陈根委翳

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇陈根委翳范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

陈根委翳范文第1篇

陈根委翳范文第2篇

谢曾子开①书秦

观史院学士阁下，某不肖，窃伏下风之日久矣，顾受性鄙陋，又学习迂阔，凡所辛苦而仅有之者，率不与世合。以故分甘委弃，不敢辄款于缙绅之门。比者，不意阁下于游从之间得其鄙文而数称之。士大夫闻者莫不窃疑私怪，以为故尝服役于左右，而某未尝望阁下之屦舄也。

窃观今之士子，峨冠大带求试于有司殆五六千人，学宫儒馆以教育自任者无虑百数。其因缘亲故以为介绍，谈说道真以为贽献，善词令以干谒者，俯理色以叩阍人，冒污忍耻，侥幸人之知己者，迹相仍、袂相属也。然而得善遇者十无五六，与之进而教诲者十无二三。至于许之国士之风，借之以齿牙余论者，盖百无一二焉。其售愈急，其价愈轻，亦势之然也。

某与阁下非有父兄之契、姻党乡县之旧，介绍不先，贽纳不前，谒者未尝知名，阍者莫识其面；而阁下徒见其骫骳②之文以为可教，因曲推而过与之。传曰：“鸣声相应，仇偶相从，人由意合，物以类同。”呜呼，阁下之知某，某之受知于阁下，可谓无愧乎今之人矣。

前日尝一进谒于执事，属迫东下，不获继见，以尽所欲言。旋触闻罢，遂无入都之期，燕居闲处，独念无以谢盛意之万一。辄因西行之便，略陈固陋，并近所为诗、赋、文、记合七篇，献诸下执事。伏惟既推借之于其始，宜成就之于其终，数灌溉以茂其本根，消垢翳以发其光明，不间疏贱而教之以书，使晚节末路获列于士君子之林。则某与阁下非特无愧于今之人，又将无愧于古之入矣。古语有云：“烹牛而不盐，败所为也。”此言虽小，可以喻大。惟阁下裁之。

【注】 ① 曾子开名肇，曾巩的弟弟，当时任国史院编修，故文中称史院学士。② 骫骳（wěi bèi）：风格卑下。

翻译

史院学士，我不才，处于下位已经很长时间了，只是生性粗俗浅薄，加之学习的知识迂腐而不切实际，所有刻苦学习而仅有的一些知识，大概都不符合世事。因此，理应被当世抛弃，又不敢随便登门拜访达官贵人。近来，不料您在交游的人中间见到我的拙作并且多次称赞它们。听到这件事的士大夫都私下怀疑，暗自称怪，认为我之前曾经在您手下做过事情，然而我却一次也没有见过您呀。

我看当今的读书人，穿着礼服在官员那里求被任用的大概有五六千人，把教育当成自己职责的学宫儒馆大概有几百。他们通过姻亲、亲朋、好友等关系来介绍，议论道德学问的真义来当作献赠的礼物，用好言好语来求传达信息使者，不顾义理和脸面来拜见守门人，冒着被侮辱，忍受着耻辱，企求运气好遇到能知遇自己的人，足迹不断，衣袖相连。然而得到善待的十个当中不及五六个，能够被推荐进而得到耐心指导的十个当中没有两三个。至于被称赞为“国士之风”，得到不费力的表扬的（来访者），大概一百个中没有一两个。他们兜售自己的才能越急切，身价就越低，也是形势导致这样的结果。

陈根委翳范文第3篇

1、夏天的夜晚，星星闪烁着亮晶晶的光芒，一点，两点……闪烁不定，就像一只只淘气幼稚，然而又充满智慧的眼睛。它们仿佛看到了我们，便和我们玩儿起了“藏猫猫”它们那灵巧的身躯，东躲西-藏，时隐时现，弄得我们眼花缭乱。忽然，一颗流星飞来，吸引着我们的目光，一眨眼的工夫，它又从我们的目光底下隐遁了。

2、初夏的阳光从密密层层的枝叶间透射下来，地上印满铜钱般大小的光斑。

3、一到夜里，又高又蓝的天空稀疏地缀着宝石一样的星辰，天边时时扯着鬼睐眼似的火闪，空气里弥漫着泥土，雾露和稻子的清新气息。

4、天空中飘浮着柔和的、透明的、清亮的、潮乎乎的空气。

5、七月盛夏，瓦蓝瓦蓝的天空没有一丝云彩，火热的太阳炙烤着大地，河里的水烫手，地里的土冒烟。

6、青草、芦苇和红的、白的、紫的野花，被高悬在天空的一轮火热的太阳蒸晒着，空气里充满了甜醉的气息。

7、夕阳似乎在金红色的彩霞中滚动，然后沉人阴暗的地平线后面。通红的火球金边闪闪，迸出两三点炽热的火星，于是远处树林暗淡的轮廓便突然浮现出连绵不断的浅蓝色线条。

8、雨静悄悄地下着，只有一点细细的淅沥沥的声音。桔红色的房屋，像披着鲜艳的袈裟的老僧，垂头合目，受着雨底洗礼。那潮湿的红砖，发出有刺激性的猪血的颜色和墙下绿油油的桂叶成为强烈的对照。灰色的癞蛤-蟆，在湿烂发霉的泥地里跳跃着；在秋雨的沉闷的网底，只有它是唯一的充满愉快的生气的东西。它背上灰黄斑驳的花纹，跟沉闷的天空遥遥相应，造成和-谐的色调。它噗通噗通地跳着，从草窠里，跳到泥里，溅出深绿的水花。

9、夏夜，蚊子多了，便摇着蒲扇坐在槐树下，从密叶缝里看那一点一点的蓝天

10、天已近黄昏，太阳慢慢地钻进薄薄的云层，变成了一个红红的圆球。西边天际出现了比胖娃娃的脸蛋还要红还要娇嫩的粉红色。

11、天气闷热得要命，一丝风也没有稠乎乎的空气好像凝住了。

12、烈日当空，道路两旁，成熟的谷物在热得弯下腰，低着头。蚱蜢多得像草叶，再小麦和黑麦地里，在小麦和黑麦地里，在岸边的芦苇丛中，发出微弱而嘈杂的鸣声。

13、一眼望去，疏疏的林，淡淡的月，衬着蔚蓝的天，颇像荒江野渡光景；那边呢，郁丛丛的，阴森森的，又似乎藏着无边的黑暗；令人几乎不信那是繁华的秦淮河了但河中眩晕着的灯光，纵横着的画地，悠扬着的笛韵，夹着那吱吱的胡琴声，终于使我们认识绿如茵陈酒的秦淮水了此地天裸露着多些，故觉夜来的独迟些；从清清的水影里，我们感到的只是薄薄的夜这正是秦淮河的夜

14、秦淮河的水是碧阴阴的；看起来厚而不腻，或者是六朝金粉所凝么？我们初上船的时候，天色还未断黑，那漾漾的柔波是这样恬静，委婉，使我们一面有海阔天空之想，一面又使憬着纸醉金迷之境了等到灯火明时，阴阴的变成沉沉了；暗淡的水光一象梦一般，那偶然闪烁的光芒，就是梦的眼睛了

15、当春姑娘还在家乡的小河边散步，观赏着美景时，夏弟弟跳到小河里去喝水，惹得春姑娘生了气，一撩衣裙，飘然而去。

16、太阳像个老大老大的火球，光线灼人，公路被烈日烤得发烫，脚踏下去一步一串白烟。

17、夏天到了，草原上的草长高了，随风摇摆，连绵不断，似海浪起伏。更美的是到处开满了各色小野花，远远望去，像碧绿的大地毯上绣着五彩的花朵。草原到处翠流，轻轻流入云际。

18、再没有比春雨洗浴后的青山更迷人了，整个山坡，都是苍翠欲滴的浓绿，没来得散尽的雾气像淡雅丝绸，一缕缕地缠在它的腰间，阳光把每片叶子上的雨滴，都变成了五彩的珍珠。

19、雨，像银灰色黏湿的蛛丝，织成一片轻柔的网，网住了整个秋的世界。天也是暗沉沉的，像古老的住宅里缠满着蛛丝网的屋顶。那堆在天上的灰白色的云片，就像屋顶上剥落的白粉。在这古旧的屋顶的笼罩下，一切都是异常的沉闷。园子里绿翳翳的石榴、桑树、葡萄藤，都不过代表着过去盛夏的繁荣，现在已成了古罗马建筑的遗迹一样，在萧萧的雨声中瑟缩不宁，回忆着光荣的过去。草色已经转入忧郁的苍黄，地下找不出一点新鲜的花朵；宿舍墙外一带种的娇嫩的洋水仙，垂了头，含着满眼的泪珠，在那里叹息它们的薄命，才过了两天的晴美的好日子又遇到这样霉气薰薰的雨天。只有墙角的桂花，枝头已经缀着几个黄金一样宝贵的嫩蕊，小心地隐藏在绿油油椭圆形的叶瓣下，透露出一点新生命萌芽的希望。

20、春天随着落花走了，夏天披着一身的绿叶儿在暖风里蹦跳着走来了。

21、清澈的空气使大地广漠无垠，把它无限地扩展开去。一切都在往远方同去，而且在召唤人们也到大地的蓝色边沿上去。

22、当落日沉没。银灰色的暮露笼罩着草原的时候，你就会看见无数点红火光，那是牧民们在烧铜壶准备晚餐。

23、风，那么轻柔，带动着小树、小草一起翩翩起舞，当一阵清风飘来，如同母亲的手轻轻抚摸自己的脸庞，我喜欢那种感觉，带有丝丝凉意，让人心旷神怡。享受生活，不一定要有山珍海味、菱罗绸缎为伴，大自然便是上帝所赐予人类最为珍贵的。

24、那是一个久旱不雨的夏天，炎热的太阳烤得田里的老泥鳅都翻白了，村边的小溪，溪水一下低了几寸，那些露在水面的石头，陡地变大了。

25、青草、芦苇和红的、白的、紫的野花，被高悬在天空的一轮火热的太阳蒸晒着，空气里充满了甜醉的气息。

26、街上的柳树像病了似的，叶子挂着尘土在枝上打着卷，枝条一动也不动。马路上发着白光，小摊贩不敢吆喝，商店门口的有机玻璃招牌，也似乎给晒化了。

27、风儿带着微微的暖意吹着，时时送来布谷鸟的叫声，它在告诉我们：“春已归去。”

28、我喜欢，我喜欢满目苍翠的夏天，因为夏天可纵情泳池游泳。夏天给孩子们带来欢乐，他们是夏季里最快乐的天使。我喜欢，我喜欢狂风暴雨的夏天，因为夏雨是那么豪爽干脆。夏天的荷花给我们露出笑脸，夏天的荷叶向我们展示魅力。

29、当大地刚从薄明的晨嫩中苏醒过来的时候，在肃穆的清凉的果树园子里，便飘荡着清朗的笑声。

30、太阳失去了春天时的那份温柔，像火球火辣辣地照着大地，似乎要散发出全部热量。它晒软了柏油马路，晒红了行人的脸膛，晒得大树不敢有丝毫摆动，更晒裂了大地。泼一盆水到地上，干渴的大地一下子就吮吸得干干净净。满街都是背心、赤膊，人恨不得钻到冰箱里。

31、盛夏，天热得连蜻蜓都只敢贴着树荫处飞，好像怕阳光伤了自己的翅膀。

32、站在这里一看，真怪，山简直变了样，它们的形状与在平原或半山望上来大不相同，它们变得十分层叠、杂乱，雄伟而奇特。往上仰望，山就是天，天也是山，前后左右尽是山，好像你的鼻子都可随时触到山。

33、夏日的晴空是灿烂的，天是那样的蓝，日光是那样的强烈，天上地下处于一片耀眼的光明之中。一年中，数夏天的太阳最勤劳，一大早就起身了，清晨五、六点钟就已晨光熹微，晚上六七点钟，眼看月亮就要把它排挤掉了，可勤劳的太阳还逗留着，迟迟不“下班”。

34、夜阑人静，独自一人谛听着钟摆在冷漠地、不停地摆动。黑夜与睡梦笼罩着大地，万籁俱寂。

35、七月，透蓝的天空，悬着火球似的太阳，云彩好似被太阳烧化了，也消失得无影无踪。

36、云霞升起来了，从那重重的绿叶的斡隙中透过点点金色的彩霞，林子中映出～缕一缕的透明的淡紫色的、浅黄色的薄光。

37、太阳已经转到西山顶上去了。惨淡的光芒，照射着雪地上的血迹，也照射着茫茫的山野，山野间是一片雪白，看不见一点路的痕迹。

38、小鸟不知躲匿到什么地方去了；草木都垂头丧气，像是奄奄等毙；只有那知了，不住地在枝头发出破碎的高叫；真是破锣碎鼓在替烈日呐喊助威

39、炎热的盛夏，土地非常干渴，水刚一沾着泥土，就发出吱吱的声响，又细碎又清晰，一点儿也不流淌，马上就被吸干了，在须根的周围留下一小圈淡淡的影子。眼前那影子很快地淡下去，一会儿就只剩下一点儿差不多不能辨认的痕迹。

40、南方的八月间，骄阳似火。中午时分，太阳把树叶都晒得卷缩起来。知了扯着长声聒个不停，给闷热的天气更添上一层烦燥。

41、初夏的晚风，带着枣花和月季花的幽香，飘进这间简朴而舒适的客厅。

42、夜色越来越浓了，村落啦，树林子啦，坑洼啦，沟渠啦，好象一下子全都掉进了神秘的沉寂里。

43、夏夜特有的像梦幻一样的安溢使得一切生物似乎都愿俄人睡了，虽有金铃子一类的草虫的丝丝的叫声，但声音那样的细弱、遥远，也象是在说梦话呢！

44、夏夜，天上缀满了闪闪发光的星星，像细碎的流沙铺成的银河斜躺在青色的天宇上。大地已经沉睡了。

45、太阳刚露脸的时候，我沿着小河往村里走，那么淡淡的清清的雾气，那么润润的湿湿的泥土气味，不住地扑在我的脸上，钻进我的鼻子。

46、初夏的阳光从密密层层的枝叶间透射下来，地上印满铜钱大小的粼粼光斑。

47、浓密的树叶在伸展开去的枝条上微微蠕动，却隐藏不住那累累的硕果。看得见在那树丛里还有偶尔闪光的露珠，就像在雾夜中耀眼的星星一样。

48、夏是四季中最鼎盛的时期》他热情奔放，轰轰冽冽，显示着生命的力量与魅力。即使在即将逝去的那一瞬，夏也要掷出平生最浓烈，最朴素的颜色，每一滴绿色都掺透和生命的精华。

49、站在这地方看见太阳升起过十多次，每一次在我的面前总是诞生一个新的世界，充满新奇的美丽。

50、路旁边浪似地滚着高高低低的黄土。太阳给埋在黄土里，发着肉红色。可是太阳还烧得怪起劲的，把他们的皮肉烧得变成紫黑色，似乎还闻得到一股焦味儿。

51、空中没有一片云，没有一点风，头顶上一轮烈日，所有的树木都没精打采地、懒洋洋地站在那里。

52、夜的草原是这么宁静而安详，只有漫流的溪水声引起你对这大自然的退思。

陈根委翳范文第4篇

【关键词】 RS3PE综合征；中西医结合；医案；治疗经验；刘效家

刘效家教授曾任辽宁中医风湿病专业委员会副主任委员，辽宁省中西医结合风湿病专业委员会常委，在风湿免疫系统疾病的中西医诊断及治疗方面有丰富经验。刘效家教授在长期的临床和科研工作中，总结出了独特的治疗理念，在尽可能有效地控制疾病进展的同时，尽量减少药物的毒副作用，从而提高患者的生存质量。笔者在跟师学习过程中受益匪浅，援引其诊治缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴可凹性水肿综合征（remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE）2例患者病案，以飨同道。

1 病例资料

【病案1】患者，女，56岁，因多关节肿痛3个月，加重20 d于2008年5月27日收入风湿免疫科。患者3个月前无明显诱因出现双膝、双踝关节肿痛，肿胀呈持续性；伴低热，曾在某医院住院治疗。住院检查：C-反应蛋白（CRP）91.4 mg・L-1，

ANA、抗ds-DNA抗体、抗ENA系列、抗CCP抗体及类风湿因子（RF）均无异常。诊断：类风湿关节炎。予口服甲泼尼龙片每日12 mg及非甾体抗炎药治疗，症状改善。出院后激素逐渐减量至每日4 mg时，突然出现双手、双足肿痛，手足呈弥漫性肿胀，按之凹陷，双手握拳不能。20 d前患者双膝关节肿痛加重，伴轻微眼干、口干。既往高血压病史10年。查体：T 37.4 ℃，BP 130/80 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），口腔黏膜湿润，无口腔溃疡，无龋齿，心、肺、腹部检查无异常体征，脊柱呈正常生理弯曲，四肢关节无畸形，双手、足背弥漫性肿胀，轻微指压痕，压痛（+）；双手握拳不能，双膝肿大，皮温略高，压痛（+）。双浮髌征（+）。舌红苔黄腻，脉沉数。

入院后复查红细胞沉降率（ESR）55 mm・h-1，CRP 15.8 mg・L-1，免疫球蛋白IgE 503.80 IU・mL-1、IgM 1.128 g・L-1、IgG 17.8 g・L-1、IgA 4.07 g・L-1，谷丙转氨酶（ALT）45 U・L-1，谷草转氨酶37 U・L-1，碱性磷酸酶37 U・L-1，谷氨酰转肽酶（GGT）236.00 U・L-1，白蛋白45.2 g・L-1，球蛋白34.9 g・L-1，肝炎病毒学检查（-）。血常规：白细胞计数（WBC）8.97×109・L-1，中性粒细胞百分比72.4%，血小板计数546×109・L-1。尿、便常正常。咽拭子培养（-），补体C3、C4正常，离子、Bun、Cr均正常；HLA-B7（-），双肺CT、腹部超声、心电图均无异常。因有口干、眼干症状，眼科会诊意见：双眼“干眼症”。请口腔科会诊后行唇腺活检，病理报告示：下唇送检涎腺组织3块，共约4 mm2，可见淋巴、浆细胞浸润灶1个（细胞数 > 50个）。临床根据病史、查体、辅助检查等诊断为干燥综合征，给予口服甲泼尼龙片每日24 mg，联合美洛昔康片、来氟米特片口服并辅以法莫替丁片、碳酸钙片等。经治疗关节肿痛略好转，体温正常，复查ESR 44 mm・h-1，CRP 18.7 mg・L-1，IgE 291.30 IU・L-1，ALT 50 U・L-1，GGT 132 U・L-1，WBC 14.9×109・L-1。

患者对糖皮质激素口服心存忌惮，请刘效家教授会诊。刘效家教授详细诊查后，对干燥综合征诊断提出异议。组织病理专家对病理切片进行会诊，否定灶性淋巴细胞浸润存在，并且细胞数不达标，故否定干燥综合征诊断。结合患者病史、临床表现及实验室检查，刘效家教授提出西医诊断为RS3PE，中医诊断为痹证（湿热痹阻），并调整治疗方案。改予羟氯喹片0.2 g，每日2次口服；甲泼尼龙片减量为每日20 mg，以后每周减量4 mg，5周后停药，停药后继续服用中药。中医治疗以祛风清热除湿，通经活络，兼补脾肾为法。方药：忍冬藤30 g、威灵仙30 g、青风藤15 g、炙黄芪20 g、积雪草30 g、甘草15 g、金雀根30 g、当归15 g、赤芍20 g、乌梢蛇15 g、僵蚕15 g、白芥子6 g、泽兰15 g、穿山龙15 g、地黄30 g、羊藿10 g、巴戟天10 g、补骨脂10 g。水煎服，每日1剂。

3个月后患者手足漫肿症状消失，双膝、双踝关节无肿痛。遂停用中药，羟氯喹片减量为0.2 g，每日1次口服，维持至1年后停药。治疗期间未出现眼部和心脏传导阻滞等表现。2015年12月随诊无异常发现。

【病案2】患者，女，58岁，以多关节肿痛伴发热2个月余为主诉，于2006年9月14日收入风湿免疫科。患者2个月前无诱因出现发热，T 37.3～38.3 ℃，伴咽痛、畏寒、无力，双膝关节酸痛不适，但无红肿，自服土霉素后咽痛渐好转，但仍发热，双膝关节肿痛加重，逐渐发展至右肩、右肘关节疼痛及双手指间关节、双足跖趾关节肿痛，手背、足背呈凹陷性浮肿，晨僵 > 1 h，遂入住某医院。查ESR 81 mm・h-1，CRP 43.5 mg・L-1，ANA、抗ds-DNA抗体、RF、抗“O”均无异常。双膝关节MRI示：右膝关节骨关节炎（增生硬化、软骨退变Ⅲ～Ⅳ期），双膝关节腔积液。诊断：急性风湿性关节炎。给予地塞米松及青霉素静脉滴注，3 d后改为醋酸泼尼松片每日30 mg口服至今。经治疗后发热消退，关节痛好转，双足、双手浮肿略减轻，但双手指间关节仍肿痛，肩关节亦有疼痛感，无皮疹、脱发、口干、眼干、口腔溃疡。既往高血压病史2年，右膝骨关节炎史4年，无可疑药物过敏史。入院查体：T 36 ℃，BP 140/100 mmHg，全身皮肤黏膜无皮疹，咽无充血，双扁桃体不大，心、肺、腹部检查无异常体征，双手近指间关节肿大，压痛阳性，皮温增高，双手、足背弥漫性肿胀，轻微指压痕，压痛（+）；左踝关节畸形，无明显活动障碍。舌红、苔黄稍腻，脉沉数。入院后辅助检查：血、尿、便常规均正常，血糖和血BUN、Cr均正常，RF、抗“O”、抗CCP抗体、HLA-B27、HLA-B7均正常；心电图、双手正位片均无异常，肝血清酶正常，抗HBs（+）。

请刘效家教授会诊，经详细诊查后，更正诊断，西医诊断为RS3PE，中医诊断为痹证（湿热痹阻）。治疗方案调整为羟氯喹片每次0.2 g，每日2次口服；醋酸波尼松减量为每日25 mg，以后每周减量5 mg，5周后停药，停药后继续服用中药。中医治疗以祛风除湿清热、通经活络、补益脾肾为法。方药：忍冬藤30 g、青风藤15 g、穿山龙15 g、金雀根30 g、乌梢蛇15 g、泽兰15 g、积雪草30 g、当归15 g、赤芍20 g、甘草15 g、僵蚕15 g、炙黄芪20 g、地黄30 g、羊藿10 g、巴戟天10 g、补骨脂10 g。水煎服，每日1剂。3个月后双手、双足肿痛消失，双手功能恢复正常。停用中药，羟氯喹片减量为0.2 g，每日1次口服，维持至1年后停药。治疗期间未出现药物毒副作用。2015年12月随诊无异常发现。

2 讨 论

RS3PE是一种主要影响腕关节和掌指关节的少见疾病[1]，1985年由McCary等[2]首先报道。目前RS3PE尚无严格统一的诊断标准，根据McCary等的描述和多数学者的看法可归纳成以下几点作为临床诊断要点：①老年发病（年龄>50岁）；②急性发作；③对称性关节炎伴肢端可凹陷性水肿；④症状可在6～18个月内缓解[3]，无侵蚀、残疾、畸形或其他形式关节损害；⑤RF、ANA阴性；⑥糖皮质激素治疗效果良好；⑦病情缓解后多无复发。基本病理改变为滑膜炎，以屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎症为显著特点[2，4]。以上介绍的2个病例均符合上述疾病诊断要点。

目前西医主要为对症治疗，小剂量糖皮质激素、羟氯喹、非甾体抗炎药均有效[5]。糖皮质激素能迅速消除关节肿胀、减轻疼痛并缓解晨僵，但长期应用耐受量增大，撤药困难[6]。在老年人应用激素时，由于本身肾上腺皮质功能已有所减退，加之基础疾病较多，极易出现停药困难和诸多不良反应。尽管目前临床采用小剂量激素（醋酸泼尼松每日10～20 mg）治疗RS3PE综合征取得明显效果，但有研究表明，即使糖皮质激素用量小于每日10 mg（按泼尼松剂量计算），也会导致高脂血症的发生[7]。

以上2例患者在诊疗过程中被先后误诊为“类风湿关节炎”“干燥综合征”和“急性风湿性关节炎”。刘效家教授认为，其中的根本原因是对疾病的基本病理改变认识不清，由此而对相应的临床表现不能正确鉴别。

类风湿关节炎的基本病理改变是关节滑膜炎，进一步可发展为血管翳，造成关节软骨及软骨下骨质破坏。灶性淋巴细胞浸润性唾液腺炎是干燥综合征的基本病理特征。在解读唇腺组织病理时，只强调是否发现1个以上淋巴细胞浸润灶是不够的，还必须重视以下2点：①淋巴细胞浸润必须围绕腺体导管周围，取代了正常腺体；②病灶周围的腺体大致正常，少有腺泡萎缩、导管扩张或纤维化。干燥综合征临床表现为口干、眼干，其中70%～80%患者有关节痛，10%有关节肿，但关节破坏非本病特点，侵蚀性关节病变罕见。急性风湿性关节炎是一种由感染A组乙型溶血性链球菌后出现的反应性关节炎，临床最常表现为膝、踝、肩、腕、肘等大关节炎，呈游走性、反复性发作。关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留，但常反复发作。

刘效家教授认为，RS3PE基本病理改变虽亦为滑膜炎，但以屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎症为显著特点，且很少有骨质侵蚀。从解剖学角度看，手、足背部正是屈（伸）肌腱鞘集中部位，屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎症必然出现手、足背部炎性水肿。结合实验室检查表现为RF、ANA阴性，并排除感染、其他结缔组织病及肿瘤等，则可做出明确诊断。

2例患者均为50岁以上老年人，突然发病，有p手、足背部可凹陷性水肿，以屈（伸）肌腱鞘滑膜炎为主要特点，虽有其他关节疼痛，但都无关节破坏或畸形，RF、ANA阴性。病案1属急性起病，而不具有类风湿关节炎慢性起病且反复发作的特点，且抗CCP抗体及RF均无异常，可除外类风湿关节炎诊断；虽有口干、眼干症状，但据唇腺组织病理分析和ANA，抗SSA、SSB抗体均为阴性可除外干燥综合征诊断。病案2不具备急性风湿性关节炎有大关节的游走性疼痛而无肢端可凹性水肿发生的发病特点，且抗“O”阴性，故除外该诊断。

刘效家教授在对本病的中医诊治过程中，遵照辨病与辨证相结合的治疗原则，在辨病中参考现代医学的病理变化，在辨证中注重八纲辨证；在病机分析过程中除注重病位、病性外，还尤其重视邪正虚实，这是中医和西医在病机病理分析的最显著不同点。2例患者均年近六旬，主症是多关节肿痛，伴有双手足浮肿、低热，舌红苔黄腻，脉沉数，中医诊断为痹证（湿热痹阻），病位在四肢关节、筋、骨。其病机是老年肝肾亏虚，或脾肾虚损，气血不足，营卫失调，风、寒、湿、热之邪侵袭肌肤，滞留关节、筋骨，闭阻气血经络，瘀阻痰聚，或热化后痰瘀热毒交结，均可造成关节漫肿疼痛。脾主四肢，运化水湿，肾主水，脾肾虚损，水液代谢失调而见肢端水肿。证属本虚标实，标为湿、热、瘀痹阻筋脉、关节，本为脾肾不足、气血亏虚。治疗中除应用清热除湿、祛风通络法外，更重视益脾肾、补气血以扶正祛邪。在长期临床实践中总结中医治疗用药的思路，将中药进行归纳分类，根据病位、病性等灵活选用处方：祛风除湿药物如羌活、秦艽、威灵仙、徐长卿、青风藤、络石藤、海桐皮、老鹳草、五加皮等；通经活络药物如桂枝、桑枝、乌梢蛇、地龙、蜈蚣、岗稔根；健脾益肾药如金雀根、苍术、白术、羊藿、巴戟天、茯苓；补气养血药如当归、熟地黄、白芍、黄芪、党参。根据中药现代药理研究和本病的特点，还常常应用具有抑制免疫及抗变态反应的中药，如虎杖、忍冬藤、岗稔根、金雀根、羊蹄根、积雪草等。

实验研究证明，补肾中药与激素合用可减轻或消除长期应用糖皮质激素所致的脑垂体前叶的形态改变[8]。滋阴中药有减轻或防止长期应用糖皮质激素所引起的肾上腺皮质萎缩的作用。温阳药有类似激素的作用，但无激素的副作用，它可能是在改善垂体-肾上腺皮质轴功能的基础上而发挥作用。这2例患者在治疗中使用中药，在取得稳固疗效的同时，保障了糖皮质激素的顺利减量和停药，减少了糖皮质激素用量及疗程，从而尽可能降低副作用，远期观察疗效良好。这充分体现了中西医扬长避短、发挥各自特长的优势。

3 参考文献

[1] 菲尔斯坦.凯利风湿病学[M].9版.施桂英，栗占国，译.北京：北京大学医学出版社，2015：2081.

[2] McCary DJ，O'Duffy JD，Pearsonl L，et al.Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema，RS3PE syndrome[J].JAMA，1985，254（19）：2763-2767.

[3] 王红，李建武.中西医结合治疗RS3PE综合征1例[J].风湿病与关节炎，2014，3（10）：45-46.

[4] Olivieri I，Salvarani C，Cantini F，et al.Remitting distal extremity swelling with pitting edema：a distinct syndrome or a clinical feature of different inflammatory rheumatic disease[J].J Rheumatol，1997，24（2）：249-252.

[5] 李天红，杨南萍.缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征合并肾脏损害及血液系统损害一例[J].中华风湿病学杂志，2011，15（2）：142-143.

[6] 邱玉珍，张爱华.中西医治疗类风湿性关节炎近况[J].中国中医急症，2008，17（1）：98-100.

[7] 穆荣，王素梅，刘传慧，等.小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析[J].中华风湿病学杂志，2005，9（5）：303-305.

陈根委翳范文第5篇

关键词：〗项羽;刘邦;鸿门宴

中图分类号：：K234文献标识码：A文章编号：1003-0751（2015）10-0107-04

根据《史记・秦楚之际月表》记载，从鸿门宴项刘会到刘邦袭取彭城挑起楚汉战争，双方维持了约一年零四个月的和平局面。这固然与刘邦积聚力量及时局演化有关，但也从侧面证明，项羽入关后对刘邦采取的一系列战略性削弱措施是有一定成效的。这些措施在前人已有涉及①，当代的一些学者也从个别方面进行过论述②，但较少有人进行系统性关注。研究项羽对刘邦的战略削弱措施，有助于厘清以下几个问题：鸿门宴事件中，项伯是告密者还是衔命谈判的使者;刘邦受封之后，是四月与各诸侯同时就国还是早已单独提前就国;刘邦受封前拥兵十万，受封后军队削减至三万人，削减的军队去向何处;主张“计功割地，分土而王之”③的项羽集团，为何分封毫无军功的韩公子成为韩王。笔者不揣浅陋，依据史料对这些问题略作分析，以就教于方家。

一、鸿门宴中的项伯角色

项羽入关前与刘邦在函谷关已经发生过一次冲突。《史记・项羽本纪》：“函谷关有兵守关，不得入。又闻沛公已破咸阳，项羽大怒，使当阳君等击关。项羽遂入，至于戏西。”④随着项羽率诸侯军破关进驻于戏，围绕关中地区的主导权之争刚启幕就已无悬念。项羽破关而入击跨了刘邦占居关中以拒诸侯的信心，让其认清了双方的实力对比“固不如也”⑤。项羽集团的“弱刘”战略在此背景下启动。入函谷关前，项羽集团对关中地区已有分配方案，并且这一方案基本无视“先入定关中者王之”⑥的约定，在逼降章邯的过程中，项羽“乃立章邯为雍王，置楚军中”⑦。立章邯为王既是项羽亡秦战略的一部分，又反映出项羽集团分割天下的规划，但这一安置显然与刘邦占居关中是有冲突的。

在如何处置刘邦的问题上，项羽集团内部拥有较大影响力的两人分歧明显，一位是被项羽尊为亚父的范增，一位是项羽的本家长辈项伯。根据班固和司马光记述，项羽随项梁起兵时很年轻，“初起，年二十四”⑧，“籍是时年二十四”⑨;刘邦还军霸上时“岁在乙未”⑩即公元前206年，依此推算，鸿门宴前后项羽年仅27岁。对这位年轻的统帅，范增与项伯均试图展现自己的影响力。范增主张对刘邦“急击勿失”，将其排除在“计功割地”名单之外;项伯主张“不如因善遇之”，实质是逼刘邦称臣。

至于项伯的角色，在《史记・项羽本纪》中被司马迁刻画成和沛公左司马曹无伤一样的告密者形象，对此早有学者提出质疑。梁玉绳就称：“项伯之招子房，非奉羽之命也，何以言报？且私良会沛，伯负漏师之重罪，尚敢告羽乎？使羽诘曰‘公安与沛公语’，则伯将奚对。”现代学者韩兆琦也认为，鸿门宴“汇合了许多人艺术加工的民间故事”。两位学者的观点不无道理。结合《黥布列传》中的记载，黥布降汉后，“（布）于是乃使人入九江。楚已使项伯收九江兵，尽杀布妻子”，楚汉战争时，项伯仍备受项羽信任。倘若项伯在鸿门宴前未经项羽许可而私会张良及刘邦，是泄露军情之重罪，不可能再受信任。然而鸿门宴后项伯在楚军中仍受重用，照此分析，其与张良乃至刘邦会面，逻辑上应是衔项羽之命劝其臣服，绝非私会。

由此，我们可以合理推测，鸿门宴前项伯奉项羽之命前往刘邦营中，劝说刘邦交出关中地区的控制权。而刘邦此时的军事力量不足以与项羽对抗，又无稳固后方可退，因此急于加入项羽阵营，一则免受攻击，二则可参与分割天下。刘邦的理性选择保证了项伯使命的圆满完成，关中地区的主导权得以和平移交，随后项羽设宴鸿门，刘邦正式称臣于项。项羽集团此种手法和之前逼降章邯如出一辙，都是以军事实力为后盾威慑对方，进而达到目的。

至于刘邦在鸿门宴所言“不自意能先入关破秦”，不过是臣服之词。项羽之所以任由刘邦解释，根本原因在于其战略目的已达到，“项羽亦因遂已，无诛沛公之心矣”。项羽和范增虽然“疑沛公之有天下”，依当时情势，“逐秦守宰而自王故地”者比比皆是，在刘邦已然臣服的情况下，项羽自不必与之再有口舌之辩。

鸿门宴座次安排是考察双方关系的一个指标。项羽与项伯“东向坐”，范增“南向坐”，刘邦“北向坐”，张良“西向侍”。对此，学者杨树达认为，“秦汉座次，自天子南面不计外，东乡最尊，南面次之，西面又次之，北面最卑，其俗盖承自战国”。日本学者泷川资言的《史记会注考证》中，引中井积德的观点“堂上之位对堂下者，南向为尊;不对堂下者，唯东南为尊，不复以南面为尊”。项羽与项伯、范增等自居尊座，置刘邦于北向卑座，清楚地表明项羽已然把刘邦当作属下而非对手。笔者认为，这些关于座次的安排，应当在项伯衔命会刘之行中已有所约定，项羽已事先得知刘邦前来臣服，故以卑座安置。

二、诸侯罢兵戏下与刘邦就国的时间差

项羽迫使刘邦臣服并取得关中地区控制权是其“弱刘”战略的第一步。在随之进行的“分土而王之”过程中，项羽与范增借机迁刘邦于巴蜀，极力压缩刘邦集团的发展空间。

当时的关中地区，“自F、雍以东至河、华，膏壤沃野千里”，“故关中之地，于天下三分之一，而人众不过什三;然量其富，什居其六”。秦始皇统一天下后，“徙天下豪富于咸阳十二万户”，进一步将天下财富集中于此。

从战略地位分析，刘邦谋臣张良称关中“左ズ，右陇蜀，沃野千里，南有巴蜀之饶，北有胡苑之利，阻三面而守，独以一面东制诸侯。诸侯安定，河渭漕挽天下，西给京师;诸侯有变，顺流而下，足以委输。此所谓金城千里，天府之国也”。项羽驻兵于戏后，也有谋士进言“关中阻山河四塞，地肥饶，可都以霸”。如此重要的地方，“疑沛公之有天下”的项羽显然不可能将之封于刘邦。而项羽自身，又因坑降卒、屠咸阳、杀子婴、烧秦宫室等一系列事件而无法立足于此，于是项羽采取三分关中的策略，试图以此弱化关中诸侯的实力，并在分封诸侯时作了策应安排。泷川资言《史记会注考证》引述恽敬观点，认为“项王之所忌，唯汉王也，是故未为取秦之谋，先为救秦之策。三川者，救秦之要道也，以瑕丘申阳据三川，而北函谷、南武关，挈其要领矣，以司马n辅三川之北，而函谷之军无阻矣，以韩成夹三川之南，而武关之军无留矣，二王皆赵臣，赵睦于楚，故道通。韩成不睦于楚，不使之国，而楚制之，故道亦通”。近代的夏曾佑也认为：“项王之弃关中而归也，非真欲归故乡也，许以己新残破关中，留都之，民必不安，乃以三降将居之，而自居彭城，以遥制三秦，为待时而动之计，其所以策汉王者周矣。”

利用分封压缩刘邦的战略空间，透露出项羽和范增的真实意图，一方面“如约”封刘邦为汉王，另一方面将其赶到巴蜀等相对偏远之地。“巴、蜀亦关中地也”的解释，很容易让人想起刘邦的“不自意能先入关破秦”之说，都不过是应景之言。实际上，“巴、蜀道险，秦之迁人皆居蜀”才是封刘邦于此的最重要因素，接着项羽“三分关中，王秦降将以距塞汉王”，打压刘邦的战略意图暴露无遗。项羽此举，就连刘邦的部属都认识到“独居南郑，是迁也”，进而导致追随刘邦的一些将领（包括韩信在内）因看不到前景而逃跑。刘邦个人在初闻所封之地时也曾有愤怒，“欲攻项羽”，所幸萧何、周勃、灌婴、樊哙相劝而未实施。

迁封巴蜀是项羽削弱刘邦的重要一步，此举证明了范增的远见和谋略。偏远的巴蜀之地不足以供养大量兵员，刘邦若安于现状，势力必然逐渐衰减。一旦刘邦出现异动，需要冲破三秦之地才能出关，项羽可有充足时间予以应对（可惜项羽后来北攻齐地，给刘邦以战略机遇）。刘邦受封汉王后，实则已困于巴蜀，战略空间极为狭小。幸运的是，项伯作为项羽集团内具有重要影响力的人物，由于收受张良之礼，“汉王赐良金百溢，珠二斗，良具以献项伯。汉王亦因令良厚遗项伯，使请汉中地”，结果刘邦如愿得到了汉中之地，汉中后来成为刘邦进入三秦的重要跳板。

关于刘邦受封和就国的时间，也是项羽对其战略削弱的一个方面，需要我们进一步考证。《史记集解》徐广认为刘邦受封“以正月立”。《秦楚之际月表》载，正月分关中为汉，《史记索隐》称之为高祖及诸侯受封之月。《资治通鉴》中，司马光记载为“二月，羽分下王诸将”。但对于刘邦何时赴南郑就国，《史记》中未明确记载，仅称“四月，兵罢戏下，诸侯各就国”。

从项羽分封诸侯到诸侯就国，时间长达数月，这期间到底发生了什么事情？是什么原因造成这一现象，史书没有明确记载。但可以知道的是，当时的天下形势仍相当混乱，旧的中央政权不复存在，新的中央政权与各地的联系并不紧密，仅就楚地来说，陈胜吴广起兵后，“楚兵数千人为聚者不可胜数”，虽说大部分渐渐汇聚到项梁、项羽旗下，但仍有相当数量的武装力量在各地普遍存在着，项羽分封后，各诸侯理应急赴各地重建统治秩序，而非留在残破的关中无所事事。对于项羽和诸侯分封后长期滞留关中，合理的解释是，各诸侯就国之前的这段时间，项羽及诸侯驻兵关中应是监视刘邦就国，观察刘邦及各地不顺从者对于分封的态度，以随时应变。

这从刘邦就国的举动中也可窥其一二。“去辄烧绝栈道，以备诸侯盗兵袭之，亦示项羽无东意。”倘若是诸侯同时就国，刘邦根本无须防备诸侯攻击，因为项羽和诸侯是率兵而东，单单三秦之章邯等，不至于迫使刘邦做出烧绝栈道之举，《高祖本纪》里也未明确记述刘邦是在四月和诸侯一起“各就国”。笔者认为，刘邦就国时，诸侯兵仍在戏下。也就是说，刘邦是在四月之前赴南郑就国，与项羽及其他诸侯就国的时间并不一致。刘邦就国时，项羽和其他诸侯仍拥兵在关中，直至刘邦行至南郑后，诸侯才“罢兵戏下”。这也能合理解释为何一月分封，直至四月诸侯才“各就国”。而刘邦在就国过程中，为防备项羽和诸侯袭击，无奈之下才边行军边烧绝栈道。

三、刘邦所获关中兵的再分配

与夺地、迁封等系列措施相伴随的，还有对刘邦军事力量的削弱以及对刘邦重要谋臣的拔除。

鸿门宴之前，项刘双方相持时，“沛公兵十万，号二十万”。到了刘邦受封赴南郑时，“项王使卒三万人从”，刘邦所属兵力骤然减少七万人。那么，刘邦被削减掉的军队流向何方呢？史书未提，已无确证。我们不妨先分析一下刘邦军队的来源。刘邦起兵时“收沛子弟二三千人”。刘邦自武关进入关中时，仍不过区区两万兵力，“沛公欲以兵二万人击秦i下军”。之后在秦地收降纳叛，还征兵以自益，迅速扩军至十万人。

刘邦到南郑就国后的部属籍贯，史料记载称“军吏士卒皆山东之人也，日夜而望归”。这说明刘邦入关中后所得八万秦地兵多数并未前往南郑。再看项羽所封秦地雍王章邯、塞王司马欣、翟王董翳，三人所率20余万军队已于新安城南被项羽军坑杀，关中三王属下已无兵力。刘邦在关中所得兵员，较为合理的去向是被项羽借助分封之机，为平衡各方实力而划归关中三王以及其他诸侯。

项羽集团对刘邦人才的拔除，突出表现在对张良动向的安排上，此一策略在分封诸侯时以较为隐蔽的形式实施。项羽分封诸侯所提的口号是“计功割地，分土而王之”，十八王中，刘邦等十三人被为有功者而封王，徙封者有魏王豹等四人，既无军功而又未徙封的是韩王成，韩王最早是项梁受张良所请而立为韩王。事实上，项羽封韩王成不过是权宜之计，处心积虑削弱刘邦势力的项羽和范增，不可能容忍一个与刘邦交好的韩王存在，“韩王成无军功，项王不使之国，与俱至彭城”。至此，项羽封韩王成的真正目的显露，一方面项羽谋求自己控制韩地以监视刘邦动向，另一方面迫使张良离开刘邦，因为当初是张良请立韩成为王，在项羽承认并继续封韩成为王的情况下，张良不可能弃之不顾。从结果上看，项羽分封韩成确实达到了目的，“汉王之国，良送至J中，遣良归韩”。项羽暂时拔除了刘邦部属中最有谋略的人才。

四、“弱刘”战略早期成效及其消解原因

若仅仅以早期效果观察，项羽集团的“弱刘”战略可以说基本达到了目的。刘邦集团对于所有加诸自身的束缚均予以接受，离开拥有战争潜力的关中而局促于偏远的巴蜀，实力弱小到一度只能靠“烧绝栈道”来防备诸侯袭击的程度，部属也大量逃离。至少从表面上看，项羽与诸侯“罢兵戏下”时，刘邦已经不具备与之争夺天下的能力。

然而，随着时局的演化，“弱刘”战略的缺陷逐渐显现。项羽集团此一战略有赖于两个主要支撑点：其一，项羽拥有对刘邦强大的威慑力并随时可以使用;其二，关中三王自身具备短期对抗刘邦的能力。历史发展的事实证明，上述两个支撑点都经不起检验。就第一个支撑点而言，项羽率军东归后，其对刘邦的威慑力大为削弱，齐梁等地举兵反楚造成项羽多线作战，而项羽并不具备同时战胜田荣和刘邦的能力，所以对刘邦采取守势以便专心攻齐，由此给刘邦带来难得的崛起机遇。第二个支撑点则是严重先天性不足，秦地自商鞅变法后民俗以军功为重，章邯等“欺其众降诸侯”不仅为秦人所轻，还使得20万秦军被坑杀，虽然被项羽分封为王，但“秦父兄怨此三人，痛入骨髓”，其抗拒刘邦的能力因而大为折损。失去支撑点的“弱刘”战略，因主导者远在彭城而无法遥制，最终被刘邦逐一突破。

战略空间的拓展方面，刘邦乘齐地田荣、梁地彭越等反楚之机而占居关中。为减少来自项羽方面的干预，刘邦在平定三秦时让张良捎信给项羽：“汉王失职，欲得关中，如约即止，不敢东。”并警示项羽“齐欲与赵并灭楚”。从而争取到宝贵的平定关中的时间，关中丰厚的战争资源再次为刘邦所掌握。

兵源扩充方面，刘邦首次入关占居咸阳时，萧何就“独先入收秦丞相御史律令图书藏之”，所以对于“天下厄塞，户口多少，强弱之处，民所疾苦者”均有所掌握，加上此前在秦地的征兵经验，刘邦集团在兵源补充方面相对得心应手。即便在此后楚汉争战期间，关中地区也为刘邦提供了充足的兵源保证，“汉王数失军遁去，何常兴关中卒，辄补缺”。

综合来看，项羽集团的“弱刘”战略之所以随着时局演化而消解，根本因素在于双方对于民心的争取方面。刘邦在秦地经营的时间虽短，却通过与关中父老“约法三章”而赢得秦地民心。并且早在项羽入关前，刘邦已派人与秦地官吏到关中各县乡宣告“吾（指刘邦）当王关中”，还多种措施与秦人交好，“诸吏人皆案堵如故”，着手构建统治体系和舆论导向，从而在秦地累积了较高的声望。反观项羽集团，坑秦降卒、杀秦王子婴、烧咸阳王宫、封降将为王，事事给予秦人以羞辱，这种由羞辱所激发的民心疏离，随着项羽武装力量的撤出，而投射到其所封关中三王身上。民心的向背使得“弱刘”战略终究无法长期维持，东归后的项羽，再也没有能力二度跨进函谷关。