同音字练习

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同音字练习范文第1篇

【关键词】 客体依恋；自我评价(心理学)；因特网；行为，成瘾；青少年

【中图分类号】 R 395.6 G 479 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)05-0454-02

互联网的使用已经给青少年的心理和行为发展带来了巨大影响，网络成瘾（或称病理性互联网使用，PIU）就是一个突出问题。有研究指出，随着年龄的增长，青少年个体寻求与依恋对象的亲近行为不如以前那样紧张和频繁，但象征性的交流（电话、书信、互联网）在提供安慰时却越来越有效［1］。安全的依恋关系有可能是青少年互联网使用的保护性因素，而不安全依恋关系则可能使青少年过多地依赖互联网，更可能沉溺于互联网的虚拟世界，出现网络成瘾等问题行为。依恋质量不高的青少年比依恋质量高的青少年有可能更多地依赖互联网来获取信息、娱乐或进行社交，更可能过度卷入互联网，导致网络成瘾。另外，自我认同感的获得也是青少年阶段的一个重要发展任务。青少年的自我认同是在与他人（尤其是同伴）的交往中建立起来的，同伴关系是自我认同得以建立的重要因素。青少年在互联网上有更多的机会试验各种角色，互联网成为他们探索和发展自我认同的重要场所和空间。

该研究将从青少年的同伴依恋与自我认同的角度来研究青少年的网络成瘾问题，探讨青少年同伴依恋、自我认同与网络成瘾之间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 抽取北京市2所中学初一至高二5个年级学生404名为研究对象，其中男生213名，女生191名。年龄在12～19岁之间，平均为(14.73±1.58)岁。

1.2 研究工具

1.2.1 同伴依恋量表 采用Armsden等［2］编制的“父母和同伴依恋问卷”（The Inventory of Parent and Peer Attachment）中的同伴依恋量表，包括3个分量表：信任、沟通和疏离。问卷共25题，每个项目从“1-完全不符合”到“5-完全符合”按5个等级评分。该研究中同伴依恋量表的内部一致性系数Cronbach α为0.85。

1.2.2 自我认同量表 采用Tan等［3］编制的简易量表，将自我认同看作是从自我认同扩散到自我认同完成的连续体。问卷共12题，题目根据Erikson描述的自我认同的特征编写而成。每题由2个描述自我认同的句子构成，一句表示自我认同完成，一句表示自我认同扩散。采用迫选法最大限度地减少社会期望效应的影响。每题被试选择表示自我认同完成的句子记1分，选择表示自我认同扩散的句子记0分。最大分值为12分。由此得到自我认同完成分数，分数越高，表示自我认同完成越好。被试的自我认同扩散分数可由总分12分减去自我认同完成分数而得到，分数越高，表示自我认同扩散程度越高，即自我认同完成水平越低。每位被试可以得到自我认同完成和自我认同扩散2个分数。表明自我认同完成和自我认同扩散是一种完全负相关的关系。因此，为行文简洁起见，下文均以自我认同完成作为研究变量参与统计分析。

1.2.3 青少年病理性互联网使用量表 采用雷雳等［4］编制的“青少年病理性互联网使用量表”（Adolescent Pathological Internet Use Scale，APIUS）测量青少年的网络成瘾（PIU）状况。量表共38题，从“1－完全不符合”到“5－完全符合”按5个等级记分。本次测量得到其内部一致性系数Cronbach α为0.96。

数据输入与统计分析采用SPSS 11.5统计软件包。

2 结果

2.1 同伴依恋、自我认同完成与PIU的相关关系 为探讨青少年的同伴依恋、自我认同完成与PIU的关系，首先进行Pearson积差相关分析（表1）。结果表明，同伴依恋的信任、沟通与PIU相关不显著，疏离与PIU呈显著正相关（r=0.290，P＜0.01），自我认同完成与PIU呈显著负相关（r=-0.191，P＜0.01）。

2.2 同伴依恋、自我认同完成对PIU的回归分析 为探讨青少年的同伴依恋、自我认同完成对PIU的预测关系，以PIU为因变量，以同伴依恋、自我认同完成为自变量，进行逐步回归分析（表2）。结果表明，疏离和自我认同完成2个变量进入了回归方程。

3 讨论

研究发现，同伴依恋的信任、沟通与PIU相关不显著，疏离与PIU呈显著负相关，自我认同完成与PIU呈显著负相关。进一步回归分析表明，疏离和自我认同完成能显著地预测网络成瘾。青少年期的同伴依恋在青少年行为、认知、情感以及人格的健康发展和社会适应中起着重要作用，是青少年满足社交需要，获得社会支持、安全感和亲密感的重要来源。同伴之间疏离水平较高的青少年不愿意把自己的烦恼告诉朋友，害怕遭到朋友的嘲笑，感到与朋友情感隔阂，渴望增进与朋友之间的情感却又因缺乏适当的社交技巧而感到孤独无助。而互联网匿名性的特点使他们摆脱了很多现实交往的限制，地域、外貌等可能成为现实交往障碍的因素在互联网上被忽略了。在网上，青少年可以更自由和放松地进行自我表露和交流，也可以实践新的社交技巧，更容易建立网上人际关系，更容易转向互联网寻求友谊和支持。在这种情况下，青少年的学习和生活可能因过度使用互联网而受到影响，甚至出现网络成瘾的倾向。

研究结果也表明，发展良好的自我认同对于预防和干预青少年网络成瘾具有积极作用。随着年级的升高，青少年的学习压力相对增大，伴随而来的还有身体上和心理上的困惑和不安，如果此时社会和家庭不能正确而及时地排除他们心中的困惑，对青少年发展自我认同感将产生不利影响。具有良好自我认同感的青少年能够从现实生活中寻求支持和帮助，解决学习、生活中的困难；而自我认同扩散的青少年则会寻求逃避现实或消极对待，可能更愿意通过网络来寻求精神寄托，减轻或消除现实生活中的焦虑等不良情绪体验，使心情得到释放，他们也会更多地体验到互联网给自己的现实生活带来的负面影响，网络成瘾就是其中一种。

4 参考文献

［1］ LEONDARI A, KIOSSEOGLOU G. The Relationship of parental attachment and psychological separation to the psychological functioning of young adults. J Soc Psychol, 2000,140(4):451-464.

［2］ ARMSDEN GC,GREENBERG MT. The inventory of parent and peer attachment: Individual differences and their relationship to psychological well-being in adolescence. J Youth Adol, 1987, 16(5): 427-454.

［3］ TAN A, KENDIS R, FINE J,et al. A short measure of Eriksonian ego identity. J Perso Assess, 1977, 41(3):279-284.

同音字练习范文第2篇

【关键词】

米非司酮;利凡诺尔;小水囊;瘢痕子宫;中期引产

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.03.62

作者单位:252600聊城地区第二人民医院

Clinical Observation on the Application of Mifepristone and Ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of Pregnancy for Women labor with Cicatricail Uterus Section

LI Yan-xia,WU Chuan-zhong,ZHOU Xin-ling,et al.Department of Gynecology,The Second Hospital of Liaocheng District,Shandong Liaocheng 252600,China

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket induced Midtrimester Termination of prednancy for women labor with cicaricail uterus setion.Methods160 women with as carried uterus who voluntarily under went pregnancy termination of 10-16 weeks of gestation were randomly divided into 2 groups after the evaluation of the lower uterinesegmentthickness by ultrasonography.The method of the mifepristone and ethacridine combined with little water-pocket in palace cavity outside aminotic cavity on inducing labor were adopted in group A(80cases),and mifepristone combined intra-amniotic injection of ethacridinelactate were used in group Bservedascontrol.The efficacy and safety of induced labor of two groups were investigated.ResultsInduction-delivery inte rvaland to talstage of labour of group A were shorter than groupB(P

【Key words】

Mifepristone;ethacridine; Little water-pocket; Cicatricial uterus; The intermidiate stage induces labor

瘢痕子宫被列为中期妊娠引产绝对禁忌证,需要剖宫取胎终止妊娠。近年来,随着手术方式的不断改进,绝大多数剖宫产术式改为子宫下段横切口,加上术中严格的无菌操作及术后有效抗生素的应用,切口一般愈合良好;另外由于B超的广泛应用,子宫瘢痕的检测也更加明确有效,从而使剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠。引产的安全性大大提高。在保证引产孕妇安全的前提下,缩短留院时间,减少费用支出,也是对计划生育技术服务工作的要求。本院自2003年始将米非司酮联合利凡诺尔及较小水囊方法用于瘢痕子宫中期妊娠引产,取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2003年1月至2009年6月来本院自愿要求终止妊娠,妊娠10~16周的瘢痕子宫妇女160例,年龄22~39岁,距剖宫产术时间2~13年,术式均为子宫下段横切口。对象随机分为两组,A组80例,应用米非司酮与利凡诺尔联合较小水囊宫腔内羊膜腔外引产方法方法引产;B组80例,采取米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产。术前常规行B超检查确定孕周,探测子宫前壁下段厚度>3 mm,子宫下段各层回声均匀、连续,无过度薄弱区,胎盘附着位置正常;行常规妇科检查评价宫颈条件(改良Bishop评分法),有阴道感染者先予以治疗;行血常规,凝血常规,尿常规,肝、肾功能,乙肝和HIV检查,确定无严重产科及内科合并症和米非司酮、及依沙吖啶使用禁忌证。

1.2方法①药物:米非司酮(北京紫竹药业生产,每片25 mg);依沙吖啶针剂(江苏天禾制药有限公司生产,每支50 mg);②方法:两组在第1、2天早晨800空腹服用米非司酮50 mg,晚上800服用50 mg,第3天上午口服50 mg,行引产术。A组常规阴道消毒后放16号尿管一根,缓慢送入宫腔侧壁内宫壁与胎膜之间达宫腔深度的2/3.注意勿刺破胎膜,遇有出血,应改变插入方向。导尿管避免接触阴道壁,以防感染。根据月份大小,宫腔大小打水囊,孕10~12周,打水囊15 ml左右,孕12~16周,打水囊20 ml左右,也以患者无明显压迫感为准,宫腔内注入利凡诺尔100 mg,末端打结打紧,防止药液流出,折叠,碘伏纱布包裹塞入阴道,24 h后取管。B组羊膜腔内注入利凡诺尔100 mg.

1.3结果判定标准放置宫腔内羊膜腔外利凡诺及较小水囊或注射依沙吖啶后72 h内胎儿完整排出者为引产成功,未见排出胎儿者为引产失败;胎儿胎盘完整排出者为完全流产,有胎盘或胎膜残留者为不完全流产。

1.4观察项目体温、血压、脉搏及术后病率(引产后24 h内体温2次或2次以上≥38℃);有无恶心、呕吐、腹泻、发热及过敏症状等药物反应;宫缩情况、阴道出血情况,记录发动时间(引产开始至规律宫缩时间)、引流产时间(放置宫腔内羊膜腔外利凡诺及较小水囊及羊膜腔内注射)及总产程(规律宫缩至胎儿、胎盘排出时间);产后2 h内弯盘收集阴道出血统计出血量;产后常规检查软产道并清宫,观察有否软产道裂伤及子宫瘢痕破裂等并发症。

1.5随访引产后2周随访,记录阴道出血持续时间及出血量,复查B超,观察子宫复旧及子宫下段情况。

1.6统计方法计数资料采用 χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验P

2结果

2.1一般情况两组对象在年龄、孕龄、孕产次及术前宫颈评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1

两组对象一般情况比较(x±s)

组别例数年龄(岁)孕次产次孕周宫颈评分

A组8029.35±6.452.11±1.101. 10±0.2014.83±2.412. 98±1.20

B组8027.45±4.301.98±1.181.10±0.4013.84±3.163.04±1.20

2.2临床观察情况引产后宫缩发动时间、引流产时间及总产程A组明显短于B组,两组间差异有统计学意义(P

表2

两组对象引产情况比较(x±s,h)

组别例数宫缩发动情况引流产时间总产程

A组806.68±2.9710.93±4.113. 17±2.45

B组8025.10±10.3033.60±9.439.13±2.21

48 h累积流产成功率分别为100%和96%(P>0 05),72 h全部流产成功。流产成功者中胎盘胎膜残留者A组明显少于B组,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。两组均未见子宫破裂、软产道损伤等并发症发生,引产后两组各有2例和9例出现一过性体温升高,B组4例体温超过38.5℃,考虑为药物反应,给予对症处理后恢复正常,见表2,表3。产后2周随访,两组阴道出血持续时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)。

表3

两组对象引产后情况比较(例,%)

组别例数软产道裂伤胎盘胎膜残留术后病率

A组800(0)4(5.0)2(2.50)

B组800(0)23(28.75)9(11.25)

3讨论

瘢痕子宫中期妊娠被列为中期引产禁忌证[1],可能与既往剖宫产多采用古典术式,且对子宫瘢痕检测手段和技术水平有限有关。随着检测技术的进步和手术方法的不断改进,剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性大大提高。观察研究发现切口愈合可分为为纤维疤痕修复、疤痕成熟和疤痕机化3个阶段,人类剖宫产术后子宫下段切口愈合时,切口瘢痕成熟从术后3个月开始至术后6个月完成,疤痕机化可能需要更长时间,因此临床上要求瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间至少应在剖宫产术后2年。正常愈合的瘢痕子宫再次妊娠足月时60%~80%可以经阴道正常分娩[2],说明愈合良好的瘢痕可以承受分娩时的宫腔压力,这也为瘢痕子宫中期妊娠引产提供了安全依据。中期妊娠时胎盘已经形成,胎儿较大,骨骼变硬,但宫颈成熟度差,而宫颈成熟状态与引产成功与否、引流产时间及产程长短密切相关。米非司酮是孕激素受体拮抗剂,作用于子宫内膜的孕激素受体,引起蜕膜组织变性,继而发动内源性前列腺素释放,同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟、软化[3]。近年来米非司酮联合凡诺尔用于瘢痕子宫中期妊娠引产,其安全性和有效性已得到临床广泛认定,应用较小水囊后,可扩张宫颈口,促进宫颈成熟。48 h流产率13~16孕周为92.63%,。术前口服米非司酮促宫颈成熟软化打较小水囊依靠物理刺激引发宫缩和刺激颈管扩张,,缩短产程。因此用于愈合良好的瘢痕子宫中期引产引产成功率大大增高,引流时间缩短,无软产道损伤、子宫破裂及产后感染发生,安全有效。需要注意的是选择此方法引产,应严格选择对象并做好充分术前准备及产程监护。子宫下段横切口剖宫产术后2年以上,引产前B超提示子宫下段厚度>3 mm,切口愈合良好的中期妊娠妇女才可使用此方法引产。术前做好阴道准备,术中严格无菌操作,临产后需密切观察产程,一旦发现子宫破裂先兆或子宫收缩过强或与宫口开大不同步时应及时处理,缓解宫缩或剖宫取胎。可明显缩短引流产时间和总产程,不增加产时产后出血量,无子宫破裂及软产道损伤发生。对于孕周16~24周可行米非司酮联合利凡诺尔引产,引产失败后应用水囊引产及催产素引产等其他方法可联合效果较好。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2002:2600.2.

同音字练习范文第3篇

【关键词】 连续腰丛神经阻滞； 连续股神经阻滞； 全膝关节置换； 术后镇痛； 血浆P物质

中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0042-02

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后的患者比较特殊，为改善其假体关节的功能，应尽早进行功能训练，但术后有较多的患者因剧烈或中度疼痛控制不佳而未能早期训练，影响康复效果。近年来，连续股神经阻滞（continuous femoral nerve block，CFNB）或连续腰丛神经阻滞（continuous lumbar plexus blocks，CLPB）用于TKA术后康复镇痛渐成新的热点，取得良好的效果，但多数报道集中于疼痛评分，未对患者体内的反应进行研究[1-3]，而血浆P物质及炎症因子CRP及IL-6与疼痛关系密切[4]。本研究拟通过比较这两组镇痛方式，观察对TKA后镇痛的临床效果及其血浆P物质及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例ASA Ⅰ～Ⅱ级行单侧TKA患者，年龄53～77岁，体重50～82 kg。排除标准：拒绝合作者、穿刺部位感染、凝血功能障碍、非首次手术、神经系统疾病、有药物过敏或滥用、无法完成VAS评分者。患者随机分为连续股神经阻滞镇痛组（CFNB组）和连续腰丛神经阻滞镇痛组（CLPB组），每组20例，两组患者性别构成、年龄、体重和手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后常规监护无创血压、心电图、脉搏氧饱和度和面罩吸氧。在神经刺激器定位下行CFNB或CLPB并置管备术后镇痛。手术在0.5%布比卡因10 mg等比重液腰麻下进行。

CFNB：患者取仰卧位，常规皮肤消毒铺巾后，在腹股沟韧带中内1/3下方约2 cm，触及股动脉搏动处外1 cm处，先用1%利多卡因皮肤局麻，然后30°朝向腹股沟韧带中点进针，设置神经刺激器（德国贝朗公司）电流为1 mA，频率2 Hz，进针刺激出现股四头肌收缩伴髌骨跳动时，减少电流至0.3～0.4 mA，若髌骨跳动可向头端置管，导管置入皮下8～12 cm固定。

CFLB：患者取侧卧位。预先在L3或L4中线外4～5 cm处确定穿刺点。常规皮肤消毒铺巾后，设定刺激仪初始电流为1 mA，频率2 Hz，进针方向稍朝向中线，当针尖至腰肌间隙接近腰丛时，可见股四头肌收缩，减小电流至0.3～0.4 mA后，如仍有股四头肌收缩，回抽无血可向尾端置管，导管置入皮下8～12 cm固定。

术毕前两组均给予负荷剂量0.2%罗哌卡因10 ml，接电子镇痛泵，PCA背景剂量0.2%罗哌卡因5 ml/h，自控剂量2 ml/15 min，保留镇痛48 h。补救镇痛措施为静脉注射舒芬太尼，每次5 μg。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS评分 观察并记录患者术后6、12、24、48 h静息状态VAS评分；术后1、2 d行功能锻炼状态时的VAS评分。

1.3.2 血浆P物质（SP）及CRP、IL-6的浓度 检测术前，术后1、2 d血浆P物质（SP）及CRP、IL-6的浓度。于术前，术后1、2 d抽取空腹肘静脉血4 ml，分为两份，立即滴入含EDTA 30 μl和抑肽酶40 μl的试管内，低温离心，3000 r/min取上清置-8 ℃保存，分别测定SP、CRP及IL-6浓度。SP采用酶联免疫吸附法测定，CRP测定采用散射比浊法，IL-6用放射免疫法测定。操作严格按试剂盒（美国德灵公司）说明书进行。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后不同时点VAS评分比较

CLPB组患者术后各时点的静息及活动VAS评分均低于CFNB组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者需用舒芬太尼的情况

CFNB组有5例患者需要追加舒芬太尼，CLPB组无一例患者需追加。

2.3 两组患者各时点SP、CRP、IL-6的浓度比较

术前两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d及术后2 d时，CLPB患者的SP、CRP及IL-6浓度低于CFNB组，差异有统计学意义（P

3 讨论

TKA手术创伤较大，常造成剧烈的疼痛，而且TKA术后很快即出现组织沉积，因而需要早期进行关节功能锻炼防止关节粘连，故镇痛要求较高，但很多患者因畏惧疼痛而不能进行早期功能锻炼。以往术后镇痛常用阿片类药物或连续硬膜外进行，但因为有较严重的呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、瘙痒或双下肢阻滞影响健侧肢体的肌力等副作用，限制了其临床使用。临床上在寻求替代的方法，连续周围神经阻滞是比较适合的方法之一。

连续周围神经阻滞是将导管置至目标神经旁，给予适量局麻药，起到减轻疼痛、改善手术区域血流和减轻炎症反应等效果。国内TKA术后多采用CFNB镇痛，但该法对于膝前方手术切口镇痛效果好，对于膝关节内部和侧后方镇痛效果较差，患者满意度欠佳。

本研究中CLPB患者静息状态和功能锻炼VAS评分低于CFNB组，CLPB组需舒芬太尼补救的病例数也比CFNB组少。此结果说明对于TKA手术患者，CLPB效果优于CFNB。究其原因，可能是：腰丛由L1～4和部分的T12神经纤维组成，其支配范围基本覆盖了膝关节的前方和内外侧方，向尾侧置管又能部分阻断骶神经从而减轻膝关节后方的疼痛。

SP是神经肽中TK家族的重要成员，于初级传入神经纤维内广泛分布。早前研究认为SP是作为一种神经递质或调质在中枢和外周起作用。后来发现SP及其相关肽不仅是神经递质或调质，还参与疼痛传导、神经源性炎症等[4]。目前认为SP的释放原因有：外周伤害性刺激诱导脊髓背角SP释放；神经的逆向冲动刺激相邻的初级传入神经末梢释放SP；P物质的扩展性致敏作用激活5-羟色胺以及各种缓激肽等致痛物质，从而激活初级传入纤维释放更多的SP[5]。CRP是人体重要的急性期反应蛋白，主动参与了炎症和免疫反应过程。当机体出现创伤或炎性反应时，会使血液CRP明显升高。IL-6是来源于多种细胞的一种多功能细胞因子，它是急性期反应的主要促炎细胞因子，在手术创伤局部大量产生并进入循环系统，在组织损伤后2～4 h即升高，与损伤程度密切相关。

本研究结果显示，CLPB患者术后1、2 d的SP、CRP及IL-6浓度低于CFNB组。说明CLPB组不仅镇痛效果优于CFNB，在减少疼痛传导及抑制炎症反应方面也有优势。此结果与国内外研究结果类似[5-6]。CLPB对患者的疼痛抑制的效果较好，从而减轻了机体内的应激反应和炎症反应，故其指标CRP及IL-6也下降。而且，SP从感觉神经末梢释放后结合神经激肽受体，通过激发免疫细胞和细胞因子等途径扩大和加重炎症反应。而SP减少，对应的炎症反应指标CRP及IL-6也会受影响而减少，这说明，CLPB可能从多方面影响了这些指标。

综上所述，CLPB对于全膝关节术后镇痛的临床效果优于CFNB，可以降低SP、CRP及IL-6的浓度，更有利于患者的康复。

参考文献

[1]单海华，朱常花，谢红，等.超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：739-741.

[2]赵峰，丹，杨光，等.连续腰丛神经阻滞或连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：152-154.

[3]余建华，廖荣宗，刘莱莉，等.超声引导下患侧股神经阻滞在单侧腰麻全膝关节置换术后镇痛的应用[J].广东医学院学报，2013，31（4）：456-457.

[4]王凌， 李丽，司军强.P物质与疼痛的关系[J].包头医学院学报，2009，25（5）：102-104.

[5]范国明，龚遂良，戴加平，等.股神经阻滞对骨关节炎模型兔血清P物质含量的影响[J].中国疼痛医学杂志，2012，18（4）：238-241.

同音字练习范文第4篇

[关键词] 纤维支气管镜肺灌洗；无创正压通气；重症肺部感染；细胞因子

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0056-04

重症肺部感染是临床神经外科较常见的急危重症，多为创伤、气管插管以及大剂量广谱抗菌素等多因素引起致病力强的细菌或多种耐药性菌及混合感染，病情进展快死亡率高，可造成呼吸衰竭和休克[1]。有研究显示，对重症肺部感染行常规治疗联用无创正压通气（NIP-PV）和纤维支气管肺灌洗（bronchoscopic lung lavage）治疗取得良好疗效[2]，本课题通过细胞因子的角度，考察纤维支气管镜肺灌洗联合NIP-PV对重症肺部感染的可能治疗机制，为临床治疗提供依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2013年1月第二军医大学医院南京分院治疗的动脉血气分析确诊为呼吸衰竭的重症肺部感染行纤维支气管镜灌注联合VIP-PV治疗患者50例作为观察组，临床主要表现为发热，咳吐大量脓性痰。其中男31例，女19例，平均年龄（75.6±15.3）岁；重症肺炎19例，慢性阻塞性肺疾病9例，支气管扩张症7例，胸部肿瘤术后10例，腹部肿瘤术后5例；病程1～10 d，平均（8.3±2.1）d。另外选择2012年3月前采用常规治疗方案治疗的重症肺部感染合并呼吸衰竭的患者50例为对照组，其中男30例，女20例，平均年龄（73.3±17.2）岁；重症肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病10例，支气管扩张症5例，胸部肿瘤术后7例，腹部肿瘤术后7例；病程2～11 d，平均（8.9±2.0）d。两组患者年龄。性别、病因等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 排除标准

已行机械通气者；呼吸停止者；严重心律失常者；慢性呼吸衰竭者；恶性血液病或骨位移植；预计存活期少于6个月；口服激素治疗超过2个月；神经肌肉病变；影响使用鼻罩的面部创伤者；严重烦躁不能配合，未控制的消化道出血者；不签署知情同意书者；妊娠妇女。

1.3 治疗方法

所有患者常规给与抗生素、雾化吸入支气管舒张药、氨溴索祛痰、经鼻或口腔吸痰、氨茶碱解痉平喘、动脉血CO2分压（PaCO2）> 80 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）者，行无创呼吸机辅助通气，效果不明显可行纤支镜肺灌洗，必要时局部抗生素灌注治疗。术前禁食禁水4 h。术前采用美国伟康公司 BiPAP 呼吸机行无创正压通气，S/T模式，参数：吸气相压力6～20 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），呼气相压力3～6 cm H2O。术中暂停正压通气，鼻导管高浓度氧气，多功能监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、经皮血氧饱和度（SpO2）。患者去枕平卧头后仰，2%利多卡因雾化行咽喉部及气管内麻醉，0.05 mg/kg咪达唑仑镇静，使用 Olympus LF-TP型纤维支气管镜经鼻插入，按顺序依次检查各级支气管，明确阻塞部位，对该处分泌物行防污采样并送细菌培养，同时对分泌物、脓栓反复抽吸（50～100 mm Hg），对病变部位采用37℃ 0.9%氯化钠注射液行支气管肺段冲洗，尽量完全吸除分泌物和灌洗液，总灌洗量不大于300 mL，如SpO2降至 80%，立即停止操作，待SpO2恢复至90%以上时再入镜继续进行操作，灌洗完毕后，用敏感抗生素溶液留驻炎症较重部位。术后继续予正压通气[3]。

1.4 观察指标

所有患者在入院时和感染控制后5、10、15 d空腹抽取肘静脉血5 mL，由本院检验科采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定样本的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）的水平。抽取患者股动脉血，检测血气指标：氧分压（PaO2）、PaCO2、SpO2；观察呼吸频率（RR）、心率（HR）等指标；统计治疗效果及并发症情况。

1.5 治疗效果标准

显效：①呼吸困难症状明显改善；②两肺哮鸣音、湿啰音明显减少，达1/2肺野以下或消失；③生命体征稳定；④各动脉血气指标恢复正常。有效：上述症状有所改善，但未达到显效标准。无效：上述症状、体征无改善迹象，甚至出现恶化、死亡[4]。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

纤维支气管镜肺灌洗联合NIP-PV对重症肺部感染的疗效：50例患者均行一次纤支镜肺灌洗术，灌洗时患者有不同程度的SpO2下降、心率加快等，暂停操作并加大吸氧浓度后改善，灌洗术未发生大咯血、窒息和致命性心律失常等严重并发症。灌洗后大部分患者肺部体征均有改善，第2～3天日痰量减少且易排出，体温降至正常，胸部影像学复查肺部炎症均明显吸收，血清白细胞明显下降，3例发展为急性呼吸窘迫综合征，多脏器功能衰竭死亡。本研究中，观察组总有效率高于对照组，观察组平均住院时间较对照组短，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组C反应蛋白和细胞因子治疗前及治疗后15 d变化比较

观察组治疗前IL-6、IL-8、TNF-α和CRP等细胞因子与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组及对照组治疗后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP与同组治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组治疗后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前及治疗后15 d血气指标监测结果

观察组治疗后15 d血气指标如PaO2、PaCO2、SaO2、RR较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；对照组治疗后15 d PaO2、SaO2较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05），其余指标与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组治疗后15 d PaO2、HR、SaO2和RR均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较

主要并发症包括再住院、心脏事件和药物不良反应等。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

肺部重症感染是呼吸系统常见的急危重症，长期局部支气管黏膜充血水肿，致支气管引流不畅引起感染。解除呼吸道阻塞，保持气道畅通及清除气道分泌物，同时局部应用抗生素是治疗重症肺部感染的关键。近年采用纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗呼吸衰竭，使气道得到畅通后，再进行无创通气，提高了无创通气效率[5-6]，本课题也获得了较好的疗效。业内学者对因缺氧、CO2潴留和酸中毒等原因造成意识障碍的肺部重症感染患者是否能采用正气压通气的观点不一[7]。有报道称，对意识昏迷的患者采用正气压通气，治疗过程中未出现明显的并发症，可能与机体病理生理的急性变化不明显，机体适应缺氧和高碳酸血症状态有关[8]。

CRP为急性时相蛋白，在生理情况下它存在于血浆，含量极微。在急性炎症、肿瘤、创伤、免疫系统疾病等情况下其合成可在短期迅速增加。细胞因子是由多种细胞分泌的蛋白质，具有调节细胞生长分化、调节免疫功能、参与炎症反应的功能。IL-6、IL-8和TNF-α是炎症细胞因子网络中的关键成分[9]。

本研究中，观察组治疗前IL-6、IL-8、TNF-α和CRP等细胞因子与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组及对照组治疗后15 d IL-6[（9.7±3.9）、（33.3±5.1）ng/L]、IL-8[（18.4±5.8）、（82.1±22.7）ng/L]、TNF-α[（12.0±2.3）、（25.2±7.6）ng/L]和CRP[（4.5±1.9）、（23.5±2.7）mg/L]与同组治疗前比较明显下降，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组治疗后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。有研究显示，血清CRP水平与TNF-α、IL-6、IL-8水平呈明显的正相关，IL-6、TNF-α是CRP合成的最重要的调节因子，在急性炎症、肿瘤、创伤、免疫系统疾病等情况下其合成可在4～6 h内迅速增加，36～50 h达高峰，经治疗后3-5 d其水平可迅速下降。在炎症反应中，TNF-α是一种由内毒素激活的巨噬细胞和淋巴细胞等分泌的细胞因子，它是迄今为止发现的具有抗肿瘤和炎症作用最强的细胞因子，TNF-α水平虽在感染初期处于较高水平，随着治疗病患状况的好转，显著降低，高浓度的TNF-α可引起IL-6、IL-8的增高，这些细胞因子一定程度地升高对机体可能有保护作用，但高浓度时，可直接损伤血管内皮细胞，促免疫粘附、微血栓形成以及激活多形核白细胞产生多种活性物质致组织器官损伤[10-12]。

NIP-PV能够起到辅助患者呼吸的作用，直接作用于肺，提高肺泡内压压力，减少肺毛细血管渗出，减轻肺间质以及肺泡的水肿程度，明显改善肺的氧和功能，使气体交换量和氧分压增加[13-14]。另外，辅助呼吸能够大幅度减少患者呼吸肌做功，降低呼吸肌氧耗，缓解呼吸肌的疲劳。本研究中，观察组治疗后15 d血气指标如PaO2[（89.6±12.5）mm Hg）]、PaCO2[（36.8±4.1）mm Hg）]、SaO2[（98.7±5.0）%]、HR[（82.3±8.2）次/min]、RR[（21.6±3.2）次/min]较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；观察组治疗后15 d PaO2、HR、SaO2和RR均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，重症肺部感染时高水平的CRP、IL-6、IL-8和TNF-α是造成肺损伤的可能机制，采用纤维支气管镜肺灌洗联合NIP-PV可显著降低重症肺部感染患者IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平，改善患者血气指标及预后。

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同音字练习范文第5篇

一、同音字的影响

同音字是音同义不同的字。汉语普通话每个音节都表示若干汉字的读音，因而，在汉字中就往往出现同音字现象，这也是导致错别字屡现的原因之一。如：“无私奉献”的“私”写成“丝”，“阴谋诡计”的“诡”写成“鬼”等，指导学生辨清同音字的字义是正确掌握汉字，从而减少和消灭错别字的有效方法。

二、形近字的影响

由于汉字的组合特点及汉字产生的历史渊源，数量多，形体变化大，所以，在众多的字形中就难免出现一些读音字义不同，但是形体相近的字，书写时稍不注意，就有可能写成别字。如：“蜜蜂”的“蜜”与“密”“蜂”与“峰”；“代表”的“代”与“伐”；“鬼鬼祟祟”的“祟”与“崇”等。

三、间架结构的影响

汉字的间架结构是指字的比例大小及笔画的组合规律，它的间架结构都有一定的规矩，合规矩的字就美观，反之就难看，甚至容易导致错字，如：上下结构的“范”“落”学生往往写成了左右结构。

四、偏旁部首的影响

正确的掌握偏旁的笔画、名称及偏旁部首在合体字中的位置，才能在书写时摆正位置，避免出现错字，例如：“知道”的“知”的“口”只能写在右边，“祖国”的“祖”是示字旁不是衣字旁。

字、词是语文的基础，基础不扎实，语文能力的形成就会受到影响。为了避免学生写错别字，我在教学中做了以下尝试：

1.学习同音字，重在引导学生理解字义

“在”和“再”经常用混，我鼓励学生自己查字典，先弄清这两个字的字义之后，在针对字义进行适当地距离说明，让学生知道，原来再见的“再”有再一次的意思，组词可以组“再见”“再会”“再次”“再来”……这样学生就可以很清楚地对两个字进行区分，然后可以通过有针对性的练习来进行强化训练。

2.编顺口溜、儿歌帮助记忆字形

如：“培、赔”，可以编成顺口溜：种树要土培，损坏东西用钱赔；“蜂、峰、锋”：勤劳的昆虫是蜜蜂，高高的山顶是山峰，金属磨尖就锋利；“泡、炮、跑、抱”：有水冒气泡，防火别放炮，右足可以跑，伸手相拥抱。朗朗上口的顺口溜符合学生形象理解记忆的特点，只要学生印象深刻，就能记得牢固。

3.用想象法来记忆容易混淆和写错的字

如：“鸟”和“乌”学生也容易发生错误，班上有个学生说：“小鸟要有眼睛啊，小鸟没有眼睛了，就什么也看不到了，眼前一片漆黑，这就是乌了。”又如：“肺”字，总有学生把右边写成“市”，后来又一次看到一位老师教这个字的时，给学生说：“这一竖，是连接肺的气管，气管可不能断哦，断了人就没气了。”边讲边用红笔标明那一竖。于是，我在教“肺”字时，也尝试着用这种方法，同学们在一阵笑声中记住了这个字，并且在今后的书写中再也没有出错。

4.猜字谜，提高识字兴趣