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舞蹈病的类型有多种:儿童的小舞蹈病
一个小女孩,今年6岁,过去十分聪明伶俐,很惹人喜爱。可是最近家长发现,孩子突然变了,表现得动作比较笨拙,手中拿的东西容易掉落,上肢吸面部有时出现一些急促的不随意动作,开始还以为孩子调皮,后来情况一天天不对头,孩子逐渐变得终日不安宁,不随意动作增多,次数频繁,面部的表情亦很怪,时常挤眉弄眼,呶嘴伸舌;上肢各关节时而伸直,时而屈曲,时而扭转,有时还会不停地耸肩;走起路来步子跨得很大,有时呈跳跃式,有时不走直线,而是弯弯曲曲的舞蹈步态,严重时走路左右摇摆,容易跌跤,讲话和进食也有困难。家长还发现孩子平时还有些低热,精神情绪常不稳定,记忆力减退,注意力不易集中,孩子的脾气比以前坏了,往往在发脾气的时候,上面提到的一些表现就更为严重,但在安静入睡后,这些症状就会消失。去医院一检查,医生说这女孩得的是一种小舞蹈病。
80%的舞蹈病病人发生在5~15岁,女性比男性多2~3倍。引起小舞蹈病的原因,一般认为与风湿热密切有关,是急性风湿热的表现之一。有人报告在46例小舞蹈病中,有26例(58%)伴有风湿热病症。这种病人脑部的新纹状体、大脑皮质、黑质、小脑等区域可能发炎、神经细胞发生了变性。在给病人作检查时,让病人分开手指,平伸两臂,可以发现腕关节半屈,手指及掌关节过度伸展,在和病人握手时,往往有冲动性的动作,让病人作伸舌动作,不能持久,常突然缩回口内;书写比以前明显退步,甚至潦草得不能辨认;病人的肌张力和肌力均减弱;作化验检查,血中白细胞稍增多,血沉可以加快,起病1个月内抗“0可增高,脑电图可见较多的慢波。这种病的病程多为4~6周,以后会逐渐好转。
发现孩子有小舞蹈病,要注意安全保护措施,防止在剧烈的“舞蹈”动作中受到伤害,必要时应在医生指导下服用一些苯巴比妥、氯丙嗪、利血平、苯丙胺等药物。
怀孕妇女的妊娠舞蹈病
小芳今年26岁,新婚不久就怀上孕,第3个月开始,不知怎么搞的,经常出现皱额、眨眼、挤眉、伸舌等丑怪动作,头也常向各个方向扭屈旋转,手足亦常作不随意的舞动。这种在怀孕期间得的舞蹈病,叫作妊娠舞蹈病,不过这种病人十分少见,大约为O,5‰,通常发生于初次妊娠,而且近半数病人在儿童期有过小舞蹈病的病史,可见两者关系十分密切。治疗上同小舞蹈病。
脑血管疾病引起的老年性舞蹈病
刘某,年逾花甲,有多年高血压病和动脉硬化史,最近突然出现情感不稳定,兴奋烦躁,颜面、头部、左侧上下肢经常发生无目的、无定型、突发骤止的不随意运动,经常挤眉弄眼、咧嘴张舌,情绪激动时症状加重,睡眠时消失。这是一种中、老年人多见的偏侧舞蹈病,常并存缺血性中风,其发病原因,是硬化了的微小动脉引起脑部新纹状体小灶性梗塞所致。
在治疗方面,应在医生指导下,采用改善脑血液循环,营养和促进脑细胞代谢,降低血液粘滞性的药物抬疗,对于舞蹈动作可用氯丙嗪、奋乃静、安定、东茛菪碱等治疗。
孙子在《兵法》中讲:善战者,能择人而任势,如转木石,安则静,危则动,方则止,圆则行。对于“势”的方圆安危都能敏察善用,乃是一个成熟的将帅必须的素质。因此,我们想到孔子所谓:可与共学未可与适道,可与适道,未可与立,可与立未可与权。“权”乃是一个非常高级的人生状态,他不同于今天一般人所谓的“权谋”、“善变”,乃是通于大道之后的一种因势利导。《孙子兵法》讲:勇怯,势也,强弱,形也。这句被司马迁引用的话,说透了天下万事万物形势变幻的无常。此时为强,转瞬之间已为弱者,此地为勇,转瞬之间已为懦夫。这已为古今中外无数事例所证明。就如生活中的“无君子不养小人”而言,君子小人也是一组相对概念,你一味做君子,对方也乐得一直做小人。天下小人无不是一些愿意做君子的人“养”大的。
“守其不攻,攻其不守,神乎为敌司命”,我们看许多运筹帷幄的大将,对于未来战场的变化,完全在自己的妙算当中。看一看智者用兵,完全是高手博弈,举重若轻。而一切克敌制胜的关键,少不了“形人而我无形”。逼迫对手现形,而尽量隐藏自己,令对方无从用智用力用防。《古文观止》开篇《段》的故事中,郑庄公就是对于弟弟的野心不动声色,反而投其所好,让弟弟的骄纵完全发出来,然后一举歼灭,许多近臣都不明就里。殊不知庄公正是“形人而我无形”。
孙子进一步讲:兵形象水。可以避高趋下,避实击虚。兵无常势如水无常形。这一番论述,与老子在《道德经》里面的阐述何其相似乃尔。老子讲“上善若水”,也是从水善于居卑处微,无处不在、无物不需而又无所争竞的品质而言。古代战场上,可能有无数高明的阵法,但还没有听说过不可破解的阵法,高明的将帅,一定是能因时因势自由变化的。这也是老子“阴柔进取”的本质。刚强者死之徒,柔弱者生之徒。对敌采用的游击战法,也是“兵形象水”的高妙运用。瞻之在前忽焉在后,令敌人疲于应付,始终处于明处,而我始终处在暗处,化敌人为有形而我无形。
孙子在丰富战场经验的基础上,通过细致观察和深入感悟,总结出战场百态:敌近而静者,恃其险也;远而挑战者,欲人之进也……常常一大段,尽道战场现象和本质之间的关联,慎思明辨,孙子可谓能事毕矣。在上古冷兵器时代,一个统兵之将,对于形势、敌我、天地等等大方面需要了解,也需要对具体战场的瞬息变化有敏锐的察觉和因应。当然,兵书上所讲的道理,又不可以一一执着其事,反其道而行之往往能得出其不意的效果。三国时期华容道曹操正是因为熟知兵书,这些一般道理他都了然于胸,但他恰恰认为诸葛亮、周瑜也会了解这些常识,所以他就更进一步,反而又回到原点。三思而后行,再,斯可矣。《论语》中的这段话,纠正我们的一个误解,一件事经过三思,往往又回到原点,其实,孔夫子主张一件事经过正、反两方面考虑就行了——“再”,斯可矣。
《孙子兵法》作为一部古代经典,除去讲用兵之道之外,也包含着做人做事的道理,一个人苟能知天命、尽人事,能通人道,则兵道亦在其中矣。
激发学生的兴趣
让学生对该课程产生浓厚的兴趣,主要表现在2个方面:一要有利于学生接受知识,二要有利于教师采取便捷但行之有效的方式进行教学,提高教学效果,扩大课堂信息量,使学生在兴趣中学习,在兴趣中不断掌握操作技能。重视小动物疾病教学的实践教学环节,在注重培养学生规范操作的同时,还要积极调动学生的眼、耳、口、手等多种感官的协调活动。例如将学校动物医院的临床病例作为教学材料,给学生直接演示诊断治疗过程,并安排学生跟踪观察病例的治疗全过程。制作临床病例资料丰富的多媒体课件,课件制作与教师的临床实践相结合,将目前国内外小动物疾病方面最先进的理念与书本知识相结合融入多媒体课件。教学生如何通过最先进的技术手段,运用先进仪器诊断和治疗动物疾病。将教师在临床上接诊的新病例拍摄大量照片,尤其是涵盖某病例的完整的诊疗过程(诊断时、检查过程中、确诊依据、治疗中、手术照片、痊愈后照片),制作成多媒体课件,给学生直观形象生动的,加深对理论知识的理解,将课堂联系到临床实践,使学生有耳目一新的感觉。开展了一些新的实验课,比如课前教师制作犬的某几种疾病的病例模型,让学生自己诊断,并写出诊断过程及诊断结果。再由教师示范诊断检查过程,与学生一起讨论。最后在教师指导下由学生自己对患病动物进行治疗。治疗过程中的发现的问题,由教师在下次课上统一分析。这样使学生更身临其境的掌握各种知识点。
开展多种形式的课外活动
开展该门课程多种形式的课外活动可加深学生对疾病诊疗过程的感性认识与理性理解。学生自主地参与该课程的学习和对该学科的建设有迫切愿望,能够在客观上解决当前教学中出现学时不足的矛盾。组织学生参加学校举办的兽医临床知识竞赛、兽医手术技能大赛等活动。鼓励学生参加小动物外科手术室的开放试验项目例如一些创新的手术,临床前沿的手术方法,研究热点等项目。鼓励学生积极参加申报学校主办的挑战杯项目,例如:犬的脊髓造影技术、犬的皮肤移植术、犬的角膜移植术、犬的肾移植术等项目。此外,在课余通过组织开展学校动物医院外科病例讨论、创新手术等多种形式的讨论活动促进教学质量的提高。引导学生利用课外时间参与该学科的建设,以培养他们的学习能力和接受新知识的能力。
最近的一些调查发现,稻米中超标最严重的重金属是铅,超标率28.4%,其次就是镉,超标率10.3%。
日本镉污染稻米的教训
尽管稻米被多种重金属污染,而且中国尚未发生大量的因吃了重金属污染的稻米而患病的患者,但是重金属污染稻米造成的灾难早在国际上已有先例,其中最著名的就是被世界卫生组织列为世界8大公害之一的日本的“痛痛病”。
横贯日本中部的富山平原有一条清水河叫神通川,这条河的水灌溉着两岸肥沃的土地。神通川两岸的人民世世代代喝的是这条河的水,吃的是用这条河的水浇灌出来的水稻。但是,三井金属矿业公司在这条河的上游设立了神冈矿业所,建成炼锌工厂,把大量污水排入神通川。
早在1931年,神通川两岸的人就出现过一种怪病,患者全身各处疼痛,从腰、手、脚的关节疼痛慢慢扩大到身体各部位神经痛和全身骨病。患者不能行动,呼吸困难,最后发展为骨骼软化、萎缩和骨折,直到不进饮食,衰竭死亡。有一名患者打了一个喷嚏,全身多处发生骨折。另一名患者全身骨折达73处,身高为此缩短了30厘米。
直到1961年,医学研究人员才查明,神通川两岸骨痛病患者与三井金属矿业公司神冈炼锌厂的废水有关。该公司把炼锌过程中未经处理净化的含镉废水排放到神通川中。两岸居民又用这种污染了的水灌溉农田,结果农田、稻米和鱼虾中的镉都大大超标。农田中的镉含量高达每克土壤含镉7~8微克,稻米镉含量高达每克稻米含镉l~2微克。在长年累月吃含镉稻米、鱼虾和饮用含镉水的多重作用下,人群中出现大量的骨痛病。由于患者疼痛难忍,不停地,呼叫疼痛,因而把这种病俗称为“痛痛病”。“痛痛病”在当地流行20多年,造成200多人死亡。
镉中毒的后果和治理镉污染
镉中毒引起骨痛和骨软的原因是多方面的。体内镉超标易患高血压、肺气肿、骨质疏松等病症。镉进入人体首先是引起肾功能障碍,再加上妊娠、分娩、哺乳的巨大消耗,女性会产生营养不良,特别是缺钙等生理或生活因素导致疼痛和软骨症出现。镉进入人体还会妨碍其他人体所必须的元素的吸收,例如镉抑制锌和硒的吸收,后两种则是促进钙质吸收的微量元素。镉还使肾中维生素D的活性受到抑制,妨碍十二指肠中钙结合蛋白的生成,干扰钙在骨质上的正常沉积。
同时,镉影响骨胶原的正常代谢。骨胶原是连接关节、韧带等组织器官的结缔组织,同时又有、保护、强化这些器官和组织的功能。骨胶原主要由胶原蛋白和弹性蛋白组成。这些蛋白的形成要通过许多以锌和铜为活性中心的酶促反应。当镉大量进入人体,就会取代以锌和铜为活性中心的酶促反应。例如,赖氨酸氧化酶的活性中心是铜,是形成胶原纤维的基础,当人的关节进入大量的镉时,原来的酶的活性就会降低,影响胶原蛋白质的形成,由此造成关节疼痛、骨骼软化和萎缩。另一方面,缺钙也会使肠道对镉的吸收率增高,加重骨质软化和疏松。
日本的“痛痛病”是重金属镉污染稻米和饮水的一个极为惨痛的教训,世界各国都在汲取这一教训。通过诉讼,受到镉污染之害的日本人都得到了赔偿。
为了不让含镉的田地和水再毒害公众,日本富山县实施了一个“客土”计划。这个计划是日本研究人员在1975年向日本政府提出的治理镉污染土地的方法,主要做法是,把镉土埋到25厘米深的地下,置换土壤。由于这一计划并非是全面改造土壤,被污染的土壤仍然埋在地下,所以叫“客土”计划。该计划的经费大约是420亿日元,其中三井公司承担约40%,其余的由中央和地方政府承担。
中国应当汲取教训
重金属污染中国人的主要食粮稻米的严重性正在从多个方面呈现。
首先是,重金属污染稻米并非只是镉,而是多种,如铅、汞、铜、锌和砷等,而且中国仅被镉、砷等污染的土地就达近1.8亿亩,仅镉污染的土地就有8000万亩左右。其次,重金属污染稻米造成的负面影响非常之广,因为65%的中国人以稻米为主食。第三,重金属污染稻米的程度非常之深,有学者计算,即便稻米达到国家限定的镉含量0.2毫克/千克,中国南方人每日摄入镉的总量也大大超出世界卫生组织推荐的限定额。而且,在一些重金属污染严重的地区,如广西桂林思的村的稻田有效态镉含量高达7.79毫克/千克,是国家允许值的26倍。
同时,中国人对重金属污染稻米几乎不设防。例如,公众并没有意识到重金属可以污染稻米,只认为重金属可能污染蔬菜,因而对重金属污染稻米没有警觉。同时,相关监管部门对重金属污染稻米没有有效的监测和防范措施,而且,政府对土壤污染信息的习惯性封锁,导致公民对稻米受重金属污染几乎完全不知情,很多种植者和城市公民在不知或知之甚少的情况下大量食用重金属超标大米。
现在,中国的镉污染稻米引起疼痛的疾病尚处在不透明阶段。镉污染严重的广西桂林思的村,有一些不明骨痛原因的村民。他们说,医院不能诊断清楚他们的病,他们只好自称“软脚病”。但是,不少村民尿镉严重超标,身体出现非正常的疼痛症状,如果按日本“痛痛病”相关诊疗标准,可以说是有了初期症状。现在的情况是,尽管研究人员的调查表明中国抽查的稻米中10%的样品镉超标,但是还没有谁能拿出直接证据证明村民的疼痛与食用含镉大米有关,也无法证明与土地污染有关。
饮食疗法作为糖尿病的基本治疗方法已经为众多病人所接受,但在临床工作中往往与病人交谈起来,发现很多病人对糖尿病饮食还存在种种误区,作为医务人员做好糖尿病饮食指导,消除误区,有效地控制血糖显得尤为重要,现将临床中总结出的糖尿病饮食误区分析如下:
1用过度节食或全素食方法治疗糖尿病
合理的饮食疗法可减轻胰岛B细胞的负担,使之得到恢复的机会,有利于控制血糖。轻症病人往往只需饮食治疗就能控制血糖。饮食疗法就是因人而异控制饮食量,长期维持合理的饮食结构,而决非饥饿或禁吃等强制性措施。否则,会使病人的生活质量下降,对生活失去信心,不利于血糖控制。所以,应避免使用“饮食控制”一类的说法,因为这容易使病人误解为饮食疗法就是严格地限制食物的摄入量,甚至误认为糖尿病的饮食控制就是吃得越少越好。饮食疗法开始时因热量摄入减少,使血糖、尿糖暂时下降,但随后由于营养素摄入不足,人体活动的能量只能由身体的脂肪分解而供给,其中的产物为酮体,故会引起酮酸中毒症,严重者可危及生命。且主食不足,易出现低血糖,此法不可取。
2多吃含糖少的粗粮无妨
作为四大主食的面粉、大米、小米及玉米,其含糖量非常接近,在74%~76%之间。由于小米和玉米富含膳食纤维,从而减缓肌体对葡萄糖的吸收,因此,摄入同量的粗粮和细粮,餐后转化成血糖的程度有差异的,如进食100克玉米,其80%的碳水化合物转成为血糖。而食用同量的面粉,则90%变成血糖,这就是所谓的血糖指数不同。此外,粗加工的面粉含糖量低(约60%),其血糖指数也低。目前,市场上的糖尿病食品很多是由这类面粉制成。
基于上述原因,血糖居高不下者,不妨用粗粮代替细粮,而通常情况下,选择粗、细粮均可。但无论粗细,均应依据糖尿病饮食处方而定。
3水果甜不能吃
很多病人提起水果如谈虎色变,自患病后不敢问津。其实有些水果含糖量比较低,如苹果、梨含糖量10%~14%,香蕉含糖20% ,西瓜含糖4%。且水果中富含有很多微量元素,如锰等,对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。
因此水果可以吃,但是要适量。对于餐后血糖低于10 mmol/L的病人来说,每日可以吃一个苹果或梨,但要在两餐之间吃,并将水果的热量计算在总热量之内。如果进食水果量较大,则应从总的饮食中扣除这部分热量。换而言之,就是要减少主食。
4甜食一律拒之口外
其实,自然界有很多甜的物质,如大家熟知的糖精是种甜度高而不被吸收的物质,此外,如甜叶菊、阿拉伯糖、木糖醇、果糖以及阿斯巴糖均可作为糖尿病的甜味剂。市场上出售的无糖月饼、无糖酸奶多以木糖醇作为添加剂。这些甜味剂可增加食品的甜度,但不增加食物的热量。不过这类食物中的面粉等其他成分仍可以转化成葡萄糖,食用时应注意到这一点,不可被无糖所迷惑。
5可以多吃副食含糖少
肉、蛋、鱼虽然含糖量不高,但却富含蛋白质和脂肪,在体内可转变成葡萄糖,此过程在糖尿病病人体内尤为活跃,因此多食也会升高血糖,只是比主食迟缓的多。另外,过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担,并能引起高尿酸血症。鉴于这些特点,建议糖尿病病人早餐吃一个鸡蛋,睡前喝一袋牛奶,这样对于平衡昼夜之间的血糖是有益的。
坚果类(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)不含糖,所以,成为很多病人的消遣食品,随时随地拿来品一品。这些坚果类除含丰富的蛋白质外、还含有油脂,30粒花生米等于一匙油,一个人1天吃3匙油,其脂肪的摄入量就差不多了。而1 g脂肪产热量9千卡,大大高于淀粉与蛋白质1克产4千卡的热量。大量花生、瓜子、杏仁的食入,不仅使热量大为增加,而且使血脂升高。一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖,不利于病情的控制。所以,吃花生、瓜子要计算量,要减少油的摄人。
6喜欢喝稀饭
煮熟煮烂的食物以及含水多的食物容易被吸收,血糖升高的速度也快。如进食稀饭后血糖升高的速度快,而米饭或玉米饼消化慢,其碳水化合物释放葡萄糖的速度也慢,所以,血糖升高的速度也慢。有人认为,喝稀饭如同喝糖水。所以,血糖控制不好的糖尿病病人应改变喝稀饭的习惯。
7多吃豆制品
适量地进食豆制品(豆汁、豆腐)确实对健康大有好处。豆制品不含糖,并不是说它不会转化成糖,只是转化的速度较慢(大约需要3小时),最终也会转化为葡萄糖,导致血糖升高。特别是对于老年人和糖尿病病程较长者,若不注意,大量食用过多的植物蛋白,会造成体内含氮废物过多,加重肾脏负担,使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者,最好禁食。尽量以鱼、禽等白色肉类为主。