邻居家的姐姐

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邻居家的姐姐范文第1篇

[关键词] 住房租赁 自住房 出租房 发达国家

[中图分类号] F293.3 [文献标识码] A [文章编号] 1004-6623（2012）02-0031-04

[作者简介] 郑宇（1973―），福建龙岩人，综合开发研究院（中国 . 深圳）信息部部长，研究方向：产业经济；张欢欢（1981―），广东揭西人，综合开发研究院（中国 . 深圳）助理研究员，研究方向：公共政策。

一、发达国家拥有较为成熟的住房租赁市场

德国的租赁市场极其发达。据报道，2008年德国共有8200万人口，住房总数约为4000万套。58%的德国家庭选择了租房住，年轻人群体中租房率更高达77%。房价涨幅自1977年起就落后于平均物价涨幅，在扣除物价因素之后，德国的房价实际处于下跌的水平。在欧盟国家中，超过2/3的欧盟家庭都拥有自住房，只有德国、瑞典和捷克共和国三国的自住房拥有率低于50%（O’Sullivan & De Decker, 2007）。

日本2012年统计年鉴显示，2008年日本共有住房4960万套，其中自住房3030万套，出租房1778万套，自住房拥有率达61%，租房率为39%。日本的出租房以私房为主，2008年政府持有的出租房占出租房总数的12%，私人出租屋比重则超过了75%。另有数据显示，2008年，以东京为中心的关东都市圈、以名古屋为中心的中京都市圈和以大阪为中心的近畿都市圈的住房自有率，分别为54.9％、60.3％和58.6％。这三大都市圈的住房自有率平均为57.9％，也就是说超过四成家庭是在租房居住。许多年轻人不仅在结婚时选择租房，即使结婚后相当长一段时间也过着租房的日子。据日本里库路特公司的调查数据，日本租房结婚者比例高达67.1％，买房结婚夫妇比例仅为14.3％。

美国2009年住房调查显示，美国共有住房1.25亿套，空置率为10.1%，非空置住房1.12亿套，其中自住房7600万套，占比68%，出租房3500万套，占比32%。我们从2009年住房调查房屋比重和收入的关系表中可以清楚地看到，总体而言，随着收入水平的上升，购买自住房的家庭逐渐增加，由此可以看出美国出租房的承租对象主要是低收入人群。

二、发达国家住房租赁市场的规制经验

发达国家通过法律保障、开拓房源、保护承租人利益、发放租金补贴等方式鼓励住房租赁市场的发展。

1. 法律保障住房租赁市场

在法律层面，德国《民法典》把房屋租赁区分为“使用租赁”和“收益租赁”两类。商业、工业等产业用房的出租属于“收益租赁”；普通的住房租赁则属于以使用为目的的“使用租赁”。德国住房专业法《住宅建设法I、II》为住宅建设定下了“公益”、“福利”的基调，“创建面积、布局、租金或负担适合广大居民需要的住房”是其明文规定的宗旨。在德国，居住权是公民权利的重要组成部分，把保障公民的基本居住条件作为国家、政府的基本职能，房地产不能作为拉动GDP增长的产业来经营。在德国，出租房并不等于次品房，德国对于出租房的“可居性”有严格的规定。德国先后建立了住房安全与健康标准等评估体系，对于租房的评估从简单的面积评定拓展到了生活设施、生理需求，甚至心理需求等更加细微、更加人性化的维度。用于出租的房屋需要定期进行维修，以保证较高的质量。市中心区的旧房屋基本都经过了重新维修和改建。

日本对租赁合同实行比德国更为严厉的租赁控制。日本的租房合同受到日本民法的特别法律保护，房东如果想要更改合同（比如提高房租），必须要向法院提交正当的理由，法院通过比较租户和房东两者的需求来决定房东理由是否正当，而往往只有很少的房东会比他们的租户更有需求，所以房东一般只能在租户拒付租金的情况下才能得到法院的支持。对于土地的租约，政府规定了30年的租期，短租期的合同，即使得到了合同双方的协商同意，也会被法律认定为无效，这导致一块地短期租赁之后土地持有人可能无法拿回土地（B rsch-Supan, 1994）。

美国房屋租赁法规健全，租金管制法、公寓法等对私房出租、公寓出租都有严格的规定。美国政府要求房东遵守政府制定的各项法规，保证房客的权益。《住房法》规定政府须为低收入者提供低租金住宅。公房租金一般不到市场租金的50%。市场房租也不是任意上涨的，美国实行“住宅租金管制”制度（Rent Control System）与“租金稳定”政策。

2. 开拓房源多元化，鼓励住房租赁市场

德国和日本的私房租赁比较发达。比如德国，非常重视鼓励私人建设出租用房产。德国的住房租赁市场中，私房约占98%，其中66%是私人出租住房，22%是合作社出租住房，8%是基金或保险公司出租住房，3%是专业建房公司出租住房，仅有1%～2%是政府公房出租住房。德国政府本身不从事房地产业，政府鼓励私人房地产公司和私人从事房地产业，建造买卖公寓及别墅出售或出租。社会福利房由政府主导，房地产公司和私人建造房屋满足低收入者对住房的需求。房屋开发商必须按比例建造廉价房向低收入者出售或出租。比如德国科隆市每年新建3800套房，其中1000套必须用于廉价出租房。相对于建设用于出售的房屋，建设用于出租的房屋会得到更多的税收优惠，以鼓励房地产公司开发更多用于租赁的住房。对于用于出租的住房, 税收政策规定折旧率要高于普通住房。比如，规定出租房屋的建筑成本在50年内折旧完毕。在德国的税收体制下，出租房的投资者和承租者比商品房的投资者和购房者拥有更大程度的税收优惠，这对于刺激租赁房市场的投资起到了非常重要的作用。

美国鼓励私房租赁，政府也提供公房给低收入者。无论是政府公房出租，还是私人商品房出租，美国都进行严格的管理，租用政府的公寓须经严格的资格审查，如收入状况是否在贫困线以下等。出租房租可以将贷款利息、地产税从年度应税收入中扣除。美国1981年《经济复苏税法》将以前30～40年的出租住宅折旧期缩短为15年，这使出租房屋者可获得更大的减税优惠。私房出租给房客的家具折旧一般为5年，其折旧也可从应税收入中减除。

3. 保护承租人利益，维护住房租赁市场

保障承租人利益，是维护住房租赁市场的一个重要条件。比如在德国，按照《住房租赁法》的规定，一般的房租合同都是无限期的，承租者可以提前几个月提出退租要求。但不允许出租者主动收回房屋，除了几种特殊的情况，如承租者不按时缴纳房租，或者房主能够证明房主本人或直系亲属需要此住房。房屋所有人不得因为其他租房者愿意支付更高的租金而与现有承租者解除合同。

德国关于租金的调整也有严格规定。德国实行房租指导价制度，各个城市的住房管理机构、租房者协会以及住房中介商协会等机构，至少每两年对住房情况进行综合评估，制定《房屋租金水平表》，为新合同租金价格的制定提供依据。指导价具有法律约束力，如果房东所定的房租超出指导价的20%，则视为“房租超高”。根据《经济犯罪法》，房客可以向法庭，不仅房租应立即降到“合理房租”范围内，房东还会受到最高10万马克的罚款。如果房东所定的房租超出指导价的50%，则视为“房租暴利”，最高可判处3年有期徒刑。另外，德国严格限制房租过快上涨。房东想要提高房租，必须提交正式的书面说明，阐明合理的涨价理由，还须举出3个同类住房涨价的例证。如果房客不同意涨价，就由法律裁决。其《租房法》规定，3年内房租涨幅不得超过20%，否则以违法论处。

4. 政府发放租金补贴，鼓励租房的经济行为

在这方面，德国做得最好。德国政府每年对居民提供相当数量的房屋补贴，按照家庭人口等指标制定居住标准，如果收入水平不能达到租金要求，政府会发放补贴，补足差价部分。虽然购买住房的家庭也可以申请补贴，但是90%以上的补贴由租房者获得。约10%的承租者都能获得住房补贴，而只有1.2%的自有住房者获得这项补贴。每年发放的住房补贴大概占GDP的1.2%左右。

美国国会在二战期间制定了全国性的租赁控制法律，二战后全国性的租赁控制被取消，租赁控制的权力下放到美国各州，很快到1950年间，绝大部分州都完全取消了租赁控制。到今天，美国的大部分出租房都已经完全市场化，没有租赁管制或是政府补贴。美国约有200个城市实施了不同程度的租赁控制，占美国城市数量1%左右，全美约10%的租户居住在这200个城市里，受到控制的租赁市场占整个市场的不足5%。美国的房屋租赁租期也较短，通常是一年一租，还有不少是按月租住（Malpezzi, 1998）。

但纽约市是一个例外，其保留了对租赁市场的控制和政府对租房的补贴，使低收入人群也能在大城市里生活。当然，纽约市政府对租房经济活动的干预也引起了一些争议。比如，以收入而不是财产来界定租户的资格使一些财产多收入低的租户也能轻易得到政府的租房补贴（McPherson, 2003）。较早的研究中Olsen（1972）以1968年的数据对纽约市的控制出租状况进行估算，表明受控市场的租户在自由市场里将会多租用4.5%的住房。Malpezzi（1998）指出美国的租赁控制基本由地方政府实施，地方政府很容易偏向“本地人”――最有可能从住房租赁市场中得利的人群，而在规制过程中伤害租户的利益。Supan（1994）研究发现，在控制的市场和自由市场里，房租折扣的增幅在10年的长合同里的变化不多，自由市场的折扣相比之下还要高几个百分点。Early（2000）认为在研究租赁控制的影响时，不能忽略租赁控制对自由市场的价格影响。研究显示，如果纽约市从来没有实施过租赁控制，自由市场上出租房的价格将会下降，租户也能够在自由市场找到更适合他们需要的出租房。

三、总结和借鉴

在我国，住房租赁市场发展严重滞后于住房交易市场，按照国家统计局统计，截至2011年9月，我国的住房自有率超过80%。为此，国家在政策层面上做出了较大的调整，一方面，通过宏观调控，抑制房价的过快上涨，促使房价理性回归；另一方面，政府大量兴建廉租房和公租房，以解决低收入者的住房问题。我们认为，从长远来看，随着我国城市化的不断推进，一个理性的、成熟的住房租赁市场应是我国住房保障体系中必不可少的重要组成部分。

借鉴发达国家的经验，我们首先应在法律保障上推进住房租赁市场的建设，将房屋租赁的行为纳入法制的轨道，不仅要通过法律保护承租人的利益，也要通过法制规范出租人的行为。其次，不仅要大力推动公租房的建设，而且要推动各种类型的住房合法进入租赁市场，特别是小产权房，如果不把小产权房纳入到合法的租赁市场，不仅是政府税收上的损失，而且也无益于保护租户的安全。第三，政府可探索通过直接补贴租房的政策，以此来推动住房租赁市场的发展，调控房价。

[参考文献]

[1]B rsch-Supan, A. Housing market regulations and housing market performance in the United States, Germany, and Japan [M]. University Of Chicago Press.1994.

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[3]Malpezzi, S. Private rental housing markets in the United States [J]. Journal of Housing and the Built Environment, 1998. 13(3):353-386.

[4]McPherson, G. It’s the End of the World as We Know It (and I Feel Fine): Rent Regulation in New York City and the Unanswered Questions of Market and Society [J]. Fordham Law Review, 2003. 72:1125-1169.

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On the House Renting Markets in Industrialized Countries and their Revelations to China:

the Cases of Germany, Japan and United States

Zheng Yujie , Zhang Huanhuan

[China Development Institute (China Shenzhen), Guangdong Shenzhen 518029]

邻居家的姐姐范文第2篇

[关键词] 亚临床甲状腺功能；妊娠；胎儿；结局；新生儿

[中图分类号] R715.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）15-0034-05

[Abstract] Objective To explore the influence of subclinical hypothyroidism and positive TPOAb on pregnancy outcomes and fetal outcomes. Methods 500 pregnant women diagnosed by thyroid function screening as subclinical hypothyroidism were selected as the observation group， and another 500 healthy pregnant women were selected as the control group. The thyroid function indexes （TSH， FT4， TPOAb） were compared between two groups， and the pregnancy outcomes and fetal outcomes were analyzed. Results 1.As to the pregnancy outcomes， the incidence rates of miscarriage， premature delivery， gestational hypertension， and placental abruption were significantly higher in the subclinical hypothyroidism group than in the control group. 2.Among newborns successfully delivered， the incidence rates of neonatal asphyxia and low birth weight were significantly higher in the observation group than in the control group（P0.05）. 3.There were 65 pregnant women with positive TPOAb in the control group and there was no significant difference in neonatal asphyxia， low birth weight， and congenital hypothyroidism among newborns successfully delivered by women with positive TPOAb and those with negative TPOAb in the control group. 4.As to the pregnant outcomes in the control group， there was significant difference in rate of miscarriage between women with positive TPOAb and those with negative TPOAb（P

[Key words] Subclinical hypothyroidism； Pregnancy； Fetus； Outcome； Neonate

妊娠妇女在妊娠期的正常的甲状腺功能对自身和胎儿都必不可少。妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求量增加，孕妇通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节，可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌。TT4浓度大约增加20%～50%，以维持正常甲状腺功能。而妊娠期亚临床甲状腺功能减退是我国妊娠期孕妇常见的内分泌疾病，可影响妊娠结局。通过国外的流行病学调查发现，妊娠妇女亚临床甲减患病率2%～3%。而国内的调查研究显示并不乐观，妊娠前半期亚临床甲减5.27%，由于胎儿的各个时期中的甲状腺激素大部分来源于孕妇本身的分泌。所以其正常的分泌对胎儿的生长及发育是至关重要的，近年来，越来越多的临床和基础研究证明育龄妇女甲状腺疾病的发生率有所上升。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠的影响也越来越受到关注。亚临床甲减可对胎儿和婴幼儿和母体妊娠结局产生影响，与神经发育障碍、妊娠糖尿病（GDM）、先兆子痫、胎盘早期剥离和早产相关联，并且对于已确诊的亚临床甲减的妇女在随后的怀孕中，死胎和GDM的风险增加[1]。有研究认为，妊娠合并亚临床甲减可导致妊娠期高血压、胎盘早剥、流产、早产、低出生体重儿，同时可影响婴幼儿的智力发育，给家庭和社会带来了一定的负担。但妊娠合并亚甲减对孕妇妊娠的不良结局发生率的增高及对后代智力的发育是否有影响仍是众说纷纭。目前我国不常规对妊娠期的妇女筛查甲状腺功能，本研究旨在通过观察妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的妇女及正常对照组妇女的最终妊娠结局及出生后婴幼儿窒息及体重，为妊娠合并甲状腺功能减退的防治提供依据，并通过以后的干预减少妊娠、新生儿不良结局的发生，提高后代智力及生活能力。

本文研究收集了1000份资料完整的孕产妇病历，并且采用2011年ATA《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》推荐的参考范围进行分组实验，通过分析亚临床甲减、TPOAb阳性与母亲妊娠结局及新生儿结局的关系，探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退及TPOAb阳性对母亲及胎儿合并症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年6月我院合并亚临床甲状腺功能减退孕妇500例为观察组，年龄23～32岁，平均（26.8±3.3）岁；其中初产妇301例，经产妇199例。同期正常孕产妇500例为对照组，年龄22～32岁，平均（28.5±3.5）岁，其中初产妇312例，经产妇188例。排除：①既往或正在服用甲状腺激素和抗甲状腺药物；②患有甲状腺疾病或其他自身免疫性疾病史；③患有先天性心脏病或心功能不全；④既往有高血压病史。两组基本临床特征及生化指标差异无统计学意义（P>0.05），见表1。两组基本临床特征及生化指标（年龄、心率、血红蛋白、胆汁酸、ALT、ALP）差异无统计学意义（P>0.05）。正常参考值：心率：60～100次/min，血红蛋白：110～150 g/L，胆汁酸：0～10 μmol/L，ALT：0～40 U/L，AST：0～40 U/L。

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集及检测 所有入组孕妇均先需要接受详细的病史询问和体格检查，包括患者的年龄、学历、吸烟史、流产史、孕产次、既往相关疾病史、手术史，并测血压、测血常规及尿常规、产科检查、产科超声及甲状腺功能检查或甲状腺彩超等，并记录妊娠期甲状腺疾病的高危因素包括甲状腺疾病病史、高血压病史及其他自身免疫性疾病如类风湿性关节炎等。孕8～20周间行甲状腺功能筛查，取空腹静脉血3 mL（无抗凝剂），离心分离血清后，用雅培iz000全自动化学发光分析仪以化学发光法测定TSH、FT4、TPOAb值。

1.2.2 观察指标的参考值及诊断标准 妊娠ATA[2]建议的TSH正常范围，在非妊娠为0.3～3.0 mIU/L，孕早期为0.1～2.5 mIU/L，孕中期为0.2～3.0 mIU/L，孕晚期为0.3～3.0 mIU/L，本研究孕早期即进行甲状腺功能指标的筛查。故采用TSH>2.5 mIU/L为亚临床甲状腺减退的诊断标准。

（1）甲状腺自身抗体阳性的诊断标准[2] TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考范围值上限；单纯甲状腺自身抗体阳性指不伴有血清TSH升高和FT4降低者。本研究TPOAb阳性为TPOAb≥50 IU/mL。（2）妊娠及产科并发症的诊断标准[3] 早产：28周≤分娩孕周8.2 mIU/L为标准。

课题设计经我区医院伦理委员会批准，且所有入组志愿者必须事先认真阅读并签署知情同意书。

1.3 统计学处理

数据输入excel数据库，以SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较

通过对比两组孕产妇最终妊娠结局发现，亚临床甲减组的孕产妇其流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥的构成比分别为26.0%、10.0%、18.0%、1.8%，明显高于对照组分别为17.0%、5.2%、9.6%、0.4%，其差异具有统计学意义（P

2.2 TPOAb阳性与阴性对妊娠结局影响比较

将纳入研究中的对照组500例按照TPOAb阳性与阴性分组，其中，TPOAb阳性组65例。通过对比两组孕产妇最终妊娠结局发现，两组流产率差异具有统计学意义（P

2.3 两组新生儿结局比较

对于两组最终成功娩出的新生儿中观察组新生儿窒息、低出生体重高于对照组（5.8% vs 2.2%，9.8% vs 4.0%），差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。

2.4 TPOAb阳性与阴性对新生儿结局影响比较

通过对两组最终成功娩出的新生儿比较，观察组TPOAb阳性65例新生儿窒息、低出生体重及先天性甲减与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

当妇女处于妊娠期这个特殊时期时，自身生理状态也可出现改变，可以引起甲状腺激素水平和甲状腺自身抗体水平变化，所以在临床中妊娠期亚临床甲减和TPOAb阳性的诊断标准也随之改变。妊娠合并亚临床甲减是否对会妊娠结局产生不良影响呢？本研究旨在研究妊娠期亚临床甲减及TPOAb阳性对妊娠结局的影响。

3.1 孕妇甲状腺激素和自身抗体的变化

孕妇在妊娠期的生理改变主要是引起妊娠期孕妇甲状腺激素水平的变化。而造成这些改变的原因有以下几个方面：①因妊娠状态下，孕妇血清中的雌二醇增加导致血清甲状腺素结合球蛋白增加；②孕妇因肾小球滤过率增加导致的肾脏对碘的滤过率增加[4]；③胎儿所需碘的增加同时母体代谢率增加，消耗的甲状腺激素也增加；④HCG亚单位的氨基酸序列和TSH亚单位的氨基酸序列一致，使HCG具有“TSH样”活性，促进甲状腺激素的分泌，从而负反馈抑制TSH的分泌，使孕期TSH浓度下降；⑤母体对胎儿的免疫耐受，从而使甲状腺自身抗体的滴度发生变化[5，6]。

3.2 妊娠期亚临床甲减和TPOAb阳性的诊断标准

孕期亚临床甲状腺功能减退的诊断应采用不同于非孕期的标准。目前美国甲状腺协会（ATA）标准[2]，ATA建议的TSH正常范围，在非妊娠为0.3～3.0 miu/L，孕早期为0.1～2.5 miu/L，孕中期为0.2～3.0 miu/L，孕晚期为0.3～3.0 miu/L，本研究孕早期即进行甲状腺功能指标的筛查。故采用TSH>2.5 miu/L为亚临床甲状腺减退的诊断标准。

3.3 妊娠期亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率

甲状腺功能异常在孕妇中患病率是比较高的，明显的甲状腺功能异常占2%～3%时，亚临床功能障碍占10%[7]。近年来由于我国人口基数较大，妊娠妇女不断增多，妊娠合并亚临床甲减受到更多的重视，从而妊娠期亚甲减发病率也日益增加。2006年中国报道妊娠后期亚甲减的患病率为6.8%[8]，而我国2010年的一项调查发现，在孕妇中有2%～5%存在亚临床甲状腺功能低下[9，10]，从各个调查表明妊娠合并甲状腺功能减退在孕妇中并不少见，这应该足够引起我们的重视。

3.4 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局的影响

关于妊娠期合并亚临床甲减是否对母体和胎儿存在影响至今不明。通过对比两组孕产妇最终妊娠结局发现，亚临床甲减组的孕产妇其流产、早产、妊娠期高血压，胎盘早剥的构成比分别为26.0%、10.0%、18.0%、1.8%，明显高于对照组分别为17.0%、5.2%、9.6%、0.4%。而对于两组最终成功娩出的新生儿中观察组新生儿窒息、低出生体重高于对照组（5.8% vs 2.2%；9.8% vs 4.0%），并且差异具有统计学意义（P0.05），Leung等[11]研究显示亚临床甲减（15%）孕妇妊娠期高血压发病率明显高于甲功正常孕妇（7.6%）。

女性亚临床甲状腺功能减退可以引起女性收缩压升高，同时脉压升高。且TSH值升的越高，收缩压及舒张压也升高，且表现为正相关[4-15]。妊娠期亚甲减和重度子痫前期具有一定的相关性。妊娠期高血压为妊娠期最常见、最严重并发症，原因有待商榷。亚临床甲减致妊娠期高血压的可能机制：①甲减时心脏的心指数下降，心输出量下降，外周血管阻力升高，血压升高；②甲状腺激素的缺乏可能影响心血管内皮细胞的活性，提示亚甲减与妊娠期高血压可能存在联系。有前瞻性研究表明对甲减患者孕前及孕期给予充足的L-T替代治疗，使甲状腺功能维持在正常水平，对预防先兆子痫发生和病情控制有重要作用，继而改善妊娠预后[16]。根据本研究结果提示，亚甲减对妊娠结局影响的具体表现形式有差异性，但机制不明确，我们仅能通过上述结果推测，妊娠合并亚临床甲减可能会造成不良妊娠结局及新生儿出生表现异常，甚至可能影响到新生儿神经系统的发育，提示需引起医师的高度关注。

本研究妊娠期亚临床甲减对新生儿出生指标的影响可能与下列理论有关：妊娠到第12周后，胎儿甲状腺可以开始具有浓缩碘和合成甲状腺激素的能力，18～20周始分泌甲状腺素T4，T4对胎儿大脑及体格生长发育有重要作用。甲状腺激素影响胎儿的脑发育，妊娠早期是胎儿大脑的快速发育期，而在这个时期，胎儿的甲状腺不能产生甲状腺激素，其脑发育主要依赖来自母体充足的甲状腺激素的供给，缺乏甲状腺激素，将使神经细胞发育不良，导致骨骺形成迟缓。妊娠早期母亲甲状腺不足会影响胎儿的脑发育以及出生后的智力。因此，母亲甲状腺激素水平的高低对胎儿大脑及全身发育都有很大影响。而本研究结果提示：妊娠期合并亚临床甲减甲状腺激素的不足而造成胎儿低体重和新生儿的窒息。

3.5 妊娠期TPOAb阳性对妊娠结局的影响

大部分临床医生认为妊娠期甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性对妊娠就无不良影响。1990年Stagnaro-Green[16]首先报道了自身免疫甲状腺炎（AIT）与流产的关系，但TPOAb阳性对妊娠结局的影响到底是怎么样的，本研究TPOAb阳性组低出生体重儿、新生儿窒息差异均无统计学意义。

有研究认为TPOAb可以对妊娠结局产生不良影响。Ghafoor等[17]研究了1500例甲功正常孕妇，发现甲功正常TPOAb阳性组孕妇早产发生率、低出生体重儿发生率明显高于甲功正常TPOAb阴性组。陈冬等[18]研究了251例T1期孕妇甲功正常TPOAb阳性对妊娠结局的影响，甲功正常TPOAb阳性组产科并发症发生率10.7%（9/84），而甲功正常TPOAb阴性组为3.6%（6/167），两组差异有统计学意义（P=0.025），而早产、先兆子痫、胎盘早剥的发生率均高于TPOAb阴性组，提示TPOAb阳性对妊娠结局产生不利影响；比较新生儿体重、身高和Apgar评分，两组之间差异无统计学意义，提示TPOAb阳性对新生儿的影响尚缺乏证据说明有联系。研究发现[19]，孕妇所生婴儿先天性甲减的发病率为0.7‰，母患自身免疫性甲状腺疾病的婴儿甲减发病率为9.0%。同时Pop[20]报道妊娠合并亚临床甲状腺功能减退可以导致孕妇后代智力评分减低，会影响胎儿的大脑发育以及出生后的能力。但本研究，妊娠合并甲状腺功能减退组并没有增加新生儿先天性甲减的出生率。

虽然有据可查的是甲减对怀孕和胎儿结局产生有害影响，但是亚临床甲减对母体和胎儿健康的潜在影响没有达成共识[21，22]。但我们也许可以推测，这种病因机制复杂关联，亚甲减是如何造成妊娠结局及新生儿的影响，尚须进一步的研究加以阐明。因本研究仅为回顾性分析，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对母儿合并症以及后代神经智力发育、孕妇代谢的影响以及如何去干预治疗等问题还有待大规模前瞻性研究进一步研究和证实。同时本实验也提示我们应对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退有充分认识，并向患者宣教，争取患者配合，在孕前或孕早期筛查，降低不良妊娠结局的发生，提高孕妇的妊娠质量。

[参考文献]

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邻居家的姐姐范文第3篇

关键词：早期联合干预；亚临床甲减；母儿结局

亚临床甲减可导致孕产妇不良妊娠结局及子代的智力受到损害，早期诊断与有效的治疗能够有效改善母儿预后[1]。为此，本研究回顾性分析我院已选定的104例亚临床甲减孕妇予以不同干预方式后对母儿结局的影响临床资料，旨在为日后亚临床甲减治疗护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料回顾性分析我院2013年6月～2014年6月门诊建档的6～12w亚临床甲减孕妇104例，孕妇均符合中国甲状腺疾病与美国甲状腺协会ATA指南诊治标准[2]，按照数字表法分为两组，每组各52例；对照组年龄20～35岁，平均（27.04±1.72）岁；研究组年龄21～36岁，平均（28.53±1.63）岁。两组孕妇年龄等基线资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。

1.2方法 对照组予以常规门诊孕检与观察；观察组于此基础上增加下列干预措施：为甲减孕妇建立档案（年龄、姓名、职业、电话、家庭住址、现病史与既往史等），然后制定相应的护理计划（药物、用法及剂量；复诊内容与时间；知识、心理、生理、运动及饮食等方面的干预安排），提前与孕妇约好超声及化验单，以缩短孕妇的等候时间；医务人员应根据甲减孕妇拟定诊疗计划，通过检查期间与孕妇机器家属进行一对一的健康指导（比如饮食、用药指导、心理指导及碘营养的指导），并约好下一次复诊的时间与内容。为甲减孕妇们提供更多的交流机会，比如组织其每星期进行孕妇体操运动；每个月指导；组织1次/月其家属座谈会，以调整孕妇心理与饮食。

1.3观察指标 随访预后并发症：妊期高血压综合征、贫血、糖耐量异常、早破水、胎盘早剥。围生儿不良结局：胎儿窘迫、低体重、早产、窒息、甲减。

1.4统计学分析 研究数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，当P

2 结果

2.1两组孕期并发症对比 研究组孕期并发症总发生率17.31%，显著低于对照组65.38%，差异具统计学意义（P

2.2两组围生儿不良结局情况 研究组围生儿不良结局发生率9.61%，显著低于对照组46.15%，差异具统计学意义（P

3 讨论

甲减是以机体代谢率下降、甲状腺激素分泌不足为特点的疾病，由于亚临床甲减只表现出血清中FT3与FT4水平在正常参考数值范围内，及TSH水平>参考值上线，因此极易被忽视[3-4]。亚临床甲减对孕妇与新生儿的影响存在很大的争议，大量研究证实，亚临床甲减孕妇出现不良妊娠结局风险将加大，妊高症、贫血、糖耐量异常等并发症增多[5-6]。本研究针对我院已选定的104例亚临床甲减孕妇予以不同干预方式后对母儿结局的影响进行回顾性分析，以期为日后亚临床甲减治疗护理提供有效参考依据。

陈丽云等人研究结果显示，亚临床甲减与临床甲减均对妊娠与胎儿造成不良影响[7]。本研究结果与上述相关研究结果相符合，说明早期联合干预应用于亚临床甲减孕妇，可有效降低孕妇并发症与围生儿的不良结局发生率。原因可能考虑的因素为：首先，甲减诊疗组对孕产妇实施系统、专人、早期联合干预，协助其进行每一次的产检，并提前安排每次孕检需要的超声单、检验单等，从而有效缩短其等候时间，为孕妇及其家属给予一定的心理安慰。其次，通过每个月组织孕妇于孕校进行学习，为提高孕妇对孕期知识的掌握情况同时，还为其提供彼此相互交流的良好平台，使其可畅所欲言，很大程度上缓解了孕妇的焦虑、紧张等不良情绪，有效避免其因害怕药物对胎儿产生影响而停止用药，致使病情反复，从而保证孕期TSH维持在正常的范围值内，有效控制并发症。最后，因亚临床甲状腺功能减退症孕妇的临床表现较不明显，因此极易被其家属忽视，而甲减诊疗组通过组织家属座谈会，对家属进行指导，从而做好督促、协助孕妇运动及饮食管理等[8]。因此，本研究认为对亚临床甲减孕妇应实施早期系统干预，以有效改善母儿结局。关于新生儿6个月后的智力发育情况，还有待于临床进一步研究予以验证。

综上所述，对亚临床甲减孕妇实施早期联合干预，可有效降低孕妇并发症与围生儿的不良结局发生率，具有临床实际应用价值。

参考文献：

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邻居家的姐姐范文第4篇

奶奶家有两只调皮可爱的小狗，一只叫小乖，一只叫小不点。小乖和小不点十分贪玩，一会把我的鞋子叼到沙发底下，一会把我的鞋子又叼走了，害的我费了一个小时才把我的鞋子找到。一会又给奶奶家的小兔子“皮皮”和“宝贝”战斗。一会又上了奶奶家的房顶，怎么也下不来。我和姐姐又把它俩抱下来，一会又去找邻居家的小狗狗“小子”玩。一会又上“小子”的房子里玩捉迷藏。到吃晚饭的时候，奶奶发现“小乖”和“小不点”找不到了，又让我和姐姐去邻居家找它们俩，结果发现它们两个正与邻居家的小狗玩的正高兴呢。

“小乖”和“小不点”十分调皮，当奶奶领我和姐姐去洗澡的时候它俩也要去，我和姐姐要进去洗澡的时候，它俩突然就一只进了一个澡盆，来了个“狗刨式”的游泳，逗得我们都笑出了眼泪。

小狗和十分贪吃，今天吃饭的时候我扔了一块肉在地上，它俩就争着抢着的吃，有一次我把一块肉给“小乖”吃，可是却让“小不点”抢了去。“小乖”急得汪汪叫，我又给了“小乖”一块它才停止了它的抗议。

我很喜欢奶奶家的小狗，喜欢它们可爱的样子，喜欢它们的调皮神态。

邻居家的姐姐范文第5篇

后来,她注意到,一名专业球员,不仅能外出参加比赛,拿到高额的奖金,就是陪会员练练球,也能得到不菲的小费。有了当专业球员的想法,她每天第一个来、最后一个走,在空无一人的球室里偷偷练起了台球。不久邻居家的姐姐发现了她的秘密,已经成为球员的姐姐答应帮助妹妹圆当球手的梦。有了姐姐的帮助,她进步更加迅速了。

这天下午,她正在球室忙碌,一个满身酒气、大腹便便的男人走了进来,点名要一位球员陪他打球,经理赔笑脸解释说:“对不起,球员都去天津比赛了,要不您改天再来?”那人借着酒劲儿嚷嚷道:“连个陪练都没有,还开什么球馆,干脆关张算了。”看着经理尴尬的表情,她冲过去对那个男人说:“您不要生气,我来陪您练吧!”

那人一下子来了兴致,说:“你胆子够大,如果我输你一盘,我给你100元,如果你输了,你给我100元,你敢玩吗?”她爽快地答应了。结果五局球下来,男子心甘情愿地掏出了500元,还对经理说:“让这么好的苗子当服务员,浪费人才呀!”大喜过望的经理连连点头,就这样,她如愿以偿地成了一名职业球员。

成了职业球员,拿着丰厚的出场费,她的心又变得不安分起来。她对邻居家的姐姐说:“我觉得打台球也挺容易的,我想拿个冠军,有了钱,我就能把爸爸妈妈接到城里来住,让他们享享清福。”

从此,她简直把自己变成了一个打台球的机器,每天第一个到球室,除了陪打,就是和同事切磋球技。到了晚上,直到客人走尽,她才拖着疲惫的身躯回到宿舍。星期天、节假日,当别人都在逛街、上网时,她依旧窝在球室,为了不使自己分心,她甚至连手机都没买。她的专心和刻苦终于引起了著名台球教练张树春的注意,张教练把她收为关门弟子。有了名师指点,加上自己的努力,在2009年11月沈阳九球世界锦标赛上,她以一匹黑马的姿态击败各路名将,成为世界冠军。