少儿营养
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少儿营养范文第1篇
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少儿营养范文第2篇
【关键词】 羊水过少;围产儿;影响
近年来,随着围产医学的发展和B超的广泛应用,羊水过少的检出率增高,羊水过少是胎儿危险的信号,影响围产儿预后,现将我院2003年1月至2006年12月收治羊水过少90例患者及同期分娩的羊水量正常者进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年1月至2006年12月共收治羊水过少的孕妇90例。随机抽取同期分娩的90例羊水量正常者为对照组,两组年龄、孕周、孕产次具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 ①采用B超测羊水量最大暗区垂直深度(AFV),AFV≤3.0 cm,或者羊水指数AFI≤8.0 cm作为诊断羊水的临界值,以AFI≤5.0 cm作为诊断羊水过少的绝对值;②人工破膜时上推抬头无羊水流出或极少羊水流出,在分娩结束时证实羊水总量≤300 ml即可明确诊断。
1.2.2 统计学处理 采用χ2检验
2 结果
2.1 羊水过少对母儿的影响 羊水过少并发胎儿窘迫、妊高征、胎儿宫内发育迟缓(IUGR),羊水过少组42.22%(38/90),对照组10.00%(9/90),两组比较具有明显差异。见表1。
表1
羊水过少对母儿影响情况比较
组别例数 胎儿窘迫 妊高征 过期妊娠 IUGR
羊水过少组90 26 8 6 4
对照组 90 90 5 0
注:A与对照组比较P
2.2 两组分娩方式比较 羊水过少组行剖宫产、胎吸或侧切助产例数明显高于对照组,羊水过少组分娩足月低体重儿9例,而对照组无足月低体重儿;羊水过少组围产儿死亡7例,对照组则无。见表2。
表2
两组分娩方式比较
分娩方式围产儿情况
足月低体重儿死胎 新生儿剖宫产胎吸及侧切顺宫产
羊水过少组9#20#21# 9#4*3*
对照组21 15540 00
注:与对照组比较*P
3 讨论
3.1 文献报道 羊水过少检出率低,发生率约0.1%,随着B超的广泛应用羊水过少的检出率增高,近年报告发生率为0.4%~4%[1]。本组资料显示羊水过少发生率为1.3%,与文献报道相符。
3.2 羊水过少的来源 妊娠早期羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,妊娠中后期胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡,羊水在羊膜腔内不断进行液体交换以保持羊水量相对恒定。母儿的液体交换主要通过胎盘,母体与羊水的交换主要通过胎膜;羊水与胎儿的交换量较少,主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等。妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果,任何一方出现异常均导致羊水过少。
3.3 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少使子宫紧裹胎体,子宫四周压力直接作用于胎儿,宫缩时脐带受压,致使胎儿宫内缺氧导致窒息;羊水过少是IUGR特征之一,有学者以为,
作者单位:457000河南省濮阳市妇幼保健院
IUGR与羊水量呈线性相关关系[2],IUGR是羊水过少的发生机制,是低氧血症导致胎儿血液循环量重新分配,以供应心脑为主,而肺、肾血流量减少,使胎尿生成减少及肺内液体减少[3]所致。
3.4 羊水过少的分娩方式 羊水过少组剖宫产率显著高于对照组,羊水过少严重影响围产儿预后,应加强产前监护。胎心监护提示胎儿窘迫,估计短时间内不能阴道分娩或伴有高危因素者,除胎儿畸形应选择剖宫产结束分娩,阴道试产者应先破膜,了解羊水性状,无异常可引产。产程中必须严密监护,一旦出现胎心异常或产程延缓等改行剖宫产终止妊娠。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社;2004:135.
少儿营养范文第3篇
因此，针对大众媒介时代的到来和影响，人类不再消极应对，而是寻求主动出击，提出了媒介教育和媒介素养两个核心概念。媒介教育与媒介素养是两个不同层面的概念，有研究者指出媒介教育是媒介素养实践领域中的重要概念。通过探究媒介教育的性质、价值取向、对象、方法、路径及国内外媒介教育的发展状况，我们会认识到，媒介教育具有人本主义和新教育的性质，兼具保护、准备和等多元价值取向，它在对象上是一种全民教育，在跨度上是终身教育，在渠道上是立体教育，因此，在方法上应采取体验教育，在讲求学习的迁移与意识的启蒙的同时，重在授人以渔。
以上的观点对于电影媒介教育具有重要的启示。这是因为作为媒介教育之一的电影媒介教育在对象上是全民教育(而不是专门针对学电影的大学生)，在跨度上是终身教育(而不仅仅是小学、中学和大学)，在渠道上是立体教育(包括家庭、学校和社会等场所，还包括院线观影、学校观影、互联网观影等观影方式)，在方法上采取体验教育(因为电影媒介的形象直观性，更容易让受众全身心地浸润其间，实现充分的体验教育)，在讲求学习的迁移与意识的启蒙的同时，重在授人以渔，即重在教会受众能够从电影的视听语言等形式分析入手，进而可以理解电影媒介所蕴含的民族文化、国别文化、主题意蕴乃至意识形态，形成理解和批判的能力与方法。
以下我们就来分析媒介素养养成与电影媒介教育特别是少儿电影媒介教育之间的复杂互动关系。
一
媒介素养养成是近年随着大众媒介崛起而出现的一种新的教育理念，其源在于大众传播媒介的迅猛发展以及与受众产生的复杂的互动关系。鉴于媒介素养不断变化的本质与使用情况，英国伦敦政治经济学院索尼娅利文斯通(Sonia Livingstone)教授认为，媒介素养是在各种媒介语境下近用、分析、评判和创作信息的能力而媒介素养养成不是一朝一夕之事，更不是一种媒介所能完成之事。而本文则侧重从电影媒介素养的养成角度，来探讨少年儿童的电影媒介教育与媒介素养养成。
受到皮下注射论和子弹论等媒介影响论的影响，过去的媒介教育工作者多倡导保护主义的教育模式，美国学者波兹曼提出了著名的童年的消逝，即波兹曼运用他对心理学、历史学、语义学和麦克卢汉学说的深刻见解以及常识，非常有说服力地阐述了一个触目惊心而且颇具独创的论题，即童年的诞生，是因为新的印刷媒介在儿童和成人之间强加了一些分界线，而在电视之类媒体的猛烈攻击下分界线变得越来越模糊，成人的性秘密和暴力问题转变为娱乐，新闻和广告定位在10 岁孩子的智力水平。
但随着研究的深入，新的媒介教育工作者提出超越保护主义。例如英国学者大卫帕金翰在他的《超越保护主义》一文中概括性地指出，上几代媒介教育工作者大多建立于一种保护主义的教育模式，力求通过媒介教育，使学生免受媒介所传播的不良文化、道德观念或意识形态的负面影响。如今，由于这种教育模式缺乏对青年人接触媒介经验复杂性的了解，也没有教给学生如何应对急剧变化的媒体环境，所以，这种模式已经越来越多地受到批评。因此，今天的媒介素养教育更强调多种媒介多元共生的外部生态、媒介与受众复杂互动的关系，不再将少年儿童视为被动接受的一方，同时，强调了面对大众媒介迅猛发展的事实，疏胜于堵。
在这种大的背景下，作为大众媒介之一的电影媒介教育也被纳入到从小学到大学的教育体制中，这在欧美发达国家表现尤为突出。例如在英国和澳大利亚等国的中学也开设有媒介研究课程。例如，在20世纪七八十年代，英国的中学就增设了电影研究和媒介研究课程，这一课程也进入了全国性的考试范畴。此外，媒介研究也已成为澳大利亚部分小学和初中的课程，具体包括摄影、印刷媒体和电视方面的课程。事实上，美国学界也一直注重将电影教育融入高等院校的通识教育体系。20 世纪60 年代初，美国九所大学增设电影专业，而到80 年代，美国开设电影教育课程的高校已经增至一千余所，并且仍然保持增长的势头。值得注意的是，其目的并非仅在于培养专职的电影工作者，而是将电影作为一门人文学科融入大学文化教育的综合体系之中，从而帮助高校学生掌握新世纪影像文化多维的视听思维方式，掌握更为多样的艺术表现手法，提高学生对电影内容的判断、评价能力和运用影视媒体的能力。
而在我国，在1922 年中国少儿电影的开山之作《顽童》以及之后的少儿电影创作，均秉持寓教于乐的传统教育理念。而与之相关的少儿电影理论与批评，清楚地看到少儿电影在教育少儿方面的直观形象的优点，提出了儿童本位的影片、儿童教育的电影片、儿童电影的观众细分等观点。而激进的左翼少儿电影理论与批评家们在学习苏联的基础上，提出了学习苏联儿童电影创作体制保障、儿童电影创作内容所具备组织动员和教育鼓舞之作用、用儿童电影塑造社会主义新人等思想。后，更是在体制、组织和机制上保证了少儿电影的创作、生产，如1981 年儿影厂的设立，以及设立后每年国家在政策、资金和发行等方面给予的倾斜与资助。各级党和政府以及新闻媒介也在不断呼吁重视电影在中小学教育体系中的重要作用，倡导在中小学中实行电影媒介教育。事实上，中国的儿影厂是世界上第二个专门为少儿创作电影的电影机构，在中国少儿电影发展史上做出了不可磨灭的功勋。同时，中国党和政府一直高度重视电影的媒介教育功能，在不同的历史阶段均旗帜鲜明地提倡电影媒介教育，特别是针对少年儿童的电影媒介教育。
二
作为媒介素养养成中的一种重要种类，电影媒介素养教育承担着重要的作用，下面以少年儿童的电影媒介教育为例加以说明。
(一)少儿电影教育的对象主体是少年儿童，要建立适合他们年龄阶段观看的片目库少儿电影教育的对象主体是少年儿童，因此，深入研究和确定少年儿童的内容分层就十分重要。事实上，儿童概念的提出是一个现代性的概念。法国学者阿利埃斯在其《儿童的世纪旧制度下的儿童和家庭生活》中认为，从中世纪末期以来，父母逐渐开始鼓励小孩与成人分离，以儿童及对儿童的保护和教育为中心的新的家庭观发展起来了。将儿童时期视为一个最特殊的人生阶段，这个观念自此扎根于现代西方思想之中，并席卷世界，成为无可动摇的价值观。美国学者波兹曼在《童年的消逝》中认为事实上，如果我们把儿童这个词归结为意指一类特殊的人，他们年龄在7 岁到比如说17 岁之间，需要特殊形式的抚育和保护，并相信他们在本质上与成人不同，那么，大量的事实可以证明儿童的存在还不到400 年的历史。的确，如果我们完全用一个普通美国人对儿童这个词的理解，那么童年的存在不超过150 年。因此，我们可以说，儿童的发现是人类社会走向进步与文明的标志之一。目前，国际和国内的少年儿童的年龄界限的上限为18 岁。首先来看一下联合国和我国对少年儿童的年龄规定。根据联合国《儿童权利公约》规定：第一条为本公约之目的，儿童系指18 岁以下的任何人，除非对其适用之法律规定成年年龄低于18 岁。
而根据《中华人民共和国未成年人保护法(修订)》规定：第一条为了保护未成年人的身心健康，保障未成年人的合法权益，促进未成年人在品德、智力、体质等方面全面发展，培养有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义建设者和接班人，根据宪法，制定本法。第二条本法所称未成年人是指未满十八周岁的公民。
陈永明主编的《儿童学概论》中认为我们所说的儿童包括：学前教育的对象---婴幼儿(0-6 岁)，小学教育的对象---少年儿童(6-12 岁)，中学教育的对象---青少年(12-18 岁)。综上所述，一般认为的未成年人主要是指18 岁以下的人群，而在这一群体中，又因为其生长发育的阶段性不同以及现在全世界主流的学制划分，具体分为三个阶段：0-6 岁称之为幼儿阶段，一般对应为幼儿园阶段;6-12 岁称之为儿童阶段，一般对应为小学阶段;12-18 岁称之为少年阶段，一般对应为中学阶段(包括初级中学：12-15 岁和高级中学：15-18 岁)。
据此标准，国内主流的儿童文学理论界将儿童文学分为三个层次幼年文学是为三岁至六七岁的幼儿(幼儿园阶段)服务的文学。童年文学是为六七岁到十二三岁的儿童(小学阶段)服务的文学。少年文学是为十二三岁到十七八岁的少年(中学阶段)服务的文学。 因此，在进行少儿电影教育之前，一定要将少年儿童对象清楚地分开来。可以学习少儿文学中的读者对象的三个层次和少儿阅读中的阅读分级制度，即针对儿童和少年的不同年龄阶段的认知水平和接受水平，制订不同的阅读内容。在少儿电影界，也应该按照受众对象年龄的差异进行区分，如张之路在《中国少年儿童电影史论》中认为在中国大陆，儿童电影是一个总体的概念性习惯用语，在这里谈到的儿童在实际中包括了幼儿(学龄前、小学低年级)、儿童(小学中高年级、初中低年级)、少年(初中高年级和高中)三个年龄阶段的人群，儿童电影也就是以这三个年龄阶段儿童为受众的电影。显而易见，虽然他们都属于未成年人的范畴，但在这个十几年的年龄段跨度里的未成年人，无论从生理或心理上都存在着巨大差别。他们的知识积累和文化结构，对生活的认识程度、判断能力，对艺术的欣赏趣味等诸多方面都是不同的。除此之外，也有将为3-12 岁儿童观看的影片称为儿童电影，将为13-20 岁青少年观看的影片称为青少年电影。
以上的这些区分的目的是为了满足不同年龄阶段的观众的观影需要。我们今后的少儿电影教育的对象意识要进一步加强，不能笼而统之的只是面对普泛的少儿观众进行电影教育，而要针对少年儿童受众的年龄、接受水平等进行细分，如针对儿童的观影和针对少年的观影侧重点不同。如果将拍摄给儿童看的儿童电影给少年观众看，少年观众会觉得不过瘾，而将拍摄给少年读者的影片给儿童观众看，儿童观众又会觉得看不懂。因此，针对少年儿童观众因为生理心理差异而导致的观影内容的差异，就更加需要懂得电影学、教育学、心理学、社会学的各种专家的共同参与，就不同年龄阶段的少年儿童适合观看的电影进行分级指导和片目确定，最终建立适合他们观看的片目库，然后有的放矢地根据少年儿童不同的年龄层次和需求进行观影片目的选择。
(二)少儿电影教育的内容可以分为狭义和广义两种
少儿电影教育的内容主要是指适合少年儿童观赏的电影资源，正是这些电影资源构成了少儿电影教育的基础，其内容可以分为狭义和广义两种。
狭义是指少儿电影，根据2005 年出版的《电影艺术词典》定义：为少年儿童拍摄的故事片。即从培育儿童的需要出发，从儿童本身的精神需要出发而拍摄的、适合他们的欣赏特点和理解能力的影片。这种影片的创作，一般都充分考虑到不同年龄阶段儿童的心理和智力特点，从选材、构思到艺术表现的整个过程，都注意作品有益于儿童，容易为他们所理解，并为他们所乐于接受，儿童片的儿童，不是指题材范围，而是指服务对象。因此，少儿电影即以少儿为本位的电影，拍摄者以少儿为本位，根据少儿的接受心理、接受水平和能力而拍摄的影片，这样的影片很多，如《小兵张嘎》、《鸡毛信》、《我的九月》、《寻找成龙》等。而少儿电影的数量虽然与拍给成人观看的数量相比较少，但其绝对数字也并不少，截止到2008 年，中国少儿电影已经拍摄了五百余部，有一百五十余部共荣获国内外各种荣誉达五百余项，其中59 部在世界上25 个国家和地区的各类电影节荣获一百二十多项，显示了中国少儿电影的实绩。这些少儿影片中有很多经典之作，可以作为面向少年儿童的电影媒介教育的重要观影材料。此外，除了中国之外的其他国家拍摄的优秀的少儿电影也可以成为中国少年儿童的电影媒介教育的观影材料。
广义是指除了以少儿为本位的少儿电影外，还包括其他适合少儿观看的电影，这些电影未必是创作者专门给少儿拍摄的电影，但因其内容与少儿生活、思想有联系，也会成为适合少儿观影的影片。这样的电影也很多，比较有代表性的是教师电影。有研究者将这类电影称之为教育电影，而我认为将之称之为教师电影更准确。因为这种电影类型的表现主体是教师，反映的工作场所是学校，其中最主要塑造的还是教师形象，这也是教师电影与儿童电影的叙事立足点的不同，即特别突出这种电影类型的电影表现的主体是教师，反映的工作场所是学校。代表作有陈凯歌1987 年导演的《孩子王》，吴天忍1991 年导演的《烛光里的微笑》，何群1994 年导演的《凤凰琴》，杨亚洲2002 年导演的《美丽的大脚》，郑克洪2007 年导演的《我的教师生涯》。除中国外，外国的教师电影有伊朗电影《黑板》、法国电影《放牛班的春天》、美国电影《音乐之声》、《霍兰先生的乐章》、《弦动我心》、《死亡诗社》、《蒙娜丽莎的微笑》、《心灵捕手》等等。除了教师电影外，其他适合少年儿童身心观看的优秀的电影作品，经过把关审核后，均可以成为少年儿童电影媒介教育的重要的观影资源。
可以说，作为少年儿童电影媒介教育的电影本身就具备认知功能、娱乐功能、审美功能、教育功能等四大功能。作为一种形象直观的艺术形式，电影自诞生之初就承担着寓教于乐的重要使命，在经历了上百年的发展后，电影已然由最初的街头小玩意变成了今日的第七艺术，具备了丰富的艺术内涵和技巧，同时也已成为了当今时代的时代话题的主要制造和讨论的场域。如2015 年侯孝贤导演的《聂隐娘》，就引起了社会各界观影者的不同反响，话题围绕着艺术与商业、历史与虚构、看得懂与看不懂展开，挺派和倒派争论的不亦乐乎。除此之外，陈凯歌的《道士下山》、郭敬明的《小时代4》等也均引起了相关的社会话题。电影已经成为了我们今天这个社会的一个公共话题的制造者和生产者，成为了一个时代症候式阅读的样本。作为媒介教育的重要媒介之一的电影在这个时代承担着重要的作用。
因此，作为少年儿童电影媒介素养教育的电影资源，无论是狭义的还是广义，只要是适合少年儿童观赏的优秀之作都可以承担起媒介教育的重任。
(三)少儿电影教育的场所可以形成三个层面的联动互补
首先是最初的家庭。家庭是少年儿童生活和成长的最重要的环境，也是他们最初亲密接触的环境，对他们的影响极为深远。以前我们呼吁家庭中父母要重视亲子阅读，就是强调父母在孩子的成长过程中的陪伴和教育，而阅读主要是针对纸媒介而言。随着电子媒介和数字媒介的发展，我们要呼吁家庭中家长要陪伴孩子亲子观影，也就是在孩子成长过程中，面对汹涌而来的电子和数字媒介，宜疏不宜堵，同时要积极介入，多陪同孩子一起观影，逐步教育和培养孩子对于电影的理解和批评能力。同时，这也要求家长应具备电影媒介素养，这样才能够引导孩子观影并且具备初步的理解和批评能力。
其次是少年儿童生活和学习的学校。首先是教师应具备电影媒介素养，这样才能够科学合理地进行课程设置、组织学生集体观影、观影后教育引导学生具备正确的电影媒介观。因此，可以在师范院校乃至于非师范高校中开设电影媒介教育课程，让未来的教师们自己具备良好的电影媒介素养，才有可能在未来的教学工作中很好地引导学生。同时，我们在过去的教育实践中摸索出来的学生在校期间的集体观影、撰写观后感、老师点评提升的模式不要轻易的弃之如蔽，应该在新的教育环境下有新的发展。如现在随着校园多媒体的发展，校园观影也越来越普遍，教师可以组织学生集体观看适合少年儿童观看的优秀的影片，观后可以各种生动活泼的形式组织学生对于所观影片的反馈，教师在其中积极有效地引导学生，最终帮助学生形成良好的电影媒介素养。
最后是少年儿童最终要走向的社会。除了少年儿童生活和学习的家庭和学校外，社会也是一个重要的外部环境。一方面，要通过立法、宣传等手段保证少年儿童接触的电影媒介环境的良好;另一方面，各个大学研究院所的电影专家、电影编剧和导演可以积极介入社会和学校，经常通过讲座、演讲、上课等形式普及电影媒介教育，为少年儿童了解和认识电影做普及和提高工作。只有真正实现了少儿电影媒介教育场所中的家庭、学校和社会的三方联动互补，才能为少年儿童的电影媒介教育营造一个良好的外部空间。
少儿营养范文第4篇
[关键词] 护理方法；重度烧伤；患儿；营养支持；胰岛素；允许性高血糖
[中图分类号] R644 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）04（b）-0142-03
2006年的全国ICU年会首次指出了高热量的营养支持疗法的严重危害，2009年的全国ICU年会又指出严格控制血糖的胰岛素强化治疗会引起致命的低血糖，增加ICU患者的死亡率，这些观点是借鉴国外ICU大量统计学分析、前瞻性研究结果和循证医学资料及“创伤控制程序”等理论得出的结论，这与国内传统高热量供给、胰岛素严格控制血糖治疗重度烧伤的观点有很大的区别。目前国内相关的文章较少，已有的研究证实，采用高热量营养支持治疗、胰岛素严格控制血糖的治疗措施会明显增加重度烧伤患儿并发症的发生率[1]。本研究选择重度烧伤患儿，采用控制热量摄入、合理应用胰岛素的营养平衡疗法[2]，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年11月～2011年12月治疗的重度烧伤患儿120例，分为治疗组和对照组，每组各60例，治疗组给予营养平衡护理，对照组给予常规护理，两组治疗方案由同一组医师负责。其中治疗组60例，男38例，女22例，开水烫伤43例，火焰烧伤17例；年龄6～23个月，平均（18.1±4.8）个月；入院时间为伤后0.5 h～21 d；总烧伤面积（TBSA）20%～93%，平均（39.82±5.42）%，其中Ⅲ度烧伤面积平均（27.11±3.28）%；24例行气管切开，19例出现急性呼吸功能衰竭（ARDS）给予呼吸机机械通气；合并应激性溃疡消化道出血2例；合并肾功能不全15例。对照组60例患儿中，男35例，女15例；开水烫伤46例，火焰烧伤14例；年龄7～24个月，平均（21.3±4.7）个月；入院时间为伤后0.25 h～14 d；TBSA为15%～72%，平均（28.21±4.53）%，其中Ⅲ度烧伤面积平均（18.08±3.04）%；12例行气管切开，10例出现ARDS给予呼吸机机械通气；合并应激性溃疡消化道出血1例；合并肾功能不全6例。两组患儿性别、年龄、入院时间、烧伤面积等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 营养供应护理方法 尽量采用肠内营养及口服的方式，减少静脉营养及鼻饲的使用。护理动态监测血糖数值，用输液微泵控制胰岛素用量。
1.2.2 减少营养支持治疗中的热量数值 动态观察患儿对胃肠及静脉营养的耐受量，控制静脉及胃肠营养中碳水化合物的摄入量：患儿应激状态越明显、病情越重，热量供应值越少。热量供应数值为传统高热量营养支持的1/4～1/2。
1.2.3 减少胰岛素用量 根据碳水化合物的供给量，起始按照1∶4的比例使用胰岛素，同时动态监测血糖数值，如果血糖较高，则增加胰岛素用量到1∶3。如果按1∶3应用胰岛素血糖仍然较高，则先减少营养支持治疗中的热量数值，而不是继续增大胰岛素的用量。
1.2.4 允许性高血糖 对严重应激的伤员，护理监测血糖时允许空腹血糖在10～15 mmol/L，不盲目追求血糖正常。
1.2.5 降温、镇静措施 护理降低特重度烧伤患儿的能量及营养物质消耗可给予冰敷物理降温、镇静药充分镇静等。
1.2.6 动态监测患儿血糖值 每天早餐前6：00抽血行动脉血气分析监测患儿的血钠、血钾、血钙、血酸碱度、血氧饱和度、血乳酸水平；定期行静脉导管培养了解静脉导管感染率；行胸片检查及痰培养了解呼吸系统感染率。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组及对照组血糖异常变化发生情况比较
120例患儿均抢救成功。治疗组高葡萄糖血症发生率[8.3%（5/60）]、低葡萄糖血症发生率[6.7%（4/60）]均低于对照组[21.7%（13/60）、18.3%（11/60）]，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 治疗组及对照组血糖异常变化发生情况比较[n（%）]
2.2 两组动脉血气分析及感染发生情况比较
治疗组静脉导管感染[12.5%（10/80）]、呼吸系统感染[17.5%（11/63）]、低钠血症[21.9%（233/1065）]、低钾血症[33.9%（317/963）]、低钙血症[7.9%（84/1065）]、代谢性酸中毒[16.2%（173/1065）]、低氧血症[18.9%（201/1065）]、高乳酸血症[17.0%（181/1065）]发生率均低于对照组[31.1%（19/61）、40.0%（24/60）、24.7%（263/1065）、36.3%（340/936）、31.5%（295/936）、27.7%（259/936）、42.6%（399/936）、29.7%（268/882）]，差异均有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 患儿营养代谢特点及控制热量摄入护理措施的理论依据
在临床护理工作中可以发现，患儿烧伤应激时比成人更加容易出现高血糖，因为患儿合成、分泌和利用胰岛素的能力较成年人差，胰岛细胞发育未完善，导致胰岛素合成及分泌相对不足，而且患儿的胰岛素受体较成年人少，胰岛素的利用率低于成人。为了减少高血糖的发生，在补充液体时选用浓度为5%的葡萄糖，而不用10%或更高浓度的葡萄糖，并且减少了总热量的摄入，结果患儿发生高血糖的程度及次数也显著降低。
在临床护理工作中发现，采取传统高热量营养支持治疗的患儿更加容易出现低氧血症，因为重度烧伤患儿往往处于缺血缺氧的状态，糖等营养物质在体内要与氧气结合反应才能够产生可以被人体利用的能量，因此过多的营养物质“燃烧”，会极大地增加人体的耗氧量，尤其是导致严重的细胞缺氧，使病情恶化。细胞缺血缺氧情况下糖酵解，导致能量来源不足，使细胞膜上钠-钾-ATP泵和钙-镁-ATP泵功能受损，导致细胞内外离子分布异常，使钙离子、钠离子内流和钾离子外流，形成细胞外低钙、低钠和细胞内水肿；再灌注时氧自由基呈爆发性增加，损伤生物膜，导致多脏器损伤。
对于重度烧伤应激的患儿，即使是在没有缺血缺氧的情况下，大部分葡萄糖也是以酵解的形式进行代谢的，这种现象称为有氧糖酵解。有氧糖酵解时产生的能量只有正常代谢时的1/19，摄入过多的糖不仅不能提供更多的能量，而且会导致大量代谢废物在体内蓄积而加重病情，糖在细胞内酵解导致细胞内高乳酸性酸中毒、细胞外代谢性碱中毒、反常性酸性尿、低钠血症、低钾血症等。因此病情越危重，体内的缺血缺氧越严重，越应该控制、减少热量摄入。
3.2采用高热量营养支持治疗特重度烧伤患儿的常见并发症
目前国内烧伤界仍然采用高热量的支持营养治疗方案[3]。营养支持是烧伤患者综合治疗的必要组成部分[4]。但是在临床护理工作中发现，高热量的营养支持治疗有许多并发症。就肠外营养而言，大量的静脉营养补液进入血管后，按照流体动力学的特点，静脉营养如3 L袋中的营养液输会“靠边”循环，而红细胞等血细胞则会被包裹在血流的中央，因此输入过多的静脉营养液会阻碍红细胞与组织间的气体交换，静脉营养液输入过快时患儿还会出现明显的发绀，血液中高渗的静脉营养液体量越多，血细胞的凋亡率就越高。过多的静脉营养液还会增加循环负荷，诱发心力衰竭，增加水电介质紊乱的发生率。就肠内营养而言，护理上常见的并发症一般可分成5大方面[5]，①胃肠道并发症：患儿胃容量低，鼻饲量过大时会加重胃肠功能的负担，经常会有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠功能紊乱出现，超量鼻饲高浓度胃肠营养液会破坏胃肠道的黏膜和生物屏障，令胃肠道黏膜细胞调亡增加，甚至损伤消化道黏膜导致消化道出血。②代谢并发症：胃肠营养液所含热量高，而且吸收快，能够导致非酮性高渗性高血糖，高浓度的胃肠营养液有导泻作用令水、电解质含量异常，肝功能异常。③感染并发症：鼻胃管会增加反流和误吸的发生率，导致吸入性肺炎的发生率增加，护理上注意上半身垫高或床头抬高30°。而营养液、输液器械管道也会有污染的机会。护理时客观评估鼻饲患者对肠内营养的耐受性，可明显减少上腹饱胀、反流、呕吐、误吸等并发症的发生，如果护理测量胃残余量达到2 mL/kg时就要减慢鼻饲速度，避免营养液滴注过快、管道堵塞、滴注温度低等导致患者出现胃肠道反应[6]。④精神心理并发症：不适感、焦虑、消极态度。⑤机械并发症：营养管误入气道、压迫鼻部导致糜烂、溃疡、感染、坏死、出血等。
3.3 合理使用胰岛素、允许性高血糖护理措施的理论依据
特重度烧伤患儿的应激性高血糖是患儿的保护性代谢改变[7]。笔者认为，严格控制血糖的胰岛素强化治疗导致ICU患者死亡率增加的根本原因不是低血糖，而是大量胰岛素令葡萄糖在细胞内燃烧消耗了大量氧气加重了细胞缺氧和代谢紊乱，从而导致细胞功能障碍加速了细胞调亡，并进一步导致器官功能衰竭而令死亡率增加。因此，严重创伤和感染的患儿出现的应激性高血糖是人体的一种保护性的应激反应，这时人体内的胰岛素水平降低不明显，但是细胞上的胰岛素受体处于抑止状态，从而减少了葡萄糖在细胞内的燃烧耗氧量，防止细胞缺氧的发生。因此对于重度创伤和感染的患儿，护理上应当合理应用胰岛素，允许高血糖的存在，一定时期内空腹血糖在12～15 mmol/L并不会对人体造成严重的损害[8-9]。
3.4 降低特重度烧伤患儿热量需求的护理措施。
护理上利用冰敷物理降温、镇静药充分镇静降低基础代谢率，头部重点降温的患者可维持鼻腔温度在33～34℃，必要时给予肌松药打断自主呼吸机械通气以减少呼吸做功，使机体对能量的需求降到最低[10]。
在本研究中，治疗组高葡萄糖血症发生率[8.3%（5/60）]、低葡萄糖血症发生率[6.7%（4/60）]均低于对照组[21.7%（13/60）、18.3%（11/60）]，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。治疗组静脉导管感染[12.5%（10/80）]、呼吸系统感染[17.5%（11/63）]、低钠血症[21.9%（233/1065）]、低钾血症[33.9%（317/963）]、低钙血症[7.9%（84/1065）]、代谢性酸中毒[16.2%（173/1065）]、低氧血症[18.9%（201/1065）]、高乳酸血症[17.0%（181/1065）]发生率均低于对照组[31.1%（19/61）、40.0%（24/60）、24.7%（263/1065）、36.3%（340/936）、31.5%（295/936）、27.7%（259/936）、42.6%（399/936）、29.7%（268/882）]，差异均有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。
特重度烧伤患儿的营养平衡护理方法是笔者在对比总结出的传统高热量营养支持、胰岛素严格控制血糖治疗的危害以后，通过充分分析重度烧伤患儿糖等各种营养物质的代谢特点，结合临床制订出的控制热量摄入、合理应用胰岛素、允许性高血糖存在的新型营养平衡护理措施[11]。经过10年的临床实践证明，营养平衡疗法不仅抢救成功率高、安全性高、并发症少、治疗及护理费用降低，而且可以减少护理工作量，如减少了静脉补液量及鼻饲量，减少了测血糖、推胰岛素的次数等，更加适用于重度烧伤患儿的救治。
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少儿营养范文第5篇
关键词 家庭 儿童 教养方式 运动行为习惯
中图分类号：G616 文献标识码：A
国家体育总局公布在 2010 年全国学生体质与健康调研结果显示：7-18岁年龄组学生体质与健康状况总体有所改善，但体质状况不容乐观，仍在较低水平徘徊。我国学生视力逐步下降，肥胖学生人数增多。中国教科院调查显示，自 2007 年以来，每天一小时阳光体育运动得到了基本保证，毫不夸张地说，作为政府、作为学校，应该做、可以做的，基本做到了。但家庭与之比起来要相对滞后，所以要找到家庭体育发展滞后和学生体质的主要因素，赶上学校体育的步伐，与学校体育一起承担起增强学生体质的重担。小学生正常体重比例偏低，平均只有33%的学生达到标准，体重较轻和营养不良的比例占到54%，而超重和肥胖的学生也不少，占到了13%，而且还有向上发展的趋势。营养不良和较轻体重检出率逐年降低，正常体重比例却没有明显增加，主要因为超重和肥胖比例增加。目前社会竞争非常激烈，工作的调度也很频繁，家长为了给孩子创造更好的生活环境，常常忙于工作而忽略了孩子身体健康，导致孩子的运动机会减少。家长对孩子的体育锻炼不管是在陪练时间上还是在经济投入上都非常少，尽管他们非常支持孩子参加体育锻炼。由于城市建设的加快，孩子活动的场地逐渐缩小，所以家长和孩子的交流最为亲密。青少年儿童的思维具有形象性的特点，思想意识可塑性较大，模仿性较强，所以家长的体育作用也就显得十分重要。但随着科技的发展，生产活动自动化程度日益提高，体力劳动与脑力劳动的比例为1：9，意味着“运动饥饿”越来愈严重。基于此，家庭对于孩子锻炼方面显得更加重要，我们从前人研究的一些方面作为基础研究本课题家庭教养方式对少年儿童的影响。
1研究对象与方法
1.1研究对象
以北京地区小学六年级的学生，初中二年级的学生、及其家长为研究对象。家长卷共发放问卷480份，回收466份，其中可用问卷466份，回收率为97%。学生卷600份，回收585份，有效问卷575份，回收率为95%。
1.2研究方法
（1）文献资料法：通过互联网、图书馆、中国知网等查阅相关文献，资料，文章。搜索有关文献资料和与本课题相关的研究成果，并对文献资料进行整理归纳，为本课题的研究奠定基础。
（2）问卷调查法：设计调查问卷对抽取的学生及家长进行调查，家长问卷通过网上随机调查，学生问卷所调查的北京学校有：北京四中、北京市第二十二中学、北京市赵登禹学校、北京师范大学附属实验小学、北京大学附属实验小学。问卷调查时间2015年3月1日――2015年4月1日，进行发放问卷。
（3）数据统计法：用数据统计法对调查结果的数据进行统计分析，从而获得本研究的数据。
2研究结果与分析
2.1家长的体育行为和态度
2.1.1家庭体育
家庭体育活动是一种客观存在的社会文化活动。家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式。随着科学技术的迅速发展，人们对体育的认识已不仅仅停留在体育的强身健体的显性作用，而更多的在挖掘体育的社会功能、健心功能、社交功能等隐性作用。在家庭教育中一方面挖掘体育活动在家庭教育中的价值，充分发挥体育的载体功能，强化体育干预在家庭教育中的效能。对于提升家长的教育理念，养成科学的教育方法有着积极而深远的教育意义。另一方面，谋求把体育运动与文化教育融合起来，创造一种在努力中求欢乐、欢乐中学习、欢乐中掌握、欢乐中改善、欢乐中提高的学习氛围。充分发挥良好榜样的教育价值并尊重基本公德原则为基础的生活方式。
2.1.2家长的体育教育方式
儿童青少年的思维特点是具体形象，他们可塑性大、模仿性强，家庭的生活方式、父母的一言一行，习性、爱好都会潜移默化地影响他们，由于受“重文轻武”的教育观念的影响，家长在对待“体育活动”和“文化学习”上会表现出不同的态度，从而给孩子造成不良的影响。对此方面，笔者进行了调查：
调查发现，63.2%的家长认为课业负担影响孩子的锻炼，他们希望学校降低作业数量，给孩子一些锻炼的时间。33.4%的家长否认课业负担影响，认为课业和体育锻炼不起冲突。还有3.4%的家长对此事情不清楚。家长对于孩子的体育锻炼和学习两方面还是不能同时、很好的进行协调。学生锻炼最大的阻碍因素是繁重的课业，有些家长很同意孩子进行锻炼，可是孩子会找课业众多而拒绝，家长也会认为学习比锻炼重要，所以课业负担是一个阻碍运动很严重的条件。
