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为了控制儿童乳牙龋病的发生,改善儿童口腔健康状况,北京市政府决定从今年9月1日~10月30日开始,为本市幼儿园3~4岁儿童免费实施氟化泡沫预防乳牙龋齿的口腔保健服务。
那么,乳牙龋齿有多大危害?氟化泡沫是什么东西,适合什么样的儿童,它为什么能预防龋齿呢?
我们请首都医科大学口腔医院的张辉医师为您解答这些问题。
很多家长在对待儿童乳牙龋病的问题上存在误区:认为乳牙迟早要换,坏了没关系。其实这种观念是不对的。让我们先来看看乳牙龋齿的危害。
局部的危害
1.乳牙龋齿发展较快,很容易波及牙髓(牙神经),再到牙根周围组织。乳牙可以由于严重的根尖病变而松动脱落。乳牙的过早丧失,可使邻牙向缺牙处移位,上下牙齿的咬合关系改变,咬合功能紊乱;如果牙齿缺失个数多,则影响颜面颌骨的发育。
2.乳牙长期慢性的根尖周炎症,侵犯下方的恒牙胚,可造成继承恒牙釉质形成障碍或发育不良,严重的还可使恒牙胚发育中断,变成囊肿,不能萌出。
3.导致儿童咀嚼功能降低。咀嚼运动是由20个乳牙共同协调完成的,当乳牙冠因龋蚀而缺损或乳牙缺失时,咀嚼力量下降。
4.诱发口腔软组织疾病。龋坏后的残冠或外露的牙根可刺伤口腔黏膜,形成溃疡。
5.诱发恒牙龋齿。在替牙期,与龋坏乳牙相邻的恒牙,其邻接部位好发龋损。
6.助长口腔不良习惯。儿童龋坏侧的牙齿常因咀嚼食物时疼痛而废用,只用健侧咀嚼,时间长了,养成偏侧咀嚼习惯。废用侧颌骨缺乏功能性刺激,颌骨发育不良,最终可形成面形不对称,即健侧大,废用侧小。
7.儿童常因牙齿治疗过程中的疼痛而惧怕就诊,易造成儿童心理障碍。
全身的危害
1.儿童咀嚼功能受到影响后,造成食欲下降,消化不良,营养不良,进而影响全身的生长发育。
2.龋齿引起慢性根尖周炎,使患牙成为病灶牙,存积大量病菌,当身体抵抗力下降时,可转移到机体其他组织器官,发生病灶感染,与此有关的疾病有视力降低、关节炎、肾炎、心肌炎、长期低热等。
由此可见,乳牙龋坏会对儿童身体健康产生巨大影响,因此,为了让更多的孩子免受牙病之苦,有必要采取有效的预防措施。
氟化物防龋
氟化物防龋的发现被誉为20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一。那么氟化物为什么能防龋呢?
氟化物可以促进早期龋损再矿化。即可促进磷灰石沉积在牙釉质表面,使脱钙的龋损牙面再钙化,这样,在龋洞形成之前就可以开始修复过程,目前认为这是其主要的作用机理。第二,氟化物可以降低菌斑内细菌产酸的能力。第三,当唾液中存在氟离子时,它与唾液及细菌相混合,由于氟化物具有抑制菌斑中细菌对糖的吸收能力,这样就剥夺了细菌的主要营养源,细菌产酸的作用就会随之减低或消失。
除此之外,最近的研究还表明,在牙齿发育期间摄入氟化物,可使牙咬合面变得比较圆钝,易于自洁,并且氟离子能与氟化牙釉质中的羟磷灰石结合,减少釉质可溶解性,从而提高牙釉质的抵抗力。
一年两次涂氟
氟化泡沫是一种专业局部用氟的方法,在世界多个国家普遍使用。其机理是使氟化物直接作用于牙表面,增强牙齿表面的抗酸能力。它具有安全性高、使用次数少、时间短、操作简单等特点。它呈泡沫状,无流动性,能有效避免多余氟化物被儿童误吞的风险,口味清香易于被儿童接受,防龋效果显著。
氟化泡沫防龋齿的具体操作方法是:
医生将泡沫挤入托盘里,让儿童低头轻轻咬住,1~2分钟后取出来即可。
儿童在操作后30分钟内避免漱口、进食或饮水。整个操作过程中,儿童没有任何痛苦。
一般每年两次涂氟化泡沫就能起到减少龋齿发生的作用。如果牙齿非常容易龋坏,则可在医生指导下增加涂氟次数。
地点:
托幼机构。3岁以上的儿童能够完全控制吞咽以后,就可以由专业人员到托幼机构、免费为他(她)涂氟化泡沫,每半年涂一次,直到6岁为止。
有些情况应该暂缓或不做:
比如患感冒、胃病或胃肠不适的儿童,在患病期间应暂缓使用;有口腔溃疡、疱疹性口炎等口腔黏膜破损的儿童应暂缓使用;过敏体质和不易配合的儿童不宜使用。
氟化泡沫是预防龋齿的方法,但不能代替刷牙,家长应继续为儿童做好日常的口腔护理。如果孩子的牙齿已发生龋坏,应及时到专业医疗机构接受治疗。
寻找真凶
在1954年,有个叫Frank Orland的人就想弄清楚一个问题:究竟糖会不会引起蛀牙?他做了一个很好玩的实验:在无菌环境里养22只大鼠,从出生到死亡,大鼠都没有接触到任何细菌,而且每天吃很多很多糖。大鼠不会刷牙,Frank也没有给它们洗牙。猜猜这些大鼠中有多少只最终会蛀牙?
0只——你没看错,一只都没有!Frank的实验证明,即便是以糖为主食,在无菌环境下饲养的大鼠也没有得蛀牙。相反,另外39只吃同样饲料的大鼠中,有38只蛀牙,这其中的一个原因是:它们不是在无菌环境中饲养的。
Frank得出他的部分结论:22只在无菌环境中饲养的大鼠没有蛀牙,甚至在显微镜下观察也没有发现蛀牙。39只在传统饲养环境中的对照组大鼠具有常见菌群,用与无菌大鼠相同的食物喂养后,其中38只发生不同程度的蛀牙。由此可见,大鼠在没有微生物的作用下是不可能发生蛀牙的。
如果只是看Frank的研究,你可能会说,一定是细菌而不是糖引起蛀牙的。然而,更早时候,其他研究表明,带菌大鼠如果没有喂食蔗糖或其他发酵性糖,可能也不会发生蛀牙。这些研究让我们相信,细菌和糖一定要同心协力,才能让我们发生蛀牙。
但是,只有这两个角色,还不足以让我们发生蛀牙。我们的身边,确实存在这么一些让我们羡慕妒忌恨的人:他们随意吃糖,也不见得刷牙比我们认真,口腔细菌肯定不比我们少,但一颗蛀牙都没有!
那么,到底是谁蛀坏我们的牙齿呢?实际上,目前已经认定的“真凶”有四个:糖、细菌、容易蛀的牙、时间。想缉拿真凶,你要找到这四位老兄。
缉拿归案
科学家用一幅简明扼要的图来展示这四位真凶的狰狞面目。如果有兴趣,你可以好好利用这幅图,轻轻松松地找到预防蛀牙的方法。
1号真凶:糖
我们平时所说的糖,更确切地说应该是碳水化合物,因为大多数食物在口腔里都会分解成糖,并能供养那些可以让你发生蛀牙的细菌。比如,薯片的主要成分是淀粉,淀粉可以在唾液中酶的作用下分解为糖。
Tips:
你吃糖的频率比你每次吃糖的量对蛀牙的影响更大,简单地说,就是你分10次吃完10块薯片,比你1次吃完20块薯片更容易得蛀牙。
2号真凶:细菌
细菌在我们每个人的口腔中都存在,除非你是Frank研究中的一只无菌大鼠。想想有无数的小生物住在我们的口腔里,那是多么神奇的一件事!
Tips:
虽然你不能完全清除口腔里的所有细菌,但是,当你每次刷牙和用牙线时,你都能破坏它们在你牙齿上建造的家。通过定期刷牙和用牙线,你就能赢得与口腔细菌作战的胜利。
3号真凶:容易蛀的牙齿
很多有蛀牙的人会说他们的牙齿很“软”。此外,不少蛀牙者的家里人往往也有蛀牙。虽然牙齿无所谓“软”不“软”的,但是确实有些人的牙釉质发育不好。蛀牙不是天生的,不过有些人牙面上的窝啊、沟啊,比别人要多一些。这些窝沟是那么深,以至于牙刷毛都不能伸进去清洁。在这种情况下,这些人就几乎注定要蛀牙的了,除非他们在儿童时期对那些窝沟进行封闭。
牙釉质发育不良的人,牙齿外层的牙釉质形成不足,质量也差,甚至只有薄薄的一层,肯定更容易蛀牙了。
唾液也在蛀牙发生中扮演重要角色。唾液越多,越不容易得蛀牙。
牙齿组织损耗越多,越容易得蛀牙。
Tips:
经常喝酸性饮料的人,牙齿容易发生酸蚀症,得蛀牙的可能性更高。
4号真凶:时间
时间,不仅会褪去我们的青春容颜,还会让我们发生蛀牙,前提是只要你让细菌在牙齿上住足够长的日子。实际上,就算上面的糖、细菌和容易蛀的牙齿你都有,只要你不给细菌足够的时间,它们也来不及吃掉你的牙齿。
Tips:
细菌吃糖,拉出酸性物质,慢慢地腐蚀你那脆弱的牙齿——你只需要每天早晚刷两次牙、用一次牙线,不给细菌足够的时间,它们对牙齿也就无可奈何。
[中图分类号] R459.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-107-01
窝沟封闭是预防和减少窝沟龋发生的一种非常有效的方法。它的防龋效果取决于窝沟封闭剂是否完好存留于牙齿咬合面的窝沟里,封闭剂的保留率受诸多方面的影响,封闭剂的性能,临床适应症的选择,医师的临床操作技能等是影响窝沟封闭效果的主要因素。本研究采用两种不同的材料,对160名7-9岁儿童的六龄牙进行窝沟封闭治疗,并观察疗效,进行疗效比较。
1 研究对象
选取新疆昌吉市三工镇小学二、三年级7-9岁小学生160名,其中男86名,女74名,均具备以下条件:(1).自愿参加治疗,(2)第一恒磨牙完全萌出,无龈瓣覆盖,(3)有深的窝沟,(4).无明显龋坏,(5)无牙体组织的缺损、发育不良等。
2 方法
采用自身两侧对照法,实验组采用玻璃离子水门汀对左下的第一恒磨牙进行窝沟封闭治疗,对照组用传统的可见光固化窝沟封闭剂依蒂斯芬(Estiseal*F)对右下的第一恒磨牙进行窝沟封闭治疗,观察治疗结果。从封闭剂的保留率,龋病的发生率,治疗的操作过程等几个方面对两种材料进行对照比较。并进行统计学检验,P<0.05,具有显著性差异。
2.1 实验组:玻璃离子水门汀组。(1)清洁牙面:在低速手机上装上牙面清洁专用小毛刷,蘸适量清洁剂,彻底清洁牙面,(2)隔湿:用棉卷隔湿,三用枪吹干牙面,(3)取玻璃离子粘固粉、液,按体积1:1的比例混合,粘固粉调伴刀调匀,粘固粉充填器充填牙面窝沟,(4)适度调颌。
2.2 对照组:依蒂斯芬(Estiseal*F)可见光固化窝沟封闭剂组。(1)清洁牙面:在低速手机上装上牙面清洁专用小毛刷,蘸适量清洁剂,彻底清洁牙面,(2)隔湿:用棉卷隔湿,三用枪吹干牙面,(3)酸蚀:用37%的磷酸酸蚀牙面35秒,彻底冲洗牙面20-30秒,边冲洗边吸唾液,避免唾液污染牙面,(4)吹干:三用枪吹干牙面15秒,使牙面呈现白垩色,(5)充填:用小毛刷蘸取封闭剂适量涂布于牙面窝沟,避免产生气泡,可见光照射45秒,去除棉卷,(6)调颌:有必要时适度调颌。
3 结果
治疗后第一、二、三年的封闭剂保留情况及龋患情况见表1
3.1 封闭剂的保留率 第一年两组的保留率无显著性差异(P>0.05),第二、三年两组的保留率无显著性差异(P>0.05)。
3.2 龋患率 两种材料在治疗后第一、二、三年的患龋情况无显著性差异(P>0.05)。
3.3 操作时间 实验组在治疗操作时平均用时每牙2分15秒,对照组在治疗操作时平均用时每牙3分45秒,两组间有显著性差异(P<0.05)。
4 讨论
窝沟封闭技术在防治乳牙及年轻恒牙龋坏方面发挥着重要作用,现已被广泛应用于临床,而且在预防医学中越来越被重视。
传统的窝沟封闭剂可见光固化治疗技术疗效可靠,但存在诸多不足。1.对隔湿要求较高,常因唾液的再次污染而导致封闭剂易脱落,最终造成治疗失败。2.操作时间很长,很多儿童不能很好配合,容易导致治疗失败。3.涂封闭剂时常易产生气泡,易导致治疗失败,封闭剂脱落。
玻璃离子作为窝沟封闭剂,具有以下优点:1玻璃离子水门汀与牙釉质具有良好的生物相容性,它除了与牙釉质发生机械性嵌合外,它的聚烯氢酸分子上的羧基可与牙齿中的羟磷灰石表面的钙形成配位键,与牙本质胶原氨基酸上的羧基和氢基形成氢键,所以,玻璃离子与牙体能产生很强的粘结力。2.因其可与牙釉质发生化学性结合,故可以省去酸蚀的步骤,简化了操作,节省了时间。3.玻璃离子对隔湿的要求不像传统的窝沟封闭剂那样高,3.玻璃离子充填时可以加压,不易产生气泡。4.玻璃离子粘固粉含有氟化物,充填后可持续释放氟离子,促进牙本质成熟并提高其抗酸性,预防龋齿。5. 玻璃离子水门汀成本较低。
危害:
经常腹泻影响身高、智力发育
腹泻是一组由多病原、多因素引起的,大便次数增多和大便性状改变的儿科常见病。病毒、细菌、寄生虫、抗生素药物、过敏等因素,均是该病常见的幕后“黑手”。
腹泻造成的危害,主要取决于病情的轻重程度和腹泻持续的时间长短。临床上,急性的腹泻可以危及到小孩的生命,一旦腹泻持续的时间较长,大量的水分、电解质流失会导致孩子贫血、营养状况差、机体免疫力下降,激发感染,甚至休克、死亡。国外一些研究还认为,儿童经常腹泻,可能会影响身高及智力发育。
治疗:
牢记4招“杀手锏”
专家介绍说,治疗儿童腹泻主要包括预防脱水、纠正脱水、继续喂养和合理用药四大方面。简单说,就是牢记4招“杀手锏”――
1、不应禁食。以往患儿腹泻时,比较强调限制饮食或干脆禁食。其实,腹泻时进食和吸收减少,而营养需要量却增多,这样会加重脱水和酸中毒。所以,应当考虑继续喂养,满足生理需要,补充疾病消耗。只要患儿能吃,精神好,给予适当的饮食,即使腹泻次数多一些,也会逐渐好起来。
2、不应滥用抗生素。70%腹泻患儿不应该用抗生素。在我国,腹泻患儿用抗生素治疗的为84%。滥用抗生素的结果是引起肠道功能紊乱,致病菌的侵袭,导致腹泻病的发生。即使由于其他系统严重感染必须大量使用广谱抗生素时,也应加用微生态制剂,防止腹泻的发生。
一日。同学王燕领着自己8岁的女儿来医院向我咨询:“这孩子的牙是不是缺钙?”我一检查:口腔里牙齿的表面不光滑,有坑坑凹凹的缺损。
又一日。朋友李玉兰带着5岁的儿子来我家做客,用餐前她让儿子张开嘴让我看。问:“他的牙齿是否要补钙?”我一看,小孩牙冠的表面虽然光滑不缺损,但有许多斑点。
平常,在门诊治疗中也常有家长要求开“钙片”给孩子吃,说:“这孩子牙齿老是有蛀洞,肯定缺钙!”我在操作中,也感到此类患儿的牙齿“质地疏松”。这到底是怎么回事呢?
家长们提出的所谓“牙齿缺钙”,实际上在口腔医学中指的是:牙齿在钙化期由于受到不良因素的影响,造成牙齿发育异常。像前面两位患儿,他们的牙齿情况分别属于“牙釉质发育不良”和“牙本质发育不全”,其中第一位女孩已开始换牙了,口腔内乳牙恒牙并存,这又说明乳牙和恒牙都可能患此类牙病。
那么,像这类发育异常的牙齿,现在通过吃钙片或采用其他办法“补钙”有用吗?没有用!为什么呢?这还得从牙齿本身的发育来说。
人一生中有两副牙齿:乳牙和恒牙。其中每颗牙的萌出都有一定的生长期、钙化期、萌出期;也就是说,牙胚经过钙化期钙化完成后才能萌出,而萌出的牙齿就已经“定型”了,一旦萌出了,再怎么补钙,牙齿也不会有什么改变。当然,如果孩子体内缺钙,通过适量的补钙,对其骨骼发育和那些正处在生长期或钙化期,还没有萌出的牙胚是有益的。
一般来说,乳牙牙冠的生长钙化期是指从胚胎形成的第4个月开始到婴儿出生后11个月之间的这段时间,这期间乳牙陆续发育钙化完成;大多数恒牙的牙冠的生长钙化是在出生时至8岁以前完成的。那么,在8岁以前注意饮食平衡,多摄取钙,磷,维生索A、C、D及氟等营养素,对牙齿的发育钙化应有促进作用。但影响牙齿发育钙化的还有许多其他因素,如遗传、病毒感染等,所以仅靠单纯补钙是不行的。
既然如此,我们对这些发育不全的牙齿,应采取什么措施来保护它呢?
(1)牙齿出现严重钙化不全者,例如牙齿表面缺损,应及时去医院补牙修复,避免牙齿缺损进一步扩大。
(2)孩子牙齿没有明显缺损的,家长应定期带孩子去医院或经常给孩子自行检查:牙齿表面是否有黑褐色斑点出现,如有则表示“蛀牙”开始了,即牙齿出现龋坏,刷牙时要多刷此处,使之停止发展;如龋坏继续扩大,应去医院治疗。
(3)为预防儿童牙齿龋坏,也可以去医院做预防性治疗。如牙齿“窝沟封闭”、牙面“涂氟”等。
(4)儿童饮食结构要合理,少吃甜食、粘食、软食、酸食及饮料类食品。多吃蛋白质(肉、鱼、豆、蛋、奶等)、脂肪(各类动植物油)、蔬菜水果及一些长纤维、粗纤维的食物,用来加强牙齿的自洁作用,从而减少蛀牙的发生率。