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通常来讲脑血栓病症属于临床常见性病症,该种病症从本质上来讲属于脑血管病症中的一种,人们一旦患有该种病症则会出现较高的致残率以及死亡率,因而该种病症也因此成为了现今临床中较为棘手的一种疾病。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究有效选取2014年9月~2015年6月存在脑血栓病症的77例患者作为本次实际研究对象。该77例中有47例女性患者以及30例男性患者,所有患者在年龄方面则集中在44~72岁。在患病时间方面:其中病程9~45 d。其中3例患者存在大面积脑梗状况,33例患者存在中等面积脑梗状况,还有41例患者则存在小面积脑梗状况。在并发症方面:其中52例患者存在并发高血压病症,还有25例患者则存在并发糖尿病病症。上述77例患者均存在肢体以及语言方面的一定障碍,部分患者还存在偏瘫状况。根据以往研究表明对于脑血栓病症患者给与及时早期康复治疗能够促进患者病症良好恢复,因而本次研究对77例患者在其发病之后均给与了药物方面以及语言功能方面和肢体功能等方面的良好康复治疗。
1.2方法 对于该种脑血栓病症实施的治疗方式目前来讲主要以溶栓治疗为主,即对患者血管中血栓进行良好溶解,医护人员通过利用尿激酶对患者进行颈动脉实际给药。一般来讲越早实施溶栓治疗患者病症控制也就越有效,相应病症恢复也会更快。此外由于该种病症实际发病原因较为复杂,因而患者在患病的同时也会出现高血压或者是糖尿病等其他病症,因而医护人员就需要依据不同患者的不同病症状况给予针对性治疗,如具有糖尿病合并病症患者就需要在溶栓治疗同时进行降糖治疗。再比如具有高血压合并病症患者则需要进行溶栓与降压的双重治疗[1]。
1.3康复训练 对于患有脑血栓病症的患者在实际治疗的同时还要进行康复锻炼,主要是集中在肢体功能以及语言功能两方面锻炼上。首先从肢体功能方面的锻炼来讲:①医护人员需要指导患者进行上肢锻炼,指导患者进行日常手臂放下与抬起训练以及手指握拳与伸展训练,进而通过这些训练实际促进上肢的血液的良好循环。②医护人员需要指导患者进行座位锻炼,即患者通过自身力量来维持坐姿35~50 min。③医护人员指导患者进行站立训练,即帮助患者保持手臂下垂两脚分开姿势,可以借助一定的拐杖保持站立稳定。④医护人员指导患者进行步行训练,即患者在借助外力的基础上进行屈膝动作以及前倾动作练习,通过这些练习进而促进患者能够慢慢独自训练,并最终独自走路[2]。其次从语言功能方面的锻炼来讲,医护人员需要和患者进行日常用语的良好沟通,从最基本的发音进行时时练习,提供患者讲话的机会,鼓励患者一定要将自己的思想用语言表达出来,此外医护人员还需要提醒患者家属和患者多多进行语言沟通,进而帮助患者逐渐将语言功能恢复起来[3]。
1.4统计学处理 本研究通过利用统计SPSS 17.0软件对77例存在脑血栓病症患者的实际治疗数据进行了严格有效的统计分析[4]。
2 结果
本研究中对77例存在脑血栓病症患者在经过良好的康复治疗之后其中70例患者康复治疗显效,显效占比90.1%。6例患者康复治疗有效,有效占比7.7%。还有1例患者康复治疗无效,无效占比为1.3%。实际治疗显效率是90.1%;此外77例存在脑血栓病症患者在经过良好的康复治疗之后其中74例患者对康复治疗实际效果较为满意,治疗实际满意度为96.1%。由此说明对于存在脑血栓病症患者给与尽早的综合康复治疗能够起到良好的实际治疗效果。
3 探析
通常来讲脑血栓病症属于临床常见性病症,该种病症从本质上来讲属于脑血管病症中的一种[5]。现今对于脑血栓病症采取的康复治疗主要是集中在药物方面治疗以及语言功能方面和肢体功能方面的治疗。从以往的研究理论上来讲尽早实施康复治疗对于患者后续病症康复能够起到良好的促进作用[6]。因为康复治疗能够对患者中枢神经给与有效刺激并促进其功能恢复,此外通过良好的肢体锻炼还能够防止患者出现肌肉萎缩等状况,加之进行语言方面的锻炼还可以将患者语言功能给与良好恢复[7]。据相关研究显示基本上85%的该病症患者通过有效的康复治疗能够实现基本生活的自理[8]。而康复治疗最好是集中在患者初次发病之后的3个月之内进行效果最佳。而实际实施康复治疗环节中还需要依据不同患者的不同病症状况严格按照由易到难以及由慢过渡到快的原则具体展开[9]。整个的康复训练都需要配合相关药物治疗,例如医护人员对患者给与血糖以及血脂和血压三方面的药物治疗,此外还可以配合一定的中医疗法,进而综合提高患者实际康复速度[10]。从本研究数据能够较为明显看出早期及时的康复治疗至关重要。总结来讲通过康复治疗能够最大化降低患者关节畸形以及肌肉萎缩产生率,同时还能较好的提高患者实际运动能力并帮助患者实现生活的自理。最重要的是能够有效将患者后续并发症率以及病死率大大降低。因而可以将该种康复治疗实际的应用在后续脑血栓病症的实际治疗过程中,进而使更多的脑血栓患者尽早康复。
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关键词:早期康复;脑血栓
脑血栓是中老年人群的一种常见脑血管疾病,该病具有病情发展迅速、病死率较高等特点,且通常会造成出现失语、肢体偏瘫、共济失调等神经损伤症状,严重影响着中老年人群的生活质量和生命安全[1]。近些年来,随着人们生活节奏的改变和饮食结构的变化,脑血栓的发病率呈现逐年递增的趋势,临床研究发现,早期的康复护理可有效的减低患者的致残率和提高患者的生活质量。基于此,笔者采用早期护理干预方式进行了脑血栓患者临床护理的相关研究,现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取2010年8月~2013年1月来我院接受脑血栓治疗的患者280例,年龄41~66岁,平均年龄(55.1±3.5)岁,随机平分为观察组和对照组,对照组患者采用常规护理方法进行护理,观察组患者在对照组患者护理的基础上采用早期康复护理干预措施进行临床护理,观察组患者平均年龄(54.4±4.2)岁,男性患者80例,女性患者60例,平均病程(2.1±0.7)d,对照组患者平均年龄(55.6±5.3)岁,男性患者76例,女性患者64例,平均病程(2.3±1.1)d,两组患者的年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P>0.05),具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1临床护理方法对照组患者采用常规护理方法进行护理,观察组患者在对照组患者护理的基础上采用早期护理干预方式进行护理,即建立专门的早期康复护理小组,依据患者的实际情况,制定合理的康复训练计划,循序渐进进行开展,主要从以下方面对患者进行早期康复护理:①肢体功能锻炼 护理人员应明天定时对患者的关节部位进行局部按摩和功能锻炼,以促进关节部位的血液循环,避免关节痉挛和僵硬,重点对患者的指关节、腕关节、肘关节、髋关节进行伸展训练,对患者的肩关节进行外旋、曲屈、外展训练,对膝关节进行曲屈训练[2],从近关节端至远关节端进行锻炼;②患肢功能位摆放,通过将患者的患肢摆放至合理的功能为,以预防和减轻偏瘫肢体痉挛的发生;③日常生活能力的训练 护理人员每日应知道患者进行步态训练、手功能训练和技巧性训练;④语言功能锻炼 护理人员每日指导患者进行舌尖运动练习,使患者的舌头伸出并向左右口角位置移动,练习5min/次,5次/d,以利于患者语言功能的恢复。
1.2.2临床观察指标分别以两组患者的临床治疗效果和运动功能及生活功能评分作为观察指标。于患者发病后21d采用改良的爱丁堡斯堪的那维神经功能缺损评分表[3]对患者的神经缺损程度进行评价,轻型:1~15分,中型:16~30分,重型:31~45分,采用尼莫地平法对临床疗效进行评价,即(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%[4],显效:患者治疗后脑血栓的临床症状、体征明显改善,70%≤证候积分减少
1.2.3统计学方法使用SPSS 13.0软件包对两组患者的治疗结果进行统计学分析,其中计量资料进行独立样本t检验,非等级计数资料进行χ2检验,等级计数资料进行ridit分析,α=0.05
2结果
2.1临床治疗结果比较两组患者的临床治疗效果发现,观察组患者的总体治疗有效率明显高于对照组患者。两组患者的临床疗效的比较结果见表1。
2.2两组患者护理前后运动功能和日常生活能力比较比较两组患者护理前后的FegI-Mevyer评分和ADL评分发现,两组患者护理前FegI-Mevyer评分和ADL评分结果无显著性差异,护理后观察组患者的评分制明显优于对照组患者。两组患者护理前后FegI-Mevyer评分和ADL评分结果见表2。
3讨论
优质的护理服务是保证临床治疗效果的前提条件,对于患者疾病的治疗具有重要意义[5]。早期康复护理通过针对性、计划性对患者进行肢体锻炼、日常生活能力锻炼、局部按摩和语言功能锻炼,在有效的提高患者应脑血栓而丧失的生理功能的同时,最大程度的避免了因缺乏运动而造成关节僵硬或偏瘫肌肉痉挛等并发症的发生,极大的提高了患者脑血栓的康复效果。本次临床研究发现,观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者,说明通过对患者进行早期康复护理,可有效的改善患者应脑血栓而造成的神经功能损伤,提高患者的治疗效果;同时研究还发现,观察组患者护理后的FegI-Mevyer评分和ADL评分明显高于对照组患者,进一步说明了早期康复通过对患者进行一系列的康复护理,有效的提高了患者的运动能力和日常生活能力。
早期护理干预可有效的提高脑血栓患者的治疗效果,对于脑血栓患者神经缺损的改善和日常生活功能的恢复具有重要意义,具有推广应用价值。
参考文献:
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【关键词】 早期康复护理;急性脑血栓形成;临床疗效
文章编号:1004-7484(2013)-12-7415-02
临床将急性脑血栓(acute cerebral thrombosis,ACT)定义为一种常见的缺血性脑血管病,临床60%的脑梗死均为本病所致,有着较高的致残率、发病率,一般患者发病较急且起病原因较为复杂[1]。患者主要表现为生活不能自理,出现不同程度的运动功能障碍,严重影响正常生活[2]。目前业内针对本病的治疗及预防主要凭借降低患者血液粘稠度达成,效果不是特别理想[3]。目前已有研究指出[4],针对临床急性脑血栓患者加入早期的个体化、系统化及具备相应规范化的康复护理治疗模式可有效降低患者的致残率,从而大大提高患者的生存质量,恢复其正常运动能力。为进一步确定早期康复护理治疗针对临床急性脑血栓患者的疗效,文章现结合笔者所在医院于2012年3月――2013年3月收治的28例急性脑血栓患者,针对其部分患者在原有药物治疗的基础上加入早期康复护理,取得了喜人的效果,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料 本次研究对象为2012年3月――2013年3月我院收治的急性脑血栓患者,共计28例,针对所有患者的临床诊断均符合中华医学会第四届脑血管病会议中制定的相关脑血管病诊断标准。根据采用的护理方法不同分为治疗组和对照组,其中治疗组14例,男性患者8例,女性患者6例,平均年龄49.6±6.2岁,对照组14例,男性患者7例,女性患者7例,平均年龄51.4±7.4岁。对比两组患者病程、性别、年龄等一般资料无明显差异,无统计学意义(P>0.05),可以进行对比。
1.2 方法 给予对照组患者一般临床护理模式进行治疗,即密切观察患者的病情变化情况,常规护理贯穿全程,特别针对脑血栓形成早期患者,其病情变化一般非常紧急,所以更应该加强监控。具体动态监控指标包括患者的意识清醒状态、瞳孔扩散情况、血压值、脉搏、呼吸及体温恒定等。急性脑血栓患者一般病程较长,需每日进行定时输液,患者多伴随出现意识及运动功能障碍,所以针对其输液护理也应进一步加强;治疗在对照组的基础上加入早期康复护理辅助治疗,具体实施内容包括:①肢体功能的恢复:针对卧床期患者,临床医护人员需嘱咐或帮助患者使用健康肢体进行关节活动,或以健康肢体协助患病肢体进行辅助活动,从而有效避免患者健康肢体运动能力减退,加快血液流动,对患并肢体进行保护。长期坚持进行肢体康复运动有效改善患者生活能力,自行移动、进食、更衣等,生活能够自理;②肢体按摩及辅助运动:针对肢体功能部分丧失的患者,临床医务人员需定时对患者丧失功能肢体进行按摩,加强患肢血液循环,防止肌肉萎缩,产生褥疮或出现关节僵硬等情况。制定定时肢体关节活动计划表,循序渐进,依照先大关节后小关节顺序进行按摩;③选择正确:长期卧床患者应采用平卧与左、右卧相结合,定时更换,防止患者一侧身体被压时间过长导致的血液循环受阻,产生褥疮;④座位、站立及步行练习:患者于发病后3-4d即可进行座位耐力训练,初期患者以30°角度就坐,每次坚持5-10min,逐渐增加座位角度及依据患者耐受情况适当延长座位时间,目标设定为80°座位角度可坚持30min以上。3次/d。若患者恢复良好,则可进一步搀扶患者进行床边或扶墙走动练习,让患者凭借上肢及健康下肢进行整体支撑锻炼,打好步行基础。自主步行作为临床患者康复锻炼的必备环节之一,所以患者能否自主步行是衡量其生活能力恢复的重要标准。但训练期间患者需付出莫大的努力,临床医务人员需在康复锻炼前期给予患者适当是协助,帮助其进行原地迈步、踏步。循序渐渐,首先进行平地行走练习,依据患者实际恢复情况酌情继续进行上下楼梯运动。步行训练2-3次/d,每天上午下午至少进行一次;⑤语言能力及基础认知能力恢复:急性脑血栓患者常伴随一定的失语症,即构音困难的运动性失语,随意康复阶段需着重加强口语锻炼,临床医护人员可为患者提供口型示范,一字一句的进行语言能力教育。针对感觉性失语患者,按时对患者耳朵进行外接声音刺激;⑥饮食护理:患者多伴随出现轻度吞咽功能障碍,前期可嘱咐患者仅食用流质事物,最好为粘稠状,防止出现呛咳,从而引发患者出现肺部感染。多鼓励患者自主进食;⑦心理护理:急性脑血栓患者多伴随出现不同程度的认知、神经、运动及语言障碍,一部分甚至丧失自主生活能力,需家人照顾,使患者出现给类负面情绪,如消极、抑郁等,严重者还会导致患者出现各类心理障碍,失去恢复信心。也有患者因急于康复,缺乏必要的坚持耐久能力,心灰意冷,放弃康复治疗锻炼。临床工作人员需与患者建立良好沟通,发现问题,及时解决,并应用康复成功病例激励患者重拾信心,早日恢复健康[5]。
1.3 观察项目 对比两组患者的糖尿病、肢体偏瘫及高血压等并发症情况,列表统计。
1.4 统计学方法 本组研究采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理,计数资料采用(n,%)表示,采用卡方检验,以P
2 结 果
本组28例患者手术均顺利完成,痊愈出院;治疗组患者的糖尿病、肢体偏瘫及高血压等并发症情况显著低于对照组,差异具有统计学意义(P
3 讨 论
通过本次研究结果我们不难看出,针对临床急性脑血栓形成患者加入早期的康复护理,可明显改善患者的生活状态,加快患者肢体功能的恢复,以往常规的临床护理模式特指在患者回复后才进一步开展的康复护理,效果不佳。针对急性脑血栓患者的护理,由于其起病急,病情发展迅速等一系列因素,相应的治疗机护理未能在第一时间及时介入,多患者的正常生活及生理功能造成一定的损害,留下诸多后遗症,早期康复护理治疗便可有效解决这一问题。本组结果显示,针对急性脑血栓患者加入早期的康复护理治疗后,患者并发症发生情况较采用常规护理模式的对照组明显降低,治疗组患者生活基本达到自理,生活质量进一步提高,是值得临床推广使用的一种好方法。
参考文献
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【中图分类号】R4735
【文献标志码】B
【文章?号】1005-0019(2018)07-141-01
脑血栓为临床较常见的脑血管疾病,主要由脑血管动脉粥样硬化所引发的,使血液过于粘稠而流速逐渐变缓,脑组织供血、供氧严重不足,进而最终形成血栓[1]。急性脑血栓是脑血栓的急性发作期,除了具有较高的致死率以外,还有很高的致残率。临床治疗急性脑血栓主要以溶栓、吸氧及预防脑水肿为主,除上述对症治疗外,还提供患者早期康复治疗。大量临床实践显示,尽早辅以合理而可能的康复护理可大幅度降低患者致残率[2]。为此我院收治100例急性脑血栓患者作为研究对象分组对比研究,现详述如下。
1资料与方法
11一般资料选取2015年8月~2017年8月收治100例急性脑血栓患者作为研究对象,以随机数表法分成观察组与对照组各50例。观察组:男26例,女24例;年龄54~74岁,平均(625±50)岁。对照组:男27例,女23例;年龄55~73岁,平均(628±52)岁。两组患者一般资料对比未见统计学差异,P>005,具有可比性。
12方法
治疗:予以患者早期溶栓、防脑水肿及康复治疗。早期溶栓:为患者注射100万U~150万U尿激酶与生理盐水混合液,持续滴注,时间控制在半小时左右;方脑水肿:为患者快速静滴甘露醇(浓度20%,250ml),根据情况连续使用3~7d,每日2~3次即可;康复治疗:采用被动运动和主动运动相结合的方式,需要医师、护士及患者间的相互配合[3]。
护理:对照组患者接受常规护理,主要涉及健康教育、饮食护理、口腔护理、皮肤护理等;观察组患者接受早期康复护理,待患者病情稳定1~2d后,可开始康复护理,具体内容如下:①心理护理,与患者及其家属进行积极沟通,通过心理疏导,予以患者正向暗示,帮助其树立信心,使其对康复充满希望,并以更好的心态配合早期康复训练。②语言能力恢复训练,针对不同失语类型予以患者相应口语练习,主要形式为读、听、说等,如运动性失语,口语练习常从口型示范开始,之后再帮助患者逐字逐句地加以练习。③护理,注意多种变换,主要为平卧位、右侧卧位及左侧卧位相结合。④肢体功能恢复训练,按照翻身、坐位、站位、立位的顺序展开训练。⑤进食护理,予以其咀嚼吞咽功能训练,叮嘱患者尽可能自主进食,若患者咀嚼困难则鼓励其用吸管吸入流食,之后让其尝试小口咀嚼流食,再慢慢吞咽。⑥日常生活能力训练,鼓励患者练习健肢移动身体、洗漱、进食、穿衣等。
13观察指标观察护理干预后两组患者对护理的满意度情况。护理满意等级包括非常满意、满意、一般满意及不满意,护理满意度=(非常满意例数+满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。
14统计学处理应用软件SPSS180进行统计学分析,计数资料采取率表示,采用x2检验,以P
2结果
21护理干预后两组患者对护理满意度对比护理干预后,观察组患者对护理满意度明显高于对照组(P
3讨论
[中图分类号]R743[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)07(b)-108-01
急性脑血栓形成是近年来中老年常见病、多发病,近年来采用康复护理配合口服通络汤,明显优于单纯应用活血通络之复方丹参注射液及维脑通注射液静滴,取得满意疗效,现介绍如下:
1 治疗和方法
1.1 一般资料
按全国第四届脑血管病学术会议修订的相关诊断标准和脑卒中、临床神经功能缺损评分标准,选择我院近年脑血栓急性期住院病例120例,其中男性62例,女性58例,年龄50~72岁。按脑卒中临床神经功能缺损评分标准,治疗组重型(31~45分)42例,中型(16~30分)43例,轻型(0~15分)35例。均经脑CT或脑MRI确诊。开始治疗时间均在发病1周以内,大多为发病3~7 d者。
1.2 治疗方法
给予康复锻炼并配合通络汤口服,同时给予复方丹参注射液及维脑路通注射液静滴。康复锻炼包括:①舌肌的锻炼:要求患者将舌伸出,分别做上下左右旋转动作,每日锻炼50次。②面肌的锻炼:训练病人每日做哭笑鼓腮等动作,教病人发a、o、e等音调,逐渐过度到简单的字、简短的词语,反复训练。③咽部训练:对吞咽困难,呛咳病人尽可能让病人自己动手,坐起进食,小口慢食,每一口单一性质食物,稍稠一点的糊状液体,可减少呛咳。④肢体功能锻炼:分主动锻炼和被动锻炼,要求病人应由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼,如有进步则加以赞赏。首先应教会病人自己穿脱衣服,自己动手吃饭,教患者怎样用健侧肢体辅助患肢做各种动作,如双手十指交叉前伸、上抬、左右移动,健肢帮助患肢做肩、肘、腕、指关节的运动等。透过评估患者的能力,并给予适当的帮助,达到他们可以自行负责日常的个人清洁,如梳洗、口腔清洁、更换衣服等。下肢锻炼应多走动,或在上肢的帮助下做各个关节的运动。⑤重视患者的心理健康,若患者不能正确发音,不理解别人的讯息,或理解后不能依从对方指示,都会增加患者与别人沟通的困难。医护人员与患者沟通时,要有耐心和多加鼓励,可以用简单的字句、手势及一些辅助工具如实物、图片等帮助沟通。自拟通络汤组成为黄芪60 g、当归12 g、地龙15 g、川芎12 g,水蛭12 g,全蝎12 g,蜈蚣2条。水煎500 ml,分2次口服,根据病人服药后的反应调整黄芪和水蛭的用量。1个月为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准
按脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准,比较两组在治疗前及治疗后的评分,计算出治疗后评分减少的百分数,并根据减少的百分数将疗效分为4级,即基本痊愈(改善达80%以上),明显恢复(改善60%~80%),好转(改善20%~60%),无效(改善不足20%或无改善)。
2.2 治疗结果
120例患者中,基本痊愈49例,明显恢复61例,好转5例,无效5例,总有效率95.83%。
3 体会