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治疗上目前多采用雄激素、免疫抑制剂、糖皮质激素等,也常采取中西医综合治疗。还可根据情况做脾切除和骨髓移植。但在治疗过程中也应当重视再障患者家庭与自我的护理,这对疾病的康复具有十分重要的意义。
一、慢性再生障碍性贫血家庭护理要点
1.病因预防护理
禁用抑制骨髓的药物及可致再生障碍性贫血的药物,如氯霉素、四环素、他巴唑、消炎痛等等。患病后一定要在医生的指导下用药,不可擅自用药。可用可不用的药尽量不用。防止与物理及化学毒物接触,避免周围环境中有可能导致骨髓损害的因素。必须接触能致本病的化学、物理因素者,要严格执行劳动防护措施,定期做预防性检查。
2.家庭护理
注意休息,防止晕倒和摔伤,注意保暖等。
3.预防感染
再障病人因白细胞生成减少而导致抵抗力下降,易感冒、发烧,受伤后易发生感染等。所以应注意观察和预防各种感染。
1.预防感染
日常生活中要注意增减衣服,避免受凉。注意个人卫生,保持皮肤清洁,勤洗澡、更衣、剪指甲。居室定时通风,少出入公共场所,外出时戴口罩。注意口腔卫生,餐后睡前漱口。注意肛周清洁,便后坐浴(可用1∶ 1000高锰酸钾溶液坐浴)。女病人注意会阴清洁。若出现咽痛、咳嗽、流涕、尿痛、牙龈肿痛、红肿等,应及时到医院治疗,以便早期处理。
2.预防出血
根据病情适当活动。活动时防止滑倒或外伤,以免伤后出血。禁止用硬毛牙刷刷牙、用牙签剔牙,进食宜慢,避免口腔黏膜及牙龈受损。预防鼻腔黏膜干燥,必要时涂油保护;禁止挖鼻孔,以免损伤鼻腔黏膜,引起出血。注意小便颜色。女病员注意月经量及时间。若出现头痛、头晕、恶心等,应及时到医院检查治疗。
3.生活照顾
饮食上要避免辛辣、刺激、过冷、过硬食物。
尤其要禁食海鲜品。宜进食清淡易消化、富含维生素的食物。日常生活要有规律,情绪稳定,适当活动,避免劳累。贫血的治疗应避免接触有害物质、辐射及服用对骨髓有影响的药物。贫血、出血较重时,要卧床休息,减少活动,必要时住院治疗。
关键词:重型再生障碍性贫血;肛周脓肿;护理
1 临床资料
患者,女,51岁,因诊断重型再生障碍性贫血4w,发热1d,于6月16日入院,诊断符合全国再生障碍性贫血诊断标准[1],神志清楚,精神差,贫血貌,血常规示:WBC0.9×109/L.Hb59g/L,PLT2×109/L,入院前反复高热,高达39.3℃,入院后予美罗培南抗感染治疗,止血,输注红细胞悬液纠正贫血,血小板对症,同时还有其他如偏正光照射Bid,全脑征观察Q8h,卧床休息,6月21日最高体温39℃,6月23日行血常规示:WBC0.6×109/L,Hb62g/L,PLT7×109/L.6月24改用头孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染,体温较前好转(37℃),6月28再次发热,最高体温39.3℃,诉肛周疼痛,考虑肛周脓肿(6月29日确诊肛周脓肿),给予消炎止痛膏外敷,强力碘兑水清洁肛周,经过治疗和护理,现7月2日体温下降正常,肛周疼痛好转,肛周脓肿处破皮,引流通畅、周围皮肤未见发红。
2 护理
2.1疼痛的护理 患者在肛周脓肿[2]初期,随着感染的加重,越来越厉害,往往坐立不安,不能平卧,护士协助采取合适的,以俯卧,侧卧为主,床头抬高15~30°以减轻腹压,减轻疼痛。
2.2肛周的护理 每日检查肛周皮肤黏膜变化,保持肛周清洁干燥,选用0.2%强力碘兑水以1:20的比例清洁肛周,坐浴时须有人陪伴,防跌倒[3],加用消炎止痛膏局部外敷止痛,月经期加强护理,勤换内裤,勤清洗会阴,避免会感染。注意肛周患处引流通畅,加强观察,及时处理。
2.3发热的护理 患者体温高达39.3°,反复发热,抽血培养,根据培养结果积极对症治疗抗感染,给予温水擦浴,冰袋物理降温,嘱多饮水,密切监测体温变化,病室开窗通风,嘱保持衣物清洁干燥,每天用84消毒液消毒液擦试床旁桌,床旁椅,及床栏,减少人员的探视,医务人员戴口罩帽子,为病员操作前消毒液泡手。
2.4预防出血的护理 保持床单元平整,定期洗澡,擦洗时要用刺激性小的肥皂,轻擦不可用力,勤剪指甲,尽量避免人为创伤,减少穿刺次数,满足条件时,使用PICC置管,为患者减轻穿刺的痛苦,由于本病的原因严防颅内出血,严格观察全脑征,因为SAA主要死亡原因是颅内出血和感染,观察病员主诉有无头痛,呕吐,精神不齐等症状;保持室内湿度50%~60%,防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会,观察粘膜有无出血点及出血的症状,面色,睑结膜,甲床颜色;休息PLT小于50×109/L减少活动,保证充足的睡眠,保持大便的通畅,不可过于用力。
2.5饮食的护理 饮食温度适宜,避免过热或过冷的刺激性食物,多食新鲜的蔬菜,水果,多食润肠食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通畅,患者由于自身疾病予高蛋白,高维生素,易消化食物如瘦肉,蛋类,乳类,排骨汤,生血止血的有大枣银耳汤,桂圆,核桃等。
2.6口腔的护理 重型再障患者骨髓造血功能受抑,口腔自洁作用减弱,口腔寄生的正常菌群大量繁殖,中性粒细胞减少,因此,减少口腔食物残渣,保持口腔清洁,尤为重要,专业的护士为其每天用益口进行口腔护理,预防口腔溃疡,嘱用软毛牙刷刷牙,刷牙动作要轻,血小板低避免出血。
2.7预防压疮的护理 根据伤口湿性愈合理论,病员身体虚弱,进食少,每2h翻身,使用泡沫敷料减压,操作时避免脱,拉,拽患者,讲解压疮发生的危害及预防压疮的健康知识,预防压疮的发生,为病员减少经济负担和减轻身体的痛苦。
2.8心理护理 重型再障合并肛周脓肿者有不同程度的焦虑,悲观,恐惧等负性情绪,由于患者抵抗力下降,精神负担重,护士应鼓励患者表达内心感受并予有效的心理疏导,认真坦诚的回答患者询问并介绍治疗成功的病情,使其树立战胜疾病的信心,在治疗和操作时,保护患者的隐私,予以遮蔽,拉好床帘或使用屏风。争取家人,亲友跟社会的支持帮助,减少孤独感,增强康复的信心。
3 结论
重型再生障碍性贫血合并肛周脓肿患者抵抗力低,而重型再生障碍性贫血起病急,病情重,发展迅速,死亡率高,感染和出血为主要的死亡原因,而肛周脓肿是脓肿最常见的原因是肛瘘。肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道,形成肛瘘前都有肿痛病史。肛瘘流脓呈间歇性发作,流脓前肿痛,流脓后肿痛缓解。肛周脓肿的症状是先感到周围出现了一个小硬块或肿块,继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。我们给予强力碘与温水以1:20的比例教患者坐浴,给予消炎止痛膏外敷,患者目前的状况,肛周疼痛好转,肛周脓肿处破皮,引流通畅、周围皮肤未见发红。病员精神状况良好,我们得到病员及家属的信任,患者依然是抗感染,这个病例告诉我们护理的重要性,所以做好每个环节是我们取得成功的必备条件。
参考文献:
[1] 张之南,沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版. 北京:科学出版社,1998:33-36.
【关键词】慢性再生障碍性贫血 临床护理 出血 感染
中图分类号:R473 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)12-208-02
再生障碍性贫血是有各种原因引起的,骨髓造血的组织减少,导致骨髓的造血功能出现障碍的一类贫血性疾病。多见慢性发作,表现为骨髓的造血功能低下,进行性的贫血、出血及易感染,全血细胞会出现减少的一类综合征,特别是其恶化后的重型再生障碍性贫血发病较急,临床上对其治疗多采用骨髓内给药的方式[1]。再生障碍性贫血患者的护理能够盖上患者的生活质量,减轻其心理压力,对患者的并发症发生也能起到较好的预防作用。本文总结了121例慢性再生障碍性贫血患者的护理体会,现报道如下:
1 一般资料
选取我院2002年5月~2010年6月121例慢性再生障碍性患者为研究对象,其中男性患者82例,女性患者39例,年龄为19~56岁,平均年龄35.4±7.5岁。121例患者均采用骨髓内的给药治疗,包括山茛菪碱,地塞米松以及重组人工细胞生长素和细胞集落刺激因子等。定期复查患者的血常规及骨髓象等。
2 护理方法
2.1 一般护理
保持室需清洁、舒适、安静、安全。保持室温20℃左右,相对湿度50%左右[2]。病室常通风换气,不可直接吹风,保持光线柔和。患者衣被应轻软,及时更换。因再生障碍性贫血患者以被感染,所以不可与感染患者同室。贫血程度较轻的患者可下床活动,重度贫血患者绝对卧床,以防跌倒发生损伤。
2.2 心理护理
慢性再生障碍性贫血患者病史较长,长时间治疗得不到好转后常会出现心理的失落。护理时应将疾病知识与治疗方案、时间、预后与患者交代清楚,避免其产生恐慌,增加其积极配合治疗,战胜病魔的信心。与患者家属交待清除患者疾病知识与治疗情况,使其配合护理与治疗,并对患者进行心理疏导,使患者能够感受到家庭及社会的关爱,以乐观积极的心态配合治疗。
2.3 饮食护理
慢性再生障碍性贫血患者易产生口腔内的出血,所以饮食上应避免刺激性食物及过硬的食物进食,易进食蛋白及维生素含量较高的食物,同时可使用一些滋补养血安神的食物,如枣肉及桂圆等[3],注意剔除干净枣核等可刺破口腔黏膜的残渣。
2.4 呼吸道护理
慢性再生障碍性贫血患者由于长时间贫血,身体抵抗力较低,长会出现呼吸道感染的情况发生,因此在临床护理上应该嘱患者适量的活动,少接触外界环境以预防感冒,适当添加衣被,保持会吸道的畅通。
2.5 口腔护理
慢性再生障碍性贫血患者常发生口腔出血及口腔溃疡,因此在临床护理上应嘱患者除不要使用过于硬质的食物避免划破粘膜外,还应该嘱患者以棉签代替牙刷清洁牙齿,并可采用抗生素或中药漱口液漱口,对于口腔溃疡应及时治疗等[4]。
2.6 出血预防及护理
出血是慢性再生障碍性贫血患者严重的常见并发症之一。护理中除在口腔出血护理外还需注意其他粘膜出血,应避免患者跌倒发生损伤导致出血,禁止患者挖鼻孔损伤鼻粘膜,女性月经期格外注意出血量,对失血过多患者应给与及时检查和输血治疗。仔细观察患者病情,注意脑内出血情况的发生[3]。
2.7 给药护理
慢性再生障碍性贫血患者骨髓内给药常会出现恶心及中枢神经兴奋的不良反应,因此护理时应及时观察患者病情,对于不良反应发生的患者遵医嘱给予相应治疗处理。
2.8 感染预防及护理
慢性再生障碍性贫血患者身体抵抗力较低,已发生感染的情况,护理中预防感染是减少病死率和并发症发生几率的有效手段。感染患者严禁于此类患者同室,一旦发生感染需立刻与同室内相同病症患者分室。保持个人卫生,病室内定时通风换气,同时每天两次对病室内进行紫外线消毒,减少外界人士进入病房,预防口腔溃疡等的发生,保持给药处清洁预防感染。
2.9 输血护理
对于贫血较为严重的慢性再生障碍性贫血患者,输血是最常用的治疗方式之一,因此对输血时的护理需严格对待,注意无菌操作,防治发生溶血、过敏及发热反应的发生。
2.10 皮肤护理
慢性再生障碍性贫血患者皮肤得不到滋养,常表现为干燥易感染,所以平时应注意用温水擦拭,皮肤瘙痒的患者不可以抓挠,以免出现皮肤损伤出血感染的情况,减少不必要的穿刺。对于重症再生障碍性贫血长期卧床患者,应定期嘱其翻身,防止褥疮发生。
2.11 出院前指导
慢性再生障碍性贫血患者出院请应对其出院后的日常注意情况完整详细的告知患者。包括定期复查的项目,禁用药品,以及院内预防感染和出血的注意事项在出院后仍需注意。嘱其适量运动增加抵抗力的同时,防止以外损伤导致出血或感染。注意天气变化,预防感冒,对出院后的饮食营养也需进一步教育和指导。
3 结果
本研究121例患者在院内治疗时间14~60天,无一例发生院内死亡,少数患者出现口腔溃疡及输血后发热,相应处理后均恢复。治疗后复查骨髓象及血象,病情均有较大程度的改善。
4 小结
慢性再生障碍性贫血患者常出现继发出血、感染等并发症,长时间治疗未果会导致患者心理、生活质量及社会功能的严重下降。因此临床护理要谨防并发症发生的同时,对患者心理进行有效的教育与指导,以消除其不良情绪,提高其生活质量。本文总结了我院121例慢性再生障碍性贫血患者住院期间的临床护理情况,121例患者症状均有明显改善,无一例院内死亡。由此可见合理的护理干涉在慢性再生障碍性贫血患者的生活质量的提高,消除不良情绪,预防出血、感染等并发症的发生等方面起到了重要的作用,值得临床上借鉴和推广。
参考文献
[1] 戴红霞,成翼娟.临床路径一科学、高效的医疗护理管理模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):209-211.
[2] 黄丽华,张赛君,温燕玲,等.肝移植患者生活质量及相关因素的调查与分析[J].中华护理杂志,2006,41(7):589-593.
关键词:健康教育;晚期肾病;缺铁性贫血;效果
在现代医学不断发展下,慢性肾病患者在临床晚期治疗中贫血的发生率与严重程度逐渐改善。但是由于疾病导致的体内铁含量过低,缺铁性贫血仍然是慢性肾病患者晚期并发症的重要组成[1]。在患者治疗过程中,由于对铁的补充认识不够,在治疗中的遵医嘱行为较差,导致平时铁剂的补充与利用存在问题。我院在2007年2月开始在晚期肾病患者治疗中,对患者进行针对性健康教育,获得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2007年2月~2011年2月80例患者,其中男30例,女50例,年龄30~70岁,平均年龄(60.2±4.3)岁,将患者随机平均分为两组,分别进行针对性健康教育与常规健康教育。观察组患者40例,其中男16例,女24例,年龄31~68岁,平均年龄(59.4±4.7)岁;对照组患者40例,其中男14例,女26例,年龄30~70岁,平均年龄(60.9±4.1)岁。经统计学软件分析,两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 健康教育方法
两组患者均进行常规肾病的临床治疗与护理进行治疗与护理。对照组患者进行常规健康教育。对照组患者进行每个月一次的健康指导,同时对生活状况进行调查表,护理工作人员根据患者的生活状况调查表为患者制定个性化的健康教育方案。健康教育的内容包括:贫血对身体的严重危害及其对临床治疗的不良作用,慢性肾病导致缺铁性贫血的成因,生活中针对缺铁性贫血应当采取的措施,治疗慢性肾病缺铁性贫血的方法,铁剂静脉滴注与口服治疗的重要作用与不良反应预防等。
1.3 评价方法
所有患者均在住院与血液透析治疗中进行血液常规检验与生命体征的常规测量,以2011年2月前最后一次的检测结果为研究的时间终点的最终结果。以问卷调查表的方式对患者进行治疗与护理的满意度进行调查,问卷为自行设计,共包括30个问题,分为5个方面,分别为医疗与护理态度、医疗与护理的水平、慢性肾病的严重危害、治疗与护理中注意的问题、治疗过程与费用的满意度。30个问题每个问题分值为1分,得分在25分以上为满意标准。患者住院进行问卷调查,由患者或患者家属完成。共发放问卷80份,回收80份,问卷有效率100%。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析,计数单位以x2检验,计量单位以均数±标准差表示,组间进行t检验,以P
2 结果
两组患者治疗后的临床效果比较,见表1。研究结束时,观察组患者的体重、心率、呼吸、收缩压、舒张压、治疗过程中输血需要的比例与对照组相比均显著降低(P
3 讨论
肾原性贫血本病常见于慢性。肾功能衰竭,贫血程度与肾功不全程度成正比[2]。肾原性贫血是多种因素综合作用的结果。慢性肾脏病患者铁缺乏的主要原因:①铁储备减少;②透析及化验等相关性失血致铁丢失增多;⑨饮食中铁吸收不良;④EPO治疗后铁需求增加。体内铁缺乏使促红素应用效果不佳。补铁最方便和最简单的方法是口服补铁,但临床效果受到许多因素影响,如胃肠道副反应、胃肠道吸收差和由于药物相互作用所致的生物利用度低等。因此,许多情况下每天口服最大剂量的铁剂仍无法满足EPO诱导红细胞生成的铁需要量和同时存在的丢失铁量,血透患者多次静脉小剂量补铁可纠正贫血[3]。因此,EPO与铁剂的应用是肾性贫血的治疗核心。
美国K/DOQI指南强调对终末期。肾病(ESRD)患者尤其是接受EPO治疗者,要补充足量的铁剂以达到血红蛋白浓度的靶目标值。研究表明静脉应用铁剂可以有效纠正肾性贫血患者的铁缺乏,明显提高EPO的治疗效果从而有效的纠正贫血。静脉用药的疗效明显优于口服用药。因此对于铁储备不足的维持性血透尤其存在肾性贫血患者应常规接受静脉铁剂治疗。慢性肾衰竭患者由于低蛋白饮食、营养不良、食欲不振,胃肠功能紊乱,血液透析患者透析过程中丢失血液等原因,大部分均有不同程度的缺铁,而缺铁可影响促红细胞生成素的疗效[4]。所以补充铁剂对改善贫血十分重要,但并非所有患者都需要补铁。慢性肾衰竭补铁的指征为铁蛋白低于100μg/L,转铁蛋白饱和度小于20%。
参考文献:
[1] 霍喜娥,赵兵,韩鹏涛等.以心律失常为首发症状的慢性肾衰竭3例报告[J].中外医学研究,2011,09(22):113.
[2] 张丽.铁剂联合促红细胞生成素治疗血液透析患者贫血的疗效和护理观察[J].中国医药导报,2011,08(9):96-97.
【关键词】关节炎;类风湿;血液学试验;评价研究;护理
类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)是以关节病变引起肢体严重畸形,关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。其常见的关节外表现之一是血液系统的变化[ 。对于RA疾病的护理有着其自身的特点,本文探讨了RA患者血液常规异常表现的特点和护理方式,对收治的RA患者的临床资料进行了回顾性分析,现汇报如下:
1资料与方法
1.1一般资料研究对象来自于我院2009年1月-2010年1月收治的80例RA患者,均为我科住院确诊为RA的患者,其中男性10例,女性70例;年龄在38-72岁之间,平均年龄(42.8±9.6)岁.取同期非RA疾病,且血液常规检查正常的80例患者设为对照组,两组患者年龄、性别和疾病的严重程度的差异具有统计学意义(p
1.2纳入标准具有典型的RA症状和体征;符合美国风湿病学会制定的RA诊断标准。
1.3排除标准有明显的急性消化道出血性贫血者;可疑药物因素造成血液学改变者;其他严重疾病和恶病质患者。
1.4分析方法所有患者均进行血液常规、尿液常规、肝肾功能、X线、免疫学及反映RA活动的ESR、RF、CRP检测;当血红蛋白量(Hb)<100g/L、白细胞计数(WBC)<4.0×109/L或>10×109/L、血小板计数(PLT)>300×109/L或<100×109/L为血液常规异常;无以上改变者为血液常规无异常。有血液常规异常者继续进行血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、网织红细胞计数、抗人球蛋白试验(Coombs试验)及骨髓细胞学检查。
1.5护理方式首先耐心向病人讲解以便患者了解病症的治疗,用药注意事项及预防保健知识,坚定信心,配合治疗。交代药物的副作用,如有不适立即与医护人员联系,以便根据情况调节用量或停药,防止合并症的发生。③避免诱因:如冷、潮湿、过度劳累及精神刺激。保证睡眠。运动锻炼是防止肌肉萎缩和关节强直,保持和恢复关节功能的最基本、最积极、最有效的方法,也是其他任何治疗和康复方法无法代替的。
1.6统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对数据进行录入和分析,以p
2结果
2.180例RA患者血液常规情况分析一系或/至三系异常者56例,占70%,无血液常规异常者24例,占30%。在56例血常规异常者中,贫血患者50例,占血液常规异常者的89.2%,其中慢性病贫血34例,占贫血患者60.7%,缺铁性贫血 12例,占贫血患者21.4%,溶血性贫血 4例,占贫血患者7.1%;WBC计数减低42例次。PLT计数增高40例次;PLT计数减低17例次。
2.2两组血液动力学指标的比较。有血液常规异常者的ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例均明显高于对照组,两组比较差异有显著性(P
3讨论
本研究结果显示:一系或/至三系异常者56例,占70%,无血液常规异常者24例,占30%。在56例血常规异常者中,贫血患者50例,占血液常规异常者的89.2%,其中慢性病贫血34例,占贫血患者60.7%,缺铁性贫血 12例,占贫血患者21.4%,溶血性贫血 4例,占贫血患者7.1%;WBC计数减低42例次。PLT计数增高40例次;PLT计数减低17例次。两组血液动力学指标的比较。有血液常规异常者的ESR增快、高滴度的RF及CRP增高的比例均明显高于对照组,两组比较差异有显著性(P