一起去飞

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇一起去飞范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

一起去飞范文第1篇

关键词： 问题意识 科艺活动 幼儿教育

19世纪的哲学家、科学家亚历山大・冯・洪堡认为：“直觉知识与理性知识的最崇高焕发，叫做艺术和科学，它们既不同又相互关联。”随着现代科技发展和对思维科学的研究，人们发现科学和艺术有许多相通互补之处。幼儿园科艺有机融合活动作为我园课题研究的核心方向，融科学与艺术教育于一体，以“真、善、美”辩证统一理论为基础，从幼儿性格思维特点出发，选择可直接感知的自然科学现象，主要以“科艺小实验”、“科艺小玩偶”、“科艺小造型”等活动形式依托科艺集体活动、科艺区角活动等平台开展，目标在于培养幼儿的探究力、想象力和创新精神。

幼儿爱模仿，可塑性强，他们的学习兴趣与情感、意志等非智力因素密切相关，让幼儿积极参与活动，培养兴趣是关键。唤起幼儿的活动兴趣，才能启迪他们的非凡智慧。而我园科艺有机融合活动无疑是最适合孩子们滋生活动兴趣、萌发探究愿望的一块沃土。

一、培养幼儿的探究兴趣，营造宽松的学习环境，提供丰富的活动材料。

从人的服装到电脑电器、从天上的星星到地上的电灯等，无不吸引着幼儿的注意。让幼儿积极感受科艺的教育真谛，宽松的学习环境，以及丰富的活动材料很重要。

心理研究表明：母亲会使婴儿感到足够安全。教师为孩子创设具有安全感的学习环境，需要对他们好奇好问的探索加以鼓励支持。如一次饭后散步，几名小朋友在树底下发现了一个小洞洞：“这是谁的家？蚂蚁吗？”我鼓励他们：“那我们就按自己的猜想试一试吧。”在科艺区角活动中，孩子们带上好吃的食物撒在洞口并耐心等待。通过观察，他们惊奇地发现：蚂蚁怕冷，气温升高了才会出来。有孩子不小心踩死了蚂蚁，怎样才能既方便观察，又不伤害它们呢？孩子们经过反复尝试，制作了各种各样的蚂蚁观察器，并在里面放上了蚂蚁喜欢的食物，放到经常出没的地方。通过探究，又有了一些新发现。一次次有价值的探索，孩子对蚂蚁产生了浓厚的兴趣，在这样宽松的学习环境中真正有了收获，也进一步培养了孩子的探究兴趣。

玩中发现、玩中探索、玩中创造是幼儿学习的天性。给孩子提供材料，调动多种感官，不断动手操作探索、动脑思考，使孩子主动获得知识经验。他们经历操作、发现、合作、交流和创造的科学探索过程，感受到自己的发现和成功，获得愉悦的情绪体验，从而萌发不断探究的兴趣。如科艺小实验“玩磁乐”活动中，我提供了多种活动材料，让他们自己动手操作，给予他们充分的探索时间。最后孩子们得出结论：磁铁会相互吸引，也会相互排斥。在实际操作中发现磁铁的新秘密――能隔着一定厚度的物体吸铁，他们还用磁铁玩起了科学小实验“沙中寻宝”等游戏。孩子们亲身感受事物的发生、发展、变化及成功的喜悦，对探究兴趣的培植有良好的促进作用。

二、呵护幼儿的探究兴趣，满足好奇心和探究欲，培养问题意识。

爱因斯坦曾经指出，提出问题比解决问题更重要。瓦特发明蒸汽机、牛顿发现地球引力都是从发现问题开始的。好奇心是孩子们智慧燃烧的火花，是创造的种子，是培养问题意识的根本之源。

在科艺小造型“小小降落伞”活动中，教师问：“为什么有的伞儿降落得快，有的伞儿降落得慢呢？”浩浩说：“可能一个上面破了？”迪迪：“是一个伞重，一个伞轻。”天天叫起来：“是橡皮泥，橡皮泥重！”磊磊：“橡皮泥重，伞儿一定降落得快吗？相同重量的橡皮泥，为什么伞儿降落速度不一样？”丁丁：“那我们怎样才能使降落伞降落速度更慢一点呢？”这些问题的提出，巧妙地将孩子制作和探索科艺小造型的兴趣进一步升华了，小小降落伞成了引领孩子走向科学殿堂的“阿拉丁神灯”。

“为什么太阳白天出现，而月亮晚上出现？打雷是怎么回事？”孩子越好奇，提问就越多，这是他们探究世界的焦点，是新的认识需要与自己已有的心理水平不相适应的具体表现。教师应持呵护鼓励的态度，在解决这些问题时，引导孩子们自主探究。著名教育家斯宾塞说过：“应引导儿童自己探讨推论，给孩子讲得少些，引导他们发现得尽量多些。”对一些稍加点拨就可以得出答案的问题，可适当对孩子进行反问引导加以揭晓；对于通过简单操作探索可以获取答案的问题，可鼓励孩子通过探究发现答案；对于有一定难度的问题，可启发他们通过进一步探索合作、交流学习找出答案，培养幼儿发现、解决问题的能力。

三、激发幼儿的探究兴趣，点燃思维的火花，启发想象力。

很多科学发现往往源于某种基于形象的想象，如阿基米德浮力定律、牛顿万有引力定律等，都是从某个场景的形象或意象出发触发了灵感。爱因斯坦说过：想象比知识更重要，如果把大脑比做一颗恒星，想象就是恒星四射的光芒。

在幼儿园科艺有机融合活动中，往往要求教师“返老还童”，设法熟悉孩子的心理，窥孩子之所想，施孩子之所乐，善于捕捉和点燃幼儿思维的火花。如科艺小玩偶“蜗牛”活动中，孩子们自编了一首儿歌，边画边念。在设计“小蜗牛去旅行”路线时，有孩子把蜗牛画到了地图线的外面，我顺势引导，打破原来的画纸局限，放开让他们痛痛快快地“画”，让蜗牛想去哪就去哪，让孩子想象的火花随性绽放。

教师还要善于做“导游”，尝试启发和引导孩子的想象能力，为他们打开想象和创造的闸门。如大班科艺小造型“自制喷泉”活动中，在看、想、讨论、尝试等环节对孩子进行激发想象，最后，活跃的思维和灵巧的双手使孩子创作出了神奇而独特的喷泉造型，孩子们的想象力和创造力不容小觑。由此可见，在幼儿园科艺有机融合活动中，启发引导和激发孩子的想象力尤为重要。

激发孩子的兴趣是活动关键，而引导孩子动手动脑探究是整个活动的核心。唯有唤起孩子的活动兴趣，才能启迪他们的非凡智慧。实践证明：科艺小玩偶、科艺小实验、科艺小造型等幼儿园科艺有机融合活动，作为激发孩子兴趣的手段非常成功。活动中，我们与孩子一起感受生活中的千姿百态，聆听大自然的各种神奇，共同探索身边的科学秘密，丰富自己的感知和艺术创造体验。科艺有机融合活动让心灵自由绽放，更让兴趣与智慧获得比翼齐飞的动力。

参考文献：

一起去飞范文第2篇

虽然我们同在一个城市，同一个单位，工作也一样，但是我真的不能和你一起去喝咖啡。因为我的家在农村，乡下还有年老多病的父母需要赡养。而且，我也没有那么多的时间——我需要加班，需要让严厉的老板对我有个好印象，别让我卷铺盖走人。请别用那样的眼神看我，不是我爱表现，也不是为了给苛刻的老板献媚，因为这份对你可有可无的工作，对我来说真的很重要。如果我们一起丢了这个饭碗，你可以心安理得地到父母家蹭饭，而我，只能吃昨天的那点积蓄。

还有，虽然我们的收入基本相同，甚至我比你还要高一点点，但是我真的舍不得一杯咖啡几十块钱的消费。当然，我知道咖啡厅里的轻音乐，会使人心情得到放松，感到惬意。但是你可知道，几十块钱去喝一小杯咖啡，对我来说是多么的奢侈。当端起咖啡时，你闻到了浓香，可是我却看到了父母餐盘中那水煮的青菜。本是去消遣的，我却会心生愧疚。

请不要说我的心思太重。你不知道，你的工资负担的只是你自己小家的日常开销，时不时地还能享受到父母的补贴。可是相同的工资，我要拿出一部分给父母日常开销，还想照顾一下哥姐家的生活，因为当年是他们自动放弃了上学，我才有机会享受到城市的阳光。剩下的我还要攒起来，因为我的父母没有医保，我需要有一点积蓄，给他们作应急的救命钱。除掉这些，你是知道的，我还有多少钱来享受生活？

一起去飞范文第3篇

关键词：工业企业；财务费用；趋势分析；建议

一、财务费用的趋势与现状

从2001年至2010年，财务费用共发展了10年，可以将这10年的工业企业财务费用的发展分为两个阶段，主要是针对其增长规律，分水岭则是国际性金融危机的来临，这两个阶段的相似性十分大。以浙江省为例，据浙江省权威部门的调查，2001年，全省的工业企业，其利息支出增长了2.3%，银行贷款余额也有增长，其环比增长为8.1%。到了2005年，企业银行贷款的余额飞速增长，一举骤增到了29.1%，利息也迅猛增长，很快就达到了28.1%。浙江省全省的工业企业，其财务费用在2001年只有113.21亿元，到了2005年，迅速增长到了323.7亿元，平均增长率居然高达141.2%。从2001年至2002年，增幅仅为7.5%，从2002年到2005年，这一增幅很快达到了27.8%，到了2006年，又增加了26.6%。浙江省全省的财务费用在2001年占全国财务费用总额的7%，到了2006年，这一比例迅速增加到了12%。占用水平在2001年相比全国尚有差距，低了近0.3个百分点，到了2006年，占用水超全国，而且高出了0.3个百分点。2008年，金融危机终于还是波及到了浙江，对浙江的工业企业营运产生了重大的影响，首先是财务费用，其涨幅很快下跌。据浙江省的统计结果显示，2008年，浙江省全省的金融机构，其贷款余额虽有增长，但涨幅同比的增长率仅达到了15%。票据融资也有增长，但是在前七个月，同比增长率竟然为负值，这种情况十分罕见，其负值甚至高达30%。到了该次金融危机的后期，生产力逐渐恢复，财务费用也随之慢慢攀升。到了2010年的11月月底，全省的金融机构，本币的贷款余额加上外币的贷款余额共计46638.48亿元，同比增长了19.7%，近五分之一，从该年的1月份到11月份，新增的贷款余额已经高达7414.07亿元。

从以上浙江省的统计数据可以估算出全国的水平，而财务费用可以反映出当地的经济情况，财务费用的具体数额直接影响着企业资金运营的效率。对于企业来说，财务费用既不能过少也不能过多，过多或过少对于企业来说都没有好处，一定要把握好度。企业的资金是有限的，因此一定要利用好，将有限的资金送到最需要贡献的项目中去。

二、建议

1.投资多元化，转变生产方式。我国的工业经济发展十分迅速，经营管理的水平也提高了很多，全国的工业企业都得了很大的发展。在此背景下，应该将工业发展的重点进行转移，以前重点发展的是劳动密集型的产业，现在发展的重点应该转移到资本密集型的企业，人力以及物力都要集中在这些企业身上。以浙江省的融资成本以及劳动力成本为例，在浙江省，工业部门的职工，其工资水平十分高，相比于山东，其平均工资高出了20%，相比于江苏，其平均工资高出了30%。融资成本相比于其他省份的成本高出了很多。从2009年开始，国家开始倡导低碳经济，全国的工业企业都应该进行升级转型，这是一项很大的支出，在财务费用中这一项支出已经占了绝大部分。这导致财务费用的大幅度上扬，这一时期也会成为企业的阵痛期，但这是为和谐社会的建设所作出的贡献，而且为本企业的经济转型也做出了很大的贡献。我国东南沿海的很多企业都开始实施走出去这一战略，这就会出现一个不可避免的问题。走出去的企业很多还需要后续资金，而后续资金的提供只能通过国内的母公司来解决。这一问题在温州地区最为严重，因为温州地区的对外投资十分活跃，在温州地区，很多母公司为了给子公司提供后续资金，只能通过温州地区的银行来进行融资，如果因此而出现资金空缺，也只能通过当地银行来解决。工业企业的负债利息，其支出水平十分高，重要的原因也正源于此。

2.面对国家不断变化的贷款利润，要进行合理收缩。2007年，央行曾经6次将金融机构的人民币贷款的基准利率进行上调，2008年进行了4次下调，2010年进行了3次上调，每次调整了0.25个百分点。为了应对这一情况，企业要进行合理收缩。

参考文献：

[1]谢晓峰：浙江工业企业财务费用趋势分析及建议[J].中国国情国力，2011，04.

一起去飞范文第4篇

关键词：绿肥;光叶紫花苕子;箭舌豌豆;播种量;播种期

中图分类号：551.042 文献标识码：A 文章编号：0439-8114（2014）23-5713-03

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2014.23.023

绿肥是一种优质有机肥料，对改良和培肥土壤有较好的作用，又是可再生的生物资源，是作物高产优质的基础[1]。烟田翻压绿肥能使烤后烟叶常规化学成分更加协调，对提高烟叶产量、改善烟叶品质均有较好的效果[2-6]，绿肥与化肥配施能明显提高土壤微生物量碳、微生物量氮和土壤的供氮能力[7]，提高土壤脲酶、酸性磷酸酶、蔗糖酶、过氧化氢酶的活性[8，9]。近年来，中国的云南、四川、湖北等烟区大量引种苕子等绿肥，取得了较好的效果。研究遵义烟区绿肥适宜播种量与播种期等栽培技术对提高当地绿肥生产与利用水平具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 试验基本情况

1.1.1 绿肥播种量试验基本情况 试验设在贵州省仁怀市中元管理区，海拔1 100 m左右，供试绿肥品种为光叶紫花苕子和箭舌豌豆，每个品种针对高粱-绿肥模式和烤烟-绿肥套作模式各安排了一个试验，试验地土壤pH及基本养分状况见表1。

前作为烤烟的试验地在烤烟采烤期间，将双行垄的地膜揭除，并将种子撒播在垄面上后进行松土锄草，深度3～4 cm，播种时间为2010年9月10日，2011年3月27日调查各小区绿肥鲜草产量。前作为高粱的试验地在高粱收获之后翻耕松土、碎土，每公顷施过磷酸钙150 kg，绿肥种子撒播，覆土深度3～4 cm，播种时间为9月15日，4月4日调查各小区绿肥鲜草产量。

1.1.2 绿肥播种期试验基本情况 试验设在贵州省仁怀市中元管理区，海拔1 100 m左右，针对光叶紫花苕子和箭舌豌豆各安排一个试验，两试验安排在同一块试验地，其土壤pH 6.2，有机质18.20 g/kg，碱解氮113.23 mg/kg，速效磷18.28 mg/kg，速效钾152 mg/kg。前作玉米。试验于2011年播种，光叶紫花苕子的播种量为每公顷60 kg，箭舌豌豆的播种量为每公顷75 kg，以2012年4月5日绿肥鲜草翻压量作为最佳播种期的评价指标。

1.2 试验设计

1.2.1 播种量试验设计 光叶紫花苕子播种量设5个水平，每公顷播种量分别为30、45、60、75、90 kg。箭舌豌豆播种量亦设5个水平，每公顷播种量分别为45、60、75、90、105 kg。前作为高粱的试验地各处理不设重复，前作为烤烟的试验地各处理设3次重复，随机区组排列。

1.2.2 播种期试验设计 每个品种按播种时间设9个水平，分别为8月10日、8月20日、8月30日、9月10日、9月20日、9月30日、10月10日、10月20日、10月30日，不设重复。

2 结果与分析

2.1 光叶紫花苕子及箭舌豌豆适宜播种量试验结果

2.1.1 光叶紫花苕子不同播种量对鲜草产量的影响 光叶紫花苕子不同播种量试验结果（图1、图2）表明，无论是高粱-绿肥模式还是烤烟-绿肥套作模式，随光叶紫花苕子播种量的增加，绿肥鲜草产量表现出先增加后降低的趋势，前作为高粱的试验以每公顷播种量75 kg处理有最大值，前作为烤烟的试验以每公顷播种量60 kg处理有最大值。对于高粱-绿肥模式，光叶紫花苕子的播种量（x）与鲜草产量（y）存在以下关系：■=-7.146x2+1 090x-504 2（R2=0.978）;对于烤烟-绿肥套作模式，光叶紫花苕子的播种量（x）与鲜草产量（y）存在以下关系：■= -6.968x2+1 002x- 585 0（R2=0.973）。

由表2可知，前作为烤烟的试验光叶紫花苕子每公顷播种量60 kg处理与45 kg处理的鲜草产量差异达到显著水平，与30 kg处理的差异达到极显著水平;当每公顷播种量超过60 kg时，鲜草产量反而表现出缓慢下降趋势，但处理间的差异未达显著水平。

对于光叶紫苕子，播种量相同的处理，高粱-绿肥模式的鲜草产量比烤烟-绿肥套作模式的鲜草产量增加幅度为12.7%～25.4%，平均增幅为20.5%。

2.1.2 箭舌豌豆不同播种量对鲜草产量的影响 箭舌豌豆不同播种量试验结果（图3、图4）表明，无论前作是高粱还是烤烟，随箭舌豌豆播种量的增加，绿肥鲜草产量表现出先增加后降低的趋势，且每公顷播种量75 kg处理有最大值。对于高粱-绿肥模式，箭舌豌豆的播种量（x）与鲜草产量（y）存在以下关系：■=-8.480x2+1 485x-29 753（R2=0.896）;对于烤烟-绿肥套作模式，箭舌豌豆的播种量（x）与鲜草产量（y）存在以下关系：■=-6.511x2+1 129x-20 309（R2=0.976）。

由表3可知，烤烟-绿肥套作模式下，箭舌豌豆每公顷播种量75 kg处理与60 kg处理和45 kg处理的差异均达到极显著水平，当每公顷播种量超过75 kg时，鲜草产量反而表现出缓慢下降趋势，但处理间的差异未达显著水平。

对于箭舌豌豆播种量相同的处理，高粱-绿肥模式的鲜草产量比烤烟-绿肥套作模式的鲜草产量增加幅度为10.6%～26.7%，平均增幅为20.6%。

2.2 光叶紫花苕子及箭舌豌豆适宜播种期试验结果

2.2.1 光叶紫花苕子鲜草翻压量与播种时间的关系 光叶紫花苕子播种时间试验结果（表4）表明，光叶紫花苕子翻压时的鲜草产量及其与杂草的总鲜重均随播种时间的延迟而下降，9月30日以前播种的处理，绿肥生长旺盛，能抑制杂草的生长，10月10日以后播种的处理，绿肥对杂草的抑制作用明显减弱，翻压时杂草的鲜重随绿肥播种时间的延后而增加。光叶紫花苕子翻压时的鲜草重量（y）与播种时间（x，8月10日即x=0，8月20日即x=10，依此类推）存在以下关系：■=-425.8x+43 732（r2=0.96），回归方程达到极显著水平。根据回归方程，若要使绿肥鲜草翻压量不低于22 500 kg/hm2，则播种期不能迟于9月29日，若要使绿肥鲜草翻压量不低于15 000 kg/hm2，则播种期不能迟于10月16日。

2.2.2 箭舌豌豆鲜草翻压量与播种时间的关系 箭舌豌豆播种时间试验结果（表5）表明，箭舌豌豆翻压时的鲜草产量以及其与杂草的总鲜重均随播种时间的延迟而下降，9月10日以前播种的处理，绿肥生长旺盛，能抑制杂草的生长，9月20日以后播种的处理，绿肥对杂草的抑制作用明显减弱。箭舌豌豆翻压时的鲜草重量（y）与播种时间（x，8月10日即x=0，8月20日即x=10，依此类推）存在以下关系：■=-639.3x+48 289（r2=0.960），回归方程达到极显著水平。根据回归方程，若要使绿肥鲜草翻压量不低于22 500 kg/hm2，则播种期不能迟于9月19日，若要使绿肥鲜草翻压量不低于15 000 kg/hm2，则播种期不能迟于10月1日。

3 小结与讨论

无论是光叶紫花苕子还是箭舌豌豆，适宜的播种量对构建合理的群体结构和提高鲜草产量有积极作用，遵义烟区光叶紫花苕子每公顷播种量60～75 kg为宜，箭舌豌豆每公顷播种量75 kg为宜。

在遵义烟区烟叶采烤结束之前，将垄面进行适当处理后播种绿肥种子，虽然比高粱-绿肥模式下整地后再播种的鲜草产量下降20%左右，但仍然能为下季烤烟提供一定数量的鲜草翻压量。

从8月10日至10月30日，播种越早，次年绿肥鲜草翻压量越大，且箭舌豌豆的的早播效果好于光叶紫花苕子，而光叶紫花苕子晚播的效果好于箭舌豌豆。因此，建议在海拔1 100 m左右的烟区，箭舌豌豆的播种期最好在8月10日至9月19日，最晚不迟于10月1日，光叶紫花苕子播种期最好在8月10日至9月29日，最晚不迟于10月16日。

参考文献：

[1] 孙聪姝，王宏燕，王兆荣，等.长期培肥定位试验耗竭阶段各培肥物质对土壤有机质持续效应的研究[J].东北农业大学学报，1998，29（1）：11-20.

[2] 徐祥玉，王海明，袁家富，等.不同绿肥对土壤肥力质量及其烟叶产质量的影响[J].中国农学通报，2009，25（13）：58-61.

[3] 胡卫东，袁 芳，靳志丽，等.绿肥对烤烟产质量影响的研究[J].湖南农业科学，2009（4）：70-72.

[4] 国涵，吴文昊，梅东海，等.不同光叶紫花苕子翻压量对烤烟产量和品质的影响[J].中国烟草科学，2011，32（增刊1）：82-86.

[5] 张会芳，刘喜平，崔文艺.绿肥在烤烟中的应用及其对烟叶品质的影响[J].安徽农业科学，2007，35（29）：9291-9292.

[6] 王 岩，刘国顺.绿肥中养分释放规律及对烟叶品质的影响[J].土壤学报，2006，43（2）：273-279.

[7] 李 正，刘国顺，敬海霞，等.绿肥与化肥配施对植烟土壤微生物量及供氮能力的影响[J].草业学报，2011，20（6）：126-134.

一起去飞范文第5篇

变态反应性支气管肺曲菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)是一种非感染性、炎症性肺部疾病，以机体对寄生于支气管内的烟曲霉(aspergillus fumigatus，Af)发生变态反应为主要特点，是一种潜在的致死性疾病。如未经治疗，其最终将发展为支气管扩张及肺间质纤维化，因此及时诊断、充分治疗和有效监测对患者的预后及转归均有重要意义。

病因

本病致病因素主要是吸入烟曲霉孢子。由于患者的免疫状态不同，对Af的反应也千差万别，可表现为侵袭性支气管肺曲菌病、肺曲霉肿、ABPA等。

生理病理

ABPA的发病机制是机体对曲霉菌的变态反应：曲霉菌抗原刺激机体产生IgE和IgG抗体，引起工型、Ⅲ型变态反应和细菌介导的Ⅳ型变态反应。

变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)的发病机制与体液免疫和细胞免疫等多种机制有关。当大量烟曲霉孢子被机体一次性吸入后，可黏附于气道内过多的黏液中，通过形成菌丝体出芽繁殖，井不断产生霉菌毒素和烟曲霉抗原。霉菌毒素可抑制肺内吞噬细胞的活性，阻碍其对烟曲霉的吞噬，使烟曲霉得以在气道内定居；烟曲霉抗原可在对烟曲霉敏感的机体中引发强烈的多克隆抗体反应。同时，T淋巴细胞与烟曲霉抗原接触后被激活，增强对白介素(IL-4、IL-5)的基因表达；IL-4可增加B淋巴细胞对IgE的合成，IL-5可促进嗜酸粒细胞的分化，共同引起血清总IgE、烟曲霉特异性抗体(IgE-Af、IgG-Af、IgA-Af)的浓度升高和局部嗜酸粒细胞、单核细胞的大量浸润，导致气道壁及周围肺组织发生炎症反应，最终出现支气管痉挛、支气管上皮细胞及腺体分泌增多，引发大量咳痰、喘息等临床表现。

变态反应性支气管肺曲菌病患者气道内持续存在的抗原刺激可诱发出严重的局部炎症反应：其一，支气管内产生大量分泌物，而烟曲霉在其中大量繁殖，形成黏液栓，阻塞相应节段支气管，引起支气管扩张及局部肺组织不张；其二，致敏肥大细胞释放的炎性介质引起支气管痉挛、水肿和嗜酸粒细胞聚集；其三，免疫复合物形成后与补体结合，进一步导致炎性介质[如转移生长因子β(TGF-β)、血小板衍生因子(PDGF)等]释放而引起强烈的炎性反应，这可能使支气管破坏、支气管扩张，产生肺间质炎症以及肺纤维化。

变态反应性支气管肺曲菌病突出的病理学特征是富含嗜酸粒细胞的非干酪性肉芽肿和中心性支气管扩张。通过对变态反应性支气管肺曲菌病患者进行肺活检发现，疾病的反复发作常导致受累段或亚段的支气管呈囊性扩张而远端支气管正常的中心性支气管扩张，扩张的支气管内充满黏液和纤维，管腔内有曲霉菌丝，但气道壁及肺组织无菌丝侵入。支气管及肺组织中可有嗜酸粒细胞、单核细胞的浸润，但周围血管炎症很轻，血管壁也无补体及免疫复合物的沉积。

临床表现

1.发病年龄和性别 临床上以20～40岁发病多见，无明显性别差异。

2.特异体质 多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏。

3.临床症状 典型的发作症状有咳嗽、咳痰(有时咳棕色痰栓)、喘息、咯血、发热等，复发与缓解常交替出现。

4.发作时双肺可闻及哮鸣音，肺浸润局部可闻及细湿啰音。

5.实验室检查 外周血嗜酸粒细胞计数升高，Af抗原皮内试验呈双相反应，血清Af沉淀抗体阳性，血清总IgE水平及IgE- Af、IgG-Af升高等。其中血清总IgE水平与病情活动密切相关。

6.目前ABPA的自然病程分为五期

(1)工期(急性期)：患者表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息等；影像学检查肺部浸润呈游走性囊状支气管扩张，可见黏液嵌塞征象；外周血嗜酸粒细胞增多，血清IgG升高，Af抗原皮试阳性。

(2)Ⅱ期(缓解期)：患者可无症状，如有症状，多数仅靠支气管扩张剂及吸入糖皮质激素即可控制；胸部影像学检查多正常；血甲嗜酸粒细胞和IgG回落。

(3)Ⅲ期(复发加重期)：患者可表现为部分或全部急性期症状；影像学检查也和急性期相似，或有肺部浸润影；血清IgE升高即使在无症状的患者，IgE亦为正常值的2倍以上。

(4)Ⅳ期(激素依赖哮喘期)患者呈激素依赖性哮喘，即哮喘症状必须依靠口服糖皮质激素来控制，且即使症状缓解也难以停药；肺部有浸润性病变或正常；血清IgE常持续升高。

(5)V期(肺间质纤维化期)患者因肺纤维化与支气管痉挛而产生严重的呼吸困难，放射检查示肺纤维化。肺功能检查可有限制性以及可逆(或不可逆)性阻塞性通气功能改变，不可逆的肺损害可最终导致呼吸衰竭甚至死亡。实验室检查见血清IgE持续升高。

毫无疑问，疾病分期对于病情判断和指导治疗很重要，然而临床发现ABPA的这5个阶段并非该病的必然过程，这提示我们在具体工作中要采用个体化原则。

检查

1.实验室检查

(1)外周血嗜酸粒细胞计数升高。

(2)Af抗原皮内试验呈双相反应，血清Af沉淀抗体阳性。

(3)血清总IgE水平及IgE-Af、IgG-Af升高等，其中血清总 IgE水平与病情活动密切相关。

2.X线检查较典型的胸部X线改变有反复发生的肺部浸润性病变、肺叶不张、肺段不张及“牙膏”样、“指套”样阴影(多提示中心性支气管扩张)，晚期出现肺纤维化改变等。

3.肺功能检查可有限制性及可逆(或不可逆)性阻塞性通气功能改变。

诊断标准

1.哮喘史。

2.Af抗原皮内试验即刻反应阳性。

3.血清总IgE水平升高(>1000μg/L)。

4.Af沉淀抗体阳性。

5.影像学检查发现肺部浸润影。

6.在出现肺部浸润影时，外周血嗜酸粒细胞计数升高。

7.IgE-Af、IgG-Af水平升高。

8.中心性支气管扩张。

满足其中7项诊断标准(必须包括第7项)则可确诊ABPA；满足其中6项诊断标准则诊断为ABPA的可能性很大。

目前推荐用变态反应性支气管肺曲菌病-血清阳性型(ABPA- S)与变态反应性支气管肺曲菌病-中心性支气管扩张型(ABPA-CB)来区别尚未进展至中心性支气管扩张阶段与已进展至此阶段的患者。ABPA-S符合第1～7项诊断标准，ABPA-CB则符合全部8项诊断标准。

参 考 文 献

[1]杨国儒，陆慰萱.变态反应性支气管肺曲菌病10例临床分析[J];中国实用内科杂志;1998年05期.

[2]魏立明，许红芳，张前明，任永社.肺曲菌病[J];西北国防医学杂志;1999年02期.