即刻种植
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即刻种植范文第1篇
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）02-0296-03
Clinical observation of immediate implant and non-functional provisional crown in the aesthetic zone
FU Hong-sheng,YIN Kai,LI Yu-min
(Department of Stomatology,The First Center Clinical College of Tianjin Medical University,Tianjin 300192,China)
Abstract: Objective To evaluate the clinical results of the restoration of immediate implant placement and non-functional prosthesis in the aesthetic area. Methods 25 patients were included in the study，and 34 Xive implants were inserted and provisionalized immdiately after the failing teeth had been removed.The final prosthses were restored 6 months later.The patients were evaluated clinically and radiographically at implant placement and at 3,6,12 months after implant placement. Results One implant was lost because of peri-implantitis,and 33 implants remained osseointegrated at 12 months.The patients were satisfied with the esthetic effects. Conclusion Immediate implant placemen and non-functional prosthsis is a sensitive technique.Many factors may affect the final results and the strict control of indication is the key factor.
Key words:immediate implant placement;non-functional prosthesis;dental Implants;esthetics
临床种植实践中，拔牙后创口经常会发生骨吸收，给种植造成一定困难，且随着骨组织的吸收牙龈亦会萎缩，并影响种植修复后的美学效果[1-2]。近年来种植体即刻植入及上部义齿即刻修复较好地解决了上述问题。本文完成的前牙美学区拔牙后即刻种植即刻非功能修复25例，取得较好的效果。
1 资料和方法
1.1临床资料
1.1.1病例选择：选取天津医科大学一中心临床学院口腔科2007年7月～2011年3月就诊患者25例（男11例，女14例），年龄18～55岁。拔牙后立即植入种植体并行即刻非功能修复共34个牙位。
1.1.2病例纳入标准：有无法保留的根折牙、无法治疗的龋坏和残根、无法保留的牙周病患牙,并同意种植修复的患者。
1.1.3病例排除标准：有根尖感染的患牙、急性炎症活动期的牙周病牙、相邻软组织急慢性炎症的患牙、有重度骨缺损以及患有不适合种植手术的全身疾病者、夜磨牙症患者和大量吸烟者。
1.2材料和器械：应用Xive种植系统手术及修复工具，Xive种植体，根型螺纹状外观。Osteohealth公司的Bio-Gide生物膜，Bio-Oss人工骨粉。
1.3方法
1.3.1术前准备：完善口腔检查以及放射线检查，制定治疗计划，制备外科模板。术前1h予患者口服克拉霉素预防感染。
1.3.2微创拔牙：常规局部浸润麻醉、切开、翻瓣，用微创拔牙器械拔除患牙，术中要避免挤压唇侧骨板。搔刮牙槽窝，双氧水与生理盐水交替冲洗。
1.3.3种植体植入：以模板引导预备方向，级差备洞法预备种植窝[3]，旋入法植入种植体，控制旋入扭力≥35Ncm[4]。在种植窝与种植体之间的间隙内和骨缺损部位填入自体血液、碾碎的自体骨与Bio-Oss人工骨粉的混合物，对于间隙＞2mm需加盖可吸收性胶原膜。适当修整粘骨膜瓣，在基台周围紧密缝合。对唇侧骨板菲薄或缺损的牙位均采用骨再生膜引导技术，行唇侧骨板骨量扩增术。术后当天拍摄 X线片，观察种植体状况。术后常规使用抗生素，1周后拆线。
1.3.4即刻修复：植入种植体后硅橡胶制取印模，制作临时冠，要求临时冠不能压迫冠周软组织，与对颌牙之间的距离1～2mm，使其与对颌牙没有咬合接触，以控制种植体-骨界面的应力，4h内戴入。利用临时冠诱导牙龈形态使之与邻牙相协调。即刻修复6个月后行永久冠修复。
1.3.5随访评估：种植后3、6、12月及以后每12个月复诊。复诊观察临床指标：①种植体的松动度。②牙龈高度：根据Jemt[5]提出的牙龈指数（papilla index score，PIS）观察种植修复1年后的近远中牙龈高度。0级：无牙龈；1级：牙龈＜1/2牙间隙；Ⅱ级：牙龈＞1/2牙间隙；Ⅲ级：牙龈完全占满牙间隙；Ⅳ级：牙龈过度增生，超出牙间隙。③修复体与相邻天然牙唇侧龈缘位置的协调性：根据改良红色美学指数[6]，分为龈缘高度无差异、相差＜2mm、相差＞2mm。④修复体与相邻天然牙唇侧牙龈色泽协调性分为：无差异、轻度差异、明显差异。⑤X线检查种植体周围牙槽骨吸收情况。
1.4统计学处理：数据收集后采用SPSS16.0统计学软件包处理，使用卡方检验进行统计学分析，检验水准为α＝0.05。
2 结果
25例患者植入34枚种植体，拔牙后即刻种植并于当日在种植体上部完成临时树脂单冠修复。除其中1枚种植体于术后4周因出现种植体周围炎导致松动取出外，其余种植体均于术后6个月永久修复。术后1年种植体稳定性良好，X线片均显示种植体与骨结合紧密，未见明显骨吸收。PIS指数和改良红色美学指数变化统计结果显示，治疗前后种植体周围牙龈附着状况的变化差异无显著性（P＞0.05），见表1～2。唇侧软组织色泽与邻近天然牙唇侧牙龈色泽协调一致30个牙位，轻度差异3个牙位，明显差异0个牙位。表明本组病例种植体即刻种植即刻非功能修复后对龈缘的美观影响不大，取得了满意的美学效果。
3 讨论
3.1前牙区种植体即刻种植和修复的美学效果分析：前牙区义齿修复牙龈保持和谐连续的龈缘曲线十分重要。本组病例1年后复查，7个牙位的近远中牙龈PIS指数为Ⅱ级，25个牙位PISⅢ级，取得满意的美容效果。其原因主要是种植体即刻植入可降低缺牙区牙龈随其覆盖的牙槽骨吸收而退缩的可能性和幅度，加之暂时冠即刻修复，修复体对牙龈组织形成早期支撑和诱导，减少了种植修复后唇侧牙龈龈缘的退缩。
本组2个牙位与相邻天然牙唇侧龈缘位置的协调性呈轻度减退，根据改良红色美学指数，龈缘高度不协调相差＜2mm、相差＞2mm均增加一个牙位是由于种植后牙龈退缩所致。牙龈退缩的主要原因可能为：拔牙时手术器械对唇侧骨板及近远中牙槽嵴顶的挤压，造成唇侧骨板吸收，从而使牙龈高度降低和唇侧龈缘退缩。据研究，美学效果的获得与骨质情况及唇侧骨壁厚度休戚相关，种植体唇侧骨板厚度＞2mm才能保证种植体唇侧牙龈的稳定和软组织美学效果[7-8]。此外，术前牙周的轻微炎症和水肿也是影响牙龈退缩的不容忽视的因素。
种植修复体唇侧牙龈色泽与相邻天然牙牙龈的轻度差异，一般认为是由于唇侧骨板吸收，牙龈退缩变薄而显示出金属基台的颜色所致。本组3颗（9.1%）呈现牙龈颜色轻度变化，较相关报道的比例较少，可能是由于选择即刻种植和修复的适应证时注意保证种植区唇侧骨板的厚度，避免和减少了由于唇侧骨板吸收而致的基台颜色暴露。
3.2保证种植体即刻种植修复成功的注意事项
3.2.1采用微创拔牙技术：微创拔牙可避免或减少对牙槽窝骨壁(特别是唇侧骨壁)的损伤，采用微创拔牙专用器械，直接切断牙周膜而不损伤牙槽骨，有利于保持唇侧骨壁及牙槽间隔的完整性。
3.2.2初期稳定性与植骨：种植体植入后获得初期稳定性是即刻种植成功的关键：①本组采用螺纹根形种植体，能充分减小种植体与牙槽窝骨壁的间隙；种植体长度超出原根尖部3～5mm，以获得种植体与牙槽骨的无缝接触；最终预备钻的直径小于种植体的直径，旋入扭力≥35Ncm。②因牙槽骨吸收导致唇侧骨板菲薄、缺损，种植体的直径和形状与拔牙创不一致所形成种植体与周围骨质的间隙，需要植骨处理。对唇侧骨板菲薄或缺损的牙位采用骨再生膜引导（GBR）技术，行唇侧骨板骨量扩增术；对于种植体颈部与牙槽窝骨壁之间的间隙均采用填塞自体血液、碾碎的自体骨及Bio-Oss人工骨粉三者的混合物，取得了良好的临床效果。
3.2.3避免感染：种植区域属于污染创口，增加了即刻种植特别是植骨感染的机会。本组中1例种植体松动即为牙周病拔牙后即刻种植并于植体与种植窝骨壁的间隙植骨。其术后4周复查时种植体松动，虽经正规的牙周基础治疗，但6周后复查X线片见种植体周仍有进行性骨吸收，松动度Ⅱ度以上，予以拔除。提示即刻种植修复要求更严格地控制感染，才能获得理想的治疗效果。
3.2.4即刻修复时应注意的问题：最近的即刻负载理论研究认为，种植体早期负重可刺激应力集中区的新骨形成，使种植体周围骨小梁根据受力形式合理分布。并认为种植失败是由于骨愈合期内种植体-骨界面过多“微动”所致，而非早期负载造成[9]。Brunski[10]的研究证明，种植体的微小动度在100μm内能够有骨结合发生，大于100μm的动度才会使纤维组织长入。根据以上观点，只要种植体不存在肉眼观动度和超过100μm的微小动度，即刻负重的种植体仍然可能形成骨结合。本组病例临时冠就位后特别注意保证完全的无咬合接触，有效地控制了种植体-骨界面的应力，从而减小了种植体-骨界面的微小动度。
[参考文献]
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即刻种植范文第2篇
[关键词] 即刻种植; 前牙区; BEGO种植系统
[中图分类号] R782.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-44-02
随着种植体生物相容性的改进及其植入后与骨结合的可靠性增加,在拔牙的同时即在牙槽窝里植入种植体的即刻种植技术在临床应用日益广泛。我科在2006年开始应用德国BEGO 种植系统开展前牙区即刻种植,现将其应用体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例纳入标准
外伤导致的冠根折无法保留者;龋病导致的残冠残根无法保留者;口内余留牙因重度牙周炎无法保留者;拔牙窝根尖下方有充足骨量,可为种植体提供足够支持者[2]。
1.2 临床资料
2004年2月～2008年2月在我院行即刻种植的病例23例。其中男15例,女8例;年龄21～45岁。拔牙后立即植入种植体,共植入BEGO 种植体德国贝格公司生产31枚。种植体直径3.75、4.1、4.5和5.5mm,长度8.5、10.0、11.5、13.0和15.0mm。全部病例位于前牙区,其中上颌中切牙24枚,上颌侧切牙4枚,上颌尖牙2枚,下颌中切牙1枚。拔牙原因有外伤性冠根折21颗,龋病6颗,牙周炎2颗,恒牙先天缺失乳牙滞留2颗。1例植入3枚,6例植入2枚,余均为1枚。即刻种植同期植骨13个牙位,应用骨再生引导膜6个牙位。
1.3 方法
术前准备:口腔检查侧重记录患牙牙周状况,预计形成的拔牙窝形态、骨缺损大小及植入种植体大小。拍摄根尖片、曲面体层片,检查血常规、乙肝表面抗原等排除种植禁忌证。手术步骤:术前刷牙、含漱后,常规消毒铺巾,局部浸润麻醉下做常规嵴顶切口,翻瓣,用Original Luxator微创拔牙刀拔除患牙,刮除残留的牙周膜、牙体碎片及炎性肉芽组织等,大量冷生理盐水冲洗拔牙创。测量拔出的牙根颈部宽度和牙根长度,根据牙根形状大致了解预备后牙槽窝根方的骨缺损情况以确定种植体的长度和直径。选择较长、较宽的种植体利于植入后的初期稳定性。根据骨缺损情况调整种植体植入的长轴方向和深度。在原有牙槽窝偏腭侧形成新的牙槽窝,检查种植窝骨壁有无缺损,生理盐水冲洗后植入种植体,使种植体植入深度在釉牙本质界下2～4mm,位于牙槽窝舌腭侧约1.5mm,植入后检查初期稳定性。种植体与骨壁间间隙大于1.0mm时或外伤及炎症造成骨缺损,需以术区渗血混合Bio-oss骨粉填入骨缺损处,有时骨缺损面积大时需裁取大于植骨区的可吸收性膜Bio-Gide覆盖,修整并潜行分离唇侧瓣使之充分松解后缝合切口。术后常规应用抗生素,局部含漱保持口腔卫生。术后10～12d拆线。6个月后拍X线片检查种植体骨结合情况,Ⅱ期手术安装愈合基台,1个月后烤瓷冠修复。于术后2个月、4个月、6个月修复完成后,3个月、6个月及以后每6个月复诊1次,分别做口腔检查及拍X线片检查种植体骨结合状态、牙槽骨吸收情况等。
2 结果
经术后6个月～3年临床随访观察,23例即刻种植,愈合期最短6个月,最长8个月。1例应用可吸收性膜Bio-Gide病例在愈合期内伤口裂开,嘱患者保持口腔卫生,伤口Ⅱ期愈合;1例修复后6个月复查时见轻度种植体周围炎,局部处理后炎症得以控制,但种植体边缘骨吸收2mm;另有2例因烤瓷冠有咬合高点致种植体边缘骨吸收2mm,经降低咬合后,观察1年未见骨吸收进展;其余19例种植体患者无自觉症状,X线检查种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。
3 讨论
经典的牙种植修复要求拔牙创在经过6～12个月的愈合期,才能行种植体植入。牙缺失尤其是前牙区缺失因为牙槽嵴在失牙后1～7个月间的明显吸收Adwood,1963,不仅难以施行常规的种植手术,也严重影响美观。研究表明早期种植有利于保护拔牙窝周围的牙槽骨及其他组织结构[1];引导性骨再生技术的应用使得即刻种植取得与延期种植相近的成功率[3];由于即刻种植的骨融合过程与牙槽窝愈合同时进行,缩短了治疗时间[4];新鲜拔牙窝显示患牙的三维空间使得种植体植入的位置和角度确定更加简单[5];由于牙槽嵴尚未吸收,避免了大量植骨等复杂的技术操作,降低了治疗费用;即刻种植缩短了义齿的修复周期,有助于减轻患者的心理负担。
前牙区相对整个牙列更适合即刻种植,因为前牙的牙根相对较直,拔牙时对牙槽窝的损伤较小,牙根形态和种植体相似;牙槽窝下方有较充分的骨量利于植入较长的种植体;前牙的咀嚼力较小,患者希望尽快修复,美观要求高,而即刻种植牙周组织萎缩少[5]。
外伤导致的冠根折是即刻种植常见的适应证,本组23例31颗患牙中有21颗是外伤所致的冠根折。外伤短期内不会发生严重的感染,软组织形态无明显变化,即刻种植可得到较为满意的功能和美学效果。龋病和牙周炎致患牙不能保留者拔除患牙后要彻底清创,并视骨缺损大小决定是否植骨。
即刻种植的操作要点是确定足够的早期稳定性。拔除患牙后种植区骨量已不太充分,有时骨密度较疏松,如再用扩孔钻预备牙槽窝会损失更多的骨组织。可以在定位后采用骨挤压技术增高种植窝周围的骨密度[1]。另外只要牙根间隔宽度、牙槽骨颊舌向宽度允许,宜采用BEGO 根形种植体最大限度地占据牙槽窝的空隙以减少植骨量,增加初期稳定性,也能在扩孔时清除可能存在的炎性肉芽组织,使种植体接触健康牙槽骨[5];当种植体与牙槽窝骨壁间的空隙大于1.0mm或外伤、炎症造成骨缺损时可填入Bio-oss骨粉或配合可吸收性膜Bio-Gide覆盖以利于新骨生长。但应用膜后膜上方的软组织瓣不能与正常唇侧骨板直接贴合,只能与膜周围软组织贴合至愈合,如果软组织瓣不能充分松解易致创口裂开[3],本组病例中有1例创口裂开可能是唇侧瓣未能充分减张所致。
应遵循无创拔牙的原则,因牙槽骨的骨折或微裂可能使破骨细胞活跃,导致拔牙创愈合过程中的吸收优势反应,增加植骨的难度和风险[5]
由于种植是在口腔的有菌环境中进行,增加了手术尤其是植骨感染的机会[3],故宜在拔牙后以大量生理盐水冲洗创口。
前牙区往往由于存在骨倒凹及骨缺损致唇侧骨板菲薄或穿破,如果于原有牙槽窝植入种植体,种植体常过于偏向唇侧,修复后的烤瓷冠也将偏向唇侧及根方的位置,影响烤瓷冠的穿龈外形,故需重建新的牙槽窝以确保术后良好的美学效果[1]。上颌前牙区种植体理想的位置是位于牙弓连线偏腭侧,即基台螺丝相当于舌隆突位置[5]。
即刻种植修复后应嘱患者注意修复体的日常清洁维护,不适应随诊。本组病例中有1例轻度种植体周围炎,主要由于种植体清洁不良,经拆下烤瓷冠后反复以生理盐水、双氧水冲洗,日后复诊未见病变进一步发展,另有2例咬合时有早接触点引起创伤而导致种植体边缘骨吸收,调整后复诊未见病变发展。
BEGO 种植体是由德国贝格公司生产的锥-柱状大直径低高度密螺纹种植体,种植体表面经喷砂加酸蚀处理,具有良好的生物相容性及初期稳定性。独特的种植体-基台间内六角结合内圆锥的结合方式,可抗旋转并利于轴向传导应力,颈部微螺纹设计利于分散咀嚼力,根部较大挤压型螺纹设计可增加种植体周围骨密度。植入种植体前用螺纹成型钻或攻丝钻预备以增加周围骨密度,保证了种植牙的长期美学效果。基台类型可满足多种修复设计的要求。本组病例中19例患者经6个月～3年的临床随访及观察,种植体边缘骨吸收均在1.5mm以内。近期临床效果满意,中远期骨结合效果有待观察。
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即刻种植范文第3篇
[关键词] 即刻种植；延期种植；植骨后延期种植
[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-47-02
The Clinical Effect of Immediate Implant，Delayed Implant and Delayed Implant after Bone Graft
YAO Xufei1 JI Yu2 CHEN Hong3 SU Zhiwei4 ZOU Jingbo4
1.Department of Stomatology，the TCM Hospital of Lishui City，Zhejiang Province，Lishui 323000，China；2.Department of Stomatology，the People’s Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310014，China；3.Repair Department of Stomatology，the Affilicated Stomatological Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China；4.Department of Stomatology，the TCM Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To investigate the methods and effect of immediate planting，delayed implant and delayed implant after bone graft for different bone defects. Methods A retrospective analysis of our hospital 90 patients（112 implants）in patients with different bone defects，using random sampling method was divided into three groups. A group of 30 patients（36 cases），the line immediately planted；B group of 30 patients（38 cases），the line extension of cultivation；C group of 30 patients（38 cases），delayed planting after the bone graft. Follow-up for 1-3 years，compared two groups of patients with recent values of the stability of the implant（implant stability quotient，ISQ）and long-term clinical efficacy. Results Among the three groups compared to the recent and long-term clinical efficacy of ISQ values were not statistically different（P＞0.05）. Conclusion In exercise of the implants（the front teeth with particular attention to appearance），simply choose a good indication for the use of proper planting and grafting methods，the repair can play a positive effect.
[Key words] Immediate Implant；Delayed Implant；Delayecl Implant after bone graft
临床上按时间可将种植修复分为即刻种植和延期种植。即刻种植具有缩短义齿修复时间、减少手术次数、防止牙槽骨废用性萎缩等优点[1]。因此，为探讨即刻种植、延期种植和植骨后延期种植在不同骨缺损下的方法和疗效，为临床治疗提供参考，特回顾性分析我院收治的90例（112枚种植体）不同骨缺损患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2007年1月～2008年1月收治的90例（112枚种植体）不同骨缺损患者，其中男48例，女42例，年龄19～51岁，平均年龄（36.7±3.59）岁。三组患者治疗前在性别、年龄、病情等方面差异均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
A组30例（36枚）行即刻种植：采用微创拔牙，清除拔牙窝内残留牙周膜及肉芽组织，用导向使牙槽窝加深1～2mm，再采用钻头逐号扩大植入床，结合GBR技术挤压腭侧骨板的同时也可入种植体，使拔牙创口缩小。拆线于术后10d，佩戴临时义齿，于拔牙后6～8个月行二期手术，1个月后修复；B组30例（38枚）行延期种植：即不处理拔牙窝，钉入小钛钉作为定点标志，6个月后在钛钉定点位置准备种植窝，种植体植入。C组30例（38枚）行植骨后延期种植：下颌骨颏部常为自体骨源，智齿拔牙窝，磨牙后垫区，上颌结节及下颌骨后牙区颊侧外斜线，异体骨源为Bio-Gide可吸收生物膜与Bio-0ss骨粉，于术后6～8个月完成常规种植术。
1.3 评价方法
随访1～3年，对比两组患者近期种植体的稳定性（implant stability quotient，ISQ）和远期临床疗效[2]。ISQ数值越大，稳定性越高。疗效判断结合本院自制的判断标准。显效：治疗后种植体无松动，牙龈组织正常，主诉种植牙功能及外形满意；有效：治疗后种植体轻微松动，牙龈缘轻度充血，X线牙片发现线形阴影存在于牙槽骨与种植体之间；无效：治疗后牙种植体松动明显，不能行使正常功能，有明显的牙龈溢脓或红肿。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差（χ±s）表示，计量资料采用t检验进行组间显著性测试，计数资料采用χ2检验比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后三组患者近期ISQ值对比
随访期间三组间相比，近期ISQ值变化均相同，于第4周时下降至最低点，到第12周后基本稳定，差异无统计学意义（P＞0.05）。
注：三组间相比，近期ISQ值变化差异均无统计学意义（P＞0.05）
2.2 三组患者治疗后远期疗效对比
随访期间三组间相比，分别测量三组患者的1年、2年、3年远期临床总有效率，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
注：三组间相比，远期疗效差异无统计学意义（P＞0.05）
3 讨论
临床上牙槽骨的骨吸收（bone resorption）或骨缺损（bone defect）可由多种情况所导致，水平型骨吸收可降低骨高度，种植体植入的深度，垂直型骨吸收使牙槽突宽度减少[3]。目前在我国，牙种植技术已推广应用多年，取得了十分有效的临床效果，但与种植体远期成功率有关的临床报道不多，因此本研究通过科学的随访观察，取得了有效地结论。
3.1 三组患者治疗后近期ISQ值对比探讨
目前临床上常用的骨移植材料有同种异体骨、自体骨、人工替代材料、异种骨等。自体骨移植一般情况下比较安全可靠，并且通常没有排异免疫的缺点，其中大部分骨细胞在非血管化自体皮质骨移植后通过骨爬行替代形成新骨，受植部位在新骨形成前能提供适当的机械支持[4]。本研究中三组测得的ISQ值均在术后第4周轻微下降，到第12周时又逐渐回升。我们认为，这应该是种植体周围骨发生改建的表现。本研究中在植骨术后12周行牙种植术，三组间经过RFA测量相比，近期ISQ值变化均相同，差异无统计学意义（P＞0.05），说明在骨完全改建之前移植骨有相应的支撑力，能够使义齿种植的需求得到满足[5]。我们认为，如对于因外伤所致的牙缺损患者，在进行常规清创的同时可行自体骨移植并做延期种植修复，其取骨部位通常较隐蔽，暴露瘢痕不明显，在清创时骨移植手术能一期完成[6]。并且孙鹏亦认为该方案还能使疗程缩短，手术次数减少，易于被患者所接受，不失为一种良好的方法[7]。
3.2 三组患者治疗后远期疗效对比探讨
本研究中随访期间三组间相比，分别测量三组患者的1年、2年、3年远期临床总有效率，差异均无统计学意义（P＞0.05），与郭吉来等人的研究结果基本一致[8]。但两种方法种植成功率都是随着年限的延长而逐渐下降。本组病例3年随访结果即刻种植、延期种植和植骨后延期种植共112枚，其中失败17个，成功率为84.8%。17个失败的种植体中有12个发生在马利兰固定桥修复或种植体活动义齿的病例，其中1个因外伤致松动而拔除，4个因种植体冠根折断。我们认为，其发生可能与不规范的手术操作、不恰当的适应证选择以及种植体质量欠缺关系密切。此外，细菌在种植体植入后不久即开始生长，出现病理性牙龈袋和种植体周围丧失，特别是由厌氧菌感染所致的与牙周病相似的病情，使种植体的远期疗效受到严重影响。因此，结合徐光宙等[9]的研究，我们认为无论是拔牙后植骨与否的延期种植还是即刻种植都可得到较高的种植成功率，但即刻种植对外科适应证与植入技术有更高的要求，且植骨后延期种植与GBR技术联合即刻种植都可获得比常规延期种植更高的种植体周围骨面积和骨结合率[10]。
总而言之，早在行使种植修复时（前牙尤其要注意美观），只要把握好适应证，运用正确的种植和植骨方式，均能起到积极的修复效果。
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即刻种植范文第4篇
关键词：口腔；前牙区；人工即刻种植：牙种植体
中图分类号：R782.12 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-072-02
由于医学技术的迅速发展，包括口腔牙齿种植外科技术使得口腔种植义齿的适应症得到大大发展，现在已经可以修复牙列损伤，特别是前牙区损伤。人工即刻种植由于其不损伤邻牙，无须固位基牙，病人感觉舒适、美观，临床上颇受患者欢迎。我科2002年6月~2007年6月对52例患者实施了52枚口腔前牙区人工种植牙即刻植入及修复，获得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
52例患者均为我科2002年6月~2007年6月的就诊患者，年龄18~74岁，男性22例，女性30例。失牙原因：外伤30颗，牙周炎12颗，残根伴尖周炎8颗，桩冠根劈裂2颗。所选患者皆无种植禁忌症，同时具备良好的口腔卫生习惯，能较好地理解及执行医生的医嘱。
1.2 手术方法
1.2.1 材料与设备
人工种植体均采用卫生部口腔种植科技中心研制生产的REPLACE组合式柱状螺旋种植体和纯钛单件式锥状螺旋种植体及其配套工具。
1.2.2 患者术前准备
术前应详细询问病史，了解患者全身情况，如有无内分泌病、自身免疫病、恶性肿瘤、血液病、全身骨组织病、严重的心肝肾病、精神病等；有无吸烟史、酗酒史等。仔细检查口腔及颌骨情况，如缺牙区牙槽骨的高度密度，粘膜厚度，唇颊侧骨壁是否完整，以及口腔粘膜牙周情况等。对口腔卫生不良者，术前应进行洁治，根据患者缺牙数目、部位，将手术计划对患者交待清楚，详细给予解释，消除顾虑和恐惧心理，使之很好地配合手术。
1.2.3 种植方法
根据所用种植体的不同规格而采用不同的手术方法。基本方法是患者常规漱口后术区常规消毒铺巾，局麻下沿植牙区两侧邻牙龈缘经牙槽嵴正中偏唇侧作梯形切口，翻瓣。按照无创拔牙原则，明视下采用根挺等器械拔去牙根。用扭钻按控制方向在根尖周扩大牙槽窝并钻孔至拟植入深度，测量骨孔深度和方向，无菌盐水冲洗后，植入相应长度REPLACE种植体，直径一般选用上颌4.0mm、下颌3.3mm。对拔牙窝与种植体之间的空隙，局麻下在临近颌骨用取骨钻取1~3块骨质，碾碎骨块、与人工骨粉混和后给予充填，并裁取略大于牙槽窝口的钛膜覆盖。修整唇侧龈瓣，切去龈部分，呈外突弧形与腭侧窝口一致，松解唇侧粘骨膜瓣，滑行后关闭创口，覆盖创面形成良好屏障。部分窝不到1mm的不用钛膜，个别的甚至不植骨直接缝合。术后常规应用抗生素，漱口水保持口腔清洁。术后9~10天拆线。四个月后摄X-ray片，检查种植体与骨质结合情况，按常规二期手术程序旋入相应愈合基台，形成袖口。二周后取出愈合基台，安上永久基台，贵金属烤瓷冠永久修复。
1.3 评价标准
成功：①人工种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度。②X线片检查，种植体周围界面无透影区。③ 垂直向的骨吸收不超过种植手术完成时植入体在骨内部分长度的1/3(采用标准投照方法x线片检查)。④种植后无持续和不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。失败：以上标准中任何一项未能达到者。
2 结果
据上述评价标准，本组病例成功率为92.3%(48)，失败率为7.7%(4)。失败病例为：上中切牙2枚，上侧切牙2枚；其中单件式锥状螺旋种植体3枚，组合式柱状螺旋种植体1枚。
3 讨论
近年来，随着种植材料学的不断发展，外科种植技术和修复技术的不断提高，使人工种植牙的应用范围不断扩大，获得了较满意的远期临床疗效。人工种植牙又称人工种植义齿，是90年代开展起来的口腔修复的一项新技术。与常规义齿相比，人工种植牙具有以下优点，首先无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度，异物感较小；其次固位、支持和稳定功能较好；再次可避免固定义齿需做基牙准备及其可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。这些使人工种植牙表现出明显的优越性。
即刻种植是对于一些因外伤、牙周病且伴有局部感染的患牙，小心地微创拔除，尽量保持拔牙窝骨壁的完整，尤其唇侧及邻面骨壁，并用锐利刮匙彻底清除炎症组织，拔牙后即刻暴露牙槽窝植入种植体，避免了术后创口易开裂及感染的问题，同时可以取得与延期种植相近的成功率，也为患者缩短了疗程。即刻种植关闭创口时不必过度滑行唇侧粘骨膜瓣，基本能保持唇侧龈缘及膜龈联合在术前位置上愈合，义齿修复后牙龈能与邻牙保持和谐连续的龈缘曲线。而应用延期种植修复技术，缺牙区牙龈由于下方覆盖的牙槽骨吸收随之退缩，常造成种植义齿冠所在部位龈缘低，牙冠长，义齿与邻牙接触点下方牙龈退缩产生“黑三角”现象，影响种植义齿修复后的龈缘美观。
即刻种植技术的关键是种植体与牙槽窝骨壁间空隙的处理。即使采用根形种植体，与拔牙窝的大小和形状也不可能完全一致。REPLACE系统是圆柱状种植体，往往腔隙较大，需要在骨移植的基础上配合使用膜覆盖技术，即引导骨组织再生。我们采用自体临近骨碎粒加羟基磷灰石人工骨粉的混和物进行充填，必要时取纯钛膜覆盖。医用纯钛膜属不可吸收的生物膜，虽然有良好的屏障作用，但易于暴露、细菌聚集、骨增生较差，但不影响近期成功率。
在人工种植过程中，要注意手术细节，保证尽可能小的骨创伤和最大的初期稳定性。间隙式、渐进法的受植孔手术预备是避免高热产生骨坏死的有效方法。在间隙式钻孔的过程中要保证冲洗水对钻孔的充分注入，以利于器械和骨孔的冷却。尽量以两单位以上的种植体联合的方式制作修复体；单个种植体则采用与邻牙联合修复的方式，提高种植体稳定性，克服锥状螺旋种植体易产生自旋的缺陷。
本组病例有4枚种植体种植失败。分析原因：种植体颊侧骨板过薄，受力后产生骨吸收(1例)。查询原始病例记录，失牙后B2颊侧骨凹陷，属适应症选择不当(1例)。术者操作方位失误，重钻孔位(1例)。种植体周围炎(1例)。
总之，本研究认为口腔前牙区人工即刻种植可以取得良好的临床效果，缩短了治疗时间，减少了拔牙后牙槽骨的丧失，避免了大范围植骨，并可参照原有牙槽窝的长轴方向定位种植体，修复美学效果好。
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即刻种植范文第5篇
1 资料和方法
2个月后复诊，去除过渡性修复体，取印模，倒模后在模型上修正牙龈外形至需要美观效果，扫描石膏模型，利用CEREC 3 系统再次制作暂时性美学修复体以进行牙龈成型，有助于形成良好美学效果。暂时粘固1个月后复诊，检查修复体发现骨结合情况良好，去除暂时性美学修复体后，可见牙龈已压迫至良好美观效果，使用永久基台，采集光学印模，利用CEREC 3 系统设计修复体，调整咬合和邻接，选择颜色，然后使用机器对全瓷材料进行切削，最终全瓷美学修复体制作完成后，口内试戴、调整咬合，抛光后使用树脂水门汀材料进行永久粘固。
2 结果
经过临床检查、制定计划、手术治疗及修复治疗，整个治疗过程采用了即刻种植和即刻修复两种方法，最终患者在最短时间内完成了左上颌中切牙种植修复，美观效果也达到了患者要求。经过近1年观察，种植体骨结合和骨吸收情况及修复效果均达到临床满意效果。
3 讨论
修复医师在临床工作中经常能遇到前牙牙折的患者，传统方法是使用固定桥修复，但其需要对两侧基牙进行部分磨除，为保护相邻天然牙，种植修复成为更加理想的选择。前牙拔牙后牙槽骨吸收较明显，为后续种植体植入带来诸多困难。近年来，随着种植体表面处理技术的发展，种植体的快速骨结合能力得到了极大提升，前牙即刻种植技术得到了广泛应用，即刻种植能够最大程度保存牙槽骨，且有利于后期获得更好的软组织效果。椅旁CAD-CAM系统在口腔诊室中的应用得到了极大发展，它具有方便、快捷、高精度等特点，集取模、设计和制作于一体，制作的修复体满意度较高，能满足临床需求。
本病例主要采用了即刻种植和即刻修复两项技术，这两项技术单独应用已经很普遍，但联合在临床应用尚少见报道。本病例将这两项技术结合应用，极大地节省了就诊时间，达到了即刻固定修复、维护颜面美观的理想效果。由于制作时间问题，在制作过程中未采用氧化锆美学基台，这对其美学效果有一定影响[1-2]。
采用CEREC 3 椅旁CAD-CAM系统进行即刻种植前牙上部修复，目前仍报道较少，本病例仅作为初步研究，长远疗效仍有待于大样本量研究及进一步观察。
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