流莺李商隐
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流莺李商隐范文第1篇
关键词：负压封闭引流；腹部带蒂皮瓣转移；威克伤；护理
负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD ）是临床上常用的治疗方法，这种方法近年来在临床上还有较多，并取得理想的治疗效果[1]。对于创伤患者而言，采用VSD技术能够有效的组织外部细菌等进入患者创面，能够保证患者创面内的水蒸气通透性，使得看似开放的创面变为相对封闭的创面，从而能够有效的抑制细菌的增殖和分解，这样能够有效的减少机体组织对于毒素的吸收，避免了患者产生全身性的炎性反应等[2]。这种技术能够为患者引流提供新的动力，能够有效的改善患者局部血液循环为了探讨负压封闭引流在创伤患者中的效果。对我院2013年6月13日收治的1例患者入院资料进行分析，分析报道如下。
1 临床资料
患者，男，44岁，工人。于2013年6月13日因施工过程中右侧肘部及右小腿不慎被机器碾压受伤，右手肿胀疼痛，麻木，外观畸形，伴出血，活动障碍。查体发现右侧肘部软组织严重挫裂伤，可见一个约15cm×6cm 不规则伤口，肌腱受到严重的挫伤。医护人员对患者进行X片检查时，结果显示患者"右手肘部骨折，伴明显移位"。患者确诊后对患者进行急诊手术。患者手术后对于创面肢体采用石膏外固定，并且保持患者右手端血运，右手背皮肤感觉麻木。患者手术后第3d发现其右手背桡侧及尺侧方形成了张力性能较好的水泡，其面积大小在6×4cm和4×4cm。患者入院后，手背处具有比较明显的肿胀情况，且患者末梢比较迟钝，患者血运也不正常。医护人员对患者分泌物进行培养，结果显示：奥硝唑厌氧菌感染，并且患者创面具有持续渗出。且皮瓣面积为6×4cm区域坏死，分泌物中患者中有肺炎克雷伯杆菌等。患者在2013年6月14日在臂丛麻醉下行"右手外伤术后清创+VSD负压吸引术"，清除患者坏死组织后采用VSD密闭吸引，患者手术后第9d，撤去VSD装置，见右侧肘部肉芽创面新鲜，无明显脓性分泌物。经我院相关专家谈论决定对患者2013年6月23日在全麻下行"右手外伤术后清创腹部带蒂皮瓣转移术"，术后经积极治疗及精心护理，于7月10日行断蒂术，断蒂后皮瓣色泽红润，皮肤温暖，肢端血运，感觉、功能均正常，住院 28d后康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 术前帮助患者减轻或消除顾虑，给患者提供一个术士、安静、整洁的住院环境，增强患者战胜疾病的信心[3]。
2.1.1参与查房和病历讨论，了解患者的相关治疗方案、手术方法等，并根据患者情况制定相应的护理计划。
2.1.2加强患者检查，包括：血常规，心电图，拍摄X片等。
2.1.3创面分泌物培养。医护人员帮助患者采取创面分泌物后应该将标本及时送去检测，并根据检测结果让患者服用抗生素治疗，抑郁感染的进一步发展。
2.1.4术前备皮
2.1.4.1健康教育 告知患者家属手术的必要性，仔细讲解有关手术方面的知识，手术的过程，说明威克伤负压引流术的疗效，介绍同病种的治愈情况及术后的注意事项，提高患者家属对疾病的认知度。
2.1.4.2准备中心负压引流装置，保证功能完好。
2.2术后护理
2.2.1疼痛管理 患者手术后部分患者比较疼痛，为了降低患者术后疼痛，医护人员可以根据患者情况适当的使用止痛药，提高患者的生活质量。
2.2.2放置 患者手术后医护人员要尽可能的提高患肢，最好高于患者心脏，从而能够增加患者血压回流，改善患者血液循环，从而减轻患者疼痛。
2.2.3负压源控制 医护人员要根据患者创面的大小、类型等调节患者的负压控制源，一般控制在60～80kPa（450～600mmHg）之间，并根据患者临床症状等适当的增减负压。
2.2.4保证创面密闭性 患者治疗过程中要保证患者创面有足有的封闭性，这样能够保证负压吸引的临幸效果。一次VSD引流可维持有效引流5～7d，一般在7d后拔除或视病情需要重新更换VSD。
2.2.5稳定患者负压 患者在进行负压引流治疗时要保证稳定的负压，对于出现瘪陷的威克伤恢复原状，或者患者出现积液时会显示负压。①检查封闭薄是否不严，必要进度加以透性薄膜进行弥补；②患者治疗时要注意检查患者引流管是否堵塞，对于异常管道及时清理；③当患者出现负压不足时，应该根据患者情况调节好负压装置，帮助患者维持有效的负压。否则，创面处于封闭而无负压环境中会很快恶化保持引流通畅，保证患者的引流管处于低位状态，吸引瓶尽可能低于患者创面20cm处，在留置引流管时要留有足够的引流管，保证患者能够正常翻身，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术创面，太长则增大引流死腔，影响引流效果。患者在使用引流管时要避免折叠，扭曲，从而影响患者患者引流效果[4-5]。
2.2.6密切观察引流液的颜色、质量，并正常记录。正常引流液为暗红色血性液体，此例患者因创面小，患者手术后第1d引流量控制在50ml，随着时间延长逐渐降低引流量。
2.2.7掌握无菌原则 患者在负压引流过程中应该选择相对透明的吸引瓶，并对其进行每天更换。医护人员在帮助更换吸引瓶时，要尽可能的防治瓶内的分泌物发生回流现象，应该先夹住引流管，然后在关闭电源，然后再进行更换。
2.2.8患者在负压引流过程中应该要加强患者血运情况，对于病情比较严重患者尽可能监测1次/h，并且要密切观察患者局部是够存在肿胀、疼痛等现象。医护人员要详细记录患者的皮肤温度、有无坏死组织等。
2.2.9功能锻炼，观察患肢血运情况。医护人员应该根据患者的实际情况，指导患者运动，其运动量可以由小到大，次数也可以由少到多，帮助患者肢体功能恢复，对于出现患者肢体存在青紫，疼痛加剧则提示组织缺血时，应该立即告知医生，并采取有效的方法处理[6]。
2.2.10观察患者创面，并及时处理。冲洗引流和创面给药 以往应用威克伤负压封闭引流时，没有进行庆大霉素盐水冲洗，我科去年改进以往方法：①创面给药；②疏通管道，保持有效引流；③深部创面冲洗，采用生理盐500ml+庆大霉素24万U，用普通输液管与威克伤管连接，进行冲洗引流，2次/d，生理盐水从表浅威克伤块进入，从深层威克伤块引出，浅入深出，充分引流，预防引流管堵塞，通过对患者应用后观察，创面清洁，肉芽新鲜，为患者减轻痛苦，减少了医疗费用。
2.2.10.1漏气部位及原因 ①引流管接头连接处松动；②术中引流管贴膜处粘贴效果不佳；③术后牵拉引流管破坏系膜导致漏气；④皮肤皱折处贴膜不紧密；⑤VSD护创材料干结变硬；⑥创周有渗液渗出影响半透膜粘贴效果。
2.2.10.2引流管堵塞 巡房时可经常用双手向下挤压引流管，防止血块堵塞。如出现管腔堵塞，可逆行缓慢注入少量生理盐水浸泡10～15min，待堵塞的引流物变软后重新接通负压，观察效果，可反复操作，必要时可重新更换VSD材料。此病例在护理中未发生引流管堵塞现象。
2.2.10.3 VSD材料鼓起，看不见管形 常见原因：①引流管堵塞；②负压源异常，吸引装置损坏或中心负压停止导致失去负压；③引流管被压迫，扭曲或引流管道接口处漏气[7]。
2.2.10.4如有大量血液被吸出，提示创面内有活动性出血，应立即告知医生并做出相应处理。
2.3出院健康指导 加强个人卫生，注意创面清洁，防止感染。定期复诊，如有异常情况及时来院就诊。
3 小结
应用VSD治疗严重手外伤，具有减少创面换药，减轻患者痛苦，降低机体组织对毒素的重吸收，促进创面愈合，减少致残率的特点。护理过程中加强创面观察和保证VSD装置密闭性以及保持引流通畅至关重要，该患者经严格按照护理常规精心护理后治愈出院，未发生因护理不当而引发并发症。
参考文献：
[1]唐红波，周庆焕.负压封闭引流技术的护理进展[J].海南医学，2012，23（3）：141-144.
[2]徐琰，姚元章，黄显凯.负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的临床观察[J].创伤外科杂志，2001，3（4）：311-312.
[3]江红.威克伤强负压引流术治疗大面积软组织缺损的效果观察[J].实用医技杂志，2006，16（12）：2090-2091.
[4]李惠珍，钟小晶，王一征.负压封闭引流治疗严重软组织损伤的疗效观察与护理[J].南方护理学报，2004，10（3）：16-17.
[5]张虹.负压闭式引流术应用于下肢巨大创面的术后护理[A].全国第七届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].2005年.
流莺李商隐范文第2篇
（一）经营发展现状及差距
1、增长方式的差距
我国商业银行在对待风险与发展问题上存在树立正确的观念难、坚持正确的观念更难的现象，存在很多非理性的竞争行为，[找文章到文秘站 ()一站在手，写作无忧!]很重要的原因就是看不到银行这个行业风险的滞后性、隐蔽性、长期性的特征。一些经营者不太容易正视风险，不愿意放弃隐含过高风险的市场机会，有的经营者也不习惯用长期稳定的利润标准衡量业绩，相反却热衷于对个别年度利润的评价，不考虑对风险的拨备和对利润的冲减，使表面上的高收益与实际经风险调整后的收益之前有很大差距。结果是长期以来在我国银行发展史上形成业务规模快速扩张与风险大量累计、资产质量下降不断交替出现的怪圈。近年来，这类非理性的行为仍在不断地以各种方式表现出来。比较典型的是，规模扩张似乎成为某些银行业绩的唯一衡量尺度，而长期稳定的利润却不太被评价，作为以风险为基本经营特征的银行，这些做法和评价客观上对我国金融业的风险文化和正确的经营理念形成负面的引导。
2、资产负债现状的差距
伴随着商业银行经营规模的迅速膨胀，资金来源和资金运用结构不匹配问题也运而生。银行资产和负债不相匹配，存短贷长的矛盾日益突出，一旦市场利率发生反常翻转，对利率敏感性强的资产和负债将带来严重的利率风险，导致银行遭受损失，严重时会危及银行的生存。20世纪70年代美国储备协会危机就是由于利率
的变化引起的。
从近几年金融机构总体情况看，流动性总量仍然过剩，但短期流动性指标欠佳，
流动性比例和流动性缺口率偏离监管要求较大。存款来源定期化势头减弱，但流
动性管理风险增大。
数据支持。流动比率：某行流动性比率指标11.37％，较年初增加1.74个百分点，
短期流动性状况较年初有所好转，但该指标距银监会风险监管（不小于25％）相
差较大。流动性缺口率：
流动性缺口率＝（90天内到期的表内外资产－90天内到期的表内外负债）／90天
内到期的表内外资产。某行流动性缺口率-582.73％，距银监会风险监管（不小于
-10％）相差较大。
3、外部经营环境的差距
我国的宏观经济的特殊环境加剧了信用风险向商业银行集中。首先，信用风险受
制于我国金融市场融资结构过于单一。在我国，直接融资的发展速度一直较慢，
与我国经济的发展速度始终不相称。我国企业债余额占GDP的比重仅为2左右，美
国为36、日本25。而在间接融资中的银行贷款却一直在大规模高速扩张。相关
数据显示，20__年，在我国国内金融市场融资格局中，以银行贷款为主的间接融
资所占的比重为72.8，20__年前半年攀升至97.8。目前维持在95以上，远高于
发达国家金融市场融资格局中间接融资只占40以下的比例，这种融资结构使得企
业融资严重依赖以银行贷款为主的间接融资，而原本可以通过直接融资领域化解
和分散的信用风险却过大向商业银行集中。其次，宏观信用管理体系的薄弱导致
了我国系统性信用风险环境，从而加剧了信用风险在商业银行的不断积聚。我国
改革开放20多年来，取得了令人瞩目的经济成果，但是宏观信用体系没有得到同
步发展。
在宏观信用环境得不到改善、全社会的信用风险向商业银行过度积累及风险管理
难度加大的情况下，仅仅依靠商业银行自身对风险的管理水平和管理能力来控制
全社会90以上的信用风险，对银行而言应该是勉为其难。而另一方面，目前我国
商业银行盈利模式环是依赖于存贷款利差收入，不断扩大贷款规模也是银行降低
不良贷款率的一个重要途径，因此，商业银行的盈利水平的提高和不良贷款率的
下降，客观上都要求商业银行还是要继续扩大贷款规模。
（二）业务流程自身问题剖析
商业银行的业务流程是指直接或间接为顾客创造价值的一系列相关逻辑活动的有
序集合，不同的业务流程设计是商业银行绩效和组织结构的基础。商业银行的业
务流程可以分为为直接创造价值的客户服务流程和为直接创造价值活动服务的后
台支持流程。对国有商业银行而言，客户服务流程依据目前为客户提供的产品和
服务，可以分为信贷业务流程、零售业务流程、表外业务流程、咨询业务流程、
业务流程等；后台支持流程可根据各项管理活动分为综合管理流程、计划财
务流程、风险管理流程、产品开发流程、后勤服务流程等。
随着商业银行规模机构日趋庞大，部门分工越来越细，部门考核目标分散，使得
局部与总体经营目标出现偏离，在没有统一的意志和共同目标追求的管理背景下
，为强化内部控制、防范风险而设立的各个控制环节，在现实中却因受部门分工
的影响，往往使部门的意志成为左右事物成败的砝码，造成了相对完整的工作分
散得支离破碎，相应组织结构也越来越繁多复杂，使经营和协调管理成本不断上
升，有时运营支出费用占银行收入的50左右，但是运营效益却低下，对市场变化
反应迟滞。根据流程诊断的一般方法，我国国有商业银行业务流程主要存在以下
问题：
1、业务管理环节过多，流程周期太长。以信贷业务流程为例，一笔贷款从客户提
出申请到支用贷款需要经历的大大小小的环节不下二十个，主要的流程环节是：
客户申请受理审查贷前调查项目评估风险审查贷款审批合同审查
用款条件审查客户用款，这里的受理审查、贷前调查、项目评估、风险审查、
贷款审批、用款条件审查等环节基本上都是对客户资信的审查，贷前调查要写调
查报告，项目评估要写评估报告，风险审查要写审查报告，贷款审批要准备审批
报告，不仅重复
劳动，效率低下，而且不易明确责任。不仅如此，一笔额度较大的贷款不仅要经过同级机构的多个环节，由多个部门的经办人员和主管审查，而
且还要层层上报，层层审核。据统计，国有商业银行一笔信贷业务的平均处理时
间（从客户提出申请到用款）长达数月，根本无法满足市场竞争的需要。因此，
尽管有些审查是必要的，但为此投入大量的人力、物力、财力和时间，付出如此
高昂的管理成本和效率代价却是不可行的。
2、业务流程的设计不是为客户提供最方便的服务，缺乏差别化和多样化的服务流
程。国有商业银行现有的业务流程是为适应既有的组织结构和满足管理的需要设
置的，“流程为组织而定”，笼统地按活动的相同性或相似性，将从事相同或相
似活动的人合在一起，形成职能型群体，每一个职能性群体所从事的工作，对于
一个完整的流程来说，只是其中的一个部分，在这样的组织中，从客户的需要来
看，完整的业务流程常常被割离开来。国有商业银行尽管进行了很多改革，但往
往热衷于权力和资源的再分配，部门设计和部门职责划分没有打破传统的思定式
，而且一般是在机构调整之后再去设计连接各部门的业务流程，或只是对业务流
程进行一些修补性的工作，这样形成的业务流程不可能是方便客户的流程。另外
，国有商业银行的业务流程僵化单一，没有根据不同客户、不同业务的风险高低
设计不同的业务流程，而是根据业务金额的大小划分管理权限，往往造成越是优
质客户、越是大客户的审批环节越多，业务流程越复杂。
3、各业务流程彼此不协调，甚至存在冲突。国有商业银行服务流程往往由各业务
管理部门自行制定，彼此间缺少衔接和协调，存在重复和冲突。譬如，国有商业
银行虽然设有专门的信息部门，但没有建立统一的信息流程，各业务经营和管理
部门为了自身需要，都有自己的信息渠道和信息处理流程，前台业务部门有业务
信息系统，后台风险部门有管理信息系统，会计部门有会计信息系统，各流程之
间的信息资料不能共享，重复录入，更重要的是各口径的数据不一致，带来管理
上的混乱。而且目前国有商业银行相当部分的信息依赖手工填报和汇总，给基层
行的正常经营带来了极大的工作压力。实际上，银行的各项流程都存在相互制约
、相互影响的关系，所以银行应该特别重视流程之间的相互作用和匹配。也就是
说，不仅要对单项流程进行合理的整合，更应加强流程网络的总体规划，使流程
之间彼此协调，减少磨擦和阻力，降低系统内耗。
4、一些不必要的后台支持流程占据了大量的人力物力。国有商业银行机构庞大，
部门林立，人员众多，是功能齐全的“小社会”，在一些管理层后勤服务等非业
务人员在数量上甚至超过了业务人员。一些非核心业务，如员工培训、科技开发
，国有商业银行也往往自我承担，投入大量的人力、财力不说，质量也难以保证
，跟不上时代的步伐。
（三）价值流程与业务流程的分离
以利润收入与成本资产负债业务为系统列的价值流和以市场金融产品资
产负债业务为系列的业务流往上自成体系，虽然二者的交汇点为资产负债业务，
但在现实的经营活动中，两者的轨迹往往难以重合。
1、银行业务的产品越接近市场，单位产品的价值量（或成本收入比）就越模糊，
利润对产品的控制力也越差。极易形成为实现对利润的追求，不是把着眼点放在
单位产品价值量的提升上，而是通过增加单位产品数量来完成利润计划的趋向，
粗放经营迹象难以避免。
2、价值的正向流向过程利润分解的过程与业务的正向流向过程即利润的实现过程
流莺李商隐范文第3篇
［关键词］银行债权 自由现金流效应 广东上市公司
一、引言
自20世纪90年代我国建立资本市场以来，上市公司直接融资比例仍然偏低。2000-2008年《中国人民银行货币执行报告》数据表明我国国内非金融机构贷款所占比重基本保持在80 %左右。可以说，目前我国上市公司的融资格局仍然是以间接融资为主、直接融资为辅。上市公司过度依赖银行贷款，利用自身的信息优势以及控制的自由现金流从事损害公司价值而使高管受益的非盈利项目，从而导致过度投资等机会主义行为。上市公司可以通过自由现金流操控经营利润以便影响银行贷款融资决策，那么银行对这种操控自由现金流行为的债权治理起到作用了吗？本文将以广东上市公司为例，进行实证研究。
二、文献回顾
有关债权融资和上市公司自由现金流的研究，可追溯到自由现金流假说(Jensen，1986)。该假说认为，当管理者利用自由现金流过度投资时，贷款作为债务能够通过减少自由现金流来降低成本，提供了比其他外部融资更有效的监督作用(Diamond，1984)。国外相关实证研究比较多，John & Senbet (1987)通过研究发现，债务融资可以对经理人的过度投资问题起到约束作用。 Stulz(1990)认为银行可以在债务中增加限定性条款以抑止过度投资。Richard Chung 等人(2005)研究发现自由现金流与操控性应计利润显著正相关，高自由现金流、低成长机会的公司更易于盈余管理；债权融资能缓和自由现金流对盈余管理影响。Richardson (2006)研究表明过度投资与自由现金流显著正相关。国内相关研究主要集中在股权融资、自由现金流和过度投资的研究，而银行债权对自由现金流约束机制的研究比较少。陈红明(2005)从随意性支出角度对自由现金流假说进行检验，发现自由现金流成本和“债务控制效应”在中国确实存在。沈红波、张春和陈欣(2007)研究发现自由现金流越高的银行贷款公告累计超额收益越高，表明自由现金流假说在企业融资行为中更具解释力且银行贷款具有一定的监控效率。
三、实证研究设计
1.研究假设
根据上文债务融资治理效应的理论分析，我们知道，债权融资对公司的治理绩效有积极的效应。在我国，债务主要由银行提供，银行给企业提供贷款，一般会对企业加以限制，从而促使企业提高经营绩效，公司的银行的贷款率应该与公司绩效成正比。因此提出假设：银行资产负债率与公司绩效显著正相关。
2.样本选取和来源
本研究所选取的样本范围为在2004年至2008年间持续经营的沪深两市仅发行A股的广东上市公司。所取变量以五年数据的平均值计算。
本文所使用的数据全部来自中国证监会网站(csrc.省略)、上海证券交易所网站(省略)以及国泰安CSMAR数据库。
经过筛选和剔除，保留了95家公司共475个样本进行研究。本文的计算过程以SPSS17.O软件来完成。
3.变量选取和设计
（1）绩效指标用总资产收益率ROA。计算公式：净利润/年末总资产。
（2）银行贷款负债率。银行贷款按期限可分为短期贷款和长期贷款。
（3）企业规模(SIZE)和成长性(GROWTH)。企业规模用企业总资产的自然对数作为衡量指标；成长性用税前利润增长率来表示。
具体变量解释详见表1。
4.实证模型设计
（1）ROA＝C+β D +β size+β growth +￡
（2）ROA＝C+β D +β D +β size+β growth +￡
ROA是绩效指标、D 是银行贷款类指标、β 、β 、β 、β 为系数，￡为误差项。
四、样本数据处理和结果分析
Jensen(1986)把“自由现金流量(Free Cash Flow，以下简称FCF)”定义为“企业现金中超过用相关资本成本进行折现后NPV>0的所有项目所需资金之后的那部分现金流量”。该FCF与会计意义上的自由现金流量(以下简称AFCF)不同，它难以进行度量。虽然在实证中，经常用AFCF来代表Jensen的FCF，但只有当公司无NPV>O的投资项目时这两者才会相等。为此，必须配合其他指标(如投资机会、成长性)才能更好说明。一般情况，Tobin s Q是一个比较好的衡量指标，它是指公司的市场价值与资产重置成本的比值，当Q>1时，表示公司有好的投资机会，反之，则投资机会较差。但由于中国上市公司的现实情况，公司的市场价值难以客观度量，而且重置成本的计量也存有太多主观因素，所以运用这指标时会有很多限制。为了克服运用此指标的限制，我们首先计算出AFCF，然后根据成长性指标对样本分类，最后进行均值比较，以及参数的检验，从而做出判断。
分类的依据为：以成长性的均值为划分依据，若Growth ≤0，表明公司没有好的投资机会，称作低成长类公司；若0.5>Growth >0，称为中等成长性公司；而Growth ≥0.5，归为高成长性公司。一般高成长性类公司的AFCF就不能当作Jensen所指的FCF，这里只把低成长性类公司的AFCF当作是Jensen所指的FCF。若低成长性类公司的AFCF>0，且并不显著低于高成长性类公司的AFCF，而且低成长性类公司数目很多，那么我们就可以认定自由现金流问题大量而严重的存在着。
至于自由现金流的成本的判断，可以通过三类公司的绩效指标和成本指标的比较来进行。绩效指标反映企业的投资效率，一般投资效率高，则绩效高，自由现金流的成本则小，反之，则相反；成本指标，反映公司组织效率和管理者利用自由现金流进行在职消费的情况，在职消费小和组织效率高，则成本低，自由现金流的成本则小，反之，则相反。
从表2和表3的结果可以看出，除自由现金流指标和成本指标的均值t检验不显著外，其它指标的差异至少在5%的显著水平下显著存在。从而可以得知，低成长类公司即使没有较好的投资机会，而拥有的现金流较中等成长性、高成长类的公司都要高，所以它们的自由现金流AFCF就是Jensen的FCF。且占总样本数达到47%，可见詹森的自由现金流严重的存在着。同时，低成长性公司负债率和其它类公司相当，这表明，拥有大量自由现金流的的低成长类公司并没有充分发挥负债对降低自由现金流的作用。从总资产收益率指标和综合绩效指标P来看，低成长类公司要比其它类公司要低得多；再从成本指标比较，可以看出，低成长类的成本和其它类公司相当。成本相当，但绩效却低于其它类公司，这表明低成长类公司因自由现金流所引发的问题较为严重。
根据上面模型的实证分析，可以看出，对于自由现金流方面，银行贷款未发挥其应有的作用。银行贷款治理未能从自由现金流途径发挥正效应，对公司绩效的促进作用不明显。
参考文献：
[1]Jensen M C. Agency Costs of Free Cash Flow, Corporate Finance, and Takeover[J]. American Economic Review, 1986, (76): 323-329.
[2]Almazan.A and J.Suarez, “Managerial compensation and the market reaction to bank loans”,Review of Financial Studies 16(2003):237-261
[3]Diamond, Douglas, Financial Intermediation and Delegated Monitoring[J].Review of Economic Studies 1984, (51): 393-414
流莺李商隐范文第4篇
【关键词】 负压密闭引流;急性软组织损伤;护理
负压密闭引流(vacuum sealing drainage，vsd)通过用海绵的一次性vsd护创材料覆盖创面，以生物半透膜覆盖，封闭整个创面和腔隙，避免了创面与外环境的感染机会，将其穿插于vsd材料中的引流管与负压源连接，将传统的点状引流变为全创面引流，从而加快创面的肉芽组织生长，敛合创面及腔隙。现将本科采用vsd治疗32例急性软组织损伤患者的临床应用效果及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月—2010年1月期间，本科共收治32例软组织损伤患者，其中男27例，女5例;年龄17～54岁，平均年龄33岁。皮肤缺损20例，慢性感染5例，褥疮2例，挤压综合征5例;住院时间12～48天，平均22天。
1.2 治疗方法 本组32例患者彻底清除创面及腔隙内已失活组织、脓液、异物，修复受伤组织血管、神经、肌腱。WWw.133229.CoM骨关节与骨折复位，按创面大小、形状修剪vsd材料，贴与创面，再将vsd材料与周围创面皮肤缝合，最后用生物透明性膜粘贴密闭整个创面，使其保持密闭状态。术后引流管接中心负压装置，给予持续负压引流。
1.3 结果 32例患者经vsd治疗后，创面均恢复良好，无全身及局部毒性反应，无感染、坏死并发症。
2 护理
2.1 心理护理 患者大多对创面的恢复程度缺乏了解，顾虑较多，通常会出现恐惧、紧张、焦虑心理。护士应积极与患者沟通，给予鼓励和安慰[1]，耐心说明vsd的目的、方法、原理，说明vsd手术有感染率低、并发症少、住院日程缩短，费用降低等优点。同时向其展示成功的病例图片资料，增强其治疗疾病的信心，取得家属的配合。
2.2 vsd护理
2.2.1 保持有效地持续负压引流 持续高负压是负压密闭引流的重要特点，负压高低和有无中断直接影响到引流效果。一般把负压维持在125～450mmhg。负压太小达不到引流的效果，负压太大则会造成出血。
2.2.2 管道护理 注意各管道连接紧密，无折叠、堵管、受压及运行回流现象。严密观察引流液的颜色、性质及引流量，准确记录。术后1～2天，引流液多为血性液体，粘稠度低;术后5～7天，引流液明显减少，易出现小血块或分泌物堵管现象。每天更换负压引流盛物容器，注意先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，严格无菌操作，防止引流管内的液体回流到vsd扩创材料内。辅助检查时，夹闭负压管，并提醒患者及陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管。同时注意避免长时间停止负压吸引，以免造成堵管。
2.2.3 创面的观察及护理 保持持续的高负压状态，负压技术是此项技术的关键。首先保持创面良好的密闭，避免坚硬物体或锐器损伤半透膜，否则易使vsd敷料干结变硬，需仔细检查密封不确实处。最常见的漏气部位为引流管或外夹具固定针与皮肤交界处以及三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱折处。vsd敷料如果鼓起，表明膜下积液，负压引流失效。常见原因为引流堵管而截断了vsd敷料的负压源。如果发现有小血块或血痂堵塞管道时，可用灭菌注射液10～20ml冲洗抽吸管道[1]。
2.2.4 营养支持 持续的负压引流造成了引流液中大量蛋白质的流失及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。
3 讨论
通过临床应用及观察[2]，体会到负压密闭引流(vsd)具有以下优点：(1)采用封闭式负压吸引，可以保持创面的清洁并避免换药时的污染;(2)利用负压吸引可以封闭创面死腔，避免引起渗液聚集，彻底引流利于减轻局部组织水肿，控制炎症及促进死腔局部微循环，增加创面透氧，从而刺激肉芽组织健康、快速生长，为二期处理创面创造条件;(3)创面在封闭负压吸引期间无需换药，既减轻了患者的痛苦和医务人员的工作量，也减轻了因多次换药而造成的材料消耗;(4)与传统方法相比，此类疾病的病程可以缩短1/3～1/2，减少了患者的卧床时间，提高了患者的生活质量，与此同时还减少了抗生素的使用及患者的治疗费用，减轻了患者的经济负担。在护理过程中加强创面观察和负压装置管理，保持引流通畅，维持高负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。
【参考文献】
流莺李商隐范文第5篇
关键词：负压封闭引流；烧伤创面；手术；精心护理
负压封闭引流技术（VSD）是一种新型的外科引流技术，具有引流效率高、伤口积液少、伤口/创面愈合快等特点，近年来被逐渐广泛地应用到各种复杂难愈性创面的治疗中，并取得良好效果。安全有效的护理是确保引流效果、提高引流安全性及缩短治疗时间的关键[1]。本文选取我科54例住院患者，采用随机对照试验，总结VSD用于烧伤创面中的手术护理要点，以提高临床治疗水平。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2010年6月～2013年6月我院烧伤科收治的54例住院患者，男35例，女19例；年龄18～56岁，平均（40.7±5.2）岁。其中肢体烧伤34例，臀部烧伤20例。烧伤面积15%～40%。所有患者均于烧伤后10～15 d内行VSD治疗。随机双盲法分为干预组和对照组各27例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规手术护理，包括遵医嘱完善术前各项检查，心理护理、皮肤准备，术中器械、、病情等护理，术后创面、心理、饮食护理等方面。
1.2.2干预组 给予精心的术前、术中、术后护理。
1.2.2.1术前护理 ①心理护理：烧伤往往突发，患者及其家属情绪不稳，表现为较强的焦虑、 恐惧等心理，手术的耐受性及配合性较差。因此术前护士应主动关心体贴患者，了解评估其心理状态，进行针对性心理疏导，帮助平复情绪。②手术宣教：综合患者年龄、性别、家属文化程度等，耐心向他们讲解烧伤及VSD的相关知识，增强治疗信心，提高手术依从性。③术前准备：常规禁食水；对伴有基础疾病者应遵医嘱行对症处理；重点检查术区皮肤状况。准备好各种专科器械与敷料。
1.2.2.2术中护理 ①建立有效静脉通路：进入手术室后，巡回护士应再次核对患者信息，做好心理护理，建立有效的静脉通道。备好抢救用物。必要时给予输液、输血以维持水、电解质及血容量稳定。术中注意保暖。②密切观察病情：监测患者生命体征如的变化。一旦发现患者意识障碍、进行性血氧分压下降、心率加快等情况时，应立即上报医师处理。③接通引流管道后迅速将液体、气体引出，防止发生液体积聚。
1.2.2.3术后护理 ①心理护理：主动关心体贴患者及其家属，进行针对性心理疏导与手术康复宣教，消除焦虑心理，树立治愈信心。②创面护理：确保创面为局部密闭状态；妥善固定引流管，防止折叠、受压、扭曲、脱出等，观察记录引流物的色与量，如引流物为鲜红色，考虑活动性出血，立即终止吸引并上报处理。③引流管护理：密切观察引流情况，一旦发现引流管堵塞，即切断负压，用生理盐水抽吸冲洗后重新密封。对于48 h后出现的敷料干结变硬，但无引流物持续流出，可不予处理。④预防感染：每日更换负压吸引瓶并消毒，保持瓶内引流液在1/2以内。倾倒引流瓶时先切断负压，以免发生引流物逆行。⑤皮肤护理：有效引流5～7 d后协助患者抬高患肢，观察其肢端血运、温度、感觉等；贴膜时避免过度牵拉与反复粘贴；需长期卧床者帮助变换，预防压疮。⑥疼痛护理：评估患者术后疼痛程度，程度较轻者予口服扶他捷止痛片，如无明显缓解，遵医嘱注射度冷丁50～75 mg。⑦出院指导：患者出院时由责任护士填写康复档案。定期随访，督促其复诊及合理用药[2]。
1.3统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组创面愈合时间及愈合率比较 两组患者手术均顺利完成。干预组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，差异均有统计学意义（均P
2.2两组并发症比较 VSD治疗期间，两组患者均未见明显脓性引流物。干预组治疗早期2例2例（7.4%）局部轻微疼痛，但能耐受，多在30 min内自行缓解。术后7 d创面予创周未见明显红肿及分泌物。随访愈合皮肤表面平整牢固，瘢痕轻。对照组治疗早期有4例（14.8%）局部疼痛且不能耐受，予对症处理后缓解。随访愈合皮肤表面较平整牢固，瘢痕较轻。
3讨论
VSD是一种高效的外科引流方式，引流全面、彻底，具有创面愈合快、愈合好等特点，且术后感染率、术野积液率低。实施有效的围手术期护理干预是减少手术并发症，提升患者满意度，改善预后的关键[3-4]。我院在常规VSD手术护理基础上，仔细了解患者年龄、性别、家庭、经济、性格、文化等情况，综合评估其病情、病程、手术效果等因素，以"整体护理"理念为导向，给予术前、术中、术后的精心护理，强调系统心理疏导的作用，重视对术后并发症如皮下气肿、切口感染、疼痛的护理，并加强对出院后的康复指导[5-6]。结合研究结果，治疗期间，两组均未见明显脓性引流物。治疗早期干预组有2例局部轻微疼痛，但能耐受，多在30 min内自行缓解；对照组有3例局部疼痛且不能耐受，予对症处理后缓解。干预组创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，均P
参考文献：
[1]李莉，徐刚，赵宇辉.VSD技术在修复手部深度烧伤创面应用中并发症发生的原因及护理对策[J].中国美容医学，2012，21（10X）：427-428.
[2]秦凤婷.综合治疗促进烧伤创面愈合的观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：44-45.
[3]赵蕾.负压封闭引流技术在深度烧伤创面中的应用及护理[J].全科护理，2011，9（22）： 1989-1990.
[4]张茵华，赵朋，华皎，等.密闭湿性疗法在深度酸烧伤创面护理中的应用[J].中华烧伤杂志，2011，27（3）：227-228.