书迷楼
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇书迷楼范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
书迷楼范文第1篇
最近几个月来，围绕国内房地产市场走向的争论已经进入了白热化的程度，尤其是北京社科院最近的研究报告更是直接引发了地产商与唱空楼市一方唾沫横飞的口水大战。此外，媒体有关部分开发商找“房托”制造楼市假繁荣的报道则让公众愈发觉得当前的楼市扑朔迷离。
连各地房地产管理部门披露的房地产交易量数据都有可能被开发商“注水”，在这种情况下，有没有其它方法可以对房地产市场的走势做出研判呢？万瑞数据借助新近推出的互联网全数据整合应用平台，从网民上网行为、网民关注热点变化、地产类广告投放量变化等多个角度进行分析研究后认为，国内房地产市场的多空博弈已经进入最后阶段，今年 6～7月可能会成为一个重要的分水岭。
网民：既关注又矛盾
根据万瑞数据对国内主流大中型网站房产频道的全流量监测， 2008年5月以后，网民对楼市关注度曾急剧降低， 9月份之后，网民对楼市的关注度逐渐升高； 2009年春节期间，受放假影响，流量下降，春节后各家网站房地产频道的流量一直保持高位运行的态势。
从中国网民总体构成情况和万瑞数据监测的网站用户情况看，这一群体可以说是房地产市场的主力消费人群，所以把网民当作样本研究房地产市场是比较科学合理的。万瑞数据互联网全数据整合应用平台上 6种监测产品平均覆盖网民总数已经达到约 2亿人。
从上述趋势看， 2009年网民对楼市的关注度还是比较高的。而万瑞数据通过分析网民浏览的具体内容后发现，有关房地产价格走势争论类的内容依然高居榜首。同时，一些具体楼盘项目相关的内容也受到部分网民的关注，此类内容在最受关注内容 TOP100的排行中约占 25%的比例，这一比例比去年第四季度高出近 10个百分点。这说明网民在购房问题上依旧存在明显的矛盾心态。房地产市场一直存在买涨不买跌的特征，在今年 2～3月间媒体报道说房地产销售出现“小阳春”期间，网民对具体楼盘项目的关注明显呈现出上升的趋势。但当北京社科院的报告出炉、媒体披露地产商雇“房托”做假的报道后，网民对具体楼盘项目的关注出现了一定的下滑趋势。
开发商真的没钱了？
影响房价今后走势的最大因素是开发商本身的资金状况，而开发商的资金状况如何则是各家房地产商的核心机密。有没有什么方法能够判断房地产开放商的资金状况呢？万瑞数据运用了一个简单但可能很有效的方法，那就是分析开发商的广告投放量。
根据万瑞数据对今年 3月份以来网络广告投放量的监测，房地产类网络广告的投放呈现出锐减的趋势： 4月份前两周房地产网络广告主的数量比 3月份的最高值下降了43.6%，同期广告创意数降低了 45.5%。同时，房地产类网络广告的投放频度（按照投放天 /次计算）也大幅下降50.8%。根据估算， 4月份前两周地产商网络广告投放金额比3月份的周最高值下降了 63.4%。
万瑞数据认为， 4月份前两周地产类网络广告的锐减，可能与部分开发商将市场推广资金用于参加类似北京春季房展等展会有关，但反观汽车行业的情况，在今年上海车展前期，汽车厂商的网络广告投放并未出现类似地产类网络广告的锐减趋势。由此看来，资金捉襟见肘的确是目前多数地产商面临的共同问题。
股市升温：最后一根稻草？
当前国内房地产市场买卖双方仿佛是在进行一场巨大的赌博：买方赌的是房价继续走低，甚至出现大幅滑落；而卖方则在赌经济形势尽快好转，以便维持高位的房价。前段时间房地产市场的“小阳春”，不管是真是假，都表明大多数潜在的消费者仍未结束持币观望的心态。在这种形势下，时间和耐心成了买卖双方谁将最终能赌赢的关键因素。而在时间方面，卖方的压力要比买方大得多――有关资料显示，国内多数房地产开发商的资产负债率都比较高，有些甚至超过了警戒线。随着还款时间的临近，开发商的资金压力会越来越大。
国内房地产市场前两年的价格飙升，炒房的投资客“贡献”不小。接下来房价的走势与“投资型购房”仍然有很大的关系。北京等地房地产管理部门披露的数据显示，今年第一季度全国主要城市二手房的交易比较活跃，这说明大批投资型购房者选择了套现离场。这部分投资者套现后，是否会把回笼的资金继续用于买房？这将会对接下来的房价产生很大的影响。
但从现在的情形看，一个意外的情况可能会把套现后炒楼投资者的资金大量分流。这个意外情况就是近期国内股市的回暖。
万瑞数据针对国内大中型网站财经频道和多家主流财经网站的全流量监测显示，近期由于股市大涨，导致财经类网站和频道人气飙升，网民对股市的关注背后隐含着可能的投资行为。国内股市半年多来持续低迷，很多研究机构和投资者都认为股市已经到了触底反弹的阶段，这无疑会吸引大量资金进入股市，并在客观上分流进入楼市的资金。
书迷楼范文第2篇
【关键词】 头颈肿瘤 颈清扫术 乳糜漏 并发症
AHigh negative pressure drainage for chylous fistula after neck dissection
［ABSTRACT］ Objective: To investigate the therapeutic effect of high negative pressure drainage for chylous fistula after neck dissection. Methods: A total of 245 cases were subjected to neck dissection. Among them， 4 cases produced chylous fistula. Then they were subjected to high negative pressure drainage and local pressure dressing. The maximal production of chylous fistula was about 600 ml/d. Results: The occurrence rate of chylous fistula after neck dissection was 1. 63 %(4/245). After high negative pressure drainage and local pressure dressing， all were cured in two weeks. Conclusion: Early diagnosis and high negative pressure drainage and local pressure dressing for chylous fistula is effective and safe .
［KEY WORDS］ Head and neck neoplasms; Neck dissection; Chylous fistula; Complications
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组头颈部恶性肿瘤行颈淋巴结清扫术患者共245例，发生乳糜漏4例（1.63％，4／245），其中左侧3例，右侧1例，均为男性，60 72岁，平均66.4岁；术前诊断为喉癌2例，下咽癌1例，甲状腺癌1例，手术中均未发现颈根部有清亮淋巴液流出。
乳糜漏发生在颈清扫术后2 3?d者3例，5?d者1例。最大日引流量为600?ml，最小100?ml，颜色初为淡黄色，继为混浊乳白色。
1.2 治疗方法 采用局部强负压吸引，同时适当加压包扎，吸引负压在-35 -50?kPa之间［2］，强负压吸引是将颈清扫手术留置的负压引流管直接与中心负压吸引系统连接尽可能长时间连续吸引，皮瓣紧贴于组织，吸引压力的大小以患者不感到局部疼痛为宜（其中1例先行局部加压包扎1周无效）。密切注意负压引流量、管腔通畅度及皮瓣的颜色和贴附情况，监测电解质及血浆蛋白数值，如有紊乱及时调整；适当静脉营养，不完全禁食，但饮食中严格控制脂肪的摄入。
2 结 果
4例患者均未经手术缝扎或填塞，通过保守治疗，强负压吸引及适当加压包扎，3例3?d后引流量明显减少，1例于5?d后引流量明显减少；适当给予静脉营养，控制脂肪饮食的摄入。4例均于2周内日引流量小于10?ml，连续2?d引流量低于10?ml时拔除引流管，继续加压包扎至伤口愈合。无1例因乳糜漏而出现致死并发症。
3 讨 论
颈清扫术后乳糜漏如果处理不当，可导致乳糜液积聚，引起局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉暴露发生致死性大出血；也可造成咽瘘或口腔皮肤瘘，大量液体漏出造成水电解质失衡及蛋白质丢失；有的甚至可引起乳糜胸，危及生命。因此，颈清扫术后乳糜漏一定要及早发现，积极处理。
3.1 原因 胸导管行走位置不规则，有时弓形部位很低，术中不能见到，也有高出锁骨达5?cm者［3］。在颈总动脉后内侧的胸导管为脂肪性疏松组织所充填，管壁薄，有时一些支管交织呈丛状，导管色泽与周围脂肪组织相似，不易辨认；在进入静脉处胸导管内可充满血流，外观似一小静脉不易区别，因而在清除颈淋巴结下部或结扎颈内静脉时，最易损伤左胸导管。
除解剖变异因素外，颈根部可由癌肿、放疗、感染或以往手术所改变，使手术解剖时更加困难。在锁骨上切断胸锁乳突肌，向后方分离，切断肩胛舌骨肌及颈外静脉时，很容易发生切断胸导管的意外，在分离颈内静脉下端时可撕破导管；沿斜角肌向上清除颈下部组织时，因胸导管位于斜角肌筋膜之前，容易发生意外破裂。
转贴于
术中操作者要注意如果在颈内静脉下端找不到乳糜管，对该处的组织要边钳夹边切断。术毕，常规检查颈内静脉根部有无乳糜液溢出，如有乳糜漏则予以结扎，必要时用小圆针缝扎。对经过上述处理不能制止者，可局部用明胶海绵压迫，涂生物蛋白胶，局部转移肌瓣等［4］。
3.2 诊断 临床上典型的乳糜漏表现为大量乳白色液体自颈部引流管中流出，诊断并不困难。但是乳糜漏早期量少，外观为淡黄色或淡红色血清样，不易被发现；并且不是所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体，这主要取决于饮食中脂肪含量。早期诊断并及时处理乳糜漏对患者的预后很重要，有学者［5］通过术后1?d引流物中甘油三脂和胆固醇检测来早期诊断乳糜漏并及时保守治疗，取得较好的效果。引流量一般都在颈清扫术后2 3?d增加，另还指出，颈部乳糜漏患者每日最小引流量80?ml，最大可达4?300?ml；伴锁骨上区皮肤肿胀，明显凹陷压迹等。
3.3 治疗 临床上一般采用保守治疗，禁食或限食、补液、局部加压包扎及负压吸引等，如保守治疗失败可手术。实际上颈根部加压包扎在临床操作上较为困难，因为锁骨上窝解剖的特殊性，纱布或绷带加压包扎后由于患者颈部及上肢活动，很难使皮瓣紧贴于颈根部组织，引流的乳糜液往往积于锁骨上窝，无法引流出来，致使创面无法愈合。
乳糜漏患者由于大量体液、电解质、蛋白的丢失，可造成水电解质紊乱及营养失衡。饮食方面可以采用全静脉营养，但是费用较高；我们让患者低脂饮食，密切检测血浆蛋白水平，适当静脉营养，不影响乳糜漏的愈合，且不易产生水电解质紊乱，降低了住院费用。
我们的处理结果证明，-35 -50?kPa的强负压可产生很好的抽空效果，患者无疼痛、不适感，且因配合适当加压包扎，不会导致体液过分丢失。所有颈清扫手术留置负压引流管时应注意到颈根部的引流，引流管头部不要直接附于颈内静脉和颈总动脉，以免强负压吸引损伤血管。术后注意保持引流通畅，预防漏气或引流管阻塞。尽可能长时间保持颈部负压，使皮瓣紧贴于组织，有效地将乳糜液引出，有利于切口的愈合；很薄的淋巴管在负压吸引下自动闭塞或漏口缩小，随着周围的疤痕形成及肉芽的生长，致使漏口闭塞。
本组4例患者采用此方法后，最短者3?d后引流量即明显减少，最长者于第5?d起效，配合适当加压包扎、限制脂肪饮食和静脉营养，连续2?d引流量低于10?ml时拔除引流管，继续加压包扎至伤口愈合。4例患者乳糜漏均消失，切口愈合良好，既没有造成皮瓣剧烈受压影响血运，导致皮瓣坏死，也无盲目采用碘仿纱条填塞术腔所造成的膈神经及局部血管的损伤。因此，在进行负压引流时应适当加压包扎，以尽量减少淋巴液丢失，促使伤口Ⅰ期愈合。
但是，虽然强负压吸引在临床上操作简单、方便、效果理想，处理过程中仍须密切注意引流量，如经过10?d左右引流出的乳糜液未见减少，或引流量超过600?ml/d，则宜早行手术修补。
参考文献
［1］ Rollon A， Salazar CL， Mayorga F， et al. Severe cervical chyle fistula after radical neck dissection［J］. Int J Oral Maxillofac Surg， 1996， 25:363365.
［2］ 吴昊，潘新良，刘大昱，等.强负压吸引治疗8例颈淋巴结清扫术后乳糜瘘［J］.癌症，2005，24（2）:213214.
［3］ Spiro JD， Spiro RH， Strong EW. The management of chyle fistula［J］. Laryngoscope， 1990， 100(7):771.
［4］ 房居高，李思忠，王超，等.颈淋巴结清扫手术后乳糜漏的处理［J］.山东医大基础医学院学报.2004，16(2):8586.
［5］ Erisen L， Coskun H， Basut O. Objective and early diagnosis of chylous fistula in the postoperative period［J］. Otolarygol Head Neck Surg， 2002， 126(2):172175.
书迷楼范文第3篇
乳腺癌改良根治术后发生乳糜瘘鲜有报道，引流量每日大约2000ml更为罕见。本科于2011年4月成功治疗了1例乳癌改良根治术后乳糜瘘患者，现将治疗体会汇报如下：
1 病史摘要
女性47岁，因发现左乳肿块2月入院。既往有多发性肌炎10年累及呼吸肌和心肌，冠心病及糖尿病病史9年，甲状腺功能减低年，长期口服甲泼尼龙，甲氨蝶呤，优甲乐，瑞格列奈，使用优泌林针。入院查体：双乳未见桔皮样改变和凹陷，左乳外下象限可及8×8cm大小肿块，质地便硬，形态不规则，腋窝淋巴结未及肿大，右乳无殊。辅助检查：乳腺全容积B超（ABVS）提示：双乳多发结节，左乳低回声区（内伴结节状低回声及多发钙化灶），左乳腺占位待排，双腋下多发淋巴结可及。术前穿刺活检：左乳浸润性癌。术前心超：室间隔肥厚，EF0.47；肺功能；重度限制性通气障碍。于4月7日在全麻下行左乳癌改良根治术，术中行腋清时未发现有乳白色液体溢出，术中放置胸壁、腋窝引流管各一根接负压，因考虑患者呼吸机无力，肺功能差，为不影响肺膨胀未予局部加压包扎。术后第一天引流量为510ml，术后一周到达最多2440ml乳白色伴淡血性液体，引流液胆固醇测定为18mg/dl，甘油三脂256mg/dl，考虑为“乳癌术后乳糜瘘”。由于患者有术后引流液量大、局部未加压包扎等局部因素，也有长期服用激素、免疫力差、营养状况差等全身因素，使左胸部皮瓣与胸壁完全不能闭合。于术后第10天开始，在无创呼吸机支持下予以胸壁加压包扎，引流量开始减少，保持在1000ml左右，仍为乳白色。术后20天起予以，于腋下引流管注入76%复方泛影葡胺20ml，每日2次，每次夹闭引流管2小时，同时于腋下区、背阔肌前缘、锁骨下区等处加压包扎。观察患者有无不良反应，包括局部疼痛、发热、胸闷、气短等，如无不良反应，闭管2小时后打开引流。术后1月引流量突然减少，在100ml以内。后拔管痊愈出院。
2 讨论
乳糜瘘可见于食管、贲门、肺手术清除肺门纵隔淋巴结、颈部淋巴清扫及锁骨上淋巴结活检手术后，乳腺癌术后相对少见，特别是腋窝第Ⅲ组淋巴结清扫术后。对于乳癌根治术后乳糜瘘的原因可能为：①解剖变异，胸导管损伤。②异常回流：乳糜瘘发生于肋弓上缘、腹直肌外侧的皮下脂肪层。③行腋窝清扫时肩胛下肌前方胸背神经和胸长神经之间组织时未行结扎，小淋巴管渗漏。④根治术中腋下及锁骨下区清除过度、过深，损伤胸导管分支，组织未行结扎，小淋巴管渗漏。对于术后乳糜瘘，大量时建议早期再次手术，找到瘘口予以结扎或缝扎，少量时经加压包扎后大部分可自行痊愈，本例患者自身条件不允许再次手术，通过保守治疗痊愈，保守治疗通常是加压包扎和通畅引流。
复方泛影葡胺治疗乳糜瘘的原理是利用其性状粘稠、密度高、流动性差，干燥后形成稠厚冻状物，经加压包扎后均匀分布于创面下，封闭了小淋巴管道。另外，泛影葡胺作为一种异物，刺激了创面，造成创面粘连，使得皮片与创面空隙消失，淋巴管封闭。复方泛影葡胺副作用小，安全可靠，对术后乳糜瘘治疗疗效明确，经引流管注入泛影葡胺治疗乳癌术后乳糜瘘的方法操作方便，可以推广使用。
参考文献
书迷楼范文第4篇
【关键词】：井字梁；密肋；楼盖；技术经济
中图分类号： TU3文献标识码：A 文章编号：
引言
一个合理的楼盖体系是建筑总的经济指标中的重要因素。钢筋混凝土楼盖结构形式的不同，不仅直接影响到结构的受力与变形，而且还对工程造价、施工难易、工期长短及室内建筑效果等造成影响。一个建筑物中,楼盖约占土建总造价的20%～30%甚至更多，在钢筋混凝土高层建筑中,楼盖的自重又约占总自重的50%～60%，因此，在不同场合下，针对不同的建筑工程,如何合理经济地选择楼盖的类型，对于设计、建设以及施工单位都是一个比较重要的问题。文章结合工程中的应用，对两种楼盖体系作了技术经济上的比较。
两种楼盖体系的设计技术
井字梁楼盖的设计
井字梁楼盖是肋形梁板的一种,它可以分为正交与斜交井字梁两种形式,是由双向板与交叉梁系共同组成的空间受力结构体系。双向板是受弯构件，当其跨度增加时，相应的板的厚度也会随之加大，当双向板的跨度太大时，只利用增加板的厚度来增加板的承载能力，显然是不合理也是不经济的做法，这时，为了减轻板的自重，把板的下部受拉区域混凝土挖掉一部分，让受拉的钢筋适当的集中在几条线上，这样双向板就变为两个方向形成了井字形的区格梁，这种受力体系能满足建筑物有较大空间的使用要求,其截面高度明显低于单跨梁,受力合理,故可降低层高、节约钢材,技术经济效益比较的显著。
井字梁结构的平面布置形式有正交井字梁、斜交井字梁、三向井字梁、设内柱井字梁以及有外伸悬挑的井字梁5种，井字梁的间距一般控制在1.2到3m之间比较经济，但是不宜超过3.5m。两个方向井字梁的间距可以相等，也可以不相等，当不相等时，则要求两个方向的梁间距之比在1.0到2.0之间，在实际的设计中应综合考虑建筑及结构的受力情况，尽量使梁间距之比在1.0到1.5之间为宜，采用井字梁楼盖时的平面结构跨度宜在8m24m之间,两向的跨度应当相等或者比较相近，对于正交的井字梁楼盖，井字梁长向的跨度与井字梁短向的跨度比不应该大于1.5，否则应采用斜交式网格的井字梁体系，或在井字梁的长向上加设大梁而形成两个井字梁体系。
2.钢筋混凝土密肋楼盖的设计
密肋楼盖是以可重复利用的塑料模壳、玻璃钢模壳或一次性填充的轻质块为模板,其原理类似一块大厚板，由薄板和小间距肋梁形成的大跨度单向或双向板。密肋楼盖的设计一般按双向受力有限元计算，框架主梁是变截面的，刚度的计算则比较麻烦，肋梁按纵横向等刚度计算，一般采用SPA程序计算，但柱子与梁的交界点的配筋较为的复杂，由于所采用的材料所限，一次性的投资比较大，网柱可以做到8×8m左右，适合做商场、会议室、图书阅览室等大开间。密肋井字梁楼盖体系双向受力，梁肋的间距小，所以高度比一般的肋梁楼盖小，适用于跨度比较大、对建筑要求比较严的场所，可以达到很好的艺术效果。
在施工时，顶托粗调标高后，安装10cm×10cm主木楞，其间距大约为60～120cm。之后在主木楞上安装7.5cm×10cm次木楞，其间距为40～60cm。次木楞的间距要根据密肋的间距确定。次木楞的两侧安装∠50×5的角铁（可预装）。安装次木楞前要在主木楞上放出模壳的边线，即准确地放出密肋的位置线，以使次木楞（即密肋）轴线位置准确。
两种楼盖体系比较
1.井字梁楼盖
（1）井字梁楼盖的施工工艺流程为：梁底模板支设梁钢筋绑扎梁侧模板模支设绑扎板钢筋混凝土的浇筑与养护。
（2）井字梁楼盖的施工特点，①井字梁梁侧易开裂,在施工中应严格按混凝土配合比要求进行配比,选用合格的原材料,并采取可靠的养护措施,减小混凝土收缩应力；②当井字梁周边有柱位时，可调整井字梁间距以避开柱位，靠近柱位的区格板需作加强处理，若无法避开，则可设计成大小井字梁相嵌的结构形式；③根据楼盖面积,确定井字梁板钢筋绑扎方法及混凝土浇筑顺序。该例采用梁板模板全部支设完毕,再对梁、板钢筋按先后顺序绑扎就位,最后整体浇筑混凝土；④井字梁最大扭矩的位置，一般情况下四角处梁端扭矩较大，其范围约为跨度的1/4～1/5。建议在此范围内适当加强抗扭措施；⑤从质量要求和经济效益上比较,该例采用普通组合钢模板为基本模板体系；⑥梁格间距的确定一般是根据建筑上的要求和具体的结构平面尺寸确定，通常取跨度的1/12～1/6，且一般不宜超过4m，同时还应综合考虑刚度和经济指标要求。
2.密肋楼盖
（1）密肋楼盖的施工工艺流程为：抄平放线安装支架安装主次木楞调整密肋梁底标高及起拱安放模壳堵气孔刷脱模剂用胶带堵缝绑钢筋(先绑梁后绑板钢筋)安装电气管线及预埋件隐蔽工程验收浇筑混凝土养护。
（2）密肋楼盖的施工特点，①在支承肋梁的钢梁或方木两侧,设置可拆的小角钢或小方木来支承塑料模壳,施工的时候可简便的安塑料模壳,拆模时,只需将小角钢或小方木拆下即可脱下模壳。②由于减少了楼板的混凝土量，楼板自重大为降低；节省了吊顶、降低了层高，建筑自重也减少较多。又由于支承楼板建筑物的梁、柱、墙和基础荷载也相应减少，这样又可减少构件截面、减少配筋，节约混凝土和钢材，降低造价。③采用组合式塑料模壳技术,在整个施工过程中关键是对整个塑料模安装技术的熟练掌握。现浇钢筋混凝土密肋楼盖须结合密肋楼盖的特点,采用可多次重复利用的模壳新型施工方法。④与一般的平板、无梁楼板等相比，密肋楼板的刚度大、变形小、抗震性能好。与一般楼板体系相比，可节约钢材和混凝土30%～40%。可降低楼板造价1/3左右。⑤)钢支撑系统的支模拆模比较灵活,在浇灌混凝土后,一般气温下约3h后即可拆除模壳,而肋梁的支承梁与支撑则是按照一般的混凝土施工。可利用一般施工的钢管柱在顶部加可定位支撑钢梁或木梁的节点。
3.楼盖经济指标的对比
通过对两种类型的楼盖施工技术材料进行的统计分析,楼盖的经济指标见下表。
注:以上的数据为楼盖结构体系平均每平方米的经济指标
表 工程主要的经济性指标的对比
4.综合的对比分析
在选择楼盖的类型时要依据使用的功能、建筑空间的要求及经济承受的能力等,从不同的角度加以综合考虑后在选择楼盖的类型。
（1)从工程的造价上看,井字梁楼盖比肋梁楼盖造价要多,相对于小面积的工程来说,它只占了小部分,因此相对于造价,这两种楼盖形式都可以采用。只有在大面积楼面情况下,采用肋梁楼盖要经济得多。
（2）从施工的管理上看,井字梁楼盖支模比较复杂,但对技术人员要求不高,运用普遍。密肋楼盖主要是组合塑模施工,即关键在于做好塑模排列组合与肋底成骨及支撑设置的质量控制。
从结构受力上看,楼盖是处于主体结构的连接处,此处的竖向荷载很大。井字梁楼盖,受力比较均匀,楼盖刚度好,在地震区和强风区的应用不受限制。密肋楼盖的整体性比较好,竖向的刚度和水平刚度都较好。
结语
通过对井字梁楼盖与密肋楼盖技术经济上的比较，可以对技术人员在选择楼盖形式时作以参考，楼盖的优化选择是一门直接影响工程项目经济效益的综合学科,必须权衡利弊,综合评估,才能优选出最好的结构形式。
参考文献：
[1]马嘉．浅谈高支模密肋梁施工技术［J］．山西建筑，2011.
书迷楼范文第5篇
现汇报如下：
1 如何预防“乳糜瘘”
首先预防“乳糜瘘”的发生，必须熟悉颈部解剖特点在一定程度上能避免或减少胸导管的损伤。其次要掌握甲状腺手术治疗的原则，在手术过程中，要良好的暴露下直视手术；此外对于胸骨后甲状腺肿应紧贴甲状腺进行处理或保留后被膜。甲状腺根治性切除术，劲根部及锁骨上部清扫时切断残根一定要结扎，此外发现胸导管或淋巴管暴露或已受损伤，或见乳白色或淡黄色液体流出应尽早找到损伤处并结扎，必要时取邻近的肌瓣、筋膜或脂肪组织予以加固。对术中每个出血点均要仔细结扎止血，每线都要打外科结，结扎的残端不宜过短（2-3mm），对较大的血管（如甲状腺上动静脉）须双重结扎另缝扎加强，缝合切口前用生理盐水冲洗检查有无出血点并吸干，确保术野无活动性出血。
2 造成“乳糜瘘”的原因有3个方面
2.1 胸导管出胸廓入口达颈根部部分呈拱形，高于锁骨3～5cm，其注入静脉系统时变异较大，常有多个位点注入静脉系统同时亦有数支小淋巴管汇于右淋巴导管，所以“乳糜瘘”发生时一处缝扎往往不能保证“乳糜瘘”完全控制。
2.2 胸导管上部可分左右两支，左支止于左颈静脉角，右支于右淋巴导管汇合，汇于右锁骨下静脉，因此有时“乳糜瘘”发生于右侧颈部。
2.3 胸导管被疏松组织包绕，管壁薄有数支小淋巴管交织成丛与周围脂肪组织相似，术中难以辨认。加之肿块的推移、挤压、粘连等因素致解剖困难。因此，在根治术中易损伤患者胸导管致“乳糜瘘”。
3 掌握有效的治疗方法
3.1 对于“乳糜瘘”的治疗应包括局部治疗和全身治疗，局部治疗主要措施为加压包扎，持续负压吸引充分引流，加压包扎常于病灶侧腋下加垫吸尽或流尽，“乳糜瘘”后前部加垫，环绕颈胸“8”字加压包扎，压力要适当，防止压迫气管导致呼吸困难。如引流量有逐日减少趋势继续非手术治疗至痊愈。对于非手术治疗短期内无效，每日引流量大于500ml及高龄患者应及早手术治疗。
3.2 手术治疗时应尽可能寻找瘘口予以缝扎，术中采用头低位，有利于术中寻找瘘口。
3.3 瘘口常被肉芽组织覆盖，手术探查时难以找到瘘口，应用明胶海绵填塞于瘘口处，并用周围组织覆盖加强缝合之。
3.4 加强全身治疗如控制饮食，采用低脂低钠高蛋白饮食，限制活动及应用利尿剂以减少“乳糜瘘”的产生。
3.5 纠正水、电解质紊乱加强营养支持，补充足量维生素，特别是脂溶性维生素，必要时根据病人情况适当输入白蛋白、新鲜血浆等。
3.6 适量补充维生素k，因为大量乳糜液丢失必将引起维生素k缺乏。
3.7 结合病人情况局部予以tdp照射，每天一次，每次30分钟，可促进伤口愈合，减少乳糜液的产生。