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[关键词] Bakri球囊;宫缩乏力;产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)03(a)-0175-03
产后出血常见的原因是子宫宫缩乏力,以往使用的方法有手法按摩子宫,药物治疗,如缩宫素、前列腺素、卡孕栓,甚至欣母沛和钙剂等,达到促进子宫收缩、加强止血的目的,如果手法治疗和药物干预效果不理想时,可通过保守手术治疗,如介入下子宫动脉、髂内动脉栓塞及宫腔内纱布填塞压迫止血等[1],虽说是保守手术治疗,但是破坏了人体的正常解剖结构,对人体存在一定的影响。Bakri子宫填塞球囊导管(Bakri球囊)压迫止血相对于宫腔内纱布填塞效果更为显著,减少了球囊破裂的风险[2],早在20世纪90年代,欧美发达国家即已在临床上普遍开展[3]。本研究旨在探讨本院采用Bakri球囊治疗产后子宫宫缩乏力导致产后出血的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月~2013年12月收治的产后出血患者100例,分为两组,各50例。观察组:年龄23~36岁,平均(28.3±2.5)岁,孕36~42周,平均(40.2±1.1)周,生产次数1~3次,平均(1.2±0.2)次,产后出血原因为前置胎盘9例,胎盘植入11例,宫缩乏力25例,弥散性血管内凝血5例;对照组:年龄22~35岁,平均(28.3±2.6)岁,孕36~42周,平均(40.1±1.1)周,生产次数1~3次,平均(1.3±0.2)次,产后出血原因为前置胎盘8例,胎盘植入12例,宫缩乏力26例,弥散性血管内凝血4例。两组的年龄、孕周、生产次数及产后出血等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均签署知情同意书,均存在通过子宫按摩及药物静脉或子宫注射后效果不理想的情况。观察组采用Bakri球囊(美国Cook公司)压迫止血,当子宫出现产后出血时,自阴道置入或剖宫产术中子宫切口置入Bakri球囊一个,注入生理盐水200~300 ml,轻拉球囊柄后将球囊柄固定在患者腿部,留置体内不超过24 h,通过球囊柄处监测出血情况;对照组使用宫腔内纱布填塞治疗。比较两组的治疗相关情况(治疗后24 h血红蛋白、操作时间和总治疗时间)和预后情况(止血率、子宫动脉结扎率和子宫切除率)。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者治疗相关情况的比较
观察组的操作时间、总治疗时间均短于对照组,治疗后24 h血红蛋白高于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
产后出血是产科严重并发症之一,严重威胁孕妇的身心健康,其中宫缩乏力、胎盘植入是产后出血的主要原因,一旦发生产后出血,如果处理不及时,产妇存在被迫切除子宫的风险,对产妇及其家庭造成严重影响[4-5]。Bakri球囊的基础是Piraka球囊,其由硅胶制成,是针对产后出血专门设计的球囊,且通过外接引流袋能准确了解宫内出血情况[6]。通过Bakri球囊宫腔填塞法控制产后出血取得较好效果,Bakri球囊可有效控制静脉出血及毛细血管渗血,尤其是对子宫表面切口的广泛渗血效果更为显著,针对前置胎盘后子宫下段胎盘附着位置的出血及宫颈部位部分胎盘植入物剥离后的出血也有一定效果[7]。
在使用Bakri球囊压迫止血的操作方法上,首先进行术前导尿,并通过超声检查了解宫腔容量,最好能在超声引导下放置Bakri球囊,以提高其放置位置的准确性,更好地达到止血效果,在超声下确定放置位置后,并注入生理盐水200~300 ml,切忌使用空气,以免球囊破裂导致空气栓塞的发生,还可在阴道内填塞含有抗菌药物的纱条以更好地固定球囊和预防感染。治疗过程中要避免压力过高而出现子宫其他部位的缺血坏死[8]。对于实施剖宫产术的患者,可在明示下经子宫切口放置球囊,将球囊固定于宫腔内,导管则可经阴道放出体外,在注射生理盐水时牵拉球囊以更好地固定球囊位置,妥善固定后关闭子宫切口[9]。宫腔内Bakri球囊压迫止血的操作相对简便,技术要求相对较低,需要设备要求低,操作时间短,临床起效快,且在进行球囊压迫后通过注入生理盐水的球囊进行膨胀,在流体静水压的作用下具有随宫腔形态而塑型的特点,增加了压迫面积,并与子宫内壁进行充分结合。同时球囊具有的弹性作用及囊内压力较为均匀,减少了对子宫自身节律性收缩的影响,达到更为快速而有效止血的目的,减少了出血量,提高了治疗效果。实际临床操作过程中,球囊注水量应以子宫出现张力感及观察阴道的出血情况而决定。填塞后注意密切观察患者宫底的变化情况及引流量,如出血较多或在放水减压过程中又有出血,均可再次注水加压止血,过程可逆,由于球囊在宫腔内留置时间较短,感染发生率也降低[10]。
在放置球囊成功后的24 h内一定要对患者进行严密的监护治疗,尤其是术后2 h最为关键,此时了解引流量可反映出球囊放置的位置,同时动态监测阴道引流量及患者生命体征的变化,及时抽血了解血红蛋白的变化情况,以判断患者的病情[11]。如果出血尚未得到有效控制,甚至出血加重时,要果断选择其他更为积极的治疗方法,尽快控制出血。对于拟行子宫切除术者,因为曾实施的球囊压迫治疗,可能因为引流管的阻塞而引起出血减少的假象,此时应密切监测患者生命体征和了解生化检验结果,通过等渗盐水冲洗引流管的方法,更好地保持引流畅通,提高引流效果,指导临床治疗。
综上所述,采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血,效果可靠,能显著降低子宫动脉结扎率和子宫切除率,值得临床推广应用。
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[3] 付晨薇,刘俊涛,杨剑秋,等.子宫填塞球囊导管治疗产后出血的临床效果[J].协和医学杂志,2012,4(1):31-33.
[4] 张绪秀.宫颈环扎加水囊压迫宫腔治疗经阴道分娩的难治性产后出血[J].中国医学创新,2011,8(17):30-31.
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[6] 李小松,辜斌.两种方法治疗难治性产后出血的对比研究[J].实用临床医学,2008,9(4):67-68,71.
[7] 胡娟.宫内水囊填塞术预防产后宫缩乏力性出血[J].中国医药指南,2012,10(10):223-224.
[8] 李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(2):99-102.
[9] 杨峰.宫内球囊填塞在产后出血中的应用[J].同济大学学报·医学版,2011,32(1):111-115.
[10] 田冬梅,杨洋,李华丽.三种球囊填塞方法在产后出血急救中的应用比较[J].山西医科大学学报,2012,43(11):851-854.
一、课前开放――观察、搜集
课前我引导学生通过各种方式广泛地搜集资料,如果外书籍,报纸杂志,电视、电教材料等。随着信息技术的发展,通过网络能更快捷、更有效地查阅到与课文相关的资料。因此,我还引导学生学习运用搜索引擎上网搜集所要查找的资料。学生自主地查阅的信息更有价值,能使他们从小养成搜集语文资料、自主研究性学习的习惯,这种习惯会使他们终身受益。以小学语文第三册第一单元为例,第一单元的主题为“金色的秋天”,在学习《识字一》以前,学生在报纸上、课外书上搜集了很多关于秋天的词语;学习《秋天的图画》和《黄山奇石》前,孩子们通过上网找到了一些有关“秋天”和“黄山奇石”的图片,再用彩色打印机把这些美丽的图片打印出来;学习《植物妈妈有办法》时,孩子们通过上网查到很多植物传播种子的方法;学习《古诗两首》前,有的孩子查阅了《唐诗三百首》,有的孩子则在家长的指导下上网搜集有关苏轼和杜牧两位诗人的背景知识介绍。
课前的观察与搜集使孩子们的预习得到了很好的落实,不再像以往那样,仅限于画出生词,弄懂课文大意,而是让孩子们置身于一个广阔的学习领域,自主选择语文学习的资源,为“课中开放――展示、交流”做好充分的准备。
二、课中开放――展示交流
学《识字一》时,孩子们在小组内分别展示了自己搜集的秋天的词语,有的孩子还能用自己搜集的词语描绘秋天的景色;学《秋天的图画》时,孩子们纷纷将搜集到的秋天的图片,用美丽的词句来描绘,他们还带着自己制作的头饰一边做动作一边配乐朗读:“梨树挂起金黄的灯笼,苹果露出红红的脸颊,稻海翻起金色的波浪,高粱举起燃烧的火把!”瞧,一个个表演的可投入呢!学习《植物妈妈有办法》时,当老师问道:“你们还知道哪些植物传播种子的方法呢?”孩子们争先恐后地举起小手,纷纷说出了自己通过观察发现的讯息,他们的发现之多远远超过了教材所提供的讯息。在熟读背诵的基础上,我充分发挥小组的作用,让组内的朋友互相合作,一人当小导演,其他人分别扮演角色,带上头饰,绘声绘色地表演。小朋友们一个个跃跃欲试,劲头可足了!
开放的课堂使孩子们充分运用所搜集的学习资源自主合作学习,它打破了学科间的界限,让学生的学习空间得到进一步的扩展。
三、课后开放――活动、开放
课后开放即引导学生把课内学到的知识运用于语文实践活动中。学完小学语文第三册《识字一》后,我对孩子们说:“秋天是收获的季节,农民收获了粮食瓜果,我们收获了词语。”孩子们在我的启发下分小组整理了搜集到的秋天的词语,在班上办了一期专刊,主题是“庆丰收”,这与“语文园地一”中“日积月累”的要求也是一致的。学完《秋天的图画》后,有些学生用自己喜欢的落叶制成了书签,很可爱;还有些学生亲手制作了秋天的贺卡……我把孩子们的这些作品收集起来,等到教《语文园地一》的“展示台”时,就让他们上来介绍自己的作品,并办了一个展览。学完《黄山奇石》后,孩子模仿课文,在自己找到黄山奇石的图片旁写上一段介绍奇石的话,并继续上网搜索还有哪些风景名胜,和小伙伴们商量一下这次秋游到哪里去,做哪些准备,从而为“语文园地”“口语交际”做好准备。学完《古诗两首》后,我们利用班会时间开了一个古诗朗诵会,孩子们也都非常兴奋。
课后的活动与创新把课堂与生活连接在一起,打破了课堂校园的围墙,给学生提供了良好的自主发展空间。
教学上的这一大胆尝试使我和学生受益匪浅,我深深体会到要扩展语文学习空间,进行开放式教学还必须注意以下几点:
1.要在坚持注重教学内容整合的基础上,紧紧围绕单元主题来进行开放式教学。
2.要拓展语文学习空间,必须引导学生学会多渠道搜集资料。
3.要引导学生养成在生活中留心观察,主动积累语言、运用语言的习惯。
4.开放式教学要注意学科间沟通,帮助学生获得综合性的知识和能力。
5.要注意基础与扩展的关系。在进行扩展之前,要完成好基础知识的学习。
秋天树叶为什么会落
昨天,我想起了一件有趣的事。那是去年秋季的一天,我和朱佳华走在回家的路上 。突然,一片树叶糊在了朱佳华的脸上,他成了个大花脸,我哈哈大笑。我想,是呀,秋天的树叶为什么会落呢?这个问题引起了我的注意 。我想,会不会是因为秋天天气干燥,温度渐渐转冷,树枝太脆被风一吹才落下的呢?。可是我的初步猜想不久便被否认了,因为那天并没有刮风,树叶不可能落。我想不通,便去问爸爸。爸爸笑了笑说:“这类的问题应该你自己去探索,这样答案才能记得更牢。”我一定要知道这个秘密,我在心里暗下决心。
这两天,我一直在翻阅资料,并上网查找。最后,终于功夫不负有心人,我知道了这个秘密。原来是因为秋天意味着冬天的来临,树木为了自我保护需要休眠,而越冬休眠树木本身也需要养分,为了调节自己的体内平衡,所以很多树都需要落叶,减少水分、养分的损耗,储蓄能量等到条件适宜再从新萌发。我喜出望外,连忙把这个消息告诉了爸爸。爸爸笑着对我说:你可真是一个爱动脑筋的孩子呀!”听了爸爸的话,我更高兴了。
通过这件事,我明白了,任何事情都要潜心研究才能得到结果,任何科学秘密都是从实践中得来的。
夏姑娘不情愿地走了,秋姑娘带着她精心编织的金丝衣和几件绿衣、红衣,来到了大地。
你看,她把金丝衣送给了大地,咦,那几件绿衣和红衣呢?仔细一看,原来是给了冬青伯伯和枫树姑娘了。
大家都穿上了新装,显得更加精神了。谷类里,还是稻子有礼貌,弯着腰,感谢秋姐姐为它送来了新衣。果园里,小苹果们,个个红得可爱,好像是谁家过年,挂的红灯笼呢,有的小朋友看见了,争着要去摘呢!有的看见一些树叶孤零零的躺在草地上,就把它们做成标本。有的小朋友看见了丰收的果实,抢着要把美丽的景象展现在画纸上呢!还有的坐在草地上收集有关秋天的资料……
这就是我心中的秋天。美丽的秋天,带给我们的不仅仅是丰收的果实,还有那美丽的景象。
济南市胜利大街小学四年级:钱硕
秋风徐徐,重阳九九,蒸上九重的粟糕,备好香醇的菊酒,聚上你我的亲朋好友,共享这美好艳阳天!下面是小编为大家整理的重阳节手抄报,欢迎大家欣赏和借鉴,但愿对你有借鉴作用!
重阳节手抄报图片欣赏重阳节相关资料一“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼。”“尊老爱幼”自古以来都是我们中华民族的传统美德。
每当秋高气爽、飘香的时节,我们迎来了一个特殊的节日——重阳节。重阳节的种种风俗习惯,增添了这个秋天的快乐。有多少人为了这个秋天的快乐,送上了一丝微笑,一些祝福,一份爱意。重阳节是老年人的节日,同学们,九月初九时,你为爷爷奶奶、外公外婆做了什么?怎样让他们过得难忘,快乐呢?听听我的亲身经历吧。
又一次九月初九了,天上、屋顶上……到处是秋天的身影,大地都披上了一层厚而蓬松的金沙,金灿灿的,亮晶晶的。我看了看日历,原来今天是九月初九,九九是重阳节呀,是长辈们的节日,我怎么会忘了呢?应该向她送什么礼物呀?我想了好一会儿,想不好呀。正当我心情烦躁时,我随手拿起一张报纸,看见了“重阳节”这三个字,喜出望外,认真地阅读起报纸来,报上清楚地写着每当重阳节时,做子孙的应该陪自己的长辈出去到郊外。散散心,吃吃糕点,看看,这就是最好的礼物,体验这个秋天带来的幸福。看了这张报纸,我的心里有了小算盘。
我走到奶奶跟前,想考考奶奶的记性,就笑着问:“奶奶,你知道今天是什么日子吗?”奶奶疑惑地说:“哦……哦……哦,是你的生日吧?”“不是,不是,我生日早过了好几个月了。”奶奶又思索起来,“难道今天是你妈妈的生日?”“更不是了,今天是重阳节,是你们的节日。”奶奶恍然大悟,笑了。我又继续说:“我陪您出去走走吧!”我和奶奶出发了,我们来到村口,田野里,沉甸甸的谷穗笑弯了腰,涨红了脸的高粱像喝醉酒的小伙子,棒槌似的玉米露出了一排排整齐的牙齿,到处是一片丰收的景象。山上,枫树叶子此时已经火红火红了,远远望去,像朝霞一样,把山都染红了。风一吹,枫叶脱离了树枝,毅然的飘落,就像一只只美丽的蝴蝶翩翩起舞。路旁,一朵朵金黄的在秋天里笑得更加灿烂。我和奶奶一边走,一边说。我们看着清澈的溪水,饱览着壮丽的田野山色,呼吸着沁人心脾的空气,顿时感觉神清气爽。我和奶奶不知不觉度过了一天可爱的重阳节。
天暗下来了,妈妈爸爸回来了,还带回了一袋糕点,可真是雪中送炭啊。正准备给奶奶过重阳节,糕点上面缀着各种花纹,有的是嵌着几棵小草……可漂亮了。我们一家人围坐在餐桌前,津津有味地尝起了糕点,可好吃了。奶奶笑了,笑得像那绽放的秋菊,仿佛是年轻了几岁。
关爱老人,就是这么简单,你做到了吗?
重阳节相关资料二《九月九日忆山东兄弟》是唐代诗人王维写的,全诗是:独在异乡为异客,每逢佳节倍思亲。遥知兄弟登高处,遍插茱萸少一人。
全诗所表达的意思是:王维是个大诗人,所以总是有人请他去作诗,在重阳节那个夜晚王维仿佛看见在他的兄弟里少一个插茱萸的人,原来这个人就是他自己。这就启发他写下了诗一首《九月九日忆山东兄弟》。
“独在异乡为异客,每逢佳节倍思亲”,是全诗中我最喜欢的句子。不仅让我感受到了诗人离别家乡的难过,还表达了诗人对家人的关心、思念。一个“独”字让我体会到了一个人远在他乡是多么悲凉,难过啊!