新兵班长
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新兵班长范文第1篇
【关键词】糖尿病；糖尿病大血管病变；糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病足
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0361-02
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。随着病程延长，可出现多系统的损害，导致患者引起糖尿病大血管病变、糖尿病肾病、 糖尿病视网膜病变、糖尿病足，重症可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。糖尿病是一种以持续高血糖为基本症状的综合病症，需要终生治疗。[1]随着人们的生活方式和生活水平的改变，糖尿病逐年增加，在发达国家发病率和死亡率仅次于心血管和肿瘤，WHO报道，目前全世界约有糖尿病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿。[2] 由于糖尿病是一种终身性慢性病，目前尚不能根治，但是绝大多数糖尿病患者通过正确合理的治疗能够控制病情而提高患者的生活质量，而心理因素、社会因素、家庭因素皆影响病情，病人常产生极为复杂的心理活动，给护理、治疗造成严重影响，适时而有效的护理干预可获得令人满意的效果。现将我院2010年3月2日―2011年3月5日86例DM伴心理障碍患者护理体会介绍如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 本院2010年3月―2011年3月所收治的糖尿病患者中，心理障碍明显者86例。其中男42例，女44例，年龄在14―65岁之间，平均年龄40岁，老年病人多见。所有病人都符合WHO相关诊断标准，均有不同程度的心理问题，通过心理护理，有84例能配合治疗，其余2例心理也有很大改善。
1.2 心理障碍的原因分析
1.2.1 糖尿病是一种综合性疾病，治疗需持之以恒。由于个体差异，有时疗效不佳，达不到满意效果，此时患者很容易有急燥易怒等性格方面的改变，出现心理行为障碍。糖尿病患者存在的抑郁症状常与糖尿病本身相互影响。[3]血糖控制效果不理想使患者对生活失去希望，对治疗缺乏信心，不能有效地应对，治疗的依从性较差，产生恐惧焦虑心理。
1.2.2 患者对有关糖尿病的治疗和护理保健知识缺乏了解，没有自我护理技能，对疾病预后的担忧使患者表现为紧张、情绪易激惹，继而出现不同的临床表现，如：头晕眼花，心慌，多汗，血压血糖升高，使病情恶化不易控制，身体症状的加重可引起情绪障碍，不利于糖尿病患者的康复。
1.2.3 患者疾病治疗时间较长，终生服药，随着病程延长可出现多系统的功能损害，使患者社会角色发生改变，生活质量明显改变，使患者产生了悲观、消极、沮丧、自卑、忧虑、抑郁心理甚至产生轻生念头和行为。
1.2.4 糖尿病带来的饮食和活动的限制，自我护理的特别要求，给患者生活上带来影响，患者对糖尿病并发症的恐惧及对治疗费用来源的担心，也可导致抑郁情绪的产生。
1.3 心理障碍的主要临床表现
DM病理生理研究证明，在疲劳、焦虑、失望或激动时，机体应激状态使升糖激素升高（如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素）而使血中葡萄糖水平升高，同时抑制胰岛素的分泌，致使胰岛素含量减少，因而血糖水平进一步升高。不良的心理状态主要表现为情绪低落、消极悲观、自责绝望、思维迟钝、睡眠障碍、食欲下降，严重者拒绝治疗等抑郁表现。另外还可表现为心神不宁、心烦意乱等焦虑症状。这些都会促进和加重DM的发生和发展。
1.4 护理干预方法
1.4.1 对疾病知识缺乏的患者要做好疾病知识正确的正面教育，主动了解患者，给予心理支持，使患者对医务人员产生信任感，使病人和家属了解糖尿病的病因，治疗方案，护理措施，提高患者的自我护理能力，向患者详细讲解常用的降糖药物的名称、剂量及不良反应。使用胰岛素的病人应教会其掌握正确的注射方法；教会患者掌握自我监测血糖、血压，体重指数的方法；指导患者及家属做好糖尿病并发症的预防及护理；提高患者对治疗的依从性，使之以积极乐观的态度配合治疗。
1.4.2 对惧怕发生并发症的患者做好心理护理，给予成功病例的列举，告知他们合理的饮食、运动、良好的情绪对健康的影响。强调绝大多数糖尿病患者通过正确合理的治疗能够控制病情而提高患者的生活质量。解除病人和家属的思想负担，树立战胜疾病的信心。使其相信绝大多数糖尿病患可以维持正常的工作和生活，并享有与正常人同样的寿命。
1.4.3 对饮食和活动改变的不适应患者，做好健康知识的教育，提高患者自我参与保健的意识，让他充分了解严格控制饮食和适当的运动对减少并发症发生的重要性，使其主动参与，配合治疗和护理，减少并发症。对治疗费用担心的患者我们要表示理解，根据经济情况，尽量选择成本低而疗效好的药物治疗及医疗服务，减少不必要的检查，做好治疗和护理，减少并发症，帮助患者克服抑郁及焦虑情绪，保持良好的心态。
1.4.4 对因疾病引起的社会角色改变而引起焦虑抑郁情绪的患者，应多与其家人沟通，通过合理沟通，使其家属能多关心患者，给予其情感支持，尽量减轻患者的思想顾虑，让其感受到家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。
2 结果
本文86例糖尿病伴心理障碍患者在积极有效的心理护理干预下，84例患者基本消除了焦虑、抑郁症状，其余2例患者情绪也有了很大的改善，取得了满意的结果。
3 讨论
糖尿病是一种常见的心身疾病，其发生、发展、转归不仅与各种生物因素有关，还与社会心理因素有关，主要表现为焦虑、抑郁等情绪。大量研究证实约63%糖尿病患者有主观焦虑症状，42%有焦虑的客观症状[4，5]。焦虑是一种常见的负性情绪，是个体面临潜在性威胁而产生的一种复杂的消极的心理应激反应。通过心理干预，使患者提高了糖尿病知识水平，坚定了信心，治疗依从性也大大提高，进而改善了人的焦虑、抑郁情绪及应对方式，可给患者形成心理支持的合力[6]。由此缓解患者由于焦虑心理等紧张因素所引起的生长激素、胰高血糖素、肾上腺素的大量分泌而利于控制血糖，提高生活质量。我在临床已有二十多年的护理经验，我深深地体会到心理护理在临床护理中的重要性，糖尿病人的心理护理是糖尿病患者治疗的关键，通过对86例糖尿病伴心理障碍患者的心理护理，说明了针对患者心理障碍的原因，提供适时有效的护理干预，对减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生，发展，提高患者的生活，生存质量有重要意义，
参考文献：
[1] 鞠淑珍 段立春 糖尿病患者的心理护理[J]中国现代医药，2005，4（2）：90
[2] 尤黎明 吴瑛 内科护理学[M] .北京：人民卫生出版社，2002
[3] 左玲俊.糖尿病患者的心理问题[J]中国行为医学科学，1998，7（2）：153
[4] 周郁秋. 临床心理学[M].北京： 人民卫生出版社，2008：156157.
新兵班长范文第2篇
【关键词】 关键词：扩张性心肌病；高血压；心功能
多年以来，扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy, dcm）的诊断因其原因未明，只能是一种排除性的诊断，受到其他疾病以及诊断水平的明显制约。由于对高血压的知晓率低，部分因长期高血压引起的心脏扩大、心力衰竭在影像学以及临床上很难和dcm区别开来，很可能有一部分高血压导致的心脏扩大混合在dcm的诊断之中。因此，我们对我院诊断为dcm的住院病历进行分析，以观察dcm伴与不伴高血压者在血压水平、心功能和近期预后等方面是否有差异。
1 对象和方法
1.1 研究对象1989～2006年对我院出院诊断为dcm的所有患者住院病历进行回顾性分析，诊断均符合who/isfc有关dcm的诊断标准。共入选病例155例,男104例,女51例,年龄14～86岁,平均(53±10.5)岁。根据病史中sbp≥140 mm hg(1 mm hg＝0.133 kpa)和/或dbp≥90 mm hg的高血压诊断标准将所有病例分为dcm伴高血压和不伴高血压2组，分别进行统计学分析。
1.2 统计学处理采用计算机spss10.0软件建立数据库,计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料以率表示，两组比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较伴高血压组88例，不伴高血压组66例（不伴高血压组）。两组患者以下各指标无统计学差异：年龄、性别、心肌病家族史、临床症状和体征、入院时心功能nyha分级、血糖、血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸、血电解质、x线胸片、心电图qrs时限、超声心动图主动脉内径、左房内径、右心室舒张末内径、瓣膜返流程度、室壁运动情况。
2.2 心脏事件155例患者中，140例患者以心力衰竭加重住院。住院期间死亡10例，年龄在41～84岁，平均年龄65.2岁，死亡原因为心力衰竭加重6例、室性心动过速2例、心室颤动2例。其中伴高血压死亡4例，占4.5%；不伴高血压组死亡6例，占9.0%。两组死亡率差异无统计学意义（p>0.05）。
2.3 血压水平伴高血压组患者住院后血压≥140/90 mm hg，需要服用降压药物者占27（30%）；余70%的患者血压低于140/90 mm hg，未服用降压药物。该组患者住院期间血压波动水平与平时水平相当［sbp（135.17±11.32）vs.（134.44±10.66）mm hg，p＞0.05；dbp（89.58±4.35）vs.（88.46±4.71）mm hg，p＞0.05］。不伴高血压组，病历中未记载平时血压。住院期间两组患者最高血压水平相近［sbp（135.17±11.32）vs.（127.69±11.07）mm hg，p＞0.05；dbp（89.58±4.35）vs.（82.93±3.07）mm hg，p＞0.05］；最低血压水平无差异［（sbp 104.49±6.69）vs.（102.35±6.01）mm hg，p＞0.05；dbp（67.44±4.41）mm hg vs.（64.03±4.58）mm hg，p＞0.05］。
2.4 超声心动图结果室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数，左心室心肌重量各指标在伴高血压组高于不伴高血压组，差异有统计学意义（p＜0.05）。左心室舒张末内径在两组间差异无统计学意义，见表1。
2.5 心功能恢复情况住院期间两组患者的心功能nyha分级无差异；出院时，伴高血压组患者心功能nyha分级改善明显，改善程度（即入院时的心功能与出院时的心功能差值）在两组间有差异（伴高血压组1.10±0.24 vs.不伴高血压组0.75±0.25，p＜0.05），伴高血压组明显优于不伴高血压组。
2.6 心电图异常情况伴有高血压的dcm患者左心室高电压，电轴左偏，心房纤颤以及stt的变化出现的比例略高于不伴有高血压组，但无统计学差异，见表2。
3 讨论
多年来，dcm是除外各种病因明确的心肌病后确立的诊断，缺乏特异性指标。本资料显示，dcm伴有高血压组的患者其室壁厚度比不伴有高血压组略厚，左心室射血分数高，心脏的收缩功能略强，左心室心肌重量也大于不伴有高血压组的患者。在这组病例中可能有一小部分是由于高血压引起的心脏扩大、心力衰竭，超声心动图指标的差异可能和高血压引起的高动力状态有关；而左心室舒张末内径在两组间无差异表明不论有无高血压史，发展到晚期都会出现明显的心脏扩大［1-3］。但两组患者的心功能改善程度明显不同，伴有高血压的患者对治疗的反应比dcm好，心功能改善明显，可能与两组不同的病理结构有关。高血压所引起的心脏扩大、心肌损害是由于心脏对高动力状态的代偿性适应，发展到失代偿时出现心腔扩大、心肌收缩性下降，心肌细胞本身并没有变性；而dcm是由于心肌细胞自身的病理改变致使心脏收缩功能减弱或者丧失。治疗后心功能的改善在伴有高血压组优于不伴高血压组，提示两组心肌病变的不同预后［4，5］，可能有部分高血压引起的心脏损害因为其高血压病史不明确，不能被排除而误诊为dcm。
有高血压病史的患者在出现心力衰竭以后，血压水平能达到高血压诊断标准的只有30%左右，大部分患者由于心功能的原因血压接近甚至低于正常。国内多次流行病学调查的资料显示，高血压患者对其知晓率很低。如果心脏扩大的心肌病患者对自己既往的血压情况不清楚，利用血压水平来作为排除高血压所引起心脏损害的标准有一定的局限性。
从心电图方面的变化，可以发现在伴有高血压的dcm患者左心室高电压，电轴左偏，心房颤动以及stt的变化出现的比例有高于不伴有高血压组的变化趋势，但差异无统计学意义，还需要进一步观察。
综上所述，利用病史和血压水平来作为排除高血压所引起的心脏扩大的标准有一定的局限性，部分伴高血压的dcm有可能属于高血压性心肌损害的范畴，应当引起注意。dcm伴有高血压的患者心脏结构与功能的变化以及对治疗的反应与不伴有高血压者有明显的差异。由于本文资料来源于出院病历回顾性分析，有一定的局限性，还需要进一步的观察。
【参考文献】
1 袁 方，郑更生，马建伟，等.老年人原发性扩张性心肌病［j］.老年医学与保健,2001，7（1）：9193.
2 maurer ms,burkhoff d,fried lp,et al. ventricular structure and function in hypertensive participants with heart failure and a normal ejection fraction the cardiovascular health study［j］. j am coll cardiol,2007,49（6）:972981.
3 sanderson je,fraser ag. systolic dysfunction in heart failure with a normal ejection fraction: echodoppler measurements［j］.prog cardiovasc dis,2006,49（3）:196206.
新兵班长范文第3篇
方法：选取近期来我院进行治疗的特发性扩张型心肌病伴心力衰竭患者64例，进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各32例患者。两组患者入院确诊后均给予临床常规药物进行治疗，观察组患者再次基础上再给予阿托伐他汀进行治疗，两组患者连续治疗1年时间。
结果：两组患者治疗过程中均为发生肝肾功能异常和肌痛等不良反应。经过1年时间的治疗，观察组患者的NYHA新功能分级、LVEDD、LVEF、CRP、LDL、TC等参数显著优于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P
结论：阿托伐他汀治疗特发性扩张型心肌病伴心力衰竭具有疗效确切，能够有效降低患者病死率的临床效果。
关键词：阿托伐他汀 特发性 扩张型 心肌病 心力衰竭
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0125-01
特发性扩张型心肌病的致病原因目前尚不明确，其主要的临床特征为心室腔扩大并且伴随有收缩功能障碍。特发性扩张型心肌病会导致出现左心室收缩功能降低、传导系统不正常、血栓栓塞、心源性猝死、进行性心力衰竭等并发症，导致患者的致死率升高[1]。特别是特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的病死率较高，因此，临床上一直在致力于寻找治疗该疾病的有效药物。近年来，研究表明阿托伐他汀对于特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的治疗具有一定的作用，对于该病的致死率具有一定的降低作用。我院就对阿托伐他汀治疗特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的临床效果进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取近期来我院进行治疗的特发性扩张型心肌病伴心力衰竭患者64例，所有患者经临床诊断均确诊为特发性扩张型心肌病伴心力衰竭患者。本次研究中排除了入选前3个月时间内服用过其他汀类药物进行治疗的患者；排除了疑似患有缺血性心脏病的患者；排除了先天性心肌病患者，瓣膜性心肌病患者，肥厚型心肌病患者，患有严重的慢性阻塞性呼吸道疾病患者；排除了肝肾功能不全的患者；排除了合并有高血压、糖尿病的患者；排除了合并有血液病、肿瘤疾病、严重感染、炎性病变以及自身免疫疾病的患者；排除了由于其他原因引起的心肌损害疾病患者[2]。将64例患者进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各32例患者。观察组32例患者，男17例，女15例，患者年龄为26―70岁，患者平均年龄为56.3岁。对照组32例患者，男14例，女18例，患者年龄为25―72岁，患者平均年龄为57.2岁。两组患者的性别、年龄、病情等方面的比较差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 临床方法。两组患者入院确诊后均给予临床常规药物进行治疗，主要包括血管紧张素转化酶抑制剂、受体阻滞剂、利尿剂以及固酮拮抗剂等。观察组患者再次基础上再给予阿托伐他汀进行治疗，每日10mg。两组患者连续治疗1年时间，对患者治疗前后，治疗过程中的各项心功能参数进行分析对比[3]。
1.3 统计学方法。观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理，计量资料以（ X±S）表示，用t检验，计数资料用X2检验，P
2 结果
两组患者治疗过程中均为发生肝肾功能异常和肌痛等不良反应。经过1年时间的治疗，观察组患者的NYHA新功能分级、LVEDD、LVEF、CRP、LDL、TC等参数显著优于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
目前，虽然临床上对于特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的具体致病原因还不明确，但是研究发现阿托伐他汀在治疗该病中主要发挥了以下的临床功效：抑制炎症的发生，抗心律失常，抗心室重塑，抗氧化，改善血管内皮功能。阿托伐他汀的以上临床功效在特发性扩张型心肌病伴心力衰竭的治疗中起到的较为关键的作用，因此能够取得良好的治疗效果，有效的降低患者的病死率。在整个治疗过程中患者均未出现较为严重的药物不良反应，说明阿托伐他汀是一种较为安全的特发性扩张型心肌病伴心力衰竭治疗药物[4]。
参考文献
[1] 许富康，郭航远，刑杨波.他汀类药物治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床依据和可能机制的研究进展[J].中国全科医学，2008，11（2）：320―321
[2] 闫继峰，，蒋彬.辛伐他汀对心力衰竭家兔左室瞬间外向钾通道表达的影响[J].中华心血管杂志，2007，35（7）：611―614
新兵班长范文第4篇
问题丹、兴趣散、信心汤,这是江苏南京港边防检查站对全站所有新兵进行集中复训期间，针对下连新兵出现的问题，开出的人生处方。这“三味药”，让来到警营的“90后”们有说不出的舒服与惬意。
【症状】新兵连里的“流言蜚语”，让下连新兵悲观压力大。
【处方】 “信心汤”一盅。以情带兵，用事实化解流言。
【疗程】
“杨靖，祝贺你被分到了南京港，听说那边的班长对新兵特别 ‘好’。”“想哭的时候记得给我打电话啊，作为你的老乡，我永远借给你我宽大的肩膀。”……带着这帮老乡的“温暖祝福”，3月20日，新兵杨靖怀揣着一颗忐忑不安的心来到了南京港边检站监护三中队。
一下车便是紧张有序的分班、点验、整理内务。吃晚饭的时候，每个新兵分到了一块猪排和一只鸡腿，看着旁边的新战友津津有味地吃着这顿美餐，小杨却怎么都吃不下去，“这就叫先甜后苦吧，现在吃好的，以后搞不好有的是苦要吃。”晚饭后，每名新兵还被要求喝下一碗热腾腾的姜汤。“怎么可能对我们这么好？过几天我们就得掉层皮了。”小杨依然坚持自己的想法。原来在下连之前就在新兵连盛传，南京港边检站监护三中队号称“魔鬼中队”，中队的干部骨干素来以“变态”的训练方法和“不近人情”的带兵方式闻名，而小杨就恰巧被分到了这个“万丈深渊”中，带着一身疲倦的小杨渐渐进入了梦乡。第二天，他悄悄告诉跟他最要好的战友苏杭：“我梦见自己在做俯卧撑，班长拿着小树枝，凶神恶煞地站在一旁，吓死我了。”
这一天安排的是参观中队荣誉室，在参观中小杨了解到三中队是一个优秀的集体，曾多次被共青团江苏省委、江苏省公安厅命名为“青年文明号”，数次被武警边防部队和江苏边防总队评为“基层建设标兵单位”，中队多名干部荣立三等功。“这么‘魔鬼’的中队怎么可能有这么多荣誉？”小杨就是不相信自己看到的，他一定要找到事实来证明自己是正确的。但是，事实又跟他开了个玩笑，刚参观完荣誉室，全体新兵就又被带到微机室网上点菜,小杨又一次迷糊了：“部队从来不都是吃大锅饭的吗？怎么搞得跟饭店一样，还能点菜？”原来，这个站后勤处新推出了“网上一体化点菜系统”，各地经典菜肴一应俱全，新兵在网上点击自己爱吃的菜，系统就会根据点击量自动生成一条菜单短信，发到给养员的手机上。
“怎么会这么替我们新兵考虑啊？”小杨越来越不相信自己的眼睛，这一天给了他太多的惊喜，但惊喜越大，疑惑也就越大。还是班长发现了他的异常，主动找到他了解情况。然后，告诉杨靖，中队的确有“魔鬼中队”之称，但中队干部划清严格要求与打骂体罚、敢抓敢管与简单粗暴的界限。中队也不是像他想象的那样，训练方式粗暴变态，干部在生活上以情带兵，在工作上严格要求，始终能够言行一致，争做表率，示范引导。班长还告诉他，今年的主题教育就是知兵爱兵。班长的这番话像是给小杨喝了一盅“信心汤”，他想想这几天的所见所闻不就证实了这一点吗？中队没有出现打骂、体罚新兵现象。这一晚，小杨睡得很香。第二天，他乐呵呵地告诉班长，昨晚他梦见自己像一只鸟，在空中自由飞翔。
【症状】新兵不忘网络世界，训练分神总出错。
【处方】“问题丹”两粒。用“时尚”的思想教育投其所好。
【疗程】
在南京港边检站复训队三班的队列里，有一个战士显得很突出，个子是最高的，但却放在了队列中间的位置，这是怎么回事？
“稍息，立正！施征宇，你怎么又比别人出脚慢了？”“报告班长，下次一定注意！”“稍息。施征宇，你还错？”把队列中的这个大个子放在中间，班长也是无奈之举，也不知道是什么原因，这个大个子总是不能集中精力去训练，谈心也谈了，决心也表了，但是只要一训练，还是错误百出，所以班长才把他放在了队列中间，正好对着指挥位置，可还是不怎么起效果。
大个子成了三班训练的一块短板，这可急坏了三班长，急忙跑过来跟指导员求救，指导员给了三班长两粒“问题丹”，一粒找“病根”，一粒专“治病”，让他回去以后再找施征宇谈谈心，重点了解一下他当兵前的社会经历，兴趣爱好。一聊到兴趣爱好，施征宇立马来了精神：“班长，我最爱上网了，我喜欢网上那种自由自在的感觉，有时候一上就是七八个小时，来到部队以后，感觉到处是约束，什么都是一板一眼的，要是在部队也能体会到那种上网的感觉就好了。”
“那你在训练的时候会不会联想到网络中的一些场景啊？”听到这，施征宇明白了班长的用意，不好意思地低下了头，等待着班长严厉的训斥，没想到的是，意外的事发生了：“你每次训练都会走神‘有木有’？我喉咙都快为你一个人喊破了‘有木有’？全班战友得跟着你把动作再重做一遍‘有木有’？施征宇，我们三班的战友你伤不起啊！伤不起！”施征宇可万万没有想到平时一脸严肃的班长竟然也是个“网络达人”，会说这么多时髦的词，更没想到思想教育还能这么时尚。“施征宇，在以后的训练中你还会不会走神，能不能hold住自己？”“报告班长，我能hold住！”
打开了心结，施征宇在接下来的训练中还真没犯过错。班长小姜乐呵呵地说：“没想到思想教育还能这样开展，指导员的药真是管用！”
【症状】军事训练跟不上，学习工作没劲头。
【处方】“兴趣散”一钱。挖掘兴趣点，发挥兴趣面。
【疗程】
新兵马俊楠个子比较矮，队列中站在排尾的位置，再加上他平时话少，内向，一直没有引起复训队干部的注意。直到有一次，复训队指导员到战士宿舍检查卫生时，发现只有一名新兵慢慢腾腾地绣花似的叠着被子，而其他新兵的内务都整理好了。姚班长站在一旁向指导员介绍：“这个马俊楠啊，训练慢，吃饭慢，洗澡慢，搞卫生慢，连叠被子都慢，别人十分钟能做好的事，他至少得干二十分钟，天生的慢性子，哎，可愁死我了！指导员，你快帮我想想办法。”
指导员一口答应了下来。第二天一大早，指导员就把班长叫到了队部，“指导员，你给我想出了什么高招啊？”“先不谈这个，姚班长啊，中午给你们加个菜，竹笋烧肉，怎么样？”“好啊，我最爱吃竹笋了，谢谢指导员！”中午吃完了竹笋烧肉，姚班长以为指导员要给他支招了，但一直等到晚上还是没等到。憋了一天的小姚再也憋不住了，带着一肚子的疑问去找指导员：“指导员，求求你告诉我你的高招吧！”“中午吃的竹笋烧肉好吃吗？”“好吃，可这跟我们班的新兵好像没啥关系啊？”“你就是性子太急了，先不说你们班那个慢性子的新兵，我来给你扫扫盲。” 指导员边说边从身边拿起一本百科全书给姚班长讲起了竹子生长常识。
新兵班长范文第5篇
论文摘要 目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)与胃肠功能障碍二者之间的相互关系以及对多脏器功能障碍(MODS)的影响。方法：通过临床综合治疗68例新生儿HIE并胃肠功能障碍，观察分析治疗效果及转归。结果：本级HIE并胃肠功能障碍68例中死亡3例，病死率4.4%，死亡原因皆为3~4个器官功能缺血低灌注，是降低MODS发生率和病死率的重要环节。
资料与方法
一般资料：2000年1月~2005年12月共收治HIE并有胃肠功能障碍的新生儿68例，其中男48例，女20例；胎龄
诊断标准：均符合金汉珍等主编《实用新生儿学》的HIE诊断标准[1]，同时具有腹胀、肠鸣音减弱或消失、口吐咖啡色液体或黑便3大症状[2]。
临床表现：HIE轻度42例，中度14例，重度12例，症状多在出生24~72小时内出现，其中兴奋35例，表现为激惹、凝视、肌张力增高；抑制19例，表现为反应低下，嗜睡、昏迷、原始反射减弱或消失；由兴奋转为抑制14例。呼吸异常31例。面色苍白16例，紫绀45例；抽搐28例；68例均有腹胀，其中肠鸣音减弱45例，肠鸣音消失23例，口吐咖啡色液体38例，经胃管抽胃内容物化验潜血试验阳性30例，胃肠功能障碍多发生在生后12~72小时，其中12~24小时16例，~48小时33例，~72小时19例。
辅助检查：①全部病例均在3~5天内进行颅脑B超和/或CT检查，以判断脑损伤的类型和程度，其中轻型改变31例，中型改变23例，重型改变14例。②X线腹部平片或透视见胃、肠管明显扩张。
治疗：以综合治疗为主，包括氧疗、保持呼吸通畅，纠正酸中毒，苯巴比妥镇静止痉，静脉营养，保护脑细胞功能等常规对症疗法，维持血气和pH值、心率、血压在正常范围，维持适当的血糖水平，抗感染、纠正水电解质紊乱。同时在上述治疗基础上积极有效控制胃肠功能障碍，措施为：①绝对禁食；②胃肠减压；③保护胃肠黏膜、止血；用冷生理盐水洗胃到洗出液清亮为止，注入凝血酶500~2000U/10ml，必要时可3~6小时重复1次。④改善胃肠微循环，恢复胃肠运动功能；酚妥拉明0.2~0.5mg/kg，每2~6小时用1次。多巴胺3~5μg，用微量输液泵连续静滴。⑤支持治疗：维持肠道微生态平稳、静脉营养、输血浆、蛋白等；总疗程10~14天。
疗效判定：HIE症状与胃肠道症状均消失为治愈，二者之一症状未完全消失为好转，二者症状均未完全消失或恶化或合并多个器官功能损害者为无效。
结 果
本组HIE并胃肠功能障碍68例中治愈58例；好转7例，其中胃肠道症状完全消失，遗留间断抽搐4例，四肢肌张力增高、共济失调2例，反应差，肌张力低下1例；死亡3例，病死率4.4%，死亡原因皆为多个器官功能衰竭，其中合并肺出血死亡1例、坏死性小肠结肠炎（NEC）死亡1例，合并心脏、肾功能衰竭死亡2例。
讨 论
HIE与胃肠功能障碍：窒息严重缺氧导致HIE及颅内出血脑功能障碍，可导致胃肠功能障碍的机制是植物中枢神经受缺氧缺血等刺激后可引起胃黏膜血管痉挛。导致胃黏膜缺血缺氧、糜烂、溃疡、出血[3]。由于应激作用使ACTH、考的松分泌增多，又使胃酸、胃蛋白酶分泌亢进，引进胃黏膜损害。如脑昏迷时间过长或胃肠不能耐受经消化道营养，而使胃肠壁水肿，胃酸在胃内蓄积，H+反酸弥散增加，直接破坏胃黏膜，导致多发性溃疡出血、腹胀、肠鸣音消失等:急性胃肠功能障碍又可导致细菌，毒素进入血液，引起全身炎症反应综合征(SIKS)，加重HIE的损害，因此HIE与胃肠功能障碍关系密切，二者可以互相影响，共同促进MODS的发生发展。
胃肠功能障碍的早期诊断：HIE的早期症状易于发现，而胃肠道深藏于体内，一般病变不易被发现，早期易于漏诊。误诊。本组病例临床监护表明，早期只表现为轻度腹胀、胃潴留，此为功能受损，是发生功能障碍的先兆，应特别重视，严密监护，积极采取相应的治疗措施终止其发展。
HIE伴胃肠功能障碍的治疗:胃肠障碍不仅是多器官功能不全(MODS)的一个始发部位，而且也是促进全身MODS的动力部位，故救治上需综合考虑，治疗首先应维持机体内环境稳定和各器官功能的正常运转，保证已受损害的细胞代谢功能逐渐恢复。如维持血压、心率、血气、血糖在正常范围，对稳定正常颅内灌流压及胃肠血液灌流量有重要意义。在针对HIE应用脑细胞营养剂(如胞二磷胆碱、脑活素等)治疗的同时，重点保护胃肠功能是阻止MODS发展的重要环节，本组死亡3例，病死率11%，死亡原因皆为多个器官功能衰竭，提示一旦合并MODS预后极差:本组通过胃管灌注法将凝血酶注入消化道，直接作用于出血部位，止血迅速，疗效达95．2%，且无不良反应。严重的胃肠功能障碍合并NEC经内科综合保守治疗无效或发生气腹者，应急诊手术。中毒性肠麻痹是抢救治疗的难点。本组治疗结果表明：酚妥拉明、多巴胺联合静滴疗效较好，68例中毒性肠麻痹中62例恢复肠蠕动，最终耐受胃肠营养。二者合用，使前者的扩血管效应被后者的外周血管收缩作用拮抗，可望稳定血压，并解除胃肠道的低灌注，减轻缺血缺氧性损害，缓解腹胀，促进胃肠功能恢复，保护患儿渡过胃肠功能障碍及衰竭关，从而阻断MODS的序贯发生，提高抢救成功率。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社，1997:627-629
