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一、首遇首责,扼制事故发生
首遇责任制,就是第一个遇到事故的教师,如果自己有能力就应当尽力处理和解决问题;如果自己没有处理这种事故的能力和权限,则应当把问题移交给有能力解决的部门或者人员,不能推诱和拒绝。
许多伤害事故发生突然,首遇教师在现场,就要出声制止,伸手阻拦,同时应询问伤情,查看病情。伤者不是首遇教师本班的,还要询问姓名和所在班级。需要送医的,如果首遇教师自己刚好有事,就要把自己的工作进行安排、交代,并抓紧时间通知班主任和家长,立即送伤者去医院就医。在受伤学生的班主任到场后,如有需要,首遇教师可以和班主任一起将伤者送医。一般情况下,送医时,家长不在场的,必须要有两名以上教师进行全程陪同,让处于险境中的学生及时得到救助。
许多校园伤害事故是可以避免的。如学生在玩闹、活动、游戏时,在场的首遇教师就有义务对他们的活动进行仔细观察,合理分析,做出准确预判。学生正在进行的玩闹如果会引起纠纷,进而可能发展为吵架甚至打架,就可以善意地提醒不要因为玩闹伤了同学情谊;学生正在活动的场地、环境有潜在的危险时,可以引导他们马上远离不安全的区域;学生正在开展的游戏如果有不安全的环节,游戏中的动作可能会使人受伤,就可以叫停他们的游戏,要求他们去掉游戏中的危险部分。一旦有了这样的预判,首遇教师就要果断采取行动,对置身危险之中的学生进行正确的引导,把安全事故扼杀在萌芽状态。
二、事件介入,控制事态恶化
教师必须在第一时间出现在现场,对正在发生或已经发生的事故进行有效干预,如观察情况,做出判断,果断积极地采取措施控制事态。也就是说,在事故现场,必须有教师在第一时间到达,做出应急响应。
伤害事故的介入有三种情况。第一,伤害事件将要发生时,首遇教师或接到报告赶到第一现场的教师,必须无条件地介入事件之中,阻止将要发生的事件;第二,事故正在发生,首遇教师或到达第一现场的教师应该立即控制局面,终比正在发生的事故,避免事故后果加重;第三,事故已经发生,首遇教师或到达第一现场的教师就要立即投入到救治伤者、维持秩序的工作中去。
首遇教师和相关的班主任、安全主任、值日教师、学校领导,应按照应急预案,第一时间介入事件之中,分工合作,运用智慧,化解当前的危机。如果相关教师没有及时介入,抑或虽然介入了,但因为能力不足,权限不够,措施不当,造成局面失控,后果加重的,要承担相关责任。如果由于能力有限、权限不够,务必寻求帮助,采取恰当的措施,避免加重事故后果,扩大事态,从而共同挽回不可收拾的局面。
三、事故报告,消除不良影响
如果发生学生校园伤害事故,教师要及时报告事故信息。一般地,当学生校园伤害事故发生时,目击者大多是旁边的学生,那么,学生往往是事故报告的第一人。接到伤害事故报告后,教师应在第一时间抵达事故现场,并及时做出反应,在救助伤者、控制事态的同时,向值日领导、班主任报告事态状况,以待与协同人员一起对事故进一步进行处理。校方在全面了解事故经过后,整理信息内容,并由校方指定发言人在规定的时间和一定的范围内进行信息公告。必要时,可在当地媒体上公布相关信息,目的是消除影响,以正视听,为伤害事故的后期处理提供正确、和谐的舆论环境。同时,报告的来源确保合法、可信,报告的内容务必全面、简洁,报告的措辞力求中立、准确。
言语冲突往往是肢体冲突的前奏,肢体冲突可能会出现伤害。例如,学生口角时,学生马上报告教师,教师及时进行处置,就不太会发展为打架等伤害事故。反之,在学生口角、拉扯初始时,如果旁观同学不劝解,不报告,甚至还煽风点火,就会使事态进一步恶化。这样,由吵架到打架再到受伤,一系列的情节就会顺理成章地演绎完成。
未成年学生在学校活动中发生人身伤害事故的,学校应当及时向有关部门报告。遇重特大校园伤害事故,学校必须由专人按紧急信息报告制度的要求,口头或书面报告上级教育部门,做到不迟报,不瞒报,不漏报,不误报,不夸报。学校报告事故信息的目的,是供上级部门领导对事故和事态做出准确判断、正确决策。
四、证据保全,以备不时之需
在侦探故事的电影、电视里,大侦探、警官们都要在事发现场进行细致的、地毯式的勘查,不放过任何蛛丝马迹,为案件的侦破寻找有力的证据。发生校园伤害事故,许多事件的经过都跟现场有关。校园伤害事故中,教师要注意保护现场和证物,为日后可能的矛盾纠纷保存证据。
例如,某校学生在运动器械上玩耍时,被器械夹伤。学校一位领导认为运动器械存在安全隐患,建议马上拆除该器械,杜绝类似的伤害事故再次发生。这时,负责学校安全的主任立即阻止,理由是,家长对事件的经过有知情权,现场证据保存好,可以让当事人的监护人没有异议。不然,校方在伤者家长没有看到现场的情况下擅自拆除器械,可能会导致家长误会,认为学校在孩子受伤的问题上做手脚,有隐瞒事实、逃避责任的嫌疑,这可能为事故的后期理赔谈判形成障碍,埋下隐患。
事故过程被视频监控拍到,那是最好的证据。如果没有被拍到,那也可以进行现场拍照、摄像、录音,作为补充证据保留。证据面前人人平等,证据面前有理讲理。有些事故的受伤一方可能不会追究对方的责任,或者,施、受害双方直接私下沟通,握手言和,保存的证据就无用武之地了。但是,宁可不用,也要做好证据的保护、保全工作,以备不时之需。
五、及时安抚,化解事故危机
发怒或焦虑的人,需要安抚和抚慰。在学生校园伤害事故中,伤者及家属、施害者及家属、相关教师及家长等往往会出现发怒或焦虑的情绪。由此,就可能会说出过头的话,做出过激的事,使局面一发而不可收拾。
例如,对于学生间发生矛盾,还在火头上的两个人,学校的事故处理人员可以当机立断,或当头棒喝,一语惊醒梦中人,或采取热问题冷处理,各个击破,让可能升级的事件迅速冷却。在教师循循善诱之下,使涉事人员深刻认识到自己言语的错误,行为的鲁莽,主动道歉并提出改正错误行动的方案。安抚双方,使其都冷静下来。发生伤情,当事人和在场的人都需要安抚。伤者,会因疼痛、恐惧而不安,伤者家长会因担忧孩子的伤情而愤怒;现场的人会因场面的混乱而骚动。这就需要班主任、心理辅导教师、分管校长,分别从情感、心理学、政策法理等角度与相关师生、家长进行沟通,进行抚慰。这样做,对伤者来说,有利于稳定其情绪,救助伤情;对伤者家属来说,有利于平息其怨气,减少担忧;对在现场的人来说,有利于维护秩序,避免骚乱。
股权激励的模式较多,主要包括业绩股票、限制性股票、股票期权模式、虚拟股票、股票增值权、延期支付、经营者/员工持股、经营者/员工购股、账面价增值权、股票期股、管理层收购等模式。归纳起来,大致可分为期股类、期权类和现股类三大类。“期权”激励模式是赋予的购买者一定的权利,即用事先确定的价格在规定的期限内可以购买相应数量的股票,激励对象可以使用这种权利,也可以放弃这种权利。“期股”激励模式的被授予人通过部分首付、分期还款的方式实现对企业股权的拥有。优点是经营者股票的增值与企业的效益紧密联系起来,经营者的风险较低。缺点是企业为购股者提供资金购股,提高了所有者的成本。该模式适合资金雄厚的公司采用。“现股”激励模式是通过企业奖励或参照当前股票市场价格向经营者出售(包括以象征性价格赠予)的方式,使经营者即时地直接获得股权,但同时规定经营者在一定的期限内必须持有这些股票,不得出售。
2 激励对象的选择问题
股权激励最主要的目标是作为一种特殊的奖励来激励公司员工,用以提高对优秀人才的吸引力,同时将企业的整体利益和员工个人利益直接挂钩,让基层员工也感受到自身是企业的一份子。因此,激励对象的选择直接关系到激励效果的好坏。在企业内部,员工的工作热情、技能水平都是影响企业效益的重要因素。企业通过股权激励可以最大限度地发挥员工的主动性,激发员工工作的热情。固然激励成本较高,但有利于提升员工的实际工作效率,从长远来看,这笔成本投入的很值。中小企业由于规模较小,资金实力较弱,业务范围较为狭窄,产品的市场占有率较低,获利能力有限,能否持续成长,关键在于高层管理和核心技术人员。如果在企业内部大规模的授予员工股权,将会产生以下后果:一是很容易使企业股份摊薄,降低持股员工的收益;二是较低层次员工出现搭便车的现象,挫伤高层次员工的工作积极性;三是高管人员和掌握核心技术人员自身的价值难以得到体现;四是会导致企业经营成本大幅提高,甚至使企业陷入财务危机。因此,中小企业的激励对象不宜过多。对于激励对象的选择,应选择在平时工作过程中认真努力、敢拼敢干,遵守企业规章制度,克己奉公,具有一定专业技能,与人沟通能力强,能够带领团队,对企业的建设与业务发展做出突出贡献,并为企业带来显著经济效益的高级管理人员和技术人才。
3 激励对象股权份额的确定问题
股权激励基于责任、权利和义务相结合的原则,其目的是发挥高层管理和核心技术人员的才智,促进其为公司长期发展努力工作,激励对象激励股权份额的多少,应结合激励对象的工作年限、所承担的岗位职责以及工作业绩来确定。
4 企业财务的透明度问题
实施股权激励必须尽量放大企业财务的透明度,让员工对公司的经营状况有个清醒的认识,使员工了解到自己在企业创造价值的地位。要提高财务的透明度,体现企业的诚信,可从以下几方面做起:一是在一个财年结束后对财务工作进行总结,并通过外聘会计师事务所对企业年度财务审计后,向员工公开财务账目。
5 “股权僵化”问题
股权激励过程中最忌讳“股权僵化”。它的根本原因在于股权比例的过分静态,可能会导致持有股权比例较大者出现“搭便车”的现象,从而出现“三个和尚没水吃”的局面。解决这一问题的最有效方法是股权动态化。股权动态化是在初始股权比例的基础上,加入员工贡献率的因素,使分红比例处在动态的变化中。已有国内学者对股权动态化问题进行了研究,并建立了相应的模型和计算公式。根据非上市中小企业的实际情况,笔者提出了不同的动态模式。中小企业在分红前先对各部门的贡献率进行核算(部门贡献率=部门所负责项目净利润/公司所有项目的净利润),并进行排名。首先提取分红总额的10%对贡献率最高部门进行奖励,部门内部也可以以此方法对个人进行奖励。之后再以剩余的90%为总额依据初始比例进行分红。这样就体现了贡献大分红多的原则,使员工分红比例动态的变化着。
【关键词】 封闭式负压引流; 骨科创伤; 感染创面; 临床效果
中图分类号 R641 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)13-0024-02
在当今社会,随着社会经济的快速发展,骨科就诊的骨外伤患者人数日益增加。由于骨科创伤患者其伤口较深,多数情况下上皮以及结缔组织难以快速恢复,采用普通外科换药方式使患者新生肉芽组织长出来后再行植皮手术会增加患者疼痛感以及创面组织感染和坏死概率,若天气炎热会使患者创面伤口感染进一步加重,导致病程时间延长[1-2]。因此,针对上述患者需采用封闭式负压吸引技术,该技术可有效将骨科创伤患者创面渗出物引出,从而降低引流分泌物对组织的刺激,减少创面感染的概率。笔者所在医院对2013年6月-2015年6月在骨科进行治疗的42例骨科创伤及感染创面患者进行封闭负压引流术治疗,发现其临床效果明显,现将有关研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月-2015年6月在笔者所在医院骨科进行治疗的84例骨科创伤及感染创面患者作为本文研究对象,按照治疗方式的不同将其随机分为对照组和研究组,每组42例。对照组中,女29例,男13例;年龄20~70岁,平均(40.2±3.4)岁;致伤原因:车祸伤20例,机器绞伤11例,重物砸伤7例,高空坠落伤4例。研究组中,女25例,男17例;年龄23~74岁,平均(43.1±4.6)岁;致伤原因:车祸伤23例,机器绞伤13例,重物砸伤5例,高空坠落伤1例。两组患者性别、年龄及致伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用普通常规换药方式进行治疗,如待患者创面伤口肉芽组织长出来后再给予植皮和伤口缝合,根据创面具体情况更换敷料,同时给予抗菌药进行抗感染治疗,对创伤较大且较深患者需常规放置引流条。
1.2.2 研究组 研究组患者实施封闭式负压吸引术进行治疗,具体操作如下:首先对患者创面进行清创和扩创,同时将脓液和坏死组织清除,随后根据患者创面形状和大小裁剪封闭负压引流材料,然后将泡沫放置于创面,创面与材料需充分接触,并使用间断缝合,同时常规放置硅胶引流管;采用生物半透膜将封闭负压敷料和创面进行封闭,手术时接通中心负压以便吸干净渗血,封闭负压压力维持在125~450 mm Hg,负压压力标志以薄膜下无液体聚集以及敷料表面塌落为宜;术后常规给予抗生素抗感染,负压引流3~5 d后,开启创面,待创面肉芽组织生长良好时行植皮术和缝合,若肉芽组织未长好时继续采取封闭式负压技术进行治疗[3-4]。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者治疗后创面伤口愈合时间以及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
将全部临床数据均输至微软Excel数据库进行整理,并使用SPSS 18.0统计学软件进行处理和分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者治疗后创面愈合时间比较
研究组患者创面愈合时间为(15.6±4.2)d,对照组患者创面愈合时间为(20.1±3.5)d,研究组患者创面愈合时间显著短于对照组,比较差异有统计学意义(t=-5.3342,P=0.0000)。
2.2 两组患者治疗后并发症发生情况比较
研究组患者治疗后并发症发生率显著低于对照组,比较差异有统计学意义(字2=5.8333,P=0.0157),见表1。
3 讨论
骨科创伤以及创面感染的发生将严重影响患者身心健康及预后情况,同时加重患者经济负担。传统的常规换药治疗骨科创伤及创面感染时不仅延长患者创面治疗时间和增加患者疼痛,还增加了医护人员的工作量和工作强度[5]。封闭负压吸引技术(VSD)由Fleis-chmann创造,并在1992年被应用于临床,主要被用于严重软组织损伤和骨折开放性创伤并发大面积感染。多项研究报道,封闭式负压引流技术具有以下优越性:(1)封闭负压引流属于一种高效的引流方法,其高效性主要体现在引流的全方位和彻底性上,可及时和彻底地将所要引流区内的脓液、渗液以及坏死组织引出体外,不会受到创腔在“低位”的限制,可充分确保骨科创面的清洁[6];(2)采用医用薄膜材料进行包裹可确保引流管在较长时间内的畅通,从而保障其引流效果;(3)封闭式负压引流可随时引出创面渗出物,降低感染创面的细菌数,消除细菌的生活环境,从而对细菌的生长和繁殖起到抑制作用,进而预防毒素吸收和感染扩散,此外封闭式负压引流还能明显促进感染创面恢复以及腔隙的闭合,对于浅表创面来说封闭式负压引流可以起到靠拢组织,减少创面面积的作用[7];(4)封闭式负压引流可明显地降低抗生素使用率,预防发生院内交叉感染,缩短患者住院时间,而且该技术属于纯物理治疗方法,有效地避免了多种化学治疗所引起的毒副作用,降低药物引起的不良反应,同时也减少了患者不必要的医疗费用;(5)护理人员的工作量明显减少,护理简单方便,特别是透性粘贴薄膜的使用有助于观察伤口或创面的恢复和愈合情况,护理人员无需为患者天天进行换药,同时患者也不要遭受频繁换药的痛苦,极大程度上减轻了医务人员的工作压力以及患者的心理压力;(6)该方法操作简单、易行,整个过程所要求的手术条件不高,特殊情况下可在床旁为患者实施该方法,同时经过处理伤口肉芽组织生长旺盛,便于二期手术的进行。但是封闭式负压引流在应用中需注意以下几点:(1)早期合理应用;(2)必须清创彻底,不留死腔,注意血运的重建;(3)配合抗感染治疗;(4)指导患者加强全身营养,防止发生水电解质和酸碱紊乱以及负氮平衡;(5)虽然封闭式负压引流术与传统疗法相比具有明显的优势,但该方式仅是一个过渡治疗手段,最后还需进行二期手术――植皮治疗。
研究报道,持续性的VSD技术可加速骨科创面的愈合机制包括增加创面血流供应,加快创面血管化程度,改善微循环,诱导肉芽组织快速生长等[8]。VSD技术有助于缩小感染创面,清除坏死腔道,而且患者不需天天换药,这不仅可减轻患者疼痛感,还有效减少了医护人员的工作量并降低了患者的医疗费用。另外,VSD技术在骨科感染创面时给予薄膜密封能有效地阻挡外来细菌入侵,进而减少交叉感染的发生。
本文研究结果发现,实施封闭式负压吸引技术的研究组患者创面愈合时间(15.6±4.2)d显著短于对照组(20.1±3.5)d,比较差异有统计学意义(P
综上所述,对骨科创伤以及感染创面患者采用封闭引流术治疗,其临床治疗效果较佳,且具有创面愈合时间快和术后并发症少等优点,是治疗骨科创伤和创面感染的一种有效治疗方法。
参考文献
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[3]闵廷瑜,高建军.封闭式负压引流技术在骨科创伤及感染创面中的应用[J].当代医学,2013,19(27):107-108.
[4]程涛,胡祥,代睿,等.封闭式负压引流技术在手外伤感染创面修复治疗中的临床应用[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(4):59-60.
[5]詹宪玲,张威.急诊损伤感染创面VSD封闭式负压引流术围手术期护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(5):183.
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[7]张桂珍.封闭式负压引流治疗骨科感染创面护理总结[J].实用中医药杂志,2014,30(7):665-666.
每周五7:30晚上,我们全家人准时守在电视机前都会锁定河北卫视的《明星童乐会》。
它讲述的是明星小时候的同学回来到现场,讲明星小时候的一些精彩小故事,而明星会根据这些故事来判断那位是自己的真同学,真是令人“啼笑皆非”。
每当两人拥抱或握手时,电视机会放一些伤感的歌,来适配情景。每当看到两人相认,心中难免有喜有涩。喜的是两人二三十年不见,终于重逢了,打心眼里为他们高兴,涩的是重逢的场景会瞬间变白还会重放一遍,在配上伤感的歌。不由得心中就有些涩。
看完精彩的节目,我却陷入沉思,我不知道我自己为什么要思考,因为电视上的歌太伤感,还是…..,我想:为什么人要活着?人为什么还要有这么多的感情?人为什么要分道扬镳?我有一天也会像他们一样去认自己的同学?。我心猿意马,我不知道我为什么会去想这些让自己无言以对的问题。我感到了很无助,感到前途很迷茫,我不知该怎样活下去,我脑子一片空白。
我坐在椅子上,望着黑暗的天空,好像星星也为我伤心躲着不出来。不知不觉泪水从我眼眶里不争气地滑下来,我质问我自己我为什么会流泪,我无语了,不知怎样回答。我坐在椅子上,望着天空愣愣的发呆,又陷入了深深的沉思……
有了朋友,才知道什么是真正的价值。朋友就应该有“福同享有难同当”。只有经得住岁月沧桑考验的朋友,才能算上是好朋友。
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感恩是小德,忘恩是大恶。生活中,总会有许多事情影响着我们的情绪,或喜,或忧,于是,选择一种什么样的心态去面对生活,也就选择了过什么样的一种生活。 <---->
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感恩,是我对待生活的态度。感恩,并不局限于铭记别人的好处,而是延伸在生活的各个方面中,以及更多,更多。平时,我们是否会受喜怒哀乐所左右生活?喜的时候是否会欢天喜地欣喜若狂?怒的时候是否会大发雷霆暴跳如雷?哀的时候是否会惆怅万分失落无比?乐的时候是否会手舞足蹈得意忘形?要怎样做到对喜怒哀乐处之泰然?要如何保持平静的心灵? <---->
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怀着一颗感恩的心,是的,就当喜,是对我们善待生活做得到的回报;就当怒,是培养我们耐性的时机;就当哀,是天将降大任于自己的先兆所以必先苦我心志;就当乐,是生活对我的泰然处世还以的笑容。如此,还会有什么再影响到自己平静的心绪呢?别人对自己不好,是生活在暗示我们自身有所缺陷所以我们必须积极改进;别人对自己好,是生活在告诉我们要让更多的人喜欢自己就必须再接再厉更进一步。事业的成败也是如此。 <---->
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感恩,并不是宣扬一种消极的宿命论,而是一种积极的处世方式! 学会感恩,不要去记恨对你不好的人。作家余杰说过一句话:恨一个人对自己的伤害,远远比对对方的伤害大。学会感恩,懂得知恩图报不忘恩负义,滴水之恩要以涌泉相报,受人一掊土还人一座山。学会感恩,懂得给别人机会就是给自己机会,赠人玫瑰手留余香,今天拉人一把明天陷入困境也会有人拉自己一把。生活是面镜子,学会感恩,对生活时时保持微笑的心情,生活也会还你以微笑。 <---->
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那么,就让我再次用一个小故事结束今天的演讲吧:有位和尚叫佛印,与朋友结伴出游。在路过海边时与朋友话不投机被朋友甩了一巴掌,佛印气愤的在沙滩上写下“某年某月某日被某某打“。当走过原始森林时佛印和尚遇险被朋友所救,于是他在岩石上写下“某年某月某日被某某救”。朋友奇怪的问他为什么两次在不同的地方写字,佛印答道:巴掌之痛一如海水冲淡沙滩上的字,很快消逝;相助之恩却是刻在石头上的字天长地久,永远铭记。 <---->