中期妊娠

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中期妊娠范文第1篇

【关键词】 高危妊娠；超声心动图；诊断

文章编号：1004-7484（2014）-02-0628-02

胎儿心脏畸形早期心脏筛查是临床妊娠检查的重要内容之一，近年来，临床研究发现，在早期妊娠终末期应用腹部超声心动图进行检查能够有效检出胎儿心脏畸形[1]。本研究主要分析了超声心动图对于胎儿先天性心脏病的早期诊断价值及对妊娠期决策的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年9月期间，我院接受胎儿超声心动图检查判定为胎儿先天性心脏病高危妊娠孕妇108例（共112例胎儿）作为研究对象。其中，49例NT增厚，44例家族史，3例经早期检查存在异常，12例其他。

1.2 方法 均行超声心动图检查，均应用序列节段分析法进行图像分析。对于经检查存在下列图像特征者，则判定为正常：①胎儿的心脏位置完全正常，且内脏保持正位；②四腔的切面基本对称，且两组的房室瓣所附着的位置正常；③右室与左室的流出道正常，且动脉间隔的连续性处于完整状态；④室间隔连续且完整；⑤主动脉弓以及动脉导管的走形以及内径均正常。最优化处理并且调节彩色多普勒以及能量多普勒的图像，并采用彩色多普勒血流成像对心内以及大血管血流速度进行评估。

1.3 随访 对于经超声心动图检查显示正常者作为正常组，在孕周18-22周应完成对胎儿的超声心动图随访，以增加早期检查的准确性。对于早期经超声心动图检查显示异常者作为异常组，与患者及其家属共同讨论诊断以及可能的产后结果。

2 结 果

2.1 早期超声心动图检查结果 本组108例孕妇（112例胎儿）均于孕周16周前进行了超声心动图检查，检查时平均孕周为（13.5±2.1）周。其中，有94例（96例胎儿）正常，11例（12例胎儿）异常，另3例（4例胎儿）未获得诊断结果，经连续检查显示，2例（3例胎儿）正常，另1例（1例胎儿）终止妊娠。

2.2 正常组超声图像特征 94例（96例胎儿）首次检查正常者中，92例经早期检查未见大体结构异常，经连续检查随访均未见心脏位置的大血管连接异常。1例胎儿在随访过程中发现较大的室间间隔缺损，3例存在较小的室间隔缺损。诊断符合率为95.8%（92/96）。

2.3 异常组超声图像特征 本组11例（16例胎儿）经首次检查异常，其中，有8例胎儿为心脏大体结构存在畸形，2例胎儿存在共同方式以及心室主动脉连接，疑为间隔缺损。其余6例胎儿经检查显示左右两侧的心脏结构不对称，其中，左心体积较小。10例心脏结构存在畸形的胎儿中，有3例为21三体，有3例为染色体异常而终止妊娠，2例为完全性房室间隔缺损，2例为颈部半透明膜增厚。其余染色体异常的胎儿均于孕周为14周左右时经查显示完全性房室间隔缺损以及肺动脉闭锁，胎儿家属选择了终止妊娠。16例异常胎儿之中，有12例经超声检查发现（经病理检查或者出生后复查确诊），另4例胎儿死亡后未进行尸检。

3 讨 论

临床研究发现，对于先天性心脏病高危胎儿在妊娠16周前进行胎儿超声心动图检查多能够准确识别胎儿的正常或者异常心脏表现。但受早期以及胎儿较小等因素的影响，常需进行随访检查以提高检查的准确性[2]。本组112例高危胎儿中，在16周前进行超声心动图检查显示，有96例心脏无异常，进行连续随访检查显示有4例为心外异常，符合率为95.8%，充分体现了该项诊断的优势。

NT增厚是先天性心脏病的高危因子，在早期妊娠中应用超声心动图进行NT测定对于筛查染色体异常具有重要价值，且该方法对于胎儿无损伤，目前已成为临床常规检查方法。相关研究资料显示，NT增厚胎儿的先天性心脏病发病危险性随着NT厚度增加而增加[3]。因此，对于NT增厚胎儿而言，在早期以及中期妊娠进行心脏常规筛查非常必要。

在妊娠早期进行超声心动图检查，能够准确检出复杂性的心脏畸形，且通常在尸检后或者出生后复查可获得证实。诊断结果可指导临床选择是否终止妊娠，这对于临床诊断与决策具有重要意义。但在妊娠早期，胎儿的心脏结构较为微小，临床检查存在一定的困难，故在妊娠早期实施超声心动图检查时应由具有丰富经验以及较高技术水平的超声心动图专业人员实施，以确保诊断准确性[2]。综上所述，在妊娠早期以及中期进行胎儿超声心动图检查对于高危妊娠具有重要意义，对于妊娠决策至关重要，值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 姜志荣.超声心动图检测高危妊娠对胎儿心脏影响的临床研究[J].中国超声医学杂志，2009，25（5）：511-514.

中期妊娠范文第2篇

关键词　引产镇痛 罗哌卡因　芬太尼硬膜外阻滞　氧化亚氮

资料与方法

选取2005年1月～2006年12月来我院要求终止妊娠者314例，孕16～27周，无引产禁忌证，无内科并发症。将自愿要求引产镇痛者196例随机分成两组，观察组1组、2组每组98例。选择在产次、年龄、孕周方面无显著性差异的同期未采取镇痛措施引产者118例作为对照组。

方法3组均采用利凡诺100mg经腹羊膜腔内注射引产术，注射前12小时空腹口服米非司酮200mg，分2次服。观察组在出现规律宫缩即宫缩持续30秒以上，间隔在5分钟以内，1组：按常规于腰2～3或腰3～4间隙行硬膜外穿刺术，置硬膜外麻醉管3.5cm。先注入0.1％罗哌卡因配伍1μg/ml芬太尼混合液实验量5～6ml，观测5分钟无全脊膜和局麻中毒症状后，再次给予6～8ml，之后每隔1小时依次给予6～8ml，胎儿、胎盘娩出后常规给予6～8ml，再行清宫术，术毕30分钟拔管。2组：将面罩紧贴口鼻，预计宫缩前30秒，深吸笑气2～5次，宫缩间隙移开面罩，反复数次，直至有屏气感或大便感停止吸入。镇痛实施后每15～30分钟测血压、脉搏1次，记录镇痛效果、宫缩强度、产妇满意度、宫缩剂的使用、出血量、下肢麻木及活动障碍等情况。对照组不给予任何镇痛措施。

疼痛判定标准采用mulleetr镇痛评分方法进行评分。0分：无痛，表情自如安静；1分：轻痛，孕妇轻微腹痛，基本安静；2分：中痛，腹痛加重但能耐受；3分：强痛，孕妇疼痛明显，不安静，出汗；4分：极强痛，表情痛苦，大汗，难以耐受。本组效果评定有效为O分、1分，无效为2分、3分、4分。

产后出血量的测定　采用称量法。将用于收集产妇引产后2小时内出血量所用的纱布、纸垫等，将所有上述用后的物品均收集在塑料袋中，及时密封称量，单位(g)计算，再换算成ml，换算公式为产后2小时出血量＝(产后2小时以内用过的用品重量＋未用过的用品重量-用品用前重量)/1.05。

统计学处理　计量资料用t、u检验，计数资料用X2检验。

结　果　镇痛效果见表1。

讨　论

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，结构类似于甲哌卡因与布比卡因，但又与这两种药不同。对运动神经阻滞轻微，由于其对中枢神经系统的毒性低，小剂量低浓度有感觉-运动神经阻滞分离的特征，不影响子宫收缩，是用于引产镇痛的最佳药物。

由于使分娩疼痛减轻，消除了产妇的紧张恐惧情绪，改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于先露下降及宫口扩张，同时由于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，于第二产程有效用力，使产程缩短。

中期妊娠范文第3篇

【摘要】目的 ;对于孕16―28周要求终止妊娠的健康妇女，我院通过采用利凡诺尔羊膜腔注入引产法，自2008年开始采用米非司酮配伍米索前列醇引产法，现将两种终止妊娠方法比较如下;

【关键词】终止中期妊娠米非司酮米索前列醇 利凡诺尔

1 资料与方法

1.1 一般资料自2008年1月―2010年8月，我院对孕16―28周要求终止妊娠的健康妇女200例采用药物引产，经妇科检查及B超确诊妊娠后常规作血尿常规、出凝血时间、血小板、肝、肾功能、心电图等检查，均无禁忌证。

1.2分组随机分为甲乙两组，每组100例，在年龄、胎次、孕周上无差别，甲组为米非司酮配伍米索前列醇法，乙组为利凡诺尔羊膜腔注入法。

1.3 给药方法 用药前测量血压、脉搏、体温。甲组;用药前自解小便，平卧位，常规消毒腹部，严格无菌操作，用利凡诺尔100mg羊膜腔注入，术后观察血压、脉搏、体温。乙组;第一天空腹或进食2h顿服米非司酮200mg，第3天在常规消毒下阴道后穹窿放置米索前列醇片0.2mg，此后每3h用药1次，每次0.2mg，可重复用药3-4，有规律宫缩或破膜后停用，用药后平卧30min。

1.4效果评价标准 有效;第一次用药后72h内流产者；无效；第一次用药后72h内妊娠组织尚未排除者。

2结果

2.1 引产有效 两组比较，米线前列醇组明显优于力帆诺组，甲组有效率为96%。乙组有效率为81%。甲组4例失败者有3例72h后流产，1例经重复用药后流产，乙组31例失败者又20例72h后流产，另外11例经阴道用米索片后流产，不全流产者行清宫术消除残留组织（见附表）

2.2引产时间从利凡诺注入（经阴道用米索前列醇）始至胎儿、胎盘排出的时间，利凡诺组为3―12h，米索前列醇组为46―79h.

2.3阴道出血量引产后2h内阴道出血量，利凡诺组100―400ml，米索前列醇组50―100ml。

2.4 软产道损伤利凡诺组又5例发生宫颈撕裂伤，经缝合止血，而米索前列醇组则无1例发生。

3 讨论

我院传统的方法是采用利凡诺羊膜腔注入引产法，此法穿刺要求高，严格无菌操作，易导致宫颈感染，引起并发症，而且利凡诺引产引起宫缩不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，导致子宫及软产道损伤。米非司酮为抗孕酮类药物，能引起子宫收缩，并提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。同时有软化，扩张宫颈的作用，阴道用米索前列醇直接作用宫颈，促进宫颈进一步成熟，使宫口开大较快，用时也避免了口服用药的胃肠反应，使手术者容易接受。

从本资料看，米索前列醇引产有效率明显高于利凡诺组，平均引产时间米索前列醇组明显短于利凡诺组，引产后2h阴道出血量米索前列醇组明显少于利凡诺组，而且安全、简便、经济有效。

中期妊娠范文第4篇

关键词：中期妊娠；引产；心理护理

中期妊娠引产患者主要集中在因家庭、工作、社会压力原因暂时不能要孩子的已婚妇女、妊娠合并症及胎儿畸形的患者及未婚先孕的女性。虽引产原因不同，但这类人群均存在不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁、沮丧等以及对引产手术的恐惧心理。如何予以合理有效的心理护理措施，缓解中期妊娠引产患者的心理负担，促进患者顺利度过引产期是临床护理工作者探讨的重要课题。本文笔者结合工作实践，从以下几个方面探讨了中期妊娠引产患者的心理护理措施。

1中期妊娠引产患者的心理护理措施

1.1术前心理护理

（）（1）健康宣教

部分患者缺乏对中期妊娠引产手术的全面认识，担心引产手术会对身体及以后的生育造成影响，从而易产生焦虑、恐惧心理。临床护理中，护理人员有计划、有目的的开展有关中期妊娠引产手术的宣传讲座活动，增强患者对引产手术安全性、可靠性的了解，尽量使患者获得所施手术明确的安全保证以及建立手术不影响身体生理功能的认知[1]。同时，关心体贴患者，及时了解她们的心理特点， 耐心听取患者的诉说，并做好细致的解释工作，取得患者的信任，以缓解或消除术前焦虑，减轻应激压力，缓解患者的负性心理，通过提高对手术的耐受力，提高手术治疗的依从性，保障手术顺利进行，促进术后恢复。

（）（2）需求针对性的心理护理

部分中期引产患者，属于计划外怀孕，通常都是意外怀孕后，又不能生下孩子才来做引产，有些患者情绪低落，甚至满腹怒气，她们对抗情绪相当强烈。这类女性，除了要做好常规护理，防止产后出血，保证安全之外，更需要针对性的心理护理，使她们自觉配合做引产手术。临床护理中，护理人员主动加强与患者的沟通交流，及时了解患者的心理需求，并根据患者的心理障特点予以针对性的护理措施。针对因家庭、工作、社会压力原因暂时不能要孩子的已婚妇女患者，多存在抑郁心理，护理人员通过耐心、亲切的语言，关切的态度，与患者建立良好的信任关系，启发诱导患者把压抑的负面情绪尽量倾吐出来，并予以耐心的安慰、劝导，帮助释放内心积聚的压抑，以建立良好的心态。针对因妊娠合并症及胎儿畸形的而行引产手术的患者，心理或抑郁、焦虑，或悲观、沮丧，担心下一次妊娠仍出现同样的情况。鉴于此，护理人员积极向患者讲解优生优育的重大意义，使她们认识到此次引产的必要性。并以诚挚的语言给患者以信心和安全感，消除负性心理[2]。针对未婚先孕的患者，多担心受到家庭、朋友的指责以及社会的舆论，出现抑郁、焦虑、自卑等情绪。针对患者的这一心理障碍，护理人员在充分尊重患者的前提下，以崇高的道德观去教育她们，劝导患者树立信心，自尊自爱，自强不息，克服困难，并以健康的心态参与今后的生活。

1.2术中护理

手术进行过程中，患者的恐惧、紧张心理更加强烈，临床护理护理中，护理人员给予指导、帮助，尤其是担心术中疼痛，怕出危险，精神高度紧张的患者，应加强陪伴和安抚，告知患者手术治疗的简单、安全，逐渐平复患者的不安心理，并用交谈来分散疼痛的注意力，使患者树立与医生密切配合克服疼痛，精神上树立战胜困难的信心，从而保证手术顺利进行。

1.3术后护理

（）（1）情感支持

通过对患者性格特点、文化程度及心理状态的综合评估，进行针对性的情感支持护理。积极做好患者家庭及朋友的思想工作，指导家属及朋友关心、体贴、安慰、开导患者，让患者感受、体会到家庭的温暖和朋友的关切，从而促进患者建立积极的心态，缓解负性心理障碍。

（）（2）鼓励患者积极参加社交活动

由于负性心理的影响，引产后多数患者不愿与外界沟通、交际，久而久之患者容易丧失社交功能，心理障碍愈加严重。临床护理实践中，护理人员鼓励患者积极参加有益身心健康的社交活动，以减轻心理负担，保持心情愉快，保持健康的精神状态。同时，指导患者用听音乐，看书等适合自己的方式来让自己放松，把心中的郁闷转移到这些自己平常感兴趣的事情上来，避免情绪处于悲伤的状态之中，多想想开心的事情，避免情绪过度低落，让心情早日走出阴霾。

（）（3）健康指导

术后，针对不同心理状态的患者，及时做好思想工作，为她们保守秘密，消除她们精神上的压力和疑虑，减轻她们身心受到的伤害及心理的紧张，使她们有安全感。同时，讲述术后卫生的重要性，遵医嘱服药，介绍各种避孕措施，需要者发放，使其了解相关医学知识，术后注意休息及自我 保健 。对于心存生育二胎思想的患者，做好宣传教育，进行心理疏导，使其安心休息尽快恢复 健康 ，并落实避孕措施[3]。

2结果

经护理后，患者的心理障碍均得到明显改善。

3 讨论

中期妊娠引产不仅对患者的身体造成严重伤害，同时对患者的心理也产生了严重的创伤。临床护理中，护理人员应密切观察、了解患者的心理需求，从她们心理活动的一般规律出发，予以针对性的护理措施，做到对症护理、科学护理，从而提高心理护理的效应。本研究中，对照组患者行常规护理， 观察组患者在常规护理的基础上行心理护理干预。结果护理后，观察组患者的抑郁和焦虑心理改善效果优于对照组。因此，予以中期妊娠引产患者合理有效的心理护理措施能有效缓解患者的心理障碍，提高生活质量。同时，由于中期引产的女性，她们的情况千差万别，心理状态也因人而异。但是中期妊娠引产的女性，心理活动有共同的规律，临床护理实践中，应从她们心理活动的一般规律出发，进一步观察，分析具体情况，做到对症、科学护理，提高心理护理的效果。

参考文献：

[1] 李春兰. 心理护理在中期妊娠引产中的应用[J]. 求医问药（下半月）， 2013，8（02）：226-228

中期妊娠范文第5篇

关键词 米非司酮 依沙吖啶

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.083

资料与方法

2005年1月～2007年12月收治孕16～26周因计划外妊娠或医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇200例。所有孕妇无米非司酮和依沙吖啶用药禁忌证,无心肝肾等内科疾患及妇科疾患,无长期服药史,无烟酒嗜好,近3个月未用甾体类药物,B超检查为单胎妊娠且符合停经月份。

方法:药物:米非司酮25mg/片,依沙吖啶50mg/支。用药方法:随机分成两组,观察组与对照组各100例。观察组经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg,同时1次口服米非司酮150mg,服药前后2小时空腹,对照组按常规经腹壁向羊膜腔内注入依沙吖啶100mg,不服用米非司酮。

效果评定标准:①用药后72小时内娩出胎儿及胎盘为引产成功;②用药后72小时内未娩出胎儿及胎盘为引产失败。

统计学方法:采用X2检验和t检验分析

结 果

一般情况,两组孕妇年龄,初产,经产比较,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。引产效果,两组引产成功率均为100%。两组引产时间比较,差异有显著性(P

产后因胎盘,胎膜残留行清宫术,两组比较差异有显著性(P

讨 论

依沙吖啶引起的宫缩并非自发,易发生不协调性宫缩和强直性宫缩,加上中期妊娠宫颈成熟度差,导致产程延长。因此,依沙吖啶的不足之处为无促进宫颈成熟作用,引产时间较长。米非司酮的抗孕激素作用则可使宫颈胶原纤维降解,促进宫颈软化、成熟,恰好弥补了单纯使用依沙吖啶引产的不足[1]。中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供[2],且使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,滋养细胞凋亡,导致蜕膜绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全剥离,影响妊娠维持[3]。研究结果显示对照组清宫率达68%,观察组加用米非司酮后,清宫率为32%,有效减少了胎盘胎膜残留,降低清宫率(P

参考文献

1 向大森,邹艳,胡敏,等.米非司酮配伍利凡诺在终止中期妊娠中的协同作用.现代妇产科进展,2003,12(5):387-388.