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癌症患者见淡红舌――吉
淡红舌是健康人最常见的舌色,色泽淡红,不深不浅,滋润而有光泽, 显示气血通达、津液滋养的生气。据统计,健康人淡红舌比癌症者多2.8倍。淡红舌的癌症患者,病变也多较轻浅,预后较好。
红绛舌多属阳热偏胜,阴虚火旺,癌症患者比较多见。现代医学研究认为舌丝状减少,菌状数量增多,毛细血管扩张,血流加快等是形成红绛舌的原因。
淡白舌多因气血双亏,阳气衰微,血液不能充分上营于舌,晚期癌症者较多。
青紫舌常提示瘀血、寒极或热盛。古人认为:“噎膈(类似于现代的食管癌、 贲门癌)有瘀者极多。”现代医学对青紫舌的研究很广,发现它多见于晚期癌症患者,与缺氧、血栓、高铁血红蛋白增高、微循环障碍、血粘度增加等有关。
舌由淡红变青紫――凶
变化多端的舌质色泽,不仅为针对性地治疗癌症提供了线索,而且在一定程度上预示了疾病的预后。以肝脏肿瘤为例,见青紫舌者,肿瘤为恶性可能性极大;如见光剥无苔的红绛舌,也以早期肝癌居多;而见淡红舌,则多数是良性肿瘤。有人观察100名肝癌患者,发现紫暗瘀斑舌者占71.9%。这些患者病变范围广,合并肝硬化者多,病灶切除率低,生存期短。
80年代初,河北省某县曾开展28万人的食管癌普查,以病理性舌象、体征及家族史为阳性指标,结果发现指标阳性的人中88%以上存在早期食管癌及癌前病变。普查中发现的食管癌患者,舌色按早期、中期、晚期出现规律性变化:淡红舌逐期递减,淡白舌、青紫舌则逐期增加。这一规律,特别是青紫舌在癌症中、晚期增多这一点,已被公认。
术后舌色由深变淡──吉
手术是癌症治疗的首选措施,在术前、术后观察舌象的动态变化,可对疗效及预后作出估计。例如,有些食管下段癌和贲门癌,术前各项检查提示非晚期癌,但在手术中却常发现已经广泛转移,被迫放弃
了根治性切除。若术前注意到青紫舌的出现, 则可
以提醒医生考虑更周全的手术方案。
手术可造成患者体内阴液不足,如果形成舌面红赤、起亮点的“镜面舌”,这是阴液涸竭的危重证,预后不佳。开腹探查或姑息切除术则可使患者的青紫舌变深;其他手术后舌红加深或呈青紫舌,也预示术后恢复不顺利,可能出现多种并发症。反之,术后舌色变淡者大多提示手术成功,恢复良好。病灶的根治性切除术,就常可使青紫舌变淡。
放疗后青紫舌消失――吉
放疗是治疗鼻咽癌的主要方法,如果追踪鼻咽癌放疗后2年,可见青紫舌者复发及病死率为非青紫舌者3倍。鼻咽癌患者是青紫舌还是非青紫舌,放疗后五年生存率和十年生存率差别很大,非青紫舌者的生存期明显要长。如果放疗后青紫舌一年内消退者,生存期也较长。不过青紫舌的鼻咽癌患者也不要丧失信心,放疗后及时进行活血化瘀中药治疗,能延长生存期。
同样,对食管癌进行放疗,如果青紫舌程度减轻,或者转为淡红舌,症状均有明显好转。相反,青紫舌加深者大部分病情恶化,会出现梗阻、呕血及锁骨上淋巴结转移,其放疗效果也不明显。
放疗中见淡白舌――吉
在放疗中,舌色对估计患者的耐受性意义很大。一般来说,淡白舌及淡红舌,特别是淡白舌者对射线的“热毒”损伤有较大耐受性。放疗中,淡白舌“红”的程度会增加,常可转变成淡红舌。此时尽管射线累积量已很大,患者却自觉良好,常能顺利完成根治量的治疗,这可能是因为顺应了“寒者热之”之势。
反之,红绛舌者放疗前已呈热象,再加上大剂量照射,会有“热上加热”之象,恰似“火上浇油”。极易出现口苦咽干、大便燥结、食欲下降等放疗反应。因此,红绛舌的癌症患者放疗需从小剂量开始,同时配合服用清热解毒、养阴生津的中药。
化疗中见淡白舌――凶
化疗导致的舌象动态变化,不如手术和放疗明显。但有一点可以肯定:化疗对淡白舌的癌症患者较难奏效。与淡红舌、红绛舌、青紫舌等相比,这些患者对化疗的副反应极为敏感,非常容易出现消化道反应、周围血白细胞和血小板下降,以致难以坚持全部疗程的化疗。
祠堂验证是《奔跑吧第三季》第5集,《奔跑吧第三季》是浙江卫视推出的户外竞技真人秀,由浙江卫视节目中心制作,节目采用主题模式,在设置上融入更具有时代感和地区意义的主线,明星分为不同的队伍进行比赛,最后获胜一方获得称号或奖品。
综艺市场越来越专业化与垂直化,很多“百试百灵”的手段已开始失效,若一味守旧,路只会越走越窄。战胜过去的自己创作出更好的作品,不断自我迭代,保持不破不立的革新气魄,成为《奔跑吧》的自我要求和内在驱动力。
《奔跑吧第三季》全新阵容有利于节目组跳出固有的思路,制作出有别于以往的节目。另一方面,阵容与节目是相互成就的,跑男带动新人,新人的发展反过来也增加节目的价值,这不仅仅是调整,更是一种投资。这一理念也获得了广告商客户与合作平台的理解和认同。
《奔跑吧第三季》在内容创新层面上,为了发掘出每个人的个性,节目组不断构思大量突破想象极限、有趣又有意义的环节与游戏。在创新内容形式的同时坚持初心立意,承担起国民综艺该有的社会责任和媒体义务。节目的目标始终未变:做好一档既有意思又有意义的综艺。
(来源:文章屋网 )
真人秀节目已然不是什么新鲜词汇,时下各种流行的综艺节目都喜爱冠以“真人秀”的标签,仿佛这个词一上身,就陡然多了几份真实可信的味道。明星真人秀、跳水真人秀、选秀真人秀已经轮番上阵,对口味越来越重的大众进行轮番轰炸。但“减肥真人秀”却绝对是国内电视市场的一只新螃蟹,虽说之前有地方台及卫视频道做过类似形态,但始终不成气候,并没有引发大众的真正关注并形成讨论热潮。其实在国外,减肥节目早已不是什么新鲜话题,反而是老少咸宜、拥有大批忠实拥趸的节目类型,《超级减肥王》的原版节目来自Shine International公司的《The Biggest Loser》,更是风靡90多个国家,制作了20多个国际版本,而尤其以美版最为长盛不衰,至今已录制了15季。央视财经频道曾于2011年引进过美版的播出权,当时就取得了很好的收视成绩,给电视观众留下了深刻的印象。2013年,央视财经频道作为央视制播分离的试验田,首先就将目光投向了曾经有美好恋爱回忆的《超级减肥王》,并通过光线传媒联姻,成功与这档成功的模式节目喜结连理。
中国版《超级减肥王》的开场美好,但制作过程并不轻松,作为一个有大量外景镜头的真人秀节目,需要旖旎的自然风光和开阔的视野角度,才能呈现恢弘大气的节目气质,北京人文和历史气息浓郁,但却在外景表现上少了些自然之美。海南国信龙沐湾却完美契合了节目组的摄制需求:堪比夏威夷群岛的北纬18°地理位置、山海相连的独特稀缺景观、中国最美的落日海滩,无一不贴合需求,宛如天生为这个节目而设。为了更好的还原和贴近美版,节目组远离了北京熟悉的摄影棚和优越成熟的设备环境,最终选择紧邻三亚的海南国信龙沐湾做为录制地点,这是一个慎重又艰难的决定。如此大部队、大规模、远距离的异地作战无异在原本就繁重复杂的真人秀拍摄之余加量加码又加价。舞美搭建、制景赶工、勘察环境、甚至让一群来自北方的工作人员适应近赤道的直射高温天气,都是不小的考验。
就在这里,14名平民英雄将完成人生中最重要的一次挑战和转变,他们将在110天内面临严酷的教练、魔鬼般的训练计划、酷暑高温的折磨、思念亲人的煎熬、美食的诱惑和每周一次的淘汰抉择,而唯一能给自己争取胜利的砝码就是用称重时的数字说话。每周都将有全新的挑战任务,成王败寇;每周都将有不同的明星助阵,惊喜连连;每周都将有并肩的战友离开,残酷现实。而这一切,都将在9月15号开始在全国人民的注视和见证下以每周一集的速度接受来自各方的考验、质疑和审视。在正式节目播出之前,节目组精心编排了19期预热节目进行前期宣传,每周六、日下午6点,财经频道都将播出由胖胖团对话明星的访谈节目,嘉宾将畅聊自己关于减肥那些事儿。而同时进行的还有全国9个城市的10场《超级减肥王全民挑战赛》,每一场都将有明星助阵,旨在鼓励大家养成健康科学的生活方式,正确减肥、重获新生。
1 临床资料
本组42例,男30例,女12例,平均年龄32.1岁。伤因:交通伤20例,刀斧伤8例,重物砸伤11例,坠落伤3例。损伤类型:肋骨骨折致反常呼吸9例,血气胸11例,肺挫伤10例,多发伤12例。
2 急救措施
2.1 维持呼吸道通畅,保证有效呼吸
2.1.1 气道通畅严重胸外伤气道通畅时抢救的关键,由于呕吐物、口腔血块或泥沙、痰、分泌物及舌后坠等均可阻塞气道,导致呼吸受阻、乏氧、窒息,因此应迅速清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开,保持呼吸道通畅。
2.1.2 吸氧同时给予高流量吸氧,吸氧可以提高肺泡内的氧浓度,促进肺部气体交换,保持组织和器官的正常血氧供应,特别是脑组织氧的供应,以维持正常的生命活动。
2.1.3 严重者呼吸机辅助呼吸如意识障碍加深,同时血气分析血氧分压≤60%,应果断采取气管切开,呼吸机辅助呼吸,维持有效的血氧供应。本组34例行气管插管,8例行气管切开,均呼吸机辅助呼吸,8例因伤情严重,抢救无效死亡。其余积极抢救、精心护理后康复出院。
2.2 胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭,变开放性气胸为闭合性气胸。
2.3 迅速建立静脉通路,快速补充血容量严重胸外伤均存在血容量不足和微循环障碍,早期快速补充血容量是抢救成功的关键。故应建立两条以上的静脉通路,必要时深静脉置管,以快速大量补液。配血,输血,及时补充有效循环血量,根据心电监测,血流动力学监测及时调整补液速度,纠正酸碱失衡,为后续治疗赢得时间。
2.4 胸腔闭式引流严重胸外伤多合并肋骨骨折、血胸、气胸,特别是张力性气胸,应立即行胸腔闭式引流术,以引出积气,积液,恢复胸腔内负压。
护理措施:(1)卧位:斜坡卧位,保持引流通畅,定时挤压15~30分钟。(2)保持引流装置的密闭。(3)严格无菌操作。(4)密切记录24h引流液颜色、性质、量。(5)拔管后主要观察伤口有无渗液,病人有无呼吸困难及体温上升。(6)深呼吸、咳嗽等肺功能锻炼。
2.5 开胸止血如为心脏损伤,心包填塞及肋间动脉断裂等则紧急开胸止血。
3 严密观察病情变化
3.1 观察呼吸情况多根多处肋骨骨折时常有连枷胸,会导致胸壁浮动,产生反常呼吸和纵膈摆动,导致呼吸、循环障碍,应尽快纠正。主要措施:(1)观察生命体征,重要是反常呼吸的次数。(2)持续监测血氧饱和度情况。在高流量吸氧的情况下SpO2≤90%,即做血气分析,同时面罩给养或面罩加鼻塞导管给氧。(3)协调医生进行胸壁固定,以减轻或消除反常呼吸。
(4)上述处理后血气分析SCO2≤60%则呼吸机辅助呼吸,以维持有效呼吸及血氧的供应。
3.2 缺氧的观察持续多功能监护仪的监测。除以上生命体征及血氧饱和度的观察外,还应密切注意患者的一般状态,如出现烦躁不安、出虚汗、颜面潮红、心率快、呼吸浅快及口唇发绀等,说明缺氧加重,应立即采取措施,同时监测血氧分析,为有效氧疗提供依据。
3.3 观察出血情况进行性血胸时观察的关键,胸腔闭式引流持续2~3h,每小时血量≥200ml,伴有血压下降,脉搏增快,面色苍白,四肢厥冷,烦躁等失血性征象时,应考虑胸腔内活动性出血,立即做术前准备,剖胸探查。
3.4 咯血的观察若痰中带血,提示为轻度肺、支气管损伤。肺挫伤时,由于循环压力低,肺组织的弹性回缩等特点,肺出血多能自行停止,由于其病变广泛,多数不主张手术治疗。咯血或咳大量泡沫样血痰,呼吸困难加重,胸腔闭式引流瓶内有大量其他溢出,常提示肺、支气管严重损伤。应加强心理护理,稳定情绪,鼓励其咳出气管内积液,以免阻塞气道,发生肺不张,积极做为剖胸探查的术前准备。
3.5 观察有无其他脏器损伤对有腹部体征和症状的患者或胸部伤情轻而全身情况进一步恶化者,要考虑胸腹联合伤或其他合并伤,如肝、脾破裂,故应经常注意腹部情况,如有恶化,及时报告主治医师,合并脑部损伤者,要严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压等情况,及时发现颅内出血及脑疝征象。
3.6 尿量的观察尿量反映肾血流灌注情况与全身血容量十分充足的一项敏感指标,通过观察尿量,可了解患者失血的程度,有无合并肾挫伤,膀胱损伤等,同时可以了解休克纠正的程度,严重胸外伤患者在休克期常规留置导尿,监测每小时尿量,尿量一般要求保持在30ml/h,尿比重在1.015~1.025,若尿量≤17ml,尿比重≤1.015,常为肾供血不足或灌注压过低所致。
4 肺部并发症的预防
4.1 有效抗生素的应用严重胸部创伤患者机体抵抗力低下,在抢救开始时,除严格遵守无菌操作外,强调早期、有效、正确、合理的抗生素应用,避免肺部和胸腔的严重感染而造成患者的死亡,并根据痰培养及药敏情况,及时调整敏感抗生素,以控制感染。
4.2 创伤性湿肺的处理严重胸部穿上及肺大面积挫伤、水肿、肺泡功能丧失、通气及换气功能障碍、出现呼吸困难,呼吸道分泌物增多等一系列症状。因此,在纠正休克的同时,注意补液速度和量,最后能在CVP监测下24h匀速补液,避免液体过量或短时间内输入大量液体,并应用大量糖皮质激素改善组织水肿。
4.3 肺不张的预防严重胸外伤肺挫伤后,因疾病影响加之疼痛限制呼吸,很容易造成肺不张,因此有效的尽早的深呼吸、咳嗽、吹气球等的肺功能锻炼能有效预防肺不张。
5 重视护士的专业素质