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那将是我最快乐的时光。
那时,我才上四年级,作业不会很多。每到周末,一有时间,我都会坐在阳台上津津有味地读书,马路上的车鸣与弟弟的喧闹声完全阻挡不了我读书的热情。有时,阳台上甚至会传出“问君能有几多愁,恰似一江春水向东流”、“青山遮不住,毕竟东流去”之类的话语。
记得有一次,我由一动不动地坐在阳台上看书。这时,妈妈走了过来,问道:“你们第三单元语文试卷发下来了吧!考了多少分啊?”我的目光仍停留在书上,嘴里漫不经心地说:“春色满园关不住,一枝红杏出墙来。”妈妈听了,不禁捧腹大笑道:“哈哈……你真是看书看呆了,连我问什么都没听清楚就回答!”我这才清醒过来,大叫道:“天哪!我怎么说成这个了!”说着,我也跟着笑起来等妈妈止住了笑,我才说道:“哦!试卷发下来了,我考了九十四分!”妈妈拍了拍我的肩膀说:“考得不错嘛!女儿呀,你可别整天看书了,也要运动运动的,别成了书呆子!”我随便应了一声,目光又转回到手中的书上,只听见妈妈在那儿说道:“这孩子,真是个标准的书虫!”
妈妈是这样说,弟弟也不例外。一次,我拿了本《窗边的小豆豆》进了厕所,坐在马桶上津津有味地看了起来。谁知这一看就过了半个小时。突然,我听见弟弟在厕所门外大喊:“姐姐你怎么还不出来呀!我的尿都憋急了!快点啊!”我见弟弟急成这样,便马上看完刚才看的那一章,冲了厕所跑出来。我一开门,便闻见一股难闻的尿骚味在空气中流动。我定睛一看,原来是弟弟把尿拉在裤子上了!我只好立马跑过去告诉妈妈,再逃进房间“避难”。
[关键词] 乳腺癌;全数字化乳腺摄影;乳腺MRI动态增强
[中图分类号] R737.9[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721(2014)03(c)-0106-03
Diagnosis value of combined full-field digital mammography and breast MRI dynamic enhancement for breast cancer
FENG Qi-ke ZHANG Jin-mei WU Shang-bo
Department of Radiology,Maternal and Child Care Service Center of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China
[Abstract] Objective To summarize the imaging features of breast cancer in full-field digital mammography(FFDM) and breast MRI dynamic enhancement examination and the diagnosis value of their combined application in order to improve the diagnosis level of breast cancer. Methods 33 patients with breast cancer confirmed by pathology were analyzed retrospectively and all received FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination within one week before surgery.Referring to the breast imaging reporting and data system(BI-RADS) and the BI-RADS-MRI grading standards,and taking 4C and grade 5 as the positive indicators of FFDM and breast MRI dynamic enhancement diagnosis,the respective accuracy rates of the two methods and the combined application accuracy rate were calculated. Results 25 cases of breast cancer lesions diagnosed by FFDM were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 75.76%;30 cases of breast cancer lesions diagnosed by breast MRI dynamic enhancement examination were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 90.91%;32 cases of breast cancer lesions detected by the combined application were consistent with the pathological results,with the accuracy rate of 96.97%;there were statistically significant differences(P<0.05). Conclusion The combined application of FFDM and breast MRI dynamic enhancement examination in the diagnosis of breast cancer is conducive to improving the diagnosis accuracy of breast cancer.
[Key words] Breast cancer;Full-field digital mammography;Breast MRI dynamic enhancement
乳腺癌是当今妇女最常见的恶性肿瘤,占女性肿总数的7%~10%,同时乳腺癌也是当今妇女中除肺癌以外死亡率最高的恶性肿瘤。乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,全球每年发病率超过120万人[1-2],我国乳腺癌发病率以每年超过3%的速度上升,其增长率已超过西方国家。国内大城市乳腺癌占女性恶性肿瘤的第1位。本研究回顾性分析有完整临床资料并经手术病理证实的33例乳腺癌患者,探讨全数字化乳腺摄影(full field digital mammography,FFDM)、乳腺MRI动态增强影像学特点,并与病理结果进行对照分析,评价FFDM、乳腺MRI动态增强术前乳腺影像报告数据系统(breast imaging reporting and data system,BI-RADS)分级正确率,以提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1~6月本院经手术病理证实的乳腺癌患者33例,均为女性,年龄21~65岁,平均39.3岁;其中,浸润性导管癌27例、导管内癌5例、黏液癌1例、湿疹样癌1例;病史10 d~2年;26例可扪及肿块,其中10例可触及同侧腋下肿大淋巴结;3例患者以血性溢液来诊,1例患者病侧皮肤破溃伴橘皮样改变。
1.2 检查方法和影像学分析
采用意大利吉特全数字化乳腺摄像机,kV和mAs自动选择,自动滤波。常规取双侧头尾位(CC)及内外侧斜位(MLO),特殊情况时需加拍局部点片。
MRI采用1.5T MR扫描仪(Aurora Imaging Technology.Inc),乳腺专用4通道相控阵表面线圈。检查位置取俯卧位,双侧自然悬垂于乳腺专用表面线圈,双乳腺平扫,先扫蒙片然后由高压注射器经肘前静脉内注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)20 ml,注射速率2 ml/s,继用20 ml生理盐水以相同速率冲管。层厚、层距1.125 mm,平扫、增强横断面Spiral Rodeo动态增强扫描4回合。
1.3 图像分析
1.3.1 阅片方法由2位5年以上工作经验的影像科医生通过PACS系统分别盲法阅片,参照BI-RADS及BI-RADS-MRI标准分级方法,并在4级中分为4A、4B、4C级。4A级:恶性可能性较小,病灶恶性风险介于2%~30%;4B级:中度恶性可能,病灶恶性风险介于30%~60%;4C级:更进一步怀疑为恶性,病灶恶性风险介于60%~94%。以4C、5级为FFDM和乳腺MRI动态增强诊断乳腺癌阳性指标。
1.3.2 FFDM BI-RADS 4C、5级病变形态学特征4C级:中至高密度形态不规则及边界不清的肿块;细小多形性钙化、集簇性分布多形性细钙化[3];5级:为高度怀疑恶性(几乎被认定为乳腺癌,≥95%的可能为恶性),应采取适当治疗措施。
1.3.3 乳腺癌MRI动态增强BI-RADS 4C、5级病变形态学特征4C级:非肿块样强化包括片状、段样、区域性或导管样强化,内部特征包括均匀、不均匀、点簇状、丛状、网状、树枝状强化[4]。时间-信号强度曲度(TIC)类型强化曲线多呈Ⅲ型(流出型)或Ⅱ型(平台型)[5-6]。5级:肿块样强化,边缘呈毛刺、不规则或星芒状,形态为分叶形和不规则形,内部强化情况显示不均匀、环形强化、分隔。TIC类型强化曲线多呈Ⅲ型(流出型)。
联合诊断时,FFDM与乳腺MRI动态增强检查中有1项阳性者即诊断为阳性。以BI-RADS 4C、5级为恶性标准,比较FFDM与乳腺MRI动态增强检查各自诊断乳腺癌准确率以及联合应用准确率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 FFDM表现及BI-RADS分级
19例表现毛刺肿块伴钙化,同时周围腺体结构扭曲(图1为某35岁女性患者导管原位癌影像图,以左乳肿块就诊,左乳外下象限高密度分叶肿块,沿导管方向分布簇状钙化,同时周围腺体结构扭曲);6例表现单纯恶性钙化;以上两种(共25例)FFDM表现的BI-RADS分级为4C~5级;浅分叶肿块4例BI-RADS分级4B级。2例边缘清肿块和1例非对称致密影BI-RADS分级为4A级。1例阴性BI-RADS分级为1级。25例乳腺癌病灶FFDM诊断与病理结果相符,准确率为75.76%。
图1 某35岁女性患者导管原位癌影像图
2.2 乳腺动态增强MRI表现、TIC类型及BI-RADS分级
23例肿块样强化(图2为某38岁女性浸润性导管癌影像图,动态增强后MRI示不规则强化肿块,边缘可见细小毛刺征,TLC曲线呈Ⅲ型,ADC图上呈明显高信号,ADC值为1.13×10-3 mm2/s),7例非肿块样强化(段样),TIC类型均呈Ⅲ型(流出型);以上两种(30例)动态增强MRI表现BI-RADS分级为4C~5级。2例段样强化,TIC类型均呈Ⅰ型(上升型)BI-RADS分级为4B级。1例导管样强化,TIC类型均呈Ⅱ型(平台型)BI-RADS分级为4B级。30例乳腺癌病灶乳腺MRI动态增强正确诊断与病理结果相符,准确率为90.91% 。
图2 某38岁女性浸润性导管癌影像图
2.3 FFDM与乳腺MRI动态增强联合诊断结果的分析
FFDM与乳腺MRI动态增强联合诊断检出乳腺癌32例,准确率为96.97%。各种诊断方法的准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05).
3 讨论
恶性肿瘤绝大多数系源于乳腺上皮组织(乳癌),少数可源自的各种非上皮组织(各种肉瘤),偶可见到混合性的癌肉瘤。乳腺癌严重威胁着女性的健康,因此,提高乳腺癌的诊断率,降低误诊率和漏诊率是提高生存率的关键。美国放射学会(ACR)制订的BI-RADS,不同BI-RADS分级的临床治疗方案不同,因此提高乳腺癌的诊断准确率对临床治疗方案的确定有重要意义。BI-RADS各级中病灶良恶性重叠多,且不同医生对同一病灶描述一致性比较差,使外科处理病灶比较棘手,国外学者认为,应提高不同经验水平的影像科医师对乳腺良恶性性质判断的一致性,以避免很多不必要的活组织检查[5],故分出3个亚级,影像科诊断医师多以BI-RADS 4C、5级表达病灶有明显倾向恶性的可能。FFDM作为目前乳腺筛查的首选影像学方法,最大的优点在于对微钙化及结构扭曲的显示,但对于致密型腺体的乳腺癌检出率较低。乳腺MRI检查以无创、双侧乳腺同时成像及任意三维成像的特性在乳腺疾病诊断及鉴别诊断中拥有突出的优势[7]。乳腺MRI动态增强作为一种具有良好软组织对比度的技术,与 FFDM相比,MRI对于病变的检出不受腺体密度的影响[8],软组织及空间分辨率高,多方位、多层面扫描对多中心、多灶性病变的敏感性高,对病变组织学特点显示较好,动态增强MRI可反映病灶血流灌注情况,通过分析病灶形态分布和强化方式,可以有效地鉴别乳腺病灶良恶性,并通过增强后病变强化特征来反映病变的血供特性,对于乳腺癌的MRI诊断、疗效评价及预后评估具有重要意义[6],特别是对乳腺深部病变的发现有重要价值,在发现病灶,确定病灶范围、数量及周围情况等方面具有明显优势,已越来越被广泛应用于乳腺疾病的检查。不过乳腺MRI动态增强也有局限性,如对钙化不敏感,而导管内癌少血供多钙化的特点往往使MRI有一定的漏诊。
综上所述,在现今乳腺癌的检查手段中, FFDM检查能便捷、全面地提供肿块、钙化及双乳大部分腺体的影像,且对微小钙化灶有良好的显示,使其成为早期乳腺癌筛查体检中的首选检查方法,而乳腺 MRI技术发展迅速,在疑难病例的确诊、初诊恶性肿瘤病灶范围评估、术后复查等方面作用突出,现已成为乳腺影像学的研究热点。因此,FFDM与乳腺MRI动态增强联合应用于乳腺癌的诊断,有助于提高对乳腺癌的诊断准确性,值得临床推广应用。
[参考文献]
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2、时光,流年,谁能得偿所愿?
3、我怀念单车上的日子,怀念教室里课桌前眉飞色舞的日子,怀念课堂上指缝里有个笑脸的日子。是的,我是个念旧的人,我喜欢听听过的歌,看看过的电影,吃吃过的口味。青春是道明媚的忧伤,伤口是感情的笔记。如天如地如梦如幻如风如花如雪如梦如幻如花如雪如月如泣如诉。记忆定格的画面如钢铁般坚固,却似钢铁般慢慢的被腐蚀。
4、虽然‘永远’只有简短的两个字,却无人能用文字说得完全,‘永远’到底有多远它不会随着生命的终结而消散,真正的永远是藏在心里。尽管天会变,人会老,但那颗心不变
5、有那么一个班,有那么一群人,有那么一场考试,然后都散了。
6、最后的时光,珍惜我们在一起的喜怒哀乐。
7、青春犹如诗一般华丽,是生命的起点,嬉戏的河水,狂奔。像天马,直冲九霄。青春的气息,弥漫在花的海洋里,奔放。
女人的生命花,绽放在红尘中,憔悴在红尘中,凋零在红尘中。这是女子的宿命,拥有美丽的灵魂,上苍注定了要她承受一种凄楚,一种无奈,一种哀怨。
又听到那段熟悉又婉约的旋律了,梅艳芳的那曲《女人花》,曾经打动了多少红尘中的女子;而如今被闪亮登场的年轻新人重新演绎,旋律依旧婉约,然而不免失却了往昔的情韵。
新人不知旧人愁,故作沉吟,反而矫揉造作;华美的灯光下,且看那一群身姿窈窕的伴郎,手执浪漫的玫瑰花朵,翩翩起舞,似乎在用肢体语言淋漓尽致的表现一段缠绵的美丽的爱情。
一曲罢了,掌声如潮。如潮的掌声里,我竟生出了一种凄凉的感伤。前朝旧曲应已老,曲老谁人肯相和;新翻杨柳适俗韵,雅俗共赏人皆识。梅艳芳的歌喉,盈润间低婉缠绵,充斥着一种别样的情感:那是经历了世事沧桑的女子,自泣自叹;那是憔悴的红花,自鉴自怜;那是守望在闺中的孤人,自思自怨。
多少怨与恨,多少哀与叹,只因为生作女儿多情愁,情愁总到头,如水向东流;多少失落与空茫,多少无奈与彷徨,只因为生作红花多姿容,姿容纵倾国,如珠终黄老。这便是女子的悲,然而红尘中的女人花,却守着这份悲苦,恋着这份悲婉,朝朝暮暮依旧悄然无声的绽放,直到凋零的那一日。
女人如花花似梦,一朝醒了,惟觉时之黯然,失向来之颜色。于是,百感交集的女子独自幽泣,泣成经久传唱的一曲,泣成感天动地的一曲――《女人花》。
纵然是女人如花,而红尘中每一朵摇曳的女人花,未必解得自己的花语,未必懂得自己的宿命。花不自怜谁怜花,一朝憔悴了,将谢时候,方知花魂老。
小的时候,总是羡慕妈妈的美丽。的确,我的母亲曾经是一位佳人;儿时的我,总是以自己拥有一位既漂亮又温柔的好妈妈为骄傲,总是憧憬着有朝一日能拥有如母亲般标致的容貌,玲珑窈窕的身姿,然后穿上长长的花裙子,任轻薄的裙摆飘逸在旭日下,飘飘的裙子如花一样绽开在清风里。
我度过了无数个日出日落,起初总是在曙光中期盼着长大;而当我渐渐长大,我却又在黄昏时候,回忆起那些曾经的日子。
有一天,当我发现母亲的鬓角有了白霜,而我的长发却乌黑亮泽犹如绸缎,那时我很茫然;有一天,当我站在母亲身边,忽然间发现母亲的身材不再那样玲珑窈窕了,而我却亭亭玉立,那时我很茫然。
母亲说,女人不可能一辈子拥有美丽;女人总会老去的,这是一个必然的过程。母亲似乎很平和地面对着即将降临的衰老,而她的言语间更有种欣然,因为她说过,我将会把她的美丽继续下去,并且将会比她更加美丽。
可是每每望着母亲的眸子,我总会读出一种掩饰不了的失落。当美丽在指尖悄然流逝,而无法挽回。在这样的日子里,分分秒秒,女人的花魂都在默默哭泣。或者欣然能够慰藉灵魂深处的哀伤,或者曾经的美好能够淡漠如今的失落,然而一切终究太现实了,现实到不堪去想。岁月太过匆匆,尤其是对于女人。红花在红尘中朝开夕落,正当她寻觅着过往的烟霞,却在转瞬间凋零了,化作春泥,再不复还。
"东风随春来,发我枝上花”,清晨被一阵欢快的鸟叫吵醒,觉得好奇,小区里没有树平时很少有鸟来这里,便起身推窗找寻,只见对面楼顶上站着一只喜鹊,正对着我的窗口喳喳地欢叫。都说喜鹊登门必有喜事,顿感精神十足,没了困意。一阵晨风扑面而来,清新无比深呼一下春的暖意。静静的我的思绪流水般的活跃在清晨里.
春,“缕缕暖暖的走进了我的文字里”,四季轮回,日子飞快地飘过。看窗外已春色四起柔柔微风,满目绿意。今天真是个难得的好天气,蓝天白云,风轻云淡。那风中飘扬的味道,都是温纯的希望。
有了这份春的醇美,我把关在笼子里的心,轻轻地打开并放飞,我要沿着春风的脚印在这个季节,尽情地行走。让心绿绿地呼吸。
蛰伏了一季的春,像一位美丽的,慢慢地醒来,舒展着丰翼的腰肢,轻轻地坐起,揉了揉美丽的眼睛,散发着浓郁的香气。春又是生命的启端,俗话说,“一天之计在于晨,一年之计在于春,这一季我要播下快乐的种子,让它在风中自由的洋溢。
女人如花,花如女人,春天是花的世界。如花的女人更恋这美丽的春天,脱去厚重的冬装,换上各式的裙子,尽显窈窕身姿,展示玲珑身段。陪花招展,随风流盼,在红花绿叶的点缀下,随着杨柳吐绿,伴着白云悠悠。更是风情万千。