，最后才能发生交易。

三、电子商务营销的发展前景分析

1、市场不断膨胀。企业自身的现状及其所面临的竞争态势和现实环境，更重要的是网络用户的迅速增加及中国互联网规模的不断膨胀为电子商务的发展提供了很好的条件，也将迫使中国企业积极采用电子商务手段来强化自身的竞争能力。我们可以预见，中国电子商务发展的就要到来。随着电子商务应用服务的发展、网上支付的实现和配送系统的完善，中国的电子商务交易额将超过1000亿美元。

上行下效范文第5篇

【关键词】 创伤下泪小管断裂；临床诊治；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.141 文章编号：1004-7484（2014）-03-1315-02

患者如果眼睑内眦部出现裂伤的情况，通常还会合并出现泪小管断裂的情况，在医院的眼科中，是非常严重的一种急症。针对此类患者需要对其采用泪小管吻合术的方法进行治疗。本文主要针对我院2010年09月――2012年09月46例发生创伤性下泪小管断裂患者，通过手术显微镜的正确引导对患者利用硬麻外导管对患者进行泪小管吻合术，最终的治疗效果表现确切[1]，现将临床诊治获得的体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年09月――2012年09月46例创伤性下泪小管断裂患者。其中男40例，女6例，患者最小年龄为24岁，患者最大年龄为58岁，患者平均年龄为（29.19±5.15）岁。其中发生在患者右眼包括30例，发生在左眼16例。患者在手术后1天之内选择进行手术包括41例，最短为1天，最长为3天选择进行手术的患者3例，超过3天进行手术的患者2例。所有患者全部为受到了创伤造成患者出现了泪小管断裂的情况。

1.2 方法 ①主要采用地卡因对患者的手术眼部进行表面麻醉，要求浓度为1%，采用常规方法对患者的下眼睑伤口部位进行认真清洗与消毒，利用浓度为2%的利多卡因融合一千分之一的肾上腺素对患者完成眶下神经以及患者筛前神经的阻滞麻醉工作[2]。②要求找到患者的断端：利用泪道对患者的针头进行冲洗，找到患者的下泪点进针，在这种情况下能够快速在针口位置顺利找到远侧断端。而对于患者鼻侧断端，较难寻找，具体的做法主要是在手术显微镜的引导下，沿着对患者进行泪小管解剖的方向，选择患者发生断裂的鼻侧泪埠下顺着患者内眦韧带的下方同患者泪囊有效相通将伤口进行暴露的位置，利用镊子将发生裂伤的位置根据具体解剖的层次逐层进行寻找，因为泪小管断端位置的黏膜出现了水肿的情况，因此会鼓起，在创面的位置会出现一个小白环，因此在手术显微镜的正确引导之下，能够清晰的找到。有效找到断端之后，细硬膜外导管具有侧孔端将其作为头部位置，将5号细针头插入，并且要保证针头的尖端需要到达盲端的位置，采用泪道探通法，在下泪点的位置插入导管，之后穿过两个断端，一直到患者的下鼻道[3]。③与患者泪小管的断端进行有效吻合：选择从针头的位置向内注水，并且能够证明在患者的咽部有水进入，将5号针头拔出，利用8-0薇乔能够吸收的缝线进行间断吻合，主要为3针。具体的部位为患者泪小管断端管周的外侧壁。之后利用5-0丝线对患者的眼睑以及患者的黏膜伤口进行缝合，要求需要进行分层对位缝合。针对患者下泪点外部的导管，首先对其进行缝合，需要缝合2针，之后将其在患者的下眼缘下大约为2毫米左右的皮肤部位进行有效固定，之后利用胶布在患者下眼睑的外侧部位将导管进行固定，能够有效防止导管出现移位的情况，保证能够更加牢靠的进行固定。完成手术后，对患者单眼进行包扎，并且需要在第二天对患者进行换药。在两天之后将包扎去除，在患者的局部位置选择抗生素眼药水滴注，并且针对患者全身使用抗生素，最短时间为3天，最长时间为5天。在一周之后，将眼睑伤口的缝线以及患者黏膜皮肤伤口的缝线进行拆除。最短时间为2个月，最长时间为3个月将导管拔出，完成拔管后在第一周利用生理盐水对患者的泪道进行冲洗，冲洗次数最少为2次，最多为3次，针对特殊的患者，可以选择在患者的冲洗液中有效融入适量的地塞米松以及庆大霉素，要求二者均为注射液。之后要在每7d对患者进行1次冲洗，一共需要冲洗30d。完成手术后对患者进行随访，时间最短为2个月，时间最长为6个月[4]。

2 结 果

针对所有泪小管断裂的患者，全部成功吻合，没有出现溢泪的情况，对患者的泪道进行冲洗也非常通畅。对患者进行最短时间为2个月，最长时间为6个月的随访之后，患者都没有出现溢泪的情况，最终治愈率达到了100%。

3 讨 论

泪小管属于非常特殊的一个解剖部位，因此在眼睑发生裂伤的患者中，其发病率非常高，最为常见的就是患者出现了下泪小管断裂的情况。在寻找患者泪小管鼻侧断端的过程中以及植入支撑物以及固定支撑物等一系列工作都是确保泪小管吻合的保证。本次研究主要通过手术显微镜的正确引导，通过带针芯的硬麻外导管对患者泪小管断裂的情况进行吻合，最终获得了非常显著的效果。因为聚乙烯硬膜外麻醉导管非常光滑，并且韧性以及硬度较高，导管的前端是带孔形状为圆形的盲端，对患者周围的有关组织只会造成非常小的刺激，并且具有刻度可量化的特点，因此作为泪道的支撑物非常合适。但是因为导管的硬度非常有限，只采用导管很难有效插入到患者的鼻泪管中，不能有效进行相关操作。将5号针头插入到患者导管中央位置后，能够有效进入到患者的鼻泪管中，并且取材非常便捷，操作步骤也较为简单，而且很容易将管芯拔出。

在对患者进行手术的过程中，医疗人员需要注意在进行吻合的过程中，不能对患者的泪小管黏膜进行缝合，这样能够有效避免对患者的管壁内皮造成严重的损伤，并且也能够防止在对患者进行手术后出现了瘢痕收缩进而导致患者出现了吻合口狭窄的情况。在完成手术后最短时间为2个月，最长时间为3个月将导管拔出能够发挥最佳的效果，最终能够获得确切的治疗效果。

参考文献

[1] 周杰.创伤性下泪小管断裂显微镜下修复45例临床分析[J].基层医学论坛，2009，4（10）：226-229.

[2] 周林，谈晓峰.创伤性下泪小管断裂临床诊治体会[J].基层医学论坛，2012，11（01）：106-109.