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[关键词] 溃疡性直肠炎;曲安奈德;白细胞介素4;高迁移率族蛋白B1
[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2013)10(c)-0082-03
溃疡性直肠炎是原因不明的直肠黏膜慢性非特异性炎症,属于溃疡性结肠炎的一个亚型。大部分溃疡性结肠炎患者是从直肠开始发病,因此在溃疡性直肠炎发病阶段就开始进行正规治疗,快速控制症状对防止病变发展具有重要意义[1-2]。本研究采用曲安奈德灌肠治疗溃疡性直肠炎,观察其治疗效果,并检测治疗后7 d患者白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)和高迁移率族蛋白B1(high mobility group boxlprotein,HMGB1)的表达情况,探讨其可能的作用机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年6月~2012年10月于四川省南充市中心医院(以下简称“我院”)住院溃疡性直肠炎患者40例,患者诊断符合2006年《亚太地区炎症性肠病处理共识意见》的诊断标准[3],并经我院伦理委员会讨论通过,患者已被充分告知并签署知情同意书。患者随机分为观察组及对照组,每组各20例。观察组20例患者中,男11例,女9例,年龄(45.2±5.3)岁,平均病程(6.2±0.8)年;对照组男10例,女10例,年龄(45.8±5.4)岁,平均病程(6.1±0.7)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。所有人员均排除其他影响血清IL-4和HMGB1水平的其他因素存在。
1.2 治疗方法
观察组采用曲安奈德20 mg,甲硝唑注射液100 mL及生理盐水100 mL保留灌肠,2次/d,连用7 d,对照组则采用甲硝唑注射液100 mL及生理盐水100 mL保留灌肠,2次/d,连用7 d。曲安奈德由浙江仙琚制药股份有限公司生产,生产批号:100820,甲硝唑由四川科伦医药公司生产,生产批号:G101130,治疗观察期内免服影响消化道动力及其他止泻、助消化药。
1.3 疗效评价
参照2007年《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》:完全缓解:临床症状消失,经过纤维结肠镜复查肠黏膜大致正常。有效:临床症状基本消失,经结肠镜复查肠黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效:经治疗后临床症状、结肠镜及病理检查结果均无改善。总有效=完全缓解+有效。
1.4 检测方法
将患者用药治疗后7 d时晨起的空腹静脉血5 mL采集送检,炎症状态指标包括血清IL-4、HMGB1均采用上海拜力生物科技有限公司的各种酶联免疫分析试剂盒进行检测,严格按照说明书进行操作,使用酶标仪测量OD值,依据标准曲线计算标本含量。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状缓解情况
观察组完全缓解14例,有效5例,无效1例,对照组完全缓解7例,有效6例,无效7例,临床总疗效观察组显著优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表1。
2.2 治疗后血清炎症因子水平比较
治疗前两组患者的IL-4及HMGB1水平比较,差异无统计学意义(P > 0.05),治疗后观察组HMGB1水平低于对照组,而IL-4水平则高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05),见表2。
3 讨论
溃疡性直肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠慢性非特异性炎症性疾病,其发病与多种因素有关,促炎细胞因子与抗炎细胞因子之间的平衡失调是其重要的发病机制[4]。近年来许多研究显示HMGB1是局部性和全身性炎症性疾病的一种重要炎症细胞因子[5],介导多种急慢性炎症性疾病,而IL-4则属于抑炎症细胞因子,主要由T细胞产生,参与体液免疫反应。本实验主要讨论了曲安奈德灌肠治疗溃疡性直肠炎后HMGB1和IL-4表达水平的变化,并对其可能的作用机制作一初步研究。
HMGB1广泛于淋巴组织、脑、肝、肺、心、脾等组织细胞中,可通过活化细胞的主动分泌和坏死细胞的被动释放进入细胞外。因HMGB1分泌明显晚于TNF和IL-1,因此HMGB1被认为是一种后期炎症介质[6]。多种研究显示脓毒症患者血清HMGB1水平明显升高,且与多种炎症指标间具有一定的相关性[7]。同时研究发现活动期类风湿关节炎患者及重症胰腺炎患者血清HMGB1水平均高于健康对照组[8]。HMGB1能刺激血管内皮细胞、单核巨噬细胞分泌炎症细胞因子和黏附分子,聚集炎症细胞至损失部位,介导多种急慢性炎症疾病[9]。Qin等[10]研究报道HGMB1通过MAPK p38磷酸化可明显加强内毒素的致炎作用。当使用HGMB1抗体中和HGMB1后可明显改善内毒素诱导的肺部炎症,且体外实验证实HGMB1拮抗剂也能抑制内毒素刺激的巨噬细胞释放HGMB1[11]。本研究证实曲安奈德灌肠治疗后溃疡性直肠炎患者HGMB1的表达明显降低,患者的炎性反应明显减轻,说明HGMB1在溃疡性直肠炎的发生,发展中有着重要作用,通过药物抑制HGMB1的产生和生物活性是治疗溃疡性直肠炎的重要环节。
IL-4是由CD4+T细胞亚群、B细胞和肥大细胞分泌的多效性细胞因子,对淋巴细胞、巨噬细胞的功能起调节作用,能下调TNF-α、IL-1等炎症介质的表达,介导Th2免疫反应[12]。有研究表明Th1和Th2型免疫反应在感染后肠功能紊乱的发生中起了很重要的作用,由于免疫调节紊乱可使肠道动力及感觉功能改变,使肠道功能紊乱[13-14]。既往研究证实溃疡性结肠炎组IL-4水平显著低于肿瘤组和正常组,且受累黏膜显著低于未受累黏膜[15-16]。Van Kampen等[17]的研究也表明IL-4在正常小鼠的肠道中可以独立起前炎症因子的作用。本实验中经曲安奈德灌肠治疗后溃疡性直肠炎患者的IL-4的表达水平明显高于对照组,说明曲安奈德能上调IL-4的分泌而发挥抗炎作用。
曲安奈德是一种强力长效糖皮质激素,具有强大的抗炎和免疫抑制作用。通过保留灌肠,可使药液直达病所,与病变部位充分接触,且病灶局部浓度高,能明显减轻炎症性肠病的炎性反应。本研究发现HGMB1和IL-4参与溃疡性直肠炎的病理生理过程,曲安奈德灌肠可明显减轻溃疡性直肠炎患者的临床症状,其可能机制是通过降低HGMB1的表达同时上调白细胞介素4的表达,有效调节促炎细胞因子与抗炎细胞因子平衡,从而促进肠道黏膜损伤的修复。
[参考文献]
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一、总体要求
按照“转变作风、下沉一线,明确专人、细化责任,严格考核”的要求,全面推行“路长、河长、林长、园长、所长五长制”,坚持纵向到底、横向到边,健全长效工作机制,构建责任明确、制度健全、运转高效的区域环境管理体系,确保责任没有盲区、整治不留死角、问题及时解决,城市管理工作取得新实效。
二、目标任务
1.推动城市管理精细化和长效化。健全完善城市管理“五长制”管理责任体系,明确工作人员职责和管理标准,形成层级网络管理结构,建立“岗责明晰、责任到人、灵敏高效”的管理体制和机制。
2.推动城市管理综合化。按照“五长制”实施方案,建立综合性城市问题管理机制,强化本机构内各部门的联动能力,积极沟通县直部门,有效推动综合性城市环境卫生存在问题的解决,提升城市管理成效。
三、组织结构
建立由局主要领导任五长制总长,分管领导任一级总长,二级机构主要责任人任二级总长和一线“五长制”人员组成的层级管理机制。达到至上而下的层级网络管理结构。健全纵向到底、横向到边,长效工作机制。
四、工作职责
一.五长制总长:
定期组织召开五长制会议(每季度至少一次),听取五长制工作情况汇报,安排部署工作,指导、监督落实到位。
二.一级总长
1.协助五长制总长监督检查各二级总长和相关部门履职情况。
2.定期组织召开各长制会议(每月至少一次),协调综合性城市问题解决方案,促进综合性城市问题彻底解决。
三.二级总长
1.每月召开一次专题会议安排部署工作,每周巡查不少于1次;完成五长制总长、各一级总长交办的各项工作任务。
2.负责成立管理区域专门管理班子,制定具体的管理方案并组织实施,确保管辖区域干净、整洁、安全、有序、美观。
四.一线“五长制”巡查员
(一)路长
1.承担任务的街、路沿线及周边环境整治工作的指导、协调和监督职能。
2.负责巡查所承担任务的街、路及周边区域城管大队、环卫、市政、园林承担的工作任务的落实或完成情况以及户外广告的安全情况。
3.发现所承担任务的街、路及周边区域城管大队、环卫、市政、园林承担工作的存在问题。
(二)所长
1.公共厕所实行免费开放,明确开放时间;核定专人管理的公共厕确定专人管理;公厕卫生标准和清扫保洁制度应上墙公布,各类标识规范、明显。
2.各种卫生设施齐全完好、正常运行;公厕内外墙壁无剥落、无污物痕迹;一、二类公厕应有防蝇、防蚊和除臭设施或措施;地面、便池、便坑道槽、隔档完好,瓷片无脱落损坏;公厕内采光、照明和通风良好,无明显臭味;设施维修或需停用厕所时,必须设置警示牌或说明标志提示入厕人员;清扫保洁适应设置提示、防滑标志;维修人员接到报修报告时,应及时维修,保证公共厕所的正常使用。
3.公厕内外环境、设施(备)经常性保持整洁卫生,无乱写乱画;大小便池无污物、无尿渍、无痰迹、无堵塞、无恶臭;做好厕所清洗保洁工作,厕内无积灰,见脏即扫,蹲位隔档无污迹(对出现的野广告按隔档本色覆盖)、无蛛网、无灰尘,地面无积水;蚊蝇孳生期要定时进行消杀。
4、发现所承担任务公厕周边城管大队、环卫、市政、园林承担工作的存在问题。
(三)河长:
1.及时发现、处置水面漂浮物、蓝藻等问题,确保水面无塑料、杂草、树枝、木块、果皮、青苔等漂浮垃圾和水中浮澡。
2.协助做好水面岸边的维护工作,及时制止劝阻人员在河边玩耍、下水、洗东西、乱倒垃圾等不文明现象。
3.禁止钓鱼的水系,协助做好水面秩序管理,及时制止劝阻人员在河中垂钓。
4.发现所承担任务水系周边城管大队、环卫、市政、园林承担工作的存在问题。
(四)园长:
1.具体负责承担任务的公园、广场环境整治工作的指导、协调和监督职能。
3.加强公园、广场绿植、公共设施的维护工作,及时处置随意破坏绿植、乱刻画等违规现象,保障公园、广场绿意盎然、井井有条。
4.发现所承担任务的公园、广场周边城管大队、环卫、市政、园林承担工作的存在问题。
(五)林长:
1.具体负责承担任务的行道树、绿化带环境整治工作的指导、协调和监督职能。
2.加强行道树、绿化带管理,及时处置随意破坏绿植、乱刻画等违规现象,采取洒水、修剪、补种措施,提升城市绿化品质。
3.发现所承担任务的行道树、绿化带周边城管大队、环卫、市政、园林承担工作的存在问题。
五、工作流程和工作要求
实施巡查→反馈→转办→处置→督查5步法一体化工作流程。
1.巡查:由一线“五长制”巡查员对所承担的路段、公园、广场、绿化、水系带等做好巡查工作,及时发现市容市貌、环境卫生、市政园林等问题,对巡查发现的问题,要及时处理并做好记录。
2.反馈:巡查中发现自身职责无法处置和其他部门承担职责的问题,经城管通向数字化管理中心反馈问题情况。
3.转办:针对反馈的问题,数字化管理中心做好收集备案,并按照问题类别向各职责单位转办,限定办结时间,同时报局相关股室。
4.处置:各部门收到数字化平台转办的问题应落实责任人,及时处置相关问题;需多部门处置的问题,局相关股室跟踪、协调办理,问题处置完成后各部门将处置结果反馈至数字化平台管理中心。
5.督查:每月由数字化管理中心对当月反馈问题办结情况进行汇总,制作档案。未能完成整改造成重大影响的,向局督查室反馈,由督查室追究相关责任人责任。
截止今年,持续五年的脱贫攻坚战取得了决定性胜利,全县所有贫困村实现脱贫摘帽,工作重心也将从扶贫脱贫转到了巩固脱贫攻坚成果实现乡村振兴上来。改善农村人居环境,建设美丽宜居乡村,是实施乡村振兴战略的一项重要任务,事关广大农民根本福祉,事关农村社会文明和谐。当前,农村人居环境状况很不平衡,脏乱差问题在一些地区还比较突出,与全面建成小康社会要求和农民群众对美好生活的向往还有较大差距,仍然是经济社会发展的突出短板。对此,我结合在溧阳所看所学的新经验,就我所工作的xxx镇境域内,对农村人居环境整治情况进行了调研。现将调研情况报告如下。
一、我镇农村人居环境整治开展情况
近年来,党委政府高度重视农业农村工作,倾注大量工作精力和资金,持续增进民生福祉,以创建美丽宜居乡村为目标,全力推进改善农村人居环境工作,强化领导,精心组织,突出重点,成效明显,“脏乱差”现象有所改观,农村人居环境整治工作取得了一定的成果。
(一)加强领导,环境整治全面铺开。一是组班子。成立了由镇长任组长,分管副镇长为副组长,各站所、各村负责人为成员的农村环境整治工作领导小组,制定了实施方案,落实了人员经费,构筑了镇村组三级环境卫生管理网络。二是定目标。制定了《xxx镇农村人居环境整治工作方案》、《xxx镇农村“厕所革命”行动计划》,明确了我镇农村生活垃圾治理及农村“厕所革命”目标任务,落实了农村人居环境整治工作责任。三是造氛围。结合“四创”工作,镇村组分别召开环境整治工作宣传动员会和推进会,印发环境整治工作宣传手册,教育干部群众进一步增强文明意识和环保意识,激发广大干群参与环境整治工作的积极性和主动性。
(二)夯实基础,整治工作初见成效。一是全面实施农村人居环境整治工程。以镇政府所在地、xxx以及库区沿岸、主要交通干线、重点示范村等为重点,两年来共启动实施农村环境综合整治项目10个,实际竣工建设项目9个,落实财政资金300余万元,累计完成3个行政村的环境整治,项目涵盖农村饮用水源保护、农村生活污水处理、农村生活垃圾及畜禽粪便污染治理、农村居民院落周边整治等方面,通过一系列环境整治工程的实施,农村人居环境有一定的改观。二是抓投入,农村环境设施逐步完善。近年来,大力开展水源地保护区生态保护工作,落实饮用水源保护区拆迁及环境整治资金1000余万元,拆迁水源地红线以内居民47户,新建垃圾中转站4个,添置垃圾车6台,封闭式垃圾箱55个、移动大容量垃圾桶500余个,建垃圾池20余座,推行“扶贫+生态+环保”模式,调整配备40名“御源军”、89名公益岗位,强化了生态环境保护和贫困户脱贫致富“双赢”目标。深入推进“厕所革命”工作,拆除废旧杂房、旱厕300余栋,新建村级卫生公厕7座,改建户用厕所399户。三是加大美丽乡村创建,打造城乡统筹典范。按照“政府引导、村民主体、财政奖补、示范带动”的方式,近年来,共创建市级文明村3个、县级文明村4个,突出村庄环境整治,乡村面貌焕然一新。四是落实河库保洁责任,保护水源环境安全。全面推行河长制管理,开展巡河专项行动,及时清理河道两岸垃圾,加强入河排污口的监管,开展饮用水源地周边环境综合治理,河道水质得到有效改善。五是加强农业面源污染防治。狠抓农作物秸秆禁烧和综合利用,科学指导农民用肥,有效减少因化肥造成的面源污染。推进省级农业面源污染防治工程示范村建设,农业生态不断发展。
(三)严格考核,整治责任不断增强。制定了xxx镇环境整治工作实施方案和考核办法,为工作开展提供了强有力的政策支持。镇环境整治工作领导小组办公室依据综合整治考核办法,采取日常督查与暗访相结合的办法,对整治活动进行经常性的检查,并将各村进展情况及时通报,实行奖罚,有力促进了各项整治任务的落实。
二、溧阳当地农村人居环境整治情况
在溧阳学习的有一站是溧阳市上兴镇牛马塘村。据介绍,位于溧阳市西部的上兴镇牛马塘村,原本是交通闭塞、鲜为人知的小村落。该村2017年被列为江苏首批省级特色田园乡村后,紧盯富民强村发展目标,深挖优势资源,发展特色产业,既保持了“三塘拥田舍,悠然见曹山”的原乡风貌,又形成了独特的乡村振兴“新样板”。 今年该村成为外地游客的网红“打卡地”。在村史馆中,了解到牛马塘村在实施特色田园乡村前,邀请了专家通过前期走访、政府商议、村民讨论、学者评审等程序,立足牛马塘实际,规划时通盘考虑了村里的土地利用、产业发展、居民点布局、人居环境整治、生态保护和历史文化传承等多个方面,细致科学规划,深入分析优劣势,最终确定了“以中华薯文化特色文创农业为基础,以山水田园和乡村生活为载体,以乡村民宿、田园体验、文化驿站和文创活动为纽带,带动村一二三产业共同发展,打造以特色农业、田园生活、民宿文化等功能于一体的具有传统意蕴的乡村居所”的发展定位。究其乡村振兴在牛马塘村能成功的本质,和农村人居环境整治工作有效开展是分不开的,据介绍,牛马塘村在建设过程中,一方面加大对现有生态资源的保护,竹子、古柏、榉树等原有植被都尽可能保留,适当点缀之后变成了老人乘凉、孩童嬉戏之地,不仅有效节约了人力、物力和财力,更留住了原生态的“村味”和“乡愁”。另一方面则加大对“脏乱差”环境整治,铺设污水管网、修建河堤驳岸、整治黑臭水体、新建垃圾岗亭、推行垃圾分类,在全面改变环境面貌的同时提高了村民保护环境的自觉意识,以此不断提高绿水青山的“颜值”来实现金山银山的价值,让绿色成为乡村振兴的最浓底色。
三、农村人居环境整治中存在的问题
在学习观摩了溧阳先进经验以及对我镇农村人居环境整治情况进行了调研后,我认为现阶段在农村人居环境整治工作中还存在以下问题。
1、农村人居环境“脏乱差”现象依然突出。一是受不良习惯和落后观念影响,很多村民随地乱丢垃圾习以为常,建筑垃圾随意遗弃。路边、沟渠、河岸及屋前屋后成了垃圾场,塑料袋、纸屑、果壳等垃圾四处散落,村民盖房产生的废弃材料在房前屋后长期乱堆乱放,形成“垃圾围村”现象。二是住宅与畜禽圈舍混杂,动物粪便和冲洗圈舍的污水随意排入露天沟渠,农户生活污水未经处理随意排放的问题仍然相当普遍。
2、垃圾收转运体系建设滞后。一是配套设施严重不足。垃圾箱、垃圾池、垃圾转运车辆少,满足不了现实需求,形成面上垃圾长时间堆放不能及时清运。二是垃圾终端无害化处理难解决。由于垃圾终端处理规划布局滞后,因环境制约我镇无法建立垃圾填埋场,垃圾面临就地还是外运处理的两难局面。
3、废旧杂房、旱厕拆除难度较大。大量危旧废弃不用的杂房、旱厕、残垣断壁的存在,严重影响了村容村貌和村民生活质量的改善,特别是有的村庄旱厕林立,露天敞开,臭气熏天,加上村民拆旧意识不强,等待观望,拆除难以到位,严重制约农村人居环境整治的有序开展。
4、资金投入保障难以到位。随着整治工作的深入,资金需求量不断增加,预算投入与实际所需资金差额较大,导致环卫硬件设施不全,保洁员不敢多聘。目前,涉农资金整合难度较大,多渠道投入机制尚未建立,改善农村人居环境资金投入缺口很大。
5、舆论引导和长效管理机制不健全。一是缺乏接地气的宣传媒介,对农民群众的环保需求缺乏有针对性的宣传,没有考虑到农民的接受能力和生活习惯,不够深入人心,起不到共鸣作用。二是农民主体作用发挥不够,参与程度不高,环境整治工作存在上边热、下边凉的现象,认为环境整治是政府的事,只当旁观者,不当参与者,既不主动作为,也不支持配合,等靠要思想严重。三是农村人居环境长效管理机制尚未形成,主体不清、责任不明、问责力度不大。在推进农村人居环境整治方面很少问责干部,导致一些村重视不够,推进不力,效果不佳。
四、对农村人居环境整治工作的建议
农村人居环境整治实施以来,取得了一些成效,也积累了一定的经验,但随着整治工作的深入推进,摆在我们面前的难题会越来越多,这就要求我们必须保持工作定力,守正笃实,久久为功。
(一)规划引领,示范带动。一是科学规划,因村施策。坚持“无规划不建设、无设计不施工”的理念,发挥规划的先导性作用和基础性地位,高起点、高标准、高质量全面开展村庄布局规划、村庄整治规划,并做好与土地利用总体规划的衔接,鼓励推行多规合一。要在学习先进经验基础上,深入群众,充分吸取环境整治的意见和建议,制定适合本地乡村环境整治的工作方案,明确优先建设的重点村和中心村,确定整治重点和时序。要根据各地民俗、经济水平和农民期盼,科学确定各地区整治目标任务,既尽力而为又量力而行,集中力量解决突出问题。二是示范带动,精准发力。农村环境整治工作是一项长期的工作任务,特别是在起步阶段不可能面面俱到,要通过以点带面,先行先试、示范带动,促进农村环境整治工作的整体提升。按照“典型引路、示范带动,突出重点、全面推进”的工作思路,以美丽乡村建设为平台,以农村综合环境整治为重点,实施青山绿水建设工程,辐射带动全镇各村开展整治工作。注重乡土味道,保护乡情美景,让村民“看得见山、望得见水、记得住乡愁”。
(二)政府主导,村民主体。一是加强统筹协调。各村要充分认识改善农村人居环境的重要意义,切实加强对有关工作的统筹安排。要强化政府主体责任,明确牵头责任站所,统筹安排年度工作任务,为工作持续开展提供组织和政策保障。要加强对各村改善农村人居环境工作的指导,建立联动机制、分工明确的协调推进机制,整合资源,共享信息,形成工作合力,职能站所要经常开展监督检查,及时掌握各村农村环境综合整治有关情况,确保农村突出环境问题得到及时发现和解决。进一步加大舆论宣传力度,利用村民喜闻乐见、通俗易懂的方式,及时报道工作动态,宣传报道好典型、好经验、激励先进,曝光问题、鞭策后进,真正把各方面的积极性调动起来,形成人人关注农村环境的浓厚氛围。二是充分发挥村民在村庄整治中的主体作用。要动员广大群众主动参与,变“要”为“我要干”。通过召开群众大会、加强村组干部学习培训、组织到外地考察等形式,使农村环境整治政策家喻户晓,让村民亲身感受村庄整治的变化和好处,激发广大村民内生动力。充分发挥党员干部带头作用,在主动搞好自家环境整治工作的同时,组织村民投工投劳。如牛马塘村探索垃圾分类积分制,可在爱心超市等兑换日用品,将垃圾分类和农民日常生活紧密结合,吸引农民积极参与,很有借鉴意义。
(三)突出重点,扎实推进。一是深入开展农村生活垃圾治理。做好农村生活垃圾治理,垃圾减量是首要。传统的“村收集、镇转运、县处理”的集中处理方式,虽然直接成本最低,但是运输成本、生态成本、用地成本、资源利用成本全部加起来的代价很大。对大部分农村来说,只有从源头减量才是解决问题的关键。这次到溧阳学习考察,他们的经验告诉我们,做好农村垃圾分类,得立足农村实情,多想接地气的好招。城乡生产生活环境和垃圾成分不同,比如瓜果皮、剩饭菜等易腐垃圾,城市很头痛,而农村恰恰可沤肥再次还田。有的地方将农村垃圾分为“可腐”和“不可腐”,最大程度方便村民理解,再通过保洁员的二次分类,少部分来自城里的垃圾如塑料、玻璃、金属制品、电池等可运回城里回收处理。这样一方面减少垃圾总量,另一方面也将极大地降低转运成本。二是梯次推进农村生活污水治理。有一定经济实力的村庄要建立集中污水处理设施;居住比较分散的地方,应建设户用污水处理设施。我镇有些地方农村住房分布较散,住户之间距离很远,用集中式污水处理很不经济。建议结合农村生产生活的方式,采取分散式、低成本、易管理的方式处理,解决好农村污水转化利用和处理问题。自己的污水处理设施建在自家院子里,村民会更加爱护,维护费也大大降低。三是示范推动农村“厕所革命”。小厕所,大民生。厕所问题不仅关系农村环境的改善,也关系到社会文明进步。要坚持以户改厕为主,建公厕为辅的原则,按照重点区域优先改、整合资源集中改、农村旱厕整村改的要求,尽快明确改厕方式、流程、质量标准等,统筹推进农村厕所革命。大力推进传统旱厕改造,要完成重点区域农村废弃不用旱厕拆除工作。不断增加有效投入和专项资金补贴,严格考核奖补,提高广大村民改厕积极性,解决村民愿改不急改的问题。因地制宜示范建设无害化公厕,搞好农村公厕的建设和管理,方便群众和过路行人。加强改厕与农村生活污水治理的有效衔接,将厕所粪污、畜禽养殖废弃物一并处理并资源化利用。